Hiponatremia

Osmolalidade Srica

NormaL 280-295mosm/kg

Baixa <280mosm/Kg

Alta >295mosm/kg

Hiponatremia Isotnica 1-Hiperproteinemia 2-hiperlipidemia (quilomicrons, triglicerdios, colesterol raramente)

Hiponatremia hipotnica

Hiponatremia Hipertnica 1-hiperglicemia 2-Manitol, sorbitol, glicerol, maltose 3-agentes de contraste

radiolgico

Estado de Volemia

Hipovolmico

Euvolmico

Hipervolmico

Na urinrio <10mEq/ Perda de sal extrarenal 1-Desidratao 2-Diarria 3-Vmitos

1-SIADH 2-Hiponatremia psoperatria 3-Hipotireiodismo 4-Polidipsia psicognica 5-Protomania por cerveja 6-Reao idiossincrsica a frmacos: diurticostiazdicos, inibidores da ECA 7-exerccios de enduro 8-Deficincia de adrenocorticotropina

Estados edematosos 1-ICC 2-D. heptica 3-S.nefrtica (rara) 4- Insuficincia renal aavanada

Na urinrio >20mEq/ Perda de sal renal 1-Diurticos 2-Inibidores da Eca 3-Nefropatias 4-deficincia de mineralocorticides 5-Sndrome cerebral de perda de sdio

Hiponatremia
Definio Hiponatremia traduz Na srico<130mEq/L .O sdio o principal ction do lquido extracelular e o maior responsvel pela fora osmtica do meio. Osm.efetiva=2xNa + glic./18 (Variao:275_295mOsm/L). O distrbio do sdio est diretamente relacionado ao distrbio da gua, sendo quase sempre dilucional, ou seja, ocorre pelo excesso de gua a diluir o sdio plasmtico e no pela perda do mesmo. Etiologias Hiponatremia verdadeira Hiponatremia hipotnica hipovolmica (desidratao/hipovolemia) Considerar perdas: o Renais (Na urin.>20 mEq/L) Uso de hidroclorotiazida, pielonefrite, acidose tubular renal, nefropatia perdedora de sal o Extra-renais(Na urin.<10 mEq/L) Diarria, vmito, hemorragia, perda de fluidos para terceiro espao, peritonite, obstruo intestinal, pancreatite, queimaduras Hiponatremia hipotnica hipervolmica o Insuficincia cardaca, insuficincia heptica, insuficincia renal, sndrome nefrtica Hiponatremia hipotnica euvolmica o Drogas: Antidepressivos: amitriptilina, imipramina, nortriptilina, bupropiona, mirtazapina, venlafaxina; Antipsicticos: clorpromazina, haloperidol, olanzapina, risperidona; Serotoninrgicos: fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram; Estabilizadores de humor: ltio, carbamazepina, cido valprico, gabapentina, lamotrigina; Benzodiazepnicos: lorazepam, alprazolam, clonazepam; Outras: opiides, clorpropamida, clofibrato, carbamazepina, ciclofosfamida, vincristina; o Doenas endcrinas: hipotireoidismo, insuficincia adrenal (deficincia glicocorticide) o Transtorno psiquitrico: potomania o SSIADH o Tumores (carcinoma broncognico) o doenas pulmonares (tuberculose, pneumonia) o doenas do SNC (encefalite, tumor, AVC, TCE) o AIDS

Diagnstico: Na plasm.<130 mEq/L

Aguda =<48horas; Crnica >48horas Avaliar se Normovolemia ou Hipovolemia ou Hipervolemia Uso diurtico (hidroclorotiazida) Uso droga ou doena capaz de causar SSIADH Insuficincia Adrenal, Hipotireoidismo, Potomania

Gravidade
Crnico Assintomtico Aumento lquido extracelular (hipervolemia) Diminuio LEC (hipovolemia) Tratamento Restrio hdrica (800-1000 ml/24h) Expanso volmica Retirar diurtico Liberar dieta com sal Restrio hdrica Tabletes de sal (aquarticos) Democlociclina

C) SSIADH

Variao esperada de Na srico (1 L qualquer soluo): Variao esperada Na (1L soluo)= (Na infuso - Na paciente)/(gua corporal)

Agudo Sintomtico Clnica: desorientao, torpor, confuso, convulses, coma suspender soro glicosado restrio hdrica corrigir depleo de volume uso de salina 3% (na ICC pode-se associar furosemida) o Velocidade.inicial: aumentar [Na] srico 1 mEq/L/h nas primeiras 3 horas, o correo mx.10-12 mEq/L em 24 h. Objetivo: reduzir edema cerebral, o Melhorando os sintomas, reduzir velocidade.infuso para 0,5 mEq/L/h

Nas hiponatremias graves controlar Na+ cada duas horas Preparao/ quantidade sdio SG zero SF 0,9% 154 mEq/L Soro 0,45% 77 mEq/ L Soro 3% 513 mEq/L Sexo/idade / gua corporal total homem jovem Peso (kg) X 0,6 homem idoso Peso (kg) X 0,5 mulher jovem Peso (kg) X 0,5 mulher idosa Peso (kg) X 0,45

Lembrar Correo rpida hiponatremia se associa a Sndrome Desmielinizante Osmtica Clnica: tetraparesia espstica, paralisia pseudobulbar (disartria, disfagia, mutismo), incontinncia urinria.

Tratamento da Hiponatremia No corrigir rapidamente NA srico para evitar amielnlise Pontina Central Variao mxima do sdio srico: 0,5-1 mEq/l/h ou 10-12 mEq/L/24 horas Usar a frmula de Variao esperada de Sdio Srico para correo da hiponatremia, que vlida tanto na hipo como na hipernatremia Em Hiponatremia dilucional, sem sintomas neurolgicos o tratamento apenas restrio hdrica Na Hiponatremia associada a desidratao/ hipovolemia o tratamento expanso com SF0,9% at estabilizao hemodinmica Usar solues hipertnicas apenas na presena de sinais neurolgicos Hiponatremia associada a estados edematosos Restria hdrica (800-1000ml/24hs) Associao furosemida para aumentar NA srico, se necessrio Hiponatremia /Perda de volume (desidratao) Sorofisiolgico para estabilizao hemodinmica Hiponatremia associada a SIADH Solua salina 3% Restria hdrica (800-100ml) Furosemida se necessrio Hiponatremia com sinais e sintomas neurolgicos Solua salina 3%