CIV- Comunicao Interventricular

O que CIV? A CIV, ou Comunicao Interventricular, ocorre quando existe um orifcio ou buraquinho entre as duas cmeras do corao chamadas de ventrculos (esquerdo e direito), esta a m-formao congnita mais freqente. Qual a importncia da CIV? Nesta ocasio o sangue oxigenado que est no ventrculo esquerdo passa para o ventrculo direito misturando-se sangue rico em oxignio com o sangue pobre em oxignio que ir para os pulmes. Com isto existe um aumento na quantidade de sangue (hiperfluxo) para os pulmes. como se encharcssemos uma esponja (os pulmes) com mais sangue que o habitual. Como posso descobrir uma CIV? Por ocasio de uma avaliao o mdico pode suspeitar, sendo confirmado por Ecocardiograma ou Cateterismo cardaco em casos excepcionais. Quais os tipos de CIV? Exitem vrias localizaes que uma CIV pode estabelecer-se em relao aos ventrculos (perimembranosa, muscular, subarterial, etc). Estas so caractersticas de localizao de no de gravidade. Quando indicar Cirurgia para fechar uma CIV? As CIVs tem indicao de correo com fechamento conforme avaliao mdica caso a caso. Trata-se de uma doena do corao que pode vir associada a outras mal-formaes. Quando a CIV a nica doena, deve-se considerar tamanho, localizao e repercusso hemodinmica pulmonar para indicar cirurgia. A repercusso hemodinmica pulmonar deve-se aquilo que comparamos os pulmes encharcados com uma esponja, e com o passar do tempo vai ficando, digamos, uma esponja spera e no mais absorvvel. Isto no um bom sinal, porque os pulmes sofridos posteriormente aumentam a presso na artria pulmonar. No entanto, num percentual significativo de crianas com rigoroso acompanhamento mdico pode-se constatar o fechamento espontneo da CIV.

Tenho que lembr-los que existem critrios mdicos que indicam se uma CIV deve ser acompanhada ao longo do tempo esperando o fechamento espontneo (sem cirurgia), e eventualmente com medicaes que auxiliem o corao. Assim como h crianas que precocemente tem que fazer cirurgia. Sugiro acompanhamento com especialista Cardiopediatra ou Cardiologista e caso queira pea opinio do Cirurgio Cardiovascular. A cirurgia de fechamento de CIV. Para realizarmos este tipo de cirurgia necessrio o auxlio da mquina coraopulmo ou CEC (vide Informaes ao Paciente & Famlia O que Circulao Extra-Corprea). A comunicao pode ser fechada ou tampada com pericrdio do prprio paciente tratado quimicamente durante a cirurgia (pericrdio a camada que envolve o corao, no h nenhuma repercusso em tir-lo) ou pericrdio bovino tratado (derivado de boi, passa por um processo qumico que o torna inerte ao corpo humano, um dos materiais mais utilizados em cirurgia cardiovascular h mais de 30 anos). Fazemos um chamado remendo, mancho ou patch, que tampa a CIV atravs de sutura (costura) feita pelo Cirurgio Cardiovascular. Outra possibilidade realizarmos uma cirurgia paliativa. (vide Informaes ao Paciente & Famlia Qual a diferena de Cirurgia paliativa e corretiva?). Conforme avaliao das condies da criana, a cirurgia de Bandagem Pulmonar pode ser mais adequada. A Bandagem pulmonar uma cirurgia paliativa que consiste em apertar a artria pulmonar dificultando a passagem de sangue para os pulmes. Ora, se os pulmes sofriam de aumento de fluxo de sangue (hiperfluxo pulmonar) podemos diminuir este aporte desnecessrio e danoso. Entretanto, surge responsivamente uma queda na oxigenao sangunea. Este equilbrio deve ser achado pelo Cirurgio Cardiovascular. Lembro que aps

alguns meses a criana ir crescer e solicitar mais oxignio, ento chegar a hora de re-operar para retirar a Bandagem Pulmonar e fazer a cirurgia corretiva.

A inciso ou corte de pele dever ser explicada quanto localizao e extenso individualmente. Risco cirrgico: o risco considerado baixo e deve ser reavaliado com o seu mdico conforme as caractersticas clnicas de cada paciente. (vide Informaes ao Paciente & Famlia Fatores de risco cardiovascular e complicaes possveis) Complicaes relacionadas (risco-baixo): sangramento, infeco de ferida operatria, bloqueio cardaco, arritmias cardacas, alteraes em sistema nervoso central, alterao renal, hipertenso pulmonar, recidiva, CIV residual, etc. Contra-indicao: em caso de outra doena ou m-formao incompatvel com a vida, ou alteraes no organismo que impeam a realizao de qualquer ato cirrgico, ao exemplo de alterao de coagulao importante (incapacidade do indivduo de formar cogulos). Assim como hipertenso pulmonar grave e no responsiva (Sndrome de Eisenmenger). Cuidados de ps-operatrio: depende da idade do paciente. Em geral os pacientes que vem de casa, operam e no ps-operatrio imediato vo para a unidade de recuperao cirrgica ou UTI (conforme o hospital), por 2 dias. A seguir, sero acompanhados no quarto ou enfermaria, aguardando condies adequadas para a alta hospitalar, que em nosso contexto fica a critrio da equipe clnica (vide Informaes ao Paciente & Famlia).

Qualquer dvida e ou explicao dever ser feita pessoalmente com seu mdico Cirurgio Cardiovascular. Como seres humanos somos nicos, apostos de medos e aflies. Na medicina como na vida no existem respostas prontas para resolv-los. Como mdico lido cotidianamente com seres humanos precisando de ajuda, e no com doenas que desafiam. Peo humildemente a Deus que me abenoe neste caminho.