REDUCCIN DEL ESTRS LABORAL EN ENFERMERAS A TRAVS DE TERAPIA COGNITIVA EN REDUCCIN DE DISTORSIN DE PENSAMIENTOS Y SENTIMIENTOS

Alumnos:

INTRODUCCION La presente investigacin analiza la efectividad de un programa de Terapia Cognitiva orientado a reducir los niveles de estrs laboral en personal de enfermera en el Hospital Militar de la ciudad de San Miguel, El Salvador. El paquete teraputico de corte cognitivo, se concentra en modificar aquellas distorsiones de pensamientos y sentimientos que inciden en los niveles de estrs que presentan las enfermeras (os) bajo estudio. Diversos trabajos indican que la llamada Valoracin Cognitiva que hace el trabajador de su realidad laboral, es clave en la produccin o reduccin de sus niveles de estrs negativo o dis estrs. Por otra parte, provocar alteraciones positivas en la Valoracin Cognitiva que se tiene de la realidad en la que se trabaja, se considera como un enfoque estratgico de corte preventivo primario. Son tcnicas que previenen el surgimiento elevado del estrs y no requieren de muchas sesiones de tratamiento, si se comparan con los tiempos necesarios para otras estrategias de corte preventivo secundario y terciario, dirigidas a reducir las alteraciones y sntomas conductuales, psicolgicos y mdicos provocados en el organismo por el estrs negativo. Utilizando la Escala de Medicin del Estrs en Enfermeras (NSS) previa al tratamiento y luego aplicada despus de 10 sesiones de Terapia Cognitiva, se confirma la efectividad en la reduccin de los niveles de estrs del programa de tratamiento cognitivo, cuyo paradigma se basa en las investigaciones y programas diseados por Aaron Beck, Judith Beck y David Burns. Los estudios sobre la reduccin del estrs laboral se enfocan primordialmente en estrategias preventivas secundarias y terciarias, bsicamente tcnicas dirigidas a modificar la respuesta de la persona al estresor o dirigida a reducir los sntomas ya existentes en la poblacin estresada. La utilizacin de Relajacin Sistemtica y diversas formas de psicoterapia individual y grupal tienden a ser las formas de tratamiento ms utilizadas en estos enfoques preventivos. Muy pocos estudios analizan la efectividad especfica de la reestructuracin cognitiva de pensamientos distorsionados (Schafer, 1987). Y estudiando la

literatura existente no se encuentran investigaciones sobre terapia cognitiva en personal de enfermera. Es ms, casi todas las investigaciones sobre el estrs laboral en la profesin de enfermera se concentran en vincular al estrs laboral con diversas variables tales como insatisfaccin laboral, sntomas o problemas de salud asociados al estrs negativo, etc. Muy pocos estudios demuestran la relacin entre el llamado Afrontamiento Personal al estrs o sea la interpretacin y respuesta al estrs y como el estrs en enfermera se afronta inadecuadamente con variables tales como ausentismo laboral, bajo rendimiento, uso de sustancias adictivas, etc. Demostrar la efectividad de la modificacin de pensamientos y sentimientos cognitivamente distorsionados en enfermeros (as) podra incrementar la utilizacin de la terapia cognitiva en la reduccin del estrs laboral en las personas que laboran en el sector salud. La terapia cognitiva es relativamente fcil de ensear y no requiere de muchas sesiones de aprendizaje. La presente investigacin utiliza el modelo de Burns en la reduccin de pensamientos y sentimientos cognitivamente alterados. El personal de enfermera bajo estudio es evaluado en sus niveles de estrs previo al tratamiento cognitivo y despus de ser sometido al tratamiento. La Escala NSS es examinada en detalle tanto en estudios de confiabilidad y validacin extranjera, como en el proceso de confiabilidad y validez utilizado en el presente estudio. El marco terico utiliza un paradigma consistente sobre la anatoma del estrs que permite explicar cmo el estrs negativo se hace presente en profesiones plagadas de estresores, como lo es la carrera de enfermera. Posteriormente se estudian los elementos claves que conforman la Terapia Cognitiva de Beck y Burns. Luego de realizar un anlisis de los efectos del estrs y su reduccin con estrategias cognitivas en personal de enfermera, se establecen los objetivos e hiptesis utilizadas. Se procede a la metodologa empleada para la obtencin de los resultados que son analizados utilizando el programa estadstico SPSS versin 20.

Por ltimo, posterior al anlisis de los resultados obtenidos, se establecen las sugerencias y conclusiones ms relevantes de la presente investigacin.. se incluye Anexos sobre la Escala de Evaluacin del Estrs NSS y Programa de Intervencin Cognitiva (PIC).

MARCO TEORICO No existe una definicin universal de la palabra estrs. Sin embargo, tiende a ser comprendida por la mayora de las poblaciones del planeta tierra. Se asocia popularmente al estrs con todo aquello que provoca tensin, tanto en la vida familiar, social, como en la vida laboral. Desde muy temprana edad, el ser humano descubre que la vida es estresante y en muchas situaciones dolorosa e injusta. A nivel laboral, la humanidad ha pasado por la esclavitud hasta el presente estado de economa mundial globalizada. Por otra parte, son diferentes los estresores que vive un trabajador en un pas del primer mundo a aquellos que vivencia el que trabaja en el tercer mundo. Muy importante destacar que esos estresores o demandas ambientales y/o interpersonales, son interpretadas por las personas de acuerdo a su forma peculiar de enfrentar su realidad. La respuesta que el ser humano hace a esas demandas o exigencias internas o externas, comienza con el llamado estresor o demanda, que es el detonante para un conjunto de respuestas mente cuerpo. Esa respuesta al estrs consiste en la movilizacin generalizada e inconsciente de los recursos energticos del organismo, cuando es sometido a una demanda o estresor. Tal movilizacin ocurre por la accin combinada del sistema nervioso simptico y el sistema endocrino u hormonal. Estos sistemas son activados por la descarga de las catecolaminas, principalmente la adrenalina y noradrenalina, al flujo sanguneo. La respuesta al estrs a menudo se manifiesta por un incremento de las pulsaciones del corazn (taquicardia), incremento del ritmo respiratorio, aumento de la transpiracin y tensin muscular en diversas reas del cuerpo. El organismo se prepara para luchar, huir o paralizarse a travs de 4 cambios mente cuerpo. El primero de tales cambios es la conduccin del torrente sanguneo hacia el cerebro y las masas musculares corporales. El organismo se prepara para una emergencia. El segundo cambio es la activacin del sistema reticular que incrementa el estado de alerta del individuo. En tercer lugar, descarga de glucosa y cidos grasos; combustibles necesarios para ser utilizados

durante el perodo de emergencia. Por ltimo, se desactiva el sistema inmunolgico y procesos de asimilacin tal como la digestin. Ya el organismo dispuesto a enfrentar el estrs, puede utilizar dos tipos de respuesta, una funcional que conduce a un rendimiento ptimo de la persona, que se conoce con el nombre de eu-estrs. O puede utilizarse una respuesta disfuncional en las personas y los sitios laborales, que se conoce como disestrs Eu-estrs es es estrs positivo (Eu, raz griega de bueno o positivo). Hans Seyle (1976) considera al eu-estrs como la sumatoria de Euforia + Estrs: es la respuesta saludable que conduce a una mejor salud y rendimiento laboral. El dis-estrs (Dis prefijo latino que significa malo), son aquellas respuestas no saludables, negativas y destructivas que repercuten en las personas y las organizaciones. Durante las dcadas finales del siglo XX, se elaboran 3 grandes aportaciones cientficas en la comprensin psicolgica del estrs laboral. Kahn, Wolfe, Quinn, Snoek y Rosenthal (1964) descubren que conflictos y confusin en el proceso social de los trabajos, conducen a los trabajadores hacia el dis-estrs. Por otra parte, Lazarus y Folkman (1984) aportan la teora que explica como las percepciones individuales de los estresores son las que interpretan al factor de estrs como saludable o patolgico y en base a tales teoras personales se utilizan estrategias de Afrontamiento para enfrentarse con los estresores. H. Levison(1978) introduce la teora que explica al estrs como la discrepancia resultante entre el Yo Ideal y la Auto - Imagen del trabajador. El yo Ideal se construye en cada ser humano a partir de los modelos paternos, en las fantasas y esperanzas vinculadas a lo que se considera conducente a la perfeccin y en las caractersticas idealizadas vinculadas a figuras admiradas o temidas. Por otra parte, la Auto Imagen se compone de los atributos positivos y negativos que la persona cree poseer. Entre ms grande es la discrepancia entre el Yo Ideal y la Auto Imagen, ms elevado es el nivel de estrs experimentado. EL ESTRS LABORAL Las consecuencias del estrs no saludable en los trabajos acarrea costos directos a las empresas en especial, renuncias despidos excesivos, ausentismo,

problemas de salud en los empleados. Los costos indirectos y quiz ms importantes que los primeros incluyen la baja motivacin laboral e insatisfaccin en el trabajo. Es importante resaltar que el estrs laboral puede ser desencadenado por las siguientes demandas laborales: 1. Demandas especficas a la tarea 2. Demandas al rol asignado 3. Demandas Interpersonales 4. Demandas ambientales La combinacin de tales demandas hace de cierto tipo de trabajos, ambientes de alto riesgo por la presencia de altos niveles de dis - estrs. El trabajo del personal hospitalario es uno de los ambientes laborales vinculados a elevados niveles de estrs. Las personas trabajan para obtener un salario y beneficios personales y familiares. Se supone que el nivel salarial permite al trabajador satisfacer un cierto rango de Necesidades Humanas, especialmente comida y vivienda. No menos importante, la satisfaccin de necesidades vinculadas a la autoestima y la diversin. El Estatus socioeconmico personal se compone del nivel salarial, el nivel educativo y el estatus ocupacional. Adicionalmente es deseable esperar que el trabajo sea clave para la formacin de una identidad saludable y fuente de vnculos interpersonales entre los trabajadores. Cuando el Estatus Socioeconmico del trabajador no permite la satisfaccin de las necesidades bsicas y aquellas consideradas importantes para cada trabajador, los niveles de estrs se incrementan considerablemente. Es deseable que cada sitio de trabajo se interese seriamente en la reduccin de los niveles de dis-estrs experimentados por sus trabajadores. Es obvio que todo trabajador produce y sirve, pero tambin tiene que crecer y ser valorado. Conocer las estrategias principalmente preventivas en el manejo de estrs produce beneficios tanto en los trabajadores como en las organizaciones en las que laboran.

LAS DEMANDAS DE LA TAREA Cada trabajador debe realizar ciertas tareas especficas y generales en su da laboral. Existen ocupaciones consideradas de Alto Nivel de Estrs y trabajos de Bajo Nivel de Estrs. (Smith, Colligan y Hurrell, 1977). La naturaleza y fuente de los estresores es diferente para cada tipo de profesin u oficio. Incluso los trabajos rutinarios de aparente baja exigencia, pueden ser altamente estresantes, no tanto porque el trabajo es repetitivo, sino por pasar mucho tiempo realizando el mismo y aburrido tipo de tarea (Decker y Borgen, 1993). Otra demanda de tarea se vincula a las exigencias impuestas al personal para lograr cumplir metas muchas veces casi inalcanzables.O la incertidumbre en muchos puestos de trabajo con respecto a la posibilidad de lograr ascensos y mejoras salariales. La demanda de tarea es crucial en los trabajos relacionados con las llamadas Industrias de Servicio. En los Estados Unidos de Amrica, para 1991, el 78% de los trabajadores laboraba en Servicios al cliente (Jackson, 1992). Interactuar con clientes y supervisores que evalan la calidad de servicio prestada por el trabajador es altamente estresante. En El Salvador, pas en el cual casi no se produce nada y muchas cosas se importan, la mayora de trabajos se relacionan a la prestacin de servicios. Por ltimo, quiz la demanda de tarea ms estresante es la sobrecarga de trabajo, ya sea cuantitativa (realizar muchas tareas y poco tiempo para realizarlas) o cualitativa. Lo ltimo ocurre cuando el trabajador no posee las habilidades o entrenamiento adecuado para desempear con eficiencia una tarea especfica y tiene que ingeniarse para aprender y actuar en forma apresurada y muchas veces cometiendo errores que se asocian a consecuencias negativas personales tales como regaos, suspensiones, etc. Segn Campbell, Quick, Nelson y Hurrell (1997), la profesin de enfermera es una de las ms sobrecargadas de trabajo en el rea de los servicios de salud. LAS DEMANDAS DE ROL El rol que cada trabajador realiza consiste en las expectativas conductuales que otros en su sitio de trabajo esperan ejecute en su forma de actuar laboral. Dos formas de estrs surgen en esta rea:

1. Conflicto de rol: Ocurre cuando al trabajador se le indica cmo debe actuar o realizar sus tareas, pero son demandas no posibles de cumplir. Se exige demasiado y la persona es sometida a una carga considerable de estrs.Estas dificultades surgen con los jefes, supervisores, Project Managers,etc. Otra serie de estresores surgen en lo que se llama Conflicto entre roles y consisten en el choque entre las obligaciones laborales con el rol familiar que tambin exige activades y presencia del trabajador fuera del mbito laboral. Por ltimo, los estresores aumentan cuando se exige al trabajador, el realizar ms tareas de las que es posible cumplir en el horario normal de trabajo. O cuando la persona se involucra en demasiados roles en su vida. 2. Ambigedad en el Rol: Sucede cuando no se le comunica al trabajador informacin adecuada o correcta para realizar sus tareas. O cuando se brinda informacin confusa, incomprensible. Adems, el estrs se incrementa cuando se le pide a la persona que realice una tarea, pero no se le comunica exactamente como hacerla. Por ltimo, es la situacin cuando no se especifican las consecuencias por realizar correcta o incorrectamente la tarea.. LAS DEMANDAS INTERPERSONALES Seyle (1974) indicaba que el aprender a vivir con otras personas es uno de los aspectos ms estresantes de la vida. Se han identificados cinco tipo de estresores interpersonales. En primer lugar, la Discrepancia de Estatus. Ocurre cuando el trabajador considera que no se encuentra laborando en una posicin digna de su estatus social. En segundo lugar, cuando existe un marcado hacinamiento en cuanto a excesivas personas alrededor del trabajador, sin muchas posibilidades de momentos de privacidad y soledad. En tercer lugar, estar bajo el mando de personas dominantes, perfeccionistas, poco sensibles a las necesidades y sentimientos de los dems. En cuarto lugar, el Estilo de Liderazgo dentro de la organizacin laboral. El estrs es elevado en ambientes con liderazgo autoritario, rgido y con reglas inflexibles. Por ltimo, el aprender

a trabajar en equipo, puede resultar muy estresantes, especialmente a trabajadores que les gusta trabajar en forma independiente. LAS DEMANDAS AMBIENTALES Las condiciones ambientales en las cuales se realizan los trabajos, incide drsticamente en el aumento o reduccin del estrs laboral. Los factores ambientales que ms producen dis - estrs son: 1. La temperatura elevada o muy fra 2. La calidad del aire que se respira 3. La iluminacin escasa o excesiva 4. Exposicin a Rayos X u otras radiaciones 5. Exposicin constante a las pantallas de los monitores de computadora 6. Ruido excesivo y que impide la concentracin en el trabajo 7. El diseo de las oficinas. La falta de privacidad, equipo en malas condiciones, muchas personas en espacios reducidos.

FACTORES MODIFICADORES DE LA RESPUESTA AL ESTRS Los estresores y demandas organizacionales sin duda provocan una reaccin psicofisiolgica en el organismo bajo estrs. Pero, no todos los seres humanos responden en forma similar ante estresores especficos. Existen factores individuales cuya presencia hacen vulnerables o no vulnerables a los trabajadores ante las demandas anteriormente descritas. Se conocen diez factores

modificadores de la respuesta al estrs. (Campbell, Quick, Nelson y Hurrell, 1997).

TABLA 1. FACTORES MODIFICADORES DE LA RESPUESTA AL ESTRS

FACTORES BIOLGICOS

FACTORES BIO-PSICO-SOCIALES

1. SEXO 2. ORIGEN TNICO 3. EDAD

5. 6. 7.

PERSONALIDAD VALORACIN COGNITIVA ENOJO/HOSTILIDAD

4. FENMENO TENDN DE AQUILES

8. 9. 10.

SOPORTE SOCIAL AUTO - CONFIANZA DIETA

Puede considerarse a los factores modificadores de la respuesta al estrs, como condiciones o caractersticas preexistentes que influyen en la forma como la persona responde a situaciones estresantes. Los factores biolgicos son susceptibles a poder tomar conciencia de su influencia en la capacidad de responder al estrs. Los factores bio-psico-sociales se pueden aprender a modificarlos. Con respecto a los factores biolgicos, el sexo condiciona culturalmente los niveles de estrs. El sexo femenino tiende a estar ms expuesto a niveles ms elevados de estrs laboral, en comparacin con el sexo masculino. El nivel de estrs es todava ms elevado en personas homosexuales. El origen tnico tiende a ser una variable menos significativa en El Salvador, pero puede ser sustituida por Clase Social. Los niveles de estrs son ms elevados en las inmensas mayoras latinoamericanas sometidas a la pobreza y trabajos mal remunerados. Existe evidencia que la respuesta al estrs es ms elevada en trabajadores en edades arriba de los cincuenta aos. Y el Fenmeno del Tendn de Aquiles es la susceptibilidad de ser alterado o daado un rgano corporal en particular, cuando la persona es sometida a estresores laborales y/ familiares. Algunas personas ante los estresores desarrollan lceras, otros, problemas cardiovasculares, etc. En los factores bio-psico-sociales, la personalidad es desglosada en cinco variables fundamentales que son moderadoras de la respuesta al estrs: Locus de Control, Dureza (Hardiness), optimismo pesimismo, afectividad negativa y la auto-estima. El Locus de Control es la forma como las personas perciben el grado de control que poseen sobre situaciones que la vida les impone. Los sujetos orientados internamente creen que sus decisiones y acciones influyen en lo que les sucede

en la vida. Aquellos orientados externamente tienden a creer que la suerte o el destino rigen su vida y no sus acciones ante su realidad. Los estresores poseen un mayor grado de dao en los individuos orientados externamente.(Anderson, 1977). El Factor Dureza, se vincula a aquellas personas que poseen la fortaleza a resistir con coraje los estresores que suceden en sus vidas. La variable Dureza posee tres componentes bsicos: 1. Compromiso: Es la curiosidad y capacidad de involucrarse en las experiencias que suceden en sus existencias, buscando la faceta o lado interesante y divertido de las cosas. Lo contrario al Compromiso es la actitud de alienacin o alejamiento de todo aquello que requiere ser enfrentado. 2. Control: Es asumir la responsabilidad de las decisiones personales. Su opuesto es la actitud de sentirse indefenso, sin capacidad de asumir responsabilidad en sus acciones, pensamientos y sentimientos. 3. Desafo: Percibir las crisis y cambios de la realidad como eventos para aprender y crecer de ellos. Su contrario es la persona temerosa de enfrentar los cambios inevitables de la vida. La variable Optimismo Pesimismo: Es el estilo personal de explicar los eventos buenos y malos que le ocurren en su existencia. (Seligman, 1990). Los trabajadores optimistas reducen su dis - estrs interpretando los momentos difciles o eventos negativos que vivencian, como situaciones temporales, no causadas por ellos mismos, enfrentando la adversidad con esperanza. El o la pesimista perciben la realidad sin esperanza y considerndose responsables de todo lo malo que les sucede. El factor conocido como Afectividad Negativa, es orientarse e interesarse en los aspectos negativos de su mundo, interpretando la vida como productora continua de dis estrs e insatisfacciones. Las personas con auto estima elevada son capaces de neutralizar los estresores sabiendo que su vala no depende de los eventos externos de la realidad. Los trabajadores con baja auto estima poseen la tendencia de quejarse

e incrementar los aspectos negativos de sus trabajos. (DeLongis, Folkman, Lazarus, 1998). La Valoracin Cognitiva: Las cogniciones y emociones humanas evalan a los estresores y valoran que reacciones adoptar ante tales eventos tensionales Tanto las variables cognitivas como las emotivas son parte de un proceso mediador altamente efectivo en convertir el dis estrs en eu estrs. Los investigadores Lazarus y Folkman (1984), fueron los pioneros en descubrir ese proceso mediador de los procesos cognitivos y emotivos en la neutralizacin de los estresores. Estos autores han elaborado estrategias de Afrontamiento para reducir los niveles de estrs negativo. Para ellos, en realidad no hay situaciones estresantes en s mismas, sino que dependen de la interpretacin o evaluacin que la persona haga de ellas. Si los eventos o situaciones se perciben como amenazantes para el propio bienestar, entonces se desencadena el estrs y frente a ste, se debe responder de alguna manera. Los Modos de Afrontamiento o Coping hacen referencia a como las personas responden a determinadas situaciones. Existen modos de Afrontamiento al Problema, que buscan definir el problema y encontrar soluciones alternativas. Adems, existen los modos de Afrontamiento a la Emocin, que intentan regular la respuesta emocional que surge como consecuencia de la situacin. Un ltimo modo de Afrontamiento que complementa a las dos dimensiones de Lazarus y Folkman, es el modo de Afrontamiento centrado en la evaluacin que busca definir el significado que se le asigna a la situacin causante de tensin y aprender a reflexionar sobre las causas posibles soluciones al problema estresante (Moos y Billings, 1982). Entre las principales estrategias de afrontamiento adaptativas en el mbito laboral de las enfermeras, se encuentran las siguientes: Adquisicin de destrezas, entrenamiento en relajacin para la adecuada utilizacin de las emociones, bioretroalimentacin, meditacin y entrenamiento fsico. (Casas, Repullo, Lorenzo, 2002). Otros psiclogos relevantes en sta rea de trabajo, no en Afrontamiento, sino en pensamientos disfuncionales, son Aaron Beck, Judith Beck y David D. Burns. Segn el paradigma cognitivo las personas pueden sufrir de alteraciones en los

patrones cognitivos que los inducen a tener una visin negativa de s mismo, una visin negativa de sus experiencias y una visin negativa de su futuro. El punto central de ste paradigma son las llamadas distorsiones cognitivas o sea alteraciones del procesamiento de la informacin que lleva a la persona a extraer conclusiones arbitrarias de su realidad. Las principales distorsiones cognitivas segn Burns (1998) son: (1) Pensamiento del tipo todo o nada: se categorizan las cosas de forma absoluta en trminos de blanco o negro. (2) Sobregeneralizacin: se considera un acontecimiento puntual negativo parte de una pauta ilimitada de eventos negativos. (3) Filtro Mental: hacer incapi en los hechos negativos y no valorar los positivos. (4) Descartar lo positivo: insistir en que los logros o aspectos positivos de personalidad no tienen valor. (5) Precipitarse en las conclusiones: en ausencia de pruebas definitivas se concluye que las cosas van mal. (a) Presagios: se presupone que las personas reaccionan negativamente hacia su persona. (b) Predicciones: se predice que las cosas saldrn mal. (6) Amplificacin o Minimalizacin: se exagera la importancia de los problemas personales o se les resta importancia. (7) Razonamiento Emocional: se razona a partir de los sentimientos. (8) Afirmaciones Hipotticas: se critica a s mismo o a otras personas con afirmaciones del tipo debera, no debera, habra que, es su obligacin, etc. (9) Rotulacin: en lugar de decir comet un error se dice a s mismo soy un estpido o soy un perdedor. (10) Culpa: se culpa a s mismo de algo que no es de su entera responsabilidad o culpa a otras personas sin considerar su contribucin al problema El Enojo Hostilidad, se vincula con los Patrones de Conducta Tipo A y B. Las personas Tipo A, tienden a ser ms vulnerables a los estresores y susceptibles a desarrollar enfermedades cardiovasculares. (Kushnir, Melamed, 1991). El Soporte Social, es decir, el sistema de personas significativas que posee el trabajador tanto en su vida laboral como familiar, es fuente neutralizadora de los estresores. Entre ms aislado es el individuo, ms vulnerable es a los efectos nocivos del dis estrs. (House, Landis, Umberson, 1988). La Auto Confianza en niveles normales, hace de la persona un ser humano seguro de s mismo, entusiasta y persistente en enfrentarse a los estresores,

hasta que logra en la medida de lo posible, neutralizarlos La persona con baja Auto Confianza puede adoptar dos patrones anmalos. Uno de ellos, es la llamada Contra Dependencia o actitud hostil hacia las personas. Y la Sobre Dependencia que hace del individuo, un ser inseguro que necesita aferrarse a los dems, cuando enfrenta adversidades en su vida. (Hazan y Shaver, 1990). Una Dieta balanceada sin evidencias de bajo o excesivo peso, permite a la persona moderar los efectos nocivos del dis estrs. La ingestin excesiva de alimentos, caf u otras bebidas que contienen cafena, se asocia con lceras, problemas con el azcar y problemas cardiovasculares. (Cooper, 1982). En la Tabla 2, se presenta un resumen grfico de la Respuesta al Estrs y los modificadores del dis estrs. LAS CONSECUENCIAS INDIVIDUALES DEL ESTRS La Tabla 2 indica que las demandas del trabajo o estresores laborales provocan una reaccin en el trabajador; respuesta que puede ser atenuada o aumentada por los Modificadores del Estrs. Sin embargo, sea el efecto del modificador a la respuesta al estrs, se presentan consecuencias en la persona. Consecuencias que pueden ser Conductuales, Psicolgicas y Mdicas. Si el individuo o sus circunstancias le permiten canalizar adecuadamente el estrs, puede ocurrir una opcin adicional de bienestar psicolgica en el trabajador, que le estimula a trabajar a su nivel ptimo. Los casos extremos de un mal manejo del estrs son entre otros, el abuso de sustancias, malestares fsicos, fatiga, ataque cardaco y el suicidio.

TABLA 2 La respuesta al Estrs y los Modificadores del Dis Estrs

DEMANDAS Y ESTRESORES ORGANIZACIONALES DEMANDAS DE DEMANDAS DE DEMANDAS DEMANDAS TAREA ROL INTERPERSONALES FSICAS

RESPUESTA INDIVIDUAL AL ESTRS

MODIFICADORES DE LA RESPUESSTA AL ESTRS:

FENMENO DEL TENDON DE AQUILES

CONSECUENCIAS CONDUCTUALES

EL DIS ESTRS INDIVIDUAL CONSECUENCIAS CONSECUENCIAS PSICOLGICAS MDICAS

Las consecuencias conductuales al estrs ms reportadas son: Abuso del alcohol, uso excesivo de tabaco y cafena, trastornos alimenticios, violencia y disposicin a sufrir accidentes. Las consecuencias psicolgicas: Fatiga fsica y/o mental, problemas familiares, trastornos de la ansiedad, trastornos del sueo, disfunciones sexuales, depresin, trastornos conversivos y somatizaciones. Las consecuencias mdicas, motivo de tantos permisos por enfermedad: Trastornos respiratorios, dolores de cabeza, trastornos gastrointestinales, principalmente acidez y lcera pptica, dolores de espalda o de diversas regiones musculares corporales, diabetes, cirrosis, trastornos dermatolgicos, trastornos cardiovasculares incluyendo hipertensin y ataque al corazn. Y por ltimo, predisposicin a no responder adecuadamente al tratamiento del cncer (Funch, Marshall, 1983).

LA MEDICIN DIAGNSTICA DEL ESTRS LABORAL Las medidas de diagnstico del estrs pueden clasificarse en 3 categoras. En primer lugar, la evaluacin de los estresores organizacionales. En segundo, la evaluacin del dis-estrs individual y por ltimo la medicin de las modificaciones que hace el individuo en su respuesta al estrs. La Evaluacin de los Estresores Organizacionales Se realiza a travs de entrevistas y escalas que diagnostican en forma sistemtica los orgenes e impactos de los estresores laborales. Existen cuestionarios e inventarios de empleo para cualquier profesin y escalas especficamente diseadas para profesiones u oficios especficos. En la presente investigacin se utiliza la escala de medida de estresores laborales en personal de enfermera hospitalario conocida como The Nursing Stress Scale (NSS). Es una escala elaborada por Pamela Gray Toft y James G. Anderson que mide la frecuencia con la que ciertas situaciones son percibidas como estresantes por el personal de enfermera hospitalario . Otras escalas utilizadas en personal de enfermera son The Nurse Stress Index, Stressor Scale for Pediatric Oncology Nurses, The Community Health Nurses Perception of Work related Stressors Questionnaire (Ms Pons, Escrib Aguir, 1998). La Evaluacin de los Estresores Individuales Se utilizan mediciones fisiolgicas y conductuales. Entre las ltimas destacan el ndice Mdico de Cornell y El Inventario de Burnout de Maslach. La Evaluacin de los Modificadores de la Respuesta al Estrs Se emplean escalas de medicin del soporte social, Locus de Control y Escalas de Afrontamiento ( Lazarus, Folkman, 1984). LA PROFESIN DE ENFERMERIA En la actualidad las diversas profesiones humanas se analizan y evalan en base a las llamadas Competencias Laborales. Las competencias son valoradas como una herramienta capaz de proveer una conceptualizacin, un modo de hacer y un lenguaje comn para el desarrollo de los recursos humanos, constituyen una visin y organizacin sistemtica; se han expresado como un sistema de certificacin legalmente establecido en varias

regiones del mundo, incluida Amrica Latina y se trata de un vnculo entre trabajo, educacin y capacitacin.(Sosa, 2002). En un extenso estudio sobre competencias en enfermera realizado en Cuba, se encontraron las siguientes competencias clave para el ejercicio eficiente de la profesin de enfermera: (1) Capacidades para la transferencia y generalizacin de la informacin. (2) Trabajo en equipo, saber comunicarse y colaborar con sus miembros. (3) Utilizacin de las tecnologas de informacin y comunicacin. (4) Dominio de un idioma extranjero. (5) Desarrollo profesional contino y ponerlo en prctica en su vida diaria. (6) Habilidades para definir, identificar y solucionar problemas. (7) Pensamiento crtico. (8) Compromiso activo para desarrollar con xito sus objetivos de trabajo. (9) Aptitudes de autodesarrollo, autonoma y autoevaluacin. (10) Cultura general y poltica. (11) Conocimiento general de aspectos sociales, econmicos, tecnolgicos y ambientales vinculados al ejercicio de la profesin. (12) Respeto al trabajo propio y al de los dems. (13) Honestidad, responsabilidad y solidaridad. (14) Compromiso social, poltico e institucional. (Urbina Laza, 2000). Para el personal de enfermera se desglosan las siguientes competencias segn la Escuela de Enfermera de la Universidad de Granada (2010): Competencia 1: Capacidad para trabajar en un contexto profesional, tico y de cdigos reguladores y legales, reconociendo y respondiendo a dilemas y temas ticos o morales en la prctica diaria. Competencia 2: Capacidad para trabajar de una manera holstica, tolerante, sin enjuiciamientos, cuidadosa y sensible, asegurando que los derechos, creencias y deseos de los diferentes individuos o grupos no se vean comprometidos. Competencia 3: Capacidad para educar, facilitar, apoyar y animar la salud, el bienestar y el confort de las poblaciones, comunidades, grupos e individuos cuyas vidas estn afectadas por la mala salud, sufrimiento, enfermedad, incapacidad o la muerte. Competencia 4: Ser consciente de los diversos roles, responsabilidades y funciones de una enfermera Competencia 5: Capacidad para ajustar su papel con el objeto de responder efectivamente a las necesidades de la poblacin o los pacientes.

Competencia 6: Capacidad para aceptar la responsabilidad de su propio aprendizaje y desarrollo profesional, utilizando la evaluacin como medio para reflejar y mejorar su actuacin y aumentar la calidad de los servicios prestados Competencias asociadas con la prctica enfermera y la toma de decisiones clnicas Competencia 7: Capacidad para emprender valoraciones exhaustivas y sistemticas utilizando las herramientas y marcos adecuados para el paciente, teniendo en cuenta los factores fsicos, psicolgicos, espirituales y ambientales relevantes. Competencia 8: Capacidad para reconocer e interpretar signos normales o cambiantes de salud/mala salud, sufrimiento, incapacidad de la persona (valoracin y diagnstico). Competencia 9: Capacidad para responder a las necesidades del paciente planificando, prestando servicios y evaluando los programas individualizados ms apropiados de atencin junto al paciente, sus cuidadores y sus familias y otros trabajadores sanitarios o sociales. Competencia 10: Capacidad para cuestionar, evaluar, interpretar y sintetizar crticamente un abanico de informacin y fuentes de datos que faciliten la eleccin del paciente. Competencia 11: Capacidad para hacer valer los juicios clnicos para asegurar que se alcanzan los estndares de calidad y que la prctica est basada en la evidencia. Capacidad para utilizar adecuadamente un abanico de habilidades, intervenciones y actividades para proporcionar cuidados ptimos Competencia 12: Capacidad para mantener la dignidad, privacidad y confidencialidad del paciente Competencia 13: Capacidad para poner en prctica principios de salud y seguridad, incluidos la movilizacin y manejo del paciente, control de infecciones, primeros auxilios bsicos y procedimientos de emergencia. Competencia 15: Capacidad para considerar los cuidados emocionales, fsicos y personales incluyendo satisfacer las necesidades de confort, nutricin e higiene

personal y permitir el mantenimiento de las actividades cotidianas. Competencia 17: Capacidad para informar, educar y supervisar a pacientes, cuidadores y sus familias. Competencia 18: Conocimiento relevante de y capacidad para aplicar teoras de enfermera y prctica de enfermera. Competencia 19: Capacidad para una comunicacin efectiva (incluyendo el uso de tecnologas) con pacientes, familias y grupos sociales. Las competencias laborales exigidas al personal de enfermera son bastante complejas y muchas veces fuentes de estrs. En Latinoamrica las bajas condiciones salariales, prestaciones laborales inadecuadas y sobrecarga de trabajo tienden a hacer de la presente profesin de la salud, una experiencia de trabajo sacrificada, poco remunerada y con escasas prestaciones laborales. Urbina Laza (2001) define las competencias para enfermera como la integracin de conocimientos, habilidades, conductas, actitudes, aptitudes y motivaciones conducentes a un desempeo adecuado y oportuno en diversos contextos; tambin responde a las funciones y tareas de un profesional para desarrollarse idneamente en su puesto de trabajo y es el resultado de un proceso relacionado con la experiencia, capacitacin y calificacin. EL ESTRS EN LA PROFESIN DE ENFERMERIA Cuando se consulta a los profesionales en salud sobre cul rea de su vida consideran que les causa ms estrs, indican el trabajo, a diferencia de otros trabajadores como los obreros, que lo atribuyen a diversas reas de su vida. Los niveles de estrs varan en las diferentes profesiones en salud. Sin embargo, muchas investigaciones encuentran que las principales fuentes de estrs son compartidas y sealan la sobrecarga de trabajo como la principal causa de disestrs . (Invancevich, Matterson, 1987), (Black, Floyd, Brookman, 1992). Varios autores han mencionado el peligro potencial para los pacientes ocasionado por la presin del tiempo sobre los profesionales de la salud. Se ha documentado la posibilidad de cometer errores, la dificultad de tomar decisiones y los trastornos en la memoria cuando los niveles de estrs son altos.(Payne, Firth-Cozens, 1987). Tambin, se ha demostrado la asociacin entre el estrs y la responsabilidad por

otras personas . Se considera que el estrs en las (os) enfermeras (os) afecta directa e indirectamente la calidad del cuidado que se brinda a los pacientes, as como su estado de salud . Adems, el estrs, podra ser la principal causa de desgaste, insatisfaccin laboral, rotacin excesiva, dificultades para el reclutamiento, desercin, ausentismo e incapacidades mdicas. Esta profesin es considerada como potencialmente estresante . La Enfermera es una de las profesiones con altas cifras en la incidencia de suicidios y trastornos psiquitricos. Se considera que, entre los trabajadores de la salud, estos profesionales se ubican en los primeros lugares, en lo atinente a sufrir sntomas de fatiga, dificultades del sueo, uso de drogas y morbilidad psiquitrica .Dentro de la alteracin de la salud, se encuentra un patrn de desgaste, caracterizado por el deterioro corporal que afecta principalmente el sistema seo, muscular y cardiovascular. Las alteraciones psicolgicas se expresan, en algunas ocasiones, como depresin patolgica ante la muerte, sntomas de somatizacin y neurosis entre moderada y leve. En algunos casos, se presenta indiferencia ante la muerte del paciente, lo cual podra explicarse como una forma de adaptacin, como mecanismo de negacin o como elemento de proteccin . Este grupo de profesionales experimentan, en su trabajo, gran compromiso emocional que podra convertirse en tensin excesiva, si las condiciones laborales los obligan a trabajar jornadas agotadoras, sobrecarga de trabajo, dificultad para trabajar en condiciones no ptimas de tiempo, material, equipo y personal. El horario rotativo y la jornada nocturna son otras condiciones de trabajo que generan alteraciones fisiolgicas, como la ruptura del ritmo biolgico circadiano. Asimismo, afectan la vida familiar y social. Ellas (os) manifiestan que esta jornada altera su estado anmico, cuyas principales manifestaciones son la angustia, el enojo, el aumento en la tensin y la irritabilidad.(Gray-Toft, 1980), (Gray-Toft, Anderson, 1981), Con respecto a las situaciones de trabajo que pueden ser fuentes de estresores o demandas laborales se desglosan segn Campos y Meza (1990) en: 1. Situaciones relacionadas con la atencin al paciente: Atender pacientes moribundos, trabajar con pacientes en situacin crtica, atender las necesidades de los familiares del paciente, atender pacientes muy

demandantes, trabajar con pacientes que sufren dolor, aplicar nuevos procedimientos y tecnologa. 2. Situaciones relacionadas con el proceso de trabajo: Trabajar con horario rotativo, el tiempo laboral no alcanza para concluir sus responsabilidades, tener la sensacin que al finalizar el trabajo, quedan asuntos pendientes, trabajar los domingos o das festivos, trabajar con poco personal, condiciones fsicas inadecuadas en el lugar de trabajo, cambios repentinos de horario. 3. Situaciones vinculadas a las Demandas Interpersonales: Supervisin que recibe de sus superioras, relaciones de trabajo con sus compaeras, trabajar bien y no recibir reconocimiento de sus superiores. 4. Situaciones relacionadas con las exigencias de la organizacin del trabajo: Cambios administrativos para responder a los compromisos de gestin, carecer de personal y equipo necesario para atender a sus pacientes, cumplir funciones de enfermera para las que no ha sido capacitada (o), realizar funciones administrativas que le quitan tiempo para atender a sus pacientes, posibilidad de ser demandada por cometer un error. ESTRATEGIAS TERAPUTICAS PARA MANEJAR EL DIS ESTRS Existen estrategias teraputicas para manejar el dis estrs basadas en intervencin primaria, secundaria y terciaria. Con respecto a las tcnicas incluidas en intervencin primaria, se encuentran aquellas cuya finalidad es el manejo del estrs dirigido al estresor. Se desglosan en 3 reas de intervencin: 1. Manejo a las percepciones del estrs 2. Manejo del ambiente de trabajo 3. Manejo del estilo de vida personal Las tcnicas dirigidas a la modificacin de las percepciones del estrs que posee el personal de enfermera, son:

a. Evaluacin Cognitiva: Reestructuracin de pensamientos y sentimientos irracionales b. Optimismo Aprendido c. Cambio de los Patrones de Conducta Tipo A. En el rea de Manejo del ambiente de trabajo: Planificacin y manejo del tiempo, evitacin de la sobrecarga laboral, soporte social. En el manejo del estilo de vida personal: Aprender a mantener un balance de la vida diaria, manejo del tiempo libre y vacaciones. Intervenciones a nivel primario son aquellas con mayor efectividad preventiva en todo tipo de enfermedades y tambin en la reduccin de los efectos nocivos del dis-estrs. La actual investigacin concentra su estudio en la reestructuracin de pensamientos y sentimientos cuyo fundamento se sustenta en la Terapia Cognitiva Las estrategias de Prevencin Secundaria, dirigidas a la respuesta del trabajador al estresor, se incluyen: Estrategias de relajacin y meditacin, utilizacin de la espiritualidad y fe, ejercicio fsico y nutricin. Las estrategias de Prevencin Terciaria, dirigidas a los sntomas provocados por los estresores, utilizan Consejera y Psicoterapia en combinacin con atencin mdica a las reas del organismo afectadas directamente por los estresores. Se incluye utilizacin de medicamentos, ciruga y rehabilitacin fsica. LA TERAPIA COGNITIVA La Terapia Cognitiva fue inicialmente descrita por Aaron T Beck, en la Universidad de Pennsylvania en el ao 1960. Desde entonces, tanto Beck como otros investigadores han adaptado el modelo cognitivo, inicialmente orientado al tratamiento de estados depresivos, a todo tipo de dificultades psicolgicas que puedan presentar diversos tipos de poblaciones. El paradigma cognitivo propone que los pensamientos distorsionados o disfuncionales influyen significativamente en los estados de nimo y por ende en la produccin de diversos tipos de psicopatologa. La evaluacin realista y modificacin de estos pensamientos alterados, produce un cambio positivo tanto en los estados de nimo como en el tipo de pensamientos dominantes en el

paciente. Los cambios teraputicos tienden a ser ms estables, si se logra modificar las creencias disfuncionales ms arraigadas en la persona bajo tratamiento. Diversos paradigmas cognitivo conductuales han sido utilizados, principalmente la Terapia Racional Emotiva de Albert Ellis (1962), La Modificacin cognitiva conductual de Donald Meinchenbaum (1977) , la Terapia Multimodal de Arnold Lazarus (1976) y la Terapia Cognitiva Post Racionalista de Vittorio Guidano (1994). La Terapia Cognitiva de Beck desarrollada por varios expertos en salud mental, es el modelo teraputico utilizado en la presente investigacin, utilizando elementos cognitivos desarrollados por Judith Beck y David Burns. Segn Tafet, Feder (2005), la Terapia Cognitiva es uno de las terapias ms efectivas en la prevencin y tratamiento del estrs. Una de las principales ventajas del modelo de Beck es que resulta eficaz en diversos tipos de poblaciones y variados niveles culturales y educativos (Persons, Burns y Perloff, (1988).El ncleo de la terapia cognitiva de Beck es la produccin de un cambio cognitivo tanto en los pensamientos como en las creencias del paciente, para producir un cambio efectivo a nivel emocional y conductual. Al indicar que la terapia es cognitiva, se refiere a la valoracin de acontecimientos hecha por el individuo y referida a eventos temporales pasados, actuales o esperados. Los pensamientos o imgenes de los que podemos ser conscientes o no. En el sistema de cogniciones de las personas se puede diferenciar: Un sistema cognitivo maduro: Hace referencia al proceso de informacin real. Contiene los procesos que podemos denominar como racionales y de resolucin de problemas en base a construccin de hiptesis o verificacin de resultados. Un sistema cognitivo inmaduro: Hace referencia a lo que se conoce como supuestos personales interpretadores de la realidad. Esta organizacin cognitiva sera la predominante en los trastornos psicopatolgicos. Esta forma de pensamiento es muy similar a la concepcin psicoanaltica de Luborsky, el cual concibe la existencia de un ncleo neurtico central conflictivo que interpreta en forma distorsionada la realidad del paciente.

DISTORSIN COGNITIVA Y PENSAMIENTOS AUTOMTICOS: Los errores en el procesamiento de la informacin derivados de los esquemas cognitivos en base a supuestos personales recibe el nombre de distorsin cognitiva. Los pensamientos automticos seran los contenidos de esas distorsiones cognitivas derivadas de la confluencia de la valoracin de los eventos y los supuestos personales. Las caractersticas generales de los pensamientos automticos son: 1. 2. Son mensajes especficos, a menudo parecen taquigrficos. Son credos a pesar de ser irracionales y no basarse en evidencia suficiente. 3. 4. 5. Se viven como espontneos o involuntarios, difciles de controlar. Tienden a dramatizar en sus contenidos la experiencia. Suelen utilizar una visin de tnel, es decir, tienden a producir una determinada percepcin y valoracin de los eventos. Ya sea anticipando peligros, obsesionarse con las prdidas o concentrndose en la conducta injusta y/o inaceptable de los otros El ncleo central de la Terapia Cognitiva segn Beck (2011), incluye las siguientes estrategias: Identificar los pensamientos automticos de las personas Identificar las emociones Evaluar los pensamientos automticos Responder a los pensamientos automticos Identificar y modificar el ncleo de creencias personales

Los pensamientos automticos son cadenas de pensamientos que coexisten con otras cadenas ordinarias, normales o adaptativas del pensamiento (Beck, 1964). La mayora de las veces, no se est consciente de estas cadenas de pensamiento distorsionado, pero con un poco de entrenamiento, estos pensamientos pueden ser llevados a la conciencia, para hacer un chequeo de la realidad y determinar si se est utilizando una secuencia de distorsin cognitiva.

La terapia cognitiva, la cual es fundamentalmente educativa, ensea a las personas un sistema automtico de evaluacin de la realidad personal orientado a neutralizar o responder a pensamientos negativos o distorsionados. Aunque los pensamientos automticos parecen ser completamente espontneos, pueden ser detectados en forma predecible, cuando se han identificado las creencias profundas de la persona. Todo pensamiento disfuncional distorsiona la realidad personal, son provocadores de estrs e interfieren con la habilidad personal de alcanzar metas u objetivos en la vida. Son tan breves los pensamientos automticos, a tal punto, que la persona es consciente de la emocin desencadenada por el pensamiento disfuncional, pero no es consciente del pensamiento distorsionado que provoc tal emocin. Los pensamientos automticos (PA), se codifican en un estilo muy abreviado y pueden expresarse en forma verbal y/o en imgenes. Por otra parte, los (PA) se evalan de acuerdo a 3 criterios: su validez, su utilidad y su capacidad adaptativa. Las modalidades ms frecuentes de (PA) son: 1. Los (PA) distorsionados que omiten la evidencia objetiva de la realidad personal, que contradice la distorsin. 2. Los (PA) que son exactos pero la conclusin a la que se llega se distorsiona. 3. Los (PA) vlidos en s mismos, pero son disfuncionales con respecto a su utilidad en la vida prctica de la persona. Judith Beck (2011) indica la necesidad de proveer lo que ella llama Psico educacin, para explicar la autonoma de los pensamientos automticos. Primero se identifica la emocin provocada por el pensamiento automtico, luego se analizar el (PA) y luego se aprende a evaluar la validez y exactitud de los (PA). Se sugiere a la persona un escenario alternativo a las suposiciones que encierran los pensamientos distorsionados, hasta que ese ser humano desarrolla una secuencia de pensamientos adaptativa. Cuando se descubren situaciones problemticas en la existencia o se observan emociones perturbadoras, la terapia cognitiva se hace la siguiente pregunta: Qu

est pasando por la mente de la persona? Y en el caso de no obtener una respuesta clara a la anterior pregunta, se procede con el siguiente protocolo: 1. Averiguar cules sentimientos acompaan a la situacin problema 2. Obtener una descripcin detallada de la situacin problema 3. Aprender a visualizar la situacin estresante 4. Realizar juego de roles en problemas interpersonales 5. Obtener una descripcin del problema en imgenes 6. Elaborar pensamientos opuestos a los que posiblemente perturban a la persona 7. Preguntar por el significado de la situacin problema. El ser humano es capaz de producir pensamientos automticos distorsionados, antes, durante y despus de presentarse una situacin estresante o problemtica. Se puede anticipar lo que se cree que va a ocurrir y muchas veces se elaboran pensamientos automticos no adaptativos. O se pueden generar pensamientos automticos en el momento de vivenciar una situacin problema. Por ltimo, se es capaz de crear pensamientos distorsionados, despus de presentarse una vivencia estresante. LAS EMOCIONES EN LA TERAPIA COGNITIVA Las emociones negativas vivenciadas en forma intensa interfieren con la capacidad de pensar con claridad, en resolver problemas, en comportarse adecuadamente o en obtener gratificaciones personales. Es crucial comprender la diferencia entre pensamientos y emociones. Se adopta un enfoque educativo al ensear a las personas a identificar correctamente sus estados emocionales y aprender a determinar la intensidad como vivencian sus emociones. Las emociones negativas ms importantes de estudiar segn la Terapia Cognitiva son: (1) Tristeza, Soledad, Infelicidad. (2) Ansiedad, Preocupaciones, Miedos y Tensiones. (3) Enojo, Irritaciones, Molestias. (4) Vergenza, Humillacin. (5) Decepciones. (6) Celos, Envidia. (7) Culpas. (8) Heridas Emocionales. (9) Suspicacia. EVALUACIN Y ENFRENTAMIENTO DE LOS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS

Es indispensable seleccionar aquellos pensamientos automticos de mayor relevancia para las personas. Luego de seleccionarlos, se analizan las situaciones externas que los provocan y las reacciones emocionales asociados a tales (PA). Se analizan los pensamientos automticos, evaluando su validez y utilidad para la persona, con el objetivo de crear una nueva respuesta adaptativa funcional ya sea en clientes, trabajadores, pacientes, etc. La validez de los pensamientos automticos se realiza en base al siguiente protocolo: (1) Explorar la posibilidad de otras interpretaciones o puntos de vista de la situacin estresante. (2) Reducir el pensamiento catastrfico vinculado a la situacin problema. (3) Reconocer el impacto negativo que provocan los pensamientos automticos. (4) Incrementar la distancia entre la persona y sus pensamientos automticos. (5) Disear y poner en prctica estrategias par enfrentar la situacin problema. IDENTIFICAR Y MODIFICAR EL NCLEO DE LAS CREENCIAS PERSONALES En Terapia Cognitiva se identifican y modifican creencias vinculadas a tres reas de la vida de la personas: 1. Creencias de Impotencia: Sentirse incompetente, dbil, incapaz,vctima. 2. Creencias de no sentirse amado 3. Creencias vinculadas a inferioridades Posteriormente a la identificacin de creencias personales, se procede a crear un conjunto nuevo de creencias ms adaptativas y funcionales. David Burns (2000), ha diseado un programa de Terapia Cognitiva orientado a modificar la forma de pensar y sentir que puede ser implementado en forma colectiva en 10 sesiones teraputicas. La presente investigacin utiliza el modelo de Burns para reducir el estrs laboral en personal de enfermera.(Ver Anexo 5, Programa de Intervencin Cognitiva PIC).

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El estrs laboral es responsable de muchas alteraciones emocionales y fsicas en

los trabajadores de diversas ocupaciones. Los profesionales de la salud y en especial el personal de enfermera, se vincula con altos niveles de estrs, que producen serias dificultades psicolgicas y problemas laborales significativos. La literatura relacionada al estrs en enfermeras (os) tiende a utilizar paradigmas no coherentes y slidos, muchas veces con ideas contradictorias y no sustentables

por un marco terico slido. Los paradigmas existentes sobre el estrs no siempre son comprendidos por los investigadores que escriben sobre el estrs en profesiones especficas. Por tal razn, la presente investigacin utiliza un modelo coherente y consistente creado por Campbell, Quick, Nelson y Hurrell (1997). Para que un paradigma sobre el estrs sea coherente, requiere en primer trmino, diferenciar entre los diversos tipos de demandas o presiones que provocan los estresores en las personas. El trabajador (a) puede ser sometido a los siguientes tipos de demandas que usualmente provocan estrs negativo o dis- estrs: (a) Demandas estresantes que en s provoca el tipo de trabajo realizado. (b) Las expectativas puestas en el trabajador por jefes, compaeros y subalternos. (c)El estrs resultante de la interaccin del empleado con otras personas que laboran en su sitio de trabajo.(d) Las condiciones ambientales negativas con las que tienen que convivir los trabajadores. Muchas veces estos cuatro tipos de demandas o estresores son exacerbados por condiciones salariales y problemas que conllevan el vivir en condiciones socioeconmicas de pobreza o que no alcanzan para vivir una vida digna y satisfactoria. Un buen modelo terico explicativo del estrs tambin incluye los llamados Moderadores del Estrs y son todos aquellos factores que permiten al individuo el hacer su propia interpretacin de la realidad laboral en la que vive. Existen moderadores biolgicos y biosicosociales del estrs. Los primeros son rasgos con los que usualmente nace el trabajador. Los biosicosociales son conformados por el tipo crianza y educacin recibido en el seno familiar y social de cada individuo. De todos los factores biosicosociales, la presente investigacin concentra su estudio en la Valoracin Cognitiva que hace la persona que trabaja, de su realidad laboral. El modelo cognitivo ms estudiado es el desarrollado por Aaron Beck, Judith Beck y David Burns. Lo que la persona piensa y siente, incide en la forma de interpretar la realidad que experimenta el trabajador en la organizacin en la que labora. Muchas distorsiones cognitivas o de pensamiento producen niveles elevados de estrs que hacen interpretar a la persona con mayor grado de negatividad las demandas o estresores organizacionales ya mencionados con anterioridad.

Un tercer elemento clave en un modelo coherente sobre el estrs incluye y discrimina entre los efectos provocados por el estrs negativo en el trabajador. Existen efectos nocivos a nivel Conductual, Psicolgico y Mdico. Muchas veces los programas existentes en el manejo del estrs laboral, utilizan tcnicas teraputicas no diseadas especficamente para incidir en cada uno de los efectos negativos que posee el estrs negativo en las personas. Por ltimo, un modelo terico del estrs, debe permitir determinar si las estrategias tcnicas de manejo del estrs negativo, corresponden a un nivel preventivo primario, secundario y/o terciario de la salud fsica y emocional del trabajador (a).En intervencin primaria, las intervenciones teraputicas deben ir focalizadas principalmente en el manejo de las percepciones que se tiene del estrs o el llamado afrontamiento personal al estrs. En otras palabras en alterar la valoracin cognitiva negativa que posee el trabajador sobre su realidad laboral. La Terapia Cognitiva utilizada y analizada en el Marco Terico es una de las estrategias teraputicas ms efectivas en la modificacin de interpretaciones inadecuadas de la realidad laboral, que inciden en la produccin elevada del estrs negativo en el trabajo. El presente trabajo no pretende utilizar estrategias teraputicas orientadas a modificar alteraciones psicolgicas ni orgnicas de los trabajadores, que son incluidas en los modelos de intervencin secundaria y terciaria para la reduccin del estrs laboral. En sntesis, el presente trabajo utiliza la Terapia Cognitiva para reducir los efectos negativos de las distorsiones cognitivas y emocionales que el enfermero (a) utiliza en su vida laboral. Efectos negativos que incrementan los niveles de estrs negativos en este tipo de trabajador o trabajadora de la salud. Ser enfermero o enfermera en El Salvador conlleva una vida laboral de sacrificio, cansancio y tambin satisfaccin personal por ser coautores de la recuperacin fsica y emocional de los enfermos que estn a su cuidado. Las competencias laborales que exige la profesin de enfermera requieren haber estudiado y trabajado arduamente en ambientes en los que pululan las demandas o estresores especficos de su carrera, demandas generadas por las expectativas puestas en ellos y ellas, principalmente por mdicos y supervisores (as),

demandas originadas por las relaciones interpersonales con superiores, compaeros y subalternos de su sitio laboral. Adems, las demandas ambientales muchas veces plagadas de incomodidades y molestias. Sor Mara Teresa y 17 enfermeras salvadoreas iniciaron en 1924 La Escuela de Enfermeras Visitadoras, en el Hospital Rosales de San Salvador, El Salvador. Este hecho marca el inicio de la preparacin formal y sistemtica de personal de enfermera profesional. Las personas que ingresaban a los estudios de enfermera en la escuela del Hospital Rosales; eran preparadas por los mdicos y paramdicos. Laboraban en jornadas de 12 a 14 horas diarias, encargndose del orden y limpieza de los pacientes En la dcada de los aos 30, se eleva el requisito de ingreso a sexto grado, para obtener el ttulo de enfermera hospitalaria. Al incrementarse el nmero de enfermeras el 25 de marzo de 1934 se funda la Asociacin de Enfermeras de El Salvador. La enfermera asume funciones en la atencin directa, docencia y administracin hospitalaria. Para 1935 se crea la escuela de enfermeras visitadoras y visitadoras sociales, que con un posgrado de 2 aos preparaba a la enfermera graduada para accionar tanto en la atencin sanitaria hospitalaria, como para la higiene de las viviendas de obreros y campesinos. En 1941 la Escuela Nacional de Enfermera de San Salvador queda anexa al Hospital Rosales y otorga el ttulo de enfermera Visitadora y Hospitalaria. En 1948 la Asamblea Legislativa aprueba la celebracin del 15 de mayo como da de la enfermera. En la dcada de los 50 se abre la escuela nacional de enfermera de Santa Ana y la escuela de capacitacin sanitaria que formara a las enfermeras salubristas. As mismo, se instituye el servicio social obligatorio para las disciplinas de salud. Se inician los cursos de auxiliares de enfermera a cargo del Ministerio de Salud Pblica. Por otro lado, se inicia la construccin del edificio de la escuela nacional de enfermera de San Salvador. En 1968 se establece el bachillerato como requisito para ingreso a las escuelas de enfermera. La ley general de educacin reconoce para 1978, la enfermera como estudio superior y no universitario.Ante el cierre de las tres escuelas de enfermera

del pas, en 1985 es aprobada en la facultad de medicina de la Universidad Nacional de El Salvador la carrera de Licenciatura en Enfermera. En el Marco de modernizacin del estado salvadoreo en 1996 se implanta la Ley de Educacin Superior que regula los grados y periodos de formacin en tcnico, tecnlogo y licenciatura en enfermera; as como la autorizacin de universidades e institutos especializados para ofrecer tales grados. En cuanto al Recurso Humano en Salud, existen en El Salvador, por cada 10.000 habitantes 8 Mdicos, 4 enfermeras incluidas Licenciados(as) en enfermera, y 4 Auxiliares de enfermera. Las enfermeras en El Salvador, cuentan con una Organizacin que las representa a nivel nacional e internacional denominada: Asociacin Nacional de Enfermeras de El Salvador, (ANES), la cual es miembro del CIE, FEPPEN, y FIDE. La ANES, tiene como Misin: Crear condiciones para el fortalecimiento de la solidaridad, desarrollo profesional de sus socias y lograr representatividad gremial y como Visin tiene: Contar con profesionales de alto grado de solidaridad y capacidad tcnica para dar respuesta a la demanda de salud de la poblacin salvadorea. En El Salvador, para estudiar enfermera se requiere el grado de educacin media, obtenindose el grado de Auxiliar en Enfermera como nivel previo a la Licenciatura. Existen instituciones privadas o institutos tecnolgicos que gradan en ese nivel auxiliar. La Licenciatura en Enfermera, est a cargo de las Universidades Privadas y de la Universidad Nacional de El Salvador, con un plan curricular de 5 aos. Las enfermeras y enfermeros que fueron partcipes del presente programa preventivo primario para reducir los niveles del estrs negativo y orientado a modificar la respuesta del enfermero (a) al estrs, trabajan en el Hospital Militar de la Ciudad de San Miguel. El personal de 38 trabajadores (as) de la salud, consiste en 33 enfermeras y 5 enfermeros. Segn Ribera, Cartagena y otros (1993),se observa un creciente reconocimiento de la importancia del estrs en profesionales relacionados con la atencin mdica a la poblacin. Muchos de los estudios realizados se han ocupado del

descubrimiento y evaluacin de los estresores que afectan al personal de Enfermera, bien aquellos derivados del rol de Enfermera (Egeland , Brown, 1988; Alexander, 1984; Pearlin, 1983; Vrendenburg , Trinkaus, 1983), conflicto y ambiguedad de rol (Fain, 1987), y reacciones afectivas a los estresores de rol (Parasuraman, Clee, 1984), o bien aquellos derivados de condiciones deficientes de trabajo (Hingley , Cooper, 1986; Dewe, 1987; Huey, Hartley, 1988; Kooker, 1987) o estresores laborales especficos del desarrollo cotidiano de la profesin (Reig, Caruana, 1988, Reig, 1986; Ribera, 1987; Caruana, 1990. La exposicin crnica a los estresores laborales puede llevar a los profesionales de Enfermera a sufrir un sndrome de desgaste burnout, trmino inicialmente acuado por Freudenberger en 1974 y posteriormente conceptualizado y definido como un sndrome por Maslach y Jackson en 1982. Para estos autores, el desgaste es un sndrome caracterizado por agotamiento emocional, desarrollo de una actitud negativa e insensible hacia las personas con quienes se trabaja, que en este caso seran los pacientes y los compaeros, y disminucin del sentido de realizacin personal o percepcin de que los logros profesionales quedan por debajo de las expectativas personales. Uno de los problemas asociados directamente a las consecuencias del estrs, es el afrontamiento personal al mismo. Dewe (1988), Kelly, Cross (1985),Cross, Kelly (1983). Muy frecuentemente, el estrs en Enfermera se afronta inadecuadamente, bien con absentismo laboral (Cohen, Rosenthal, 1989), con algunos problemas de salud mental, muy particularmente depresiones (Parkes, 1987), utilizando substancias qumicas y/o farmacolgicas (Firth- Cozens, 1987) o presentando fuertes hbitos al uso de cigarros (Sancho, Zarza, 1980). Dvalos (2005) en su estudio Niveles de estrs en enfermeras que laboran en unidades crticas en hospitales de Per, establece que las principales manifestaciones en la muestra analizada se observan en las reas emocional y cognitiva de las enfermeras y menos en las reas fsicas. Los principales factores negativos percibidos por las enfermeras en las unidades de cuidados intensivos, como estresantes fueron, entre otros: escasez de

personal, poco tiempo disponible para realizar sus actividades, sobrecarga de trabajo, estado de los pacientes y tipo de cuidado, escasez de recursos materiales, ruidos ambientales Las enfermeras que laboran en la UCI de presentaron un nivel de estrs de leve a moderado. Existe una correlacin altamente significativa entre los factores institucionales negativos y el nivel de estrs de las enfermeras que laboran en UCI de ambos hospitales Un porcentaje considerable de enfermeras de los servicios de salud de los Hospitales Nacionales de Lima Metropolitana tienen un nivel de estrs manejable que se encuentra en el lmite, ello se evidencia en su falta de entusiasmo en sus labores diarias. Respecto a la repercusin del estrs la mayora expresa que ello repercute en las relaciones interpersonales a nivel del equipo de salud y de sus jefes inmediatos, en el trato personal a su cargo y el cuidado que brinda el usuario y familia La presente investigacin presenta un enfoque novedoso ya que no se registran investigaciones sobre terapia cognitiva para la reduccin del estrs en enfermeras y enfermeros. Reduciendo las distorsiones cognitivas y emocionales del personal de enfermera del Hospital Militar de San Miguel, se observa una disminucin de sus niveles de estrs medidos a travs de la Escala de Estrs para Enfermera NSS? OBJETIVO GENERAL Partiendo de esta pregunta de investigacin, se formulan para el presente estudio, el siguiente Objetivo General de la Investigacin: Determinar la efectividad del Programa de Terapia Cognitiva (PIC) diseado para eliminar las distorsiones de pensamientos y sentimientos, en la reduccin de los niveles de estrs laboral en enfermeras (os) del Hospital Militar de la ciudad de San Miguel. OBJETIVOS ESPECFICOS 1. Determinar la efectividad del Programa de Terapia Cognitiva (PIC), en la reduccin del nivel total de estrs en la Escala NSS, en el personal de Enfermera del Hospital Militar de San Miguel.

2. Determinar la efectividad del Programa de Terapia Cognitiva (PIC), en la reduccin de los niveles de estrs en cada uno de los treinta y cuatro indicadores que componen la Escala NSS, en el personal de Enfermera del Hospital del Hospital Militar de San Miguel.

SISTEMA DE HIPOTESIS Y DEFINICION DE LAS VARIABLES

HIPOTESIS GENERAL El Programa de Intervencin Cognitiva (PIC) reduce significativamente los niveles de estrs observados en personal de Enfermera evaluados con la Escala de Estrs para Enfermera (NSS). HIPOTESIS ESPECFICA 1: El Programa de Intervencin Cognitiva (PIC) reduce significativamente los niveles de estrs en los puntajes totales de la Escala NSS, observados en personal de Enfermera. HIPOTESIS ESPECFICA 2: El Programa de Intervencin Cognitiva (PIC) reduce significativamente los niveles de estrs en los puntajes de los 34 indicadores de la Escala NSS, observados en personal de Enfermera. VARIABLE INDEPENDIENTE Programa de Intervencin Cognitiva (PIC) orientado a reducir las distorsiones de pensamientos y sentimientos en personal de Enfermera. El programa compuesto por 10 sesiones de tratamiento al personal de Enfermera del Hospital Militar de San Miguel, ser implementado luego de medir los niveles de estrs de las enfermeras (os). Posteriormente al tratamiento cognitivo, se vuelve a medir los niveles de estrs con la misma escala utilizada en la fase Pre Tratamiento. VARIABLE DEPENDIENTE La Escala de Estrs para Enfermera (NSS) es utilizada para determinar los niveles de estrs Pre Tratamiento y Post Tratamiento. Previo a la fase de Pre Tratamiento, la Escala NSS fue sometida al proceso de confiabilidad y validez de la prueba; procedimiento que se explica en la seccin de Metodologa del presente estudio.

METODOLOGIA SUJETOS La presente investigacin emple 38 personas que laboran en el Departamento de Enfermera del Hospital Militar de San Miguel. El grupo est compuesto por 34 enfermeras y 4 enfermeros. Las edades oscilan entre los 23 y los 50 aos y el tiempo de laborar en el hospital oscila entre 2 hasta los 23 aos de trabajo. El estado civil del equipo de enfermera entrenados con el programa cognitivo incluye personas casadas ( ), solteros, acompaados y divorciados. Su procedencia geogrfica tanto de zonas rurales como urbanas. Predominan personas con inclinaciones religiosas catlicas y evanglicas. INSTRUMENTOS La Escala de Estrs en Enfermera (NSS) escala elaborada por Pamela Gray-Toft y James G. Anderson, que mide la frecuencia con la que ciertas situaciones son percibidas como estresantes por el personal de enfermera hospitalario. Estas situaciones han sido identificadas por los autores a partir de la literatura revisada y de entrevistas realizadas a diversos profesionales que trabajan en hospitales. La escala NSS consta de 34 tems que describen distintas situaciones potencialmente causantes de estrs en el trabajo desempeado por el personal de enfermera a nivel hospitalario. Estos tems han sido agrupados en siete factores; uno de ellos relacionado con el ambiente fsico (carga de trabajo), cuatro con el ambiente psicolgico (muerte y sufrimiento), preparacin insuficiente, falta de apoyo e incertidumbre en el tratamiento) y dos relacionados con el ambiente social en el hospital (problemas con los mdicos y problemas con otros miembros del equipo de enfermera). En cada tem las posibles respuestas son: Nunca (0), A veces (1) Frecuentemente (2) y Muy frecuentemente (3). Sumando las

puntuaciones obtenidas en cada uno de ellos se obtiene un ndice global cuyo rango se encuentra entre 0 y 102, de forma que a mayor puntuacin mayor nivel de estresores. Se trata de una escala auto administrada cuya aplicacin se realiza aproximadamente en 10 minutos.(Anexo 1). En Espaa fue traducida y sometida a un proceso de traduccin retrotraduccin y realizada la validez de contenido por expertos en el rea de la salud, por Rosa Ms Pons y Vicenta Escrib Aguir en 1998. Ha sido sometida a procesos rigurosos de confiablidad y validez en diversos pases. En Australia por Healy y McKay (2008), en Malasia por Noor (2007), Rani (1999) y China por Lee, Holzemer y Faucet (2007). No se encontraron procesos de confiabilidad y validez en pases de habla hispana. Para el presente estudio se realiz mediante el programa SPSS Versin 20, el proceso de Confiabilidad utilizando el Coeficiente de Cronbach, que sirve para medir la fiabilidad de una escala de medida. El Alfa de Cronbach obtenido fue de 0.925 (Ver Anexo 2). Luego se utiliz el Mtodo Test Retest que permite obtener el Coeficiente de Estabilidad Temporal. La confiabilidad obtenida de 0.761 indica la presencia de una correlacin significativa al nivel 0.01. (Ver Anexo 3). La Validez Concurrente (Cerd, 1972) obtenida con la correlacin entre la Escala NSS y la Escala de Situacin Laboral (ESL), utilizada como criterio, de 0.741, significativa al nivel de 0.01 (Ver Anexo 4). El Programa de Intervencin Cognitiva (PIC) se compone de los siguientes mdulos:

INSERTAR DESCRIPCION DETALLADA DEL PROGRAMA DE INTERVENCION COGNITIVA (PIC) NO OLVIDAR EL INTRODUCIR PROBLEMAS ESPECIFICOS DEL TRABAJO DE ENFERMERIA AL TRATAR CON LA MODIFICACION DE LAS DISTORSIONES COGNITIVAS PROCEDIMIENTO

Se procedi a obtener los permisos correspondientes con las autoridades del Hospital Militar de San Miguel, para poder implementar el programa de reduccin del Estrs a travs de tcnicas de Terapia Cognitiva. Luego se inici el proceso de conformar el grupo de enfermeras y enfermeros candidatos al Programa de Intervencin Cognitiva (PIC). Posteriormente se explicaron los objetivos del PIC y se aplic la Escala de Estrs en Enfermera (NSS). Se iniciaron las 10 sesiones de tratamiento incluidas en el Programa PIC y al finalizar el paquete cognitivo se volvi nuevamente a aplicar la Escala NSS, con el propsito de determinar si se observaron cambios en los niveles de estrs de los enfermeros (as). Se utiliz el diseo de investigacin Pre Post o tambin conocido con el nombre de Diseo Inter Sujetos (McGuigan, 1973). Este tipo de diseo, es el que compara el antes y despus de un tratamiento, utilizando un mismo grupo; en el presente estudio, el Programa PIC es el tratamiento. Utilizando este diseo, se puede comparar la eficacia del PIC, en la reduccin de los niveles de estrs en el personal de enfermera; medicin del estrs antes y despus del tratamiento con la Escala NSS.

ANALISIS DE RESULTADOS HIPOTESIS GENERAL NULA: El Programa de Intervencin Cognitiva (PIC) no reduce significativamente los niveles de estrs observados en personal de Enfermera evaluados con la Escala de Estrs para Enfermera (NSS). HIPOTESIS GENERAL ALTERNA El Programa de Intervencin Cognitiva (PIC) reduce significativamente los niveles de estrs observados en personal de Enfermera evaluados con la Escala de Estrs para Enfermera (NSS).

HIPOTESIS ESPECFICA 1: NULA: El Programa de Intervencin Cognitiva (PIC) no reduce significativamente los niveles de estrs en los puntajes totales de la Escala NSS, observados en personal de Enfermera. ALTERNA: El Programa de Intervencin Cognitiva (PIC) reduce significativamente los niveles de estrs en los puntajes totales de la Escala NSS, observados en personal de Enfermera. HIPOTESIS ESPECFICA 2: NULA El Programa de Intervencin Cognitiva (PIC) no reduce significativamente los niveles de estrs en los puntajes de los 34 indicadores de la Escala NSS, observados en personal de Enfermera.

ALTERNA: El Programa de Intervencin Cognitiva (PIC) reduce significativamente los niveles de estrs en los puntajes de los 34 indicadores de la Escala NSS, observados en personal de Enfermera.

Para determinar el efecto del tratamiento PIC en los niveles de la Escala NSS, en base a los puntajes obtenidos por los enfermeros (as) evaluados antes del tratamiento y posteriormente a la intervencin cognitiva PIC, se utiliz la prueba de diferencia de Medias para Muestras Relacionadas. El procedimiento Prueba T, compara las medias de dos mediciones de los mismos sujetos bajo tratamiento. Tal estadstico se calcul utilizando el Programa SPSS, Versin 20 y los resultados arrojados por el SPSS se incluyen en el Anexo 5. El Nivel de Significacin utilizado es de .0.01 o menor para poder rechazar la Hiptesis Nula. RESULTADOS

ANEXOS

INSERTAR ANEXO 1: ESCALA NSS

ANEXO 2 Anlisis de fiabilidad TESIS ESTRS - ENFERMERIA

Notas Resultados creados Comentarios Conjunto de datos activo Filtro Peso Entrada Dividir archivo Nm. de filas del archivo de trabajo Entrada matricial Los valores perdidos Definicin de perdidos Tratamiento de los datos perdidos Casos utilizados definidos por el usuario se tratarn como perdidos. Los estadsticos se basan en todos los casos con datos vlidos para todas las variables del procedimiento. RELIABILITY /VARIABLES=ITEM1 ITEM2 ITEM3 ITEM4 ITEM5 ITEM6 ITEM7 ITEM8 ITEM9 ITEM10 ITEM11 ITEM12 ITEM13 ITEM14 ITEM15 ITEM16 ITEM17 ITEM18 ITEM19 ITEM20 ITEM21 Sintaxis ITEM22 ITEM23 ITEM24 ITEM25 ITEM26 ITEM27 ITEM28 ITEM29 ITEM30 ITEM31 ITEM32 ITEM33 ITEM34 /SCALE('ALL VARIABLES') ALL /MODEL=ALPHA /STATISTICS=SCALE /SUMMARY=TOTAL. Tiempo de procesador Recursos Tiempo transcurrido 00:00:00.03 00:00:00.02 Conjunto_de_datos1 <ninguno> <ninguno> <ninguno> 43 24-APR-2012 21:48:15

Escala: TODAS LAS VARIABLES

Resumen del procesamiento de los casos N Vlidos Casos Excluidos Total

a

% 43 0 43 100.0 .0 100.0

a. Eliminacin por lista basada en todas las variables del procedimiento.

Estadsticos de fiabilidad Alfa de Cronbach .925 34 N de elementos

Estadsticos total-elemento Media de la escala si se elimina el elemento ITEM1 ITEM2 ITEM3 ITEM4 ITEM5 ITEM6 ITEM7 ITEM8 ITEM9 ITEM10 ITEM11 ITEM12 ITEM13 ITEM14 ITEM15 ITEM16 36.05 36.44 36.19 36.28 36.93 36.70 36.28 36.37 36.81 36.67 36.67 36.58 36.35 36.60 36.60 36.58 Varianza de la escala si se elimina el elemento 185.903 189.300 190.203 189.444 189.638 190.502 187.111 185.953 186.107 189.415 186.368 183.059 188.994 192.673 189.054 185.297 .492 .425 .319 .348 .423 .319 .492 .525 .558 .495 .546 .651 .338 .267 .418 .656 Correlacin elemento-total corregida Alfa de Cronbach si se elimina el elemento .923 .924 .925 .925 .924 .925 .923 .923 .922 .923 .922 .921 .925 .925 .924 .921

ITEM17 ITEM18 ITEM19 ITEM20 ITEM21 ITEM22 ITEM23 ITEM24 ITEM25 ITEM26 ITEM27 ITEM28 ITEM29 ITEM30

36.42 36.51 36.40 36.47 35.86 36.93 36.77 36.58 36.63 36.67 36.19 36.33 36.86 36.26

192.249 190.446 188.911 182.159 190.837 182.352 186.183 189.154 183.430 193.749 178.203 184.415 186.409 179.528

.267 .391 .453 .600 .350 .617 .570 .505 .611 .279 .745 .563 .509 .720

.925 .924 .923 .922 .925 .921 .922 .923 .921 .925 .919 .922 .923 .920

Estadsticos total-elemento Media de la escala si se elimina el elemento ITEM31 ITEM32 ITEM33 ITEM34 36.14 36.63 36.47 35.98 Varianza de la escala si se elimina el elemento 185.742 187.239 191.112 178.499 .622 .552 .446 .713 Correlacin elemento-total corregida Alfa de Cronbach si se elimina el elemento .922 .922 .924 .920

Estadsticos de la escala Media Varianza Desviacin tpica 37.58 198.106 14.075 34 N de elementos

ANEXO 3 Correlaciones CONFIABILIDAD TEST - RETEST

Notas Resultados creados Comentarios C:\Users\DOCAL2\Document s\INICIANDO MARCO TEORICO\DATOS TESIS STRESS Datos 2012\RESULTADOS TESIS ESTRES1\ESCALA NSS\VALIDACION\CONF Entrada TESTRETEST TSTRESS.sav Conjunto de datos activo Filtro Peso Dividir archivo Nm. de filas del archivo de trabajo Los valores perdidos Definicin de valores perdidos Manipulacin de los valores perdidos Casos utilizados definidos por el usuario sern tratados como perdidos. Los estadsticos para cada par de variables se basan en todos los casos que tengan datos vlidos para dicho par. CORRELATIONS /VARIABLES=TOTALA Sintaxis TOTALB /PRINT=TWOTAIL NOSIG /MISSING=PAIRWISE. Tiempo de procesador Recursos Tiempo transcurrido 00:00:00.08 00:00:00.06 Conjunto_de_datos1 <ninguno> <ninguno> <ninguno> 43 13-JUN-2012 10:53:31

Correlaciones

TOTAL A Correlacin de Pearson TOTAL A Sig. (bilateral) N Correlacin de Pearson TOTAL B Sig. (bilateral) N 43 .761
**

TOTAL B .761
**

.000 43 1

.000 43 43

**. La correlacin es significativa al nivel 0,01 (bilateral).

ANEXO 4

Correlaciones VALIDEZ NSS - ESL

Notas Resultados creados Comentarios C:\Users\DOCAL2\Document s\INICIANDO MARCO TEORICO\DATOS TESIS STRESS Datos 2012\RESULTADOS TESIS ESTRES1\ESCALA NSS\VALIDACION\CONF Entrada TESTRETEST TSTRESS.sav Conjunto de datos activo Filtro Peso Dividir archivo Nm. de filas del archivo de trabajo Los valores perdidos Definicin de valores perdidos Manipulacin de los valores perdidos Casos utilizados definidos por el usuario sern tratados como perdidos. Los estadsticos para cada par de variables se basan en todos los casos que tengan datos vlidos para dicho par. CORRELATIONS /VARIABLES=TOTESL Sintaxis TOTALB /PRINT=TWOTAIL NOSIG /MISSING=PAIRWISE. Tiempo de procesador Recursos Tiempo transcurrido 00:00:00.03 00:00:00.03 Conjunto_de_datos1 <ninguno> <ninguno> <ninguno> 43 13-JUN-2012 10:57:15

Correlaciones TOTESL Correlacin de Pearson TOTESL Sig. (bilateral) N Correlacin de Pearson TOTAL B Sig. (bilateral) N 43 .741 .000 43 43 1 TOTAL B .741 .000 43 1

La correlacin es significativa al nivel 0,01 (bilateral).

ANEXO 5 PRUEBAS T (PRE POST) NSS ITEM1

Estadsticos de muestras relacionadas Media N Desviacin tp. Error tp. de la media ITEM1 Par 1 ITEM1B .95 38 .517 .084 2.32 38 .739 .120

Prueba de muestras relacionadas t gl Sig. (bilateral)

Par 1

ITEM1 - ITEM1B

10.295

37

.000

NSS ITEMS 2 A 21

Estadsticos de muestras relacionadas Media N Desviacin tp. Error tp. de la media Par 1 ITEM2 2.34 38 .627 .102

ITEM2B Par 2 ITEM3 ITEM3B ITEM4 ITEM4B ITEM5 ITEM5B ITEM6 ITEM6B ITEM7 ITEM7B ITEM8 ITEM8B ITEM9 ITEM9B ITEM10 ITEM10B ITEM11 ITEM11B ITEM12 ITEM12B ITEM13 ITEM13B ITEM14 ITEM14B ITEM15 ITEM15B ITEM16 ITEM16B ITEM17 ITEM17B

.97 1.00 1.08 .89 1.03 2.29 .84 .92 1.03 2.32 .95 1.21 1.03 2.34 1.00 2.38 .97 2.41 .95 .89 1.08 2.34 .92 2.46 .97 2.42 .92 2.34 .92 2.37 .97

38 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38 37 37 37 37 38 38 38 38 35 35 38 38 38 38 38 38

.367 .403 .428 .453 .434 .694 .437 .487 .592 .739 .462 .528 .367 .669 .329 .545 .440 .599 .329 .388 .587 .669 .428 .611 .382 .599 .273 .669 .359 .541 .367

.059 .065 .069 .073 .070 .113 .071 .079 .096 .120 .075 .086 .059 .109 .053 .090 .072 .098 .054 .063 .095 .109 .069 .103 .065 .097 .044 .109 .058 .088 .059

Par 3

Par 4

Par 5

Par 6

Par 7

Par 8

Par 9

Par 10

Par 11

Par 12

Par 13

Par 14

Par 15

Par 16

Estadsticos de muestras relacionadas Media N Desviacin tp. Error tp. de la media ITEM18 Par 17 ITEM18B Par 18 Par 19 ITEM19 ITEM19B ITEM20 .89 2.42 .97 2.32 38 38 38 38 .388 .552 .283 .525 .063 .090 .046 .085 1.03 38 .545 .088

ITEM20B Par 20 ITEM21 ITEM21B

.89 1.61 1.53

38 38 38

.453 3.437 .603

.073 .558 .098

Prueba de muestras relacionadas Diferencias relacionadas 95% Intervalo de confianza para la diferencia Superior Par 1 Par 2 Par 3 Par 4 Par 5 Par 6 Par 7 Par 8 Par 9 Par 10 Par 11 Par 12 Par 13 Par 14 Par 15 Par 16 Par 17 Par 18 Par 19 Par 20 ITEM2 - ITEM2B ITEM3 - ITEM3B ITEM4 - ITEM4B ITEM5 - ITEM5B ITEM6 - ITEM6B ITEM7 - ITEM7B ITEM8 - ITEM8B ITEM9 - ITEM9B ITEM10 - ITEM10B ITEM11 - ITEM11B ITEM12 - ITEM12B ITEM13 - ITEM13B ITEM14 - ITEM14B ITEM15 - ITEM15B ITEM16 - ITEM16B ITEM17 - ITEM17B ITEM18 - ITEM18B ITEM19 - ITEM19B ITEM20 - ITEM20B ITEM21 - ITEM21B 1.577 .011 .005 1.659 -.003 1.615 .313 1.562 1.634 1.645 -.055 1.646 1.696 1.699 1.658 1.575 .244 1.630 1.632 1.185 13.319 -1.781 -1.959 13.832 -2.086 11.239 2.890 12.369 12.470 15.924 -2.890 12.825 14.357 15.308 12.141 15.712 2.368 16.078 13.639 .145 37 37 37 37 37 37 37 37 36 36 37 37 34 37 37 37 37 37 37 37 .000 .083 .058 .000 .044 .000 .006 .000 .000 .000 .006 .000 .000 .000 .000 .000 .023 .000 .000 .886 t gl Sig. (bilateral)

NSS ITEMS 22 A 34

Estadsticos de muestras relacionadas Media N Desviacin tp. Error tp. de la media ITEM22 Par 1 ITEM22B Par 2 ITEM23 ITEM23B ITEM24 ITEM24B ITEM25 ITEM25B ITEM26 ITEM26B ITEM27 ITEM27B ITEM28 ITEM28B ITEM29 ITEM29B ITEM30 ITEM30B ITEM31 ITEM31B ITEM32 ITEM32B ITEM33 ITEM33B ITEM34 Par 13 ITEM34B 1.00 37 .408 .067 .97 2.34 1.05 2.30 .92 2.32 .95 2.39 .95 2.50 .89 1.03 .95 2.37 .97 2.37 1.00 2.32 1.03 2.45 1.05 2.29 1.03 2.30 38 38 38 37 37 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38 37 .545 .669 .399 .702 .363 .662 .324 .595 .324 .604 .453 .545 .462 .675 .367 .541 .403 .574 .434 .555 .462 .611 .434 .571 .088 .109 .065 .115 .060 .107 .053 .096 .053 .098 .073 .088 .075 .109 .059 .088 .065 .093 .070 .090 .075 .099 .070 .094 2.24 38 .751 .122

Par 3

Par 4

Par 5

Par 6

Par 7

Par 8

Par 9

Par 10

Par 11

Par 12

Prueba de muestras relacionadas Diferencias relacionadas 95% Intervalo de confianza para la diferencia Superior Par 1 Par 2 Par 3 Par 4 Par 5 Par 6 Par 7 Par 8 Par 9 Par 10 Par 11 Par 12 Par 13 ITEM22 - ITEM22B ITEM23 - ITEM23B ITEM24 - ITEM24B ITEM25 - ITEM25B ITEM26 - ITEM26B ITEM27 - ITEM27B ITEM28 - ITEM28B ITEM29 - ITEM29B ITEM30 - ITEM30B ITEM31 - ITEM31B ITEM32 - ITEM32B ITEM33 - ITEM33B ITEM34 - ITEM34B 1.566 1.530 1.605 1.590 1.673 1.815 .169 1.618 1.590 1.490 1.618 1.445 1.503 8.457 10.862 12.309 12.503 13.013 15.501 1.781 12.655 12.503 13.008 12.655 14.048 12.778 37 37 36 37 37 37 37 37 37 37 37 37 36 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .083 .000 .000 .000 .000 .000 .000 t gl Sig. (bilateral)

Prueba T NSS ITEMS TOTAL A Y B

Estadsticos de muestras relacionadas

Media

Desviacin tp.

Error tp. de la media

TOTAL A Par 1 TOTAL B

69.71 33.50

38 38

13.438 6.974

2.180 1.131

Prueba de muestras relacionadas

Diferencias relacionadas 95% Intervalo de confianza para la diferencia Superior Par 1 TOTAL A - TOTAL B 39.898

gl

Sig. (bilateral)

19.898

37

.000

BIBLIOGRAFIA

Seyle, Hans.(1976). Stress in health and disease. Boston: Butterworth Kahn,R.L.,Wolfe, R.P.,Quinn, R.P.,Snoek, J.D., Rosenthal, R.A. (1964). Organizational stress: Studies in role conflict and ambiguity. New York: Wiley Lazarus, R.S.,Folkman, S. (1984). Stress, appraisal and coping. New York: Springer. Levinson, H. (1978). A psychoanalytic view of occupational stress. Occupational Mental Health, 3(2), 2 13. Smith, M.J., Colligan, M.J.,Hurrell, J.J. (1977). A review of NIOSH psychological stress reseach 1977. Los Angeles: The UCLA conference on Job Stress. Decker, P.J., Borgen, F. (1993). Dimensions of work Appraisal: Stress, strain, coping,job satisfaction, and negative affectivity. Journal of Counseling Psychology, 40, 470 478. Jackson, S.E. (1992). Diversity in the workplace: Human resource initiatives. New York: Guilford Press. Campbell, J., Quick, J., Nelson, D., Hurrell, J. (1997). Preventive Stress Management in Organizations. Seyle, Hans. (1974). Stress without distress. Philadelphia: LippincottAnderson, C.R. (1977). Locus of Control, coping behaviors, and performance in a stress setting: A longitudinal study. Journal of Applied Psychology, 62, 446 451. Seligman, M.E.P. (1990). Learned Optimism. New York: Knopf. DeLongis, a., Folkman, S., Lazarus, R.S. (1988). The impact of daily stress on health and mood: Psychological and social resources as mediators. Journal of Personality and Social Psychology, 54, 486 495. Lazarus, R.S.,Folkman,S. (1984). Stress, appraisal and coping. New York: Springer. Kushnir, T., Melamed, S. (1991).Work load, perceived control, and psychological distress in Type A/B industrial workers. Journal or Organizational Behavior, 12, 155 168.

House, J.S., Landis, K.R., Umberson, D. (1988). Social relationships and health. Science, 241, 540 545. Hazan, C., Saver, P. (1990). Love and work: An attachment-theoretical perspective. Journal of Personality and Social Psychology. 59, 270 280. Cooper, C.L. (1982). The stress check. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall. Funch, D.P., Marshall, J. (1983). The role of stress, social support and age in survival from breast cancer. Journal of psychosomatic Research, 27(1), 77-83. Ms Pons, R., Escrib Aguir, V. (1998). La version castellana de la Escala The Nursing Stress Scale. Proceso de adaptacin Transcultural. Revista Espaola de Salud Pblica. 72: 529 538. Gray-Toft, P.,Anderson, J.G. (1981). The Nursing Stress Scale: Development of an instrument. Journal of Behavioral Assessment. 3(1): 11 23. Burns, David. (1980). Feeling Good. New York: Harper Collins Publisher. Ivancevich, J., Matterson, M. (1987). Mental technologists and laboratory technicians : sources of stress and coping strategies. Stress in Health Professionals. Chinchester: Wiley and Sons. Black, M., Floyd, R., Brookman, J. (1992). Stress, Coping and Adaptation: Concepts for Nursing Forum: 27 (4). Payne, R., Firth, J. (1987). Stress in health professionals. Chinchester: Wiley and Sons. Gray-Toft, P. (1980). Effectiveness of counseling support program for hospice nurses. Journal of Counseling Psychology, 27, 346 354. Gray-Toft, P., Anderson, J. (1981). Stress among nursing staff: Its causes and effects. Social Sciences Medicine, 15, 639-647. Campos, C., Meza, M. (1990). Salud Mental y Trabajo: Estrs Ocupacional en las enfermeras. Tesis de Licenciatura. Universidad de Costa Rica, San Jos. Ellis, A. (1962). Reason and emotion in psychotherapy. New York: Lyle Stuart. Meichenbaum, D. (1977). Cognitive Behavior Modification. An integrative Approach. New York: Plenum Press. Lazarus, A. (1976). Multimodal Behavior Therapy. New York: Springer.

Persons, J., Burns, D., Perloff, J. (1988). Predictors of dropout and outcome in cognitive therapy for depression in a private practice setting. Cognitive Therapy and Research, 12, 557 575. Beck, J. (2011). Cognitive Behavior Therapy. New York: The Guilford Press. Escuela de Enfermera, Universidad de Granada (2010). Fundamentos de Enfermera. Granada: Editorial Universidad de Granada. Guidano, Vittorio. (1994). Desarrollo de la Terapia Cognitiva Post Racionalista. Santiago de Chile: Editorial Inteco. Sosa, A. (2002). Las competencias: Una aproximacin para la valoracin del impacto de los profesionales en la realidad cubana. La Habana: Editorial CEPES. Urbina Laza, O. (2001). Avances en la competencia clnica en enfermera. La Habana: ENSAP. Tafet, G., Feder, D. (2005). Efecto de la Psicoterapia Cognitiva en pacientes con estrs crnico. Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina. 57(3): 163 168. Burns, D. (2000). Autoestima en 10 das. Buenos Aires: Editorial Paids. Schafer, W. (1987). Stress Management for Wellness. New York: Editorial Holt, Rinehart, Winston. Ribera, D., Cartagena, E., Reig, A.,Rom, M., Sans, I., Caruana, A. (1993). Estrs Laboral y Salud en Profesionales de Enfermera. Universidad de Alicante: Editorial Espagrafic. Egeland, J., Brown, J. S. (1988). Sex role stereotyping and role strain of male registered nurses. Research in Nursing & Health, II, 257-267. Alexander, J. (1984). The organizational foundations of nursing roles: An empirical assesment. Soc. Sci. Med. 18 (12), 1045-52. Pearlin, L. I. (1983). Role strain and personal stress. En H.B. Kaplan (ed.) Psychosocial Stress: Trends in theory and Research. New York, Academic Press, pp. 3-32. Vredenburg, D. J. & Trinkaus, R. J. (1983). An analysis of role stress among hospital nurses. J. of Vocational Behavior, 23, 83Fain, J. A. (1987). Perceived role conflict, role ambiguity and job satisfaction among nurse educators. Journal of Nursing Education 26 (6): 233-238.

Parasuraman, S. & Clee, M. A. (1984). Coping behaviors and managers affective reactions to role stressors. J. of Vocational Behavior, 24, 179-93. Parasuraman, S. & Hansen, D. (1987). Coping with work stressors in nursing: effects of adaptative strategies. Work and Occupation, 14 (1), 87-105. Hingley, P., & Cooper, C. L. (1986). Stress and the nurse manager. John Wiley & Sons, Ltd. Chichester. Dewe, P. J. (1987). Identifiying strategies nurses use to cope with work stress. J. of Advanced Nursing 12, 489-497. Dewe, P. J. (1988). Investigating the frecuency of nursing stressors: a comparison across wards. Soc. Sci. Med., 26 (3), 375-380. Huey, F.L. & Hartley, S. (1988). What keeps nurses in nursing: 3.500 nurses tell their stories. American J. of Nursing 88 (2): 181-189 Kooker, B. M. (1987). 4 Million female hospital workers face reproductive health hazards. Occupational and Health Safety, 56 (4), 61- 64. Reig, A. y Caruana, A. (1988). Estrs laboral en el hospital. Comunicacin presentada al II Congreso Nacional de Psicologa Social. Alicante 6-8 de abril. Reig, A. (1983). Diagnstico psicolgico del estrs con cuestionarios. Resultados interculturales e implicaciones teraputicas. Tesis Doctoral. Universidad de Valencia. Ribera, D. (1987). Frustracin Profesional en Enfermera. Enfermera Cientfica 68, pp. 27-37. Caruana Vao, A. (1990).: Evaluacin del estrs ocupacional en profesionales de salud. Tesis doctoral. Universidad de Alicante Freudenberger, H. J. (1974). Staff burnout. J. of Social Issues, 30 (1), 159-165. Maslach, C. H. & Jackson, S. E. (1982), Burnout in health professions: a social psychological analysis. En G.S. Sanders y J. Suls Kelly, J. G. & Cross, D. G. (1985). Stress, coping behaviours and recommendations for intensive care and medical surgical ward registered nurses. Research in Nursing and Health, 8, 321-328. Cross, D. G. & Kelly, J.G. (1984). Personality typing and anxiety for two groups of registered nurses. The Australian Journal of Advanced Nursing, 2 (1), 52-59.

Cohen-Mansfield, J. & Rosenthal, A. S. (1989). Absenteeism of nursing staff in a nursing home. Int. J. Nurs. Stud., 26 (2), 187- 194. Parkes, K. R. (1987). Relative weight, smoking and mental health as predictors of sickness and absence from work. J. of Applied Psychology, 72 (2), 275-286. Firth-Cozens, J. (1987). Chemical dependency in the health professions. J. of Nurse-Midwifery, 32 (2), 91-97. Sancho Herrero, N. & Zarza Carretero, E. (1980). Los sanitarios: Viciosos? Suicidas? Revista ROL de Enfermera, 57:16-18. Lee, M., Holzemer, E.,Faucett, J. (2007). Psychometric Evaluation of the Nursing Stress Scale (NSS) among chinese nurses in Taiwan. Journal of Nursing Measurement. 15(2): 133 - 144. Cerd, E. (1972). Psicometra General. Barcelona: Editorial Herder. Healy, C., McKay, M. (2008). Nursing Stress: The effects of coping strategies and job satisfaction in a sample of Australian Nurses. Journal of Advanced Nursing. Volume 31 (3), 681 688. Emilia, Z., Hassim, N. (2007). Work related stress and coping: A survey of medical and surgical nurses in a Malaysian Teaching hospital. Jabatan Kesihatan Masyarakat, Jilid 13, Bil 1. Rani, R. (2000). Stress among district nurses: A preliminary investigation. Journal of Clinical Nursing, 9: 303 309. Dvalos, H. (2005)- Nivel de Estrs Laboral en enfermeras del Hospital Nacional de Emergencias Jos Casimiro Ulloa. Lima Per: Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Beck, A., Freeman, A. (2004). Terapia Cognitiva de los Trastornos de Personalidad. New York: Guilford Press. Luborsky, L. (1998)Understanding Transference: The Core Conflictual Relationship Theme Method. Washington: American Psychological Association. McGuigan, F. (1973). Psicologa Experimental. Mxico: Editorial Trillas. Moos, R., Billings, A. (1982). Conceptualizations and measuring of resources and processes on facing. En L. Goldberg y S. Breznitz. Handbook of Stress. Pginas 212 230. New York: The Free Press.

Casas J, Repullo JR, Lorenzo S.(2002). Estrs laboral en el medio sanitario y estrategias adaptativas de afrontamiento. Rev Calidad Asist ; 17(4):237-46.