Modelos de atencin: un anlisis comparado de la legislacin provincial y la ley nacional de salud mental

AUTORES: MARTIN DE LELLIS. delellis@fibertel.com.ar MARIA SILVINA SOSA. silvinasosa53@yahoo.com.ar DIRECCION NACIONAL DE SALUD MENTAL Y ADICCIONES. MINISTERIO DE SALUD DE LA NACION.

Resumen El nuevo escenario planteado en nuestro pas a partir de la promulgacin oficial de la Ley Nacional de Salud Mental, N 26657 constituye una oportunidad indita para transformar las concepciones y prcticas asilares que caracterizan el modelo de atencin hegemnico an en las instituciones y servicios de Salud Mental. Dado que Argentina presenta un sistema de gobierno de carcter federal, invita a revisar tambin el grado de avance logrado en las distintas jurisdicciones en torno a la promulgacin de leyes o normativas que hayan planteado innovaciones en aspectos especficos tales como las modalidades de internacin, el rgimen de egresos y la participacin comunitaria. Consideramos que la existencia de dichas normas se constituye en una herramienta fundamental para sustituir el tradicional modelo restrictivo y de corte asilar por otro modelo que promueva ms oportunidades de inclusin social para las personas con padecimientos mentales en la Repblica Argentina.

Introduccin En el campo de la salud mental, la legislacin debe codificar y consolidar los principios, valores, metas y objetivos fundamentales que permitan orientar las polticas

cuyo objetivo sea garantizar la proteccin de la dignidad y los derechos humanos fundamentales de los pacientes. Dada la situacin existente en Argentina, la existencia de dichas normas se constituye en una herramienta fundamental para sustituir el tradicional modelo restrictivo y de corte asilar por otro modelo de base comunitaria, que promueva mayores oportunidades de inclusin social para las personas con padecimientos mentales. En tal sentido, el nuevo escenario planteado a partir de la promulgacin oficial de la Ley Nacional de Salud Mental, N 26657 representa una oportunidad indita para transformar las concepciones y prcticas asilares que caracterizan el modelo de atencin hegemnico an en las instituciones y servicios de Salud Mental. Dado que Argentina presenta un sistema de gobierno de carcter federal, invita a revisar tambin el grado de avance logrado en las distintas jurisdicciones en torno a la promulgacin de leyes o normativas que hayan planteado innovaciones en aspectos especficos tales como las modalidades y criterios de internacin, el rgimen de egresos y altas o el cumplimiento de medidas tales como el consentimiento informado de los pacientes. An cuando ya existen antecedentes de sancin legislativa en las provincias, la ley nacional se constituye en una muy importante instancia para el referenciamiento de las iniciativas desarrolladas y en el posicionamiento de los actores ms relevantes respecto de las temticas principales a resolver en el mbito de trabajo. Su reglamentacin se enfrentar sin duda al desafo de convertir en procedimientos operativos eficaces aquello que se enuncia como exposicin de una situacin problemtica o la formulacin de principios axiolgicos para guiar las acciones. Asimismo, y de manera harto relevante, la ley se constituye en un marco normativo que obliga a los poderes polticos y a las organizaciones sociales a emprender las reformas que son absolutamente prioritarias en el campo de la Salud Mental. y que respecto del modelo de atencin se condensan sintticamente en las siguientes: a) Modalidad de abordaje (Captulo V), en el cual se define el carcter interdisciplinario del equipo de salud, la orientacin comunitaria, el trabajo intersectorial y el requerimiento del consentimiento informado para la atencin de los pacientes. b) Internaciones (Captulo VII), en el cual se establecen los requisitos que deben

cumplir las mismas en materia de consentimiento expreso del paciente, condiciones para el alta, dictmenes de los profesionales que deben participar en la decisin de internar, rol de la justicia, periodicidad de los informes a cargo de las instituciones asistenciales, prohibicin de creacin de nuevos manicomios, necesariedad de efectuar la internacin en hospitales generales.

En sntesis, su promulgacin manifiesta una decidida voluntad de transformar un campo de prcticas que, surcado por tensiones polticas de muy diverso tipo, se ha planteado como altamente refractario al cambio y, en virtud de ello, sostenedor de situaciones en las cuales se ha manifestado la violacin sistemtica de los derechos humanos.

Objetivos: Caracterizar los distintos modelos de atencin en salud mental y su relacin con las normas vigentes. Describir el marco normativo en Salud Mental vigente en las distintas jurisdicciones de la Repblica Argentina, y su relacin con las leyes y normas que rigen en el nivel nacional.

Evaluar las semejanzas y diferencias del modelo de atencin identificadas en

las distintas jurisdicciones y en el nivel nacional a partir del corpus normativo vigente. Formular recomendaciones y lineamientos relacionados con la reglamentacin e implementacin de la Ley Nacional de Salud Mental en todo el territorio nacional.

Metodologa: Para cumplir tales objetivos, se ha procedido mediante la siguiente estrategia metodolgica:

a) Definicin del concepto modelo de atencin, y de los indicadores o

manifestaciones especficas que guan su observacin; a fin de orientar el anlisis comparado de la legislacin vigente (de Lellis, M. 2006). b) Elaboracin de un protocolo para la revisin de la legislacin vigente;

c) Relevamiento de las leyes actualmente vigentes en las distintas jurisdicciones

del pas.

d) Anlisis comparado y sistematizacin de los hallazgos.

Resultados:

a) Dimensiones y propiedades del modelo custodial y del modelo

comunitario.

MODELO CUSTODIAL

MODELO COMUNITARIO

Rgimen internaciones

de La internacin no est sometida a general efectuarse mayores en por controles, por compulsiva, razones constituyndose

Se fijan pautas y reglas claras para efectuar las internaciones, deben tener una periodicidad acotada, contar con y hallarse fundamentada por criterios profesionales, reafirmados peridicamente ante autoridad competente.

regla que

indefinida e indebida (por no voluntad expresa de aceptacin sanitarias sino sociales)

Altas, egresos y Escaso nmero de altas, en su Se propone una accin ms derivaciones mayora derivaciones por se razones decidida para favorecer las altas las y/o egresos, efectuando que las hallan derivaciones fueren circunstanciales,

condicionadas por el nmero de necesarias para garantizar la camas disponibles ms que por calidad de atencin.

un criterio de atencin sanitaria. Dispositivos asistenciales Se fortalece el hospital Se promueven dispositivos del

monovalente, predominantemente rgimen asilar, dado que all se nmero de internaciones.

asistenciales

sustitutivos

con rgimen asilar (centros de salud, hogares, casas de convivencia) estancia) en servicios de salud mental en hospitales generales.

espera acontezcan el mayor as como la internacin (de corta

Trabajo interdisciplinario

Se

establece

de de

hecho de

la Se coordina el trabajo de equipo

incorporacin disciplinas, aditiva, sin

diversas en salud mental, e incluso se forma incorpora en la medida de lo pueda posible la de participacin asociaciones y/o familiares. destacndose idoneidad de de Se el y

pero

que

efectivamente

coordinarse miembros de la comunidad, o

integradamente la accin del bien hegemona psiquiatra asimetra invocacin a en del la

equipo de salud. Subsiste la usuarios toma

mdico propone la horizontalidad de las de profesiones, de

decisiones. Se refuerza esa criterio mediante las diferentes

la competencia profesional.

incumbencias profesionales. Consentimiento informado No hay inclusin de acciones que las promuevan distintas Se incluye el el para criterio dotar de de

el promover

consentimiento

consentimiento informado para informado prestaciones

legitimidad a las prestaciones

asistenciales que se le brindan que se le brindan al paciente. al paciente.

b) Protocolo de relevamiento de informacin de Legislacin Vigente en las

Provincias argentinas en salud mental.

Se realiz un Protocolo de relevamiento de informacin con los siguientes ejes:

1. 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9

1.10

Ley de Salud Mental o correspondiente Denominacin y Nmero de la ley Fecha de Promulgacin Vigencia desde mbito de aplicacin Objeto de la Ley Principios Derecho a la salud mental y derechos de las personas Garantas del Estado Autoridad de Aplicacin Organizacin del Sistema de Salud Mental: Lineamientos; Dispositivos; Efectores;

1.11 1.12 1.13

Instancias de participacin de actores sociales y comunidades Equipo de Salud Mental Rgimen de Internaciones:

a.

Principios Generales

b. Procedimientos
intervinientes

comunes

todas

las

internaciones

profesionales

c. internaciones involuntarias d. internacin judicial e. internacin por disposicin judicial f. internacin por disposicin policial g. disposiciones especiales para pacientes internadas por causas judiciales;
h. Externacin. Equipo interviniente y proceso de la externacin, incluyendo lo relativo a altas y salidas. 1.14 1.15 1.16 1.17 Seguimiento del paciente externado Proceso de reinsercin social Modelo de Atencin en Salud Mental Proceso de Reforma

c) Relevamiento legislativo:

Jurisdicciones de la Repblica Argentina con Ley de Salud Mental en vigencia:

Ley de Salud JURISDICCIONES Cdad. Autnoma de Bs As. Buenos Aires Catamarca Chaco Chubut Crdoba Corrientes Entre Ros Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuqun Ro Negro San Luis Santa Cruz Santa F Santiago del Estero Tucumn Tierra del Fuego Mental o Correspondiente Ley N 448

Ley N 384 Ley N 9848 Ley N 8.806

Ley N 2440 Ley N 536 Ley N 10.772

Las jurisdicciones que disponen en la actualidad de Ley de Salud Mental son Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Crdoba Chubut, Entre Ros, Ro Negro, San Luis, San Juan y Santa Fe. Anlisis de la Legislacin de Salud Mental o correspondiente en vigencia. Ejes de Internacin y Modelo de atencin. Anlisis de la Ley 448: Ley de Salud Mental de la Ciudad de Buenos Aires. (Promulgada en el ao 1999) Tiene por objeto garantizar el derecho a la salud de todas las personas en el mbito de la Ciudad. Sustenta dicha garanta en los principios establecidos por la Ley Bsica de Salud N 153 que se pueden sintetizar en : concepcin integral de la salud; participacin de la poblacin en niveles de decisin, accin y control; solidaridad social;

cobertura universal; gratuidad de las acciones de salud (no pago directo) y el acceso y utilizacin equitativos de los servicios. La Ley Bsica de Salud tambin establece que la misma debe complementarse con legislacin especfica en salud mental, contemplando los siguientes lineamientos: respeto a la singularidad de los asistidos, evitando modalidades teraputicas segregacionistas y desarrollando la desinstitucionalizacin progresiva. Es fundamental sealar que, a su vez, la Ley Bsica responde al mandato de la

Constitucin de la Ciudad (1996), que en el inciso 12 del art. 21 referido a las polticas de salud mental, establece con claridad que las mismas no tienen como fin el control social y erradican el castigo; propenden a la desinstitucionalizacin progresiva, creando una red de servicios y de proteccin social. Se sealan, a continuacin, aspectos centrales de la Ley 448:

1)

Modelo de atencin: La Ley hace frecuentes referencias de atencin que conduzcan a la transformacin

a prcticas y del modelo

modalidades

hospitalocntrico hacia un nuevo modelo de salud mental, aunque no lo explicita. Tambin seala que los efectores se conforman en la Red de Atencin del Sistema de Salud Mental, ejecutando acciones especficas y priorizando las de carcter ambulatorio. Pero debe sealarse que entre los efectores sigue conservando a los hospitales monovalentes de salud mental (sin establecer criterios o plazos para su permanencia) y se mantienen las internaciones de tiempo prolongado en los mismos. Es as que se torna evidente que, si bien la Ley parece apoyarse en el modelo de desinstitucionalizacin progresiva que le marcan tanto la Constitucin como la Ley Bsica, no termina de asumirlo plenamente y sostiene la coexistencia del modelo custodial y del modelo basado en la comunidad.

2)

Internacin: Es una instancia del tratamiento que evala y decide el equipo

interdisciplinario cuando no sean posibles los abordajes ambulatorios y, de llevarse a cabo, es prioritaria la pronta recuperacin y resocializacin de la persona. Las internaciones pueden ser voluntarias, involuntarias y por orden judicial, establecindose garantas de no arbitrariedad para el paciente en todos los casos. Se garantiza la evaluacin peridica de la persona internada (como mnimo una vez por mes), pero el perodo mximo de internacin de un mes puede ser renovable, sin

establecer lmites en dicha renovacin. Esto indica que no hay lmite de tiempo efectivo para la internacin. En lo relativo a la internacin judicial, hay artculos de la Ley que no tienen vigencia hasta que los jueces nacionales de los fueros ordinarios de la Ciudad de cualquier instancia, sean transferidos al Poder Judicial de la Ciudad. Pero s tienen vigencia los artculos que indican que el director del establecimiento debe elevar al juez interviniente, en forma mensual, las novedades producidas en la historia clnica. A su vez, la autoridad de aplicacin informar trimestralmente al Consejo de la Magistratura los casos en que las internaciones dispuestas judicialmente no fueran necesarias, a juicio del equipo de salud mental interviniente. Anlisis de le Ley N 9848 Proteccin de la Salud Mental de la provincia de Crdoba (promulgada en el ao 2010) Esta Ley tiene como objeto garantizar en el mbito de la Provincia de Crdoba, la vigencia del derecho humano a la Salud Mental de todas las personas. Se plantea que no podrn crearse nuevos manicomios o instituciones monovalentes pblicos o privados, de internacin prolongada. Se propone promover y garantizar la implementacin de medidas asistenciales

alternativas, entre ellas, Servicios de Salud Mental en hospitales generales con y sin internacin, atencin domiciliaria en Salud Mental en la comunidad, servicios de emergencia en Salud Mental, centros de Salud Mental en la comunidad, hospitales de da, centros de da, casas de medio camino, talleres protegidos, talleres artstico culturales, programas de seguimiento de pacientes, acompaamiento teraputico, abordaje y acompaamiento familiar. Se considera a la Internacin como un recurso teraputico de carcter restrictivo, y slo podr llevarse a cabo cuando aporte mayores beneficios teraputicos que el resto de las intervenciones realizables en su entorno familiar, comunitario o social. Se prioriza el mantenimiento de vnculos, contactos y comunicacin de las personas internadas con sus familiares, allegados y con el entorno laboral y social, salvo en aquellas excepciones que por razones teraputicas debidamente fundadas, lo establezca el equipo de salud interviniente.

Los institutos neuropsiquitricos o de internacin monovalentes, pblicos o privados, debern adaptarse a los objetivos y principios establecidos en la presente ley, promoviendo su sustitucin definitiva por los dispositivos alternativos

Anlisis de le Ley N 384 de Salud Mental de la provincia de Chubut (promulgada en el ao 2009) Tiene por objeto crear el marco jurdico para las acciones y actividades del campo de la salud mental incluyendo los sectores pblico y privado, en relacin con la promocin de la salud mental, la prevencin de las problemticas psico-sociales, el tratamiento integral y la rehabilitacin de las mismas, basado en un modelo de orientacin comunitaria. El tratamiento domiciliario es priorizado como alternativa teraputica, cuando el entorno familiar y social es adecuado. Su indicacin es competencia del Equipo de Salud Mental, en forma consensuada con la familia La Internacin solo se concibe en servicios de Salud Mental como el ltimo recurso teraputico, debe ser por el perodo mnimo indispensable, poseer el carcter menos restrictivo para la persona evaluada y decidida por los equipos de Salud Mental o aquellos profesionales con formacin idnea en el campo de la salud. Queda expresamente prohibida la institucionalizacin de personas con sufrimiento mental en instituciones de carcter pblico o privado en todo el territorio provincial. Se considera institucionalizacin a los fines de esta ley, la reclusin, internacin, guarda o medida similar sobre personas, sin objetivos teraputicos reparatorios, ni plazos temporales; al slo efecto de su alojamiento y/o exclusin social, restringiendo su libertad y/o negando su autodeterminacin y autonoma.

Anlisis de la Ley N 8806 de Enfermedades Mentales de la provincia de Entre Ros. (promulgada en 1994) Tiene por objeto establecer normas de proteccin a las personas que padezcan enfermedades mentales. Los aspectos centrales son:

 La internacin es considerada como medida excepcional y transitoria, quedando excluidas la mera claustracin o reclusin. Se considera adems que la institucionalizacin por razones de padecimiento mental en la provincia es restriccin de la libertad ambulatoria por lo cual, an en los casos de internacin voluntaria se requiere de la intervencin judicial.

Se plantea la necesidad de implementar en un plazo determinado, un proceso de

reforma sectorial, tendiente a una progresiva desmanicomianilizacin, en donde se incluiran dispositivos tales como casas de medio camino y viviendas comunitarias. A pesar que se menciona la importancia de implementar dispositivos alternativos no se expresa la prohibicin Psiquitricas. Anlisis de la Ley N 2440 de Promocin Sanitaria y Social de las personas que padecen sufrimiento Mental en la provincia de Ro Negro (Promulgada en 1991) de la creacin, ni el cierre definitivo de las Instituciones

La ley establece las caractersticas y procedimientos que debern cumplirse en

caso que una persona sea internada, mencionando que en caso de ser necesaria la internacin deber realizarse en un Hospital General. Sin embargo respecto a la ley podemos considerar que no tiene un carcter integral respecto de la salud mental, sino que apunta especficamente a la desinstitucionalizacin de la persona con sufrimiento mental. Tampoco menciona como se organizar el sistema de salud mental para lograr dicho objetivo. Teniendo en cuenta estas caractersticas consideramos a la ley 2440 como un programa de desinstitucionalizacin en salud mental, es decir que quiebra el proceso de cronificacin de las personas afectadas, propio del modelo custodial. Esta ley pionera en este sentido no slo en Argentina sino tambin en Amrica Latina. fue

Anlisis de la

Provincia

de San Luis

536

Prohibicin

de la

Institucionalizacin (Promulgada en el ao 2006) La ley plantea la prohibicin de la institucionalizacin de nias, nios, adolescentes, ancianos y/o personas con capacidades diferentes en instituciones de carcter pblico en todo el territorio de la Provincia

La presente ley garantiza la asistencia mdica a los enfermos mentales que se traten en la Provincia. Se considera toda internacin como excepcionalsima y deber determinar tiempo, alcances y objetivos teraputicos sin medios coercitivos que violen los Derechos Humanos de pacientes, familiares o trabajadores de la Salud y determinados exclusivamente por la gravedad de la crisis psiquitrica y/o psicolgica.Se considera institucionalizacin la reclusin, internacin, guarda o medida similar sobre personas, restringiendo su libertad y/o desconociendo su autodeterminacin y autonoma, conformando un proceso inverso a la recuperacin, rehabilitacin, reinsercin o tratamiento del ser humano por concluir con su discriminacin, cronificacin, abandono o exclusin social en instituciones. Se prohbe la creacin de nuevas cmaras de aislamiento y ejercicio de medidas coercitivas en el territorio provincial, y se garantiza la atencin mencionada en dicha ley en el Hospital de Salud Mental. Anlisis de la Ley de Salud Mental de la Provincia de San Juan N (Promulgada en el ao 1999) Enmarca cmo debe organizarse el rea de Salud Mental con la finalidad de poder cumplir con los objetivos propuestos, incluyendo dispositivos alternativos La ley enfatiza en la necesidad de optimizar las actividades de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin de los trastornos mentales incluyendo en estas actividades la participacin comunitaria, la educacin, descentralizacin y el mejoramiento de las condiciones de vida. se especifican las condiciones de internacin, permanencia y externacin. Anlisis de la ley de Salud Mental de la Provincia de Santa Fe N 10772. 6976

(Promulgada en 1992) La ley establece que se deben privilegiar para el tratamiento de las personas las alternativas que menos restrinjan su libertad y la alejen de su ncleo familiar, siendo la internacin la ltima instancia teraputica. Tambin se menciona el plazo de 3 aos para la transformacin a los que deben ajustarse los establecimientos de internacin.

d) Comparacin de los hallazgos

Del anlisis realizado de la legislacin vigente en Salud Mental en nuestro pas pudimos concluir: a) En diversas jurisdicciones se han planteado hallazgos en concordancia con lo propuesto por la Ley Nacional de Salud Mental, particularmente en lo relativo a los criterios para regular la internacin y los egresos; la participacin comunitaria y las estrategias de prevencin en salud mental

La ley 448 de la Ciudad de Buenos Aires es la nica que se sustenta en una Ley de
Salud, la cual a su vez responde al mandato de la Constitucin de la Ciudad. Esta articulacin entre las diferentes leyes es fundamental para la solidez jurdica del modelo que formula. El anlisis de esta ley podemos afirmar, que la misma no asume plenamente el cambio del cambio del modelo custodial a uno de atencin basado en la comunidad, marcando una coexistencia de ambos. Por lo tanto no queda claro si la implementacin de esta ley implicar un proceso de transicin de un modelo a otro. Esta afirmaciones basa en que a pesar que se plantea la necesidad de transformacin del modelo hospitalocntrico a uno nuevo de salud mental, entre los efectores que conforman la Red de Atencin del Sistema de Salud Mental, se conserva a los hospitales monovalentes y se mantienen las internaciones de tiempo prolongado en ellos. Es decir que el articulado de la ley no da cuenta de un proceso efectivo de desinstitucionalizacin progresiva.

La Ley N9848 Proteccin de la Salud Mental de la provincia de Crdoba

plantea una clara de transicin del modelo custodial por un modelo de atencin basada en la comunidad, explicitando la prohibicin de creacin de nuevos manicomios e indicando la adapacin y transformacin de las instituciones monovalentes existentes hacia dispositivos de abordaje comunitario.

La Ley N 384 de Salud Mental de la provincia de Chubut plantea claramente la

superacin del comunidad. modelo custodial por un modelo de atencin basada en la

Esta ley es muy clara en relacin a la modalidad de abordaje basado en un modelo comunitario, destacando la conformacin de red y los servicios de salud mental. Tambin se mencionan todas las condiciones y caractersticas de las internaciones.

La ley 2440 de la Provincia de Ro Negro plantea claramente la superacin del

modelo custodial por un modelo de atencin basada en la comunidad. Sin embargo, respecto a la ley, podemos considerar que no tiene un carcter integral sobre la salud mental, sino que apunta especficamente a la desinstitucionalizacin de la persona con sufrimiento mental. Tampoco menciona como se organizar el sistema de salud mental para lograr dicho objetivo. Teniendo en cuenta estas caractersticas se considera a la ley 2440 como un programa de desinstitucionalizacin en salud mental, es decir que quiebra el proceso de cronificacin de las personas afectadas, propio del modelo custodial. Esta ley fue pionera en este sentido no slo en Argentina sino tambin en Amrica Latina.

La Ley 8806 de la Provincia de Entre Ros plantea un

proceso de transicin

del modelo custodial por un modelo de atencin basada en la comunidad, con una tendencia a la instalacin de sta ltima indicando plazos para una progresiva, desmanicomianilizacin, entre los cuales se indica un sistema de puertas abiertas para las instituciones psiquitricas ya existentes. En otras jurisdicciones se plantean coincidencias fundamentales, pero no se logra avanzar en aspectos operativos comunes.

La Ley de

la

Provincia de San Luis N 536

Prohibicin de la

Institucionalizacin si bien plantea la prohibicin de la institucionalizacion de las personas con padecimientos mentales, contina sosteniendo la existencia del Hospital monovalente de Salud Mental, sin desarrollar, ni enfatizar en las estrategias de abordaje de prevencin, ni promocin de la salud mental desde una perspectiva comunitaria. Slo se menciona que garantiza la atencin mdica

La Ley 6976 de la Provincia de San Juan plantea una orientacin del modelo
custodial por un modelo de atencin basada en la comunidad sin plantear la superacin definitiva del modelo custodial. Enfatiza en la necesidad de implementar actividades de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin que

incluyan participacin comunitaria, pero an sostiene la posibilidad de internacin en Hospitales y clnicas Psiquitricas.

La ley 10772 de la Provincia de Santa Fe plantea la transformacin del necesidad de

modelo custodial por el de un modelo de atencin basada en la comunidad. Plantea la internacin como ltima instancia y manifiesta la implementar alternativas de tratamiento que privilegien la libertad del paciente y no lo alejen del ncleo familiar y social. Se especifican plazos para la transformacin de establecimientos de internacin en salud mental, indicando que en caso de que la misma sea necesaria se realizar en servicios de salud mental de hospitales generales. Existe un conjunto de jurisdicciones que no han sancionado hasta la fecha ninguna norma legal que pudiera compararse o ponerse en relacin con lo consagrado en la Ley Nacional. Dada la disparidad de situaciones observadas, resulta fundamental establecer un proceso de difusin y capacitacin que promueva innovaciones en el marco normativo vigente, alineadas con las polticas rectoras que han sido trazadas por las autoridades nacionales y ratificadas en diversos encuentros federales por los referentes provinciales de todo el pas.

CONCLUSIONES: De acuerdo a los antecedentes y evidencias mundiales la Ley Nacional de Salud Mental satisface los criterios de producir el mayor avance posible en torno a la incorporacin de un modelo de atencin que implique la sustitucin progresiva del asilo por dispositivos de base comunitaria y la habilitacin de servicios de salud mental con internacin en hospitales generales. Por un lado, integra los avances logrados en diversas jurisdicciones respecto de aspectos centrales que caracterizan el modelo de atencin. En segundo lugar, plantea una instancia superadora en la medida que propone el desarrollo de iniciativas no contempladas con anterioridad, tales como la creacin e implementacin de medidas que garanticen una mayor integracin interdisciplinaria en el proceso de internacin. Teniendo en cuenta la legislacin vigente en Salud Mental en las distintas jurisdicciones argentinas y la sancin reciente de la Ley Nacional de Salud Mental en

el marco de las recomendaciones de la OMS respecto al modelo de atencin basado en la comunidad, podemos afirmar que existen los siguientes ncleos problemticos:

Son muy pocas las jurisdicciones que cuentan con legislacin en salud mental. En las jurisdicciones que cuentan con legislacin vigente, en la mayora de ellas una definicin clara que implique la sustitucin de los hospitales

no surge psiquitricos.

Subsiste un nmero importante de jurisdicciones en las cuales no se ha

avanzado an en la sancin de una ley que defina las polticas a adoptar en torno al modelo de atencin que debe regir en el campo de la Salud Mental. La constatacin de este escenario abre un amplio conjunto de oportunidades para que la Ley Nacional pueda ejercer un impacto en el modelo de atencin, y que a la vez inspire legislaciones en las jurisdicciones armnica con lo planteado a nivel nacional y con las jurisdicciones que ya reconocen antecedentes en la sancin de herramientas normativas como la actual. Queda para un posterior trabajo efectuar una comparacin entre los avances legislativos vigentes en cada provincia y la puesta en marcha de planes o programas que tiendan a la efectiva implementacin de un modelo asistencial de base comunitaria, sustitutivo del rgimen asilar.

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