HEMATOMA

Qu es un hematoma? Un hematoma tambin puede ser llamado contusin o magulladura.

Son lesiones originadas por una accin que chocan de forma violenta contra nuestro organismo, apareciendo una zona de nuestra piel de distinto color, debido a una acumulacin de sangre producida por la rotura de pequeos vasos sanguneos. Nuestra piel no se rompe, gracias a su elasticidad, lo que se produce es un sangrado interno. Causas de los hematomas:

Un hematoma puede desarrollarse debido a una cada, accidentes de trfico, lesiones practicando deporte, un golpe de una persona, como una bofetada o un azote o un golpe de un objeto, como una piedra, palo, etc...

Sntomas de los hematomas: Segn la intensidad del golpe, hay distintos tipos de hematoma, pero todos renen unas caractersticas comunes: Dolor: el hematoma ser muy sensible y si se ha dado en un msculo, ste doler al usarlo.

Inflamacin: que ir bajando con el transcurso del tiempo

Cambio del color de la piel: el hematoma va a ir cambiando de color a medida que va avanzando el tiempo. Empezar de color rosceo, luego cambiar a un color azuloso, con los das pasar a ser amarillo-verdoso y finalmente a medida que nuestra piel vaya sanando regresar a su color normal.

Complicaciones por anestsicos locales - Hematomas

El hematoma es una coleccin de sangre acumulada en una espacio

anatmico que puede disecar los planos faciales o el periostio y que se traduce clnicamente por la aparicin de la tumefaccin y la palpacin de una masa de consistencia dura. (Gay y col.; 1999). Siempre que se anestesia dentro de un rea altamente vascular o una regin donde va el vaso sanguneo donde el vaso sanguneo es restringido a un canal oseo existe la posibilidad que ocurra un dao vascular y formacin de un hematoma. ( Laskin, 1984).

La lesin de una pared vascular en el curso de la anestesia troncular determina la aparicin de un hematoma, el cual puede evolucionar hacia la reabsorcin, la organizacin o infeccin. ( Gay y col., 1999).

Los hematomas son digeridos lentamente y de manera espontanea aunque a menudo pueden permanecer como cavidades residuales con paredes fibrosas. Su duracin oscila entre 8 a 15 dias. (Gay y col.; 1999).

Roberts (1989), dice que el hematoma puede tener una duracin de una a dos
semanas para desaparecer y durante ese periodo habr trismo con cambio de color o maltrato de la piel.

CONCEPTO:
La puncin de un vaso sanguneo ocasiona una extravasacin de sangre de intensidad variable en la regin inyectada. Esta complicacin no es muy frecuente, porque los vasos se desplazan y no son puncionados. La complicacin ocurre cuando se emplean las tcnicas tronculares. El hematoma tardar algunos das en desaparecer si no se infecta. Mientras el hematoma no se infecte, tardar en reabsorberse en alrededor de una semana. La infeccin conduce a otras complicaciones.

La salida de la sangre a espacios extravasculares puede producirse por una laceracin de un vaso ( arterial o venoso) durante una infiltracin de un anestsico local. Un hematoma provocado como consecuencia de la laceracin de una arteria por lo general aumenta de tamao de forma rpida hasta que se aplica el tratamiento, debido a la precisin sangunea significativamente mayor dentro de la arteria. La laceracin de una vena

puede dar lugar o no a la formacin de un hematoma. La densidad tisular que rodea al vaso lesionado es un factor determinante.

CAUSA Debido a la densidad tisular en el paladar duro y a su adherencia firme al hueso, rara vez se produce un hematoma tras una infiltracin palatal. Puede producirse un hematoma bastante grande tras una puncion arterial o venosa por un bloqueo del nervio alveolar superior posterior o del nervio alveolar inferior. Los tejidos que rodean a estos vasos pueden acomodar volmenes de sangre significativos la sangre difunde de los vasos hasta que la presin extravascular excede la intravascular o se produce la

coagulacin. Los hematomas tras un bloqueo del nervio alveolar inferior suelen ser visible solo intraoralmente, mientras que los hematomas por bloqueo del nervio ASP son visibles extraoralmente. Puede aparecer un hematoma, en especial cuando la persona presenta algn trastorno de la hemostasia, que drenar siguiendo las vas naturales ya sea hacia la regin geniana, el espacio aponeurtico submaxilar o hacia el cuello. Es conocida la recomendacin de la inyeccin intraligamentosa del anestsico en todos los pacientes que sufran de hemofilia. De este modo, no se presentan las temidas complicaciones de hemorragia o formacin de hematoma y se ofrece una buena calidad anestsica sin necesitar la administracin del factor ausente.

QUINES SON MS FRECUENTES A UN HEMATOMA?

Desde el punto de vista epidemiolgo, es ms frecuente en mujeres, de piel muy blanca y rubias.

PROBLEMA No es habitual que un hematoma produzca sistemas significativos a parte de la tumefaccin resultante, que puede ser visible extraoralmente o no. Las posibles complicaciones son el trismus y el dolor. La inflamacin y la alteracin en la

coloracin suelen ceder de 7 a 14 das. Un hematoma constituye un inconveniente para el paciente y una situacin embarazosa para el tcnico que realiza la infiltracin. PREVENCION 1. Es importante el conocimiento de la anatoma normal afectada en la infiltracin propuesta. Ciertas tcnicas tienen un riesgo mayor de hematoma visible. El bloqueo del ASP es el ms habitual , seguido del BNAI ( a un distante segundo lugar) y del bloqueo del nervio mentoniano/

incisivo en un lejano tercer lugar cuando se penetra en el agujero, en un distante tercer lugar si hay una adherencia a la tcnica). 2. Modificar la tcnica de inyeccin como le dicte la anatoma del paciente. Por ejemplo la profundidad en la penetracin del bloqueo del nervio ASP puede tener que disminuirse en un paciente con rasgos faciales mas pequeos.

3. Utilice una aguja corta para el bloqueo del nervio ASP para disminuir el riesgo de hematoma. 4. Reduzca al mnimo el nmero de punciones tisulares. 5. No emplee nunca una aguja como sonda en los tejidos. Un hematoma no siempre puede prevenirse.

TRATAMIENTO
Antiobioticoterapia y / o quimioterapia Aplicacin de bolsas tibias en la regin de la piel o buches tibios en la mucosa

oral. Aspiracin con aguja del lquido hemtico. Incisin y drenaje en aquellos hematomas que se infectan y se observa

coleccin de pus.

INMEDIATO. Cuando la inflamacin evidente durante o inmediatamente despus de una infiltracin de anestsico local, debera aplicarse una presin directa en el lugar de la hemorragia. La mayora delas infiltraciones en vasos sanguneos se situan entre la piel y el hueso, sobre el que debera aplicarse una presin durante no menos de 2 minutos. Esto para la hemorragia con efectividad. Bloqueo nervioso del nervio alveolar inferior: se aplica una presin sobre la cara medial de la rama mandibular. Las manifestaciones clnicas del hematoma son

intraorales: una posible decoloracin tisular y una probable inflamacin tisular sobre la cara medial ( lingual) de la rama de la mandibula. Bloqueo del nervio alveolar superior anterior (infraorbitario): se aplica la presin directamente sobre la piel por encima del agujero infraorbitario. La manifestacin clnica es una decoloracin de la piel por debajo del parpado inferior. Es poco probable que surja un hematoma con el bloque del nervio ASA porque la tcnica descrita requiere la aplicacin de presin en el lugar de la infiltracin durante toda la administracin del frmaco y en un periodo posterior de 2 a 3 minutos. Bloqueo del nervio incisivo (mentoniano): se realiza presin directamente sobre el agujero mentoniano, sobre la piel o la mucosa. Las manifestaciones clnicas son de una decoloracin de la piel sobre el agujero mentoniano o inflamacin en el pliegue mucobucal en la regin del agujero mentoniano. Como en el bloqueo del nervio ASA, la preparacin aplicada durante la administracin del frmaco efectivamente reduce el riesgo en la formacin de un hematoma durante el bloqueo del nervio incisivo (no mentoniano). Bloqueo del nervio bucal o cualquier infiltracion palatal: realice presin en el lugar de la hemorragia. En estas situaciones las manifestaciones clnicas del hematoma son visibles normalmente solo dentro de la boca. Bloque del nervio alveolar superior posterior: el bloqueo del nervio alveolar

superior posterior suele producir los hematomas mayores y de peor aspecto esttico. La fosa infratemporal en el interior de la cual se produce la hemorragia, puede albergar un gran volumen de sangre. Habitualmente no se reconoce el hematoma hasta que aparece una inflamacin sin coloracin sobre un lado de

la cara ( en general escasos minutos despus de haberse realizado la infiltracin). Esta progresa en un periodo de das en direccin inferior y anterior hacia la

regin inferior del pomulo. En esta situacin es difcil aplicar presin en la zona de la hemorragia debido a la localizacin de los vasos sanguneos afectados. Tambin es relativamente difcil aplicar presin de manera directa sobre la arteria alveolar superior posterior ( la fuente principal de la hemorragia), la arteria facial y el plexo venoso pterigoideo. Estos vasos se localizan en una situacin posterior, superior y medial respecto de la tuberosidad maxilar. Por lo general la hemorragia cesa cuando la presin externa sobre los vasos excede la presin interna o cuando se forma un coagulo. Puede aplicarse presin digital a los tejidos blandos en el pliegue mucobucal tan lejos distalmente como pueda tolerarlo el paciente( sin provocar un proceso nauseoso). Aplique presin en direccin superior y medial. Si estuviera disponible, debera aplicarse hielo ( por via extraoral) para aumentar la presin sobre la zona y ayudar a constreir el vaso. POSTERIOR. El paciente puede ser dado de alta una vez que ha cesado la hemorragia. Anotese la incidencia del hematoma en la historia dental del paciente. Advierta al paciente sobre la posibilidad de dolorimiento y una limitacin de la movilidad (trismus). Si se produjera cualquiera de estas circunstancias, comience el tratamiento descrito por el trismus. Es probable que se produzca un cambio de coloracin como resultado de los elementos sanguneos extravasados, que se reabsorben gradualmente durante 7- 14 das.

Si hubiera dado en la zona, sugiera al paciente que tome un analgsico, como por ejemplo aspirina. No aplique calor en la zona durante al menos 4- 6 horas tras el incidente. En calor produce vasodilatacin, que puede aumentar an ms el tamao del hematoma. Puede aplicarse calor en la zona a partir del da siguiente, ya que este sirve como un analgsico y sus propiedades

vasodilatadoras pueden aumentar la tasa de reabsorcin de los elementos sanguneos. Sin embargo, sus beneficios son discutibles. El paciente debera aplicarse toallas hmedas templadas en la zona afectada durante 20 minutos cada hora. El hielo puede aplicarse en la zona inmediatamente al descubrir un hematoma en evolucin. El hielo acta tanto como analgsico, es vasoconstrictor y puede ayudar a reducir el tamao del hematoma. El paso del tiempo es el factor ms importante en el tratamiento de un hematoma. Con o sin tratamiento, un hematoma estar presente durante 7-14 das. Evite tratamientos odontolgicos adicionales en la zona hasta que hayan resuelto los sntomas y signos.