Aprendizajes del proyecto:

Espacios de Participacin en Salud

Equipo de trabajo
Director:
Daniel Maceira dmaceira@cippec.org

Coordinadora:
Cintia Aldana Cejas ccejas@cippec.org

Equipo:
Sofia Olaviaga solaviaga@cippec.org Pedro Kremer pkremer@cippec.org Marina Kosacoff Maria Dolores Gonzlez de Ganem Marcela Snchez Ramiro Garca Victoria Escalante
Agradecimientos: Muchas personas, cada una desde su lugar, contribuyeron al proceso que inici el Programa de Salud de CIPPEC y que hoy sigue vigente en cada uno de sus protagonistas. Gabriela Boyer y Gabriela Sbarra (Fundacin Interamericana); Claudia Dreyer (Fundacin Medicina Familiar del Hospital Italiano); Daniel Biaggioni (Claeh, Uruguay); Elsa Moreno (Maestras de Salud Pblica de la Universidad de Tucumn); Fanny Salomn y Leopoldo Salomn (Municipalidad de Alderetes); Guadalupe Bulacio (Argentilemon); Jos Ganim, Victor Barros y Norma Molina (PUEDES, UNT); Juan Mansur (Ministro de Salud de Tucumn); Juan Masaguer (Direccin de Emergencias, Sistema Provincial de Salud de Tucumn); Julio Silman (Intendente de Alderetes); Mariano Fernndez, Vanesa Wayrauch, Francisca Castro, Julia DAgostino, Paula Glavn, Cecilia Cabrera (CIPPEC); Pablo Lummerman y Alejandro Collia (Fundacin Cambio Democrtico); Ral Penna, Pablo Yedlin y Fernando Avellaneda (Ministerio de Salud Pblica de Tucumn); Silvia Bustamante, Noem Salomn y Susana Medina (Sistema Provincial de Salud).

INDICE
Prlogo 1. Contextualizacin de la experiencia
a. Objetivos b. El lugar c. Metodologa

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2. Las etapas de la Planificacin Local Participativa (PLP)

a. Insercin en la comunidad b. Diagnstico participativo (DP) c. Ejecucin del Plan d. Evaluacin Participativa

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3. Estrategias
a. Empoderamiento b. Comunicacin y difusin

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4. Reflexiones Bibliografa

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P R LO G O

El verbo Participar como ejercicio de una ciudadana activa hace referencia a distintas interpretaciones englobando perspectivas muy dismiles: participar como medio para o como un fin en si mismo; de forma individual o colectiva; en la etapa de diseo de las polticas pblicas, en la ejecucin, en el monitoreo o en la evaluacin. Esto implica distintos grados de involucramiento en la toma de decisiones, que abarca desde la consulta hasta compartir la toma de decisiones. Esto depender de varios factores, sin embargo, la voluntad poltica de abrir canales de participacin y promoverlos activamente, as como el poder de negociacin de las organizaciones de la sociedad civil son fundamentales. Adems de la diversidad de acepciones del vocablo debemos considerar los contextos locales, ya que le atribuyen al proceso participativo caractersticas propias, difcilmente replicables. Por ello, en cada caso es necesario redefinir que entendemos por participar en salud, para qu y por qu se la promueve. En Argentina, la participacin social ha sido impulsada de una forma u otra, en momentos distintos y con filosofas diversas y, por tanto, no se trata de un concepto nuevo. Sin embargo, la participacin ciudadana en la definicin de las polticas de salud es una forma de relacin entre la autoridad pblica y la ciudadana que no registra muchos antecedentes. En parte esto se explica por la casi nula sistematizacin y documentacin de las experiencias realizadas. En este sentido, la presente publicacin se propone contribuir al conocimiento de las experiencias de participacin social en salud, con el objetivo de poner en evidencia obstculos y facilitadores que aunque, como se mencion, dependen de las caractersticas propias del contexto en el que se desarrolla la experiencia, en muchos casos se tratan de factores que pueden generalizarse y pueden contribuir a disear estrategias de intervencin adecuadas. El Programa de Salud de la Fundacin CIPPEC (Centro de Implementacin de Polticas Pblicas para la Equidad y el Crecimiento) document y sistematiz cada una de las etapas de la experiencia que llev a cabo en cuatro Centros de Atencin Primaria de la Salud (CAPS), en el Municipio de Alderetes, Provincia de Tucumn. En este marco, se intent reflejar el marco terico que la fundamentaba, los obstculos y las situaciones que favorecieron la implementacin de las distintas acciones y los resultados obtenidos. Consideramos que la publicacin y difusin de este tipo de experiencias contribuye al debate constructivo sobre participacin comunitaria en salud, a que se desarrollen otras iniciativas y permite la replicacin de la organizacin comunitaria en otros mbitos distintos al de la salud.

Contextualizacin de la experiencia

a. Objetivos

b. Lugar

c. Metodologa

a. Objetivos
La crisis socio-econmica del 2001 en Argentina impact negativamente en el sector de la salud. El incremento del desempleo trajo aparejado la prdida de cobertura formal de salud (obra social o prepaga) de una parte significativa de la poblacin argentina, que comenz a demandar servicios al subsector pblico, debilitando la calidad de la oferta. De esta forma, la falta de acceso y la deteriorada calidad de los servicios prestados son dos problemticas que se profundizaron en los aos que siguieron a la crisis. El acceso a los Centros de Atencin Primaria de la Salud (CAPS) -puerta de entrada al sistema sanitario pblico- continua siendo inequitativo, en parte, debido a la falta de educacin e informacin de los beneficiarios, quienes en muchos casos desconocen la posibilidad de solucionar sus problemas de salud en estos centros de salud y slo acuden a hospitales; y a la carencia de medios econmicos para llegar a los mismos. En suma, si bien los CAPS debieran ser el primer eslabn en el acceso a la salud, la falta de adaptacin a las demandas y necesidades de su poblacin beneficiara limita este acceso, principalmente por parte de los sectores menos favorecidos. En respuesta a estos desafos, el Programa de Salud del CIPPEC, a travs del Proyecto Incrementando el acceso a la salud por parte de los sectores ms desprotegidos realizado entre los aos 2004 y 2007 con el apoyo de la Fundacin Interamericana, se propuso fortalecer la atencin primaria de la salud generando mecanismos de participacin comunitaria que garanticen servicios sanitarios ajustados a las necesidades de la comunidad. De esta forma, no slo se intent mejorar las condiciones sanitarias en su sentido amplio, sino tambin fortalecer la conciencia ciudadana y el sistema democrtico a travs de la participacin de la sociedad civil en el diagnstico y priorizacin de necesidades en salud, en la ejecucin de actividades y, en definitiva, en las decisiones que hacen a la vida pblica.

b. Lugar
El proyecto se desarroll en el Municipio de Alderetes, en la Provincia de Tucumn. Los criterios utilizados para la seleccin de este municipio fueron principalmente: el nivel de organizacin de la sociedad civil, el grado de adecuacin de la poltica sanitaria a los lineamientos generales del proyecto, la masa crtica del municipio (poblacin superior a 15.000 habitantes y presencia de al menos cuatro CAPS), caractersticas sociodemogrficas y condiciones de vida de la poblacin destinataria del proyecto, el contexto poltico (predisposicin de las autoridades locales a colaborar con el proyecto) y grado de articulacin con la sociedad civil. De acuerdo con los criterios establecidos anteriormente, se preseleccionaron cuatro provincias y luego un nmero reducido de posibles municipios a considerar. Para esto:

Se elaboraron cuatro informes socio-sanitarios de las provincias seleccionadas: Jujuy, Misiones, Salta y Tucumn. Estos informes se basaron en informacin secundaria proveniente de diversas fuentes tales como Programas Nacionales de Salud, Censos de Poblacin, Encuestas Permanente de Hogares, estadsticas vitales, entre otros. Se realizaron entrevistas en profundidad a autoridades sanitarias provinciales y locales (Ministros de salud provinciales, equipos tcnicos de los ministerios, directores de reas programticas sanitarias y directores de centros asistenciales).

Caractersticas de Alderetes El Municipio Alderetes posee una poblacin de 38.466 habitantes, segn el censo 2001 y est ubicado a 7 kilmetros de San Miguel de Tucumn, en el departamento Cruz Alta. Durante los ltimos 20 aos duplic su poblacin generando un crecimiento demogrfico desordenado, convirtindose en una de las zonas de mayor crecimiento de la provincia, con ms de 50 barrios populosos. La proximidad a la ciudad capital da lugar a un persistente flujo de migracin del campo y, a la vez, la saturacin de la capital convierte a esta ciudad en receptora de gente que busca la cercana al centro. Respecto a la oferta de servicios sanitarios, cuenta con seis CAPS de los cuales uno solo brinda servicios las 24 hs. En cuanto a instalaciones educativas, Alderetes posee once establecimientos educativos, de los cuales cinco son escuelas pblicas, y slo una tiene polimodal. Entre los habitantes originarios o tradicionales y los que recin se asientan, as como entre aquellos que tienen trabajo y los que no lo poseen, se generan diferencias muy importantes asociadas al capital social y a la presencia o ausencia de vnculos comunitarios. Se pudo observar en las distintas zonas de la ciudad y en forma diversa, poblacin con un menor grado de identidad con el lugar que otros, as como tambin habitantes nuevos que traen consigo caractersticas de su antiguo lugar de pertenencia. En este contexto, la participacin comunitaria, en muchos casos, depende de una contraparte o la obtencin de algo a cambio.

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La evaluacin realizada permiti identificar al Municipio Alderetes, en la Provincia de Tucumn, como el sitio ms apropiado para la implementacin de este proyecto en relacin con sus caractersticas, especialmente en lo que concierne a su sistema de atencin primaria de la salud, trama social y de organizaciones sociales. Dentro del municipio, se seleccionaron cuatro CAPS: Alderetes, Leloir, Nuestra Seora del Rosario y Silvestre.

c. Metodologa
Todo proyecto social posee una metodologa de trabajo. Esto puede resultar paradjico ya que por un lado se refiere a un mtodo o camino a seguir para arribar a determinados resultados y, por el otro, debe ser lo suficientemente flexible para adaptarse a contextos con diferentes caractersticas y capacidades. En este caso, la metodologa utilizada para llevar adelante el proyecto fue la Planificacin Local Participativa (PLP) que, en su teora, resalta la importancia de integrar la visin, experiencia e intereses de la comunidad afectada, en todos los momentos del proceso de planificacin con el fin de abordar y solucionar sus problemas, utilizando y desarrollando sus propias capacidades. La PLP permite integrar las distintas necesidades y aportes, en la definicin y priorizacin de los problemas de salud de una comunidad, as como en el diseo de intervenciones y soluciones, obtenindose de esta manera grados de satisfaccin de la poblacin, de las personas y servicios que all trabajan entre los que se encuentran los equipos de salud (OPS 1999) Asimismo, incorpora dos conceptos que se encuentran presentes en las estrategias de atencin primaria de salud y promocin de la salud: 1) La participacin comunitaria, entendida como el trabajo conjunto con las personas afectadas por los problemas y que concurren a los Centros de Atencin Primaria de Salud (CAPS); y 2) La intersectorialidad, entendida como el trabajo conjunto y bien coordinado con los diferentes sectores de servicios que actan en el mbito de la salud local. La PLP comprende seis fases: insercin, diagnstico participativo, programacin, ejecucin y evaluacin participativa. A continuacin se describe cada una de las etapas y se complementa con los aportes de la experiencia realizada por CIPPEC.

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Las etapas de la Planificacin Local Participativa (PLP)

a. Insercin en la comunidad
Es el primer momento en el que se identifican los actores sociales que participarn del proceso. Se los contacta para compartir los objetivos del proceso y se los convoca.

b. Diagnstico participativo comunitario

Es el proceso mediante el cual, los distintos actores de la comunidad, recogen y comparten informacin que permite conocer la situacin de salud de la poblacin, sus prioridades, las fortalezas y debilidades que poseen para enfrentar sus dificultades, los recursos existentes y los problemas .sobre los que se quiere actuar.

c. Programacin
En esta etapa se elabora un plan de trabajo para alcanzar soluciones a los problemas detectados y seleccionados en el diagnstico participativo. Programar es imaginar y ordenar los diferentes pasos y actividades para llegar a la situacin deseada, teniendo en cuenta los recursos necesarios y el tiempo requerido para desarrollarlo.

d. Ejecucin del plan

En esta etapa se pone en marcha el programa de trabajo consensuado.

e. Evaluacin participativa
La evaluacin participativa es un momento de aprendizaje compartido, donde los diferentes actores involucrados en el proceso suman sus visiones, apreciaciones y conocimientos sobre las prcticas efectuadas en conjunto, con la intencin de obtener conclusiones que les permitan mejorar el trabajo futuro.

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a. Insercin en la comunidad
En todas las intervenciones a nivel local, es fundamental para el equipo tcnico conocer a la comunidad en la que se trabajar. Esta afirmacin puede parecer una obviedad, sin embargo, son numerosos los casos en los que se planifican estrategias incongruentes con la realidad local, se identifican equivocadamente a los referentes comunitarios, no se respetan las creencias o cultura, entre otros errores comunes. Conocer el territorio permite generar los contactos adecuados, adaptar las formas de trabajo y el lenguaje, plantear objetivos y estrategias apropiados (OPS, 1999). Existen varios caminos para abordar esta primera etapa, de acuerdo a los recursos disponibles (tiempo, tcnicos o dinero), la envergadura de la intervencin y el tamao de la poblacin beneficiaria. Entrevistas en profundidad con actores claves -representantes de los distintos sectores involucrados en la temtica del proyecto-, encuestas de hogares, revisin de documentos y observacin directa, son algunas de las opciones. En el caso de la experiencia desarrollada en el Municipio de Alderetes, se utilizaron complementariamente todas estas metodologas generando lo que se denomina un diagnstico territorial no sectorial, es decir, no slo de salud. Esta eleccin respondi principalmente a que, aunque las actividades del proyecto buscaban impactar en el rea sanitaria, lo haran a partir de la participacin de la comunidad en su conjunto. De esta forma, se lograra sentar un antecedente y aprendizaje que les permitiera afrontar otras problemticas locales en forma comunitaria. La informacin necesaria para este tipo de anlisis es principalmente de naturaleza cualitativa. Un enfoque exclusivamente cuantitativo tiende a descuidar el anlisis de los procesos y actores sociales -su cultura, capacidades y relaciones- es decir, los capitales intangibles del territorio. As, los indicadores cuantitativos no explican el proceso simblico (causas y consecuencias) en el cual estn inmersos sus pobladores. Por ello, realizamos un primer acercamiento utilizando instrumentos cuantitativos y luego para el abordaje del territorio adoptamos una metodologa cualitativa. En esta direccin, se utilizaron los siguientes instrumentos:

a1. Anlisis de datos secundarios

Se utilizaron datos provenientes de los censos poblacionales, encuestas de hogares, estadsticas vitales, entre otras. Se analiz informacin sobre caractersticas geogrficas, organizacin poltico-administrativa del municipio, composicin y caractersticas demogrficas de la poblacin, actividad econmica y condiciones de vida, indicadores de recursos y utilizacin de servicios de salud, indicadores de mortalidad, morbilidad y cobertura, programas sanitarios vigentes, marco poltico y caractersticas del tercer sector (organizaciones no gubernamentales). Pro: Varios de estos de datos se producen a nivel nacional y ello permite ubicar el contexto en relacin con otras jurisdicciones, en este caso, comparar provincias y municipios. Contra: Generalmente algunos de estos datos no se encuentran desagregados a nivel local y se debe utilizar el valor provincial como aproximacin.

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a2. Entrevistas a protagonistas de la sociedad local.

El primer paso consiste en identificar a los actores claves de la comunidad, tarea que no suele resultar sencilla, sobre todo porque no hay una tcnica precisa para hacerlo. El boca en boca suele ser la forma ms eficaz y objetiva de ir contactando a los diversas actores. Es importante escuchar todas las voces e tomar contacto con los que van surgiendo de las conversaciones. En esta direccin, se realizaron entrevistas a 75 actores provenientes de todos los sectores que estaran involucrados en el proyecto: autoridades municipales y provinciales, lderes comunitarios, e integrantes de los equipos de salud. Las entrevistas estuvieron guiadas por un cuestionario semiestructurado que relevaba la misma informacin para todos los entrevistados, pero se aplicaba con la flexibilidad necesaria para incluir temticas emergentes. Los aspectos considerados fueron: Poblacin: Conocer el proceso de gestacin y desarrollo de una poblacin contribuye a la comprensin de su comportamiento actual. El abordaje de este campo de informacin apunt a conocer los orgenes de la misma, su crecimiento poblacional y sus causas, su composicin en edad y sexo, sus particularidades y diferencias al interior del municipio, entre otros aspectos. Modo de produccin: Se busc entender la estructura econmica y productiva de la zona y su relacin con la poblacin. El anlisis comprendi el mercado de trabajo local, los fenmenos migratorios y su relacin con el trabajo, los niveles de actividad y tasa de desempleo, las actividades econmicas, entre otros indicadores. Identidad local: Se compone por el conjunto de ideas, costumbres y tradiciones compartidas por la sociedad local, y por su patrimonio comn de smbolos, lugares y monumentos. Estos rasgos le dan a una sociedad local su sentido de pertenencia y diferencia respecto a otras. (CLAEH, 2002). Siempre existe una identidad, la cuestin es lograr comprender su naturaleza, que caractersticas tiene y para qu les sirve. Es importante aclarar que dentro de un territorio, el tipo de identidad puede diferir entre las zonas y actores. Sistema de actores y capital social1: Hacen referencia a la expresin de las sociedades en su forma colectiva. Se trata de conocer la presencia y variedad de actores locales, sus relaciones horizontales y verticales, y su capacidad de gestin individual y conjunta. Asimismo, la existencia de organizaciones sociales y las relaciones de asociatividad nos muestran la disposicin al trabajo conjunto y la existencia de objetivos comunes, lo cual no necesariamente se traduce en un trabajo integrado y articulado. Problemas sanitarios: Se identificaron las problemticas sanitarias existentes en la zona (saneamiento, medio ambiente, nutricin, etc.) y la percepcin de los diferentes actores en relacin con el tema. Pro: Las entrevistas facilitaron no slo la recoleccin de informacin, sino tambin la insercin en la comunidad, a travs de la presentacin del proyecto en forma directa y la sensibilizacin de la comunidad. En ese sentido, el diagnstico forma parte de la intervencin y no constituye una etapa neutra, previa o separada de la ejecucin del proyecto. Contra: Este tipo de metodologa cualitativa demanda tiempo debido a que requiere instalarse en la comunidad, identificar a los actores, realizar las entrevistas (coordinar horarios) y analizarlas. Por ello, en poblaciones extensas y con presencia de varios actores su implementacin se dificulta.
1- El capital social entendido como una red de conocimientos, vnculos personales, confianza y reciprocidad que inciden en la cohesin de una comunidad.

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a3. Encuestas de hogares

Se realiz un relevamiento de datos en 1370 hogares en el Municipio de Alderetes con el objetivo de conocer las caractersticas sociales, sanitarias y de participacin de la poblacin en la zona de influencia de los cuatro CAPS en donde se implementara el proyecto. Este relevamiento permiti obtener informacin sobre: Nivel de educacin: estos datos brindaron informacin til para plantear estrategias de intervencin de acuerdo al nivel de educacin de la poblacin objetivo. Cobertura de salud: en un proyecto de salud es importante conocer la proporcin de personas que no poseen cobertura social y por ende acuden al sistema pblico de salud. Concurrencia a los servicios: indagar sobre los motivos que alientan a los entrevistados a buscar atencin en los CAPS es importante sobre todo cuando se quiere fortalecer alguno de esos motivos, principalmente aquellos relacionados con control o enfermedad. Opinin del CAPS: para comprender la relacin entre los equipos de salud y la comunidad es interesante saber cual es la percepcin que tienen los vecinos sobre el desempeo de los servicios del CAPS. Participacin: indagar acerca de las instituciones en las que suelen participar los vecinos para mejorar la calidad de vida del barrio, es de vital importancia para el diseo de estrategias de participacin que recojan esta experiencia. Parroquias, centros vecinales, cooperativas, comedores y clubes deportivos fueron los ms mencionados por los entrevistados. Acceso a la informacin: se intent relevar si la comunidad accede a informacin sobre temas de salud, a qu tipo de temas y de qu fuente la recibieron. Asimismo, se indag acerca del conocimiento que tiene la comunidad sobre las actividades y servicios que brinda el CAPS. Pro: Por tratarse de una metodologa cuantitativa es posible comparar resultados en el tiempo y respecto a otras comunidades. En este sentido, el relevamiento no slo facilit el conocimiento de la comunidad en la que se trabajara, sino que permiti la construccin de una lnea de base. La lnea de base permite caracterizar el problema y cuantificar su magnitud y distribucin en la poblacin objetivo antes de iniciar una intervencin. La definicin de indicadores sobre los que se va a trabajar permite medir el impacto de las acciones realizadas al finalizar el proyecto. Lo ideal es realizar el mismo relevamiento en un grupo control (poblacin con caractersticas si-milares), en el cual no se va a ejecutar el proyecto. De esta forma, se puede determinar qu cambios se debieron a acciones propias del proyecto y cuales sucedieron debido a la presencia de otras externalidades. Contra: Estos relevamientos son costosos y requieren de recursos (tiempo, recursos humanos y dinero) para realizar muestras representativas, capacitar al equipo de encuestadores, procesar los datos y analizarlos. Adems, en procesos extensos, donde la comunidad asume un rol protagnico, las estrategias se van flexibilizando de acuerdo sus tiempos y, por ende, muchas veces los indicadores establecidos al inicio ya no son adecuados o suficientes para medir el impacto de la intervencin.

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Aportes de experiencia
El proceso de identificacin de actores debe ser lo suficientemente abarcativo para evitar que refe-rentes clave de la comunidad queden excluidas del proceso. En el caso de Alderetes, los actores gubernamentales fueron quienes inicialmente oficiaron de informantes calificados para la identificacin de algunas organizaciones sociales, y el universo del cual tenan conocimiento estaba acotado a las vinculadas por alguna razn a la poltica partidaria. Es recomendable realizar las entrevistas as como las encuestas a hogares de la mano de actores locales que conozcan el terreno y que generen confianza en la gente. Tanto en las entrevistas como en las encuestas que fueron realizadas por el Programa Universitario de Extensin y Desarrollo Social de la Universidad Nacional de Tucumn se cont con el apoyo de agentes sanitarios de los CAPS, reconocidos por la comunidad. La firma de convenios de colaboracin con las autoridades que correspondan suelen facilitar el proceso, al menos desde lo formal. Si bien los compromisos acordados pueden esfumarse rpidamente, a travs de los convenios las autoridades se sienten partcipes.

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b. Diagnstico participativo (DP)

En esta etapa del proceso se inicia el conocimiento de los problemas que cada uno detecta en el rea de salud. Este momento de exploracin de la realidad y de la situacin de salud a nivel local es llamado diagnstico y, cuando la informacin se obtiene a travs de un proceso organizado y compartido con la comunidad afectada por los problemas, se denomina diagnstico participativo. El diagnstico participativo es el primer momento de un proceso en el que los diferentes actores de la comunidad, recogen y comparten informacin que permite conocer la situacin de salud de la poblacin, sus prioridades, las fortalezas y debilidades que poseen para enfrentar sus dificultades, los recursos existentes y el problema sobre el que se quiere o debe actuar (OPS, 1999). De este ejercicio compartido e integrado se obtiene un conocimiento nuevo, que representa ms que la simple suma de aportes de los actores, ya que en el proceso habrn podido discutir, profundizar y llegar a acuerdos sobre los diversos temas tratados. La interaccin lleva a una mejor comprensin, el arribo a conclusiones y la identificacin de iniciativas desconocidas por todos hasta ese momento. Este anlisis compartido de la realidad es la base apropiada para el prximo paso, la programacin de actividades. Ventajas del diagnstico participativo frente a otros mtodos de diagnstico tradicionales Promueve y/o fortalece la asociatividad. Fomenta la concertacin y el establecimiento de compromisos de los diferentes actores (ONGs - municipalidad - CAPS) para lograr el cumplimiento de los objetivos del sector. Al involucrar a la misma poblacin objetivo en el proceso de toma de decisiones, y en la ejecucin de las actividades y proyectos, se evitan problemas de comunicacin, coordinacin y conflicto de intereses. La informacin proviene directamente de la poblacin en estudio. Integra a otras reas y sectores de la comunidad al trabajo. Compromete recursos de otras reas y sectores para la ejecucin de actividades y proyectos. Es un proceso relativamente sencillo de llevar a cabo y requiere de escasos recursos. Fortalece la democracia local tanto en los niveles interinstitucionales como al interior de cada sector sectores. El diagnstico participativo consta de cuatro etapas: la convocatoria; la identificacin de problemas; la jerarquizacin y el anlisis de las causas y consecuencias de los problemas identificados; y la programacin de actividades. A travs del caso de Alderetes se ejemplificarn las etapas mencionadas y las modalidades, tcnicas e instrumentos utilizados. El ejercicio de diagnstico participativo tuvo como objetivo detectar los principales problemas de salud y desarrollar un plan de atencin primaria de la salud para cuatro CAPS del municipio. Se realizaron cuatro ejercicios de diagnstico, uno para cada CAPS y su poblacin de referencia.

b1. Convocatoria
Esta primera etapa constituye uno de los principales desafos, ya que de la respuesta a la convocatoria depende, en gran medida, el xito o fracaso de la iniciativa. Para seleccionar la man-

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era ms adecuada de convocar hay que prestar especial atencin a las caractersticas particulares de la poblacin destinataria, contemplando su historia previa respecto a la participacin en actividades similares, el nivel de interconexin existente entre las organizaciones -trabajo en red-, as como los medios de comunicacin que les resultan ms familiares (telfono, mail, carta, radio, televisin, postres en puntos de referencia). La utilizacin de esta informacin permitir disear una estrategia de convocatoria con mayores probabilidades de xito.

Aportes de la experiencia:
Las primeras convocatorias se realizaron en forma personalizada. El equipo tcnico realizaba la convocatoria por telfono a cada uno de los asistentes. Se dedic el tiempo necesario para explicar el objetivo del proyecto y despejar dudas, ya que la gente puede no comprender la propuesta. Tambin se hizo hincapi en los beneficios que obtendran, aclarando que no estaban relacionados con aspectos econmicos, sino con capacitacin y adquisicin de herramientas de gestin. Se realiz un seguimiento personalizado de las ausencias para conocer los motivos. Dialogar con la comunidad sobre su percepcin de las distintas actividades desarrolladas y otras inquietudes que hubieran surgido en el transcurso de los encuentros, result clave a la hora de reformular estrategias.

b2. Identificacin de problemas

Para esta actividad se adopt la tcnica de lluvia de ideas, donde las personas presentes en las reuniones de cada CAPS se dividieron en grupos y conformaron un listado con los diferentes problemas de salud que identificaron. Luego, a travs de una puesta en comn los grupos presentaron y debatieron sobre la seleccin de problemas, y finalmente consensuaron una nica lista. Es fundamental el rol del facilitador en la identificacin de los problemas. Algunas personas viven un problema pero manifiestan otro o su causa, y, en estos casos, es muy importante la orientacin de alguien externo. La presencia de un moderador en el grupo, acta tanto en forma preventiva como organizativa. Adems, el facilitador es quien motiva a las personas ms tmidas a expresar su opinin y limita a quienes intentan cooptar el espacio de debate.

Aportes de la experiencia:
Los problemas fueron clasificados segn fueran de salud o de gestin. Como ejemplos del primer tipo de problemas se plante la falta de educacin para la salud sexual y reproductiva, parasitosis, adicciones, etc. Del segundo tipo, la falta de comunicacin entre las instituciones del barrio y el CAPS, la falta de apertura del CAPS a la comunidad, la carencia de un hospital, etc. Esta actividad fue acertada y permiti a los participantes hacer catarsis y manifestar los problemas que diariamente viven, sobre todo porque se cuentaba con la presencia de autoridades.

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b3. Jerarquizacin y anlisis de las causas y consecuencias de los problemas identificados

Una vez detectados los problemas, los participantes los ordenaron de acuerdo a determinados criterios, previamente consensuados entre las personas presentes. En este caso, los criterios fueron: gravedad, nmero de personas afectadas, urgencia, viabilidad, recursos requeridos, etc. As, jerarquizaron los problemas y cada Espacio de Participacin seleccion los primeros tres problemas para continuar trabajando. El siguiente paso consisti en trabajar sobre la explicacin causal de los tres problemas seleccionados, mediante la tcnica de rbol de problemas. El rbol de problemas sirve para entender una problemtica y consiste en elaborar un diagrama que encadena las causas y efectos en torno al problema central detectado. Adems permite detectar las causas sobre las que se puede intervenir y, sobre esta base, seleccionar y desarrollar la intervencin del proyecto.

Pasos para armar un rbol de problemas 1. Identificar los principales problemas con respecto a la situacin en cuestin 2. Formular en pocas palabras el problema central 3. Anotar las causas ms directas del problema central 4. Avanzar hacia abajo preguntndose por las causas de las causas 5. Anotar los efectos directos provocados por el problema central 6. Avanzar hacia arriba preguntndose por los efectos de los efectos. 7. Revisar el esquema completo y verificar las relaciones causales

Aportes de la experiencia:
Durante el ejercicio de lluvia de ideas, se identificaron muchos problemas que superan al rea de salud estrictamente: pobreza, desempleo, falta de educacin, etc. Si bien se los consider como causales de otros problemas ms relacionados directamente con la salud, los grupos tomaron conciencia de que varios de esos aspectos eran difciles de abordar, ya que iban a lograr poco impacto en los resultados. En este marco, el ejercicio de priorizacin fue de gran ayuda para determinar las temticas a trabajar de acuerdo con las capacidades y recursos locales.

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b4. Programacin de actividades

Una vez caracterizado el problema, el paso siguiente consisti en programar la intervencin para solucionar o mejorar la situacin de la problemtica identificada. Programar es imaginar y ordenar los diferentes pasos de una accin futura, para llegar a una nueva situacin que se busca alcanzar, a travs de un conjunto ordenado de actividades a realizar. Se trata de conseguir un fin - solucin de un problema de salud de la comunidad -, con recursos determinados y dentro de un plazo definido (OPS, 1999).

Consejos para la programacin (OPS, 1999) Debe ser viable, contando con los recursos existentes y dentro de los plazos fijados. Es importante obtener la participacin del resto de la comunidad, es decir, que resulte motivadora, movilizadora y que convoque a la incorporacin de la mayor cantidad de actores y sectores con presencia en la localidad. Contemplar que beneficie al mayor nmero de personas posible y que sea sustentable, mantenindose e incluso multiplicndose a travs del tiempo. Respetar y ser coherente con la cultura y tradiciones de la comunidad para que sea socialmente aceptada.

Aportes de la experiencia:
Identificacin de Recursos locales. Un aspecto no menor en la etapa de programacin es la identificacin de los recursos necesarios para llevar adelante lo planificado. Investigar sobre la existencia, disponibilidad y viabilidad de recursos es una prioridad, puesto que muchas veces representan soluciones concretas a los problemas identificados. Capacitarse en la bsqueda y gestin de dichos recursos es elemental en procesos de empoderamiento de la poblacin. En este sentido, se realiz un relevamiento para identificar programas, planes e iniciativas provenientes de organizaciones tanto gubernamentales como no gubernamentales, que pudieran representar una fuente de recursos para resolver alguno de los problemas de identificados por la comunidad de Alderetes. Por otro lado, equipo de trabajo de CIPPEC debi reunirse con las autoridades por separado para establecer los aportes que realizaran. Si bien la experiencia contaba con el apoyo explicito de las autoridades locales y provinciales, no fue sencillo traducirlo en un compromiso concreto de dichas partes. Finalmente, si bien se mostraron muy bien predispuestos

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para apoyar al proyecto, no se comprometieron a realizar mayores esfuerzos de los que venan realizando hasta el momento. Compromisos. En los plenarios destinados a la Programacin, se comenz con la consigna de pensar y establecer lo que cada participante poda hacer y comprometer -segn sus habilidades, el lugar que ocupan en la comunidad, etc- para paliar el problema que eligieron. Estratgicamente se decidi comenzar desde lo individual a lo grupal, para que las responsabilidades no se diluyeran. Planificacin. Grupalmente, sobre la base del problema detectado, los participantes determinaron, objetivos de la intervencin, actividades comprometidas, recursos disponibles y los necesarios, duracin y grupo destinatario de la actividad. Asimismo, establecieron un responsable para cada actividad y el equipo que lo acompaara, especificando las tareas a desarrollar para cumplir con la actividad. Cmo producto del trabajo se elabor un Plan Estratgico de Salud para el Municipio. Presentacin pblica del Plan Estratgico. Se organiz un evento pblico, abierto a la comunidad, donde todos los involucrados en el plan pudieron asistir, incluso autoridades municipales y provinciales. Todo plan conlleva una seccin de contextualizacin y diagnstico que caracteriza el estado de situacin de la problemtica que se quiere abordar. En este sentido, se utilizaron datos extrados de censos y encuestas de hogares, muchos de los cuales resultaron poco alentadores y su presentacin pblica molest a algunas autoridades presentes. En las reuniones que tuvieron lugar en los das posteriores a la presentacin, se reiteraron las crticas y los cuestionamientos a los datos presentados, a la fiabilidad del relevamiento y a la pertinencia de haber presentado la informacin en ese momento y de la manera en la que se la present. Algunas recomendaciones que surgen de esta experiencia son: - Socializar la informacin con los funcionarios antes de presentarla ante pblicos ms amplios. - Buscar el momento oportuno para dar la informacin. - Ser estratgico en la convocatoria de los invitados. - La forma de comunicar (tcnicas de comunicacin, tonos de voz, etc) suele ser determinante en la recepcin del mensaje que se quiere dar. - Citar las fuentes de donde se obtiene la informacin, no slo en los documentos escritos, sino tambin en las exposiciones.

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c. Ejecucin del Plan

El momento de la ejecucin de las actividades programadas marca el inicio del camino concreto hacia los objetivos o soluciones que se quieren lograr. Es tambin en este momento cuando pueden surgir algunos problemas, derivados de la interaccin ms estrecha de los diferentes sectores y actores de la comunidad y de ellos con una realidad que comienzan a transformar (OPS, 1999).

En el marco del Plan Estratgico de Salud, que fue el resultado del ejercicio de diagnstico participativo, en cada uno de los cuatro CAPS se conformaron tres grupos de trabajo organizados en torno a los problemas priorizados. En este marco, se programaron y desarrollaron acciones principalmente en dos mbitos de intervencin: educacin para la salud -salud bucal, enfermedades respiratorias, parasitosis intestinales, higiene, nutricin, entre otras-, y acciones orientadas a la gestin como la extensin del recorrido de los recolectores de la basura.

Aportes de la experiencia:
Falta de compromiso. En muchos de los grupos de trabajo que inicialmente se formaron, los compromisos asumidos por algunos de sus integrantes en la etapa programacin se desvanecieron rpidamente al pasar a la etapa de ejecucin. En algunos casos, aunque no en todos, la ideologa del proyecto confront con los postulados de la poltica clientelar caracterstica de nuestro pas. As, algunos participantes se alejaron cuando observaron que las actividades generadas en los Espacios no perseguan otro fin que el de informar y capacitar a la gente. Otro sector que desarroll compromisos dbiles fueron los equipos de salud. El hecho de que los plenarios se realizaran en el horario laboral y en el lugar de trabajo de muchos de ellos, gener la obligacin de asistir y, en muchos casos, no exista un compromiso voluntario real. Esto responde en gran medida a una deficiencia en la formacin de mdicos y enfermeras, que carece de un enfoque orientado a la promocin y prevencin de la salud. Esto se constituy en un obstculo fundamental para el proyecto. Esta situacin de descompromiso se profundiza debido a que desde el rea programtica (nivel jerrquico al que responden los equipos de salud del CAPS) tampoco se difunden y promueven estas prcticas. En el caso de las organizaciones comunitarias, la participacin de algunas merm porque no lograron encontrar su lugar dentro de las actividades que el Espacio en conjunto se plante. Principalmente, les cost pensar en cmo involucrarse en los aspectos sanitarios, situacin que se profundiz en los espacios donde no encontraron el reconocimiento de los equipos mdicos. Dificultad en la organizacin. Uno de los puntos dbiles identificados durante la etapa de ejecucin fue la falta de organizacin de muchos grupos para llevar adelante las actividades programadas. Esta dificultad se explica en parte porque los grupos se conformaron con actores provenientes de distintos sectores y con lgicas de organizacin diferentes. Asimismo, se detect que las actividades programadas eran de corto plazo e intervenciones poco articuladas entre s.

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100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Presentacin

Diagnstico participativo

Ejecucin de actividad

Alderetes Leloir Rosario Silvestre Totales

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Nmero de plenarios

Organizarse implica una distribucin de responsabilidades y funciones entre los diversos integrantes de un grupo y, para que sea exitosa, debe ser clara, transparente y democrtica. Refocalizacin de los grupos beneficiarios. La situacin descripta en el punto anterior, planteo al equipo de CIPPEC el interrogante de continuar desarrollando estrategias para sumar ms actores a la iniciativa o intensificar el trabajo de empoderamiento con quienes ya haban recorrido gran parte del camino. Finalmente se decidi fortalecer la segunda opcin. En este sentido, y considerando los aprendizajes de esta etapa se llevaron a cabo acciones tendientes a fortalecer la capacidad de los grupos para organizarse, gestionar proyectos y sus propuestos recursos. Concretamente, se los capacit en formulacin de proyectos, en gestin de recursos y en trabajo a travs de redes.

c1. Formulacin de proyectos

Como se mencion, una de las debilidades percibidas por el equipo tcnico fue la escasa capacidad de organizacin de los grupos, as como la falta de planificacin de las actividades que se proponan realizar. Esto afectaba no slo al desarrollo de las actividades, sino tambin al tipo de acciones que se planteaban: asiladas y de corto plazo. Esto se explica en parte por la dificultad que reviste planificar actividades que intentan alcanzar objetivos de mediano o largo plazo con mayor impacto sobre los problemas detectados. Desde el comienzo de la experiencia, el equipo de CIPPEC se propuso como estrategia general, un enfoque practico-terico-prctico para acercarle a la comunidad herramientas de capacitacin. Por ello, una vez obtenida la experiencia de haber ejecutado actividades grupales en la comunidad (Plan Estratgico de Salud del municipio), consideramos fundamental la transferencia de herramientas tcnicas relacionadas con la formulacin, ejecucin y evaluacin de proyectos sociales.

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En este sentido se dict un curso terico - prctico sobre formulacin de Proyectos Sociales con el objetivo de transmitirles los pasos para desarrollar un proyecto y cules son sus partes constitutivas (resumen ejecutivo, justificacin, objetivos, beneficiarios, plan de trabajo, actividades, metodologa, resultados esperados cronograma, presupuesto). Para el curso se dise un manual con un lenguaje sencillo y amigable, utilizando casos ejemplificadores. La metodologa utilizada consisti en clases tericas presenciales donde se explicaban los conceptos y se evacuaban dudas, y un componente prctico que implicaba el diseo de un proyecto para desarrollar en la comunidad. Los participantes deban desarrollar los proyectos siguiendo los lineamientos de un simulacro de convocatoria de proyectos, respetando requisitos de seleccin, plazos de tiempo y monto, entre otras cosas. Este recurso se utiliz para acercar a los grupos a una situacin lo ms cercana posible a la realidad de otras organizaciones de la sociedad civil. Para el cierre del curso se organiz una presentacin de los proyectos, a la que se invit a referentes locales y provinciales de las diferentes temticas que abordaron los proyectos. Estos brindaron sus comentarios y consejos a cada uno de los grupos luego de sus exposiciones pblicas. El objetivo del ejercicio fue doble: por un lado se busco acercar a los grupos recursos locales valiosos y; por el otro, lograr que los grupos se fortalecieran a travs de un reconocimiento externo y calificado. El producto final de este proceso de capacitacin fue la formulacin de 6 proyectos que fueron ejecutados entre marzo y junio de 2006. Las temticas abordadas por los proyectos se orientaron a mejorar la calidad de vida de las familias vctimas de la violencia intra familiar, promover pautas e incidir pblicamente en el cuidado del medioambiente, propiciar oportunidades de insercin laboral y mayor protagonismo de las mujeres, y mejorar las oportunidades de adolescentes trabajando sobre espacios de contencin y recreacin, las adicciones y la insercin deportiva. En total alcanzaron cerca de 800 beneficiarios aproximadamente. Esta experiencia permiti a los equipos de trabajo comenzar a especializarse en temas especficos, a perseguir objetivos de mediano y largo plazo y, en consecuencia, comenzar a perfilarse como organizaciones sociales.

c2. Recursos
Una de las caractersticas distintivas de organizaciones de base comunitaria suele ser su debilidad en el grado de desarrollo institucional y de obtencin de recursos para alcanzar sus objetivos. De hecho, para que las organizaciones tengan un rol ms fuerte en la formulacin y diseo de las polticas es importante que cuenten con fuentes de financiamiento diversas y con cierta estabilidad. Un medio importante para contrarrestar la dependencia del Estado es garantizando un marco que les permita a las ONG generar sus propias fuentes de financiacin, a travs de donaciones privadas, as como de otro tipo de actividades, tales como la venta de sus servicios (Fiszbein, 1999). La lgica con que se pens la capacitacin en formulacin de proyectos mencionada fue que cada uno de los integrantes de los espacios de participacin se encontrara en condiciones de formular, ejecutar y evaluar un proyecto social. Inclusive, se esperaba que dichos integrantes contaran con la informacin necesaria respecto de dnde se encuentran los organismos e instituciones donatarias y cmo acceder a ellos para presentar las propuestas.

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Para ello: Se realiz un relevamiento de organizaciones donatarias, programas sociales y empresas con reas de responsabilidad social empresaria. Dicho proceso result beneficioso, ya que algunos de los equipos de trabajo consiguieron financiamiento para realizar obras y acciones acordes a sus objetivos planteados. Esto tuvo un efecto importante en cuanto a que permiti desmitificar la condicin inalcanzable de los recursos y result en una muestra elocuente de que trabajando en equipo pueden alcanzarse los objetivos. Se descentraliz parte del presupuesto del proyecto para financiar los sub proyectos. Se asign una partida de fondos a cada grupo para que fueran ellos mismos los encargados de gestionar los recursos, utilizarlos eficientemente, rendir las cuentas que correspondan y finalmente evaluar sus propias acciones. Se formaron 6 grupos de trabajo y definieron sus objetivos. Mujeres en Accin para propiciar oportunidades de insercin laboral y mayor protagonismo de las mujeres; Solidaridad para mejorar la calidad de vida de las familias vctimas de la violencia intra familiar; Unidos por un Alderetes Mejor con el objetivo de promover pautas para incidir pblicamente en el cuidado del medioambiente Emmanuel y Vida Sana, ambos para mejorar las oportunidades de adolescentes trabajando sobre espacios de contencin y recreacin, las adicciones y la insercin deportiva. Se dict un taller sobre desarrollo de fondos. Los temas abordados fueron: concepto e importancia del desarrollo de fondos, caractersticas del mercado distributivo, modalidades de financiamiento de las organizaciones, el ciclo de desarrollo de fondos (descripcin institucional, definicin de proyectos, mapa de actores, fuentes de financiamiento, plan de trabajo, seguimiento de la relacin con el donante). Adems, dos empresas locales, dieron testimonio de los objetivos y condiciones que las reas de Responsabilidad Social solicitan para apoyar proyectos. Es importante destacar que este taller se plante no slo para brindar informacin sino tambin como disparador para que los grupos comenzaran a discutir acerca de su misin, objetivos, alianzas, logros y proyectar el ao entrante a travs de un plan de trabajo.

c3. Construyendo redes

Las redes sociales son un sistema abierto, multicntrico, que a travs de un intercambio dinmico entre sus integrantes y con los de otros sistemas organizados, posibilitan la potenciacin de los recursos y la creacin de alternativas novedosas para la resolucin de problemas y satisfaccin de necesidades (Dabas, 1999). El descubrimiento de diversos recursos monetarios, profesionales e institucionales a los cuales se poda acceder, dej el camino abierto hacia un proceso fundamental, que es el de reconocimiento de los recursos que se encuentran representados por los pares, es decir por el resto de los equipos conformados en los Espacios de Participacin y por las organizaciones de base comunitaria presentes en el municipio. De esta forma se introdujo tcitamente el concepto de redes. Pues, sin explicitarlo, algunos grupos estaban aprendiendo el concepto de trabajar en red de una manera natural. Este proceso se fue haciendo evidente a medida que los grupos notaban avances en algunas temticas y estaban en condiciones de acercar esos conocimientos y recursos a los dems.

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Por supuesto, este proceso presenta una carencia elemental que es la falta de planificacin y distribucin de las tareas, para no superponer recursos, impidiendo a veces la potenciacin sinrgica de las capacidades y habilidades incorporadas por cada uno. En este sentido, siguiendo la clasificacin de Rvere (1998), es importante distinguir las siguientes formas de relacin: Reconocimiento: Cada participante admite la existencia de los otros, pero limitndose a su mera aceptacin. Conocimiento: El participante intenta saber quines son los otros y cmo entienden su entorno, guiado por el inters. Colaboracin (de co-laborar o trabajar juntos): Se producen episodios de ayuda espontnea con cierta expectativa de reciprocidad. Cooperacin (de co-operar o actuar juntos): Se comparten actividades en forma organizada para enfrentar un problema comn, basados en la solidaridad. Asociacin: La existencia de objetivos y proyectos comunes permiten establecer acuerdos destinados a compartir recursos, vinculados por la mutua confianza.

Dentro de este marco, los integrantes de los Espacios de Participacin en Alderetes, alcanzaron los primeros dos niveles. Es decir, saben de la existencia de los otros equipos de trabajo y, en algunos casos, se percibi la iniciativa de conocer qu hacen los dems. Para avanzar a partir de esta situacin, los esfuerzos del equipo coordinador se centraron fundamentalmente en fortalecer el conocimiento entre los grupos. Para esto, se organizaron jornadas de convivencia donde cada uno de los Espacios de Participacin, pudo presentarse al resto de los participantes, describir las tareas que realizaron y reflexionar sobre las dificultades que se presentaron en cada momento.

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d. Evaluacin Participativa
Toda evaluacin, en el marco de los proyectos y programas sociales, consiste en transformar informacin en nuevo conocimiento. Es una actividad programada de reflexin sobre la accin, basada en procedimientos sistemticos de recoleccin, anlisis e interpretacin de la informacin, con la finalidad de emitir juicios valorativos fundamentados y comunicables sobre las actividades, resultados e impactos de esos proyectos o programas, y formular recomendaciones para tomar decisiones que permitan ajustar la accin presente y mejorar la accin futura. No existe un modelo nico y universal para llevar a cabo las evaluaciones. De acuerdo a los mtodos que se utilizan suelen diferenciarse en evaluaciones cualitativas y evaluaciones cuantitativas; de acuerdo al tiempo en evaluaciones ex-ante y ex-post; de acuerdo al observador en internas o externas; de acuerdo al objeto en evaluaciones de proceso y resultados, entre otras (Nirenberg, 2000). La evaluacin es participativa cuando se genera un aprendizaje compartido, en el que los distintos participantes suman sus visiones, apreciaciones y conocimientos sobre la prctica efectuada en su conjunto, para sacar conclusiones que les permitan mejorar su trabajo futuro

d1. Evaluacin de procesos Su objetivo bsico es evaluar en que medida se va cumpliendo el proyecto o programa de acuerdo a la propuesta inicial. Genera informacin sobre los procesos, las actividades y los productos y los compara con las metas formuladas y las que se van reformulando a lo largo del proceso de implementacin. Se realiza de forma peridica de modo de detectar oportunamente las debilidades y los obstculos as como las fortalezas y las oportunidades. De este modo proporciona elementos para la toma de decisiones que permiten reforzar o reorientar acciones y corregir aspectos de la gestin, aumentando as las posibilidades de llegar a resultados favorables.

Aportes de la experiencia:
En un proyecto social de largo plazo las evaluaciones de procesos se tornan fundamentales ya que permiten reorientar las estrategias de acuerdo al rumbo que van adquiriendo las dinmicas comunitarias (polticas, econmicas, etc). En el caso de este proyecto las evaluaciones se sistematizaron a travs de dos modalidades: Reuniones mensuales de equipo. El equipo local se reuni semanalmente en Tucumn para monitorear las actividades de los grupos y reorganizar y planificar intervenciones especficas. Mensualmente se organizan reuniones de todo el equipo tcnico del proyecto para planificar los plenarios y las estrategias de intervencin globales del proyecto. Jornadas de convivencia. Se constituyeron como instancias de reunin entre los diversos grupos o espacios de participacin con el propsito de evaluar fortalezas, debilidades y estrategias a seguir.

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Algunas conclusiones de la primera Jornada de Convivencia: La comunidad comenz a compartir experiencias y conocimientos y se valor a las organizaciones como potenciadoras en la distribucin de la informacin en la comunidad. Se evalu la presentacin del diagnstico participativo ante autoridades locales como el punto de partida para la toma de conciencia de los problemas existentes en Alderetes y se reconocieron como partcipes de las soluciones. Se manifest una satisfaccin personal y explcita de tener la posibilidad de conocer a otras personas que tambin piensan en mejorar su calidad de vida y la de su barrio. Se seal como una fortaleza el hecho que, a partir de los EPS, se comenzaron a unir para trabajar en forma conjunta y se reconoci el carcter limitado en el tiempo de la intervencin de CIPPEC. Los participantes remarcaron la necesidad de seguir organizndose ms all de la duracin de este proyecto. La debilidad ms sentida se refiri a la falta de motivacin de la gente a participar e integrarse en las cuestiones comunitarias, por falta de tiempo, desinters, etc. Es una realidad que ellos enfrentaron en el transcurso de las actividades que organizaron en la comunidad. Se propuso seguir convocando mediante carteles, radio, y dems medios de comunicacin.

d2. Evaluacin de resultados

La evaluacin de resultados pone nfasis en los resultados logrados en los destinatarios, los compara con los esperados y procura encontrar las causas de las diferencias. Se vincula con los objetivos ms generales del proyecto y se refiere a los cambios que se persiguen y que podran verificarse en las condiciones de vida de la poblacin. De acuerdo con la naturaleza de la evaluacin y los instrumentos utilizados, pueden hacerse evaluaciones cuantitativas y/o cualitativas: Las metodologas cuantitativa y cualitativa no se superponen sino que resultan complementarias. As como la investigacin cuantitativa busca determinar la fuerza de la asociacin entre dos o ms variables, las tcnicas cualitativas se orientan hacia la comprensin de la naturaleza profunda de las realidades y su sistema de relaciones. Estas diferencias no implican que una de las metodologas resulte mejor o ms verosmil que la otra, en tanto que responden a distintas preguntas de investigacin. As como desde el abordaje cuantitativo se intenta responder al Cunto?, desde el cualitativo se persigue el Cmo? y el Por qu?. Ambas metodologas presentan desventajas que deben ser tenidas en cuenta a la hora de seleccionar una de ellas para responder a una pregunta de investigacin. Por ejemplo, la metodologa cualitativa no permite generalizar los resultados ni extrapolarlos a otros casos de estudio, en tanto que la metodologa cuantitativa no logra profundizar en la comprensin de procesos dinmicos donde son relevantes las creencias, las relaciones humanas y las subjetividades (Reichart, 1986).

Aporte de la experiencia : El proyecto en Alderetes cont con los dos tipos de evaluaciones. Una cuantitativa que tambin fue utilizada como lnea de base del proyecto, como ya se mencion y otra cualitativa

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Cuantitativa. Se realiz una segunda ronda de encuestas de hogares, utilizando el mismo cuestionario que en la lnea de base, aunque ms acotado, considerando slo las preguntas (indicadores) que se supona podran haberse modificado con la intervencin. Se encuest tambin un grupo control (municipio con similares caractersticas pero no fue beneficiario de las actividades) para comparar con la poblacin objetivo. Junto con la Universidad Nacional de Tucumn se realizaron 1331 encuestas en Alderetes y 492 en Banda del Ro Sal, considerando el tipo de muestreo y el cuestionario utilizados en el primer relevamiento. Entre los principales hallazgos de la evaluacin cuantitativa se destacan El 20,3% de la poblacin encuestada afirm conocer las actividades que se realizan en la comunidad. Esto significa que se registr un aumento del 75% respecto al dato obtenido en la lnea de base Asimismo, se registr un aumento del 108 % respecto a la participacin de la poblacin encuestada en estas actividades. En el 2005 slo el 2.5% haba manifestado participar mientras que en el 2007 fue del 5.2%. Se registr un aumento de poblacin que la recibi informacin de salud en los Caps. Ms all de los resultados alcanzados, debemos destacar la debilidad de aplicar este tipo de evaluaciones a intervenciones de largo plazo, que requieren de un redireccionamiento constante de estrategias. Por ejemplo, el proyecto inicialmente se propona fortalecer los Caps a travs de la participacin de la comunidad, por ende se esperaba que cambiara sustancialmente la opinin de la poblacin en general respecto a la calidad de servicios all prestados. Sin embargo, a medida que transcurri el proyecto los Caps dejaron de ocupar el centro de la escena, siendo las organizaciones de la sociedad civil quienes ocuparon ese lugar. En este sentido, todas las preguntas que haban estado orientadas a los Caps no brindaron resultados esperados. Cualitativa. La decisin de realizar este tipo de evaluacin estuvo fundamentada por la necesidad de medir las capacidades adquiridas e intangibles o el empoderamiento2 alcanzado por los beneficiarios del proyecto. Para ello se definieron niveles: cambios a nivel personal, relacin con otros actores de la comunidad y relacin con las autoridades polticas y sanitarias. Se escogi como tcnica de trabajo la entrevista en profundidad, cara a cara y se elaboraron 3 guas de pautas acordes al perfil de los entrevistados: miembros de la comunidad, mdicos y autoridades. Se realizaron 22 entrevistas distribuidas de la siguiente manera: 3 a autoridades, 3 a mdicos y 16 a miembros de la comunidad. Entre los hallazgos se destacan:
2- Rowlands (1997) analiza el programa de capacitacin para promotoras de salud en Honduras, explorando el empoderamiento en 3 niveles. Al respecto, ver Seguimiento y Evaluacin del Empoderamiento, Documento de Consulta, Oxford, Noviembre de 1999. De acuerdo con este autor, el empoderamiento puede manifestarse en diversas dimensiones: Nivel personal: cada sujeto desarrolla un sentido de confianza en s mismo. Nivel de las relaciones: desarrollo individual de la capacidad para negociar e influir sobre la naturaleza de una relacin y las decisiones que se toman dentro de ella. Nivel colectivo: personas individuales trabajan juntas para aumentar el impacto de sus acciones, por ejemplo, formando cooperativas o participando de estructuras polticas.

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Entre los principales hallazgos de la evaluacin cualitativa se destacan Todos los miembros de los EPS, los mdicos y las autoridades consideran que quedaron sentadas las bases para que los grupos continen desarrollando sus actividades en forma independiente del apoyo de CIPPEC. El xito o fracaso estar signado por el trabajo que cada sujeto realice en pos del grupo y la comunidad. Todos los entrevistados reconocen en la metodologa de trabajo empleada por CIPPEC diversos aspectos que diferencian un antes y un despus de la intervencin. Por un lado, el haber logrado que los vecinos se relacionen en una comunidad aptica y distante. En segundo lugar, los contenidos transmitidos llevaron a la toma de conciencia por parte de la poblacin, pasando de concebir a los problemas individuales como problemticas con causas comunes. En tercer lugar, la generacin de espacios de trabajo en lugares en los que habitualmente no se trataban temas vinculados al rea de salud reforz la idea de problemticas comunes en los vecinos. La bsqueda de un espacio fsico como espacio propio, por parte de algunos grupos, podra ser pensada como el resultado de la interaccin y produccin grupal y la internalizacin de nuevos valores a partir de los conocimientos adquiridos.

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Estrategias

a. Emponderamiento

b. Comunicacin y difusin

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a. Empoderamiento
Desde una concepcin amplia puede decirse que la participacin es la capacidad y posibilidad de las personas y los grupos de influir en las condiciones que afectan sus vidas. Ahora bien, la participacin, como mecanismo de incidencia colectiva y de control ciudadano, es una intervencin ordenada de las personas y organizaciones que posibilita mejorar el modelo democrtico. Desde esta perspectiva se hace necesario conocer los procesos, las condiciones y los mecanismos que permiten la intervencin real en las decisiones y polticas que afectan las vidas (Foro del Sector Social, 2004). En este sentido, la principal estrategia del proyecto fue promover el empoderamiento de los actores que participaron del proyecto, brindndoles los conocimientos y capacidades necesarias para hacer efectiva la participacin. El empoderamiento es la expansin de los activos y capacidades de las personas para participar en, negociar con, influir sobre, controlar y tener instituciones responsables que influyan en su vida (Banco Mundial, 2002). No existe ningn modelo nico para el empoderamiento, depende de los patrones de exclusin y conflicto, del grado de descentralizacin, de las fortalezas de las instituciones y de la sociedad civil a nivel local, entre otros factores. Por ello, la etapa de diagnstico territorial result fundamental para disear las estrategias de intervencin. Uno de los ejes centrales en las estrategias de empoderamiento es el acceso a la informacin. Los ciudadanos mejor informados pueden aprovechar mejor las oportunidades, lograr la provisin de servicios, ejercer sus derechos, negociar efectivamente, etc. En este sentido, un gran componente del proyecto fueron las diversas capacitaciones que se dictaron con el objetivo de ir cubriendo las distintas necesidades de informacin. En este sentido, se llevaron a cabo dos tipos de capacitaciones: unas ms orientadas a fortalecer los procesos democrticos y otras destinadas a brindar contenidos de salud. Marco Terico
Lo xto cal nte Co Incidencia: disminucin de inequidades

Participacin social y poltica

Co nte xto

Empoderamiento de la comunidad

cal Lo

a1. Fortalecimiento de los procesos democrticos:

Modelos de organizacin. Esta capacitacin surgi como consecuencia de la realidad institucional que vive la comunidad de Alderetes y la forma en que se organizan. La generalidad de las organizaciones en las que estn insertos posee una estructura verticalista para la toma de decisiones. Este tipo de instituciones se replica en todos los niveles (sociales y polticos). Por ello, la capacitacin estuvo centrada en la importancia de la participacin comunitaria para reforzar la democracia, y a travs de una dramatizacin, se trabaj en la identificacin de las dificultades y aciertos para reconocer a los semejantes y para organizarse, as como para peticionar a las autoridades.

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 Redes sociales. Otra caracterstica detectada fue la presencia de numerosas organizaciones comunitarias y las dificultades de comunicacin entre ellas. Con el objetivo de que comenzaran a saber unos de otros y articularse para el cumplimiento de ciertas metas y potenciar sus esfuerzos, se los introdujo al trabajo en red, mostrando las ventajas, tipos de redes, requisitos y estrategias de alianzas posibles. Derechos humanos. Otra debilidad detectada fue la ausencia de conocimiento acerca de los derechos bsicos que poseen, sobre todo en relacin con las autoridades y los servicios de salud. Para ello, se brindaron herramientas para el cumplimiento de los Derechos Humanos en el marco municipal, provincial y nacional. Se transmitieron conocimientos bsicos sobre el rgimen constitucional nacional y provincial, y sobre las acciones legalmente contempladas para exigir el adecuado cumplimiento de dichas disposiciones por parte de los particulares y del Estado. Comunicacin y negociacin. Complementando las capacitaciones anteriores se intent fortalecer la capacidad de comunicacin y negociacin de las personas, no slo para relacionarse con las autoridades sino tambin para fortalecer los lazos entre los propios grupos. Durante dicho taller se abordaron los conceptos de colaboracin, conflicto, negociacin, comunicacin, trabajo en equipo y reuniones eficaces. De acuerdo a la evaluacin realizada por los docentes, los asistentes mostraron un alto grado de participacin y se pudieron abordar de forma no personalizada la conflictividad y el liderazgo existente al interior de los grupos de trabajo.

a2. Contenidos de salud

Complementando los conocimientos anteriores, se fueron alternando capacitaciones sobre contenidos de salud especficos. Promocin de la salud. El objetivo consisti en resaltar la importancia de la participacin de la comunidad en la promocin de la salud. Para eso, se distingui entre la prevencin primaria que se realiza desde los consultorios y la promocin en salud que se realiza con el involucramiento de la comunidad y su rol en el desarrollo de una poltica pblica saludable. Se destac el intercambio de saberes de diferentes sectores y la necesidad de trabajar con objetivos claros y concretos, utilizando los recursos que la comunidad puede movilizar. Agentes sanitarios. Una de las necesidades sentidas por la comunidad durante la etapa de diagnstico participativo fue la falta de agentes sanitarios y la escasa capacitacin de los que se encontraban trabajando en los CAPS. En esa direccin, desarrollamos un curso de 27 horas. El curso incluy los siguientes ejes temticos: Qu es ser un Promotor, Salud de la mujer embarazada, Salud del nio, Enfermedades respiratorias, y Diarreas y Parasitosis intestinales, Enfermedades crnicas y factores de riesgo cardiovascular, Salud de la mujer, Tareas esenciales del Promotor de Salud, Tcnicas para la recoleccin de datos en la comunidad y Violencia familiar. Primeros Auxilios. Para reforzar la capacitacin a los agentes sanitarios se desarroll este taller de 20 hs. El programa abordado fue el siguiente: Valoracin de accidente. Signos vitales. Posicin lateral de seguridad. Inmovilizacin y Traslado en la emergencia. Traumatismos osteoarticulares. Fracturas, luxaciones y esguinces. Inmovilizacin. Frulas y vendajes. Hemorragias venosas y arteriales. Epistaxis. Lipotimia y sncope. Deshidratacin. Convulsiones. Quemaduras. Electrocucin. Asfixia/ahogamiento por slidos y lquidos. Heridas oculares. Intoxicaciones. Ofidios, arcnidos y escorpiones. Alergias y reaccin anafilctica. Botiqun de primeros auxilios. RCP.

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b. Comunicacin y difusin
Otra de las estrategias que guiaron el desarrollo de la experiencia fueron las acciones de comunicacin y difusin de las actividades y resultados alcanzados que se desarrollaron en cada etapa. Es importante distinguir entre dos tipos de acciones de comunicacin: Comunicacin externa, destinada a distintos pblicos, beneficiarios de las actividades, autoridades, otros ciudadanos, etc. Aqu es importante definir los canales mediante los cuales se difundir la informacin: radio local, canal de televisin, boca a boca, mediante carteles en lugares claves, distribucin de folletos, informes, etc. Comunicacin interna, se refiere a la circulacin de la informacin interior del equipo de trabajo. Para ello es importante celebrar reuniones frecuentes y buscar mecanismos para asegurar que todos estn al tanto de lo que va sucediendo durante el transcurso del proyecto. Adems, una buena comunicacin interna favorece la externa porque todos tienen la misma informacin, y as estn en condiciones de comunicar el espritu del equipo de trabajo. En cuanto a las acciones concretas de comunicacin que se llevaron a cabo, se destacan:

b1. Presentaciones y foros de discusin

Presentacin del Plan Estratgico de Salud para Alderetes ante autoridades locales, equipos de salud y vecinos. Organizacin del 1 Foro Nacional de Experiencias Participativas en Salud, con el objetivo de generar un espacio de reflexin y debate sobre las caractersticas de los procesos participativos. Asistieron representantes de experiencias de diferentes regiones de Argentina. Organizacin del 2 Foro sobre Experiencias Locales de Participacin en Salud con el auspicio de la Facultad de Psicologa de la Universidad Nacional de Tucumn y el Sistema Provincial de Salud. Se presentaron 14 experiencias y se cont con la presencia de representantes del mbito acadmico quienes realizaron aportes para el fortalecimiento de las mismas. Se present en distintas disertaciones como el Programa de Gobierno para el Desarrollo de Lderes de Comunidades Locales (Escuela de Direccin y Negocios de la Universidad Austral); el Ciclo de Seminarios de Salud y Poltica Pblica (Centro de Estudios de Estado y Sociedad con el auspicio de la Organizacin Panamericana de la Salud); el Ciclo de Seminarios Internos Saludables de CIPPEC; el II Coloquio Internacional Por un Mundo Mejor. El rol de la Sociedad Civil en la inclusin social y las metas del milenio organizado por Asociacin Mutual Israelita Argentina (AMIA); el Ciclo sobre Estrategias para el Fortalecimiento de la Participacin en las Organizaciones Sociales organizado por el Ministerio de Salud de la Nacin. Se dict el Taller Descentralizacin y Atencin Primaria de la Salud en la provincia de Salta

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con el auspicio del Ministerio de Salud Pblica de la provincia, con el objetivo de difundir la experiencia de Alderetes. Participaron 40 representantes del rea de Atencin Primaria de la Salud (APS) de dicha provincia. Se organiz una cena solidaria en el marco de la Noche HelpArgentina promovida por la Fundacin HelpArgentina en todo el mundo con el objetivo de difundir la experiencia de Alderetes y recaudar fondos destinados a apoyar las actividades de los grupos beneficiarios.

b2. Publicaciones
Se elaboraron 3 documentos de difusin disponibles en www.cippec.org : Conclusiones sobre el Primer Foro de Experiencias Participativas en Atencin Primaria de la Salud. Intervenciones Esenciales de salud Pblica. Diagnstico de Base en Alderetes, Tucumn. Documento de anlisis de polticas pblicas N 23 Enseanzas y desafos de la Participacin Comunitaria en Atencin Primaria de la Salud. Dicho documento fue aceptado en la Conferencia mundial sobre Atencin Primaria en Salud que se realiz en Vancouver, Canad, del 10 al 15 de junio de 2007. La Memoria Anual 2005 del Ministerio de Salud Pblica de Tucumn incluy un apartado en el que se hace referencia a los resultados alcanzados por proyecto de Alderetes. Adems de estas acciones, se obtuvieron varias menciones en medios grficos y televisivos y radiales principalmente de carcter local. La aparicin en los medios masivos de comunicacin no slo brind un reconocimiento a los beneficiarios del proyecto, sino que permite el acercamiento de otros actores que hasta el momento se haban mantenido al margen.

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Reflexiones

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Todo proyecto social supone el desafo de establecer estrategias y trabajar con metodologas que se adapten a las necesidades y tiempos de la comunidad protagonista. En esta direccin, el caso de Alderetes constituye un ejemplo de cmo se fueron reformulando las estrategias a medida que se obtenan resultados parciales. Cada decisin tomada, as como cada actividad desarrollada, produjeron efectos en la comunidad que fueron reflexionados y analizados, y que se presentan a continuacin a modo de fortalezas y desafos. Respecto a las fortalezas, la metodologa de trabajo fue sin duda un elemento fundamental en el xito del proyecto. El proceso de Planificacin Local Participativa logr ser implementado en todo su ciclo (formulacin, ejecucin y evaluacin). De acuerdo a otras experiencias participativas en salud relevadas, generalmente este proceso no suele llegar a su fin, extendindose solo en la etapa de identificacin de problemas. La conformacin de un equipo tcnico slido, la participacin de consultores en temas especficos, as como la dinmica de trabajo lograda fueron facilitadores para que la metodologa pudiera ser desarrollada. La insercin comunitaria lograda por el equipo tcnico tambin fue un aspecto clave en el desarrollo del proyecto. El diagnstico territorial contribuy ampliamente en generar confianza y se logr convocar a diversos sectores que hasta el momento no haban podido articularse. En este sentido, el proyecto no pas desapercibido por la comunidad de Alderetes. La cantidad, as como la diversidad (escuelas, equipos de salud, referentes de organizaciones barriales, autoridades locales, comerciantes, entre otros) de los participantes marcaron los resultados alcanzados. Asimismo, teniendo en cuenta el contexto poltico-clientelstico, se logr potenciar al capital social existente. Los Espacios de Participacin en Salud consiguieron posicionarse como actores relevantes dentro de Alderetes y no slo son reconocidos por la comunidad, sino tambin por las autoridades locales. Este reconocimiento es valorado como un claro avance en las estrategias de incidencia poltica. Finalmente la mayor fortaleza del proyecto en torno a la cual tambin giran los desafos futuros, es el surgimiento de nuevas y genuinas organizaciones sociales: Mujeres en Accin cuya misin es propiciar oportunidades de insercin laboral y mayor protagonismo de las mujeres; Solidaridad quienes se orientan a mejorar la calidad de vida de las familias vctimas de la violencia intra familiar; Unidos por un Alderetes Mejor quienes promueven pautas para incidir pblicamente en el cuidado del medioambiente Emmanuel y Vida Sana, que se proponen mejorar las oportunidades de adolescentes trabajando sobre espacios de contencin y recreacin, las adicciones y la insercin deportiva. Por otra parte, la finalizacin de este proyecto present desafos de distinta ndole. Por un lado, aquellos relacionados con la puesta en prctica de las habilidades adquiridas y la bsqueda de nuevas oportunidades para facilitar la sustentabilidad de sus acciones. Por el otro, intentar neutralizar factores externos, sobre todo los relacionados con la poltica partidaria o con la falta de una cultura y polticas activas orientada a prevencin y promocin de la salud. Profundizando el primer punto, y de acuerdo con la evaluacin cualitativa, todos los participantes mostraron cambios en el nivel de la subjetividad a causa de las capacitaciones recibidas.

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Sin embargo, si se consideran aquellos participantes que pertenecan a otras organizaciones sociales, existen ciertas limitaciones que se presentan en el nivel de las relaciones y en el nivel colectivo3 . Ambos niveles implican el acuerdo con un otro y, en consecuencia, el posicionamiento del participante en un lugar de mayor exposicin social pone a prueba los valores que conforman su grupo de origen. Esto implica una ruptura con las prcticas que hasta el momento daban sentido a su pertenencia. Desde esta ptica, podra pensarse a las dificultades actuales en el liderazgo como un emergente de esta problemtica Tambin dentro de esta misma perspectiva, la puesta en prctica de los conceptos adquiridos es un desafo importante. El trabajo en red, la deliberacin, la negociacin, la distribucin de funciones, el acceso a la informacin pblica son elementos que sern puestos en prctica y seguramente se les presentarn numerosos obstculos. El financiamiento de sus actividades tambin se presenta como un desafo y como oportunidades que deben buscar y aprovechar. El taller sobre desarrollo de fondos les brind un mapa conceptual, y las exposiciones de los empresarios, la necesidad de formalizar sus organizaciones a travs de la personera jurdica y de una estructura interna estable. En relacin con el segundo punto, las polticas de prevencin y promocin de la salud continuaron siendo dbiles y esto repercute en las prcticas de los Espacios de Participacin, que en ciertas ocasiones no sienten el apoyo y compromiso de las autoridades sanitarias, ni de los equipos de salud. Si bien en lo discursivo se promova la necesidad de fortalecer la atencin primaria de la salud, esto no se traduce en la prctica y el sistema sanitario contina privilegiando la asistencia ante la prevencin. Una consecuencia de esta postura fue que el lugar de referencia de los Espacios de Participacin dejaron de ser los CAPS para pasar a ser las organizaciones de la comunidad, justamente porque los miembros de los EPS argumentaban que los CAPS eran expulsivos de este tipo de iniciativas. Esto permite concluir por un lado que la prevencin y promocin de la salud puede trabajarse desde mbitos distintos a los centros asistenciales; y por el otro, que si los equipos de salud no tienen incentivo a participar de estas acciones, difcilmente el CAPS como institucin sea el mbito convocante para generar estrategias de participacin comunitaria desde la perspectiva que sostiene este proyecto. Este planteo conlleva a un anlisis ms profundo acerca de los objetivos y alcances de la participacin comunitaria. Si bien no es el propsito de este apartado realizar una discusin conceptual, s es importante considerar que existen diversas perspectivas y que no todos los actores intervinientes en el proceso comparten las mismas concepciones. Desde el punto de vista de lo que se denomina Atencin Primaria Mdica o la perspectiva de los mdicos, por ejemplo movilizar a la poblacin para vacunarse, podra constituir una prctica de participacin social. Sin embargo, segn el enfoque de este proyecto, participacin social implica la garanta de ciertos procesos que conduzcan a que los grupos sociales tengan un rol decisivo en cuanto a la cobertura de la vacunacin, en este caso. De acuerdo con estas concepciones, resulta interesante analizar como se implementan progra3 Nivel de las relaciones: desarrollo individual de la capacidad para negociar e influir sobre la naturaleza de una relacin y las decisiones que se toman dentro de ella. Nivel colectivo: personas individuales trabajan juntas para aumentar el impacto de sus acciones, por ejemplo, formando cooperativas o participando de estructuras polticas.

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mas sanitarios pblicos que poseen entre sus objetivos promover la participacin de la comunidad. Este aspecto quedo expresado tambin durante el Foro sobre Experiencias Locales de Salud, en donde los proyectos que presentaron marcaron claras diferencias en cuanto a la concepcin de participacin comunitaria que adoptaron: por un lado se destacaron los proyectos acadmicos surgidos de los profesionales de la salud que se caracterizaban por intervenciones de tipo informativas y con un participacin pasiva de la comunidad, y por el otro, los proyectos comunitarios con participacin activa de los ciudadanos, surgidos desde las necesidades sentidas. Este punto tambin se presenta como un obstculo a superar y el desafo consiste en cmo articular el saber tcnico (acadmico) con las experiencias nacidas de la comunidad. Otro aspecto no menos importante es el clientelismo poltico que atenta contra las prcticas participativas y transparentes. Concretamente, los Espacios de Participacin en una de sus reuniones plantearon el interrogante de cmo fortalecerse, y surgi el temor a los polticos que buscan la aceptacin de la poblacin y dejan de lado a las personas que trabajan por la comunidad. Es decir, tienen la conviccin de que de esta forma se reduce el espacio de los que verdaderamente trabajan por mejorar la ciudad y sienten que se encuentran en desventaja respecto a los dems. Desde esta perspectiva, el clientelismo se presenta como una amenaza, y el desafo consiste en continuar trabajando para cumplir con los objetivos de las organizaciones. Ms all de promover capacidades relacionadas con la salud comunitaria, el proyecto logr que se generaran capacidades participativas y organizativas que pueden ser aplicadas en otros mbitos. Se trata de procesos duraderos y en esta primera etapa el nfasis estuvo puesto en los procesos para generar el ejercicio organizativo. Si los Espacios de Participacin logran potenciar sus fortalezas y sortear obstculos, los resultados de sern visualizados por la comunidad de Alderetes. Las estrategias de difusin e incidencia no slo pusieron foco en la comunidad de Alderetes, sino que tambin se lograron resultados significativos a nivel provincial. Esto nos permite, como organizaciones de la sociedad civil, colaborar en la construccin de un sistema de salud ms equitativo, al mismo tiempo que continuar incidiendo para la apertura de canales de participacin ciudadana para la formulacin de polticas que reflejen las diversas realidades locales.

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Bibliografa

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Aprendizajes del proyecto Espacios de Participacin en Salud

En Argentina, la participacin social ha sido impulsada de una forma u otra, en momentos distintos y con filosofas diversas y, por tanto, no se trata de un concepto nuevo. Sin embargo, la participacin ciudadana en la definicin de las polticas de salud es una forma de relacin entre la autoridad pblica y la ciudadana que no registra muchos antecedentes. En parte, esto se explica por la casi nula sistematizacin y documentacin de las experiencias realizadas. En este sentido, el presente documento se propone contribuir al conocimiento de las experiencias de participacin social en salud, con el objetivo de poner en evidencia obstculos y facilitadores que aunque dependen de las caractersticas propias del contexto en el que se desarrolla la experiencia, en muchos casos se tratan de factores que pueden generalizarse y pueden contribuir a disear estrategias de intervencin adecuadas. CIPPEC (Centro de Implementacin de Polticas Pblicas para la Equidad y el Crecimiento) es una organizacin independiente y sin fines de lucro que trabaja por un Estado justo, democrtico y eficiente que mejore la vida de las personas. Para ello concentra sus esfuerzos en analizar y promover polticas pblicas que fomenten la equidad y el crecimiento en Argentina. Su desafo es traducir en acciones concretas las mejores ideas que surjan en las reas de Desarrollo Social, Desarrollo Econmico y Fortalecimiento de las Instituciones, a travs de los programas de Educacin, Salud, Poltica Fiscal, Justicia, Transparencia, Instituciones Polticas, Gestin Pblica Local, Incidencia de la Sociedad Civil y Formacin de Lderes Pblicos para la Democracia y Programa de Insercin Internacional.

Esta publicacin se realiz con el apoyo de la Fundacin Interamericana

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