ALIMENTACION DE LA MADRE LACTANTE

La alimentacin de la madre casi no influye en la composicin de su leche. Las protenas y la lactosa son invariables. La cantidad de lpidos tambin es constante, y si bien la proporcin de cidos grasos insaturados vara algo con la dieta de la madre, no se ha observado que estas variaciones tengan ningn efecto sobre el beb. Algunos nutrientes, como el sodio, calcio, hierro o zinc, permanecen constantes en la leche aunque la ingesta materna aumente. Otros, como el yodo, el flor y casi todas la vitaminas, aumentan segn con la ingesta materna. En todo caso, no puede haber un dficit en la leche si la misma madre no tiene un dficit. La ingesta diaria recomendada para las madres lactantes es de 2.700 kcal, frente a las 2.200 para mujeres no lactantes; la diferencia se basa en clculos tericos. Sin embargo, varios estudios han encontrado que la ingesta espontnea de madres lactantes sanas y bien nutridas est entre 1.800 y 2.300kcal/da 1. La produccin de leche se sustenta sin apenas aumento del consumo energtico, gracias a un metabolismo ms eficiente en la madre que lacta. Las recomendaciones sobre nutrientes especficos suelen estar calculadas con amplios mrgenes de seguridad, y resultan muy superiores a las necesidades reales de la mayora de los individuos. Entre 73 madres neozelandesas que llevaban 3 meses dando el pecho 2.-La ingesta calrica media era un 20% inferior a la recomendada, y la mayora de las madres tomaban menos de los dos tercios de las

cantidades recomendadas de calcio, zinc, cido flico y vitamina A; a pesar de los cual tanto las madres como sus hijos estaban perfectamente sanos y su peso era normal. La desnutricin materna importante puede disminuir la produccin de leche. En madres guatemaltecas desnutridas, la suplementacin de la dieta produjo un aumento de la produccin 3. Sin embargo, en un grupo de madre safricanas con una ingesta calrica moderadamente baja (1.600 kcal/da), el aumento a2.300 kcal no produjo un aumento de la produccin de leche 4.-El metabolismo materno da prioridad a la lactancia y la produccin de leche se mantiene incluso con una ingesta relativamente baja. Por tanto, en nuestro medio, la alimentacin de la madre no es una causa de hipogalactia, y aumentar o mejorar la ingesta no aumentar la produccin de leche. CALCIO

Durante la lactancia se produce una prdida fisiolgica del 3 al 7% del calcio seo, que se recupera espontneamente a partir de los 6 meses, aunque haya embarazos muy prximos. Tanto la prdida como su recuperacin son independientes de la ingesta materna de calcio. Incluso con una ingesta habitual baja, la suplementacin con calcio no evita la prdida inicial de masa sea, ni acelera su recuperacin posterior, ni aumenta el contenido de calcio en la leche materna. La ingesta recomendada de calcio para las mujeres de 19 a 59 aos es la misma, 1.000 mg/da, tanto si dan el pecho como si no,Varios estudios muestran que la lactancia materna prolongada protege contra la osteoporosis. Por todo ello, es absurdo recomendar a la madre suplementos de calcio o aumentar la ingesta de leche. Un 10 a 15% de los adultos espaoles tienen intolerancia clnica a la lactosa, y ms de un 30% presentan sntomas tras una sobrecarga oral delactosa16. La proporcin es mayor en poblaciones americanas y norteafricanas. El consejo de tomar mucha leche de vaca produce serias molestias a muchas personas.

INGESTA DE LQUIDOS Por supuesto, la madre que lacta necesita tomar ms agua. Pero no es necesario decirle la cantidad de agua que ha de beber, como no era necesario decrselo antes del embarazo. La sed le indicar cundo necesita beber. La oxitcica es muy similar a la vasopresina, y muchas madres sienten sed durante la toma. La restriccin de lquidos no previene ni soluciona la ingurgitacin mamaria. Beber ms agua no produce ms leche. VITAMINA B12

Slo algunas bacterias son capaces de sintetizar vitamina B12, y de ellas la obtienen todos los animales. Ningn vegetal contiene vitamina B12. Los herbvoros obtienen la B12 delas bacterias y pequeos insectos que ingieren junto con los vegetales. Todos los vegetarianos estrictos (veganos), incluyendo macrobiticas, y aquellos ovolacto vegetarianos que no consuman suficientes huevos y leche, deberan tomar durante toda su vida 3 a 5 g de vitamina B12 al da proveniente de alimentos artificialmente enriquecidos (en Espaa, los cereales de desayuno y pocos

ms), o 10 a 100 g como suplemento diario, o 2.000 g comales de desayuno y pocos ms), o 10 a 100 semanal. Las pastillas se han de masticar bien para que la absorcin sea buena. Aquellos que lleven meses o aos sin tomar suplementos deben comenzar por una dosis sublingual de 2.000 gal da durante 2 semanas, para recargar los depsitos. La levadura de cerveza no contiene vitamina B12, a menos que haya sido artificialmente enriquecida. El alga espirulina no contiene vitamina B12, sino un anlogo inactivo que se cree que puede ser incluso contra producente, bloqueando los receptores. Estos suplementos son particularmente importantes para la embarazada y la madre lactante. Es difcil determinar la cantidad mnima de leche y huevos necesaria, y conviene que incluso las embarazadas ovolacto vegetarianas tomen B12. Se han descrito problemas graves 18,19 e incluso la muerte en hijos de madres veganas que no tomaban B12. Si la situacin se detecta durante el embarazo, es muy importante recordar la dosis de ataque inicial. Si la situacin se detecta despus del parto, habra que darle tambin una dosis de ataque al lactante. Pero si la madre ha estado tomando durante el embarazo y la lactancia los suplementos adecuados, su hijo, como cualquier otro recin nacido sano, no necesita suplementos de B12. Lo mismo es vlido para madres con posible dficit de B12 por otros motivos, como un bypass gstrico. QUE DEBE APORTAR LA DIETA IDEAL PARA LA MADRE Las necesidades de energa y de cada uno de los nutrientes estn aumenta das. Por ello ladieta ideal debe aportar lo que demandan estas necesidades. 2.1. Energa Las necesidades energticas aumentan un 22% respecto a las caloras recomendadas para una mujer no lactante, sin tener en cuenta la energa obtenida por movilizacin de la grasa acumulada por la madre durante el embarazo. 2.2. Protenas Se aconseja aumentar la cantidad de protenas aportadas por la dieta sobre todo en los primeros seis meses mediante un aumento en el consumo de lcteos, carne, pescado, legumbres.

2.3. Hidratos de carbono Es preferible que sean hidratos de carbono de absorcin lenta presentes en el pan integral, pastas, legumbres, patatas y arroz. 2.4. Grasas La grasa de la dieta influye en el tipo y cantidad de grasa de la leche que recibe el nio. Aunque no es preciso ningn aporte suplementario sobre las grasas aportadas por dieta sana y equilibrada, se aconseja que se tomen alimentos ricos en cidos grasos esenciales y cidos grasos omega-3 como frutos secos, pescados y leches enriquecidas en omega-3, as como usar aceite de oliva preferentemente. Al principio la leche es rica en colesterol para despus ir decreciendo sus niveles a medida que avanza la lactancia. 2.5. Vitaminas En cuanto a vitaminas, se encuentran aumentadas las necesidades tanto de vitaminas hidrosolubles como liposolubles. Se recomienda tomar lcteos, ricos en vitaminas A y D, frutas y verduras, ricas en vitaminas Ay C, carnes, cereales y legumbres, ricos en vitaminas del grupo B. 2.6. Minerales Se recomienda cuidar el aporte de calcio y fsforo, necesarios para mantener la estructura sea y para el crecimiento del lactante. Para ello se consumirn alimentos ricos en estos minerales como leche y derivados, pescados, frutos secos, legumbres y cereales. Aunque las necesidades de hierro son iguales que para mujer no lactante, en general se debern consumir alimentos ricos en hierro como hgado, carnes, espinacas..., para recuperar los depsitos de hierro del organismo perdidos durante la gestacin y por las hemorragias del parto. Es muy importante un adecuado aporte de yodo en el recin nacido para evitar posibles problemas de enanismo y cretinismo. El yodo est presente en pescados y mariscos, sal

yodada, productos lcteos, frutas y verduras. Otros minerales como cinc, selenio y cobre tambin debern estar presentes en la dieta por sus importantes funciones y su repercusin sobre la salud de ambos. 2.7. Agua Consumir abundante agua y lquidos procurando que no sean menos de 1,5 litros al da. ALIMENTOS RECOMENDADOS Tradicionalmente ciertos alimentos se consideran especialmente indicados para la madre lactante: las avellanas, las sardinas, la leche de vaca... Estas creencias pueden resultar inocuas cuando a la madre le gusta el alimento en cuestin; pero para otras madres son un suplicio, o un motivo para abandonar la lactancia. Hemos de asegurar a la madre que no existe ningn alimento imprescindible, y que la produccin de leche no depende de la dieta, sino de las demandas del nio. ALIMENTOS PROHIBIDOS Muchos alimentos han sido prohibidos durante la lactancia, porque se supone que dan mal sabor a la leche o perjudican al beb: ajo, cebolla, esprragos, alcachofas... Un estudio a doble ciego prob que, en general, a los nios les gusta la leche materna con sabor ajo. La madre puede comer de todo. Por supuesto puede haber algn caso espordico en que a un beb concreto le disguste algn sabor determinado. En cambio, es imposible quelas legumbres que ingiere la madre produzcan gases al beb. Ese gas se produce en el intestino por fermentacin de substancias no absorbidas, y que precisamente por no absorberse no pueden pasar a la leche. Algunas madres sufren incomodidades por la creencia infundada de que hay que evitar colorantes, conservantes y otros productos durante la lactancia. Los aditivos alimentarios estn sometidos a estrictas normas internacionales. Una madre lactante puede comer cualquier alimento apto para el consumo humano. YODO Y HIERRO Se recomienda la suplemencin con yodo durante el embarazo y la lactancia; el tema es objeto de otra ponencia. La ingesta recomendada de hierro se reduce a la mitad durante la lactancia 25,26, principalmente

porque disminuye la prdida menstrual de hierro. No se recomiendan suplementos de hierro a las madres, a no ser que tengan una anemia ferropnica. RECOMENDACIONES GENERALES Limitar o evitar el consumo de bebidas alcohlicas, ya que el alcohol pasa a la leche y resulta txico para el lactante. Evitar el consumo de cafena que pasa a la leche y puede provocar nerviosismo, irritabilidad y trastornos de sueo en el nio. No fumar, el tabaco pasa a la leche e inhibe la secrecin de la misma. Evitar el consumo de algunos alimentos de sabor fuerte que pueden comunicar un sabor desagradable a la leche como coles, esprragos, alcachofas, rbanos y especiasen general. Antes de tomar algn tipo de frmacos se debe consultar al mdico o al farmacutico ya que muchos frmacos se excretan por la leche y son peligrosos para el nio . CONCLUSIN La madre lactante puede hacer una dieta libre, comiendo lo que quiera y la cantidad que quiera y bebiendo cuando tenga sed. No hay alimentos obligatorios ni alimentos prohibidos. Los nicos suplementos recomendables son el yodo y, en las vegetarianas estrictas, la vitamina B12