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UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE SALUD PBLICA Y DESARROLLO SOCIAL DEPARTAMENTO DE SALUD PBLICA CARRERA: T.S.U.

TERAPIA PSICOSOCIAL

EPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES MENTALES

Profa.LuzmilaFuentes Integrantes: AcostaPatricia BlossfeldYeseika DazYamileth GarcaLoismary

Naguanagua,mayo2012

Introduccin

SegnestimacionesdelaOrganizacinMundialdelaSaludmsdel25%delapoblacinmundiales vctimadetrastornosmentalesydelcomportamientoenalgnperodoenelcursodelavida.Secalcula queencualquiermomentoalrededordel10%delapoblacinmundialestafectadaporlostrastornos mencionados,quesuimpactoeconmicoenlasociedadesdegranmagnitudysusrepercusionesenel bienestarycalidaddelavidadelaspersonasesconsiderable. Ademsafirmaqueeslaaccincombinadadenumerososfactoresbiolgicos,psicolgicos,sociales yambientales,quienesdeterminanqueelindividuodisfrutedeunestadodesaludpsquicaoqueporel contrarioseaafligidoportrastornosmentalesydelcomportamiento. Laadopcindeestrategiasdestinadasamejorarlasaludmentaldelapoblacinesunaposibilidad realnosloparaelsectordelasalud,sinotambinparaotrossectorescomosonlosdelaatencin infantil,laeducacin,eltrabajoylavivienda. Teniendoencuentaquelostrastornosmentalessonlacausadeunaparteimportanteycadavez mayordelacargatotaldemorbilidadyqueeltratamientodeesostrastornostienemuchaslimitaciones, laprevencineslaalternativamseficazparacontrolareseproblemaenaumento. Losprofesionalesdelasaludsuelenestardemasiadopreocupadosporlosproblemasinmediatosde quienesyasufrenunaenfermedadparapoderprestaratencinalasnecesidadesdelosqueparecen estarbien.Laprontaidentificacindelostrastornosmentalesgraves.

EpidemiologadelasEnfermedadesMentales

Esunadelasreasdeintervencinprioritariadelasadministracionessanitariaspblicasqueutiliza delmtodoepidemiolgicoenelcampodelasaludmentalentendiendoquelasenfermedadesmentales secomportancomoenfermedadesendmicasnoinfecciosas. Caractersticasdelostrastornosmentales.

Inexistenciadepruebascomplementariasobjetivas Interrelacindefactoressocialesylaborales Utilizacindetrminosvagoseinespecficos Existenciaenalgunoscasosdesimulacinyexageracin Mltiplesabordajesdiagnsticoteraputicos Herramientafundamental=laentrevistapsiquitrica Limitacionesdelmtodoepidemiolgico

Dificultaddeladefinicindecasopsiquitrico. Escasezdeinstrumentosdiagnsticosvlidosyoperativos. Sesgo: Estas clasificaciones se desarrollaron a partir de observaciones realizadas en centros psiquitricosespecializados. Diferenciasentrelacasusticaatendidaenlosdiferentesnivelesasistencialesylaprevalenciarealde laenfermedadmentalenlapoblacin.

FactoresdeRiesgo Seasumelahiptesisdequesonprocesoscomplejosenlosquesuelenestarimplicadosfactores etiolgicos de distinta naturaleza (fsica, qumica o psicosocial), que incluyen factores socio demogrficos, los relacionados con el entorno social o experiencias personales, psicolgicas y biolgicas.

Edadysexo Clasesocial:seleccinsocial Razonesgenticas Redessociales:factorprotector Acontecimientosvitalesestresantes(AVE) Estructurafamiliaranmala Prdidaparental Divorcio Duelo EdadyGenero

Enlaadolescencialostrastornosdeansiedadsonlosmsprevalentes.Enladcadadelosveinte, lastasasdeincidenciaparatrastornoscomoelbipolarylaesquizofrenia,seelevan.Ladepresinyel suicidiopresentantasasde incidenciaqueaumentanconlaedad,aunqueenlosltimosaosseha observadounincrementoproporcionalmentemsllamativoenlosjvenes. Losvarones,globalmentepresentanmstrastornosglobalesquelasmujeres.Enciertosmomentos delavida,comola adolescencia,lostrastornosmentalessondoblementefrecuentesenlosvarones. Losepisodiosdepresivossedanconunafrecuenciacasidobleenmujeres.Enedadescomprendidas entre20y45aos. Hiptesissobrelaexistenciadefactoresdesusceptibilidadfemeninaparaladepresin,dedostipos: a)Biolgicos: *GenesenelcormosomaX *Peculiaridadesendocrinas b)Sociales: *Estatusdelamujer *Desesperanzaaprendida Lasmujerestambinpresentanmsfrecuentementeenfermedadesrelacionadasconlaansiedad (trastornos de pnico, ansiedad generalizada, fobias). En procesos como la anorexia nerviosa, la

diferenciarespectoaloshombresesde10a1.Laincidenciadefobiasocialaumentaconlaedadenlas mujeres, mientras que en los hombres se mantiene constante. Para la esquizofrenia no existen diferenciasenlastasasdemorbilidadporgnero.Peroenloshombreslaincidenciaaumentaenel grupodeedadentrelos15y24aos.Enlasmujeresesteincrementoseproduceentrelos25ylos34 aos.Estacircunstanciaseharelacionadoconunaposiblefrecuenciadeanomalascerebralesenlos varones.ElsuicidioyparasuicidiopresentanRRdistintossegnsexoyedad.Latasadesuicidioes entre2y3vecesmsaltaenloshombresqueenlasmujeres. Estatasaseincrementaconlaedadenambossexos.Elparasuicidioesmsfrecuenteenmujeres entre15y25aos.Enambos casos,lasituacindedivorciadoseasociaatasasmsaltas quela poblacingeneral. Clasesocial Laasociacindesntomasdepresivosconlaclasesocialbajanoestclara.Elalcoholismopresenta una dbil asociacin negativa con la clase social y claramente positiva con algunas actividades laboralesdondeelconsumodealcoholformapartedeltrabajo.Laesquizofreniaesmsfrecuenteentre losindividuosdebajaclasesocialdeloqueseraatribuiblealazar. HipotesisExplicativas: 1)Estrssocial Incrementodelriesgodebidoalasdificultadesdelavida,experimentadasporlosindividuosdelas clasesmsbajas: *Mayorniveldeadversidad. *Cuidadosobsttricosomaternalesdeficientes. *Mayorriesgodedaofetal. 2)Razonesgenticas *Pooldegenesdeesquizofreniaenpoblacindesfavorecida. *Mayorpredisposicingenticahaciaeltrastornomental. 3)Seleccinsocial *Efectocombinadodeldesplazamientohaciaunnivelsocialmsbajoproducidoporlasintomatologa delosenfermosmentales,ylatendenciaascendentedelaspersonasmentalmentesanas.

Urbanizacinyfactoresmacroymicrosociales Evidenciasdequelavidaenpequeascomunidadesejercecomofactorprotectorfrentealas enfermedadesmentalesdelainfancia. Mayortasadeincidenciadeprocesosneurticosydedepresinenlasreasurbanas. Laprevalenciadelalcoholismoesmselevadaenzonasrurales.

Lasociedadensuconjuntopuedeafectaralasaludmentaldelosindividuosparticulares. Desintegracinsociocultural:Incrementalamorbilidadpsiquitrica. Lasredessocialesdeapoyohandemostradoserestructurasprotectorasfrentealaenfermedad mental. *Depresinleve *Ansiedad *Trastornossomatomorfos MedidaspreventivasenSaludMental

Podramossercapacesdeevitarrealmentelaaparicindetrastornosmentales? Paralograrestoexistelanecesidaddemodificar Factoresemocionales Factorespsicolgicos Factoressociales

Intencin: Promocionar una actitud positiva y razonable del individuo, ante las situaciones que originanconflicto. Herramientas:Educacincomomtododeprevencinmseficaz. OtrasformasdeprevencindeComportamientosanmalos: Deteccin Observacin Bsquedaintencionada

EstrategiaspreventivasenSaludMental: 1.Modificacindelmedioquerodeaalpacienteconuncambiodeconductaoestimulacinsocialque disminuyalossntomas. 2.Educaralpacienteparacontrolarseensituacionesestresantesmediantetcnicasprotectoras. 3.Psicosis:psicofarmacologacombinadoscontratamientopsicosocialenlosprimerosaostrasel primer brote, detectando marcadores de vulnerabilidad que permitan identificar pacientes de alto riesgo. PrevencinPrimaria

Disminucindelaincidencia Identificacin de factores predisponentes, F. incrementan la vulnerabilidad: biolgicos, psicolgicososociales. Modificacindelestilodevida Intervencinsobreelentorno Asesoramientogentico:Tbipolar,esquizofreniaodepresinmayor DesarrolloconductasadaptativasaAVE PrevencinSecundaria

Disminucindelaprevalencia Intervencindurantelascrisis,sobrefactoresdesencadenantesoestresantesparadeteneruna reagudizacinenenfermosconocidos. Atencin domiciliaria o ambulatoria urgente, hospitalizacin de da, pueden evitar descompensaciones. Intervencinprecozenhospitalizacionesdisminuyelaestanciamediaylatasadesuicidios.

Prevencinterciaria Reducirlacronicidad Programas asistenciales de rehabilitacin psicosocial global para disminuir el nmero de reingresoseintentosautolticos. Recursossocialesnormalizados:contencinfamiliar. Atender a la integracin funcional del paciente: medicacin, psicoterapia, rehabilitacin, socializacinyasilo. PROMOVERlaReinsercinlaboral.

EpidemiologadelasenfermedadesmentalesenAmricaLatinayelCaribe EnAmricaLatinayelCaribe,aligualqueenmuchospasesdeotrasregionesdelmundo,el progreso econmico, las transformaciones sociales y el incremento de la longevidad han estado acompaadosdeunaumentoenlaproblemticapsicosocial.Losestudiosepidemiolgicosrealizadosen elltimodeceniohacenpatentelanecesidaddeunllamadoalaaccin.Lacargaquerepresentanlas enfermedades mentales se torna cada vez ms significativa, lo cual provoca un alto grado de sufrimientoindividualysocial.En1990,lasafeccionespsiquitricasyneurolgicasexplicabanel8,8% delosaosdevidaajustadosenfuncindeladiscapacidad(AVAD)enAmricaLatinayelCaribe.En 2002esacargahabaascendidoa22,2%(1,2).Apesardelamagnituddelacargadelostrastornos mentales,larespuestadelosserviciosdesaludesporlogenerallimitadaoinadecuada.Laresultantees unaparadjicasituacindecargaabultadaycapacidadresolutivainsuficientequesehaceevidenteen lasactualesbrechasdetratamientodelostrastornosmentales. Enunarevisindelosestudiosepidemiolgicosmsrelevantesdelostrastornosmentalesrealizados enlaregindurantelosltimos20aos,seestimlaprevalenciamediadeestetipodetrastornos duranteelaoanterior.Laspsicosisnoafectivas(entreellaslaesquizofrenia)tuvieronunaprevalencia mediaestimadade1,0%;ladepresinmayor,de4,9%yelabusooladependenciadealcohol,de5,7% (1).

Losestudiosrealizadosenalgunospasesexpresanclaramentelasbrechasenlaproporcinde personasquerequerantratamientoynolorecibieron.Msdelatercerapartedelaspersonasafectadas porpsicosisnoafectivas,msdelamitaddelasafectadasportrastornosdeansiedadycercadelas tres cuartas partes de las que dependan o abusaban del alcohol no haban recibido tratamiento psiquitricoalguno,yaseaenunservicioespecializadooenunodetipogeneral. Enconclusin,solounaminoradelaspersonasquerequierenatencinrelacionadaconlasalud mentallareciben,apesardelsufrimientoquelostrastornoscausan,ladiscapacidadquegeneranyel impactoemocionalyeconmicoquetienenenlafamiliayenlacomunidad.Aestasituacindebe agregarse que generalmente los trastornos mentales afectan en mayor grado a las personas de los estratossocioeconmicosmsbajos,paraquieneslosserviciossonmsescasos. Tambin existen necesidades psicosociales particularmente altas en los grupos con mayor vulnerabilidad,comolaspoblacionesindgenasylasvctimasdeconflictosarmados,violenciapoltica odesplazamiento.Enmuchospases,laviolenciapolticaylasguerrascivilesnosolohanprovocado muertes, heridas y mutilaciones, sino que tambin han contribuido al movimiento de grupos poblacionalesyalincrementodelosrefugiados,profundizandoaslapobrezayelsufrimiento.Nocabe dudaque,aunquemenosvisiblesquelasheridasdebala,losefectospsicosocialespuedentenerun impactoprofundoyduraderoenlavidadelaspersonas.

SeguimientoComunitariodelaSaludMentalenVenezuela LavigilanciaepidemiolgicasobreSaludMentalenVenezuelaserealizypublichasta1993,por laUnidaddeEstadsticasPsicopatologasdelaDivisindeS.M.Enelao2000,apeticinverbaldela O.P.S.yconelrespaldodelosprofesionalesdelprogramaSaludMental,yasehabadesmanteladola DivisindeS.M.,elautorpresentunapropuestaalaO.P.S.titulada:Unenfoqueepidemiolgicode laSaludMental.AnlisisSituacional.Periodo19871997.Nuncahuborepuesta. LafundacinCentrodeInvestigacionesNeuropsiquitricas,(Cinepsi)representunimportante esfuerzo, para promocionar todo tipo de investigacin pura y aplicada en el campo de la Neuro

psiquiatra,susedeestuvolocalizadaenelhospitalpsiquitricodeCaracas,activadurantetresaos, (19831986).EratambinunodelosprogramasdelanoconsolidadaDireccindeSaludMental,del M.S.A.S.Diversosfactoresquenomerecencomentariocontribuyeronasudesactivacin.Igualmenteel acuerdointernacionalentrelafundacinCinepsiylaUniversidaddeChicagosolorecibielapoyo formaldelM.S.A.S. Lasactividadesdeinvestigacinenpsiquiatraysaludmentalquesecontinanrealizandoson aquellas: 1 Ejecutadas por los cursantes de psiquiatra y psicologa clnica de las facultades de medicina (UniversidadCentraldeVenezuela,UniversidaddelosAndes,UniversidaddelZulia),selesdenomina trabajo especial de investigacin (T.E.I.) en ocasiones estn conectados con laboratorios de neurociencia. 2LasrealizadasporequiposdocentesdelasFacultadesdeMedicinadelasUniversidadesnacionales yanombradas,estncasitodaspublicadasenlosArchivosVenezolanosdePsiquiatrayNeurologa. EstadsticasMundiales.

SegnlaOrganizacinPanamericanadelaSalud,anivelmundial400millonesdepersonassufren trastornosmentalesoneurolgicos,oproblemaspsicosocialescomoaquellosrelacionadosconelabuso delalcoholydelasdrogas.Decadacuatropersonasquedemandalosserviciosdesaludenbuscade ayuda, al menos uno es afectado por estos trastornos que son a menudo no diagnosticados correctamenteyporlotantonotratados. Cercadelamitaddelostrastornosmentalessemanifiestanantesdelos14aos.Secalculaque aproximadamente el 20% de los nios y adolescentes del mundo tienen trastornos o problemas mentales,yentodaslasculturasseobservantiposdetrastornossimilares.Sinembargo,lasregionesdel mundoconlosporcentajesmsaltosdepoblacinmenorde19aossonlasquedisponendemenos recursosdesaludmental.Lamayoradelospasesdeingresosbajosymedioscuentanconunsolo psiquiatrainfantilporcadamillnacuatromillonesdepersonas.

LaOrganizacinMundialdelaSaludconsideralaansiedadcomolacausamsimportantede discapacidad.Segnclculosdeesainstitucin,globalmentehay154millonesdepersonasqueseven afectadasporesemal. Portrminomediounas800.000personassesuicidantodoslosaos,el86%deellasenpasesde ingresosbajosymedios.Msdelamitaddelaspersonasquesequitanlavidatienende15a44aos. LastasasmsaltasdesuicidioseregistranentrelosvaronesdelospasesdeEuropadeleste.Los trastornosmentales,unadelasprincipalescausasdesuicidio,sontratables. Existengrandesdiferenciasencuantoaladistribucindelosrecursoshumanosparalaatencinde saludmentalenelmundo.Lospasesdeingresosbajoscuentancon0,05psiquiatrasy0,16enfermeras psiquitricasporcada100000habitantes,mientrasqueenlospasesdeingresosaltosesacifraes200 vecessuperior. Lostrastornosmentalesfiguranentrelosfactoresderiesgodelasenfermedadestransmisiblesylas notransmisibles.Tambinpuedendarlugaratraumatismosnointencionalesointencionales. EstadsticasNacionales.

CifrasaportadasporelProgramaNacionaldeSaludMentaldelMinisteriodelPoderPopularpara laSalud(MPPS)sealanqueparael2.008,216.957individuossufrandealgntipodeenfermedad mentalenVenezuela,loquerepresentaunaprevalenciadel0,77%delapoblacingeneral,noobstante enlascifraspresentadaspuedehaberunsubregistroequivalentea20%porqueenlarecoleccinde informacinnoseabarcantodosloshospitalesnitodoslosserviciosdesalud.ElDistritoCapitalesla entidad con mayor cantidad de casos, seguida de Miranda y en tercer lugar, Zulia. Luego estn Carabobo,Monagas,Aragua,Tchira,Gurico,LarayMrida.DeltaAmacuroseencuentraenel ltimo peldao. Se seala adems que en todo el pas hay 1.866 camas en establecimientos psiquitricosdelargaestanciay46ambulatoriosqueestnacondicionadosparaatenderenfermedades mentales. Entrelascausasdeenfermedadmental,lostrastornosdeansiedad (Fobias, sndrome obsesivo compulsivo;ansiedadgeneralizadayestrs) sonlosquesepresentanconmayorincidencia,conun 23,80%.Lasegundaafeccinmsfrecuenteserefiereatrastornosdepersonalidad(17,50%).Entercer lugarestnlasdisfuncionessexuales,entrelasquedestacanlaerctil,laorgsmica,eyaculacinprecoz

y bajo deseo sexual (11,07%). Luego siguen en importancia los Dficit de atencin (8,50%), la Depresin (6,90%), el Abuso de drogas (6,83%), Trastorno mental orgnico (4,89%), Trastorno psictico(4,28%),Trastornobipolar(3,65%),Trastornodelaprendizaje(3,25%),Demencias(1,80%), Epilepsia(1,30%),Esquizofrenia(1,20%),Retardomental(0,61%)yelAutismo(0,45%). ComometaselMinisteriodelPoderPopularparalaSalud(MPPS)seplanteaEstablecerpolticas pblicasdesaluddirigidasalrescateyhumanizacindeestablecimientosdelargaestanciaenescala nacional, con miras a lograr estrategias de obtener una mejor calidad de vida, que permita a los pacientescrnicosunaadecuadarehabilitacinyreinsercinsocial".Porotroladoseesperaobtenerun registrodemorbilidad,dataconfiableyactualizadasobrelaverdaderasituacindelasaludmental,y aspiranaincorporaralacomunidad,atravsdelacapacitacindelderesensaludmental,enelcontrol deriesgo,deteccinyregistroprecozdepatologas. InformedelaSociedadVenezolanadePsiquiatria Unadelasenfermedadesmentalesquemsafectaalosvenezolanoshoyendaeslaansiedaden sus diferentes patologas ( estrs, tristeza, desnimo, falta de atencin y nerviosismo entre otras), destacalacreadaporelestrslaboralacausadelosnivelesdedesempleoylosdiferentesrolesque debencumplirlosvenezolanosparagarantizarsusustentodiario. Ladepresinporsuparteparaelao2008representabaun4,4%depersonastratadas,yparael 2020seesperaqueseconviertaenlasegundacausadeenfermedadmdicayunproblemadesalud pblica,puestoquerequiereunaltogradodetratamientosconjuntosconotrasenfermedadesfsicas comoelcncer,trastornosendocrinos,enfermedadesautoinmunesyneurolgicas. Por otro lado, existen otras patologas que estn afectando a la poblacin venezolana: la Esquizofrenia y el Trastorno Bipolar, que se caracterizan por las alteraciones de los procesos neurolgicos,ocasionandoproblemasensuinterrelacinconlasociedad. Laesquizofrenia,esunaenfermedaddegenerativaqueactualmenteafectaa1%delosvenezolanos; seestpresentandomayormenteenlapoblacinfemeninadeentre23y35aos,yafinalesdela adolescenciaenelgneromasculino.Laesquizofreniaesuntrastornofundamentaldelapersonalidad, una distorsin del pensamiento. Los que la padecen tienen frecuentemente el sentimiento de estar controladosporfuerzasextraas.Poseenideasdelirantesquepuedenserextravagantes,conalteracin

delapercepcin,afectoanormalsinrelacinconlasituacinyautismoentendidocomoaislamiento. Laactividadcognitivadelesquizofrniconoesnormal,hayincoherencias,desconexionesyexiste unagranrepercusinenellenguaje,puesnopiensanirazonadeformanormal. Laprevalenciadeestaenfermedadsesitaentreel03yel37.Sehaobservadounaciertaprevalencia hereditaria,siunodelospadrespadrepadeceesquizofreniaelhijotieneun12deposibilidadesde desarrollardichotrastornoysiambossonesquizofrnicoselniotieneun39%deprobabilidades.Un nioconpadressanostieneun1%deposibilidadesdepadecerestetrastorno,mientrasqueunniocon unhermanoconestedesordentieneun8%deprobabilidades.Portantolascausasdelaesquizofrenia sontantobioqumicascomoambientales. Del30al40delosesquizofrnicospresentaproblemasdeabusodealcohol;del5al10abusao dependedelacocana.Tambinseincluyeelabusodenicotina,muyfrecuenteenestospacientes.Las drogas y el alcohol permiten reducir los niveles de ansiedad y la depresin provocados por la esquizofrenia.Sudiagnsticoatiempo,esdesumaimportanciaparacontrolarlossntomasydeterminar ascomountratamientoadecuadoqueeviterecadasypermitalareinsercinlaboraldelapersona afectadaalargoplazo.

Conclusin

LaimportanciadelasaludmentalvadesdeladefinicindelaOMSquedice:"Saludesunestado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades". Valelapenareconocerelpesoqueejercenlostrastornosmentalesenlasdiezprimerascausasde muerte,enfermedadydiscpapacidadanivelmundial.Esbienconocidoquegranpartedelapoblacin venezolanasufrealteracionesensusaludmental,presentndoseunelevadonmerodediscapacidades intelectuales,enfermosdepresivosyunaaltatazadepsicodependientesdelalcoholylasdrogas.La OMScalculaqueparael2020,la depresin mayorserlaprincipalcausadedasperdidospor discapacidadenlospasesendesarrolloyesunarealidadalaquenoescapavenezuela. Segn investigacionesrecientesdel BancomundialylaOMSenlospasesendesarrollo,las enfermedadesnotrasmisiblescomoladepresinolaenfermedadcardiacaestnremplazandomuy rpido a las enfermedades tradicionales (enfermedades infecciosas y desnutricion) como las principalescausasdediscapacidadymuerteprematura.

Elestudiodelasrelacionescausalesodeterminantesdelaenfermedadhansidounaconstanteenla historia.Laenfermedadestudiadaintegralmentetienecomouniversodeobservacinlaspoblaciones humanasysedescribenenlaformacomoaparecenengruposyenindividuos:elnmerodecasos afectadosysudistribucin enrelacinconeltiempo, lugarderesidencia,raza,sexo,ocupaciny otrosatributospertinenentes.

Bibliografa

www.iaesp.edu.ve/catalogo/anexos/epidemiologia.doc http://epidemiologiacarache.blogspot.com/2010/12/diamundialdelasaludmentaldomingo.html