TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO EM PACIENTE COM OSTEOARTROSE: ESTUDO DE CASO. AMARAL, D. M.1; CERDEIRA, F. A.1 VIDOTTO, J. J.

Resumo: A osteoartrose (AO) a doena degenerativa crnica das articulaes, com exacerbaes da inflamao aguda. O objetivo desse estudo de caso foi descrever o caso clnico de uma paciente com osteoartrose, bem como estabelecer os objetivos e condutas adequadas ao xito do tratamento. Este relato aborda de forma concisa a patologia, seus sinais e sintomas, etiologia e tratamentos, enfatizando a abordagem fisioteraputica como forma de tratamento de eleio. O estudo foi baseado em uma paciente que procurou o servio de fisioterapia na Clnica Integrada de Ateno Bsica a Sade (CIABS), localizada em Biguau (SC), devido indicao mdica. No tratamento fisioteraputico foi realizada 29 (vinte e nove) sesses, incluindo a avaliao, onde destas a paciente compareceu em 25 (vinte e cinco) sesses. Cada sesso teve durao de 50 minutos, onde a mesma foi submetida s tcnicas fisioteraputicas como utilizao de manipulaes/mobilizaes escapulares e articulares, alongamento passivo e/ou ativo-assistido, exerccios isomtricos e isotnicos para fortalecimento e resistncia muscular, exerccios ativo-resistidos, exerccios ativoassistidos com basto, eletroterapia -ultrassom. A paciente evoluiu de forma positiva, apresentando reduo de edema, aumento da amplitude de movimento, ganho de fora muscular, melhora ao realizar as atividades de vida diria, consequentemente melhorando a qualidade de vida, o que nos salienta a importncia do tratamento fisioteraputico tornando-se indispensveis para estes pacientes. Palavras-chave: osteoartrose, reumatologia, fisioterapia.

Introduo A Osteoartrose (OA) uma doena degenerativa que atinge as articulaes sinoviais e caracteriza-se por apresentar alteraes na cartilagem articular, dando origem a zonas de fibrilao e fissurao, sendo observados tambm microfraturas, cistos, esclerose subcondrais
_________________________________ Acadmicas do 7 perodo do Curso de Fisioterapia da Universidade do Vale do Itaja - UNIVALI.

Professora da disciplina de Reumatologia do Curso de Fisioterapia da Universidade do vale do Itaja - UNIVALI.

e formao de ostefitos nas bordas articulares11. A osteoartrose um distrbio msculoesqueltico progressivo e lento que tipicamente afeta as articulaes das mos, da coluna e articulaes que suportam maior carga (quadril, joelho) nas extremidades inferiores. o distrbio articular mais comum e a principal causa de incapacidade entre os idosos14. a doena reumtica mais prevalente, afetando cerca de 10% da populao dos pases ocidentais. Representa uma das principais queixas da consulta mdica e responsvel por um nmero exorbitante de absentesmo e aposentadorias por invalidez2. Homens e mulheres so igualmente afetados, embora no homem a maior prevalncia seja antes dos 45 anos e, nas mulheres, depois dos 45 anos12. O padro de distribuio articular diferente entre homens e mulheres. Nos homens, a ordem das articulaes afetadas quadril (mais comum), joelho, coluna vertebral, tornozelo, ombro, dedos. Nas mulheres, a ordem o joelho, dedos, coluna vertebral, quadril, tornozelo e ombros13. De acordo com West (2001) a osteoartrose pode ser classificada em primria (idioptica) e secundria. A OA primria localizada em mos (ndulos de Heberden e Bouchard, primeira CMC), mos (erosiva, inflamatria), ps (primeira MTF), quadril, joelho, coluna; de maneira generalizada como sndrome de Kellgren. A OA secundria caracteriza-se por: trauma, luxao, infeco, deformidade, obesidade, hemofilia, acromegalia, hipertireoidismo13. A etiologia da OA no bem conhecida, mas est relacionada com cargas excessivas e microtraumas repetitivos associados a tarefas ocupacionais, alm de fatores hereditrios, metablicos e endcrinos que sugerem a participao do estrgeno na desordem10. Alm disso, outros fatores influenciam como o sobrepeso, notoriamente em articulaes de suporte de peso (joelho, quadril), provocando na patologia estabelecida dor articular protocintica (que exacerba no incio do movimento), diminuio da fora muscular, incapacidade funcional, alteraes proprioceptivas e em fase mais avanada, deformidades11. Clinicamente, os pacientes tambm apresentaro rigidez matinal de curta durao, crepitao que pode ser palpvel ou at mesmo audvel com a mobilizao da articulao envolvida, diminuio ou perda da funo articular, alm de hipotrofia muscular e sintomas irradiados ou referidos, como ocorrem nos casos de osteoartrose da coluna2. A dor geralmente ocorre devido a cargas compressivas ou atividade excessiva da articulao envolvida e aliviada com o repouso. Nos estgios avanados da doena, a dor costuma achar-se presente no repouso. Esta dor deve-se provavelmente ao envolvimento

secundrio do osso subcondral, da sinvia e da cpsula articular, sendo que na coluna poder haver dor radicular se houver um crescimento sseo invadindo o espao da raiz nervosa8. O exame fsico revela sensibilidade local, aumento de partes moles ou hipertrofia ssea. Crepitao o achado caracterstico. A palpao pode demonstrar aumento de temperatura local. Desuso por dor pode ser causa de atrofia muscular periarticular. Em casos avanados, deformidades grosseiras, hipertrofia ssea, subluxao e perda da mobilidade articular podem dominar o quadro12. A patologia desta afeco envolve alteraes especficas na cartilagem articular e no osso subcondral. A cartilagem osteoartrsica sofre degradao com surgimento de fibrilaes e eroses, reduo progressiva da sua espessura at o seu desaparecimento; o osso subcondral passa a receber maior impacto mecnico devido reduo do amortecimento da cartilagem, reagindo com intensa remodelao, tornando-se mais denso, prolongando-se nas bordas da superfcie articular e formando as exostoses marginais, denominadas ostefitos. No estgio final da doena, tambm chamado eburneao ssea, o osso articular pode ficar completamente desnudado e sua superfcie se torna lisa e brilhante4. Conforme Kisner (2005) com a progresso da doena, o remodelamento sseo, o edema e as contraturas alteram a transmisso de foras atravs da articulao, o que perpetua ainda mais as foras deformantes e cria deformidade articular. At hoje no se conhece nenhum procedimento capaz de recuperar a leso j instalada. Por isso, o objetivo desse tratamento minimizar a progresso das leses, controlar a dor, melhorar e prevenir limitaes e deformidades articulares, o estilo e a qualidade de vida do paciente5. Dentre as alternativas teraputicas, pode-se mencionar as medicamentosas, as conservadoras e a cirrgica4. O tratamento medicamentoso envolve frmacos sintomticos de ao rpida, como os analgsicos e antiinflamatrios no hormonais, frmacos de ao lenta, alm de teraputica local intra-articular2. O tratamento conservador inclui educao do paciente, perda de peso, fisioterapia, programas de condicionamento fsico e uso de rteses, que pode estar associado ou no ao tratamento medicamentoso4. A fisioterapia tem papel importante no que diz respeito melhora dos sintomas e restaurao da funo10. Especialmente no que se refere dependncia, posto que ser fundamental que o paciente crnico seja, dentro de suas possibilidades, independente tanto do ponto de vista funcional como psquico6. Assim, sua proposta deve seguir vrios objetivos, tais como: o alvio da dor, a preveno da perda de trofismo, fora muscular e reduo de amplitude

de movimento. Alm disso, outros benefcios, como a melhora da capacidade funcional e da qualidade de vida podem ser alcanados por meio da execuo de um adequado programa teraputico4. O tratamento cirrgico muitas vezes pode tornar-se necessrio, em razo do processo de cronicidade, do aumento da dor e da limitao funcional do paciente5. Este relato tem como objetivo descrever o caso clnico de uma paciente com osteoartrose, bem como estabelecer os objetivos e condutas adequadas ao xito do tratamento.

Dados do caso e interveno clnica Este estudo foi realizado na Clnica Integrada de Ateno Bsica Sade (CIABS), na Cidade de Biguau. No dia vinte e seis de maro de dois mil e nove (26/03/2009), foi realizado a avaliao fisioteraputica com paciente B. G. H., 66 anos, sexo feminino, caucasiana, viva, natural de Antonio Carlos, procedente da cidade de Biguau. Exerceu at os 30 anos trabalhos rurais, em seguida, trabalhou 7 anos e meio numa indstria onde cortava papelo, grampeava e limpava tampos de mesa, entre outros, e tambm lavava roupa para fora. Durante a avaliao foram colhidos os dados de identificao da paciente, bem como telefone para contato, histrico escolar, dados clnicos, mdico responsvel e sua especialidade. Foi aferida sua presso arterial (PA) atravs do esfignomanmetro e do estetoscpio. Em seguida foi realizado a anamnese, onde foi coletada a histria da doena pregressa, histria da doena atual, a queixa principal da paciente, seu histrico familiar e social, assim como tambm foram analisados seus exames complementares. Logo aps, foi realizado a avaliao da dor, utilizando uma escala analtica de 0-10 (onde 0 refere ausncia da dor, e 10 dor de intensidade insuportvel), observou-se o local e o tipo da dor. Posteriormente deu-se incio ao exame fsico, sendo realizado uma inspeo observando colorao da pele, presena de cicatrizes e feridas, deformidades sseas e/ou cutneas, simetria e marcha; inspeo das AVDs; palpao, observando temperatura, presena de ndulos, dor, edema, crepitao, integridade da circulao e tnus muscular; se a paciente possui a sensibilidade preservada; perimetria, com utilizao da fita mtrica; avaliao postural, com o paciente em posio ortosttica, com vista anterior, perfil e posterior; goniometria, verificando-se a amplitude de movimento (ADM) atravs do gonimetro (Carci) e prova de funo muscular (conforme a escala de graduao de Kendall, de 0-5).

Ao trmino da avaliao, foram estabelecidos os diagnsticos fisioteraputicos, bem como os objetivos para o tratamento e seu respectivo plano de tratamento fisioteraputico, correspondente aos dados coletados em toda avaliao.

Resultados e discusso No dia vinte e seis de maro de dois mil e nove (26/03/2009), deu-se incio a avaliao fisioteraputica aferindo a PA inicial da paciente, 170/90mmHg, e, em seguida foi realizada a anamnese. Na histria da doena pregressa a paciente relatou que, h mais de 10 anos, j realizou cirurgia para varizes, retirada da vescula, perneo para suspender a bexiga. H 12 anos vem apresentando cncer de pele, onde j realizou vrias pequenas cirurgias no pescoo, rosto, membros superiores e nas costas. Paciente hipertensa, hipercolesterolmica, depressiva, apresenta osteoporose e esporo de calcneo bilateral. Na histria da doena atual a paciente descreve muita dor em cervical, ombro e membro superior esquerdo. quadril e joelho. Na avaliao da dor, a paciente referiu, de acordo com a escala visual analtica, grau 8 em membro superior esquerdo. No exame fsico, durante a inspeo apresentou-se em bom estado geral de sade; pele seca; presena de cicatriz abdominal discreta, com boa cicatrizao, vertical, no lado direito cicatriz umbilical; presena de edema em membro superior esquerdo. No que se refere s atividades de vida diria (AVDs), a paciente tem dificuldade em realizar as atividades de casa em geral devido dor em membro superior esquerdo como, por exemplo, lavar a loua e varrer a casa. Quanto palpao a paciente eutnica; apresenta edema sem cacifo em membros superiores (com nfase em membro superior esquerdo); contratura muscular em trapzio; dor palpao na articulao do ombro; presena de crepitao na articulao femuro-patelar; possui varizes em toda extenso dos membros inferiores; patelas com pouca mobilidade, principalmente no lado direito. Na avaliao postural a paciente apresentou em vista anterior: cabea inclinada direita e rodada esquerda, ombro esquerdo levemente elevado, antebrao pronado, tringulo de Talles esquerdo aumentado, espinha ilaca ntero-superior esquerda elevada, joelho hiperextendido, Procurou atendimento em uma clnica mdica onde prescreveram um medicamento para alvio da dor. Tambm refere dor em membro inferior direito, com nfase em

joelho direito em rotao interna e esquerdo neutro, tbia vara, ps supinos. Em vista posterior pode-se notar: cervical retificada, ombro esquerdo levemente elevado, hipercifose torcica, hiperlordose lombar, espinha ilaca pstero-superior esquerda elevada, anteroverso plvica, sacro verticalizado, joelhos hiperextendidos. Em vista lateral pode-se confirmar: Cabea anteriorizada, Cervical retificada, hipercifose torcica, hiperlordose lombar desde lombar alta, anteroverso plvica, sacro verticalizado, joelhos hiperextendidos. Na avaliao goniomtrica, a paciente apresentou uma reduo considervel do grau de amplitude de movimento principalmente em membro superior esquerdo e membro inferior direito (conforme tabela 1). Marques (1997) descreve a goniometria como um mtodo de avaliao para medir os ngulos articulares do corpo. As medidas goniomtricas so usadas pelo fisioterapeuta para quantificar a limitao dos ngulos articulares, decidir a interveno teraputica mais apropriada e, ainda, documentar a eficcia desta interveno. Tabela 1: ARTICULAO Ombro Ombro Ombro Ombro Ombro Ombro Ombro Ombro Quadril Quadril Quadril Quadril Quadril Quadril Quadril Quadril Joelho Joelho MOVIMENTO Flexo ativa Flexo passiva Extenso ativa Extenso passiva Abduo ativa Abduo passiva Aduo ativa Aduo passiva Flexo ativa Flexo passiva Extenso ativa Extenso passiva Abduo ativa Abduo passiva Aduo ativa Aduo passiva Flexo ativa Flexo passiva DIREITA 150 174 45 45 176 180 32 45 96 112 6 9 13 24 16 20 108 128 c/ dor ESQUERDA 122 162 38 c/ dor 45 c/ dor 114 134 c/ dor 30 45 98 120 6 16 18 30 20 20 114 129 c/ dor

Na avaliao da fora muscular, segundo Kendall (2007), apresentou: em membro superior esquerdo, grau 4 para flexores e extensores do cotovelo, adutores e abdutores do ombro, grau 4 com dor para flexores e extensores do ombro; em membro superior direito apresentou grau 5 para flexores e extensores do cotovelo, flexores, extensores, abdutores, adutores do ombro; grau 4 com dor para flexo de quadril bilateral, grau 3 para o lado direto ao realizar extenso do quadril e grau 4 para o lado esquerdo, grau 4 com dor para flexores de joelho direito, grau 5 para flexores de joelho esquerdo e extensores de joelho bilateral.

Tendo como referncia o olecrano da ulna, realizou-se uma perimetria em 13 pontos distintos, sendo delimitados a cada cinco centmetros. Foi mensurado bilateralmente, de modo que possam ser comparadas as medidas obtidas. De acordo com a tabela 2, pode-se notar que os pontos cujo havia maior diferena foram a 25 e 30 cm infra-referncia, diferena de 1,8cm e, a 10 cm, 15 cm e 20 cm infra-referncia, tendo como diferena 2,0cm, 2,1cm e 2,5cm, respectivamente, devido edema na regio. Tabela 2: Ponto de referncia (PR) = olcrano. INFRA-REFERNCIA Cm 35 30 25 20 E 20 21,3 19,2 23,4 D 20,4 19,5 20 22,7 # 0,4 1,8 1,2 0,7 15 25,9 25,2 0,7 10 27,8 27,4 0,4 PR SUPRA-REFERNCIA 5 PR 5 10 15 20 30,4 29,4 33,3 36,4 38,5 40 29 29 31,5 34,4 36,4 37,5 1,4 0,4 1,8 2,0 2,1 2,5 25 38,8 37,2 1,6

Tendo como referncia a linha mdia patelar, realizou-se uma perimetria em 13 pontos distintos, sendo delimitados a cada cinco centmetros. Foi mensurado bilateralmente, de modo que possam ser comparadas as medidas obtidas. De acordo com a tabela 3, pode-se notar que os pontos cujo havia maior diferena foram a 25 e 30 cm infra-referncia, diferena de 3,0 cm e 2,6 cm respectivamente, e, a 10 cm supra-referncia, tendo como diferena 1,3cm. Tabela 3: Ponto de referncia (PR) = linha mdia patelar. INFRA-REFERNCIA Cm E D # 40 28,7 28,4 0,3 35 25,1 22,5 2,6 30 25,8 23,2 2,6 25 29,7 26,7 3,0 20 35,7 33,7 2,0 15 39,6 38,2 1,4 10 42,4 43 0,6 5 42,5 42,1 0,4 PR PR 46 45 1,0 SUPRA-REFERNCIA 5 49 48,8 0,2 10 51,8 50,5 1,3 15 55,6 54,5 1,1 20 56,2 57,4 1,2

Aps realizada a avaliao fisioteraputica obteve-se os seguintes diagnsticos: dor em membro superior esquerdo e membro inferior direito; dificuldade em realizar AVDs com membro superior esquerdo; edema sem cacifo em membros superiores, com nfase no esquerdo; contratura muscular em trapzio; hipomobilidade patelar, com nfase em patela direita; diminuio da ADM nas articulaes do ombro (com nfase em membros superiores), do quadril e joelho (com nfase em membro inferior direito); diminuio da fora muscular em membro superior esquerdo, e membros inferiores; alteraes posturais. Baseado nos diagnsticos, foram traados os seguintes objetivos: reduzir quadro lgico; reduzir edema em membros superiores; melhorar mobilidade articular (em ombro esquerdo,

quadril e joelho direito); ganhar ADM nas articulaes do ombro, quadril e joelho; promover relaxamento muscular (nfase em trapzio); ganhar fora e resistncia muscular em membro superior esquerdo e membros inferiores; readequar curvaturas fisiolgicas da coluna; estimular propriocepo e conscincia corporal; evitar instalao de deformidades. Para alcanar tais objetivos, foram realizadas as condutas descritas a seguir. Manipulaes e mobilizaes escapulares e articulares. A mobilizao articular refere-se s tcnicas de fisioterapia manual usadas para modular a dor e tratar disfunes articulares que limitam a amplitude de movimento, abordando especificamente a mecnica da articulao que est alterada8. Tais exerccios promovem o movimento ideal, sem dor, mantendo a extensibilidade da articulao e outras estruturas periarticulares ou aumentando a extensibilidade quando h restries periarticulares. O movimento articular proporciona um mecanismo para a circulao do fluido sinovial na articulao normal, nutrindo assim as superfcies articulares; a manipulao tambm diminui a dor na articulao pela estimulao dos receptores articulares3. Marques (1997) descreve que manter a mobilidade articular muito importante para os pacientes com artrose, pois a perda de amplitude de movimento causa encurtamento, contratura em msculos e estruturas capsulares, podendo dificultar a funcionalidade. Alongamento passivo e/ou ativo-assistido de flexores/extensores de punho cotovelo e ombro, pronadores e supinadores do antebrao, adutores e abdutores do ombro, trceps sural, isquiotibiais, piriforme, glteo, quadrado lombar, paravertebrais, quadrceps, iliopsoas, adutores e abdutores de MMII. Alongamento o termo utilizado para descrever qualquer manobra fisioteraputica elaborada para aumentar a mobilidade dos tecidos moles e subsequentemente melhorar a amplitude de movimento por meio do alongamento (aumento do comprimento) de estruturas que tiveram encurtamento adaptativo e tornaram-se hipomveis com o tempo. Esta hipomobilidade pode ser causada, entre outros fatores, pela imobilizao prolongada de um segmento do corpo e trauma dos tecidos resultando em inflamao e dor8. A fora do alongamento deve ser controlada em casos de inflamao, pois esta diminui a fora tnsil do msculo em 50%10. Exerccios isomtricos e isotnicos para fortalecimento e resistncia muscular. Os exerccios isomtricos so recomendados inicialmente, por ser bem tolerados pelos pacientes e por ser mnima a probabilidade de causar inflamao, principalmente se realizados em ngulos articulares que causam menos dor. Alm disso, a elevao da presso intra-articular, atravs desse tipo de exerccio, pequena, e a destruio do osso subcondral tambm mnima em

relao a outros tipos de exerccios. J os exerccios isotnicos podem ser utilizados em seguida, quando a dor e a inflamao forem controladas, pois estes so superiores aos exerccios isomtricos em relao ao ganho de fora, endurance, capacidade aerbica e habilidade funcional10. Os exerccios isotnicos demandam movimento articular, sendo mais efetivos na aquisio de massa muscular e melhora da resistncia2. Os exerccios concntricos e excntricos so componentes fundamentais de um programa de treinamento resistido elaborado para aumentar a fora, a potncia ou a resistncia muscular fadiga para habilidades funcionais necessrias8. Exerccios ativo-resistidos. Segundo Kisner (2005), exerccios ativo-resistidos qualquer forma de exerccio ativo no qual uma contrao muscular dinmica ou esttica resistida por uma fora externa, aplicada manual ou mecanicamente. um elemento essencial do programa de reabilitao para quem deseja promover ou manter a sade e bem-estar fsico, favorecer potencialmente o desempenho de habilidades motoras e prevenir ou reduzir o risco de leso e doenas. Exerccios ativo-assistidos com basto, realizando flexo do ombro e retorno do movimento, para ganho de ADM na articulao do ombro. Exerccios com basto so utilizados quando o paciente controla voluntariamente os msculos do membro superior envolvido, mas precisa de direcionamento ou motivao para completar as amplitudes de movimento do ombro ou no cotovelo, proporcionando uma assistncia8. Eletroterapia: Ultra-som, onde foram utilizados os seguintes parmetros: modo pulsado, 100% para analgesia, 20% para dor crnica, ERA de 3,5W/cm, freqncia de 1MHz. O aparelho utilizado foi da marca KLD. O ultra-som promove efeitos biolgicos tais como: vasodilatao, aumento da permeabilidade celular, auxilia no retorno venoso linftico (favorecendo a reabsoro de edemas), incremento do metabolismo local e capacidade de regenerao celular, incremento da flexibilidade dos tecidos ricos em colgeno, com diminuio da rigidez articular e da contratura, associada cinesioterapia, efeito analgsico e espasmoltico1. A utilizao do calor promove relaxamento muscular, reduz a rigidez articular e melhora a circulao local2. Durante o tratamento fisioteraputico, foram previstas 29 sesses, incluindo a avaliao fisioteraputica, onde destas a paciente compareceu em 25. Cada sesso teve durao de 50 minutos, totalizando 1250 minutos de atendimento paciente. No dia sete de julho de dois mil e nove (07/07/2009) foi realizada uma reavaliao fisioteraputica, onde se pode notar uma evoluo positiva do tratamento.

Na avaliao goniomtrica, a paciente apresentou melhora considervel do grau de amplitude de movimento na articulao do ombro bilateral, na articulao do quadril e joelho, conforme mostra a tabela 4. Tabela 4: ARTICULAO MOVIMENTO DIREITA ESQUERDA Ombro Flexo ativa 160 144 Ombro Flexo passiva 180 174 Ombro Extenso ativa 48 48 Ombro Extenso passiva 50 48 Ombro Abduo ativa 180 162 Ombro Abduo passiva 180 180 Ombro Aduo ativa 30 38 Ombro Aduo passiva 48 45 Ombro Rotao interna ativa 90 90 Ombro Rotao interna passiva 90 90 Ombro Rotao externa ativa 90 90 Ombro Rotao externa passiva 90 90 Quadril Flexo ativa 114 118 Quadril Flexo passiva 122 126 Quadril Extenso ativa 18 19 Quadril Extenso passiva 18 20 Quadril Abduo ativa 19 26 Quadril Abduo passiva 30 46 Houve grande reduo do edema, principalmente em membros superiores, que pode ser comprovado na perimetria descrita na tabela 5 e 6. Tabela 5: Ponto de referncia (PR) = olcrano. INFRA-REFERNCIA Cm 35 30 25 20 E 20,0 23,0 19,0 22,2 D 20,0 22,0 20,0 23,0 # 0,0 1,0 1,0 0,8 Tabela 6: Ponto de referncia (PR) = linha mdia patelar. INFRA-REFERNCIA Cm E D # 40 30,0 29,4 0,6 35 25,3 22,7 2,6 30 26,0 24,0 2,0 25 30,0 27,5 2,5 20 36,0 34,5 1,5 15 41,0 40,5 0,5 10 42,5 43,5 1,0 5 43,0 42,0 1,0 PR PR 46,0 45,0 1,0 SUPRA-REFERNCIA 5 48,5 49,0 0,5 10 52,0 51,5 0,5 15 54,0 54,5 0,5 20 58,0 59,0 1,0 15 25,3 26,0 0,7 10 27,0 27,5 0,5 PR SUPRA-REFERNCIA 5 PR 5 10 15 20 29,0 29,5 32,0 34,5 37,2 39,0 29,3 28,5 31,0 34,5 36,0 38,5 0,3 1,0 1,0 0,0 1,2 0,5 25 39,5 39,0 0,5

Ao reavaliar a fora muscular, observamos uma melhora significativa: em membros superiores, grau 5 para flexores e extensores de punho, cotovelo e ombro, adutores, abdutores, rotadores interno e externo do ombro, pronadores e supinadores do antebrao; em membros inferiores, grau 5 para flexores e extensores do quadril, extensores do joelho bilateral e flexores do joelho esquerdo, grau 4 para flexores do joelho direito. A paciente tambm descreveu no sentir mais dor ao repouso, e atualmente, realiza as AVDs com menos esforo e dor. Concluso O tratamento da osteoartrose deve ser multidisciplinar, buscando a melhora funcional, mecnica e clnica do paciente. Em relao a paciente tratada neste estudo, pode-se notar que o tratamento fisioteraputico de grande importncia em pacientes com osteoartrose. Foram apresentados timos resultados em relao reduo de edema, aumento da amplitude de movimento, ganho de fora muscular, melhora ao realizar as atividades de vida diria, melhorando assim a qualidade de vida da paciente e prevenindo a limitao funcional. Portanto o tratamento fisioteraputico indispensvel a esses pacientes a fim evitar a progresso da patologia, principalmente incapacidades, bem como proporcionar qualidade de vida ao paciente.

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