Pesquisa de elementos anormais na urina e sedimento urinrio O EAS corresponde ao exame de urina de rotina ou urinlise, urina I, sumrio de urin

a, entre outras denominaes utilizadas em todo o Brasil, para o exame corriqueiro d e urina, que inclui anlise fsica (cor, aspecto, gravidade especfica), anlise qumica ( pesquisa de albumina, glicose, bilirrubina, cetona) e sedimentoscopia (pesquisa de elementos figurados anormais na urina pela avaliao do seu sedimento). Os elemen tos que so avaliados no exame do sedimento urinrio incluem eritrcitos, leuccitos, ci lindros, bactrias, clulas epiteliais, cristais, entre outros; alguns desses sero ap resentados em mais detalhes a seguir. A pesquisa de albumina ou de protena de um modo geral ser abordada, em separado, em outra reviso. Importncia clnica do EAS Trata-se de exame rotineiramente realizado em laboratrios de patologia clnica, fac ilmente disponvel, de baixo custo e que, apesar de ser considerado um exame simpl es, fornece uma grande quantidade de informaes teis no diagnstico e seguimento das d oenas no apenas renais, mas do trato gnito-urinrio como um todo. A anlise de uma simp les amostra de urina (na imensa maioria dos casos, obtida de forma no-invasiva), pode revelar o que est ocorrendo, naquele momento, nos rins e no trato gnito-urinri o. A deteco de glicose pode sugerir diabetes ou, na ausncia desta doena, indicar a poss ibilidade de leso tubular. A presena de proteinria um marcador importante de doena r enal, particularmente sugestiva de leso glomerular quando a excreo de protenas mais elevada, enquanto perdas pequenas podem indicar disfuno tubular. Em doenas renais, como as glomerulonefrites, por exemplo, a sedimentoscopia para pesquisa de elementos figurados anormais (como leuccitos e eritrcitos em quantidad e elevada) tem papel fundamental na deteco e acompanhamento da atividade da doena. Elementos anormais no sedimento urinrio Hematria Na sedimentoscopia da urina, de grande interesse a avaliao da hematria, que corresp onde ao aumento do nmero de eritrcitos na urina. Consideramos como hematria a prese na de 10 ou mais eritrcitos por campo de grande aumento (400x) ou 10.000/mL; mas, no se pode esquecer que h controvrsias quanto a estes limites de normalidade. O exame microscpico da urina para deteco de hematria depende bastante da habilidade do examinador, j a pesquisa de sangue com o uso de tira reagente de execuo simples, podendo ser muito til. Porm, preciso ter em mente que a tira reagente, na verdade , detecta o grupamento heme da hemoglobina, por meio da atividade peroxidsica rev elada na rea da tira utilizada para esse fim. A reao positiva em casos de hematria, hemoglobinria e mioglobinria. Uma vez constatada a alterao, a hematria identificvel p r microscopia e as outras duas condies podem ser diferenciadas por exames laborato riais especficos. A hematria dita glomerular se os eritrcitos na urina apresentarem ampla faixa de var iao morfolgica. Tal pesquisa vem a ser um exame da morfologia dos eritrcitos por mic roscopia de contraste de fase e tem revelado sensibilidade e especificidade elev adas no diagnstico diferencial entre sangramento glomerular e no-glomerular, tanto nos estudos iniciais, como nos mais recentes, sendo o seu papel reconhecido atu almente em todo o mundo. Os que acompanham os critrios inicialmente descritos por Birch e Fairley para a d efinio de dismorfismo eritrocitrio utilizam-se de uma avaliao qualitativa, sem preocu pao com a quantificao do seu nmero. Diz-se que o dismorfismo est ausente ou discreto, moderado ou evidente. Os eritrcitos dismrficos apresentam aspectos morfolgicos dive rsos, que so classificados de acordo com critrios hematolgicos de sangue perifrico a daptados. O acantcito corresponde a um eritrcito de formato em anel com protruses c itoplasmticas vesiculares em sua superfcie e o codcito corresponde hemcia em alvo. E stas duas morfologias so as mais caractersticas da hematria de origem glomerular. A pesquisa de dismorfismo por anlise microscpica tem a peculiaridade de ser subjeti va e depender da habilidade do observador. Para que isso no venha a constituir-se numa limitao, alguns servios tm defendido o uso de tcnica automatizada para a avaliao de tamanho e caractersticas outras dos eritrcitos, tambm com sucesso. Alm da presena de dismorfismo, outros achados laboratoriais que permitem pensar em hematria de origem glomerular so a deteco de cilindrria hemtica e/ou proteinria. Por mesmo quando a causa da hematria glomerular, essas alteraes podem no vir a ser obser

vadas. Diversos autores consideram que o estudo da morfologia dos eritrcitos na urina um recurso importante no sentido de tornar a investigao da hematria menos dispendiosa e invasiva, pois a partir deste exame decide-se por iniciar ou uma investigao pre dominantemente urolgica ou nefrolgica. Cilindrria Os cilindros so precipitados proticos moldados na luz do tbulo. Ao se formarem, os cilindros aprisionam o que est prximo deles, como clulas, bactrias e outros elemento s. Dessa forma, os constituintes dos cilindros fornecem informaes a respeito do qu e ocorre no nfron. Os cilindros leucocitrios indicam a ocorrncia de processo inflam atrio no parnquima renal e os cilindros bacterianos, infeco do parnquima. A cilindrria hemtica uma alterao urinria muito caracterstica da presena de leses glomerulares, p no freqente o relato de cilindros hemticos em exames de urina quando essas leses esto presentes. Os cilindros hematnicos so aqueles que contm hemoglobina transformada e m hematina; aparecem nas hematrias glomerulares e raramente em hemoglobinrias; so i dentificveis pela cor. Os cilindros creos, largos, aparecem em nefropatias crnicas, sendo indicativos de dilatao e estase tubular. Cilindros hialinos podem aparecer em situaes inespecficas, inclusive por ocasio de processos febris, uso de diurticos e desidratao. Leucocitria O mtodo ideal para a deteco de leuccitos na urina o exame microscpico, mas as tiras r eagentes tambm so utilizadas para esse fim. Fala-se em leucocitria diante de nmero a cima de 10 leuccitos por campo ou 10.000/mL. Porm, preciso lembrar que esses nveis de referncia mudam quando se usam mtodos automatizados. importante enfatizar que a leucocitria um indicador de inflamao no trajeto da urina, no necessariamente de inf eco, embora, na maioria das vezes, tal inflamao seja decorrente de infeco. Quando a le ucocitria se faz acompanhar de urocultura negativa, caracterizando uma leucocitria estril. Ela pode ser manifestao de infeco por clamdia, tuberculose do trato urinrio, lo urinrio, nefrite tbulo-intersticial e processos inflamatrios plvicos, entre outra s condies. Bacteriria A observao de nmero elevado de bactrias na urina chama a ateno para a possibilidade de infeco. preciso, entretanto, afastar a possibilidade de contaminao. Diante da const atao de leucocitria, importante verificar se h bacteriria concomitante. As tiras reagentes no so recursos satisfatrios para deteco de bacteriria, pois o teste para nitrito s fica positivo em cerca de 50% dos casos de bacteriria, j que depend e da capacidade dos microrganismos de reduzirem os nitratos a nitritos. Clulas epiteliais na urina As clulas epiteliais em geral esto presentes na urina em pequeno nmero. Quando obse rvados elementos celulares suspeitos, deve-se proceder anlise citolgica do sedimen to urinrio, em amostra especificamente colhida para este fim. Condies analticas e pr-analticas adequadas Vale salientar que o resultado desse, como de outros exames, depende de uma srie de fatores, entre os quais citam-se as condies de coleta, o jato de urina colhido e as condies de assepsia, tempo entre coleta e realizao do exame, armazenamento e tr ansporte, que precedem a anlise propriamente dita. Alm disso, o EAS no-automatizado depende bastante da experincia do observador. Desde que tomados os devidos cuidados, h muita riqueza de informaes no exame de uri na. A leitura da mensagem passada por cada elemento permite que o mdico chegue ma is perto do diagnstico e possa acompanhar eventuais mudanas com uma certa facilida de, de forma dinmica, com a repetio do exame no curso da doena e do seu tratamento. Leitura recomendada Fairley KF, Birch DF. Hematuria: a simple method for identifying glomerular blee ding. Kidney Int 1982;21:105-108. Kohler H, Wandel E, Brunk B. Acanthocyturia a characteristic marker for glomerul ar bleeding. Kidney Int 1991;40:115-120. Mastroianni-Kirsztajn G. Hematria: aspectos clnicos. In: Schor N, Srougi M. Nefrol ogia-Urologia Clnica. So Paulo, Sarvier, 1998, pp. 133-138. Mastroianni-Kirsztajn G. Anormalidades urinrias associadas atividade fsica. In: Cr uz J et al. Atualidades em Nefrologia 9. So Paulo, Sarvier, 2006, pp. 99-102.

Mastroianni-Kirsztajn G. Avaliao clnica e laboratorial em nefrologia. In: Toporovsk i J et al. Nefrologia Peditrica. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2006, pp. 89-9 4. Voltar