Benemrita Universidad Autnoma de Puebla Facultad de medicina Licenciatura en Terapia Fsica

Escala Motora Infantil de Alberta

Docente: CPT. Lilian Gaona Osorio Alumna: Alejandrina A. Cantarell Miss

Julio 2012

Escala Motora Infantil Alberta (AIMS) Introduccin En las valoraciones que se aplican a los nios con factores de alto riesgo neurolgico, se encuentra la Escala Motora Infantil Alberta (AIMS). Su importancia radica, en que a travs de la AIMS, podemos dar seguimiento al desarrollo motor grueso en bebs con factores de riesgo neurolgico e intervenir de manera oportuna (con la estimulacin temprana), ante una desviacin del desarrollo motor normal en estos nios.

Recin nacido de alto riesgo neurolgico Con los avances tecnolgicos y cientficos en medicina se ha logrado disminuir la muerte materno-infantil en el momento del parto. Esto ha originado un alto porcentaje en el nmero y supervivencia de nios prematuros y de bajo peso a los cuales se les ha relacionado con una mayor incidencia de lesin cerebral, o bien en nios de trmino que por algunos factores potenciales, tambin sean candidatos de posible dao neurolgico. El concepto de nio de riesgo neurolgico, es un nio normal, que por sus antecedentes prenatales, perinatales o posnatales tiene mayor probabilidad estadstica de presentar dficit neurolgico motor, sensorial o cognitivo. (Jaume Campistol). Segn el Dr. Neil N. Finer, profesor de neonatologa de la Universidad de San Diego, CA, el lmite de viabilidad para la supervivencia son, los prematuros de 23 semanas de gestacin." (Raquel Nascimento Tamez).

Los nios prematuros tienen mayor desventaja en el desarrollo que los nios de trmino. Los prematuros pueden presentar retraso en el peso, en la talla, en el desarrollo motor, problemas auditivos, problemas visuales, retraso en el habla, alteraciones respiratorias, alteraciones cardiovasculares por mencionar slo algunos.

En muchos casos an con todos los antecedentes no favorables para el recin nacido, puede existir un dao cerebral imperceptible de sintomatologa, y ante la falta de pericia en la aplicacin de tcnicas para detectarlos se puede perder un tiempo valioso de intervencin fisioteraputica.

Es importante saber la edad gestacional de un neonato para poder determinar las posibles complicaciones posteriores a su nacimiento. La OMS peda la clasificacin del recin nacido (RN) slo por su peso y determinaba prematuro a todos los que presentara un peso inferior a 2.500g. La Academia Americana de Pediatra (1970), clasific al RN slo por la edad gestacional.

Actualmente la clasificacin se realiza por la edad gestacional y por el peso del RN. (Jaume Campistol). Por la edad gestacional se clasifica en:

RN de pretrmino: Nacimiento antes de las 37 semanas. RN de trmino: Nacimiento entre las 37 a 42 semanas. RN de postrmino: Nacimiento despus de las 42 semanas.

Clasificacin por el peso segn la edad gestacional: GEG: Grandes para la edad gestacional. AEG: Apropiados para la edad gestacional. PEG: Pequeos para la edad gestacional.

La Escala Motora Infantil de Alberta (AIMS) Fue creada en Alberta Canad en 1994, por Martha C. Piper y Johanna Darrah en 1994. El objetivo de la AIMS es dar seguimiento y evaluar el desarrollo motor de los nios, mediante el anlisis observacional de la actividad motora espontnea, desde recin nacido hasta la adquisicin de la marcha independiente o hasta los 18 meses de edad. La AIMS incorpora conceptos de la teora neuromaduracional, as como de los sistemas dinmicos del desarrollo motor.

Esta escala evala a bebs de alto riesgo neurolgico, que pudieran presentar disfunciones neuromotoras a largo plazo, debido a factores de riesgo, por mencionar algunos como el sufrimiento fetal, la prematurez, el peso bajo al nacer, hipoxia, etc... y en caso de que hubieran tambin signos de alarma en el lactante.

La AIMS realiza su evaluacin en 58 tems, basado en el desarrollo motor grueso de los nios, utilizando un puntaje que examina tres puntos relacionados con el movimiento: postura, carga de peso y movimiento antigravitatorio. Se analizan a los nios en 4 posturas: (Anexo 2) Prono Supino Sedente Bpedo (21 tems) (9 tems) (12 tems) (16 tems)

Cada uno de los tems es contado como observado y no observado; se le asigna un cero cuando el tem no es observado y un 1 cuando se observa. El resultado del anlisis, se da por la suma de todos los tems anteriores, en donde se cuentan el nmero de los observados y de los no observados.

El resultado final del puntaje total junto con la edad del nio, se evala de acuerdo con una curva de datos normativos realizada por los creadores de esta escala, de donde se obtiene el ranking percentil en el que se encuentra el nio.

La Escala Motora Infantil de Alberta (AIMS), debe ser aplicada por fisioterapeutas o bien por personal profesional del rea de la salud, con amplio conocimiento del desarrollo psicomotor infantil y que tenga la capacitacin para la aplicacin de la AIMS.

Cuando un nio va a llevar un seguimiento de su desarrollo motor con la escala AIMS, debe ser siempre aplicada por el mismo examinador; la duracin de cada
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sesin evaluativa es de aproximadamente 20 a 30 minutos, ya que este es el tiempo mnimo para que el nio pueda generar motilidad espontnea.

La escala AIMS no es estricta y permite que la evaluacin no siga una secuencia normativa en su metodologa, pero si pide que se cumplan todas las posturas requeridas en la evaluacin.

Se han realizado diversas investigaciones en la poblacin infantil en varios pases, con el objetivo de verificar la validez y confiabilidad de la utilizacin de la Escala Motora Infantil de Alberta (AIMS), y la gran mayora de los artculos sobre sta escala AIMS, la han comparado a la par con otras escalas de motricidad reconocidas como la Escala Bayley de Desarrollo Infantil (BSID) y el Desarrollo Motor Peabody (PDMS), arrojando datos muy fiables para poder ser aplicada en los nios con factores de riesgo para dao neurolgico.

Es importante realizar un seguimiento del desarrollo motor, a estos nios con factores de alto riesgo neurolgico, mediante la utilizacin de una escala confiable como la AIMS. El fin es detectar un retraso motor e intervenir oportunamente, mediante la estimulacin temprana en los nios; o bien dar un seguimiento de control si no aparece la desviacin motora como tal, hasta que alcancen la marcha independiente.

La estimulacin temprana Ha tenido otras denominaciones como, estimulacin precoz, atencin precoz o atencin temprana. Esta intervencin est dirigida a la poblacin infantil de 0-6 aos, y tiene por objetivo atender lo ms pronto posible de manera teraputica, a las alteraciones transitorias o permanentes que presenten los nios con trastornos en su desarrollo o que tienen riesgo de padecerlos. Estas intervenciones, deben ser planificadas por un equipo de profesionales y de manera interdisciplinaria. El concepto de estimulacin temprana, se define como la la estimulacin regulada y continua, llevada a cabo en todas las reas sensoriales, sin forzar en ningn
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sentido el curso lgico de la maduracin del sistema nervioso central, y determinada por su carcter sistemtico y secuencial. (Weitman)

Los nios con antecedentes de alto riesgo neurolgico, deben ser enviados inmediatamente despus de su egreso del hospital a un programa de estimulacin temprana. El objetivo es la intervencin temprana y la constante evaluacin del desarrollo psicomotor por fisioterapeutas, con el propsito de detectar desviaciones del desarrollo e inhibirlas, facilitando una experiencia sensorial que le permita al nuevo ser la adquisicin de habilidades motoras de acuerdo a su edad.

En un nio con factores de alto riesgo, puede caber la posibilidad de presentar nula sintomatologa, por lo que es de suma importancia darle un seguimiento debido a los eventos presentados y que pueden condicionar secuelas neurolgicas. Cuando se presenta la sintomatologa es generalmente en los primeros meses de vida y es ms perceptible con la evolucin del desarrollo motor (DM), por lo que hay que darle la debida importancia realizando su evaluacin y seguimiento durante las etapas posteriores al nacimiento. Los nios y las nias que presentan discapacidades o que estn en riesgo de padecerlas, tienen en la atencin temprana un recurso estratgico para optimizar y compensar las limitaciones que se derivan de ellas. La finalidad de la intervencin temprana es ofrecer todo aquello que desde el modo preventivo y asistencial pueda potenciar su capacidad de desarrollo y de bienestar, para lograr su mxima integracin en el medio familiar, escolar y social.

La adquisicin de habilidades motoras (Anexo1) Durante la infancia, la adquisicin progresiva de habilidades es la tarea primordial del sistema nervioso y es el reflejo de esta maduracin a lo que se denomina desarrollo. Es importante recalcar que la motricidad es el desarrollo motor que desde el punto de vista neurolgico, evala los aspectos cualitativos del movimiento, reflejando la madurez e integridad del cerebro y pueden ejercer un rol

importante en el diagnstico temprano de los trastornos del neuromotores. (Claudia Milena Hormiga)

La progresin en el desarrollo infantil ha sido ampliamente estudiada, por lo que se ha podido determinar en los diferentes meses las habilidades motoras claves, que son las que abren paso a otras y son la base de destrezas motoras futuras.

La evolucin del desarrollo normal del lactante implica cambios en el desarrollo de diversas reas como son: la evolucin de las reacciones arcaicas, el desarrollo motor grueso, el desarrollo de la motricidad fina, la sensorial, rea del lenguaje y social. Todo esto es un progresivo proceso, en el aumento de los movimientos amplios e indiferenciados a otros ms precisos, y que la maduracin se d con el predominio cfalo-caudal y prximo- distal. La integracin de los reflejos arcaicos y el surgimiento de las reacciones de equilibrio, as como la disminucin del tono muscular en las extremidades (hipertona flexora), y el aumento del tono en el tronco, facilita los movimientos.

La secuencia evolutiva del desarrollo es la siguiente: 1. Decbito prono, Observamos al recin nacido con la pelvis despegada de la base en donde se encuentre acostado y las rodillas flexionadas bajo el abdomen, postura que evolucionar al estar extendido sobre la base y comenzara elevar la barbilla. Posteriormente, el lactante ser capaz de descansar sobre sus antebrazos y despus sobre sus manos con los antebrazos extendidos. Llegar despus a arrastrarse, impulsndose con las manos, inicialmente con el abdomen apoyado sobre el suelo y despus gateando, para finalmente adoptar la postura erecta y andar.

2. En posicin de sentado, desde que el nio nace va enderezando de manera progresiva la espalda y adquiere equilibrio, conjuntamente con el control ceflico. Pasa posteriormente, por la fase de apoyo en las manos antes de poder sentarse sin ayuda, despus podr inclinarse para recoger un juguete e incluso girarse sin
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perder el equilibrio. Una maniobra exploratoria til es la de paso a sentado. Partiendo de la posicin de decbito supino se lleva al nio a la posicin de sentado, tirando suavemente de sus manos. Se debe valorar la alineacin de la cabeza con respecto al tronco.

3. Bipedestacin, comienza estando de pie con apoyo, despus andando sujeto con las dos manos, con una mano y finalmente solo. Posteriormente aprende a subir y bajar escaleras, a sostenerse sobre una pierna y a correr.

Desviaciones del desarrollo motor Las desviaciones del desarrollo motor las podemos detectar por los signos de alarma, stas son aquellas expresiones en el desarrollo psicomotor del nio que pueden hacernos notar una disfuncin neurolgica. Dentro de los signos de alarma ms significativos estn:

Primer mes: Puede presentar irritabilidad persistente. Hay alteracin en la succin - deglucin. No fija la mirada hacia el rostro de quien lo tenga en brazos. No hay ninguna reaccin ante los ruidos. Segundo mes: Persistencia de la irritabilidad. Tiene sobresalto exagerado ante algn ruido. Presenta aduccin del pulgar. Hay ausencia de la sonrisa social. Tercer mes: Puede presentar asimetra de actividad con las manos. No tiene seguimiento visual. No hay respuesta a los sonidos.
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 No tiene control ceflico. Cuarto mes: Hay hipoactividad muy marcada. Mantiene las manos cerradas. No emite risas sonoras. Hay hipertona de aductores (ngulo inferior a 90). No se orienta hacia la voz. Sexto mes: Hay presencia de hipertona en miembros e hipotona de cuello y tronco. No se rota sobre s mismo. Hay persistencia de la reaccin de Moro. No hay sedestacin con apoyo. Hay ausencia de prensin voluntaria. No balbucea ni hace gorgoritos. Noveno mes: No hay desplazamiento independiente. Hay presencia de hipotona de tronco. No se mantiene sentado. Ausencia de pinza manipulativa. No emite bislabos. Dcimo segundo mes: No hay bipedestacin. Hay presencia de reflejos anormales. No vocabulario de dos palabras con/sin significado. No sigue rdenes sencillas Dcimo quinto mes:
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 No camina solo. Hay ausencia de pinza superior. No arroja objetos. No tiene un vocabulario de tres o cuatro palabras. Pasa ininterrumpidamente de una actividad a otra. Dcimo octavo mes: No sube escaleras. No tiene un vocabulario de 7/10 palabras. No conoce partes del cuerpo. No garabatea espontneamente. No bebe de un vaso. No hace una torre de dos cubos

Conclusin El aumento en la sobrevivencia de neonatos prematuros o de recin nacidos de trmino, con factores de alto riesgo neurolgico, ha abierto una nueva mirada hacia la importancia de un control de seguimiento al ser egresados estos bebs de los hospitales, donde antes estuvieron bajo vigilancia mdica para regular y estabilizar sus signos vitales; pero ahora el seguimiento debe ser orientado a la vigilancia de su desarrollo psicomotor y detectar posibles desviaciones motrices. Es de vital importancia darles un adecuado control evaluativo a estos nios con factores de riesgo neurolgico, debido a la importancia que tiene la maduracin del sistema nervioso y su gran implicacin en la adquisicin de las habilidades motoras. Es posible que en un lactante con factores de riesgo, pueda haber sintomatologa silenciosa que pueda condicionar secuelas neurolgicas. De aqu la importancia de realizar su evaluacin peridica y constante, mediante la utilizacin de la escala motora infantil de Alberta, en las etapas posteriores a su nacimiento.
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Con los antecedentes de riesgo y los resultados obtenidos de la aplicacin de la escala motora infantil, el objetivo de la estimulacin temprana es intervenir de manera planificada, regulada y contina las reas sensoriales, estimulando las etapas motoras de los nios que puedan presentar trastornos transitorios o permanentes, en su desarrollo o que puedan tener la probabilidad de presentarlos, sin forzar en ningn momento, el sentido normal de la maduracin del sistema nervioso. Se debe de realizar un plan de tratamiento de estimulacin temprana de acuerdo a la evolucin del desarrollo infantil y plantearse los objetivos especficos para cada paciente de acuerdo a su edad, realizndose as la intervencin teraputica. Posterior a la estimulacin temprana, se debe de volver a aplicar la escala motora AIMS como herramienta evaluativa y determinar los avances logrados o las desviaciones motoras.

Muchos pediatras an hoy en da suelen decir que algunos bebs son flojos por que no alcanzan sus etapas motoras en la edad que les corresponde, con lo anteriormente expresado en este ensayo, me atrevo a decir que los nios flojos no existen, sino que son nios con retraso psicomotor y que requieren una atencin especializada y con un buen seguimiento evaluativo con la escala AIMS. No hay que olvidar que la adquisicin de las habilidades motoras gruesas es el principal signo que tenemos los seres vivos, y que es indispensable para la sobrevivencia, as como para realizar nuestra actividades a futuro. Cualquier ausencia o desviacin anormal es un signo de alarma muy importante y no hay que minimizarlo.

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Anexo

Figura 1. Evolucin de desarrollo normal

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Figura 2. Aplicacin de la escala motora infantil de Alberta en un infante prematuro de 6 meses, en los 4 planos gravitacionales: (A) prona, (B) Supina, (C) Sedestacin y (D) Bipedestacin.

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