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INFECCION DE VIAS URINARIAS

Infeccin de vias urinarias: Se detectan microrganismos patgenos en la orina, uretra, vejiga o rion. Puede detectarse o no bacteuria >10 a la 5 microrganismos por ml. Infeccion recurrente: 3 o ms episodios en los ltimos 12 meses o 2 episodios en los ltimos 6 meses.

CLASIFICACION:
Infecciones de la porcin inferior Uretritis cistitis Infecciones de porcin superior Pielonefritis aguda Prostatitis Abscesos intrarrenales y perifricos Asociadas a sonda No asociadas a sonda (extrahospitalarias) Afecan a 1-3% de las nias escolares Mujeres en edad reproductiva (20-50) Varones en 1 ao de vida o despus de los 50 aos o o PIELONEFRITIS CRNICA: nefritis intersticial crnica atribuida a una infeccin bacteriana del rin. SINDROME URETRAL AGUDO = Diuria, tenesmo y polaquiuria + no bacteuria importante.

ETIOLOGIA
E.coli 80% Proteus, klebsiella, Enterobacter, Serratia y pseudomonas infecciones reicidivantes Enterococos cistitis no complicada en mujeres Proteus y Klebsiella formacin de clculos (Enfermo con litiasis) Staphiococus saprophyticus (coagulasa negativa) 10-15% de infecciones sintomticas en mujeres jvenes Staphylococus ureos infecciones a px con nefrolitiasis /instrumentacin o ciruga Staphylococus epidermis infec. urinarias por sondas Chlamydia y N.Gonorreae mujeres sexualmente activas Adenovirus cistitis hemorrgica en nios Candida diabticos o que portan sondas

FACTORES DE RIESGO
Sexo y actividad sexual Uso de espermicidas Sexo anal VIH Embarazo 2-8% (pielonefritis 20-30/) Menor tono y peristaltismo ureteral Obstruccion Disfucion vesical neurogena Lesin de medula espinal Tabes dorsal Esclerosis multiple Diabetes Desmineralizacin sea Reflujo vesicoureteral

Factores bacterianos de virulencia Cepa Adherencia de la bacteria E. coli y proteus- fimbrias Factores genticos Antigenos del grupo sanguneo Fimbria P- facilita unin a eritrocitos

PRESENTACIN CLNICA
Cistitis Disuria Poliaquiuria Tenesmo Dolor supra pbico Hematuria (30%) Leucoscitos y bacterias en orina Dolor a la palpacin en uretra Pielonefritis aguda Sntomas se desarrollan con rapidez (horas a das) Fiebre Escalofros Nausea y vomito Diarrea Taquicardia y taquipnea Dolor en fosas renales Leucocitosis Hematuria en fases agudas Cilindros leucociticos (patognomnico)

Uretritis Se sospechara una infeccin gonoccica o por clamydia en las mujeres: con comienzo gradual de la enfermedad sntomas de ms de 7 dias ausencia de hematuria y dolor suprapbico

Infecciones urinarias pro la presencia de sondas 10-15% de los pacientes hospitalizados con sonda bacteuria Riesgo de infeccin: 3-5% por dia de sondaje Resistencia a antimicrobianos No hay fiebre Remiten con la retirada de la sonda Mecanismos de infeccin: o o La bacterias entran en la sonda por la unin entre esta y el tubo de drenaje o el orificio de la bolsa. Ascienden a la vejiga en 24-72h La microflora intestinal coloniza la piel del perine e ingresa a travs de la superficie externa de la sonda

*Cambiar sonda cada 2 semanas *Solo se trata infecciones sintomticas. No bacteuria asintomtica.

PRUEBAS DX
Tira reactiva -Nitritos y Esterasa leucocitaria (piuria) Urocultivo (sensibilidad 50-95% y especifidad 85-99%) Deteccin de bacteuria

La precencia de 2 o mas sntomas clsicos tienen mayor sensibilidad. No realizar pruebas dx e iniciar tx. En caso que adems se presente sintomatologa vaginal, realizar exploracin ginecolgica Examen con tira reactiva: solo indicado para mujeres con menos de 2 sintomas o que esta embarazada. Urocultivo: En caso de infecciones recurrentes Estudios de imagen: si no hay buena respuesta teraputica y /o tienen factores de riesgo para alteraciones estructurales.

TRATAMIENTO
Infecciones no complicadas (mujeres no embarazadas con cistitis o pielonefritis)
o Tx antibitico empirico con 2 o mas sntomas clsicos de infeccin TMP/SMZ (160:800mg; 2 veces al dia por 3 dias) 1ELECCION Nitrofurantoina (100mg 2 veces al diapor 7 dias) 2ELECCION Mantener pH urinario acido (jugo de arandano) En caso de disuria: Fenazopiridina las primeras 48h (100mg cada 8 horas) Los sntomas remiten 2-3 dias despus del tx Si no hay respuesta al tx realizar cultivo con antibiograma y prescribir tx de segunda eleccin Nitrofurantoina (100mg 2 veces al diapor 7 dias) Ciprofluoxacino (250mg cada 12h por 3 dias) TODAS LAS MUJERES EMBARAZADAS DEBEN SER TRATADAS CON ANTIBIOTICO NITROFURANTONIA

o o

NECROSIS PAPILAR
Infeccion en las piramides renales asociada a vasculopata renal o a obstruccion de vas urinarias puede ocacionar necrosis papilar. Factores de riesgo: o o o o Diabetes Anemia drepanocitica Alcoholismo crnico Vasculopata

Dx
Excrecion de tejido necrosado con orina. Sombra anular en pielografia.

Sntomas iniciales (pueden o no estar presentes) Hematuria Dolor en fosa renal Escalofros Fiebre Insufiencia renal aguda (a veces sucede) *Suele afectar ambos riones