PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

CONSEJO NACIONAL DE SALUD COMIT NACIONAL DE SALUD MENTAL

Per, julio del 2005

INDICE
Introduccin I Situacin de la salud mental en el Per . 3 6

Principales trastornos clnicos: Depresin, ansiedad y otros 1.2 Aspectos psicopticos 1.3 Suicidio 1.4 Consumo y abuso de sustancias 1.5 Las violencias 1.5.1 Violencia familiar 1.5.2 Maltrato infantil 1.5.3 Violencia contra la mujer 1.5.4 Violencia sexual e incesto 1.5.5 Violencia poltica, desplazamientos y secuelas psicosociales 1.5.6 Violencia social 1.5.7 Otros problemas asociados a la vulnerabilidad en salud mental II Problemas identificados . 16

2.1 En relacin a los problemas y trastornos de salud mental. 2.2 En relacin a la respuesta del sector salud. 2.3 En relacin a la coordinacin intersectorial. 2.4 En relacin a la comunidad. III Objetivos y Resultados del Plan 3.1 Objetivos marco 3.2 Objetivos generales 3.3 Objetivos especficos IV Matriz de objetivos, resultados e indicadores 51 18

INTRODUCCIN
Este documento, inspirado en los Lineamientos para la Accin en Salud Mental (Ministerio de Salud, 2004) y en la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz (MINSA, 2004), expone un conjunto de objetivos, resultados y actividades que constituyen una propuesta concertada de Plan Nacional de Salud Mental, el cual busca promover iniciativas sectoriales e intersectoriales del mayor impacto que trasciendan los lmites de la enfermedad y generen entornos y estilos de vida saludables. Se han recogido los aportes del Proyecto de Plan Nacional de Salud Mental elaborado por el Comit Nacional de Salud Mental del Consejo Nacional de Salud. Asimismo, la presente propuesta de plan ha sido validada a travs de un proceso que incluy la opinin de expertos y talleres participativos con representantes de todos los sectores comprometidos con la salud mental. Es importante destacar que este documento cumple con las diez recomendaciones realizadas por la Organizacin Mundial de la Salud OMS: tratamiento en la atencin primaria; disponibilidad de medicamentos psicotrpicos; asistencia en comunidad; educacin al pblico; involucramiento de comunidades, familias y consumidores; polticas y legislacin nacional; desarrollo de recursos humanos; vnculo con otros sectores; vigilancia; apoyo a la investigacin.1 Esta propuesta es el resultado de un proceso que se ha venido desarrollando desde el ao 2001, en el marco de los Lineamientos de Polticas del Sector y del Modelo de Atencin Integral de Salud, elaborados por el Ministerio de Salud. Estas polticas establecen en su visin al 2010-2020, la mejora de salud de la poblacin como un resultado del desarrollo socioeconmico y de afirmacin de la democracia en el pas. Desde una concepcin integral, se incluye la salud mental como un componente fundamental del desarrollo humano, que optimiza la productividad, empodera y genera ciudadana; constituyendo un indicador de desarrollo de los pases. La integralidad del ser humano supone atender los aspectos somticos, as como los psicolgicos, socioculturales, histricos y polticos, los cuales actan como unidad en su contexto social. La salud mental se plantea como un eje transversal en las prioridades de salud por ciclo de vida y, como un aspecto necesario de las acciones de cada sector. Por ello, este es un plan de concertacin intersectorial que involucra a todos los sectores gubernamentales, as como a instituciones diversas de la sociedad civil.

Organizacin Mundial de la Salud OMS-. Informe sobre la Salud Mental en el Mundo 2001. Salud Mental: nuevos conocimientos, nuevas esperanzas.

Esta propuesta fue elaborada en base a un estudio actualizado sobre la situacin de la salud mental en nuestro pas, de modo que sus resultados y acciones ms importantes, recogen las prioridades surgidas de los problemas y trastornos prevalentes que se han identificado. La propuesta plantea cuatro objetivos generales complementarios, cuya secuencia no implica una prioridad ni un orden en su ejecucin:

1. Posicionar la salud mental como un derecho fundamental de la persona, componente indispensable de la salud integral y del desarrollo humano en nuestro pas. 2. Fortalecer el rol rector del Ministerio de Salud en salud mental de manera concertada a nivel nacional, regional y local, a fin de garantizar los derechos ciudadanos y ser factor de cohesin social. 3. Asegurar el acceso universal a la atencin integral en salud mental, basada en la reestructuracin de servicios que priorice la atencin en la comunidad. 4. Promover en la atencin de salud mental la equidad en trminos de estrato social, gnero, ciclo vital y diversidad cultural; dando atencin diferenciada a las poblaciones vulnerables, especialmente a las afectadas por la violencia poltica.
El posicionamiento de la salud mental tiene como componentes fundamentales: la difusin pblica de su rol determinante para una mejor calidad de vida, el debate sobre los enfoques y polticas y, la organizacin de un sistema de informacin e investigacin intersectorial que incluya la identificacin de experiencias exitosas en salud mental. El rol rector en salud mental supone la conduccin de polticas en forma concertada, contando con un sistema de planificacin y evaluacin de las acciones conjuntas intra e intersectoriales y, coordinadas con las organizaciones de la sociedad civil. La prioridad de atencin en la comunidad supone intervenciones en todo el proceso de salud-enfermedad. Incluye acciones de promocin, prevencin, tratamiento, rehabilitacin y reinsercin social. Supone tambin, desarrollar la calidad de sus recursos humanos, articulndolos con la comunidad, de manera tal, que se contribuya a la difusin del tema y a la desestigmatizacin de la persona con trastornos mentales. Finalmente, supone promover una poltica adecuada y equitativa de medicamentos. Se ha incluido como cuarto objetivo, un nfasis especial en la intervencin equitativa, especialmente, en las poblaciones afectadas por la violencia poltica, contribuyendo con el proceso de reconstruccin nacional y reconciliacin.

Para cumplir cabalmente con estos objetivos, es fundamental la voluntad poltica para la institucionalizacin de la salud mental a nivel multisectorial; a travs de normas, procedimientos, autorizaciones, representaciones y presupuestos adecuados, para lograr la viabilidad de este nuevo plan, as como el posicionamiento poltico y social de la salud mental en nuestra sociedad. Cada objetivo general tiene varios especficos, a partir de los cuales se desarrollan resultados y acciones segn prioridades en el ciclo de vida y segn niveles de intervencin (promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin). Esta propuesta constituye una estructura bsica que requiere establecer las coordinaciones necesarias de manera intra e intersectorial. Cabe resaltar que esta propuesta ha sido desarrollada por el Comit Nacional de Salud Mental del Consejo Nacional de Salud, con la cooperacin tcnica de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y el aporte de profesionales especialistas en el campo de la salud mental.

SITUACIN DE LA SALUD MENTAL EN PER2

Para abordar el diagnstico panormico de la situacin de la salud mental en nuestro pas, debemos empezar por definir salud mental. En la actualidad, la salud mental no se entiende como la ausencia de enfermedades mentales solamente. La Organizacin Mundial de la Salud, ha definido a la salud mental como el estado de bienestar que permite a cada individuo realizar su potencial, enfrentarse a las dificultades usuales de la vida, trabajar productiva y fructferamente y contribuir con su comunidad. De modo que, la problemtica de salud mental incluye no slo los trastornos mentales sino tambin, problemas psicosociales graves, como diversos tipos de violencia; los cuales generan consecuencias que de no ser abordadas contribuirn a reproducir de generacin en generacin este problema. Este plan est sustentado en informacin sobre los trastornos y problemas en salud mental, priorizados en funcin de su prevalencia. Asumiendo que la etiologa de los trastornos mentales es multifactorial, se ha puesto nfasis en los determinantes sociales, que consideramos son importantes tanto para la expresin de los trastornos mentales propiamente dichos, como en la gnesis de los problemas psicosociales identificados.

1.1 Trastornos clnicos: Depresin, ansiedad y otros

No existe informacin epidemiolgica de carcter nacional consistente y organizada sobre la prevalencia de trastornos mentales en la poblacin peruana, sin embargo, tenemos los siguientes datos relevantes. El estudio de Cecilia Sogui (1997) -focalizado en un solo distrito limeo- resalta la prevalencia de un 32.6% de depresin, explicando que afectara fundamentalmente a la poblacin femenina en el periodo del climaterio y a la masculina en la temprana juventud. Estudios ms recientes del Instituto Especializado en Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi (2002)3 indican un 19% para depresin en general (14.5% para varones y 23.3% para mujeres). Sobre los trastornos de ansiedad, este mismo estudio nos muestra una prevalencia de 25.3% (20.3% para varones y 30.1% para mujeres). Sobre trastornos psicticos, el estudio muestra una prevalencia del 1% (0.7% masculino y 1.3% femenino). El estudio epidemiolgico en la sierra peruana Ayacucho, Cajamarca y Huarazrealizado por el INSM Honorio Delgado-Hideyo Noguchi4 muestra una prevalencia de vida de trastornos depresivos del 17%, cifra similar a la ya
2 3

La informacin de base ha sido tomada de los Lineamientos para la Accin en Salud Mental. MINSA, 2004. IESM Honorio Delgado-Hideyo Noguchi. Estudio Epidemiolgico Metropolitano de Salud Mental 2002. En: Anales de Salud Mental, Vol.XVIII, Nos. 1 y 2, 2002.

mencionada, existiendo diferencias entre varones y mujeres: 13.3% y 20.5% respectivamente. La prevalencia anual es del 7.4%. La cifra mayor en prevalencia de vida son los trastornos de ansiedad con un 21.1%. Se observa ms frecuente en las mujeres (25.3%) que en los varones (16.6%). Como veremos ms adelante, los varones presentan mayor prevalencia de uso de sustancias.

1.2 Aspectos psicopticos

Consideramos especialmente importante, que el estudio realizado en la sierra peruana haya incluido la medicin de estos aspectos, que por sus propias caractersticas no llegan a la consulta clnica. Han sido estudiados a nivel de tendencias como: permisividad frente a la psicopata tolerancia a conductas delictivas como el robo- y tendencias psicopticas mentira frecuente, violencia y robo-. En la poblacin adulta, se ha encontrado una permisividad del 11.6% y tendencias psicopticas en el 4.7% de la poblacin. Cabe resaltar que para la poblacin adolescente, si bien la permisividad es menor que en los adultos (9.9%) las tendencias psicopticas son mucho mayores (39.4%); el estudio menciona que los resultados son semejantes a los de Lima y Callao. Obviamente no se puede analizar la psicopata al margen del proceso de anomia que vive el pas.

1.3 Suicidio
El suicidio, asociado a diferentes cuadros, ocupa el cuarto lugar como causa de muerte violenta en Lima, constituyendo el 8% de stas (Instituto de Medicina Legal, 2001), en una relacin de 2:1 entre hombres y mujeres. En un estudio realizado por el INSM Honorio Delgado-Hideyo Noguchi (1998)5 se mencionan los motivos ms frecuentes asociados al suicidio: conflictos conyugales (29.6%), conflictos familiares (27.6%), conflictos sentimentales (22.1%), etc. Tres cuartas partes de los suicidios estn relacionados a alguna forma de depresin: trastorno depresivo mayor (39.4%) y trastorno reactivo con sntomas depresivos (35.5%); un 23% est asociado tambin, con abuso de alcohol y sustancias. En otro estudio posterior de esta misma institucin (2002), se han encontrado consideraciones o pensamientos suicidas en el 30.3% de la poblacin encuestada; este tipo de pensamiento es ms entre las mujeres (40.3%) que entre los varones 19.6%, a diferencia del suicidio consumado.6 En este mismo estudio, se observa una tendencia generacional al incremento de indicadores suicidas. La prevalencia de vida de los deseos de morir en el adulto, adolescente y adulto mayor es de 30.3%, 29.1% y 27.8%., respectivamente.7 Si bien la prevalencia de vida en el adulto es mayor que en los adolescentes, la
4

IESM Honorio Delgado-Hideyo Noguchi. Estudio Epistemolgico en Salud Mental en la Sierra Peruana 2003. En: Anales de Salud Mental, Vol.XIX, Nos. 1 y 2, 2003. 5 Vsquez, Freddy: Seguimiento de pacientes que presentaron intento de suicidio atendidos en el servicio de emergencia del INSM Honorio Delgado-Hideyo Noguchi. En: Anales de Salud Mental (1998) XIV: 65-76. 6 IESM Honorio Delgado-Hideyo Noguchi. Estudio Epidemiolgico Metropolitano de Salud Mental 2002. En: Anales de Salud Mental, Vol.XVIII, Nos. 1 y 2, 2002. 7 Op. Cit.

prevalencia anual en los adolescentes es mayor respecto a los adultos (15.3% y 8.5% respectivamente), lo cual pone al suicidio y la depresin entre las prioridades de la salud mental durante la infancia y adolescencia. En el estudio realizado en la sierra peruana (2003), para el grupo de mujeres unidas o alguna vez unidas- se encontr una prevalencia de vida del deseo de morirse del 45.5%. La prevalencia de vida de la conducta suicida es mayor en las mujeres: 3.6% contra 1.7% de los varones. En este mismo estudio, encontramos una prevalencia de vida del deseo de morir del 34.2% en adultos, ligeramente superior a los datos anteriores.

1.4 Consumo y abuso de sustancias

Segn la Encuesta Nacional De Prevencin y Uso De Drogas8 los dependientes del consumo de drogas principalmente lo son de alcohol y tabaco, (10.1% y 8.1 % de la poblacin encuestada, respectivamente), mientras que las dependencias a marihuana, pasta bsica de cocana, clorhidrato de cocana, inhalantes y tranquilizantes, sumaron el 0.78%. Esta misma tendencia se mantiene segn la encuesta nacional de DEVIDA (2002)9 , la cual nos muestra que el 94.2% de personas encuestadas han consumido alcohol, un 68% ha consumido tabaco, un 5.8 % ha consumido marihuana; siguen: pasta bsica de cocana (2.1%), clorhidrato de cocana (1.8%), inhalantes (1%), tranquilizantes (6.5%). Si bien estos porcentajes no indican dependencia, s nos muestran la tendencia de consumo y preferencias de la poblacin. Resulta evidente que el consumo de alcohol es un grave problema de salud pblica, asocindose a varios factores psicosociales. En Per, los varones tienen una tasa ms alta de dependencia al alcohol en relacin a las mujeres: 16% frente al 4.9%. El 30% o ms de los bebedores desarrollan problemas de ndole familiar y social asociados al consumo; la intoxicacin alcohlica puede producir irritabilidad, conducta violenta y depresin. En el mundo occidental10, el 10% de los varones y del 3 al 5% de las mujeres aproximadamente, desarrollan problemas conductuales severos asociados al abuso de alcohol. Como los altos niveles de ingesta de alcohol pueden causar problemas mdicos y psiquitricos, se estima que del 20% al 35% de usuarios de servicios de salud presentan abuso o dependencia al alcohol. Sobre el tabaco diremos que la dependencia a la nicotina es la segunda en prevalencia, y de las ms costosas, y a la vez, una de las ms tratables. Cabe agregar que el 50% de los fumadores crnicos desarrolla algn tipo de cncer en los pases desarrollados11; se presume que Per siga ese mismo patrn mundial.

8 9

Contradrogas .Encuesta Nacional en Prevencin y Uso de Drogas 1998 Lima DEVIDA. Encuesta Nacional sobre Prevencin y Consumo de Drogas 2002. Lima, 2003.

10 11

Schuckit, Marc (2000). Alcohol-Related Disorders. En Sadock B. J. y Sadock V.A. Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry. Lippicott Williams & Wilkins. New York. Hughes John (2000). Nicotine-Related Disorders. En Sadock B. J. y Sadock V.A. Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry. Lippicott Williams & Wilkins. New York.

En el estudio epidemiolgico en la sierra peruana (2003) ya mencionado- se mantiene que las prevalencias de consumo actual ms altas son: alcohol (46%) y tabaco (17.2%).

1.5 Las violencias

Configuran un conjunto de problemas psicosociales de gran magnitud, de causas diversas y complejas. Si embargo, cabe subrayar que en funcin del enfoque bio-psico-social que sustenta este plan12, queda claro que las violencias son expresin dramtica del conjunto de condiciones de vida inhumanas a que est sometida la poblacin peruana (polticas, socioeconmicas, familiares, de vnculos violentos o de abandono). Al respecto, es ilustrativa la opinin de J. Gilligan: La violencia es compleja, est multi-determinada y se expresa en una variedad de conductas: el homicidio, el suicidio, el terrorismo, el secuestro, la pena de muerte, etc. Las causas son mltiples (...) pero podemos dividirlas en tres, las biolgicas, las psicolgicas y las socioeconmicas; pero el peso mayor est en el factor psicolgico y en el socioeconmico.13 De igual manera, en el Informe de la Comisin de la Verdad y Reconciliacin se dice: La violencia aadi crueldad, terror y destruccin a la vida en condiciones de pobreza, abandono y marginacin de muchos pueblos. Sus efectos se potencian con aquellas huellas de las condiciones injustas de vida. No podemos entonces hablar de un modo simple de secuelas de la violencia sin atender a la complejidad de la historia que ha producido tal violencia, sin considerar las particulares formas de vivirlas y hacerles frente.14 No es de extraar entonces encontrar resultados como los del estudio ya mencionado del INSM Honorio Delgado-Hideyo Noguchi (2,002), el cual menciona una prevalencia de tendencias violentas en el 30.2% de la poblacin encuestada (entre 18 y 91 aos).. Asimismo, en el estudio realizado en la sierra peruana, encontramos una prevalencia de vida de conductas violentas del 27.5%, incluyendo peleas con algn tipo de armas y abuso fsico a menores. Este mismo estudio de la sierra peruana, incluy indicadores sobre estilos de crianza y su relacin con la salud mental. Encontraron una mayor prevalencia de estilos de crianza negativos en Ayacucho y de sobreproteccin en Huaraz. Asimismo, un incremento de la prevalencia de trastornos psiquitricos en las personas que han recibido estilos de crianza negativos. Por ejemplo, el maltrato infantil bajo la forma de le dieron ms castigos de los que merecatiene el impacto ms alto en todos los trastornos (50%). Es interesante que adems, la falta de amor y ternura de los padres ocupa es relatada por el mayor nmero de personas que padecen trastornos de ansiedad y depresin: 29.1% y 24% respectivamente. Nuevamente, tenemos un indicador que nos
12 13

Ministerio de Salud. Lineamientos para la Accin en Salud Mental pp 24-25. Lima, 2004. Entrevista de Susana Villarn al Dr. James Gilligan, psiquiatra, Director del Center for the Study of Violence Harvard Medical School. 1998. 14 Comisin de la Verdad y Reconciliacin. Informe Final. T VIII, Tercera parte, cap. 1, p. 168

obliga a intervenir a favor de la infancia y adolescencia como prioridad en la promocin y prevencin de salud mental. Teniendo en cuenta todas estas consideraciones, presentamos algunos indicadores especficos de diversas manifestaciones de la violencia:

Violencia familiar
Segn reportes epidemiolgicos del MINSA (2000)15 sobre violencia familiar, se encontr que el 84.7% de las vctimas fueron mujeres, frente al 15.2% de varones. Respecto a la edad, el 61% eran menores de 15 aos; es decir, las ms afectadas fueron las nias y adolescentes. La informacin sistematizada por los Centros de Emergencia Mujer CEMmuestra que un 16% de casos atendidos son nios, nias y adolescentes hasta 17 aos.16 De este total, el 73.1% refiere violencia psicolgica, 43.9% violencia fsica y 23.9% violencia sexual.

Maltrato infantil
De acuerdo al estudio de Anicama (1999) uno de cada tres limeos maltrata psicolgicamente a sus hijos (36.2%) y dos de cada cuatro o cinco lo hace fsicamente (43.2%). En un estudio anterior (Ponce, 1995) se resalta que poco ms de la mitad de los hijos son maltratados fsicamente (52.3%), de los cuales un 20.4% son golpeados con objetos flagelantes. La flagelacin es el mtodo ms practicado sin distincin de edad, sexo o nivel sociocultural de los nios/as y sus familias. Cabe resaltar tambin, el estudio realizado por la Alianza Save the Children (2003)17 en trece regiones del pas, encuestando tanto a nios y nias como a sus padres, docentes y otros lderes de la comunidad. El 48% de nias y nios dijeron recibir castigo fsico ocasionalmente en su hogar. En la escuela, los varones son ms castigados fsicamente que las mujeres (24% contra 13%). Asimismo, ms del 50% de adultos encuestados refirieron haber sido objeto de castigo fsico en sus hogares cuando eran nios o adolescentes. En la sistematizacin de los CEM, ya mencionada, se observa que los nios y nias de 6 a 11 aos reciben casi el doble de violencia psicolgica que aquellos de 0 a 5 aos, casi sin distincin de sexo; mientras que en la edad de 12 a 17 aos, la violencia psicolgica hacia varones desciende y hacia las mujeres se incrementa al doble que en la edad anterior. En relacin a la violencia fsica, encontramos que tambin se duplica para la edad de 6 a 11 aos con relacin al grupo de edad de 0-5, sin distincin de sexo. En el grupo de 12 a 17 aos, desciende la violencia
15 16

Ministerio de Salud. Oficina General de Epidemiologa 2000. En: Anales de Salud Mental, vol.XIX, ao 2003, # 1 y 2. MIMDES. Programa Nacional contra la Violencia Familiar y Sexual. Maltrato y Abuso sexual en nios, nias y adolescentes. Per 2004. 17 Save the Children. El Castigo fsico y psicolgico: una pauta que queremos cambiar. Lima, 2003.

10

fsica hacia los varones y nuevamente, se incrementa al doble en las mujeres.

Violencia contra la mujer

En la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES, 2000), el 41% de las mujeres alguna vez unidas ha sido empujada, golpeada o agredida fsicamente; el 83% a veces y el 16% con frecuencia. En relacin al maltrato psicolgico, se han identificado situaciones de control (34%) como la ignora o es indiferente; situaciones de agresin verbal (48%) como la grita cuando le habla y amenazas (25%) como me tienes cansado, me voy de la casa. Del mismo modo, en el estudio del Congreso de la Repblica18 el 82.2% de encuestadas afirma conocer a otra mujer que en el ltimo ao ha sido maltratada. Generalmente, es la violencia fsica la que impulsa a iniciar la denuncia, sin embargo, dos tercios de encuestadas refieren que la violencia psicolgica afecta ms a las mujeres, pero no necesariamente denuncian por ello. Como consecuencia de este problema, se presume que las mujeres casadas y convivientes presentan trastornos clnicos como episodio depresivo o depresin mayor una de cada nueve mujeres unidas sufre depresin y una de cada diez, ansiedad generalizada-.19 El estudio epidemiolgico realizado en la sierra peruana nos muestra tambin una alta prevalencia de vida (67.6%) del abuso contra las mujeres, tales como: intento o actos sexuales inapropiados, agresiones fsicas, agresiones verbales o situaciones de abandono. El 61.3% de mujeres unidas, en el perodo de enamoramiento presentaban tratos inadecuados como: celos, control, mentiras, descuido, engaos, relaciones sexuales forzadas y maltrato fsico, en porcentajes de mayor a menor. La prevalencia ms alta de abuso sistemtico se encuentra en Ayacucho 13.6%; casi el doble si se comparan con Cajamarca 6.9% y Huaraz 5.5%. Si correlacionamos las variables de violencia contra la mujer especialmente la violencia sistemtica- y trastornos clnicos, encontramos una relacin importante: la prevalencia de seis meses del trastorno de ansiedad en mujeres agredidas sistemticamente es ms del doble que las mujeres que no son objetos de maltrato sistemtico: 10.7% contra 4.3%; la prevalencia de estrs post traumtico es de: 2.9% contra 1.7%; la prevalencia a seis meses- del episodio depresivo mayor es de: 15.3% contra 7.4%.

Violencia sexual e incesto

18 19

Violencia en la familia en Lima y el Callao, I Encuesta de Hogares. Ediciones del Congreso del Per, 2,000. Estudio Epidemiolgico Metropolitano de Salud mental 2002. En: Anales de Salud Mental, vol.XIX, ao 2003, # 1 y 2.

11

Segn reportes del Instituto de Medicina Legal (2001), de todos los casos de delito contra la libertad sexual, 73% de las vctimas son mujeres de todas las edades; el 94% de hombres abusados son menores de 17 aos. Del total de vctimas, el 9.7% tiene entre 0 y 5 aos; el 27.5% entre 6 y 12 aos; el 51.1% entre 13 y 17 aos. Segn estos datos, la infancia y adolescencia son los grupos ms vulnerables a la violencia sexual, especialmente las nias y las adolescentes. El incesto es un tipo de violencia sexual altamente frecuente que requiere de polticas preventivas y de atencin particulares Contrariamente a lo que se piensa, gran parte de los casos de violencia sexual son perpetrados por familiares cercanos, especialmente padre, hermano, to, padrastro.. Reportes como el de DESCO (2000) muestran que el 21.9% de los casos de violencia sexual ocurren dentro de las propias familias y el 15.5% en casas de amigos y familiares. El 60% de agresiones sexuales son cometidas por adolescentes de sexo masculino menores de 18 aos. En la sistematizacin de los Centros de Emergencia Mujer del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES), se observa que la violencia sexual hacia nias y adolescentes mujeres es ms grave an que la violencia fsica o psicolgica. En el grupo de edad de 0 a 5 aos los casos de abuso de nias son el doble que en nios. Entre los 6 a 11 aos, se cuadriplica el nmero de casos de nias en relacin a nios. Entre los 12 a 17 aos se incrementa casi en 25 veces la diferencia entre nias y nios. Esta particular distribucin epidemiolgica del abuso sexual muestra claramente la situacin de desamparo y falta de poder de nios y nias pequeos y de adolescentes mujeres. En el mediano y largo plazo, son graves los efectos sobre el desarrollo emocional: se bloquea la capacidad de acercamiento y vnculo con otros, aumenta el riesgo de embarazo no deseado, se genera disfuncin sexual y se causan efectos neurobiolgicos que resultan en cambios funcionales y estructurales de sistema nervioso central. (Delfos, Nemeroff).

Violencia poltica, desplazamientos y secuelas psicosociales 20

De acuerdo al Informe Final de la Comisin de la Verdad y Reconciliacin (CVR), se estima que la cifra ms probable de vctimas fatales de la violencia poltica es de 69,280 personas, en un intervalo de confianza al 95 por ciento cuyos lmites inferior y superior son 61,007 y 77,552 vctimas, respectivamente. El 85% de estas vctimas estaran ubicadas en un 85% en los departamentos considerados los ms pobres del pas: Ayacucho, Junn, Hunuco, Huancavelica, Apurmac y San Martn, siendo Ayacucho el departamento que concentra ms del 40 por ciento de muertos y desaparecidos reportados a la CVR. De la totalidad de vctimas reportadas, el 79 % viva en zonas rurales y el 56 % se ocupaba en actividades agropecuarias, lo cual es un indicador de
20

Conclusiones de la CVR. Informe Final tomo VIII.

12

la gravedad de las desigualdades de ndole tnico-cultural que an prevalecen en el pas. El 75% de las vctimas fatales de la violencia poltica tenan el quechua u otras lenguas nativas como idioma materno. La amplitud e intensidad del conflicto vivido acentuaron los graves desequilibrios nacionales, debilitaron el orden democrtico, agudizaron la pobreza y profundizaron la desigualdad, agravaron formas de discriminacin y exclusin, debilitaron las redes sociales y emocionales, y propiciaron una cultura de temor y desconfianza. En algunas zonas, la violencia destruy y desorganiz la vida social local, especialmente por el asesinato de dirigentes y autoridades tradicionales y estatales. Es necesario, sin embargo, resaltar que, pese a las duras condiciones, hubo personas y poblaciones que resistieron y se esforzaron por la afirmacin de una sociedad constructora de la paz y del derecho. En el contexto de la violencia poltica, el desplazamiento masivo desde las zonas de violencia constituy un doloroso proceso de desarraigo y empobrecimiento de cientos de miles de peruanos y peruanas, lo cual produjo una urbanizacin desordenada y acelerada, as como un retroceso histrico en el patrn de ocupacin del territorio andino; afectando las posibilidades de un desarrollo humano sostenible. La poblacin desplazada vio afectadas sus redes sociales, debiendo adaptarse con distintos grados de xito y con gran sufrimiento, a las nuevas circunstancias. Asimismo, los desplazados por el conflicto fueron en muchos casos estigmatizados y discriminados en escuelas, barrios y centros de trabajo. Al retornar, tuvieron que enfrentar graves problemas de tierras y ausencia de apoyo suficiente para reorganizarse y sostener a sus familias. La CVR resalta de manera especial, que esta poblacin ha sido afectada econmica, social y emocionalmente, contribuyendo a fragmentar y atomizar las redes e instituciones sociales, causando a la vez resentimiento y tiendo de violencia la vida familiar y social, as como las relaciones interpersonales. En el estudio realizado en la sierra peruana (2003) se encontr que cerca de un tercio de la poblacin de Ayacucho, Cajamarca y Huaraz pas por, al menos, una situacin de prdida personal en los aos de violencia. La prevalencia de vida de algn tipo de trastorno psiquitrico en este ltimo grupo, es de 50%, muy por encima de lo reportado en otras poblaciones; el trastorno de mayor prevalencia es la ansiedad.

Violencia social
Segn informacin del Ministerio Pblico (2 001) sobre muertes violentas en el rea urbana, el 42.44% de estas muertes son producto de accidentes de trnsito y el 15.08% son causadas por homicidios. Los 13

varones tienen tres veces ms probabilidad de sufrir muerte violenta que las mujeres y seis veces ms probabilidad de morir por homicidio. Entre otros actos de violencia social destacan con 15.2% el robo a las personas y con 16.3% el robo a las viviendas, adems de los intentos de robo frustrado, todo lo cual genera una sensacin de inseguridad ciudadana.

1.6 Otros problemas asociados a la salud mental

Existen problemas sociales que tienen claros componentes de salud mental que abordar. Es el caso de la violencia juvenil, cuyas causas poco se han estudiado, hacindose mencin de algunas como: problemas familiares, falta de oportunidades y canales de participacin y recreacin; as como bsqueda de algn referente frente a la anomia y exclusin social. Otro problema es el embarazo adolescente; de acuerdo al INEI el 13% de las adolescentes entre 15 y 19 aos est embarazada o ya es madre21. El embarazo adolescente, adems de los riesgos de salud fsica, ocasiona tambin repercusiones emocionales y psicosociales todava poco abordadas. Otros problemas sociales de la infancia son los nios, nias y adolescentes que trabajan en desmedro de su desarrollo integral -sobre todo los que estn expuestos a situaciones de alto riesgo- y los nios/as y adolescentes en la calle. Estas situaciones estn asociadas a la pobreza y tambin al abandono familiar. Dos poblaciones merecen adems especial mencin: las personas con discapacidad y la poblacin de personas adultas mayores. Las personas con discapacidad, suelen ser discriminadas y excluidas, generndose dificultades en su desarrollo personal e integracin social. De la poblacin adulta mayor (que representa ms del 7% de la poblacin del pas) slo un bajo porcentaje trabaja o es jubilado; estando la mayora fuera del sistema de la seguridad social. Su situacin se asocia tambin al maltrato familiar, a la falta de canales para desarrollarse productiva y creativamente, a las limitaciones para la movilizacin que dan lugar a aislamiento y depresin, a las prdidas cognitivas benignas, las demencias, las enfermedades crnicas, los trastornos ansiosos y la depresin. El problema del SIDA merece atencin prioritaria porque sigue creciendo significativamente: ms de 15 000 personas se infectan diariamente en el mundo (Informe ONU/SIDA, 2002); no obstante, los trastornos de salud mental que se generan alrededor del VIH y SIDA no cuentan con la misma atencin que los aspectos fsicos, siendo de conocimiento de los profesionales de la salud pblica, que los estados depresivos bajan las defensas y que la principal va de propagacin es la conducta sexual humana. Por esta razn, es fundamental incorporar a los enfermos con SIDA en los planes de salud mental.
21

INEI (1998). Encuesta Nacional de Hogares. Lima.

14

II

PROBLEMAS IDENTIFICADOS

2.1 En relacin a los problemas y trastornos de salud mental Elevadas tasas de prevalencia de violencia contra mujeres, nios, nias y personas adultas mayores.

15

Incremento de la pobreza y de la desigualdad en la distribucin de los recursos, desempleo, falta de proteccin social, falta de reconocimiento de los mritos y escasas oportunidades para el ascenso social que dan lugar a falta de perspectivas para el futuro. Graves secuelas psicolgicas y econmicas en la poblacin que ha sobrevivido a la violencia poltica, con dificultad por parte del estado y de la poblacin no afectada tanto para reconocer la magnitud de la afectacin como para asignar los recursos para la reparacin. Alta tasa de prevalencia de trastornos ansiosos y depresivos, incluyendo el incremento de la frecuencia de suicidio e intento de suicidio, habiendo cambiado nuestro pas de ser un pas con una tasa baja a ser un pas con tasa moderada de suicidios en los ltimos diez aos. Elevado nmero de personas con trastornos psicticos crnicos que no reciben atencin adecuada. Gravedad del alcoholismo como problema de salud pblica en el pas, con consecuencias negativas sobre la salud fsica y mental de la poblacin y repercusiones econmicas an no cuantificadas en su real magnitud; el consumo de otras sustancias psico-activas se incrementa continuamente.

2.2 En relacin a la respuesta del Estado A pesar de las cada vez ms claras vinculaciones entre problemas socioeconmicos y psicosociales como la pobreza, anomia, distribucin inequitativa de los ingresos, falta de acceso a la educacin y al empleo, violencia, corrupcin, falta de perspectivas futuras- y la presencia de trastornos mentales y del comportamiento, no hay una respuesta concertada que permita mejorar significativamente las condiciones de vida de las personas. Falta de prioridad de la salud mental en los planes del sector. Escaso presupuesto, centralizacin del mismo y desconocimiento del gasto real en salud mental. Modelo de intervencin vigente que tiende a fragmentar el proceso de promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin, optando, muchas veces, por un slo aspecto y excluyendo o desvalorizando el otro; cuando a nivel local la atencin debe ocurrir unificadamente. Centralismo y carcter intramural del modelo de atencin, con poca relacin comunitaria. Escasa cobertura y acceso a la atencin y a los medicamentos necesarios, especialmente en los casos que producen discapacidad; como las psicosis crnicas, retraso mental y trastornos orgnicos cerebrales. Inadecuado diagnstico y manejo integral de los problemas psicosociales ms graves ( como las violencias) y de los trastornos adictivos (alcoholismo, tabaquismo, ludopata) Recursos humanos poco motivados y capacitados, que laboran en ambientes mal implementados, donde atienden problemas humanos 16

graves y reciben poco estmulo para su desarrollo con la consecuencia de manifestaciones de sndrome de agotamiento y desmoralizacin. Falta de una cultura de buen trato y de respeto a los derechos humanos de los usuarios.

2.3 En relacin a la coordinacin intersectorial Escasos planes, programas y servicios de salud mental. Los existentes no estn articulados entre los sectores e instituciones del Estado, y no cuentan con un enfoque de salud pblica, produciendo una reducida cobertura y duplicacin de acciones. Falta de reconocimiento del Ministerio de Salud (MINSA) como ente rector en salud mental. Ausencia de espacios de coordinacin permanente de polticas y planes. Baja prioridad de la estrategia de intervencin en redes locales intersectoriales. Falta de posicionamiento en los sectores de la importancia de la salud mental para el desarrollo del pas. Falta de reconocimiento en los diversos sectores y en las regiones, de la importancia de la salud mental para el desarrollo del pas.

2.4 En relacin a la comunidad Discriminacin, exclusin y estigmatizacin de las personas, familias y grupos que sufren problemas de salud mental. Esto favorece la invisibilizacin de los problemas y la falta de bsqueda de ayuda. Falta de informacin, conocimiento y actitudes que favorezcan las iniciativas de intervencin en salud mental por parte de la sociedad civil en forma organizada. Desconocimiento de la importancia de la salud mental como determinante del bienestar y desarrollo de la comunidad, dando lugar a que las autoridades regionales y locales no incorporen la salud mental en sus planes.

III

OBJETIVOS Y RESULTADOS

3.1 OBJETIVOS MARCO

17

1. Contribuir a la salud mental de los peruanos y las peruanas, sin distinciones de raza, edad, gnero y condicin social, poltica o cultural. 2. Fortalecer las redes sociales y comunitarias como soporte para una vida sana, incluyendo la salud mental en los planes a nivel nacional, regional y local.

3.2 OBJETIVOS GENERALES

1) Posicionar la salud mental como un derecho fundamental de la persona, componente indispensable de la salud integral y del desarrollo humano en nuestro pas. 2) Fortalecer el rol rector del Ministerio de Salud en salud mental de manera concertada a nivel nacional, regional y local, para garantizar los derechos ciudadanos y ser factor de cohesin social. 3) Asegurar el acceso universal a la atencin integral en salud mental, con base en la reestructuracin de servicios que priorice la atencin en la comunidad. 4) Promover en la atencin de la salud mental, la equidad en trminos de estrato social, gnero, ciclo vital e interculturalidad; dando atencin diferenciada a las poblaciones vulnerables, especialmente a las afectadas por la violencia poltica. Cada objetivo general est compuesto por: Objetivos especficos Resultados esperados Indicadores Medios de verificacin Acciones prioritarias

3.3 OBJETIVOS ESPECFICOS

18

1) Posicionar la salud mental como un derecho fundamental de la persona, componente indispensable de la salud integral y del desarrollo humano en nuestro pas.

1.1

1.2

Colocar en la agenda pblica los enfoques, polticas, prioridades y normativa en salud mental como resultado de un proceso intenso de abogaca sectorial e intersectorial, a nivel nacional, regional y local. Crear un Sistema de Informacin e Investigacin intersectorial en salud mental que centralice informacin, investigue causas y factores de riesgo, prevalencia, incidencia y magnitud de problemas de salud mental, identifique experiencias exitosas y difunda toda esta informacin a los sectores pblico y privado.

2) Fortalecer el rol rector del Ministerio de Salud en salud mental de manera concertada a nivel nacional, regional y local, para garantizar los derechos ciudadanos y ser factor de cohesin social.

2.1 2.2 2.3

Elaborar y conducir las polticas y planes de salud mental, recogiendo opinin de los sectores pblico y privado. Concertar acciones de salud mental con otros sectores y la sociedad civil. Implementar un Sistema de Planificacin, Monitoreo, Supervisin, Evaluacin y Sistematizacin en Salud Mental, de carcter intra e intersectorial.

3) Asegurar el acceso universal a la atencin integral en salud mental, con base en la reestructuracin de servicios, que otorgue prioridad a la atencin en la comunidad. 3.1 3.2 3.3 3.4 Desarrollar un Modelo de Atencin Integral en Salud Mental, descentralizado y con participacin comunitaria, el cual incluya la promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin. Garantizar el acceso equitativo y uso racional de medicamentos necesarios para la atencin psiquitrica. Fortalecer y desarrollar el potencial de los recursos humanos en salud mental. Asegurar la participacin de usuarios de servicios, familiares de pacientes y organizaciones comunitarias.

19

4) Promover en la atencin de salud mental, la equidad en trminos de estrato social, gnero, ciclo vital e interculturalidad, dando atencin diferenciada a las poblaciones vulnerables, especialmente a las afectadas por la violencia poltica. 4.1 4.2 4.3 Favorecer el desarrollo de capacidades y la recuperacin integral de las poblaciones vulnerables, especialmente las afectadas por la violencia poltica. Garantizar la preparacin de los recursos humanos de los sectores del estado, privados y otros, para la atencin adecuada de las poblaciones vulnerables. Identificar e incluir en la promocin, prevencin y tratamiento en salud mental, prcticas culturales favorables a ella.

OBJETIVO GENERAL 1

20

POSICIONAR LA SALUD MENTAL COMO UN DERECHO FUNDAMENTAL DE LA PERSONA, COMPONENTE INDISPENSABLE DE LA SALUD INTEGRAL Y DEL DESARROLLO HUMANO EN NUESTRO PAS.
La visin tradicional de la salud mental restringe su campo de accin a la psicopatologa, aborda los problemas psquicos de modo aislado del conjunto de problemas de salud, dificulta la comprensin de la persona humana como una unidad bio-psico-social y, mantiene la dicotoma entre lo fsico y lo mental. Generalmente, no aborda los correlatos emocionales de las enfermedades fsicas y tampoco las interrelaciones entre los componentes fsicos y mentales del proceso de enfermar. Esto lleva a priorizar criterios de morbi-mortalidad, haciendo invisibles los criterios de discapacidad mental y calidad de vida, restringiendo la comprensin del bienestar de las personas. Este enfoque contribuye a estigmatizar a las personas con trastornos mentales, a quienes los sufren y a quienes los atienden. As entonces, un modelo integral de salud, precisa de una poltica general que incorpore la salud mental como un derecho humano y como un componente explcito e inherente, reflejando as, la integralidad de la persona en sus aspectos somticos y psquicos. Una poltica de salud mental desde la estrategia de atencin primaria de salud, integra en su quehacer los aspectos de promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin, por lo tanto trasciende las fronteras del sector salud y centra su atencin en el conjunto de la sociedad. Otra razn para enfatizar el componente de salud mental en los planes de atencin primaria es que sta se encuentra seriamente afectada en el pas, generando sufrimiento y discapacidad, lo cual tiene consecuencias negativas sobre la vida personal, la productividad y el desarrollo socioeconmico y cultural. Plantearse como objetivo el posicionamiento de la salud mental supone la ardua y difcil tarea de cambiar algunas concepciones muy arraigadas: sensibilizando, capacitando, atendiendo, rehabilitando. Es especialmente importante trabajar con los medios de comunicacin y todos aquellos operadores de los circuitos de intervencin intersectorial, tales como los legisladores, docentes, polica, abogados y encargados de elaborar y aprobar presupuestos. Este objetivo supone tambin, un buen sistema de informacin e investigacin. Sabemos que los actuales sistemas no estn suficientemente articulados ni intra ni intersectorialmente. De esta manera, la informacin existente resulta parcial, incompleta y general, no suficientemente desagregada por sexo, edad, origen cultural y social. La informacin generalmente, se refiere a problemas

21

de morbilidad y es casi inexistente el establecimiento de indicadores positivos, que reflejen avances y no slo problemas. Frente a estas dificultades, se busca fortalecer y potenciar los sistemas existentes para generar y articular modelos, los cuales permitan informacin actualizada que alimente la comprensin de los problemas y favorezca la investigacin, la identificacin de los recursos y la generacin de polticas pblicas saludables debidamente sustentadas.

Objetivo Especfico 1.1

Colocar en la agenda pblica los enfoques, polticas, prioridades y normativa en salud mental, como resultado de un proceso intenso de abogaca sectorial e intersectorial a nivel nacional, regional y local.

RESULTADOS: 1. Identificacin, promocin y diseminacin de experiencias exitosas de promocin de la salud mental y de abordaje de trastornos y problemas psicosociales. 2. Diseminacin en alianza con los medios de comunicacin y otros sectores, de las polticas, prioridades, planes y proyectos de salud mental en ejecucin, as como de los cambios normativos que se vayan generando. 3. Desarrollo y difusin de acciones orientadas a generar conciencia sobre el derecho a la salud mental y a vencer barreras estructurales y actitudinales estigmatizantes sobre los aspectos relativos a la salud mental. Resultado 1: 1. Identificacin, promocin y diseminacin de experiencias exitosas de promocin de la salud mental y de abordaje de trastornos y problemas psicosociales. Indicadores: Nmero de experiencias exitosas publicadas, segn institucin. Nmero de experiencias exitosas difundidas en medios, segn tema. Nmero de experiencias exitosas replicadas en otras localidades. Acciones Prioritarias: Implementacin de experiencias demostrativas en salud mental. Bsqueda de experiencias exitosas nacionales e internacionales. Realizar versiones amigables para su difusin.

22

Resultado 2: 2. Diseminacin en alianza con los medios de comunicacin y otros sectores, de las polticas, prioridades, planes y proyectos de salud mental en ejecucin, as como de los cambios normativos que se vayan generando. Indicadores: Nmero de medios y otros espacios que difunden datos epidemiolgicos y propuestas. Nmero de espacios de prensa, radio y televisin en los que se han difundido los documentos seleccionados. Nmero de pginas Web en las que se han difundido los documentos seleccionados. Nmero y tipo de tomadores de decisin que, como resultado de la abogaca, se han comprometido con el quehacer de la salud mental. Nmero de espacios de difusin comunitarios. Acciones prioritarias: Elaborar plan de comunicacin en salud mental en cada institucin. Diseo de estrategia de abogaca para trabajar sostenidamente con tomadores de decisiones a nivel nacional, regional y local. Difundir informacin epidemiolgica del pas que refuerce los mensajes sobre la importancia de intervenir en salud mental. Realizar un Foro Nacional anual sobre salud mental. Convenios permanentes con los medios y capacitacin de stos en salud mental. Resultado 3: 3. Desarrollo y difusin de acciones orientadas a generar conciencia sobre el derecho a la salud mental y a vencer barreras estructurales y actitudinales estigmatizantes hacia los trastornos mentales. Indicadores: Nmero y tipo de acciones intra e interinstitucionales en materia de salud mental y derechos humanos con impacto en la comunidad, realizadas de acuerdo a objetivos estratgicos en el mbito local, regional y nacional. Nmero de personas con discapacidad mental articuladas a los servicios comunitarios. Nmero de normas tcnicas y administrativas; y de iniciativas legislativas orientadas a la proteccin de los derechos de las personas con discapacidad por enfermedad mental. Acciones Prioritarias: 23

Convocar a autoridades locales, regionales y nacionales para coordinar la aplicacin de los Lineamientos para la Accin en Salud Mental y la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz. Realizar actividades de sensibilizacin con lderes de opinin. Elaborar normas tcnicas y administrativas e iniciativas legislativas orientadas a la proteccin de los derechos de las personas con discapacidad por enfermedad mental. Elaborar normas tcnicas y administrativas que garanticen atencin de calidad a las personas con trastornos mentales. Impulsar la creacin de un sistema nacional de reinsercin social orientado a lograr la inclusin de las personas con discapacidad por enfermedad mental en las actividades de la comunidad. Convocar la participacin activa y consciente de los medios de comunicacin para apoyar las estrategias de salud mental.

Objetivo Especfico 1.2

Crear un Sistema de Informacin e Investigacin intersectorial en salud mental que centralice informacin, investigue causas y factores de riesgo, prevalencia, incidencia y magnitud de los problemas de salud mental, identifique experiencias exitosas y difunda toda esta informacin a los sectores pblico y privado. RESULTADOS: 1. Funcionamiento de Sistema de Investigacin y Vigilancia de prioridades identificadas en salud mental, liderado por el Ministerio de Salud, y recogiendo la experiencia de otros sistemas. 2. Vigilancia social y comunitaria en salud mental, a nivel nacional, regional y local, utilizando la informacin que el sistema genera. Resultado 1: 1. Funcionamiento de Sistema de Investigacin y Vigilancia de prioridades identificadas en salud mental, liderado por el Ministerio de Salud, y recogiendo la experiencia de otros sistemas.

24

Indicadores: Sistema implementado en el Ministerio de Salud a travs de la Oficina General de Epidemiologa y de la Oficina General de Estadstica e Informtica, coordinado con otros sectores. Registro de actividades de psiquiatra y salud mental del Ministerio de Salud. Nmero de actividades de psiquiatra y salud mental en los planes operativos de los establecimientos de salud. Hojas de registro de informacin con criterios unificados entre sectores. Acciones prioritarias: Anlisis de otros modelos y sus estrategias exitosas. Diseo del sistema de informaciones en salud mental, incluyendo la Oficina General de Comunicaciones del Ministerio de Salud. Coordinacin permanente con reas de salud mental segn nivel y con oficinas de comunicaciones de otros sectores. Implementacin de una lnea telefnica de orientacin en salud mental. Desarrollo de un enlace de salud mental en el portal informativo en Internet (pgina web) del Ministerio de Salud. Resultado 2: 2. Vigilancia social y comunitaria en salud mental, a nivel nacional, regional y local, utilizando la informacin que el sistema genera. Indicadores: Informes de ENDES sobre variables de salud mental elegidas. Reportes pblicos sobre cumplimiento del plan de salud mental. Reportes pblicos sobre cumplimiento de recomendaciones. Acciones prioritarias: Incluir en la ENDES, variables para investigar y procesar informacin sobre temas de salud mental. Promover la investigacin cientfica y acadmica sobre los temas recomendados por la Comisin de la Verdad y Reconciliacin. Identificar y coordinar con organizaciones de sociedad civil para acceder al sistema y fortalecer su rol de vigilancia y seguimiento de compromisos del plan nacional de salud mental. Realizar seguimiento especial a las recomendaciones de la Comisin de la Verdad y Reconciliacin, sobre recuperacin emocional y psicosocial de poblacin afectada.

25

OBJETIVO GENERAL 2

FORTALECER EL ROL RECTOR DEL MINISTERIO DE SALUD EN SALUD MENTAL, DE MANERA CONCERTADA A NIVEL NACIONAL, REGIONAL Y LOCAL, PARA PROMOVER LOS DERECHOS CIUDADANOS Y SER FACTOR DE COHESIN SOCIAL.
La salud mental en el mundo no es una prioridad, a pesar que existen indicadores muy claros del incremento de trastornos como la depresin -cuarta causa de discapacidad en el mundo- y problemas psicosociales graves como las violencias, que generan distintos grados de discapacidad; y constituyen un componente importante de la carga global de enfermedad. Esta situacin vulnera el derecho de las personas a un desarrollo pleno y afecta su productividad. En nuestro pas, la situacin es ms grave que en otros pases latinoamericanos. La atencin de la salud mental dentro del sector salud ha sufrido una serie de vicisitudes a lo largo de los aos, por el insuficiente reconocimiento de su importancia en la salud integral de las personas y en el desarrollo del pas. En la actualidad existe una voluntad poltica favorable al desarrollo de lineamientos y acciones de salud mental. La promocin de la salud mental y la atencin adecuada de los problemas y trastornos requiere tener un peso propio, necesita posicionarse conceptual, poltica y financieramente. La funcin rectora entonces, implica la existencia de un rgano de Direccin en el ms alto nivel, para garantizar su autonoma y poder, entendido como capacidad de tomar decisiones y resolver problemas, en tanto Ente Rector. Desde all, se pueden articular propuestas y enfoques con otros sectores, garantizando su integralidad. Respecto a la concertacin multisectorial, sabemos que existen redes distritales y locales que vienen funcionando todava de manera fragmentada y focalizada, sin el apoyo poltico suficiente, porque no se han establecido procedimientos ni presupuestos para la participacin de sus operadores/as. La rotacin y designacin de personal poco capacitado y sin poder de decisin, dificulta la referencia y contrarreferencia intra e intersectorial, la cual garantice la solucin de los casos y el uso eficiente de los recursos. Cabe resaltar sin embargo, los esfuerzos sostenidos de diferentes actores para lograr un mayor proceso de integracin de las instancias de concertacin, atendiendo precisamente, muchos de los problemas mencionados. Desde la sociedad civil se han aportado enfoques y propuestas pero estn poco articuladas y pueden resultar costosas para su aplicacin masiva. Otras organizaciones sociales y comunitarias que abordan aspectos legales y de salud

26

integral, no son conscientes que estn interviniendo tambin en salud mental; y que es importante capacitarse y generar estrategias ms eficaces. Corresponde al rol rector del Ministerio de Salud, la bsqueda de escenarios y actores para un trabajo intra e intersectorial efectivamente concertado, tanto en el nivel central como regional y local. Son actores principales: Salud, Educacin, Trabajo, Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social, colegios profesionales, universidades, sociedades cientficas, organizaciones de base, iglesias, empresas, organizaciones no gubernamentales, usuarios y familiares, asociaciones de jvenes, gobiernos locales y medios de comunicacin masiva. Sin embargo, todava se aprecia que no estn claramente definidos sus roles, se confunden acciones de prevencin y promocin y, se cruzan o duplican programas similares. Los roles de rectora y concertacin suponen un sistema adecuado de planificacin y seguimiento. Sin embargo, tanto en el sector salud como en otros sectores se han identificado dificultades, como la planificacin centralizada, vertical; poco sustentada en estudios epidemiolgicos; variaciones de las polticas en funcin de los cambios de autoridades; carencia de instrumentos adecuados culturalmente y de sistemas de informacin; prioridad, por razones de presupuesto, de la evaluacin de proceso y no de impacto, y poca sistematizacin, produccin cientfica y visibilidad de logros en salud mental. Frente a estas dificultades se considera de vital importancia, impulsar una poltica pblica de Estado desde la rectora del Ministerio de Salud, que garantice la continuidad de los sistemas de planificacin, monitoreo, supervisin, seguimiento y evaluacin; los cuales deben desarrollarse sistemtica y rigurosamente para asegurar la eficiencia y eficacia de todo plan o servicio.

Objetivo Especfico 2.1

Elaborar y conducir las polticas y planes de salud mental, recogiendo opinin de los sectores pblico y privado. RESULTADOS: 1. Creacin de rgano de direccin de salud mental, con delegacin de autoridad para crear y conducir las polticas, planes y programas a nivel nacional, regional y local. 2. Formulacin, aplicacin y normativa de las polticas en salud mental, segn compromisos internacionales, lineamientos y prioridades establecidas en la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz; garantizando el acceso, la integralidad, la calidad, equidad y respeto de los derechos humanos.

27

3. Establecimiento de prioridades en salud mental para los distintos niveles de intervencin (bsica y especializada) y segn etapas de vida y poblaciones especiales, las cuales son articuladas con otros sectores afines. 4. Integracin de las normas y planes del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud (SNCDS) en una poltica nacional de salud mental. Resultado 1: 1. Creacin de rgano de direccin de salud mental, con delegacin de autoridad para crear y conducir las polticas, planes y programas a nivel nacional, regional y local. Indicadores: rgano de Direccin creado, formalizado y funcionando, con facultades de Ente Rector en salud mental. Nmero de Unidades Orgnicas Regionales de Salud Mental creadas, formalizadas y funcionando en cada Direccin Regional de Salud del pas. Acciones prioritarias: Propuesta de modificacin del ROF y MOF del Ministerio de Salud y de las Direcciones Regionales de Salud. Instalacin de las Unidades Orgnicas de Salud Mental en los Consejos Regionales de Salud. Resultado 2 2. Formulacin, aplicacin y normativa de las polticas en salud mental, segn compromisos internacionales, lineamientos y prioridades establecidas en la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz; garantizando el acceso, la integralidad, la calidad, equidad y respeto de los derechos humanos. Indicadores: Plan Nacional de Salud Mental aprobado oficialmente. Nmero de DIRESAS y DISAS que implementan planes operativos de salud mental. Nmero de documentos oficiales difundiendo el plan a los sectores y mbitos pertinentes. Nmero de propuestas legislativas aprobadas en el Congreso de la Repblica. Acciones prioritarias: Difusin descentralizada de los Lineamientos para la Accin en Salud Mental y de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz. Implementacin descentralizada del plan nacional de salud mental. Presentacin y aprobacin en la Presidencia del Consejo de Ministros.

28

Coordinacin permanente con el Comit Nacional de Salud Mental del Consejo Nacional de Salud como una instancia tcnica y asesora especializada. Difusin del plan nacional de salud mental. Presentacin de propuestas legislativas al Congreso de la Repblica.

Resultado 3: 3. Establecimiento de prioridades en salud mental para los distintos niveles de intervencin (bsica y especializada); y segn etapas de vida y poblaciones especiales, las cuales son articuladas con otros sectores afines. Indicadores: Nmero y tipo de iniciativas en conjunto con otros sectores generados a partir de las prioridades de infancia que estn en funcionamiento. Nmero y tipo de iniciativas en conjunto con otros sectores generados a partir de las prioridades de adolescentes y jvenes que estn en funcionamiento. Nmero y tipo de iniciativas en conjunto con otros sectores generados a partir de las prioridades de adultos, que estn en funcionamiento. Nmero y tipo de iniciativas en conjunto con otros sectores generados a partir de las prioridades de adultos mayores, que estn en funcionamiento. Nmero y tipo de iniciativas en conjunto con otros sectores generados a partir de las prioridades de poblaciones nativas, que estn en funcionamiento. Nmero y tipo de iniciativas en conjunto con otros sectores generados a partir de las prioridades de poblaciones afectadas por violencia poltica o desastres, que estn en funcionamiento. Acciones prioritarias: Nios y Nias: Prevencin y atencin de maltrato, incesto y abuso sexual, suicidio, bajo rendimiento escolar (problemas de aprendizaje, dficit de la atencin con hiperactividad), trastornos de conducta, depresin. Promocin de habilidades sociales y vnculos saludables (pautas de crianza adecuadas). Adolescentes: Prevencin y atencin en el uso de alcohol y otras drogas, embarazo precoz, suicidios, trastornos de conducta, violencia juvenil, psicosis de inicio temprano. Promocin de valores, relaciones humanas y estilos de vida saludables, as como oportunidades de participacin y desarrollo integral. Adultos jvenes y maduros: Prevencin y atencin de la violencia familiar, ansiedad, depresin, estrs, suicidio, psicosis y abuso del alcohol y otras drogas. Promover canales de participacin social que favorezcan el desarrollo de capacidades y de opinin. Adulto mayor: Depresin, demencias y violencia familiar. Promover estilos recreativos y de participacin social que canalicen la experiencia de vida. 29

Poblaciones nativas: Problemas especficos y necesidades segn sus caractersticas culturales. Priorizar la atencin de las consecuencias del consumo de alcohol, la permisividad de algunos grupos frente a la violencia familiar, y las consecuencias de la exclusin social. En poblaciones afectadas por violencia poltica y desastres se incluir la atencin del sndrome de estrs post traumtico y otras secuelas como el abuso de alcohol y la violencia. Asimismo, se incorporarn medidas preventivas en salud mental para los casos de desastre. Personas con discapacidad: brindar oportunidades de manera equitativa y evitando la discriminacin. Mujeres embarazadas: uso del control pre natal como espacio para acciones de promocin de la salud, como son: uso del tiempo libre, relaciones interpersonales significativas, solucin de problemas, negociacin de conflictos, estructuracin del tiempo. Es tambin un buen momento para la deteccin precoz de ansiedad y depresin. La atencin adecuada del parto previene los problemas de aprendizaje. El puerperio es una buena etapa para la deteccin y manejo precoz de depresin, problemas de vnculo y para la deteccin y manejo de esquizofrenia y episodios maniacos. La atencin obsttrica que incluye orientacin sobre planificacin familiar es asimismo un buen momento para impulsar la autonoma y el empoderamiento de la mujer.

Resultado 4: 4. Integracin de las normas y planes del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud (SNCDS) en una poltica nacional de salud mental. Indicadores: Nmero de normas y orientaciones tcnicas formuladas, oficializadas y difundidas en los sectores pblico y privado. Acciones prioritarias: Definicin y actualizacin de las normas y orientaciones tcnicas prioritarias en cada regin, segn Lineamientos, Plan Nacional y Modelo Integral de Salud Mental. Oficializacin, difusin y aplicacin de las normas y orientaciones tcnicas.

Objetivo Especfico 2.2

Concertar acciones de salud mental con otros sectores y la sociedad civil.

RESULTADOS:

30

1. Concertacin de planes y acciones de salud mental financiados, a nivel sectorial e intersectorial, garantizando un mayor impacto en la inclusin de aspectos y problemas vinculados a la salud mental. 2. Definicin de prioridades en las acciones y planes concertados. Resultado 1: 1. Concertacin de planes y acciones de salud mental financiados, a nivel sectorial e intersectorial, garantizando un mayor impacto en la inclusin de aspectos y problemas vinculados a la salud mental. Indicadores: Nmero de documentos oficiales que difunden las competencias del rea. Acuerdos intra e intersectoriales para la implementacin del Plan Nacional de Salud Mental, segn prioridades establecidas, aprobado y financiado. Nmero de recursos humanos impulsando coordinaciones en salud mental. Nmero de planes y programas especficos incluidos en el quehacer de los sectores pblico y privado a nivel regional y local. Comisin multisectorial institucionalizada. Sistemas de referencia, contra referencia y seguimiento intra e intersectoriales funcionando. Planes en ejecucin incluyen metas y productos especficos difundidos a opinin pblica. Continuidad de representantes. Acciones prioritarias: Difusin de poderes y competencias del rgano de Direccin en Salud Mental a sectores pertinentes. Presentacin y acuerdos en torno a un plan articulado de salud mental con los diferentes sectores y mbitos pertinentes incluida la Presidencia del Consejo de Ministros, sociedad civil y organizaciones de la comunidad. Sensibilizacin de los y las profesionales de salud y otros sectores en materia de salud mental. Revisin del marco legal para establecer coherencia en el sistema coordinado. Diseo y desarrollo de los planes y programas especficos. Gestin de recursos financieros sustentados en plan de salud mental. Asignacin de recursos humanos, materiales y financieros. Distribucin de responsabilidades segn plan nacional de salud mental. Creacin y/o fortalecimiento de espacios permanentes y de consulta con usuarios, familiares, instituciones comunitarias y de la sociedad civil. Designacin de representantes capacitados y estables por perodos que permitan acumular experiencia. Resultado 2:

31

2. Definicin de prioridades en las acciones y planes concertados. Indicadores: Modelos de atencin, responsables y presupuestos aprobados para los problemas propuestos. Planes articulados en ejecucin. Modelos de atencin, responsables y presupuestos aprobados. Incremento de presupuesto para salud mental. Nmero de medios que difunden. Nmero de propuestas implementadas. Acciones prioritarias
MINISTERIO DE JUSTICIA, MINISTERIO DEL INTERIOR Y MINISTERIO DE DEFENSA: Atencin a personas que transitan por el circuito legal, especialmente vctimas de las violencias: nios, nias, adolescentes, mujeres y adultos mayores. MINISTERIO DEL INTERIOR Y MINISTERIO DE DEFENSA: Atencin de vctimas de emergencias por desastres y por violencia poltica. MINISTERIO DE EDUCACIN, MINISTERIO DE JUSTICIA, MINISTERIO DE LA MUJER Y DESARROLLO SOCIAL, DIRECCIN DE SALUD DE LA POLICIA NACIONAL DEL PER (MINISTERIO DEL INTERIOR): Atencin coordinada y prevencin de la violencia familiar, infantil y sexual; atencin y prevencin de la violencia juvenil. MINISTERIO DE JUSTICIA, MINISTERIO DEL INTERIOR, MINISTERIO DE DEFENSA Y MINISTERIO DE LA MUJER Y DESARROLLO SOCIAL: Atencin a personas privadas de su libertad y a problemas vinculados con las situaciones de anomia, como las barras bravas y pandillas.

MINISTERIO DE EDUCACIN, MINISTERIO DE LA MUJER Y DESARROLLO SOCIAL Y DIRECCIN DE SALUD DE LA POLICIA NACIONAL DEL PERU (MINISTERIO DEL INTERIOR): Promocin de estilos de vida y vnculos saludables; deteccin temprana y prevencin de: trastornos mentales infantiles y adolescentes, violencia familiar y maltrato infantil, adicciones, acciones dirigidas a la prevencin de embarazo adolescente, inicio precoz de la actividad sexual, actividad sexual sin proteccin y otros. MINISTERIO DE ECONOMA Y FINANZAS: Sensibilizacin para incorporar en presupuestos nacionales fondos para salud mental. MEDIOS DE COMUNICACIN: Difusin y apoyo a prioridades SOCIEDAD CIVIL Y GOBIERNOS LOCALES: Desarrollo de propuestas articuladas a cada sector.

Objetivo Especfico 2.3

Implementar un Sistema de Planificacin, Monitoreo, Supervisin, Evaluacin y Sistematizacin en Salud Mental, intra e intersectorial.

32

RESULTADOS: 1. rgano de direccin de salud mental liderando procesos de PME, en conjunto con otros sectores y la sociedad civil. 2. rgano de direccin de salud mental, contando con recursos financieros para los procesos de planificacin, monitoreo y evaluacin intra e intersectoriales. Resultado 1: 1. rgano de direccin de salud mental liderando procesos de PME en conjunto con otros sectores y la sociedad civil. Indicadores: Diagnsticos regionales y sectoriales de salud mental especificando prioridades segn problemticas. Planes intersectoriales articulados en ejecucin. Difusin pblica de experiencias exitosas. Instrumentos de monitoreo reflejan grados de desarrollo del plan nacional de salud mental.

Acciones prioritarias: Establecimiento de lneas de base en salud mental, en cada regin y sector, aportando informacin inicial para la planificacin de las intervenciones. Talleres de planificacin estratgica conjunta entre instancias y sectores. Talleres de evaluacin de la eficiencia, eficacia e impacto de las polticas y acciones de salud mental. Monitoreo y supervisin de acciones planificadas en concertacin. Resultado 2: 2. rgano de direccin de salud mental, contando con recursos financieros para los procesos de planificacin, monitoreo y evaluacin intra e intersectoriales. Indicadores: Presupuestos aprobados para acciones coordinadas de salud mental segn plan nacional de salud mental. Reportes peridicos de la ejecucin presupuestal. Proyectos especiales de articulacin financiados por la cooperacin internacional en ejecucin. Acciones prioritarias: Gestin de partidas presupuestales segn plan de salud mental. 33

Evaluacin de la distribucin y ejecucin de los recursos asignados. Gestin de recursos de la cooperacin externa para los programas especiales y para fortalecer los sistemas de planificacin, monitoreo y evaluacin.

OBJETIVO GENERAL 3

ASEGURAR EL ACCESO UNIVERSAL A LA ATENCIN INTEGRAL EN SALUD MENTAL, BASADA EN UN ENFOQUE DE ATENCIN PRIMARIA Y EN LA REESTRUCTURACIN DE SERVICIOS QUE PRIORICE LA ATENCIN EN LA COMUNIDAD22.
Persisten significativas inequidades en la atencin y prevencin de la salud mental: la falta de acceso a los servicios por la concentracin del gasto y de los mismos servicios en algunas zonas; la ausencia de una poltica adecuada de medicamentos; los insuficientes esfuerzos por adaptar los servicios a otras culturas, facilitando el acceso y la credibilidad de la poblacin. Asimismo, la deteccin temprana de los trastornos y problemas y su adecuada atencin y/o prevencin- se dificulta por la falta de integracin efectiva del componente de salud mental en los diferentes niveles de atencin en salud; si bien el Modelo de Atencin Integral en Salud fortalece especialmente, el primer nivel de atencin, no articula adecuadamente con los niveles de mayor complejidad, por lo cual no siempre garantiza un proceso de rehabilitacin de las personas. La ausencia de una rehabilitacin adecuada genera discapacidad. Las caractersticas culturales y actitudinales del personal de salud y la comunidad en general, por sus creencias, limitan el acceso a los servicios de salud mental. Por ello, muchos problemas se sub-registran o son diagnosticados como de otra ndole. Considerando, que la calidad de la intervencin de salud mental depende, entre otros factores, del grado de desarrollo alcanzado por el personal que la realiza, encontramos que los recursos humanos estn todava poco capacitados para la atencin en salud mental o participan de procesos de capacitacin en donde se repiten los mismos temas; y no incluyen el cmo operar los mismos. Asimismo, estos procesos de actualizacin ocurren de manera centralizada, no cuentan con el monitoreo para la aplicacin de lo aprendido y rotan excesivamente. Todo esto impide la acumulacin de experiencia y genera problemas en el trato dado a la poblacin, restndole empata y respeto por sus derechos. De otro lado, no funcionan adecuadamente los sistemas de referencia, contra referencia y seguimiento dentro del sector salud, as como entre ste y los otros sectores involucrados en la salud mental.

22

Se define Intervencin integral comunitaria como un acercamiento que abarca tanto la promocin de la salud como la prevencin, atencin y rehabilitacin de los trastornos mentales y otros problemas psicosociales.

34

Algunos de estos problemas estn vinculados o agravados- con la sobrecarga emocional que trae consigo el trabajo en salud mental (sndrome de burnout). Este sndrome, normalmente no se identifica ni se atiende, generando malestar y dificultades en la calidad de la atencin, ms an cuando se suman condiciones de trabajo poco favorables como los bajos sueldos y la falta de reconocimiento de la especializacin. La efectividad y consideraciones ticas de los modelos de intervencin tambin son aspectos estrechamente vinculados con la formacin de recursos humanos. Si bien en los ltimos aos se ha avanzado significativamente en la creacin y ejecucin de modelos, muchos de ellos carecen de un enfoque integral, no han demostrado su efectividad e impacto y se centran ms en prevencin y atencin descuidando la rehabilitacin. De otro lado, no se recoge suficientemente el aporte de las prcticas comunitarias. La gravedad de los problemas prevalentes de salud mental en nuestro pas: los trastornos mentales -depresin, ansiedad, psicosis, esquizofrenia, estrs postraumtico, adicciones y suicidios- y los problemas psicosociales -la violencia poltica y sus secuelas, la violencia familiar, el abuso sexual, el consumo de alcohol, tabaco y otras sustancias psicoactivas, los desastres, los problemas de aprendizaje escolar y las consecuencias de la anomia y exclusin social- amerita una investigacin permanente. Estos problemas han sido poco estudiados, pero algunos resultados muestran los factores socioeconmicos, polticos, culturales y personales que los generan, lo cual nos obliga a una comprensin multidimensional de los mismos y al concurso de diversos sectores sociales para su efectivo abordaje. En sntesis, la intervencin en salud mental no est concebida dentro de un sistema, de all que las actividades y esfuerzos para combatir los trastornos mentales y los problemas prioritarios no estn debidamente articulados para lograr objetivos que impacten en el incremento de los niveles de salud mental de la poblacin. Esta situacin requiere de un proceso de reorganizacin de la intervencin en salud mental generando un nuevo modelo, descentralizado, con enfoque comunitario y que retroalimente la informacin de los distintos niveles de intervencin: promocin, prevencin, atencin, rehabilitacin. Hablar de un nuevo modelo de intervencin implica plantear un cambio toda la estructura, en el largo plazo, garantizando al mismo tiempo la continuidad del proceso por etapas- sin interferencias por los cambios de gobierno. As, sin importar la magnitud de un rea o territorio, un sistema de intervencin de salud debiera: identificar a sus ciudadanos usuarios, fortalecer sus recursos y generar estilos de vida saludables; diagnosticar los trastornos o los problemas que padecen; aplicar las intervenciones teraputicas pertinentes; diagnosticar las consecuencias generadas por la enfermedad, (deficiencia, discapacidad y minusvala); aplicar las intervenciones de rehabilitacin pertinentes, y facilitar la reintegracin social y productiva del individuo como parte del proceso de recuperacin de su salud mental,

35

haciendo seguimiento y vigilancia; y utilizando la informacin generada como retroalimentacin. El Modelo de Intervencin Integral de Salud debe priorizar poblaciones de mayor pobreza y poner nfasis en la promocin y su aporte al desarrollo humano. Reconocemos el potencial de la promocin en todos los espacios de socializacin como la familia, escuela, trabajo y comunidad. La promocin en salud mental comprende la atencin de los determinantes de la salud mental, diversificacin de estilos de vida y ambientes saludables, facilitando la expansin de capacidades y competencias, fortaleciendo la identidad y la autoestima, generando espacios de socializacin con respeto y cooperacin y, fomentando vnculos humanos positivos, de participacin social activa y creadora de riqueza. De esta manera, se aporta al desarrollo humano integral, a una salud general armnica y a la construccin de una sociedad ms democrtica y justa. La trascendencia de esta propuesta exige la coresponsabilidad del sector salud con otros sectores del estado y de la sociedad civil. Cabe resaltar como parte importante del modelo, a las organizaciones creadas con la finalidad de apoyar a las personas que viven con una enfermedad mental y a sus familiares, as como otras de promocin y abordaje comunitario de la salud mental. Algunas de stas se articulan alrededor de los hospitales psiquitricos, buscando fortalecer y complementar la atencin que reciben. Otras abordan distintos problemas sociales que afectan la salud mental de sus miembros, como es el caso de la violencia familiar, abuso sexual o maltrato infantil. De igual manera, frente a catstrofes sociales como la vivida durante los 20 aos de violencia poltica, y an en la actualidad en zonas donde la violencia se ha focalizado y se ha hecho ms compleja con la presencia de narcotrfico, violencia social generalizada, consumo de alcohol y drogas, y pobreza extrema, se han creado organizaciones de poblacin afectada que han sido soporte para sus miembros y los de su comunidad. Actualmente, se promueve que estas organizaciones y otras que pudieran crearse, se articulen ms en funcin de otros servicios y organizaciones comunitarias en salud mental, as como de otras redes sociales. De este modo, se pueden constituir en estrategias de soporte emocional y social. As, podemos resumir las estrategias fundamentales para un modelo de intervencin factible: Reestructuracin de los servicios de salud mental desde la estrategia de atencin primaria de salud. Descentralizacin, fortalecimiento del primer nivel y articulacin entre niveles. Articulacin comunitaria y participacin ciudadana. Fomento de relaciones humanas adecuadas en los profesionales (pre y post grado). La educacin en salud para la poblacin, promoviendo una vida sana.

36

El abordaje multisectorial considerando la complejidad de esta dimensin. La atencin de la ms alta calidad posible, efectiva, eficiente y accesible. La rehabilitacin de las personas con enfermedad mental crnica. El desarrollo de instrumentos tcnicos administrativos que den soporte. Una poltica de medicamentos que proteja el derecho de las personas a acceder a medicamentos eficaces y adecuados, por el tiempo necesario La investigacin y difusin de la informacin.

Todo este proceso requiere un ente rector que garantice el cumplimiento de las normas y recoja la experiencia de los profesionales de los distintos niveles.

Objetivo Especfico 3.1

Desarrollar un Modelo de Atencin Integral en Salud mental, descentralizado y con participacin comunitaria, que incluya la promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin. RESULTADOS: 1. acceso garantizado a servicios de salud mental y psiquiatra para personas en extrema pobreza, personas discapacitadas, personas afectadas por la violencia poltica, personas afectadas por desastres, y comunidades indgenas. 2. Servicios de salud mental y psiquiatra, reestructurados y orientados hacia un nuevo Modelo de Atencin Integral Comunitario y Descentralizado 3. Acciones de prevencin, tratamiento y rehabilitacin en salud mental, efectivas y de calidad, reduciendo niveles de discapacidad, desarrolladas segn modelo comunitario descentralizado, por niveles de complejidad y con enfoque interdisciplinario para los casos que lo requieran. 4. Estilos de vida y entornos saludables promovidos desde el Estado y la sociedad civil, con nfasis en factores determinantes y protectores, priorizados segn tipos de poblaciones, mbitos y ciclo de vida, incorporando a las redes comunitarias y estableciendo mecanismos de vigilancia social. 5. Recursos asignados a salud mental, optimizados y redistribuidos para facilitar la implementacin del Modelo de Atencin Integral en Salud Mental Comunitaria. Resultado 1: 1. Acceso garantizado a servicios de salud mental y psiquiatra para personas en extrema pobreza, personas discapacitadas, personas afectadas por la violencia poltica, personas afectadas por desastres, y comunidades indgenas.

37

Indicadores: Decreto o norma legislativa crea y garantiza aplicacin de Seguro Integral de Salud con prioridad para poblaciones de menores recursos. Plan de extensin progresiva de la cobertura en cumplimiento, segn cronograma. Partidas Presupuestarias explcitas para diferentes lneas de salud mental. Incentivos econmicos definidos y difundidos al personal que trabaja en zonas alejadas. Acciones prioritarias: Inclusin de atenciones de psiquiatra y salud mental en el Seguro Integral de Salud, mediante el dispositivo legal respectivo Reorientacin de las asignaciones presupuestales segn prioridades para cada lnea de intervencin: promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin. Asignacin de tiempo suficiente para el adecuado abordaje de los casos, revisando el criterio de productividad, de manera que se adapte a las caractersticas de la demanda real y a las recomendaciones tcnicas vigentes Crear una poltica de incentivos econmicos a profesionales que trabajan en regiones y zonas ms deprimidas. Resultado 2: 2. Servicios de salud mental y psiquiatra, reestructurados y orientados hacia un nuevo Modelo de Atencin Integral Comunitario y Descentralizado Indicadores Nmero y tipo de instituciones y servicios en salud mental reestructurados y reorientados, anualmente. Nmero de equipos especializados. Nmero de camas en hospitales generales para internamientos cortos por problemas de salud mental, anualmente. Tiempo de espera y tiempo de atencin por cada usuario, normatizado. Porcentaje de casos atendidos por servicio ambulatorio, anualmente. Porcentaje de equipos de primer nivel capacitados en deteccin e intervenciones iniciales en salud mental. N de servicios de salud mental con programas de rehabilitacin Porcentaje de casos atendidos en servicios especializados descentralizados. Plan de prioridades en cada jurisdiccin segn diagnstico de la zona. Porcentaje de casos atendidos por red comunitaria en funcionamiento, anualmente. Nmero de redes comunitarias funcionando y coordinando intersectorialmente. Nmero de equipos y/o comisiones descentralizadas, de carcter regional. Nmero de casos complejos resueltos en las zonas piloto, anualmente. Mapa de zonas piloto sustentadas con criterios de seleccin. Presentacin pblica de modelo sistematizado y publicado. Acciones prioritarias: 38

Fortalecimiento de las acciones de promocin de la salud. Desarrollo de estrategias preventivas a partir de la investigacin epidemiolgica. Inicio de un proceso gradual de reorganizacin de los servicios: desinstitucionalizacin gradual de hospitales psiquitricos hacia servicios comunitarios, segn Acuerdos de la Declaracin de Caracas, 1990. Igualmente, propiciar la creacin de servicios comunitarios, los cuales permitan la desinstitucionalizacin paulatina de los pacientes: casas de medio camino, pensiones protegidas, albergues, hospitales de da, talleres protegidos, clubes para pacientes y proporcionar servicios a las familias, en cuyo seno van a vivir los pacientes que salen de los hospitales psiquitricos. Formacin de equipos especializados que se movilicen entre niveles, capacitando y complementando la atencin regional y local. Creacin y/o fortalecimiento de servicios de salud mental y psiquiatra en hospitales generales, que incluyan la atencin ambulatoria y hospitalizacin completa y parcial. Fortalecimiento de los primeros niveles de atencin en enfoques y metodologas de salud mental. Articulacin de servicios y redes descentralizadas comunitarias, segn jurisdicciones.

Resultado 3: 3. Acciones de prevencin, tratamiento y rehabilitacin en salud mental, efectivas y de calidad, reduciendo niveles de discapacidad, desarrolladas segn modelo comunitario descentralizado, por niveles de complejidad y con enfoque interdisciplinario para los casos que lo requieran. Nmero de acciones de promocin, segn tipo, anualmente. Nmero de acciones preventivas, segn tipo, anualmente. Nmero de programas informativos y educativos, anualmente. Nmero guas prcticas usadas en el primer nivel de atencin, anualmente Porcentaje de casos nuevos de salud mental- detectados, anualmente. Nmero de personas que acceden a medicinas de calidad segn petitorios esenciales razonables y guas prcticas consensuadas, anualmente. Nmero de profesionales y tcnicos de nivel bsico capacitados, anualmente. Nmero de profesionales y establecimientos descentralizados prestando estos servicios. Uso y aplicacin del diagnstico funcional, complementario al diagnstico de enfermedades en el sistema de atencin de salud mental Incremento de porcentaje de pacientes atendidos que son rehabilitados. Nmero de redes comunitarias con participacin de salud mental. Incremento de porcentaje de pacientes en seguimiento. Porcentaje de personal de servicios realizando promocin de salud mental. Acciones prioritarias:

39

Informacin y educacin sobre riesgos potenciales y factores protectores -segn grupos poblacionales, prevalencias y edad- as como, sobre derechos y deberes de los/las usuarios en todos los niveles y sectores. Deteccin y prevencin de riesgos y trastornos de salud mental en coordinacin con otros sectores e instituciones de la sociedad civil. Atencin bsica y/o de emergencia interdisciplinaria: Diagnstico bsico, tratamiento psicofarmacolgico esencial, intervencin en crisis, consejera individual y familiar, apoyo legal y social, informacin a usuarios como un derecho, aplicacin oportuna de criterios para la referencia al nivel especializado, articulacin de apoyos con otros recursos de la comunidad. Atencin especializada, de mayor complejidad: diagnstico diferencial, tratamiento psicofarmacolgico especializado, aplicacin oportuna de la contra referencia al nivel bsico. Rehabilitacin especializada: Diagnstico de las secuelas y discapacidades en los pacientes y de sus recursos para afrontar su rehabilitacin: psicoterapias, internamiento, contra referencia oportuna. Rehabilitacin integral con apoyo de familias y comunidad: Articulacin a redes comunitarias, organizaciones de familiares y pacientes, a familias vinculadas a otros problemas de salud mental, grupos de ayuda mutua. Difusin de los criterios de la Clasificacin Internacional de Enfermedades vigente. Seguimiento de pacientes a travs de consultas, visitas domiciliarias y otras estrategias.

Resultado 4: 4. Estado y sociedad civil promoviendo estilos de vida y entornos saludables con nfasis en factores determinantes y protectores priorizados, segn tipos de poblaciones, mbitos y ciclo de vida, incorporando a las redes comunitarias y estableciendo mecanismos de vigilancia social. Indicadores: Nmero y tipos de cursos de Escuela de Padres implementados con resultados demostrables en cambio de actitudes, anualmente, segn regin. Nmero de campaas de sensibilizacin y difusin que incluyen los contenidos de salud mental mencionados, segn regin, anualmente. Nmero de proyectos demostrativos implementados con resultados demostrables en cambio de actitudes, segn regin, anualmente. Nmero de campaas de sensibilizacin y difusin que incluyen los contenidos para infancia, adolescencia y adulto mayor, segn regin, anualmente. Comisin mixta salud-educacin funcionando. Comisin tcnica mixta supervisando plan de actividades en implementacin.

40

Grupos organizados emitiendo reportes peridicos sobre el funcionamiento de las experiencias y otros servicios de salud mental. Nmero de grupos de ayuda mutua y grupos comunitarios funcionando en zonas demostrativas, anualmente. Nmero de acciones, segn tipo ejecutas en el rea de entornos y estilos de vida saludables con los gobiernos locales y regionales. Nmero de escuelas promotoras de la salud que incorporan en sus planes a sectores de salud mental. Comit de vigilancia en funcionamiento. Nmero de instituciones que realizan acciones de salud mental, segn tipo. Acciones prioritarias: Incorporacin en los servicios del Enfoque de promocin: Formacin de Equipos interdisciplinarios especializados intra o inter sectoriales para atencin de problemas que lo requieran. Creacin de Escuelas de padres: estilos saludables de crianza: buen trato, rol protector, enfoque de derechos, participacin paterna, educacin equitativa en escuelas, comunidad y servicios para gestantes y recin nacidos. Sectores comprometidos: Salud, Educacin, MIMDES. Educacin en valores y desarrollo de recursos: personales y psicosociales, as como actitudes de autocuidado, derechos, uso adecuado del tiempo libre, para nias, nios y adolescentes, en escuelas y otros espacios comunitarios. Sectores comprometidos: Salud, Educacin, MIMDES. Red de Escuelas Saludables, que refuercen los vnculos saludables, habilidades para la vida y el autocuidado. Sectores comprometidos: Salud, Educacin, Universidades. Estilos saludables en el mbito laboral pblico y privado- y en espacios sociales y acadmicos vinculados. Sectores comprometidos: Salud, Trabajo, MIMDES. Red de Municipios y comunidades saludables: actividad fsica, control de drogas, respeto de derechos y seguridad ciudadana, modelos de resolucin de conflictos y fomento de la paz, funcionando en red y potenciando el aporte de cada actor social. Sectores comprometidos: Salud, Gobierno Local, MININTER, MIMDES. Creacin de espacios de promocin de la salud mental en medios comunicacin Experiencias demostrativas con poblaciones especficas: comunidades nativas, poblacin desplazada por violencia poltica. Talleres de capacitacin a comunidades, promotores- y otras instituciones de la sociedad civil sobre mecanismos de vigilancia. Creacin de un comit de vigilancia y opinin crtica sobre polticas y acciones de salud mental incluidos los medios y los sectores pblico y privado. Responsable del sector recoge y procesa evaluaciones de sistema de vigilancia y retroalimenta los servicios de salud mental. Realizar un censo de instituciones que intervienen en salud mental a nivel nacional.

41

Resultado 5: 5. Recursos asignados a salud mental, optimizados y redistribuidos para facilitar la implementacin del Modelo de Atencin Integral en Salud Mental Comunitaria. Indicadores: Porcentaje de incremento del presupuesto de salud mental para la implementacin del modelo de intervencin integral comunitaria. Porcentaje del presupuesto de la institucin asignado a salud mental comunitaria. Porcentaje de actividades incorporado al sistema de referencia y contra referencia en salud mental. Nmero de servicios de salud mental en la estructura orgnica de los hospitales generales. Porcentaje de los recursos de la cooperacin internacional asignados al modelo. Acciones prioritarias: Elaboracin del plan operativo del rgano de direccin de salud mental que incluya actividades y presupuesto. Solicitud a la Oficina General de Planificacin Sectorial la propuesta financiera por componentes y partidas especficas para la asignacin y ejecucin del presupuesto a nivel nacional, segn prioridades establecidas. Articulacin intersectorial de presupuestos. Concertacin con fuentes cooperantes nacionales e internacionales, segn lneas o componentes programados en la propuesta financiera.

Objetivo Especfico 3.2

Garantizar el acceso equitativo y uso racional de medicamentos necesarios para la atencin psiquitrica. RESULTADOS: 1. Mayor acceso y disponibilidad de los medicamentos bsicos y necesarios para la atencin de los trastornos mentales, en todos los sectores vinculados a la atencin de salud. 2. Desarrollo de estrategias que mejoran el uso racional y la seguridad de los psicofrmacos. 3. Guas prcticas de atencin y tratamiento garantizan un servicio de calidad al usuario. Resultado 1:

42

1. Mayor acceso y disponibilidad de los medicamentos bsicos y necesarios para la atencin de los trastornos mentales, en todos los sectores vinculados a la atencin de salud. Indicadores: Nmero de estudios de oferta y demanda de medicamentos. Nmero de sustentos tcnicos para la inclusin de medicamentos Nmero de medicamentos expedidos en las instituciones de salud. Nmero de compras conjuntas nacionales e internacionales. Acciones prioritarias: Lograr consenso acerca de la necesidad de que el Estado regule el mercado de los psicofrmacos. Creacin de un comit nacional de psicofrmacos encargado de actualizar el petitorio nacional con criterio tcnico y de vigilar que las guas prcticas de uso en los establecimientos reflejen el avance y salvaguarden el derecho del acceso del paciente a atencin de la mejor calidad posible. Ejecutar compras conjuntas nacionales institucionales e internacionales de medicamentos. Crear un fondo de medicinas de ltima generacin y gestionar donaciones. Verificar la disponibilidad y acceso de los medicamentos en los servicios. Resultado 2: 2. Desarrollo de estrategias que mejoran el uso racional y la seguridad de los psicofrmacos. Indicadores: Nmero de iniciativas legislativas propuestas. Nmero de estudios de frmaco-economa realizados. Indicadores de prescripcin, dispensacin y establecimientos.

expendio

en

Acciones prioritarias: Impulsar iniciativas legislativas orientadas a liberar de impuestos y aranceles de los medicamentos necesarios. Realizar estudios de frmaco-economa costo-beneficio, costoefectividad, costo-utilidad, anlisis de minimizacin de costos y estudios de costo de enfermedad. Evaluar el uso de los medicamentos psiquitricos en los servicios. Crear un registro nacional para que los profesionales de salud notifiquen las reacciones adversas a medicamentos. Resultado 3: 3. Protocolos de atencin y tratamiento garantizan un servicio de calidad al usuario. 43

Indicadores: Nmero de guas de tratamiento elaboradas. Nmero de profesionales de salud capacitados, anualmente, segn regin. Acciones Prioritarias: Elaborar guas prcticas validadas de tratamiento para los trastornos mentales de acuerdo a las lneas programticas priorizadas.

Objetivo Especfico 3.3

Fortalecer mental. y desarrollar el potencial de los recursos humanos en salud

RESULTADOS 1. Poltica de capacitacin integral de recursos humanos permanente, en todos los sectores, niveles de complejidad y segn prioridades de salud mental. 2. Abordaje del Sndrome de Agotamiento Profesional (SAP), en profesionales y tcnicos que atienden casos de alto riesgo en salud. 3. Investigacin incorporada como actitud permanente en todos los niveles de complejidad, generando modelos de abordaje ms eficaces y acordes a los principios de la biotica. Resultado 1: 1. Poltica de capacitacin integral de recursos humanos permanente, en todos los sectores, niveles de complejidad y segn prioridades de salud mental. Indicadores: Plan de contenidos adaptado por regin, por nivel y por problemas priorizados, aplicndose. Protocolos e instrumentos en uso para desarrollo del plan nacional de salud mental. Opinin de usuarios/as reporta trato respetuoso, equitativo y de calidad. Currcula de universidades con enfoque integral de salud mental, enfoque de derechos y tica. Acciones prioritarias: Revisin de los sistemas ya existentes de capacitacin como son Educacin Mdica Continua y Educacin en Servicios.

44

Seleccin de contenidos de programas de capacitacin segn nivel y problemas. Capacitacin en deteccin, atencin y derivacin a servicios ms especializados. Uso de metodologa facilitadora del cambio de actitudes a favor del respeto, equidad y calidad. Reconocimiento e incentivos. incorporacin, en los planes de estudios y programas de capacitacin, del enfoque integral de salud mental en las instituciones acadmicas Formacin de recursos profesionales interdisciplinarios en polticas de salud mental, deberes y derechos del paciente, as como en tica profesional.

Resultado 2: 2. Abordaje del Sndrome de Agotamiento Profesional (SAP) profesionales y tcnicos que atienden casos de alto riesgo en salud. en

Indicadores: Nmero de mdulos de SAP en aplicacin, segn regin, anualmente. Profesionales y tcnicos reportan mejoras en el grado de afectacin, segn regin. Legislacin en salud incluye proteccin legal para profesionales. Acciones prioritarias: Incluir mdulos de estrategias de abordaje de SAP en programas de capacitacin, que les permitan procesar el impacto generado por los casos y problemas que atienden. Formular la iniciativa para la Ley de Salud Mental, que norme aspectos de proteccin para los profesionales. Resultado 3: 3. Investigacin incorporada como actitud permanente en todos los niveles de complejidad, generando modelos de abordaje ms eficaces y acordes a los principios de la biotica. Indicadores: Incremento del nmero de propuestas de investigacin en salud mental, segn regin anualmente. Nmero de investigaciones financiadas. Convenios de investigacin con universidades que cuenten con los recursos y acreditacin en salud mental. Planes de estudios incorporan metodologas de investigacin en salud mental. Acciones prioritarias:

45

Realizacin de Talleres sobre investigacin-accin, que forme en una actitud investigadora, dando luces sobre los determinantes psicosociales de los problemas y trastornos de la salud mental. Gestin de fuentes de financiamiento para investigacin en salud mental Formacin de alianzas estratgicas con universidades e institutos. Revisin de contenidos curriculares incorporando metodologa de investigacin en salud mental.

Objetivo Especfico 3.4

Asegurar la participacin de usuarios de servicios, familiares de pacientes y organizaciones comunitarias. RESULTADOS Usuarios de servicios y familiares, organizados y participando en la implementacin del nuevo modelo. Organizaciones comunitarias y otras de la sociedad civil articuladas a las acciones de promocin, prevencin y atencin de la salud mental.

INDICADORES: Tipo de metodologas de intervencin comunitarias diferenciadas segn caractersticas tnicas y generacionales. Nmero de organizaciones de pacientes y familiares participando. Nmero de organizaciones comunitarias trabajando en red con el sector pblico. Nmero de redes locales de servicios que incluyen usuarios, familiares y organizaciones comunitarias.

ACCIONES PRIORITARIAS: Fortalecimiento de las redes de servicios locales. Elaboracin y difusin de directorios de organizaciones de pacientes, familiares y organizaciones comunitarias.

OBJETIVO GENERAL 4

46

PROMOVER EN LA ATENCIN DE SALUD MENTAL, LA EQUIDAD EN TRMINOS DE ESTRATO SOCIAL, GNERO, CICLO VITAL E INTERCULTURALIDAD DANDO ATENCIN DIFERENCIADA A LAS POBLACIONES VULNERABLES, ESPECIALMENTE A LAS AFECTADAS POR LA VIOLENCIA POLTICA.
Per es un pas marcado por la pobreza, especialmente en las zonas rurales y urbano marginales de todas las regiones. El acceso a la educacin y a la salud integral, as como a servicios bsicos, es an, para estas poblaciones, un derecho que no se cumple, ms an cuando se ubican en zonas adversas, ya sea por su inaccesibilidad, su riesgo climtico o de enfermedades endmicas. En este contexto, son especialmente vulnerables las nias, nios, las mujeres y las personas adultas mayores, as como las personas con discapacidad fsica y mental. Por ello, se hace necesario desarrollar polticas y propuestas especficas que, a travs de la discriminacin positiva permitan compensar su situacin de inequidad. De manera especial, cabe mencionar a las poblaciones afectadas por la violencia poltica. Este plan ha resaltado la importancia de este reto y se propone contribuir al desarrollo y recuperacin fsica y mental de toda poblacin vulnerable.

Objetivo Especfico 4.1

Favorecer el desarrollo de capacidades y la recuperacin integral de las poblaciones vulnerables, especialmente las afectadas por la violencia poltica. RESULTADOS: 1. Redes sociales fortalecidas cumpliendo un rol de soporte, de fortalecimiento de la identidad cultural y de promocin de recursos en poblaciones vulnerables, de manera articulada a las acciones intersectoriales. 2. Poblaciones ms vulnerables incluidas en el Seguro Integral de Salud, con acceso a la atencin en salud mental psiquitrica y psicolgica-, especialmente en el caso de aquellas afectadas por la violencia poltica. 3. La poblacin afectada por la violencia poltica desarrolla actitudes relativas a una cultura de paz, en el marco de la reconstruccin de la memoria histrica. Resultado 1:

47

1. Redes sociales fortalecidas cumpliendo un rol de soporte, de fortalecimiento de la identidad cultural y de promocin de recursos en poblaciones vulnerables, de manera articulada a las acciones intersectoriales. Indicadores: Nmero de agentes y promotores capacitados, coordinando y desarrollando programas de atencin comunitaria a poblaciones vulnerables, segn regin, anualmente. Nmero de comits regionales y locales de salud mental desarrollando un plan de accin conjunto con enfoque de gnero e interculturalidad, anualmente. Nmero de decisores de los sectores del Estado involucrados, apoyando la ejecucin de planes de accin intersectoriales. Nmero y tipo de servicios que se ofertan en poblaciones afectadas por la violencia poltica, segn regin, anualmente. Acciones prioritarias: Acciones de fortalecimiento y desarrollo de factores protectores en las comunidades. Desarrollo de capacidades tcnicas en agentes comunitarios y promotores en temas de salud mental. Capacitacin de comits regionales de salud mental e instalacin de comits locales en poblados ms afectados. Articulacin del Ministerio de Salud con organizaciones civiles y otros sectores que trabajan con poblacin afectada. Sensibilizacin y capacitacin en temas de salud mental a decisores de gobiernos locales y regionales y representantes de organizaciones civiles. Resultado 2: 2. Poblaciones ms vulnerables incluidas en el Seguro Integral de Salud, con acceso a la atencin en salud mental psiquitrica y psicolgica-, especialmente en el caso de aquellas afectadas por la violencia poltica. Indicadores: Nmero de personas afectadas por la violencia poltica afiliadas al Seguro Integral de Salud y otros afines, anualmente. Nmero de personas atendidas en psiquiatra y psicologa en establecimientos de salud en las zonas afectadas por la violencia poltica, anualmente. Nmero de casos identificados, derivados, atendidos y en seguimiento a travs del SIS, anualmente, segn regin. Acciones prioritarias: Fortalecer recursos humanos del primer nivel y de hospitales generales para esta tarea. Equipos itinerantes de salud mental en las zonas de intervencin.

48

Realizar intervenciones clnicas en cada una de las intervencin a travs de redes y microrredes establecidas

zonas de

Resultado 3: La poblacin afectada por la violencia poltica desarrolla actitudes relativas a una cultura de paz, en el marco de la reconstruccin de la memoria histrica. Indicadores: Nmero de campaas de promocin de la salud realizadas en las zonas afectadas, anualmente. Nmero de organizaciones y redes comunitarias que trabajan temas de bienestar y desarrollo comunitario, con nfasis en las zonas afectadas por la violencia poltica. Acciones prioritarias: Desarrollo de factores protectores para la prevencin de la conducta violenta en poblacin infantil y adolescente. Desarrollo de factores protectores para la prevencin de las adicciones en poblacin infantil y adolescente. Talleres de salud mental en la escuela.

Objetivo Especfico 4.2

Garantizar la cantidad, preparacin y distribucin equitativa de los recursos humanos de los sectores del estado, privados y otros, para la atencin adecuada de las poblaciones vulnerables. RESULTADO: Recursos humanos profesionales, tcnicos y promotores de salud adecuadamente preparados, en cantidad suficiente y distribuidos equitativamente para la atencin integral de las poblaciones ms vulnerables, en el marco de una intervencin tica.

INDICADORES: Porcentaje de personal capacitado en salud mental en todos los establecimientos de salud de las zonas afectadas por violencia poltica, segn nivel de complejidad, anualmente. Porcentaje de poblacin atendida que refiere haber recibido una atencin de calidad y en cumplimiento de sus derechos, segn regin, anualmente.

ACCIONES PRIORITARIAS:

49

Integrar el componente de la salud mental integral que incluye promocin, prevencin, asistencia y rehabilitacin en la formacin de tcnicos y profesionales de los diversos sectores. Incorporar en la formacin, capacitacin y perfeccionamiento de los recursos humanos los temas referidos a los derechos humanos. Promover y coordinar con las entidades formadoras, el desarrollo de actividades de perfeccionamiento y auspiciar la actualizacin profesional. Promover programas de soporte emocional al personal de salud, con nfasis en el equipo de salud mental.

Objetivo Especfico 4.3

Identificar e incluir en la promocin, prevencin y tratamiento en salud mental, las prcticas culturales favorables a ella. RESULTADOS: Los programas de promocin, prevencin y atencin en salud mental, incorporan prcticas culturales favorables a ella.

INDICADORES: Nmero de experiencias identificadas, descritas y sustentadas, segn regin, anualmente. Nmero de planes de accin y/o programas que incorporan prcticas culturales identificadas como favorables a la salud mental, segn regin, anualmente. Porcentaje de usuarios que reconocen y valoran los programas que incorporan sus prcticas culturales, segn regin.

ACCIONES PRIORITARIAS: Investigacin sobre prcticas culturales favorables a la salud mental en diversas regiones del pas. Elaboracin de propuestas de intervencin en salud mental que respondan a la cultura de la poblacin atendida. Seguimiento y evaluacin de los programas de intervencin.

50