Guia Del Tutory Del Alumno Documentacion Sanitaria

TCNICO SUPERIOR EN DOCUMENTACIN SANITARIA:
Gua del tutor y del alumno en prcticas
Julio Gonzlez-Outn Velzquez Inmaculada Cano Rvora Maria Isabel Rey Sierra
Mayo 2012
Autores: Julio Gonzlez-Outn Velzquez Inmaculada Cano Rvora Maria Isabel Rey Sierra Diseo de la portada: Jernimo Massanet Capilla
I.S.B.N.: 978 84 695 3479 3
Edita: Julio Gonzlez-Outn Velzquez http://documentacionclinicahupr.blogspot.com.es/
AGRADECIMIENTOS
Al instituto Muoz Seca, que ao tras ao nos ha valorado y exigido mejoras en la formacin dada, fruto de dicho esfuerzo y colaboracin es la presente gua. Asimismo queremos agradecer a las distintas promociones de alumnos que han cursado su formacin prctica en nuestro centro porque nos han impulsado a ir mejorando ao tras ao con sus valiosas aportaciones.
PRESENTACION
A lo largo de los aos en los que nuestro centro, el Hospital Universitario de Puerto Real, ha tenido la responsabilidad de recibir grupos de alumnos de los dos Institutos que en la provincia de Cdiz forman a los futuros Tcnicos Superiores en Documentacin Sanitaria, el IES Pedro Muoz Seca y la Escuela Sanitaria Salus Infirmorum de Cdiz, hemos ido comprobando la importancia que tanto para los alumnos como para los tutores laborales tiene una buena organizacin de este perodo de prcticas, que se nos ha revelado como la mejor manera de gestionar los tiempos y conseguir los resultados ms ptimos, sobre todo, teniendo en cuenta la complejidad organizativa de nuestro Servicio y la importancia que para los alumnos en prcticas tiene el hecho de poseer una visin global del mismo, y particularmente de las funciones que su categora profesional puede ejercer. En este sentido, la publicacin reciente del Real Decreto 887/2011, de 24 de junio que incluye, en su anexo DCXXVI, el ttulo de Tcnico Superior en Documentacin Sanitaria dentro del Catlogo Nacional de Cualificaciones Profesionales, nos abre un camino de adaptacin de la formacin prctica de los alumnos que pasan por nuestro centro a las diferentes funciones reseadas en esta nueva normativa. Cualquier centro que reciba alumnos en prcticas debe asumir este reto, con la seriedad y el compromiso que una labor tan importante como es la colaboracin en la formacin de sus potenciales trabajadores requiere. Y tiene que hacer frente al problema de proporcionar contenido funcional y prctico al tiempo de permanencia de los alumnos en los centros de trabajo, creando una relacin simbitica entre alumno y centro con el objetivo ltimo de que el primero aproveche al mximo este perodo y el segundo consiga plantear nuevos proyectos e iniciativas enriquecedoras para l, sacando a los proyectos finales obligatorios el mximo partido posible, de manera que se conviertan en un aprendizaje real y no un mero trmite para titular por parte de los alumnos. El trabajo que presentamos es fruto de la experiencia de aos de tutorizacin laboral, que nos han llevado a concluir la necesidad de dar soluciones prcticas a problemas concretos que se nos han ido planteando a lo largo del tiempo, principalmente en cuanto a la integracin de los alumnos en la gestin diaria de un Servicio complejo, sin que esto afectara de manera significativa al trabajo desarrollado por los profesionales del mismo. Agradecemos en estas lneas la implicacin de todos ellos en esta labor de formacin. El activo ms importante que necesita cualquier organizacin para ser efectiva es el equipo humano que est detrs de su propio esquema, y lograr que realmente sea un equipo en todos los sentidos, incluido ste de la formacin, es fundamental. Por tanto, la existencia de una gua como la que tienen delante est justificada con esta ltima reflexin, pues para conseguir resultados ptimos en el aprendizaje prctico de los alumnos, sin el menoscabo del correcto funcionamiento diario del Servicio, y para lograr secundariamente la colaboracin de los profesionales del mismo, es indispensable la correcta gestin de los tiempos, las rotaciones y los proyectos, y todo esto es importante que se encuentre recogido en un manual como el que presentamos, que ha de estar disponible para todas las partes implicadas en este perodo formativo, y que debe dar solucin a las dudas que
se planteen, tanto a nivel general acerca de la normativa que rige esta categora profesional, objetivos, etc., como a nivel particular con respecto a periodos de aprendizaje, reas de formacin, etc. Presentamos, por tanto, una gua que esperamos resulte til a cualquier centro que reciba alumnos de esta especialidad tcnica. La formacin prctica que ellos reciban es fundamental, y como tal la tenemos que considerar, pues nunca podemos olvidar que tenemos en nuestras manos a los futuros profesionales de nuestro propio equipo de trabajo.
Los Tutores
INDICE
introduccin................................................................................................................................ 11
agentes que intervienen en el mdulo de formacin en el trabajo ......................................... 15 5 Los Alumnos ................................................................................................................................ 17 El Hospital.................................................................................................................................... 19
temporalizacin .......................................................................................................................... 23
1 FASE: ACOGIDA....................................................................................................................... 24
2 FASE: ROTACIONES ................................................................................................................. 25
Unidad de admisin................................................................................................................ 27 Unidad de informacin ........................................................................................................... 29 Unidad de cita previa.............................................................................................................. 31 Unidad de archivo................................................................................................................... 33 Unidad de codificacin ........................................................................................................... 37 Unidad de documentacin e informacin .............................................................................. 43 Formacin diversa....................................................................................................................... 47
3 FASE: EL PROYECTO ................................................................................................................ 49
4 FASE: LA EVALUACIN ............................................................................................................ 51 bibliografa.................................................................................................................................. 53 otros recursos de inters............................................................................................................ 55 anexos ......................................................................................................................................... 57
TECNICO SUPERIOR EN DOCUMENTACIN SANITARIA: GUIA DEL TUTOR Y DEL ALUMNO EN PRCTICAS
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INTRODUCCION
El Sistema Sanitario Pblico de Andaluca concede una importancia fundamental a la formacin de los alumnos de profesiones sanitarias, reconociendo que la mejora en la calidad de la misma revertir en un futuro en la mejora de la calidad de la atencin prestada dentro de la Sanidad Andaluza. Dentro del Plan Estratgico de Formacin Integral del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca se recoge el inters por regular la formacin prctica de los alumnos que cursan ciclos formativos de FP. As se plasma en el Proyecto E-2, PROGRAMA DE ALIANZAS PARA LA CALIDAD DE LA FORMACIN PROFESIONAL, recogido entre los proyectos de actuacin de este Plan1. En esta lnea de actuacin, y dentro del Proceso Estratgico 02, Establecer y afianzar las alianzas necesarias con las autoridades educativas y universitarias andaluzas, espaolas, europeas, iberoamericanas y del Magreb as como con otros proveedores externos al sistema sanitario2, en el ao 2006 se suscribi un Programa de Colaboracin entre la Consejera de Salud y la Consejera de Educacin para el impulso de la calidad de la formacin prctica de este alumnado en los centros e instituciones sanitarias del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca. La importancia de la formacin en el mbito de las profesiones sanitarias ha gozado siempre de un lugar significativo en el panorama normativo. Efectivamente, es mucho lo legislado sobre este tema, tanto a nivel nacional3, como andaluz4.
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En JUNTA DE ANDALUCIA. Plan Estratgico de Formacin Integral del Sistema Sanitario de Andaluca. [Sevilla]: Consejera de Salud,[2009], pag. 51 aparece explicado este proyecto en los siguientes trminos: PROYECTO E 2 PROGRAMA DE ALIANZAS PARA LA CALIDAD DE LA FORMACIN PROFESIONAL
Este proyecto pretende avanzar en la definicin y desarrollo de las alianzas necesarias con el resto de los agentes implicados (Consejera de Educacin, Consejera de Empleo y otros ) para la implantacin de un modelo de calidad en los procesos de adquisicin de competencias prctico clnicas de los profesionales de formacin profesional sanitaria. Actuaciones Desarrollo y seguimiento del Programa de Colaboracin suscrito con la Consejera de Educacin para la formacin prctica del alumnado de las titulaciones de formacin profesional de la familia sanidad. Suscripcin de Acuerdo con la Consejera de Empleo para la ordenacin de la formacin prctica en los centros sanitarios pblicos de las actividades de formacin profesional ocupacional de carcter sanitario. Formacin en competencias docentes y de evaluacin de los profesionales del sistema sanitario que ejerzan como tutores laborales. Colaboracin con la Consejera de Educacin y la Consejera de Empleo para la incorporacin de las competencias clave del sistema sanitario pblico de Andaluca en los planes de estudio de los programas formativos de formacin profesional y formacin profesional ocupacional de carcter sanitario a travs de la constitucin de comisiones mixtas. Desarrollo de acuerdos de colaboracin con las entidades sindicales para el desarrollo de programas de formacin profesional ocupacional. 2 Ibidem, pag. 26 3 La Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud, ha venido a subrayar y potenciar el valor de la formacin y el desarrollo de la competencia tcnica de los profesionales que deben orientarse a la mejora de la calidad del
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Con respecto a la especialidad objeto de esta gua, el ttulo de Tcnico Superior en Documentacin Sanitaria viene establecido en el Real Decreto 543/1995. En esta norma se exponen contenidos, metodologa docente, formas de evaluacin, etc. A nivel andaluz, estos estudios se regulan en el Decreto 389/1996 de 2 de agosto5. En el ao 2011 a travs del Real Decreto 887/2011, de 24 de junio, se incluye, en su anexo DCXXVI el ttulo de Tcnico Superior en Documentacin Sanitaria dentro del Catlogo Nacional de Cualificaciones Profesionales, delimitando la aplicacin laboral que tiene esta especialidad. De este modo, se distribuye la competencia profesional del TSDS en 6 unidades6, que aseguran la presencia del profesional en todas las reas del SADC de cualquier hospital: UC2072_3: Gestionar los archivos de documentacin e historias clnicas. UC2073_3: Desarrollar y normalizar el tratamiento documental y el sistema de informacin clnico-asistencial. UC2074_3: Extraer los trminos clnicos y de procedimientos diagnsticos y/o teraputicos de la documentacin clnica. UC2075_3: Codificar los datos clnicos y no clnicos extrados de la documentacin sanitaria. UC2076_3: Realizar procedimientos administrativo-clnicos en la gestin de pacientes de atencin primaria y atencin especializada. UC2077_3: Explotar datos clnicos y no clnicos para el sistema de informacin clnicoasistencial, el control de calidad y la investigacin. Los alumnos en prcticas debern conocer, por tanto, todas las funciones que se desarrollan en el SADC. Podemos dividirlas en dos vertientes: La gestin de la documentacin clnica: 1. gestin de la hc, garantizando una hc nica por paciente, y estableciendo circuitos de circulacin de la hc entre los distintos niveles asistenciales, colaborando en la elaboracin de protocolos para este fin. Control de calidad de la hc, participando en la confeccin de los documentos normalizados que la componen
Sistema Nacional de Salud. De igual modo, la Ley 44/2003 de 21 de noviembre, de Ordenacin de las Profesin Sanitarias, ha dedicado especial atencin a la formacin en sus diferentes mbitos. La Ley 55/2003 de 16 de noviembre, del Estatuto Marco del Personal Estatutario de los Servicios de Salud, presta especial atencin a la formacin como herramienta necesaria para la cualificacin de los profesionales que forman parte del Sistema Sanitario Pblico 4 La Ley 2/1998 de 15 de junio, encomienda a la Consejera de Salud el establecimiento de directrices generales y criterios de actuacin, y la coordinacin de los aspectos generales de la ordenacin profesional, de la docencia e investigacin sanitarias en Andaluca, en el marco de sus propias competencias. Adems, el Decreto 193/2008, de 6 de mayo, por el que establece la estructura bsica de la Consejera de Salud y del Servicio Andaluz de Salud, seala como funcin de la Secretara General de Calidad y Modernizacin el anlisis de las necesidades y planificacin estratgica de las polticas de formacin, desarrollo profesional y acreditacin de profesionales en el Sistema Sanitario Pblico Andaluz y centros concertados de acuerdo con la informacin obtenida a travs de los diferentes proveedores de los servicios sanitarios 5 Vase legislacin sobre el tema en ANEXO I
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Para el desglose de las unidades competenciales, vase ANEXO II
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2. mantenimiento y gestin del archivo de hc, custodia, conservacin, expurgo, control de pasivos, control de prstamo y devolucin, etc.
3. Control y gestin de las solicitudes de hc por parte de terceros 4. Codificacin y explotacin de datos, elaboracin de cmbd y difusin de la informacin a organismos superiores (externos) o a profesionales sanitarios, direccin, etc. (internos) La gestin de pacientes: 1. Hospitalizacin: programacin de ingresos, gestin de camas, coordinacin del proceso asistencial, traslados 2. Actividad quirrgica: gestin de lista de espera quirrgica, gestin de la preparacin (pruebas, anestesia, etc.) para la intervencin, gestin operativa de la actividad quirrgica programada (reserva de cama) 3. Atencin ambulatoria: gestin de las citas a consultas externas (programacin, y gestin de solicitudes), supervisin del registro de la actividad 4. Derivaciones intercentros: gestin de traslados, y de consultas, pruebas diagnsticas, etc. 5. Prestaciones ortoprotsicas
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AGENTES QUE INTERVIENEN EN EL MDULO DE FORMACIN EN EL TRABAJO

En el marco de la formacin integral que persigue la Formacin Profesional actual, cobra importancia decisiva el periodo de prcticas en el centro de trabajo. El HUPR, recibe peridicamente alumnos de medicina y enfermera, a los que proporciona las enseanzas conducentes a las distintas especialidades; pero cada vez con mayor decisin, asume la tarea de formar laboralmente a alumnos de otras categoras, que despus se convertirn en su propio personal en muchos casos. Esta concepcin de la formacin integral del futuro trabajador del Sistema Sanitario, viene dada por la evolucin en la enseanza, que desde la tradicional, ha pasado a convertirse en una formacin basada en competencias, atenta a las necesidades de la sociedad y de sus profesionales, que concede mucha importancia al aprendizaje y su calidad y a la gestin del conocimiento, frente a la forma tradicional, reconociendo la importancia de una formacin integral y permanente, a lo largo de toda la vida. Para este tipo de enseanza es fundamental la implicacin del alumno, que se convierte en gestor de su propio aprendizaje, y no en un mero receptor pasivo de la informacin. Es en este contexto en el que nos movemos, que requiere de agentes diversos para lograr el objetivo ltimo de la adquisicin de competencias profesionales, y necesita de la implicacin de los propios profesionales del Sistema Sanitario, y por supuesto del Hospital.
Los tutores
En este proceso de insercin de los alumnos al mbito laboral hospitalario el tutor del centro de trabajo es una figura de gran importancia. Se convierte en un formador, como los docentes, que acompaa al alumno en el perodo de duracin de sus prcticas. Segn la Orden de 31 de julio de 2001, por la que se regula la fase de formacin en centros de trabajo para alumnos y alumnas de Formacin Profesional Especfica y Artes Plsticas y Diseo, el tutor laboral, que ser designado por el centro de trabajo, tiene como funcin principal la coordinacin y seguimiento de las actividades formativas a desarrollar en el mismo. A partir de lo recogido en la Orden de 31 de julio de 2001, podemos concretar sus funciones en los siguientes apartados:
Conocer las necesidades formativas y los objetivos de aprendizaje del alumno en formacin.
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Acoger, ayudar, informar y guiar al alumno en su proceso de formacin, sirviendo de mediador entre los trabajadores y l. Facilitar y verificar la adaptacin del alumno al hospital, mediante la motivacin inicial (presentar al resto de los compaeros, indicar una persona a la que debe dirigirse en caso de no estar con el tutor, etc.). La verificacin se har en funcin de parmetros que valoren las actitudes del alumno con respecto al trabajo: inters, calidad, colaboracin, higiene, asistencia y puntualidad, adaptacin de las normas, autonoma relativa en la toma de decisiones. Ejecutar y observar el seguimiento del plan de prcticas: controlar que el alumno va adquiriendo las destrezas que previamente se han reseado en la programacin, y que deben estar reflejadas en el cuaderno de Prcticas, favoreciendo la responsabilidad progresiva en sus tareas. En este sentido debe vigilar que se integre a la estructura productiva, que rote por los diferentes servicios, evitando en lo posible tareas repetitivas no relevantes, actuando de conexin con otros servicios donde se realiza su formacin. Mantener una actitud atenta y firme para prevenir y/o solucionar los pequeos conflictos que puedan surgir durante el periodo de prcticas. Realizar la evaluacin pertinente del alumno, cumplimentando el cuaderno de prcticas. Este es un documento que sirve para certificar la experiencia profesional adquirida por el alumno. Se reflejarn las actividades desarrolladas, nmero de horas empleadas y fecha de realizacin de las mismas. Se firmar por la empresa y el alumno, con el visto bueno del tutor.
El tutor del centro de trabajo, debe cumplir una serie de requisitos mnimos, en tres lneas fundamentales:

nivel acadmico que corresponda a su ocupacin experiencia profesional en el rea de trabajo concreta herramientas pedaggicas adecuadas
En relacin con estos requisitos, en diciembre de 2004, la Consejera de Salud, a travs de su Direccin General de Calidad, Investigacin y Gestin del conocimiento, elabor un Mapa de Competencias del Tutor de los Especialistas en Formacin en Ciencias de la Salud del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca7. Partiendo de ste, el Hospital Universitario de Puerto Real traza un mapa de competencias del tutor laboral de FP, que contempla tres grupos de actuacin: Conocimientos, Habilidades y Actitudes, concretndolas en las siguientes competencias especficas: a) Conocimientos: a.1) C-0033: Metodologa pedaggica: didctica y tcnicas docentes a.2) C-0037: Motivacin y gestin de personas a.3) C-0129: Contenidos y programas docentes a.4) C-0439: Tcnicas de trabajo en equipo a.5) C-0615: Evaluacin de la formacin
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Andaluca, Junta. Mapa de Competencias del Tutor de los Especialistas en Formacin en Ciencias de la Salud del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca. Sevilla: Direccin General de Calidad, Investigacin y Gestin del Conocimiento, 2004
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a.6) C-0647: Gestin del conocimiento: estrategias b) Habilidades: b.1) H-0024: Capacidad para las relaciones interpersonales (asertividad, empata, sensibilidad interpersonal, capacidad de construir relaciones) b.2) H-0031: Gestin del tiempo b.3) H-0270: Dinmica de grupos b.4) H-0055: Capacidad docente b.5) H-0272: Capacidad de comunicacin c) Actitudes: c.1) A-0001: Actitud de aprendizaje y mejora continua c.2) A-0012: Escucha activa, asertividad c.3) A-0017: Generador de clima de confianza y seguridad c.4) A-0025: Metdico sistemtico c.5) A-0038: Resolutivo c.6) A-0046: Flexible, adaptable al cambio, accesible
Los alumnos
El alumno que hace el modulo de formacin en centros de trabajo en el Hospital Universitario de Puerto Real est sujeto a una serie de principios y normas, atendiendo a su condicin de estudiante en prcticas. La Orden de 31 de julio de 2001, por la que se regula la fase de Formacin en Centros de Trabajo, establece en su art. 6 la relacin entre el alumno y las entidades colaboradoras, en los siguientes trminos: 1. En ningn caso la vinculacin del alumno en prcticas con el centro podr ser laboral 2. El alumno no podr percibir ninguna retribucin en concepto de salario 3. El rgimen de cobertura de posibles accidentes de los alumnos ser el establecido por el seguro escolar, sin perjuicio de poder establecer otras plizas que mejoren las condiciones del mismo. Por otra parte, el Hospital Universitario de Puerto Real establece las siguientes normas de obligado cumplimiento por parte del alumnado, y cuya observancia influir decisivamente en la redaccin del informe final que el tutor tenga que hacer de cada alumno. - Uniforme: Los alumnos debern llevar puesta su bata e identificacin, que debern llevar durante las horas que permanezcan en el centro realizando las prcticas. Ellos sern los responsables de mantenerlas limpias y la identificacin en lugar visible al ser normativa obligatoria para todos los trabajadores. - Debern tener cuidado con su imagen y su higiene personal.
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- Se comprometern a firmar un documento de confidencialidad de la informacin a la que van a tener acceso, para respetar la legislacin actual en materia de Proteccin de datos. - Se dar mucha importancia tanto a la puntualidad como a la asistencia. Ms de cuatro faltas de asistencia injustificadas y no recuperadas llevarn a la calificacin negativa del alumno en el periodo de prcticas. La recuperacin de las faltas de asistencia justificadas se har de acuerdo con el tutor laboral del alumno, que lo pondr en conocimiento del tutor docente, y se har al final de la rotacin. - Los das festivos del alumno coincidirn con los del Centro de acogida. En lneas generales, el mapa de competencias del tcnico documentalista, desglosadas en conocimientos, habilidades y actitudes, son las siguientes: 1. Conocimientos C0391 Organizacin de archivos clnicos C0392 Codificacin de datos clnicos con CIE 9-MC C0383 Definicin y tratamiento de la documentacin clnica C0394 Explotacin de bases de datos C0161 Derechos y deberes de los usuarios C0181 Organizacin y legislacin sanitaria C0024 Informtica a nivel usuario C0855 Formacin bsica en prevencin de riesgos laborales C0175 Biotica C0173 Metodologa de calidad C0032 Conocimientos bsicos de investigacin C0107 Sistemas de evaluacin sanitaria C0023 Tecnologas para la informacin y las comunicaciones C0060 Direccin de equipos de trabajo. Gestin de personas
2. Habilidades H0244 Capacidad de analizar las caractersticas de un archivo de documentacin clnica y el proceso de gestin H0245 Evaluacin del proceso de tratamiento de la informacin y necesidades documentales de un centro sanitario H0246 Capacidad de analizar la documentacin clnica realizando la seleccin, extraccin y codificacin H0243 Manejo de los sistemas informticos especficos del rea H0059 Capacidad de trabajo en equipo H0094 Visin continuada e integral de los procesos H0019 Adecuada utilizacin de los recursos disponibles H0080 Aplicacin de tcnicas bsicas de investigacin H0035 Tcnicas de comunicacin, presentacin y exposicin audiovisual
3. Actitudes A0001 Actitud de aprendizaje y mejora continua A0027 Orientacin al cliente (el ciudadano como centro) respecto de los derechos de los pacientes 18
A0049 respeto y valoracin del trabajo de los dems, sensibilidad a las necesidad de los dems, disponibilidad y accesibilidad A0040 Orientacin a resultados A0056 Responsabilidad A0044 Autocontrol, autoestima, autoimagen
El hospital
Siguiendo la Ley 2/1998, de Salud de Andaluca, el Servicio Andaluz de Salud dispone de una red de servicios asistenciales integrada y organizada para garantizar la accesibilidad de la poblacin y la equidad en la distribucin de recursos. En un primer nivel est la Atencin Primaria, integrada en Andaluca por 1514 Centros de Atencin Primaria de Salud, organizados en distritos, estructuras organizativas para la planificacin, direccin y administracin de este mbito El segundo nivel, Atencin Hospitalaria, atiende a los pacientes que precisan de hospitalizacin, est integrado por 29 hospitales, distribuidos por toda la geografa andaluza. Segn la Ley arriba mencionada, la Atencin Hospitalaria ofrece a la poblacin los medios tcnicos y humanos de diagnstico, tratamiento y rehabilitacin adecuados que, por su especializacin o caractersticas, no pueden resolverse en el nivel de atencin primaria. Los hospitales y sus correspondientes centros de especialidades constituyen la estructura sanitaria responsable de la atencin hospitalaria programada y urgente, tanto en rgimen de internamiento como ambulatorio y domiciliario, desarrollando adems funciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, asistencia curativa y rehabilitadora, as como docencia e investigacin, en coordinacin con el nivel de atencin primaria. El Decreto 105/1986, modificado por el 462/1996 establece la ordenacin de asistencia sanitaria especializada y rganos de direccin de los hospitales, as como la Cartera de Servicios de la Atencin Hospitalaria, es decir, el conjunto de actividades cientfico-tcnicas y administrativas que se realizan en ese nivel de atencin, con el fin de alcanzar los objetivos que estn recogidos de forma expresa en el Plan Andaluz de Salud, Contrato Programa entre la Consejera de Salud y el Servicio Andaluz de Salud, Plan Estratgico, Plan de Calidad del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca y Contrato Programa de los hospitales del SSPA. El Hospital, que encabeza la demarcacin del rea Hospitalaria8, es el responsable de: a. Asistencia en rgimen de consultas externas, tanto de las consultas de especialidades dentro de los hospitales, como de las que se atienden en los Centros Perifricos de Especialidades, que dependern funcional y orgnicamente de los primeros. b. Asistencia en rgimen de internamiento, que slo se prestarn en los centros denominados Hospitales.
El Area Hospitalaria segn lo dispuesto en el art. 1 de la Ley 8/1986 es la demarcacin geogrfica para la gestin y administracin de la asistencia sanitaria especializada, estando conformada, al menos, por un Hospital y por los Centros Perifricos de Especialidades adscritos al mismo
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En relacin con este punto los hospitales se clasifican en Hospitales Generales Bsicos, cuyo mbito de actuacin ser el rea hospitalaria a la que se adscribe, y Hospitales Generales de Especialidades, que sern hospitales de referencia para la asistencia especializada de ms de un rea hospitalaria y asumirn las funciones de un Hospital General Bsico para el rea hospitalaria a la cual se encuentre adscrito. Los mismos Decretos de 1986 y 1996 establecen, asimismo, la estructura general de un Hospital del SAS, conformando un organigrama en el que existen cuatro Direcciones dependientes de Gerencia (Mdica, Enfermera, Servicios Generales y EconmicoAdministrativa), as como cuatro reas transversales a todas ellas, que son Relaciones Laborales, Informacin y Atencin Ciudadana, Admisin, Estadstica y Archivo de Historias Clnicas, y por ltimo Informtica.
GERENCIA
AREA DE RELACIONES LABORALES AREA DE INFORMACION Y ATENCION CIUDADANA AREA DE ADMISIN, ESTADSTICA Y ARCHIVO AREA DE INFORMATICA
DIRECCION MDICA
ESPECIALIDADES MDICAS
DIRECCION DE ENFERMERIA
DIRECCIN DE SERVICIOS GENERALES

MANTENIMIENTO Y SEGURIDAD
DIRECCIN ECONOMICOADMINISTRATIVA
ADMINISTRACIN
UNIDADES DE ENFERMERIA ESPECIALIDADES QUIRRGICAS
HOSTELERIA
CONTABILIDAD Y CONTROL ECONMICO
ESPECIALIDADES MDICOQUIRRGICAS
SUMINISTROS Y ALMACEN PERSONAL
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El trabajo del Tcnico Superior en Documentacin Sanitaria se establece vinculado al Area de Admisin, Estadstica y Archivo de Historias Clnicas, 1986 es responsable en lneas generales, del control y regulacin funcional de las admisiones para hospitalizacin, consultas externos y urgencias, del mantenimiento y control de los registros administrativos clnicos de pacientes y de la organizacin del archivo de historias clnicas, as como de la comunicacin a las instancias correspondientes de la informacin estadstica que proceda.
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TEMPORALIZACIN
El Servicio de Admisin y Documentacin Clnica se caracteriza sobre todo por su trasversalidad. Es, como hemos visto, un Servicio que abarca numerosas reas, que tienen que ver con el funcionamiento de todo el hospital, as que durante el perodo de permanencia de los alumnos en el hospital, stos tienen una agenda apretada, pues para tener un contacto completo con las funciones que en la prctica laboral van a poder desempear, tienen que pasar obligatoriamente por todas las reas que abarca el SADC . Es importante, por tanto, repartir el tiempo de estancia de manera que al menos tengan un acercamiento a las competencias reales que se les reconoce a los Tcnicos Superiores en Documentacin Sanitaria. Distribuimos su estancia en las siguientes fases: 1. Acogida 2. Rotaciones de los alumnos por las diferentes Unidades que conforman el Servicio: Admisin, Informacin, Cita Previa, Archivo, Codificacin y Documentacin e Informacin 3. Proyecto, para cuya realizacin se facilitar al alumnado informacin, formacin y asesoramiento 4. Evaluacin
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1 fase: acogida
Dentro del proceso de aprendizaje en el centro de trabajo, uno de los momentos fundamentales es el primer contacto con el mismo. El alumno pasa de un contexto acadmico a uno laboral, lo que supone un cambio importante. Es hora de empezar a poner en prctica toda la gran cantidad de informacin que se ha ido recibiendo en las aulas. Este momento de la primera toma de contacto con futuros compaeros de trabajo, que van a acompaarlo en los primeros pasos del mundo laboral, es vital para poder empezar a conseguir uno de los objetivos del aprendizaje por competencias, cuya finalidad no es slo la formacin como instrumento de desarrollo de conocimientos (saber hacer), sino tambin como elemento que contribuya a un cambio de comportamientos y actitudes (saber ser), impulsando el potencial humano y dotando a individuos y organizacin de las competencias necesarias para el adecuado desempeo del puesto, de modo que d respuesta a las exigencias del ciudadano. Esta primera toma de contacto ser comn entre todos los trabajadores que van a ser tutores y todo el alumnado. A primera hora del primer da habr una reunin conjunta donde se har una presentacin mutua, tanto de los alumnos como de los propios tutores. Posteriormente se expondrn las normas del centro, en cuanto a higiene personal, presencia y comportamiento, y se le facilitar la identificacin y el uniforme adecuado para realizar su trabajo diario. Se les informar, asimismo, del programa formativo, el sistema de rotacin y la temporalizacin de la misma, as como de los criterios de evaluacin de sus actividades. Se les hablar de la estructura del Servicio donde van a realizar las prcticas y su adscripcin orgnica dentro del Hospital.
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2 fase: rotaciones
La presencia del Tcnico Superior en Documentacin Sanitaria se encuentra implantada en los hospitales andaluces desde hace unos aos. Como categora profesional relativamente nueva necesitaba ser incluida en el Catlogo de Cualificaciones Profesionales para delimitar definitivamente sus competencias dentro del organigrama hospitalario. A partir de la publicacin del Real Decreto 887/2011 que regula oficialmente las realizaciones profesionales de esta categora, es evidente que el alumno en prcticas debe tomar contacto con todas y cada una de las Unidades que componen el Servicio de Admisin y Documentacin, pues se es el futuro mbito laboral que se establece en el mencionado Real Decreto9. De esta forma, ser obligatoria la rotacin10 del alumnado durante el tiempo de realizacin del Mdulo de Formacin en Centros de Trabajo conducente a su ttulo oficial de Tcnico Superior en Documentacin Sanitaria por las siguientes Unidades: 1. Unidad de Admisin 2. Unidad de Informacin 3. Unidad de Cita Previa 4. Unidad de Archivo 5. Unidad de Codificacin 6. Unidad de Documentacin e Informacin
Ver Anexo III para analizar el Desarrollo de los mdulos de formacin relacionados con las unidades de competencia recogidas en el catlogo nacional de cualificaciones profesionales
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Ver Anexo IV para comprobar el cuadro de rotacin del alumnado
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Unidad de admisin
Cada alumno permanecer en esta unidad un mximo de dos semanas completas, debiendo desarrollar las habilidades y competencias asignadas a la Unidad.
Competencias, realizaciones profesionales y criterios de realizacin relacionadas:

UC2076_3: Realizar procedimientos administrativo-clnicos en la gestin de pacientes de atencin primaria y atencin especializada. RP 1: Atender de forma correcta al pblico y a los pacientes en el entorno sanitario.
CR 1.3 La sistemtica y pautas de comportamiento con el usuario en los servicios de admisin/recepcin, explicando los trmites administrativo-clnicos, se adaptan a las caractersticas de los usuarios y sus necesidades reales. CR 1.4 La actuacin profesional se adapta a la legislacin vigente y los protocolos establecidos por el centro sanitario, en los aspectos de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica.
RP 2: Realizar la gestin de carcter administrativo-clnico correspondiente a la hospitalizacin de los pacientes dentro de un servicio de admisin/recepcin.
CR 2.1 Los trmites administrativo-clnicos de los ingresos y altas hospitalarias se realizan segn los criterios establecidos en el centro hospitalario. CR 2.2 Las derivaciones de pacientes a otros centros sanitarios, o la aceptacin de canalizaciones de otros hospitales, se gestionan siguiendo los protocolos establecidos entre centros para la correcta coordinacin de los traslados de pacientes. CR 2.3 El trmite para realizar un traslado en transporte sanitario se gestiona en coordinacin con los servicios mdicos para derivar los pacientes a otro centro o al propio domicilio del paciente siguiendo las indicaciones clnicas. CR 2.4 Los registros para facturacin de los episodios de hospitalizacin se cumplimentan segn las pautas definidas en el sistema de informacin econmicofinanciero.
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Unidad de admisin
Actividades a desarrollar:
Clasificar los registros de demanda quirrgica Codificar e informatizar los registros de demanda quirrgica Actualizar, validar y confirmar los cdigos de diagnsticos y procedimientos por Servicios Conocer y realizar el procedimiento de ingreso programado para intervencin quirrgica. (asignacin de cama, hoja estadstico-clnica, .......) Conocer los procedimientos incluidos en los decretos y rdenes en vigor en relacin a la demanda quirrgica.
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Unidad de informacin
UC2076_3: Realizar procedimientos administrativo-clnicos en la gestin de pacientes de atencin primaria y atencin especializada. RP 1: Atender de forma correcta al pblico y a los pacientes en el entorno sanitario.
CR 1.1 La informacin proporcionada sobre el sistema organizativo, el tratamiento y actuaciones que se dispensa al usuario, en el primer contacto con el sistema, se orienta a la mejora del grado de satisfaccin del usuario. CR 1.3 La sistemtica y pautas de comportamiento con el usuario en los servicios de admisin/recepcin, explicando los trmites administrativo-clnicos, se adaptan a las caractersticas de los usuarios y sus necesidades reales. CR 1.4 La actuacin profesional se adapta a la legislacin vigente y los protocolos establecidos por el centro sanitario, en los aspectos de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica.
RP 2: Realizar la gestin de carcter administrativo-clnico correspondiente a la hospitalizacin de los pacientes dentro de un servicio de admisin/recepcin.
CR 2.2 Las derivaciones de pacientes a otros centros sanitarios, o la aceptacin de canalizaciones de otros hospitales, se gestionan siguiendo los protocolos establecidos entre centros para la correcta coordinacin de los traslados de pacientes. CR 2.3 El trmite para realizar un traslado en transporte sanitario se gestiona en coordinacin con los servicios mdicos para derivar los pacientes a otro centro o al propio domicilio del paciente siguiendo las indicaciones clnicas.
UC2077_3: Explotar datos clnicos y no clnicos para el sistema de informacin clnicoasistencial, el control de calidad y la investigacin. RP 1: Realizar el anlisis de situacin de los registros y bases de datos sanitarios para comprobar su validez.
CR 1.3 La auditora se realiza siguiendo la sistemtica definida. CR 1.4 El informe del anlisis de situacin se elabora segn la estructura y criterios definidos, as como de acuerdo a oportunidades de mejora detectadas.
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Unidad de informacin
Atender al pblico en general para conocer las necesidades de asistencia y prestaciones que requieren Conocer el circuito de las prestaciones y la codificacin utilizada Conocer la normativa de las prestaciones ofertadas Conocer el trmite de traslado del paciente a otro hospital o de recepcin en nuestro hospital Conocer la normativa del visado de recetas mdicas Conocer el trmite administrativo de las reclamaciones de los usuarios, y su codificacin
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Unidad de cita previa

UC2076_3: Realizar procedimientos administrativo-clnicos en la gestin de pacientes de atencin primaria y atencin especializada. RP 4: Realizar la gestin de carcter administrativo-clnico correspondiente a consultas ambulatorias y/o pruebas diagnsticas y teraputicas de los pacientes tanto en atencin primaria como en atencin especializada.
CR 4.1 Los trmites administrativo-clnicos de la gestin de citas para las consultas ambulatorias, asistencia en el hospital de da, y realizacin de pruebas diagnsticas, se gestionan segn los criterios establecidos en el centro sanitario. CR 4.2 Las agendas de los servicios mdicos se coordinan con los recursos disponibles, para que la asistencia ofrecida a los pacientes se atenga a las normas del centro, optimizando la eficiencia del sistema. CR 4.3 Las derivaciones de pacientes para la realizacin de pruebas diagnsticas o teraputicas extrahospitalarias se gestionan siguiendo los protocolos establecidos entre centros, para la correcta coordinacin de la asistencia ofrecida a los pacientes. CR 4.4 Los registros administrativo-clnicos y estadsticos se cumplimentan segn establece el sistema de informacin sanitario del centro.
CR 1.3 La auditora se realiza siguiendo la sistemtica definida. CR 1.4 El informe del anlisis de situacin se elabora segn la estructura y criterios definidos, as como de acuerdo a oportunidades de mejora detectadas.
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Unidad de cita previa
Conocer las derivaciones a otros centros para realizacin de pruebas diagnsticas o para la atencin por especialistas Conocer la aplicacin de citacin de Diraya, para citar las agendas de los distintos Servicios Citar telefnicamente Conocer la diferencia entre agendas diferidas y autogestin Citar por carta Conocer los mecanismos de desprogramacin de una agenda y su posterior reprogramacin y citacin Conocer los distintos tipos de agendas, servicios y prestaciones
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Unidad de archivo

UC2072_3: Gestionar los archivos de documentacin e historias clnicas. RP 1: Seleccionar el modelo de archivo que optimice el tratamiento de la informacin y la utilizacin de los recursos, en el marco de los objetivos econmicos asignados.
CR 1.1 El mtodo de archivado ms adecuado se selecciona en cada caso, teniendo en cuenta el tipo de documento y necesidades de espacio del archivo. CR 1.2 Los mtodos de reproduccin se seleccionan segn el tipo de documento y necesidades de archivado. CR 1.3 Las aplicaciones informticas se adaptan para integrar la informacin de los registros necesarios en el archivo, en colaboracin con los expertos informticos. CR 1.4 Se realiza un informe-propuesta sobre el funcionamiento y adecuacin de los procedimientos de circulacin de las historias clnicas. CR 1.5 El manual de procedimiento interno del archivo de historias clnicas se actualiza segn las necesidades funcionales del momento.
RP 2: Distribuir y optimizar el espacio destinado al almacenamiento de historias clnicas.

CR 2.1 El informe-propuesta sobre la determinacin de la superficie del archivo se realiza teniendo en cuenta el estudio prospectivo de la superficie que va a requerir el archivo de historias clnicas, en el plazo que el centro estime oportuno. CR 2.2 Las historias clnicas se clasifican segn criterios de utilizacin, estableciendo los procedimientos de gestin del archivo de historias activas y pasivas. CR 2.3 Las historias clnicas sin movimiento se seleccionan e incorporan al archivo pasivo, segn los criterios fijados, en el plazo que cada centro estime oportuno. CR 2.4 Los registros informticos se actualizan en relacin a los movimientos de archivo.
RP 3: Archivar historias clnicas y documentos anexos, aplicando la tcnica idnea para los distintos tipos de documentos.
CR 3.1 La numeracin de las historias clnicas se realiza aplicando el modelo y la tcnica establecida. CR 3.2 La ordenacin de los documentos de la historia clnica, se realiza siguiendo los criterios establecidos en el reglamento del centro. CR 3.3 La reproduccin de los documentos de la historia clnica se realiza segn las distintas tcnicas establecidas para cada tipo de documento.
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CR 3.4 Las historias clnicas y los documentos anexos se archivan, segn los procedimientos establecidos. CR 3.5 Los registros informticos y/o manuales de movimientos de historias clnicas se actualizan de acuerdo a las caractersticas de cada caso.
RP 4: Controlar y evaluar el estado del archivo y el almacenamiento de las historias clnicas para su conservacin, fiabilidad, validez y manejabilidad de los datos.
CR 4.1 Las condiciones de seguridad contra incendios, prevencin de hundimientos, iluminacin, humedad y ventilacin fijadas en la normativa de uso del archivo y conservacin de historias clnicas, se reconocen y cumplen. CR 4.2 El Plan de Seguridad Informtica para garantizar los datos almacenados, instaurando medidas que eviten la alteracin, prdida o anulacin de los datos y su tratamiento o acceso no autorizado, se aplica teniendo en cuenta el estado actual de la tecnologa informtica, la naturaleza de los datos almacenados, los riesgos a los que estn expuestos, ya provengan de la accin humana o del medio natural. CR 4.3 Los muestreos peridicos de localizacin de historias clnicas se realizan para detectar errores de colocacin evaluando la gestin del archivo. CR 4.4 El inventario, las existencias y el control de entradas y salidas, se supervisan para evaluar el grado de correspondencia con el estado actual del archivo. CR 4.5 La depuracin de la base de datos se realiza, unificando las historias que se encuentren duplicadas.
RP 5: Diligenciar la localizacin, el prstamo y la devolucin de la historia clnica a las distintas unidades solicitantes, cumpliendo las normas de uso del archivo del centro.
CR 5.1 La solicitud de historia clnica se verifica que ha sido realizada, cumpliendo los procedimientos normativos del archivo de historias clnicas. CR 5.2 El seguimiento de las historias perdidas se realiza segn el mtodo planificado en el archivo de historias clnicas. CR 5.3 Los prstamos de las historias clnicas se realizan, previo registro de salida, motivo y tipo de peticin, unidad y persona solicitante, comprobando que las historias corresponden a las solicitadas. CR 5.4 La distribucin de las historias solicitadas, tras su colocacin en el medio de transporte utilizado en cada centro, se comprueba siguiendo las pautas de orden, tiempo, lugar y forma fijadas en la normativa del archivo. CR 5.5 La devolucin de las historias al archivo, por las unidades solicitantes, se comprueba si se realiza en tiempo y forma, segn las normas del archivo y se registran las entradas. CR 5.6 El estado de las historias clnicas recibidas se revisa comprobando que se hallan en perfecto orden y numeracin de los documentos que incluye.
UC2073_3: Desarrollar y normalizar el tratamiento documental y el sistema de informacin clnico-asistencial. RP 4: Intervenir, dentro de la unidad de documentacin, en el proceso de tratamiento de la informacin, para su valoracin y optimizacin.
CR 4.1 El flujo de informacin entre las distintas unidades administrativas, clnicas y servicios generales de diagnstico y tratamiento se analiza para su validacin. CR 4.2 La utilidad de los documentos empleados en el proceso de informacin y comunicacin se valora en virtud del circuito previsto, tipo y caracterstica de los datos a transmitir. CR 4.3 Las medidas correctoras en los circuitos, procedimientos o documentos, se proponen con el fin de optimizar el flujo o tratamiento de la informacin.
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CR 4.4 La descripcin, estructura y funcin de los circuitos se difunde a las distintas unidades y servicios para su conocimiento y cumplimiento.
UC2077_3: Explotar datos clnicos y no clnicos para el sistema de informacin clnicoasistencial, el control de calidad y la investigacin. RP 2: Seleccionar una muestra representativa de la base de datos sanitarios para su explotacin.
CR 2.1 El nmero de historias clnicas a revisar se determina en funcin del tamao de la base de datos siguiendo criterios estadstico-epidemiolgicos. CR 2.2 Las historias clnicas utilizadas como muestra se seleccionan segn la metodologa definida en la auditora. CR 2.3 La muestra seleccionada se valida identificando porcentaje y nmero de historias vlidas sobre el total de la muestra. CR 2.4 Los controles peridicos de la base de datos se aplican para contrastar su coherencia con la documentacin clnica.
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Unidad de archivo
Gestionar el movimiento diario de historias clnicas para consultas externas, hospitalizacin, quirfanos, codificacin, estudios, informes, etc. Gestionar los movimientos de las historias clnicas que estn en el archivo de pasivos. Gestionar los movimientos de las historias clnicas que estn en el archivo de exitus. Controlar las entradas y salidas de las historias clnicas, mantenindolas localizadas en todo momento que se encuentren fuera del archivo. Mantener el orden fsico de las historias clnicas dentro del archivo. Conocer y actualizar los protocolos de gestin del archivo Gestionar la cesin de informacin a los distintos usuarios autorizados que la requieran Conocer la documentacin que conforma la historia clnica, as como la organizacin interna de la misma
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Unidad de codificacin
Cada alumno permanecer en esta unidad un mximo de cuatro semanas completas, debiendo desarrollar las habilidades y competencias asignadas a la Unidad.

UC2074_3: Extraer los trminos clnicos y de procedimientos diagnsticos y/o teraputicos de la documentacin clnica. RP 1: Identificar los diagnsticos y procedimientos mdicos contenidos en la documentacin clnica referida a cada episodio asistencial.
CR 1.1 El informe de alta y el resto de la documentacin de la historia clnica se revisan para identificar y extraer los diagnsticos mdicos. CR 1.2 El informe de alta y el resto de la documentacin de la historia clnica se revisan para identificar y extraer los procedimientos diagnsticos y/o teraputicos asignados. CR 1.3 El diagnstico mdico principal se identifica, entre todos los diagnsticos, comprobando que el diagnstico seleccionado corresponde con el que origin el ingreso del paciente.
RP 2: Identificar los diagnsticos y procedimientos quirrgicos contenidos en la documentacin clnica referida a cada episodio asistencial.
CR 2.1 El informe de alta y el resto de la documentacin de la historia clnica se revisan para identificar y extraer los diagnsticos quirrgicos. CR 2.2 El informe de alta y el resto de la documentacin de la historia clnica se revisan para identificar y extraer los procedimientos diagnsticos y/o teraputicos quirrgicos. CR 2.3 Las complicaciones surgidas en el pre o postoperatorio se identifican, valorando la relacin de estas con la intervencin. CR 2.4 El diagnstico quirrgico principal se identifica entre los diagnsticos, comprobando que el diagnstico seleccionado corresponde con el que origin el ingreso del paciente.
RP 3: Identificar los diagnsticos y procedimientos obsttricos contenidos en la documentacin clnica referida a cada episodio asistencial.
CR 3.1 El informe de alta y el resto de la documentacin de la historia clnica se revisan para identificar todas las incidencias acaecidas durante el embarazo, el parto y el puerperio. CR 3.2 El informe de alta y el resto de la documentacin de la historia clnica se revisan para identificar y extraer los procedimientos obsttricos realizados.
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CR 3.3 El diagnstico obsttrico se identifica entre todos los diagnsticos, comprobando si es o no el que corresponde con el que origin el ingreso de la paciente.
RP 4: Identificar los diagnsticos y procedimientos oncolgicos contenidos en la documentacin clnica referida a cada episodio asistencial.
CR 4.1 El informe de alta y el resto de la documentacin de la historia clnica se revisan para identificar el trmino histolgico principal en episodios tumorales. CR 4.2 El informe de alta y el resto de la documentacin de la historia clnica se revisan para obtener el trmino esencial que describe el lugar anatmico de la neoplasia. CR 4.3 El informe de alta y el resto de la documentacin de la historia clnica, si fuera preciso, se revisan para obtener la naturaleza primaria o secundaria, la conducta de malignidad y/o benignidad y el tipo histolgico de la neoplasia.
RP 5: Identificar los procedimientos teraputicos, no quirrgicos, empleados en el tratamiento y/o rehabilitacin del paciente, contenidos en la documentacin clnica referida a cada episodio asistencial.
CR 5.1 El informe de alta y el resto de la documentacin de la historia clnica se revisan para identificar los procedimientos teraputicos y/o quirrgicos, su va de acceso y cierre, si no estn incluidos en el propio procedimiento quirrgico. CR 5.2 El informe de alta y el resto de la documentacin de la historia clnica se revisan para identificar y extraer otros procedimientos previstos y no realizados. CR 5.3 El informe de alta y el resto de la documentacin de la historia clnica se revisan para identificar y extraer otros procedimientos iniciados y no concluidos. CR 5.4 El informe de alta y el resto de la documentacin de la historia clnica se revisan para identificar y extraer los exmenes microscpicos clasificndolos por lugar anatmico e indicando el tipo de examen.
RP 6: Identificar los efectos adversos producidos por drogas, diferenciando entre reaccin adversa e intoxicacin, contenidos en la documentacin clnica referida a cada episodio asistencial.
CR 6.1 El informe de alta y el resto de la documentacin de la historia clnica se revisan para identificar posibles reacciones adversas y/o intoxicacin. CR 6.2 En el caso de existencia de efectos adversos se diferencia, si se trata de una reaccin adversa o de una intoxicacin. CR 6.3 La circunstancia en que la reaccin adversa se ha producido se clasifica entre las siguientes posibilidades: accidente, homicidio, intento de suicidio, uso teraputico o indeterminado.
UC2075_3: Codificar los datos clnicos y no clnicos extrados de la documentacin sanitaria. RP 1: Codificar las variables no clnicas del Conjunto Mnimo Bsico de Datos (C.M.B.D), (hospitalizacin, actividad ambulatoria y urgencias) y las aadidas por el centro o por las Comunidades Autnomas correspondientes siguiendo los manuales al uso en cada centro.
CR 1.1 El listado de historias pendientes de codificacin se obtiene del sistema informtico, de acuerdo con el manual de procedimientos. CR 1.2 Las historias clnicas pendientes de codificacin se solicitan a las distintas unidades o al propio archivo, de acuerdo con las normas de uso de la historia clnica.
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CR 1.3 Las variables no clnicas de la historia se extraen comprobando su adecuacin a la normativa vigente. CR 1.4 Las variables no clnicas del C.M.B.D se codifican mediante los dgitos especficos asignados, de acuerdo con las definiciones y normativas. CR 1.5 Todos los datos no clnicos del C.M.B.D se introducen en el programa informtico de base de datos, segn los protocolos definidos.
RP 2: Codificar diagnsticos, principal y secundarios, procedimientos diagnsticos y quirrgicos, segn el sistema de Clasificacin Internacional de Enfermedades Modificacin Clnica.
CR 2.1 En cada diagnstico se extrae el elemento clave: patologa, adjetivo, nombre de la enfermedad, epnimo o causa de ingreso. CR 2.2 En cada diagnstico se extraen los trminos modificadores del trmino principal, no esenciales y esenciales: lugar anatmico, etiologa, tipo clnico y trminos que se encuentran bajo el trmino principal, siguiendo las instrucciones del orden alfabtico en cuanto a referencias cruzadas, notas y cdigos secundarios. CR 2.3 Los diagnsticos se codifican segn el captulo, seccin, categora, subcategora y subclasificacin de la Lista Tabular, asignando el/los cdigos que mejor representan o mejor describen la expresin diagnstica clasificada, de acuerdo a la clasificacin de enfermedades y lesiones. CR 2.4 Los procedimientos diagnsticos y quirrgicos se codifican siguiendo la clasificacin de procedimientos.
RP 3: Codificar los efectos adversos producidos por drogas, as como el tipo de droga, diferenciando entre reaccin adversa e intoxicacin.
CR 3.1 El efecto se identifica previamente como una reaccin adversa o como una intoxicacin y la circunstancia en que esta se ha producido. CR 3.2 En caso de una intoxicacin, se codifica segn la tabla de drogas el envenenamiento y el cdigo E que identifica la droga y la circunstancia en que se ha producido la intoxicacin. CR 3.3 La manifestacin de la intoxicacin se codifica como diagnstico secundario. CR 3.4 En el caso de reaccin adversa, se codifica en primer trmino la manifestacin de la misma, que corresponde al cdigo principal. CR 3.5 El frmaco causante de la reaccin adversa se codifica con la columna de uso teraputico de la tabla de drogas en los cdigos E.
RP 4: Codificar neoplasias segn las normas de la clasificacin de enfermedades y el tipo histolgico de las mismas.
CR 4.1 El trmino histolgico principal en episodios tumorales se codifica segn la clasificacin de enfermedades, en el apartado de clasificacin de neoplasias. CR 4.2 Se codifica el trmino esencial que describe el lugar anatmico de la neoplasia. CR 4.3 En los cdigos asignados se verifica si especifican el lugar de origen, primario o secundario, la conducta maligna, benigna u otras y el tipo histolgico de la neoplasia.
RP 5: Codificar procedimientos obsttricos, enfermedades previas o relacionadas con el embarazo y posibles complicaciones obsttricas.
CR 5.1 Los procedimientos obsttricos normales se codifican siguiendo los manuales del centro e instituciones sanitarias. CR 5.2 El episodio de cuidado en que se encuentra la paciente se codifica asignando el quinto dgito.
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CR 5.3 Todas las enfermedades, previas o adquiridas durante el embarazo, que complicaron ste o agravaron su proceso, se codifican siguiendo los manuales del centro e instituciones sanitarias. CR 5.4 Las complicaciones derivadas del aborto se codifican teniendo en cuenta si se han producido dentro del mismo ingreso o si la complicacin ha dado lugar a un nuevo ingreso.
RP 6: Codificar procedimientos diagnsticos y teraputicos especficos.

CR 6.1 Las vas de acceso y cierre en un procedimiento quirrgico se codifican en los casos en que la ciruga no haya incluido la va o el cierre habitualmente utilizado. CR 6.2 La endoscopia se codifica como cdigo secundario, cuando el procedimiento realizado no contempla la misma. CR 6.3 La biopsia realizada por endoscopia, la percutnea sin incisin y la biopsia por cepillado se codifica como cerrada. CR 6.4 La biopsia realizada con propsito diagnstico, as como la intraoperatoria se codifica como biopsia abierta. CR 6.5 Los procedimientos diagnsticos, teraputicos, radiolgicos, evaluaciones, entrevistas, consultas, radioterapia, extracciones y exmenes microscpicos, se codifican como miscelneos. CR 6.6 Los procedimientos previstos y no realizados as como los incompletos se codifican con las normas especficas del centro.
UC2077_3: Explotar datos clnicos y no clnicos para el sistema de informacin clnicoasistencial, el control de calidad y la investigacin. RP 2: Seleccionar una muestra representativa de la base de datos sanitarios para su explotacin.
CR 2.1 El nmero de historias clnicas a revisar se determina en funcin del tamao de la base de datos siguiendo criterios estadstico-epidemiolgicos. CR 2.2 Las historias clnicas utilizadas como muestra se seleccionan segn la metodologa definida en la auditora. CR 2.3 La muestra seleccionada se valida identificando porcentaje y nmero de historias vlidas sobre el total de la muestra. CR 2.4 Los controles peridicos de la base de datos se aplican para contrastar su coherencia con la documentacin clnica.
RP 3: Codificar nuevamente las historias clnicas extradas para control de calidad, auditoria y extraccin del peso de la casustica del hospital.
CR 3.1 Los registros de la base de datos se extraen del sistema informtico. CR 3.2 Las historias clnicas extradas se recodifican por un tcnico diferente al que realiz la primera codificacin. CR 3.3 La codificacin resultante de la revisin se compara con la inicialmente asignada, para detectar y corregir desviaciones. CR 3.4 El origen, tipo y naturaleza de los errores detectados se determina para establecer las correcciones oportunas en el sistema. CR 3.5 Las bases de datos clnico-administrativas informatizadas se validan antes de proceder a su difusin.
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Unidad de codificacin
Codificacin de las variables administrativas y clnicas de los informes de alta de hospitalizacin. Codificacin de las variables administrativas y clnicas de los informes de alta de Ciruga Mayor Ambulatoria. Codificacin de las variables administrativas y clnicas de los informes de alta de Hospital de Da Mdico. Participar en las auditoras clnico-asistenciales de las distintas Unidades de Gestin Clnica Revisar las duplicidades de historias clnicas y proponer su unificacin Actualizar los cdigos de las nuevas versiones de la CIE 9 que se vayan publicando Correccin de errores de datos administrativos y clnicos, antes del envo a Centrales de la informacin de los distintos CMBD.
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Unidad de documentacin e informacin


UC2073_3: Desarrollar y normalizar el tratamiento documental y el sistema de informacin clnico-asistencial. RP 1: Normalizar la documentacin clnica general del centro sanitario, para su homogeneizacin, cumpliendo la normativa establecida por el centro o empresa sanitaria.
CR 1.1 La documentacin clnico-sanitaria del centro se recoge y cataloga para su posterior valoracin. CR 1.2 La documentacin recogida se analiza y valora teniendo en cuenta su adecuacin a los modelos establecidos, de acuerdo con los criterios de la legislacin vigente y la comisin de historias clnicas del centro. CR 1.3 Las correcciones necesarias se presentan para adecuar la documentacin clnico-sanitaria a las normas legales y propuestas por los responsables de documentacin, aprobados por la comisin de historias clnicas. CR 1.4 El catlogo documental del centro se realiza siguiendo las normas establecidas en la poltica documental.
RP 2: Disear la documentacin clnica necesaria para cumplir los objetivos operativos que se desprenden de su utilizacin.
CR 2.1 Las propuestas de nuevos documentos solicitados por las distintas comisiones y servicios clnicos, se valoran aplicando la normativa existente y las instrucciones emitidas por el responsable de documentacin clnica. CR 2.2 El modelo de un nuevo documento, o modificacin de uno antiguo, se valora en la forma, tipo y otras caractersticas sealadas en los protocolos de diseo, manual de estilo y manual de procedimientos del centro y/o instituciones. CR 2.3 El nuevo modelo de documento, se disea siguiendo los protocolos de diseo, manual de estilo y manual de procedimientos del centro. CR 2.4 La emisin piloto del nuevo documento se realiza tras su aprobacin por la comisin de historias clnicas.
RP 3: Evaluar la nueva documentacin clnica para reconocer si cumple el objetivo que motiv su diseo y validarla en su caso.
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CR 3.1 La adecuacin del nuevo documento se evala mediante la utilizacin de los protocolos de evaluacin documental realizado previamente, tras un perodo de emisin piloto. CR 3.2 Los elementos anmalos detectados, se corrigen realizando una posterior reevaluacin tras otra emisin piloto. CR 3.3 El documento definitivo se emite tras los ajustes necesarios y tras la reevaluacin. CR 3.4 El catlogo documental del centro, se actualiza incluyendo el nuevo documento y/o la correccin del antiguo.
RP 4: Intervenir, dentro de la unidad de documentacin, en el proceso de tratamiento de la informacin, para su valoracin y optimizacin.
CR 4.1 El flujo de informacin entre las distintas unidades administrativas, clnicas y servicios generales de diagnstico y tratamiento se analiza para su validacin. CR 4.2 La utilidad de los documentos empleados en el proceso de informacin y comunicacin se valora en virtud del circuito previsto, tipo y caracterstica de los datos a transmitir. CR 4.3 Las medidas correctoras en los circuitos, procedimientos o documentos, se proponen con el fin de optimizar el flujo o tratamiento de la informacin. CR 4.4 La descripcin, estructura y funcin de los circuitos se difunde a las distintas unidades y servicios para su conocimiento y cumplimiento.
RP 5: Realizar los procedimientos necesarios para la normalizacin del sistema de informacin clnico-asistencial.
CR 5.1 Los protocolos del centro se adaptan a la normativa estatal y autonmica sobre los requerimientos de informacin en los centros sanitarios. CR 5.2 Los mtodos y formatos de peticiones de informacin para la gestin, estadsticas y cuadros de mando, se valoran siguiendo los protocolos vigentes. CR 5.3 La emisin de la informacin administrada se comprueba que se adecua a los protocolos establecidos. CR 5.4 La informacin clnico-asistencial se difunde a las distintas unidades y servicios siguiendo la poltica documental de la institucin.
CR 1.1 El control de calidad de los datos se realiza antes de proceder a la explotacin de la base de datos. CR 1.2 La metodologa para la evaluacin y auditora de los registros se selecciona siguiendo las directrices marcadas por el responsable de la unidad de documentacin y la direccin del centro. CR 1.3 La auditora se realiza siguiendo la sistemtica definida. CR 1.4 El informe del anlisis de situacin se elabora segn la estructura y criterios definidos, as como de acuerdo a oportunidades de mejora detectadas.
RP 2: Seleccionar una muestra representativa de la base de datos sanitarios para su explotacin.

CR 2.1 El nmero de historias clnicas a revisar se determina en funcin del tamao de la base de datos siguiendo criterios estadstico-epidemiolgicos.
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CR 2.2 Las historias clnicas utilizadas como muestra se seleccionan segn la metodologa definida en la auditora. CR 2.3 La muestra seleccionada se valida identificando porcentaje y nmero de historias vlidas sobre el total de la muestra. CR 2.4 Los controles peridicos de la base de datos se aplican para contrastar su coherencia con la documentacin clnica.
RP 3: Codificar nuevamente las historias clnicas extradas para control de calidad, auditoria y extraccin del peso de la casustica del hospital.
CR 3.1 Los registros de la base de datos se extraen del sistema informtico. CR 3.2 Las historias clnicas extradas se recodifican por un tcnico diferente al que realiz la primera codificacin. CR 3.3 La codificacin resultante de la revisin se compara con la inicialmente asignada, para detectar y corregir desviaciones. CR 3.4 El origen, tipo y naturaleza de los errores detectados se determina para establecer las correcciones oportunas en el sistema. CR 3.5 Las bases de datos clnico-administrativas informatizadas se validan antes de proceder a su difusin.
RP 4: Elaborar la informacin clnico-asistencial segn las necesidades y demandas del centro.

CR 4.1 La informacin clnico-asistencial necesaria se determina en funcin de la demanda, encuestas, o propuestas. CR 4.2 La informacin clnico-asistencial se elabora siguiendo los criterios y necesidades definidas para su difusin. CR 4.3 El anlisis de la retro-informacin e informacin clnico-asistencial recibida se utiliza para corregir las posibles deficiencias de calidad en la informacin emitida. CR 4.4 La deteccin de oportunidades de mejora en la elaboracin de la informacin clnico-asistencial se utiliza para maximizar el rendimiento y la calidad de los circuitos de informacin sanitaria y elaborar nuevos anlisis.
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Unidad de documentacin e informacin
Conocer los cuadros de mando del Hospital y del Servicio de Admisin y Documentacin. Analizar los datos de la demanda quirrgica. Elaborar los distintos cuadros de mando de las distintas Unidades del Servicio de Admisin y Documentacin Clnica. Facilitar los indicadores bsicos del Centro y las UGC. Conocer la estructura interna del Sistema de Informacin Dependiente del Servicio de Admisin y Documentacin Sanitaria. Definir nuevos indicadores y sus fuentes de informacin. Disear y elaborar una tabla de Excel con una representacin grfica de algn tema relacionado con la informacin asistencial
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Formacin diversa
Paralelamente a las acciones formativas mencionadas, los alumnos en formacin participarn en todas las actividades que se desarrollen en el Centro y/o el Servicio de Documentacin e Informacin a lo largo de todo su proceso que dure la formacin, siempre que no afecte seriamente la formacin reglada establecida en los apartados anteriores. El alumno asistir a aquellas sesiones clnicas que organice el Hospital para todo el personal sanitario, as como a las que organicen o participen los miembros del Servicio de Admisin y Documentacin. Podrn participar, asimismo, en los cursos que organice el Centro si tratan temas que incluyan a las competencias del Tcnico Superior en Documentacin Sanitaria, siempre que existan plazas libres y no interfiera la formacin reglada. Se priorizaran los cursos relacionados con: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Trabajo en equipo Ofimtica Atencin al usuario Sistemas de informacin Prevencin de riesgos laborales Biotica Tcnicas de investigacin otros.
Asistirn a aquellas actividades organizadas por la Direccin del Centro y dirigidas a todo el personal, como son los actos de acogida del personal, despedidas, jubilaciones, jornadas y congresos relacionados con la documentacin etc. Se favorecer a su vez la presentacin de psters en aquellas jornadas y/o congresos que transcurran dentro del Centro.
Los alumnos en prcticas NO podrn participar en actividades formativas fuera del centro de trabajo asignado an cuando stos pertenezcan al centro o rea de influencia si no es con autorizacin expresa del Instituto de referencia.
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Al final de esta fase, el alumno deber conocer y tener una carpeta electrnica con la siguiente documentacin:

Manuales de cumplimentacin de Historias Clnicas. Plan de Seguridad Informtica. Normativa comunitaria, estatal y autonmica sobre Comisiones Clnicas. Ley General de Sanidad. Legislacin sobre Ordenacin de las profesiones sanitarias. Ley Orgnica de Proteccin de datos de carcter personal. Ley sobre Autonoma del paciente y derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. Ley sobre cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud. Estatuto Marco del personal estatutario de los Servicios de Salud.
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3 fase: El proyecto
Todo el alumnado tiene la obligacin de elaborar un proyecto de fin de Ciclo formativo, incluido dentro de la fase de prcticas del mismo. Con objeto de facilitar la finalizacin exitosa de las prcticas y que el aprendizaje del alumno sea lo ms integrador posible, el Centro tutorizar, en estrecha colaboracin con su tutor docente, una serie de proyectos de los que el alumnado ser autor y responsable, relacionados con la actividad del Servicio y acorde a las necesidades y expectativas del alumno. A modo de gua, se propondrn una serie de temas, cuya eleccin es totalmente voluntaria, siendo posible proponer cualquier otro, siempre que se adapte a las posibilidades del Centro. En este sentido, el Centro facilitar un listado con los posibles proyectos a realizar, acompaado de un pequeo resumen del proyecto con objeto de facilitar su comprensin y dificultades que entraa.
LISTADO PROYECTOS PARA SU ELECCIN:

1).- Auditoria de Historias Clnicas 2).- Auditoria del ChecK list quirrgico 3).- Auditoria de los Registros de Demanda Quirrgica 4).- Acreditacin de pginas Web y Blog Sanitarios 5).- Manual de Protocolos de las Unidades dependientes de los SADC 6).- Diseo de modelo informtico de las Agendas de CCEE, en formato grfico y dinmico 7).- Visualizacin de grandes volmenes de informacin con software open source a travs de videotutoriales, como es el CMBD. 8).- Elaboracin de una Base de datos de legislacin en Admisin y Documentacin 9).- Definicin de indicadores de calidad de los procesos integrales a partir del CMBD 10).- Diseo y elaboracin del Cuadro de Mando de los SADC. 11).- El Circuito de Historias Clnicas: Anlisis de su funcionamiento 12).- Circuitos y Protocolos de la Unidad de Cita Previa 13).- Protocolo para la cesin de la informacin contenida en la Historia Clnica 14).- Estudio de la distribucin de las agendas de CCEE en el ltimo ao
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4 fase: evaluacin
La Orden de 26 de julio de 1995, sobre evaluacin en los ciclos formativos de Formacin Profesional Especfica en la Comunidad Autnoma Andaluza, establece los criterios generales del proceso de evaluacin, entre otros, del mdulo de Formacin en Centros de Trabajo. En l se indica que sta la realizar el tutor o tutora docente que haya llevado el seguimiento de las actividades del alumno o alumna en el centro o centros de trabajo, para lo que considerar los informes elaborados por el tutor laboral, plasmados en el cuaderno de prcticas. Adems, el tutor o tutora docente evaluar el proyecto que sobre sus prcticas hayan realizado los alumnos. Asimismo, la citada Orden establece que la calificacin final de este Mdulo ser de apto / no apto. De esta Orden se desprende que es el tutor laboral el encargado de completar el cuaderno de prcticas. En l se recogern, semana a semana las actividades que el alumno ha realizado, tanto a nivel laboral como de participacin en cursos, sesiones clnicas, etc., del Hospital. Ser custodiado por el tutor laboral y rellenado diariamente, con lo que toda la actividad realizada por el alumno en el Hospital queda recogida en ese documento. El otro recurso para la evaluacin del Mdulo de Formacin en el Centro de Trabajo es el proyecto que el alumno debe realizar como final de curso. Es el tutor docente el que gestiona la elaboracin del mismo, mediante el seguimiento del alumnado durante su realizacin, ofrecindole informacin acerca del cmo. El qu se lo ofrecer el Hospital, mediante la propuesta de temas y de contenidos para el proyecto. Al final ser evaluado mediante una presentacin, que ser pblica, en el Centro docente donde se estn realizando los estudios conducentes al Ttulo de Documentacin Sanitaria, utilizando recursos visuales, como la presentacin del mismo mediante un programa de presentacin de imgenes.
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BIBLIOGRAFA
AGENCIA DE CALIDAD SANITARIA DE ANDALUCA. Programa de Acreditacin de las Competencias Profesionales del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca. Sevilla: La Agencia, 2007 RODRIGUEZ FERNANDEZ, A. (dir.). Los Recursos Humanos en las administraciones pblicas. Madrid: Tecnos, 1995 CONSEJERIA DE SALUD, Servicio Andaluz de Salud. Plan de calidad Sistema Sanitario Pblico de Andaluca: 2010-2014: Un espacio compartido. Sevilla: la Consejera, [2010] CONSEJERIA DE SALUD, Servicio Andaluz de Salud. Contrato-Programa 2010-2013, Sevilla: La Consejera, [2010] CONSEJERIA DE SALUD. Plan estratgico de formacin integral, del sistema sanitario pblico de Andaluca. Sevilla: La Consejera, [2009] CONSEJERIA DE SALUD, Servicio Andaluz de Salud. III Plan Andaluz de Salud 2003-2008: Andaluca en salud: construyendo nuestro futuro juntos. Sevilla: la Consejera, [2003] JUNTA DE ANDALUCIA. Mapa de Competencias del Tutor de los Especialistas en Formacin en Ciencias de la Salud del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca. Sevilla: Direccin General de Calidad, Investigacin y Gestin del Conocimiento, 2004 GONZLEZ-OUTN VELZQUEZ, Julio, et. al.. Plan interno de Formacin, Docencia e Investigacin 2010-2013. [Puerto Real: Hospital Universitario. Servicio de Documentacin e Informacin Sanitaria, 2010] INSTITUTO DE EDUCACION SECUNDARIA SANTA BRBARA. Programa de Formacin en Centros de Trabajo, Tcnico Superior en Documentacin Sanitaria. [Mlaga: El Instituto, 2002] FERNNDEZ GMEZ, Purificacin. Programa de Formacin en Centros de Trabajo curso 2005/2006: Ciclo formativo de grado superior documentacin sanitaria. (sin editar) HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES. Plan de Formacin: 2005-2010. [Granada]: HUVN, Unidad de Desarrollo de Profesionales, [2005] LOPEZ, O.; ALDAMIZ, JM.; ANSORENA, L. [et al.]. Admisin y Documentacin Clnica: Una propuesta de futuro, en Todo Hospital, n 128 (1996). Pg. 7-16 LOPEZ DOMINGUEZ, Orencio. Gestin de pacientes en el Hospital: El Servicio de Admisin y Documentacin Clnica. Madrid: Olalla, 1997 53
MARTNEZ JUREZ, M.; MARTNEZ CLARES, P.; MUOZ CANTERO, JM. ES difcil ser tutor sanitario?, en Revista Galego-Portuguesa de Psicoloxa e Educacin, vol.17 (2009). Pg. 263273 FORNELLS, JM.; NOLLA, M. Competencias nucleares de los tutores en la formacin especializada en Espaa, en Revista Educacin Mdica, n 8(2005). Pg. 47- 71
MARTNEZ JUREZ, MIRIAN. Anlisis funcional de la tutora sanitaria en la Regin de Murcia: Funciones y competencias: Hacia el perfil profesional del tutor del Residente [tesis doctoral]. Murcia: Universidad, 2009
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OTROS RECURSOS DE INTERS

Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad http://www.msps.es/ Portal Estadstico del Sistema Nacional de Salud http://www.msps.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/home.htm Plan de Calidad del Sistema Nacional de Salud http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/home.htm Clasificaciones y normalizacin estadstica http://www.msps.es/estadEstudios/estadisticas/normalizacion/home.htm Consejera de Salud http://www.juntadeandalucia.es/salud/sites/csalud/portal/index.jsp Servicio Andaluz de Salud http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/principal/default.asp Escuela Andaluza de Salud Pblica http://www.easp.es/ Fundacin Andaluza para el avance tecnolgico y el entrenamiento profesional http://www2.iavante.es/ Empresa Pblica Hospital de Poniente de Almera http://www.ephpo.es/ Empresa Pblica Hospital del Alto Guadalquivir http://www.ephag.es/Paginas/default.aspx Empresa Pblica Hospital Costa del Sol http://www.hcs.es/ Empresa Pblica Hospital Bajo Guadalquivir http://www.juntadeandalucia.es/epsbg/ Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca http://www.juntadeandalucia.es/salud/servicios/aetsa/ Agencia de Calidad Sanitaria http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/ 55
Asociaciones de Documentacin: Sociedad Espaola de Documentacin Mdica http://sedom.es/ Sociedad Andaluza de Admisin, Documentacin e Informacin Mdica http://sadim-andalucia.com/ Sociedad Norte de Documentacin Clnica http://www.nordoc.net/ Sociedad Gallega de Admisin y Documentacin Clnica http://www.sogadoc.com/ Sociedad Valenciana de Documentacin Mdica http://www.svdm.es/svdm/ Sociedad Catalana de Documentacin Mdica http://webs.academia.cat/societats/document/ Sociedad Castellano-Manchega de Documentacin Mdica http://sites.google.com/site/socamdoc/ Sociedad Espaola de Informtica para la Salud http://www.seis.es/jsp/base.jsp?contenido=/jsp/home/home.jsp&id=00
Publicaciones: Diario Mdico: http://www.diariomedico.com/ Papeles Mdicos: http://sedom.es/papeles/ Biblioteca Cochrane http://www.update-software.com/clibplus/clibplus.asp Biblioteca Virtual del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca http://www.bvsspa.es/profesionales/
Blog del Servicio de Documentacin e Informacin Sanitaria HUPR http://documentacionclinicahupr.blogspot.com/
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ANEXOS
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ANEXO I
Legislacin citada sobre la titulacin de TSDS
LEY ORGANICA 1/1990, de 3 de octubre, de Ordenacin General del Sistema Educativo (BOE 4-10-1990, nm. 238)
REAL DECRETO 777/1998, de 30 de abril por el que se desarrollan determinados aspectos de la ordenacin de la Formacin Profesional en el mbito del Sistema Educativo (BOE 8-5-1998, nm. 110)
REAL DECRETO 543/1995, de 7 de abril, por el que se establece el ttulo de Tcnico Superior en Documentacin Sanitaria y las correspondientes enseanzas mnimas (BOE 5-6-1995, nm. 133)
REAL DECRETO 887/2011, de 24 de junio, por el que se complementa el Catlogo Nacional de Cualificaciones Profesionales, mediante el establecimiento de tres cualificaciones profesionales correspondientes a la Familia Profesional Sanidad (BOE 11-7-2011, nm. 164)
DECRETO 389/1996, de 2 de agosto, por el que se establecen las enseanzas correspondientes al ttulo de Formacin Profesional de Tcnico Superior en Documentacin Sanitaria (BOJA 28-9-1996, nm. 112)
ORDEN de 31 de julio de 2001, por la que se regula la fase de Formacin en Centros de Trabajo para alumnos y alumnas de Formacin Profesional Especfica y Artes Plsticas y Diseo (BOJA 11-8-2001, nm. 92)
ORDEN de 26 de julio de 1995, sobre evaluacin en los ciclos formativos de Formacin Profesional Especfica en la Comunidad Autnoma de Andaluca. (BOJA de 12-8-1995, nm. 113)
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ANEXO II
Desarrollo de las unidades de competencia recogidas en el catlogo nacional de cualificaciones profesionales
UNIDAD DE COMPETENCIA 1: GESTIONAR LOS ARCHIVOS DE DOCUMENTACIN E HISTORIAS CLNICAS. Nivel: 3 Cdigo: UC2072_3 Realizaciones profesionales y criterios de realizacin: RP 1: Seleccionar el modelo de archivo que optimice el tratamiento de la informacin y la utilizacin de los recursos, en el marco de los objetivos econmicos asignados. CR 1.1 El mtodo de archivado ms adecuado se selecciona en cada caso, teniendo en cuenta el tipo de documento y necesidades de espacio del archivo. CR 1.2 Los mtodos de reproduccin se seleccionan segn el tipo de documento y necesidades de archivado. CR 1.3 Las aplicaciones informticas se adaptan para integrar la informacin de los registros necesarios en el archivo, en colaboracin con los expertos informticos. CR 1.4 Se realiza un informe-propuesta sobre el funcionamiento y adecuacin de los procedimientos de circulacin de las historias clnicas. CR 1.5 El manual de procedimiento interno del archivo de historias clnicas se actualiza segn las necesidades funcionales del momento. RP 2: Distribuir y optimizar el espacio destinado al almacenamiento de historias clnicas. CR 2.1 El informe-propuesta sobre la determinacin de la superficie del archivo se realiza teniendo en cuenta el estudio prospectivo de la superficie que va a requerir el archivo de historias clnicas, en el plazo que el centro estime oportuno. CR 2.2 Las historias clnicas se clasifican segn criterios de utilizacin, estableciendo los procedimientos de gestin del archivo de historias activas y pasivas. CR 2.3 Las historias clnicas sin movimiento se seleccionan e incorporan al archivo pasivo, segn los criterios fijados, en el plazo que cada centro estime oportuno. CR 2.4 Los registros informticos se actualizan en relacin a los movimientos de archivo. RP 3: Archivar historias clnicas y documentos anexos, aplicando la tcnica idnea para los distintos tipos de documentos. CR 3.1 La numeracin de las historias clnicas se realiza aplicando el modelo y la tcnica establecida.
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CR 3.2 La ordenacin de los documentos de la historia clnica, se realiza siguiendo los criterios establecidos en el reglamento del centro. CR 3.3 La reproduccin de los documentos de la historia clnica se realiza segn las distintas tcnicas establecidas para cada tipo de documento. CR 3.4 Las historias clnicas y los documentos anexos se archivan, segn los procedimientos establecidos. CR 3.5 Los registros informticos y/o manuales de movimientos de historias clnicas se actualizan de acuerdo a las caractersticas de cada caso. RP 4: Controlar y evaluar el estado del archivo y el almacenamiento de las historias clnicas para su conservacin, fiabilidad, validez y manejabilidad de los datos. CR 4.1 Las condiciones de seguridad contra incendios, prevencin de hundimientos, iluminacin, humedad y ventilacin fijadas en la normativa de uso del archivo y conservacin de historias clnicas, se reconocen y cumplen. CR 4.2 El Plan de Seguridad Informtica para garantizar los datos almacenados, instaurando medidas que eviten la alteracin, prdida o anulacin de los datos y su tratamiento o acceso no autorizado, se aplica teniendo en cuenta el estado actual de la tecnologa informtica, la naturaleza de los datos almacenados, los riesgos a los que estn expuestos, ya provengan de la accin humana o del medio natural. CR 4.3 Los muestreos peridicos de localizacin de historias clnicas se realizan para detectar errores de colocacin evaluando la gestin del archivo. CR 4.4 El inventario, las existencias y el control de entradas y salidas, se supervisan para evaluar el grado de correspondencia con el estado actual del archivo. CR 4.5 La depuracin de la base de datos se realiza, unificando las historias que se encuentren duplicadas. RP 5: Diligenciar la localizacin, el prstamo y la devolucin de la historia clnica a las distintas unidades solicitantes, cumpliendo las normas de uso del archivo del centro. CR 5.1 La solicitud de historia clnica se verifica que ha sido realizada, cumpliendo los procedimientos normativos del archivo de historias clnicas. CR 5.2 El seguimiento de las historias perdidas se realiza segn el mtodo planificado en el archivo de historias clnicas. CR 5.3 Los prstamos de las historias clnicas se realizan, previo registro de salida, motivo y tipo de peticin, unidad y persona solicitante, comprobando que las historias corresponden a las solicitadas. CR 5.4 La distribucin de las historias solicitadas, tras su colocacin en el medio de transporte utilizado en cada centro, se comprueba siguiendo las pautas de orden, tiempo, lugar y forma fijadas en la normativa del archivo. CR 5.5 La devolucin de las historias al archivo, por las unidades solicitantes, se comprueba si se realiza en tiempo y forma, segn las normas del archivo y se registran las entradas. CR 5.6 El estado de las historias clnicas recibidas se revisa comprobando que se hallan en perfecto orden y numeracin de los documentos que incluye. Contexto profesional:
Medios de produccin:
Ordenadores. Software aplicado y bases de datos. Sistemas y soportes de registro manual e informtico (Disco ptico, magntico, archivadores, ficha microfilm). Sistemas de 62
microfilmado, digitalizacin y fotocopiado de documentacin. Tcnicas de archivo. Tcnicas de control de documentacin. Tcnicas de microfilmado, escaneado y fotocopiado.
Productos y resultados:
Modelos de archivo establecidos. Superficie de archivo evaluada. Archivo ordenado, actualizado. Calidad y seguridad del archivo controladas. Procedimientos de clasificacin y actualizacin.
Informacin utilizada o generada:
Manuales de funcionamiento interno del archivo y de circuitos de la documentacin clnica. Plan de Seguridad Informtica. Sistemas de clasificacin. Normativa comunitaria, estatal y autonmica sobre: Ley General de Sanidad. Ordenacin de las profesiones sanitarias. Proteccin de datos de carcter personal. La autonoma del paciente y derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. Cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud.
UNIDAD DE COMPETENCIA 2: DESARROLLAR Y NORMALIZAR EL TRATAMIENTO DOCUMENTAL Y EL SISTEMA DE INFORMACIN CLNICO-ASISTENCIAL. Nivel: 3 Cdigo: UC2073_3
Realizaciones profesionales y criterios de realizacin: RP 1: Normalizar la documentacin clnica general del centro sanitario, para su homogeneizacin, cumpliendo la normativa establecida por el centro o empresa sanitaria. CR 1.1 La documentacin clnico-sanitaria del centro se recoge y cataloga para su posterior valoracin. CR 1.2 La documentacin recogida se analiza y valora teniendo en cuenta su adecuacin a los modelos establecidos, de acuerdo con los criterios de la legislacin vigente y la comisin de historias clnicas del centro. CR 1.3 Las correcciones necesarias se presentan para adecuar la documentacin clnicosanitaria a las normas legales y propuestas por los responsables de documentacin, aprobados por la comisin de historias clnicas. CR 1.4 El catlogo documental del centro se realiza siguiendo las normas establecidas en la poltica documental. RP 2: Disear la documentacin clnica necesaria para cumplir los objetivos operativos que se desprenden de su utilizacin. CR 2.1 Las propuestas de nuevos documentos solicitados por las distintas comisiones y servicios clnicos, se valoran aplicando la normativa existente y las instrucciones emitidas por el responsable de documentacin clnica. CR 2.2 El modelo de un nuevo documento, o modificacin de uno antiguo, se valora en la forma, tipo y otras caractersticas sealadas en los protocolos de diseo, manual de estilo y manual de procedimientos del centro y/o instituciones.
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CR 2.3 El nuevo modelo de documento, se disea siguiendo los protocolos de diseo, manual de estilo y manual de procedimientos del centro. CR 2.4 La emisin piloto del nuevo documento se realiza tras su aprobacin por la comisin de historias clnicas. RP 3: Evaluar la nueva documentacin clnica para reconocer si cumple el objetivo que motiv su diseo y validarla en su caso. CR 3.1 La adecuacin del nuevo documento se evala mediante la utilizacin de los protocolos de evaluacin documental realizado previamente, tras un perodo de emisin piloto. CR 3.2 Los elementos anmalos detectados, se corrigen realizando una posterior reevaluacin tras otra emisin piloto. CR 3.3 El documento definitivo se emite tras los ajustes necesarios y tras la reevaluacin. CR 3.4 El catlogo documental del centro, se actualiza incluyendo el nuevo documento y/o la correccin del antiguo. RP 4: Intervenir, dentro de la unidad de documentacin, en el proceso de tratamiento de la informacin, para su valoracin y optimizacin. CR 4.1 El flujo de informacin entre las distintas unidades administrativas, clnicas y servicios generales de diagnstico y tratamiento se analiza para su validacin. CR 4.2 La utilidad de los documentos empleados en el proceso de informacin y comunicacin se valora en virtud del circuito previsto, tipo y caracterstica de los datos a transmitir. CR 4.3 Las medidas correctoras en los circuitos, procedimientos o documentos, se proponen con el fin de optimizar el flujo o tratamiento de la informacin. CR 4.4 La descripcin, estructura y funcin de los circuitos se difunde a las distintas unidades y servicios para su conocimiento y cumplimiento.
RP 5: Realizar los procedimientos necesarios para la normalizacin del sistema de informacin clnico-asistencial. CR 5.1 Los protocolos del centro se adaptan a la normativa estatal y autonmica sobre los requerimientos de informacin en los centros sanitarios. CR 5.2 Los mtodos y formatos de peticiones de informacin para la gestin, estadsticas y cuadros de mando, se valoran siguiendo los protocolos vigentes. CR 5.3 La emisin de la informacin administrada se comprueba que se adecua a los protocolos establecidos. CR 5.4 La informacin clnico-asistencial se difunde a las distintas unidades y servicios siguiendo la poltica documental de la institucin. Contexto profesional:
Ordenadores. Software aplicado al diseo documental. Sistemas de diseo de formularios digitales. Documentacin clnica y estadstica.
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Flujo de informacin analizado. Procesos de tratamiento de la informacin definidos. Documentacin clnica definida y normalizada. Nuevos modelos de documentacin adaptada a los objetivos. Catlogo documental realizado y actualizado. Sistema de informacin asistencial analizado y adaptado a la normativa vigente.
Manuales de uso y cumplimentacin de historias clnicas. Plan de Seguridad Informtica. Normativa comunitaria, estatal y autonmica sobre: Comisiones clnicas. Ley General de Sanidad. Ordenacin de las profesiones sanitarias. Proteccin de datos de carcter personal. La autonoma del paciente y derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. Cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud.
UNIDAD DE COMPETENCIA 3: EXTRAER LOS TRMINOS CLNICOS Y DE PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS Y/O TERAPUTICOS DE LA DOCUMENTACIN CLNICA. Nivel: 3 Cdigo: UC2074_3
Realizaciones profesionales y criterios de realizacin: RP 1: Identificar los diagnsticos y procedimientos mdicos contenidos en la documentacin clnica referida a cada episodio asistencial. CR 1.1 El informe de alta y el resto de la documentacin de la historia clnica se revisan para identificar y extraer los diagnsticos mdicos. CR 1.2 El informe de alta y el resto de la documentacin de la historia clnica se revisan para identificar y extraer los procedimientos diagnsticos y/o teraputicos asignados. CR 1.3 El diagnstico mdico principal se identifica, entre todos los diagnsticos, comprobando que el diagnstico seleccionado corresponde con el que origin el ingreso del paciente. RP 2: Identificar los diagnsticos y procedimientos quirrgicos contenidos en la documentacin clnica referida a cada episodio asistencial. CR 2.1 El informe de alta y el resto de la documentacin de la historia clnica se revisan para identificar y extraer los diagnsticos quirrgicos. CR 2.2 El informe de alta y el resto de la documentacin de la historia clnica se revisan para identificar y extraer los procedimientos diagnsticos y/o teraputicos quirrgicos. CR 2.3 Las complicaciones surgidas en el pre o postoperatorio se identifican, valorando la relacin de estas con la intervencin. CR 2.4 El diagnstico quirrgico principal se identifica entre los diagnsticos, comprobando que el diagnstico seleccionado corresponde con el que origin el ingreso del paciente. RP 3: Identificar los diagnsticos y procedimientos obsttricos contenidos en la documentacin clnica referida a cada episodio asistencial. CR 3.1 El informe de alta y el resto de la documentacin de la historia clnica se revisan para identificar todas las incidencias acaecidas durante el embarazo, el parto y el puerperio. CR 3.2 El informe de alta y el resto de la documentacin de la historia clnica se revisan para identificar y extraer los procedimientos obsttricos realizados.
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CR 3.3 El diagnstico obsttrico se identifica entre todos los diagnsticos, comprobando si es o no el que corresponde con el que origin el ingreso de la paciente. RP 4: Identificar los diagnsticos y procedimientos oncolgicos contenidos en la documentacin clnica referida a cada episodio asistencial. CR 4.1 El informe de alta y el resto de la documentacin de la historia clnica se revisan para identificar el trmino histolgico principal en episodios tumorales. CR 4.2 El informe de alta y el resto de la documentacin de la historia clnica se revisan para obtener el trmino esencial que describe el lugar anatmico de la neoplasia. CR 4.3 El informe de alta y el resto de la documentacin de la historia clnica, si fuera preciso, se revisan para obtener la naturaleza primaria o secundaria, la conducta de malignidad y/o benignidad y el tipo histolgico de la neoplasia.
RP 5: Identificar los procedimientos teraputicos, no quirrgicos, empleados en el tratamiento y/o rehabilitacin del paciente, contenidos en la documentacin clnica referida a cada episodio asistencial. CR 5.1 El informe de alta y el resto de la documentacin de la historia clnica se revisan para identificar los procedimientos teraputicos y/o quirrgicos, su va de acceso y cierre, si no estn incluidos en el propio procedimiento quirrgico. CR 5.2 El informe de alta y el resto de la documentacin de la historia clnica se revisan para identificar y extraer otros procedimientos previstos y no realizados. CR 5.3 El informe de alta y el resto de la documentacin de la historia clnica se revisan para identificar y extraer otros procedimientos iniciados y no concluidos. CR 5.4 El informe de alta y el resto de la documentacin de la historia clnica se revisan para identificar y extraer los exmenes microscpicos clasificndolos por lugar anatmico e indicando el tipo de examen. RP 6: Identificar los efectos adversos producidos por drogas, diferenciando entre reaccin adversa e intoxicacin, contenidos en la documentacin clnica referida a cada episodio asistencial. CR 6.1 El informe de alta y el resto de la documentacin de la historia clnica se revisan para identificar posibles reacciones adversas y/o intoxicacin. CR 6.2 En el caso de existencia de efectos adversos se diferencia, si se trata de una reaccin adversa o de una intoxicacin. CR 6.3 La circunstancia en que la reaccin adversa se ha producido se clasifica entre las siguientes posibilidades: accidente, homicidio, intento de suicidio, uso teraputico o indeterminado. Contexto profesional:
Medios de produccin
Historias clnicas, sistema internacional de clasificacin de enfermedades.
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Identificacin e indexacin de los diagnsticos mdicos, quirrgicos, obsttricos, procedimientos teraputicos, tumores, reacciones adversas e intoxicaciones.
Manuales de anatoma, fisiologa, patologa mdica, quirrgica, obstetricia y toxicologa. Diccionarios mdicos. Boletines de unidades tcnicas de codificacin. Normativa comunitaria, estatal y autonmica sobre: Ley General de Sanidad. Ordenacin de las profesiones sanitarias. Proteccin de datos de carcter personal. La autonoma del paciente y derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. Cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud.
UNIDAD DE COMPETENCIA 4: CODIFICAR LOS DATOS CLNICOS Y NO CLNICOS EXTRADOS DE LA DOCUMENTACIN SANITARIA. Nivel: 3 Cdigo: UC2075_3 Realizaciones profesionales y criterios de realizacin: RP 1: Codificar las variables no clnicas del Conjunto Mnimo Bsico de Datos (C.M.B.D), (hospitalizacin, actividad ambulatoria y urgencias) y las aadidas por el centro o por las Comunidades Autnomas correspondientes siguiendo los manuales al uso en cada centro. CR 1.1 El listado de historias pendientes de codificacin se obtiene del sistema informtico, de acuerdo con el manual de procedimientos. CR 1.2 Las historias clnicas pendientes de codificacin se solicitan a las distintas unidades o al propio archivo, de acuerdo con las normas de uso de la historia clnica. CR 1.3 Las variables no clnicas de la historia se extraen comprobando su adecuacin a la normativa vigente. CR 1.4 Las variables no clnicas del C.M.B.D se codifican mediante los dgitos especficos asignados, de acuerdo con las definiciones y normativas. CR 1.5 Todos los datos no clnicos del C.M.B.D se introducen en el programa informtico de base de datos, segn los protocolos definidos. RP 2: Codificar diagnsticos, principal y secundarios, procedimientos diagnsticos y quirrgicos, segn el sistema de Clasificacin Internacional de Enfermedades - Modificacin Clnica. CR 2.1 En cada diagnstico se extrae el elemento clave: patologa, adjetivo, nombre de la enfermedad, epnimo o causa de ingreso. CR 2.2 En cada diagnstico se extraen los trminos modificadores del trmino principal, no esenciales y esenciales: lugar anatmico, etiologa, tipo clnico y trminos que se encuentran bajo el trmino principal, siguiendo las instrucciones del orden alfabtico en cuanto a referencias cruzadas, notas y cdigos secundarios. CR 2.3 Los diagnsticos se codifican segn el captulo, seccin, categora, subcategora y subclasificacin de la Lista Tabular, asignando el/los cdigos que mejor representan o mejor describen la expresin diagnstica clasificada, de acuerdo a la clasificacin de enfermedades y lesiones. CR 2.4 Los procedimientos diagnsticos y quirrgicos se codifican siguiendo la clasificacin de procedimientos.
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RP 3: Codificar los efectos adversos producidos por drogas, as como el tipo de droga, diferenciando entre reaccin adversa e intoxicacin. CR 3.1 El efecto se identifica previamente como una reaccin adversa o como una intoxicacin y la circunstancia en que esta se ha producido. CR 3.2 En caso de una intoxicacin, se codifica segn la tabla de drogas el envenenamiento y el cdigo E que identifica la droga y la circunstancia en que se ha producido la intoxicacin. CR 3.3 La manifestacin de la intoxicacin se codifica como diagnstico secundario. CR 3.4 En el caso de reaccin adversa, se codifica en primer trmino la manifestacin de la misma, que corresponde al cdigo principal. CR 3.5 El frmaco causante de la reaccin adversa se codifica con la columna de uso teraputico de la tabla de drogas en los cdigos E. RP 4: Codificar neoplasias segn las normas de la clasificacin de enfermedades y el tipo histolgico de las mismas. CR 4.1 El trmino histolgico principal en episodios tumorales se codifica segn la clasificacin de enfermedades, en el apartado de clasificacin de neoplasias. CR 4.2 Se codifica el trmino esencial que describe el lugar anatmico de la neoplasia. CR 4.3 En los cdigos asignados se verifica si especifican el lugar de origen, primario o secundario, la conducta maligna, benigna u otras y el tipo histolgico de la neoplasia. RP 5: Codificar procedimientos obsttricos, enfermedades previas o relacionadas con el embarazo y posibles complicaciones obsttricas. CR 5.1 Los procedimientos obsttricos normales se codifican siguiendo los manuales del centro e instituciones sanitarias. CR 5.2 El episodio de cuidado en que se encuentra la paciente se codifica asignando el quinto dgito. CR 5.3 Todas las enfermedades, previas o adquiridas durante el embarazo, que complicaron ste o agravaron su proceso, se codifican siguiendo los manuales del centro e instituciones sanitarias. CR 5.4 Las complicaciones derivadas del aborto se codifican teniendo en cuenta si se han producido dentro del mismo ingreso o si la complicacin ha dado lugar a un nuevo ingreso. RP 6: Codificar procedimientos diagnsticos y teraputicos especficos. CR 6.1 Las vas de acceso y cierre en un procedimiento quirrgico se codifican en los casos en que la ciruga no haya incluido la va o el cierre habitualmente utilizado. CR 6.2 La endoscopia se codifica como cdigo secundario, cuando el procedimiento realizado no contempla la misma. CR 6.3 La biopsia realizada por endoscopia, la percutnea sin incisin y la biopsia por cepillado se codifica como cerrada. CR 6.4 La biopsia realizada con propsito diagnstico, as como la intraoperatoria se codifica como biopsia abierta. CR 6.5 Los procedimientos diagnsticos, teraputicos, radiolgicos, evaluaciones, entrevistas, consultas, radioterapia, extracciones y exmenes microscpicos, se codifican como miscelneos. CR 6.6 Los procedimientos previstos y no realizados as como los incompletos se codifican con las normas especficas del centro.
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Contexto profesional:
Informes de alta, historias clnicas, documentacin sanitaria general, historia clnica electrnica, sistema internacional de clasificacin de enfermedades, ordenador, programas informticos de ayuda a la codificacin, diccionarios mdicos, Internet.
Registros codificados con los datos no clnicos del C.M.B.D. y los diagnsticos mdicos, quirrgicos, obsttricos, procedimientos teraputicos, tumores, reacciones adversas e intoxicaciones.
Clasificacin internacional de enfermedades, Conjunto mnimo bsico de datos (C.M.B.D.), manual de codificacin del C.M.B.D., manuales y diccionarios de anatoma, fisiologa, patologa mdica, quirrgica, obstetricia y toxicologa. Normativa comunitaria, estatal y autonmica sobre: Ley General de Sanidad. Ordenacin de las profesiones sanitarias. Proteccin de datos de carcter personal. La autonoma del paciente y derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. Cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud. Boletines e instrucciones de las unidades de codificacin del Ministerio de Sanidad y Consumo o propias de cada Comunidad Autnoma.
UNIDAD DE COMPETENCIA 5: REALIZAR PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVO-CLNICOS EN LA GESTIN DE PACIENTES DE ATENCIN PRIMARIA Y ATENCIN ESPECIALIZADA. Nivel: 3 Cdigo: UC2076_3 Realizaciones profesionales y criterios de realizacin: RP 1: Atender de forma correcta al pblico y a los pacientes en el entorno sanitario. CR 1.1 La informacin proporcionada sobre el sistema organizativo, el tratamiento y actuaciones que se dispensa al usuario, en el primer contacto con el sistema, se orienta a la mejora del grado de satisfaccin del usuario. CR 1.2 La informacin a los familiares y pacientes en el servicio de urgencias, como primer punto de contacto del usuario en situacin crtica, se realiza segn los protocolos establecidos y normas ticas de actuacin. CR 1.3 La sistemtica y pautas de comportamiento con el usuario en los servicios de admisin/recepcin, explicando los trmites administrativo-clnicos, se adaptan a las caractersticas de los usuarios y sus necesidades reales. CR 1.4 La actuacin profesional se adapta a la legislacin vigente y los protocolos establecidos por el centro sanitario, en los aspectos de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. RP 2: Realizar la gestin de carcter administrativo-clnico correspondiente a la hospitalizacin de los pacientes dentro de un servicio de admisin/recepcin.
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CR 2.1 Los trmites administrativo-clnicos de los ingresos y altas hospitalarias se realizan segn los criterios establecidos en el centro hospitalario. CR 2.2 Las derivaciones de pacientes a otros centros sanitarios, o la aceptacin de canalizaciones de otros hospitales, se gestionan siguiendo los protocolos establecidos entre centros para la correcta coordinacin de los traslados de pacientes. CR 2.3 El trmite para realizar un traslado en transporte sanitario se gestiona en coordinacin con los servicios mdicos para derivar los pacientes a otro centro o al propio domicilio del paciente siguiendo las indicaciones clnicas. CR 2.4 Los registros para facturacin de los episodios de hospitalizacin se cumplimentan segn las pautas definidas en el sistema de informacin econmico-financiero. RP 3: Realizar la gestin de carcter administrativo-clnico correspondiente a urgencias dentro de un servicio de admisin/recepcin. CR 3.1 Los trmites administrativo-clnicos de los ingresos y altas en el servicio de urgencias se realizan segn los criterios establecidos en el centro sanitario. CR 3.2 El trmite para realizar un traslado interno a una planta de hospitalizacin, o servicio clnico, desde el servicio de urgencias se gestiona en coordinacin con el personal mdico y de enfermera. CR 3.3 Los registros para facturacin de los episodios de urgencias se cumplimentan segn las pautas definidas en el sistema de informacin econmico-financiero. CR 3.4 La documentacin clnica y administrativa se trata segn los circuitos establecidos y en coordinacin con las unidades implicadas de documentacin clnica y codificacin. RP 4: Realizar la gestin de carcter administrativo-clnico correspondiente a consultas ambulatorias y/o pruebas diagnsticas y teraputicas de los pacientes tanto en atencin primaria como en atencin especializada. CR 4.1 Los trmites administrativo-clnicos de la gestin de citas para las consultas ambulatorias, asistencia en el hospital de da, y realizacin de pruebas diagnsticas, se gestionan segn los criterios establecidos en el centro sanitario. CR 4.2 Las agendas de los servicios mdicos se coordinan con los recursos disponibles, para que la asistencia ofrecida a los pacientes se atenga a las normas del centro, optimizando la eficiencia del sistema. CR 4.3 Las derivaciones de pacientes para la realizacin de pruebas diagnsticas o teraputicas extrahospitalarias se gestionan siguiendo los protocolos establecidos entre centros, para la correcta coordinacin de la asistencia ofrecida a los pacientes. CR 4.4 Los registros administrativo-clnicos y estadsticos se cumplimentan segn establece el sistema de informacin sanitario del centro. Contexto profesional:
Ordenadores. Software especifico de gestin de pacientes en un centro, manejo de los ficheros maestros de pacientes y de las bases de datos. Sistemas y soportes de registro manual e informtico para registro de los episodios asistenciales y sistemas de registro de facturacin de los episodios. Documentacin clnico-administrativa especfica para la gestin de cada procedimiento.
Productos y resultados: 70
Mapa de distribucin del recurso cama en el centro. Catlogo de gestiones de un servicio de admisin/recepcin de pacientes en un centro sanitario. Tcnicas de gestin de la documentacin clnico-administrativa. Registros de episodios asistenciales. Orientacin de trmites burocrticos. Procedimientos de clasificacin de pacientes segn registro de facturacin. Tcnicas de archivo de expedientes. Tcnicas de control de episodios y movimientos de documentacin.
Manuales de funcionamiento interno de los servicios de admisin/recepcin y citaciones de los centros sanitarios. Normativa de gestin de la utilizacin de camas en el hospital. Reglamentos de utilizacin de documentacin clnica y de circuitos de la documentacin clnica. Mapas de referencias y catlogos de pruebas y servicios sanitarios. Plan de Seguridad Informtica. Registro de facturacin segn clasificacin de pacientes. Normativa comunitaria, estatal y autonmica sobre: Ley General de Sanidad. Ordenacin de las profesiones sanitarias. Proteccin de datos de carcter personal. La autonoma del paciente y derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. Cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud.
UNIDAD DE COMPETENCIA 6: EXPLOTAR DATOS CLNICOS Y NO CLNICOS PARA EL SISTEMA DE INFORMACIN CLNICO-ASISTENCIAL, EL CONTROL DE CALIDAD Y LA INVESTIGACIN. Nivel: 3 Cdigo: UC2077_3 Realizaciones profesionales y criterios de realizacin: RP 1: Realizar el anlisis de situacin de los registros y bases de datos sanitarios para comprobar su validez. CR 1.1 El control de calidad de los datos se realiza antes de proceder a la explotacin de la base de datos. CR 1.2 La metodologa para la evaluacin y auditora de los registros se selecciona siguiendo las directrices marcadas por el responsable de la unidad de documentacin y la direccin del centro. CR 1.3 La auditora se realiza siguiendo la sistemtica definida. CR 1.4 El informe del anlisis de situacin se elabora segn la estructura y criterios definidos, as como de acuerdo a oportunidades de mejora detectadas. RP 2: Seleccionar una muestra representativa de la base de datos sanitarios para su explotacin. CR 2.1 El nmero de historias clnicas a revisar se determina en funcin del tamao de la base de datos siguiendo criterios estadstico-epidemiolgicos. CR 2.2 Las historias clnicas utilizadas como muestra se seleccionan segn la metodologa definida en la auditora. CR 2.3 La muestra seleccionada se valida identificando porcentaje y nmero de historias vlidas sobre el total de la muestra. CR 2.4 Los controles peridicos de la base de datos se aplican para contrastar su coherencia con la documentacin clnica.
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RP 3: Codificar nuevamente las historias clnicas extradas para control de calidad, auditoria y extraccin del peso de la casustica del hospital. CR 3.1 Los registros de la base de datos se extraen del sistema informtico. CR 3.2 Las historias clnicas extradas se recodifican por un tcnico diferente al que realiz la primera codificacin. CR 3.3 La codificacin resultante de la revisin se compara con la inicialmente asignada, para detectar y corregir desviaciones. CR 3.4 El origen, tipo y naturaleza de los errores detectados se determina para establecer las correcciones oportunas en el sistema. CR 3.5 Las bases de datos clnico-administrativas informatizadas se validan antes de proceder a su difusin. RP 4: Elaborar la informacin clnico-asistencial segn las necesidades y demandas del centro. CR 4.1 La informacin clnico-asistencial necesaria se determina en funcin de la demanda, encuestas, o propuestas. CR 4.2 La informacin clnico-asistencial se elabora siguiendo los criterios y necesidades definidas para su difusin. CR 4.3 El anlisis de la retro-informacin e informacin clnico-asistencial recibida se utiliza para corregir las posibles deficiencias de calidad en la informacin emitida. CR 4.4 La deteccin de oportunidades de mejora en la elaboracin de la informacin clnicoasistencial se utiliza para maximizar el rendimiento y la calidad de los circuitos de informacin sanitaria y elaborar nuevos anlisis.
Contexto profesional:
Historias clnicas. Documentacin clnica general. Ordenador. Bases de datos. Soportes de registro manuales o soportes informticos. Programas de validacin del C.M.B.D. Paquetes estadsticos. Software de clasificacin de pacientes.
Control de calidad de la base de datos. Explotacin de la base de datos. Informes para la toma de decisiones.
Catlogo internacional de enfermedades. C.M.B.D. Manuales de estadstica. Normativa comunitaria, estatal y autonmica sobre: Ley General de Sanidad. Ordenacin de las profesiones sanitarias. Proteccin de datos de carcter personal. La autonoma del paciente y derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud.
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ANEXO III
Desarrollo de los mdulos de formacin relacionados con las unidades de competencia recogidas en el catlogo nacional de cualificaciones profesionales
MDULO FORMATIVO 1: ORGANIZACIN DE ARCHIVOS CLNICOS. Nivel: 3 Cdigo: MF2072_3 Asociado a la UC: Gestionar los archivos de documentacin e historias clnicas. Duracin: 120 horas Capacidades y criterios de evaluacin: C1: Analizar la estructura organizativa del sector sanitario y del mbito concreto de trabajo. CE1.1 Definir los rasgos fundamentales del sistema sanitario en Espaa sealando las particularidades del sistema pblico y privado de asistencia. CE1.2 Describir el organigrama sanitario de centros tipo, tanto de atencin primaria, como de atencin especializada. CE1.3 Describir las caractersticas del archivo de historias en los centros del sistema sanitario, analizando sus funciones y dependencias. CE1.4 Analizar las analogas y diferencias entre archivos de historias clnicas y centros de documentacin clnica. C2: Describir tipos, estructura y funciones de un archivo de historias clnicas. CE2.1 Explicar los tipos de archivos clnicos y su utilidad. CE2.2 Explicar los mtodos de archivado de historias clnicas, relacionndolos con el tipo de documento y las necesidades de espacio. CE2.3 Describir los equipos de archivado, sus caractersticas, ventajas e inconvenientes. CE2.4 En un supuesto prctico: explicar las tcnicas de archivado, digitalizacin y microfilmado de documentos.11 CE2.5 En un supuesto prctico de organizacin de un archivo: Identificar la documentacin pasiva del archivo. Determinar el crecimiento de historias clnicas en un ao. Evaluar y determinar las necesidades de espacio en el archivo. Definir la planificacin del archivo. Seleccionar, aplicar y evaluar la calidad resultante de la tcnica de archivado. Recuperar un documento microfilmado o informatizado.
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Se han resaltado los contenidos de cada mdulo formativo que aluden a capacidades cuya adquisicin debe ser completada en un entorno real de trabajo
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Representar una distribucin en planta del archivo indicando las diversas reas y el flujo de informacin. CE2.6 Enumerar las funciones y competencias de este profesional sanitario en las diferentes secciones del archivo de historias clnicas o centro de documentacin. C3: Analizar los procesos realizados en un archivo de historias clnicas, relacionando sus mtodos, fases y operaciones con los objetivos, variables y condiciones que permiten optimizar el flujo y determinar la situacin de la informacin. CE3.1 En un supuesto prctico: explicar los procesos de localizacin, prstamo, devolucin, recuperacin y archivado de historias clnicas. CE3.2 Describir la normativa del archivo de historias clnicas. CE3.3 Describir los criterios que permiten identificar la ubicacin y estado real de una historia clnica. CE3.4 En los supuestos prcticos de solicitud, prstamo, localizacin y archivado de historias clnicas: Determinar si las solicitudes de historias clnicas se han realizado segn las condiciones preestablecidas. Seleccionar el procedimiento ms adecuado de bsqueda y distribucin de las historias clnicas. Identificar las historias clnicas que no han sido devueltas de acuerdo a la normativa y proceder segn sta determine. Clasificar las historias clnicas proporcionadas segn el sistema de archivado convencional y dgito terminal. C4: Examinar programas de calidad de gestin de archivos de un centro, seleccionando el protocolo a seguir en cada caso. CE4.1 Explicar las caractersticas de un programa de calidad de archivos. CE4.2 Enumerar los indicadores de calidad de archivos. CE4.3 Describir los estndares de calidad de uso comn en archivos clnicos. CE4.4 Describir los criterios que permiten localizar errores en el archivado. CE4.5 En un supuesto prctico de control de calidad de un archivo clnico debidamente caracterizado: Operar correctamente con un paquete informtico para detectar duplicados de historias clnicas. Determinar cules son los errores ms frecuentes. Obtener los indicadores que definen la calidad del archivo de historias clnicas. C5: Manejar aplicaciones informticas relacionadas con la gestin y archivos digitales de historias clnicas. CE5.1 En un supuesto prctico de manejo de aplicaciones informticas: explicar las diferentes utilidades de los sistemas informticos de gestin y archivado de historias clnicas. CE5.2 En un supuesto prctico de manejo de aplicaciones informticas: describir los registros informticos necesarios en la gestin de un archivo de historias clnicas. CE5.3 En un supuesto prctico de manejo de aplicaciones informticas: exponer los conceptos y las caractersticas de una historia clnica electrnica.
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Capacidades cuya adquisicin debe ser completada en un entorno real de trabajo: C2 respecto a CE2.4 y CE2.5; C3 respecto a CE3.1 y CE3.4; C4 respecto a CE4.5; C5 respecto a todos sus CE. Otras capacidades: Responsabilizarse del trabajo que desarrolla y del cumplimiento de los objetivos. Demostrar un buen hacer profesional. Mantener el rea de trabajo con el grado apropiado de orden y limpieza. Demostrar cierto grado de autonoma en la resolucin de contingencias relacionadas con su actividad. Proponer alternativas con el objetivo de mejorar resultados. Aprender nuevos conceptos o procedimientos y aprovechar eficazmente la formacin utilizando los conocimientos adquiridos. Demostrar inters por el conocimiento amplio de la organizacin y sus procesos. Participar y colaborar activamente en el equipo de trabajo. Comunicarse eficazmente con las personas adecuadas en cada momento, respetando los canales establecidos en la organizacin. Compartir informacin con el equipo de trabajo. Interpretar y ejecutar instrucciones de trabajo. Transmitir informacin con claridad, de manera ordenada, estructurada, clara y precisa. Adaptarse a situaciones o contextos nuevos. Respetar los procedimientos y normas internas. Contenidos: 1. Organizacin sanitaria y legislacin en el mbito de la documentacin sanitaria Estructura del sistema sanitario pblico y privado en Espaa. Salud pblica y comunitaria. Indicadores de salud. Conceptos fundamentales de economa sanitaria aplicada al archivo de historias clnicas. Legislacin vigente aplicada al mbito de archivo de historias clnicas. 2. Estructura y caractersticas de los archivos de historias clnicas Caractersticas generales de los archivos documentales. Caractersticas especficas de los archivos de historias clnicas: estructura, distribucin y localizacin. Caractersticas dependientes del volumen y uso del archivo. Dependencias bsicas y sus funciones. Disponibilidad y restricciones de acceso. Relaciones con el resto de las instalaciones sanitarias. 3. Tipos de archivos de historias clnicas Clasificacin y caractersticas de los archivos de historias clnicas segn: ubicacin (centrales, perifricos y distribuidos), actividad (activos, pasivos e intermedios), localizacin (internos y externos), temporalidad (permanentes y temporales). Sistemas de clasificacin: alfabtico, numrico, cronolgico, temtico, geogrfico, cromtico, mixto y otros. 4. Recursos de un archivo de historias clnicas Recursos materiales: caractersticas y tipos de materiales necesarios para los documentos y contenedores de la historia clnica. Sistemas para el archivado de historias clnicas y su adaptacin a cada tipo de documento y archivo. Caractersticas y tipos de accesorios destinados a la movilidad de la historia clnica. Material para la reproduccin documental. Herramientas y materiales para el archivado alternativo de los documentos de la historia clnica: microfilmacin, digitalizacin y otros. Material y sistemas de seguridad. Recursos humanos. 5. Seguridad de archivos clnicos 75
Elementos y sistemas de seguridad fsica en los archivos de historias clnicas. Seguridad de la informacin contenida en la historia clnica. Confidencialidad y secreto profesional. Normativa vigente. 6. Gestin del archivo de historias clnicas Planificacin de un archivo de historias clnicas: localizacin, estimacin del espacio necesario, determinacin del modelo de almacenamiento y archivado, distribucin y estructuras anejas, funcionamiento, horarios y ocupaciones del personal y otros. Modalidad, finalidad y criterios de la numeracin de las historias clnicas. Documentacin activa y pasiva: normativas y criterios. Operaciones realizadas sobre la historia clnica: apertura, recepcin, archivado, localizacin, prstamo, consulta, clasificacin, expurgo y depuraciones. Normativa en cada caso. Procedimientos de control en la gestin de un archivo de historias clnicas: registros manuales e informticos, documentos de identificacin, formularios de peticiones, fichas de archivo, hojas de ruta, hojas de revisin, hojas de reparto y otros. Custodias especiales. Manejo y control del software y equipos informticos del archivo de historias clnicas. 7. Tcnicas alternativas de archivado, reproduccin, reconstruccin, comunicacin y consulta de documentos de la historia clnica Digitalizacin, microfilmacin y fotocopiado. Sistemas de archivado de historias clnicas electrnica: centralizado, distribuido y mixto. Redes de rea extensa en el mantenimiento y consulta de historias clnicas: internet, intranet y red privada virtual. 8. Control de calidad en archivos clnicos ndices utilizados en el archivo de historias clnicas. Censos habituales en el archivo de historias clnicas. Auditoras internas y externas del archivo de historias clnicas. Protocolos de control de calidad ms utilizados. Normativa general y comunitaria. 9. Normativa de riesgos laborales y medioambientales Aplicacin segn gnero (mujer y hombre). MDULO FORMATIVO 2: TRATAMIENTO DE LA DOCUMENTACIN CLNICA Y SISTEMAS DE INFORMACIN ASISTENCIAL. Nivel: 3 Cdigo: MF2073_3 Asociado a la UC: Desarrollar y normalizar el tratamiento documental y el sistema de informacin clnico-asistencial. Duracin: 120 horas Capacidades y criterios de evaluacin: C1: Analizar las necesidades documentales de un centro sanitario. CE1.1 Describir los tipos y funciones de los documentos de uso comn en centros sanitarios. CE1.2 Definir las funciones y tipos de historias clnicas, documentos propios y asociados. CE1.3 Explicar las caractersticas de los documentos con regulacin normativa: informe clnico de alta, consentimientos informados y documento de instrucciones previas. CE1.4 Valorar el grado de cumplimiento normativo de los documentos regulados legalmente: informe clnico de alta, consentimiento informado y documento de instrucciones previas. 76
CE1.5 Describir las caractersticas, composicin y funciones del catlogo documental de un centro sanitario. C2: Disear y elaborar documentos sanitarios de forma estructurada. CE2.1 Describir los principios generales de la normalizacin documental. CE2.2 Describir la tcnicas de diseo documental y sus aplicaciones. CE2.3 Explicar la optimizacin de consumos y costes de la documentacin. CE2.4 En un supuesto prctico de diseo documental: Realizar un diseo estructurado de un documento de la historia clnica. Analizar y corregir las deficiencias de un documento real. Comprobar que un documento se adapta a la normativa sanitaria y del centro. Transformar un documento de soporte papel a soporte digital. Realizar la documentacin descriptiva asociada al documento diseado para ser incluido en el catlogo documental. C3: Evaluar la calidad de una documentacin clnica para optimizar su funcionalidad y normalizacin. CE3.1 Describir los mtodos de evaluacin documental, explicando sus caractersticas, ventajas y limitaciones. CE3.2 Valorar los estudios realizados: encuestas, estudios de satisfaccin, y obtener las conclusiones oportunas. CE3.3 Comprobar los aspectos formales de un documento. CE3.4 Analizar el grado de cumplimentacin de la documentacin. CE3.5 En un supuesto prctico debidamente caracterizado de evaluacin documental: Elaborar un protocolo de evaluacin formal del documento. Aplicar el protocolo realizado. Evaluar el protocolo y definir las oportunidades de mejora. C4: Analizar el proceso de tratamiento de la informacin en un sistema de informacin sanitario. CE4.1 Describir las caractersticas generales de la poltica documental de un centro sanitario. CE4.2 Enumerar las caractersticas generales de un sistema de informacin asistencial. CE4.3 Identificar los tipos documentales que contienen la informacin fundamental del sistema de informacin. CE4.4 Explicar los flujos de informacin, canales y circuitos del sistema de informacin. CE4.5 Optimizar los procesos y el tratamiento de la informacin sanitaria. CE4.6 Describir los sistemas de informacin para la gestin en atencin primaria y atencin especializada. Capacidades cuya adquisicin debe ser completada en un entorno real de trabajo: C2 respecto a CE2.4; C3 respecto a CE3.5; C4 respecto a CE4.3, CE4.4 y CE4.5. Otras capacidades: Responsabilizarse del trabajo que desarrolla y del cumplimiento de los objetivos. Demostrar un buen hacer profesional. Utilizar correctamente los sistemas informticos propios. Mantener el rea de trabajo con el grado apropiado de orden y limpieza. 77
Demostrar cierto grado de autonoma en la resolucin de contingencias relacionadas con su actividad. Proponer alternativas con el objetivo de mejorar resultados. Aprender nuevos conceptos o procedimientos y aprovechar eficazmente la formacin utilizando los conocimientos adquiridos. Demostrar inters por el conocimiento amplio de la organizacin y sus procesos. Participar y colaborar activamente en el equipo de trabajo. Comunicarse eficazmente con las personas adecuadas en cada momento, respetando los canales establecidos en la organizacin. Compartir informacin con el equipo de trabajo. Interpretar y ejecutar instrucciones de trabajo. Transmitir informacin con claridad, de manera ordenada, estructurada, clara y precisa. Adaptarse a situaciones o contextos nuevos. Respetar los procedimientos y normas internas. Contenidos: 1. Documentacin en el entorno sanitario Documentacin general: Tipos de documentacin. Partes de la documentacin. Documentacin cientfico-sanitaria. Documentacin sanitaria: administrativa y asistencial. Caractersticas de los distintos tipos de documentacin. Documento en sanidad: Tipos de documentos: segn su naturaleza y su contenido. Caractersticas de los documentos: administrativos y asistenciales. 2. Historia clnica desde el punto de vista documental Caractersticas documentales, funciones y usuarios de la historia clnica. Requisitos legales y normativos de la historia clnica. Tipos y caractersticas de historia clnica: Historia clnica orientada a la fuente. Historia clnica orientada por problemas. Historia clnica orientada a la decisin. Historia clnica electrnica. Historia clnica de salud laboral. Aspectos particulares de la normalizacin de los documentos de la historia clnica. Reglamento de uso y cumplimentacin de la historia clnica. Estudio de la estructura y bloques de contenidos documentales de una historia clnica orientada a la fuente. Documentos en soportes distintos al papel: placas radiolgicas, vdeos y otros. Documentos especficos: Informe clnico de alta. Consentimiento Informado. Instrucciones previas. Catlogo documental de un hospital: contenido y funcionamiento. 3. Diseo de documentos clnico-asistenciales Normalizacin documental: de la estructura y del contenido. Anlisis de los contenidos de un documento. Elementos de un documento: Texto (tipografa, tipometra). Grficos (logotipos, cajas, filetes, bigotes y otros). Ordenacin de los elementos de un documento. Lneas y guas para diseo de documentos clnicos. Tratamiento de grficos informticos. Aplicaciones informticas de diseo grfico. 4. Evaluacin de la documentacin clnica Gestin de calidad. Programas de control y evaluacin de calidad. Diseo de un estudio de control de calidad: Identificacin de un problema. Elaboracin de criterios o estndares. Diseo del estudio de calidad. Evaluacin de la calidad. Propuestas de medidas correctoras. Ejecucin de las propuestas. Reevaluacin del estudio. 78
Metodologa de encuestas. Tipos. Metodologas para el diseo de protocolos en control de calidad. Mtodos de control de calidad documental: Control cuantitativo. Control cualitativo. Control de calidad de la historia clnica. 5. Sistemas de informacin sanitaria Sistemas de informacin sanitaria: estructura, funciones. Normativa de los sistemas de informacin. Circuitos y flujo de la informacin. Cuadro de mandos del sistema de informacin. Aspectos particulares de los sistemas de informacin. Poltica documental. 6. Registros y sistema de informacin en atencin primaria Registros y documentos utilizados en atencin primaria. Indicadores y tasas utilizadas para la gestin en atencin primaria. Sistema de informacin para la gestin en atencin primaria (SIGAP). Historia clnica electrnica en atencin primaria. 7. Registros y sistema de informacin en atencin especializada Registros y documentos utilizados en atencin especializada. Indicadores y tasas utilizadas para la gestin en atencin especializada. Sistema de informacin para la gestin en atencin especializada (SIGAE). Historia clnica electrnica en atencin especializada. 8. Comisin de Historias Clnicas de los hospitales Estatutos. Composicin. Reglamento de funcionamiento. 9. Normativa de riesgos laborales y medioambientales Aplicacin segn gnero (mujer y hombre). MDULO FORMATIVO 3: EXTRACCIN DE LOS TRMINOS MDICOS DE LA DOCUMENTACIN SANITARIA. Nivel: 3 Cdigo: MF2074_3 Asociado a la UC: Extraer los trminos clnicos y de procedimientos diagnsticos y/o teraputicos de la documentacin clnica. Duracin: 240 horas Capacidades y criterios de evaluacin: C1: Analizar los criterios que definen el conjunto de trminos utilizados en la prctica mdica para poder ser identificados en una documentacin sanitaria. CE1.1 Explicar las caractersticas fundamentales y funciones de la terminologa mdica. CE1.2 Describir los distintos tipos semnticos de trminos mdicos y su funcionalidad. CE1.3 Analizar los elementos que componen los trminos mdicos, races, prefijos, sufijos y partculas; su procedencia, significado y reglas de uso. CE1.4 Explicar las reglas generales para la construccin de neologismos. CE1.5 En un caso prctico de anlisis terminolgico: Identificar la raz, prefijo, sufijo y significado etimolgico de distintos trminos mdicos. Construir trminos, existentes o no, partiendo de un conjunto de races, prefijos y sufijos, explicando su posible significado etimolgico.
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C2: Explicar los trminos y caractersticas que definen los procesos fundamentales en la patologa humana para poder ser identificados en una documentacin sanitaria. CE2.1 Describir las partes fundamentales y los trminos que definen la anatoma, fisiologa y patologa general. CE2.2 Describir las partes fundamentales y los trminos que definen la patologa mdica. CE2.3 Explicar los conceptos elementales de patologa mdica por aparatos y sistemas. CE2.4 Describir las partes fundamentales y los trminos que definen la patologa quirrgica. CE2.5 Explicar los conceptos elementales de patologa quirrgica por aparatos y sistemas. CE2.6 Analizar los distintos procedimientos diagnsticos y teraputicos, quirrgicos o no quirrgicos, y su relacin con los procesos patolgicos. C3: Explicar los trminos y caractersticas que definen los procesos fisiolgicos y patolgicos en otras especialidades mdicas para poder ser identificados en una documentacin sanitaria. CE3.1 Describir los trminos fundamentales que definen los procesos fisiolgicos y patolgicos en obstetricia y ginecologa. CE3.2 Describir los trminos fundamentales que definen los procesos patolgicos en oncologa. CE3.3 Explicar los trminos correspondientes a los procedimientos diagnsticos realizados en los servicios centrales del hospital y su relacin con los diagnsticos mdicos. C4: Extraer los trminos de diagnsticos y procedimientos de una documentacin clnica para su posterior indizacin y codificacin. CE4.1 Seleccionar la documentacin adecuada, dentro de la documentacin clnica existente, para realizar la bsqueda y extraccin de trminos de diagnsticos y procedimientos. CE4.2 Identificar en la documentacin seleccionada los trminos mdicos para ser codificados. CE4.3 Extraer las siglas que definen diagnsticos y/o procedimientos de la documentacin clnica. CE4.4 Explicar el significado de las siglas utilizadas comnmente en la documentacin clnica. Capacidades cuya adquisicin debe ser completada en un entorno real de trabajo: C4 respecto a CE4.1, CE4.2 y CE4.3. Otras capacidades: Demostrar un buen hacer profesional. Utilizar correctamente los sistemas informticos propios. Mantener el rea de trabajo con el grado apropiado de orden y limpieza. Demostrar cierto grado de autonoma en la resolucin de contingencias relacionadas con su actividad. Proponer alternativas con el objetivo de mejorar resultados. Aprender nuevos conceptos o procedimientos y aprovechar eficazmente la formacin utilizando los conocimientos adquiridos. Demostrar inters por el conocimiento amplio de la organizacin y sus procesos. Participar y colaborar activamente en el equipo de trabajo. Comunicarse eficazmente con las personas adecuadas en cada momento, respetando los canales establecidos en la organizacin. Compartir informacin con el equipo de trabajo. 80
Interpretar y ejecutar instrucciones de trabajo. Transmitir informacin con claridad, de manera ordenada, estructurada, clara y precisa. Adaptarse a situaciones o contextos nuevos. Respetar los procedimientos y normas internas. Contenidos: 1. Terminologa mdica aplicada a la gestin de documentacin clnica Origen de la terminologa mdica. Caractersticas generales, funciones y propiedades de los trminos mdicos. Tipos semnticos de trminos mdicos. Normalizacin en la terminologa mdica. Races, prefijos, sufijos y partculas en la terminologa mdica. 2. Terminologa general de anatoma y fisiologa humana aplicada a la gestin de documentacin clnica Conceptos generales sobre anatoma humana. Anatoma del sistema msculo-esqueltico. Artrologa. Anatoma y fisiologa humana por aparatos y sistemas. 3. Terminologa de patologa mdico-quirrgica aplicada a la gestin de documentacin clnica Conceptos generales de fisiopatologa y patologa general humana. Patologa mdica por aparatos y sistemas. Patologa quirrgica por aparatos y sistemas. Obstetricia y ginecologa. Oncologa y anatomopatologa tumoral. Procedimientos diagnsticos, teraputicos y quirrgicos codificables. 4. Extraccin de trminos de la documentacin clnica Documentos clnicos para la codificacin. Identificacin de la terminologa clnica en los documentos. Siglas utilizadas en la prctica mdica. 5. Normativa de riesgos laborales y medioambientales Aplicacin segn gnero (mujer y hombre). MDULO FORMATIVO 4: CODIFICACIN DE DATOS CLNICOS Y NO CLNICOS. Nivel: 3 Cdigo: MF2075_3 Asociado a la UC: Codificar los datos clnicos y no clnicos extrados de la documentacin sanitaria. Duracin: 240 horas Capacidades y criterios de evaluacin: C1: Analizar, clasificar y codificar informacin no clnica del Conjunto Mnimo Bsico de Datos (CMBD). CE1.1 Explicar el concepto, fundamento, utilidad y aplicaciones de la codificacin. CE1.2 Describir y clasificar las variables no clnica correspondientes al CMBD. CE1.3 Codificar las variables no clnicas del CMBD segn la normativa vigente. CE1.4 Registrar las variables no clnicas del CMBD en el sistema informtico. C2: Analizar y clasificar informacin clnica para su codificacin.
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CE2.1 Describir e identificar los criterios que determinan: el diagnstico principal. los diagnsticos secundarios, anatomopatolgicos y otros diagnsticos. el procedimiento principal. otros procedimientos diagnsticos y teraputicos. CE2.2 Explicar las caractersticas que define la comorbilidad, complicacin, antecedente personal y antecedente familiar. CE2.3 En un informe clnico de alta, indicar el motivo de ingreso, el diagnstico principal, los diagnsticos secundarios, los procedimientos diagnsticos y los procedimientos quirrgicos y teraputicos. C3: Codificar datos clnicos segn criterios establecidos. CE3.1 Explicar los sistemas de clasificacin de enfermedades y lesiones, su estructura y principales caractersticas. CE3.2 Describir la metodologa y proceso bsico de la codificacin de diagnsticos y procedimientos segn el sistema de clasificacin establecido. CE3.3 Explicar las normas especficas de codificacin de: Tumores, embarazo, parto y puerperio. Secuelas y complicaciones. Causas externas de lesiones y envenenamiento y factores que influyen en el estado de salud. CE3.4 Utilizar sistemas informticos de ayuda a la codificacin. CE3.5 En la documentacin clnica de un episodio: codificar correctamente el diagnstico principal, los diagnsticos secundarios, los procedimientos diagnsticos, los procedimientos quirrgicos y teraputicos. Capacidades cuya adquisicin debe ser completada en un entorno real de trabajo: C2 respecto a CE2.3; C3 respecto a CE3.4 y CE3.5. Otras capacidades: Responsabilizarse del trabajo que desarrolla y del cumplimiento de los objetivos. Demostrar un buen hacer profesional. Utilizar correctamente los sistemas informticos propios. Mantener el rea de trabajo con el grado apropiado de orden y limpieza. Demostrar cierto grado de autonoma en la resolucin de contingencias relacionadas con su actividad. Proponer alternativas con el objetivo de mejorar resultados. Aprender nuevos conceptos o procedimientos y aprovechar eficazmente la formacin utilizando los conocimientos adquiridos. Demostrar inters por el conocimiento amplio de la organizacin y sus procesos. Participar y colaborar activamente en el equipo de trabajo. Comunicarse eficazmente con las personas adecuadas en cada momento, respetando los canales establecidos en la organizacin. Compartir informacin con el equipo de trabajo. Interpretar y ejecutar instrucciones de trabajo. Transmitir informacin con claridad, de manera ordenada, estructurada, clara y precisa. Adaptarse a situaciones o contextos nuevos. Respetar los procedimientos y normas internas.
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Contenidos: 1. Sistemas de clasificacin de enfermedades Fundamentos, caractersticas y necesidad de los sistemas de clasificacin y codificacin de enfermedades. Sistemas de clasificacin de enfermedades y lesiones utilizados en atencin primaria y especializada: Clasificacin Internacional de Enfermedades Modificacin Clnica (CIEMC), en las revisiones utilizadas en el momento. Clasificacin de Organizacin Mundial de Colegios Nacionales, Academias y Asociaciones de mdicos generales y mdicos de familia (WONCA). Otros sistemas de clasificacin de enfermedades. 2. Normas generales de codificacin con la Clasificacin Internacional de Enfermedades Modificacin Clnica en su edicin vigente (CIEMC) Criterios que definen el motivo de ingreso, diagnstico principal, diagnstico secundario, anatomopatolgico y otros. Criterios que definen el procedimiento principal, procedimientos secundarios. Criterios que definen la comorbilidad, complicaciones, antecedentes personales y familiares. Caractersticas y estructura de la clasificacin de enfermedades. Normas bsicas de codificacin de diagnsticos y procedimientos. Normas especficas de codificacin: embarazo, parto y puerperio; tumores; secuelas y complicaciones. Normas de codificacin para causas externas de lesiones y envenenamiento. Normas de codificacin para factores que influyen en el estado de salud. 3. Normativa sobre codificacin Legislacin vigente: estatal y autonmica. Utilizacin de guas de codificacin. Manejo de boletines de codificacin. 4. Normativa de riesgos laborales y medioambientales Aplicacin segn gnero (mujer y hombre). MDULO FORMATIVO 5: SISTEMA DE GESTIN DE PACIENTES EN ATENCIN PRIMARIA Y ATENCIN ESPECIALIZADA. Nivel: 3 Cdigo: MF2076_3 Asociado a la UC: Realizar procedimientos administrativo-clnicos en la gestin de pacientes de atencin primaria y atencin especializada. Duracin: 120 horas Capacidades y criterios de evaluacin: C1: Determinar operaciones para una gestin de camas del centro hospitalario. CE1.1 Explicar las polticas de ingreso en los centros sanitarios y las normativas correspondientes. CE1.2 Actualizar el registro de situacin de camas utilizando una aplicacin informtica implantada en un centro hospitalario. CE1.3 Indicar los procedimientos para asignar y coordinar el recurso cama siguiendo los criterios definidos por la direccin. CE1.4 Enumerar los procedimientos de coordinacin entre las intervenciones quirrgicas programadas, ingresos procedentes del servicio de urgencias y los recursos de camas disponibles. CE1.5 Obtener los resultados de la explotacin de datos sobre ocupacin y asignacin del recurso cama en el hospital. 83
C2: Aplicar procedimientos y desarrollar una gestin administrativo-clnica de ingresos y altas de pacientes en un rea de hospitalizacin y urgencias. CE2.1 Explicar los trmites que se realizan en un ingreso de pacientes en el rea de hospitalizacin. CE2.2 Emplear la aplicacin informtica para introducir los datos de filiacin de pacientes y apertura de historia clnica en su caso. CE2.3 Enumerar los trmites a efectuar en caso de alta hospitalaria en coordinacin con los distintas plantas de hospitalizacin. CE2.4 Enumerar los trmites a realizar en caso de ingreso y alta en el servicio de urgencias, registrando los datos de filiacin y apertura de la documentacin clnica. C3: Definir el proceso de tramitacin para canalizaciones de pruebas y tratamientos fuera de un hospital y recepcin de las entrantes. CE3.1 Explicar los trmites de recepcin de solicitudes de pruebas y tratamientos procedentes de los distintos servicios, dirigidas a otros centros hospitalarios, actualizando los registros informticos. CE3.2 Explicar los trmites para la gestin de las solicitudes con los centros hospitalarios segn la normativa establecida y el mapa de hospitales de referencia. CE3.3 Enumerar los trmites para coordinar la citacin de un hospital y proporcionar la documentacin clnica necesaria. CE3.4 Enumerar los trmites para coordinar las derivaciones recibidas en el hospital con los servicios clnicos y gestin de la citacin. CE3.5 Aplicar los recursos para la explotacin de los registros relacionados. C4: Definir el proceso de tramitacin para la gestin del transporte sanitario y otras prestaciones. CE4.1 Enumerar los trmites para coordinar recursos disponibles de transporte sanitario y necesidades clnicas demandantes. CE4.2 Indicar la documentacin administrativo-clnica adecuada para el traslado o recepcin de pacientes en transporte sanitario. CE4.3 Indicar los protocolos para gestionar las prestaciones asistenciales complementarias: oxigenoterapia y aerosolterapia, segn la normativa establecida. CE4.4 En un supuesto prctico de gestin de trasporte sanitario: Coordinar los recursos disponibles de transporte sanitario y las necesidades clnicas demandantes. Generar la documentacin administrativo-clnica adecuada para el traslado o recepcin de pacientes en transporte sanitario. Gestionar las prestaciones asistenciales complementarias: oxigenoterapia y aerosolterapia, segn la normativa establecida. C5: Definir el proceso para realizar citaciones en la actividad ambulatoria y pruebas diagnsticas. CE5.1 Establecer los trmites para la citacin de los pacientes en las agendas establecidas para las consultas ambulatorias registrando la informacin para su correcta programacin. CE5.2 Enumerar los trmites necesarios para una correcta coordinacin de la citacin de la actividad ambulatoria en el propio centro y con otros centros, proporcionando la documentacin clnica necesaria. 84
CE5.3 Explicar los procedimientos de coordinacin en las derivaciones ambulatorias recibidas en el hospital procedentes de otros centros. CE5.4 Elaborar informes y estadsticas de la actividad ambulatoria siguiendo la metodologa establecida. CE5.5 En un supuesto prctico de citaciones en la actividad ambulatoria y pruebas diagnsticas: Realizar los trmites para la citacin de pacientes para las consultas ambulatorias y registrar la informacin en las agendas de los servicios para su correcta programacin. Coordinar la citacin de la actividad ambulatoria en el propio centro y con otros centros, proporcionando la documentacin clnica necesaria. Coordinar las derivaciones ambulatorias recibidas en el hospital, procedentes de otros centros. Elaborar informes y estadsticas de la actividad ambulatoria siguiendo la metodologa establecida. Capacidades cuya adquisicin debe ser completada en un entorno real de trabajo: C1 respecto a CE1.2, CE1.4 y CE1.5; C2 respecto a todos sus CE; C3 respecto a CE3.5; C4 respecto a CE4.4; C5 respecto a CE5.5. Otras capacidades: Responsabilizarse del trabajo que desarrolla y del cumplimiento de los objetivos. Demostrar un buen hacer profesional. Utilizar correctamente los sistemas informticos propios. Mantener el rea de trabajo con el grado apropiado de orden y limpieza. Demostrar cierto grado de autonoma en la resolucin de contingencias relacionadas con su actividad. Proponer alternativas con el objetivo de mejorar resultados. Aprender nuevos conceptos o procedimientos y aprovechar eficazmente la formacin utilizando los conocimientos adquiridos. Demostrar inters por el conocimiento amplio de la organizacin y sus procesos. Participar y colaborar activamente en el equipo de trabajo. Comunicarse eficazmente con las personas adecuadas en cada momento, respetando los canales establecidos en la organizacin. Compartir informacin con el equipo de trabajo. Interpretar y ejecutar instrucciones de trabajo. Transmitir informacin con claridad, de manera ordenada, estructurada, clara y precisa. Adaptarse a situaciones o contextos nuevos. Respetar los procedimientos y normas internas. Contenidos: 1. Conceptos generales y aplicaciones informticas especificas para la gestin de pacientes en el mbito sanitario Conceptos bsicos en la gestin de camas. Distribucin y tipos de recursos. Aplicacin informtica para la gestin de camas. Definicin de ingresos, altas, traslados. Aplicacin informtica para gestin de ingresos y altas hospitalarias. Definicin y tipos de ingresos, altas, traslados. Aplicacin informtica para gestin en admisin del servicio de urgencias. Definicin de registros y datos demogrficos. Fichero maestro de pacientes. Indicadores demogrficos. Aplicacin informtica para gestin del fichero maestro de pacientes.
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Conceptos, caractersticas y funciones de la tarjeta sanitaria individual. Bases de datos de tarjeta sanitaria individual. Conceptos de agendas y tipos. Coordinacin de recursos disponibles. Aplicacin especifica para gestin de citaciones ambulatorias y cita previa en atencin primaria. Conceptos bsicos en la derivacin de pacientes. Necesidades de informacin y estandarizacin de recursos. Aplicacin informtica de gestin de canalizaciones. Normalizacin en la prestaciones asistenciales, legislacin. Aplicacin informtica para la gestin de prestaciones complementarias. 2. Catlogos para gestin del sistema de informacin asistencial Cartera de servicios de un centro. Mapa de la distribucin de camas en el centro. Estructura de las agendas de los servicios y de las prestaciones ambulatorias. Filiacin de pacientes y tarjeta sanitaria individual. 3. Protocolos y guas en la gestin de pacientes Normativa sobre filiacin en el fichero maestro de pacientes. Tarjeta sanitaria individual. Normativa de ingresos y altas hospitalarias y de urgencias. Normativa de gestin de derivaciones. Protocolos para la gestin del transporte sanitario. Protocolos para gestin de prestaciones complementarias. 4. Normativa de riesgos laborales y medioambientales Aplicacin segn gnero (mujer y hombre). MDULO FORMATIVO 6: EXPLOTACIN DE BASES DE DATOS SANITARIOS. Nivel: 3 Cdigo: MF2077_3 Asociado a la UC: Explotar datos clnicos y no clnicos para el sistema de informacin clnicoasistencial, el control de calidad y la investigacin. Duracin: 120 horas Capacidades y criterios de evaluacin: C1: Desarrollar anlisis bioestadsticos bsicos, aplicando herramientas informticas para la explotacin de bases de datos clnicas. CE1.1 Explicar los elementos bsicos necesarios para el anlisis estadstico descriptivo de los datos clnico-asistenciales. CE1.2 Utilizar las herramientas informticas de uso comn en la explotacin de bases de datos. CE1.3 Describir las caractersticas bsicas de las bases de datos sanitarias. CE1.4 Describir las tcnicas para la elaboracin y presentacin de informes y cuadros de mandos. CE1.5 En un supuesto prctico: crear una base de datos sanitaria determinando las fuentes de informacin necesarias, el tamao y tipo de la muestra. CE1.6 Planificar la base de datos informtica para su explotacin posterior, creando los objetos de la base de datos planificada, tablas, formularios, grficos e informes. C2: Analizar sistemas de informacin clnico-asistencial para su explotacin. CE2.1 Analizar las caractersticas de datos clnicos y demogrficos disponibles. CE2.2 Evaluar la calidad e integridad de datos en bases de datos clnicas. CE2.3 Enumerar errores ms comunes que se detectan en los registros clnicos. 86
CE2.4 Depurar las bases de datos utilizadas. CE2.5 Definir la metodologa utilizada en el anlisis de los datos clnicos y demogrficos. CE2.6 Enumerar los indicadores, ndices, tasas y definir un cuadro de mando. C3: Analizar informacin correspondiente al Conjunto Mnimo Bsico de Datos (CMBD). CE3.1 Describir el CMBD como sistema de informacin clnico-asistencial. CE3.2 En un supuesto prctico: realizar un control de calidad de las variables clnicas y no clnicas del CMBD. CE3.3 Definir los objetivos del estudio a realizar sobre los datos del CMBD. CE3.4 Explotar las variables seleccionadas para obtener los indicadores definidos. CE3.5 Comunicar y difundir la informacin analizada. CE3.6 Ante un supuesto prctico de anlisis del CMBD: Calcular la estancia media de un servicio y su distribucin segn el sexo. Determinar las caractersticas demogrficas de la poblacin afecta de una determinada patologa. Enumerar los procedimientos quirrgicos de un servicio determinado. Determinar los literales correspondientes a las patologas con mayor estancia hospitalaria. C4: Agrupar informacin clnica segn los sistemas de clasificacin de pacientes. CE4.1 Describir las caractersticas y funciones de un sistema de agrupacin de pacientes. CE4.2 Explicar los distintos sistemas de clasificacin de pacientes. CE4.3 Analizar la actividad asistencial y el producto sanitario a travs de los sistemas de clasificacin de pacientes. Capacidades cuya adquisicin debe ser completada en un entorno real de trabajo: C2 respecto a CE2.1, CE2.2, CE2.3 y CE2.4; C3 respecto a CE3.2, CE3.3, CE3.4, CE3.5 y CE3.6; C4 respecto a todos sus CE. Otras capacidades: Responsabilizarse del trabajo que desarrolla y del cumplimiento de los objetivos. Utilizar correctamente los sistemas informticos propios. Mantener el rea de trabajo con el grado apropiado de orden y limpieza. Demostrar cierto grado de autonoma en la resolucin de contingencias relacionadas con su actividad. Proponer alternativas con el objetivo de mejorar resultados. Aprender nuevos conceptos o procedimientos y aprovechar eficazmente la formacin utilizando los conocimientos adquiridos. Demostrar inters por el conocimiento amplio de la organizacin y sus procesos. Participar y colaborar activamente en el equipo de trabajo. Comunicarse eficazmente con las personas adecuadas en cada momento, respetando los canales establecidos en la organizacin. Compartir informacin con el equipo de trabajo. Interpretar y ejecutar instrucciones de trabajo. Transmitir informacin con claridad, de manera ordenada, estructurada, clara y precisa. Adaptarse a situaciones o contextos nuevos. Respetar los procedimientos y normas internas.
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Contenidos: 1. Herramientas informticas para el tratamiento estadstico de datos clnicos Estadstica descriptiva bsica. Hojas de clculo y su aplicacin a la estadstica. Software especfico para el clculo de parmetros estadsticos. Creacin y presentacin de grficas e informes estadsticos. 2. Bases de datos sanitarias Conceptos generales y caractersticas y tipos de bases de datos. Elementos bsicos de las bases de datos relacionales. Lneas fundamentales para el diseo de bases de datos. Gestores de bases de datos. Aplicaciones especficas para el registro y explotacin de datos clnico-asistenciales. Caractersticas de los datos utilizados en las bases de datos sanitarias. Control de calidad de las bases e datos sanitarios. 3. Explotacin de las bases de datos para el sistema de informacin asistencial Descripcin de los elementos de un sistema de informacin clnico-asistencial. Indicadores, ndices, tasas, cuadros de mando, norma y estndar. Aplicacin de las nuevas tecnologas orientadas a la presentacin y difusin de resultados. 4. Conjunto Mnimo Bsico de Datos Composicin y caractersticas del CMBD, nacional, autonmico y hospitalario. Descripcin de las variables no clnicas del CMBD. Descripcin de las variables clnicas del CMBD. Utilidades del CMBD y su integracin como sistema de informacin para la gestin clnicoasistencial y administrativa. Explotacin de los datos del CMBD con herramientas informticas. Elaboracin de cuadros de mando y difusin de la informacin. 5. Sistemas de clasificacin de pacientes Fundamentos, caractersticas y necesidad de los sistemas de clasificacin de pacientes. Modelos de clasificacin de pacientes. Aplicacin de los sistemas de clasificacin de pacientes en la gestin sanitaria. 6. Normativa de riesgos laborales y medioambientales Aplicacin segn gnero (mujer y hombre).
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ANEXO IV ROTACIONES
ADMISIN UNIDAD ( 2 semanas) ALUMNO Alumno 1 Alumno 2 Alumno 3 Alumno 4 Alumno 5 Alumno 6 1 Rotacin 2 Rotacin 3 Rotacin 4 Rotacin 5 Rotacin 6 Rotacin
INFORMACIN ( 2 semanas) 6 Rotacin 1 Rotacin 2 Rotacin 3 Rotacin 4 Rotacin 5 Rotacin
CITA PREVIA ( 2 semanas) 5 Rotacin 6 Rotacin 1 Rotacin 2 Rotacin 3 Rotacin 4 Rotacin
ARCHIVO (2 semanas) 4 Rotacin 5 Rotacin 6 Rotacin 1 Rotacin 2 Rotacin 3 Rotacin
CODIFICACIN ( 4 semanas) 3 Rotacin 4 Rotacin 5 Rotacin 6 Rotacin 1 Rotacin 2 Rotacin
DOCUMENTACION ( 2 semanas) 2 Rotacin 3 Rotacin 4 Rotacin 5 Rotacin 6 Rotacin 1 Rotacin
90
ANEXO V
MODELO DE HOJA DE EVALUACIN
91
TECNICO SUPERIOR EN DOCUMENTACIN SANITARIA GUIA DEL TUTOR Y DEL ALUMNO EN PRCTICAS

Guia Del Tutory Del Alumno Documentacion Sanitaria

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TCNICO SUPERIOR EN DOCUMENTACIN SANITARIA:

Gua del tutor y del alumno en prcticas

I.S.B.N.: 978 84 695 3479 3

Edita: Julio Gonzlez-Outn Velzquez http://documentacionclinicahupr.blogspot.com.es/

2 FASE: ROTACIONES ................................................................................................................. 25

3 FASE: EL PROYECTO ................................................................................................................ 49

Para el desglose de las unidades competenciales, vase ANEXO II

AGENTES QUE INTERVIENEN EN EL MDULO DE FORMACIN EN EL TRABAJO

DIRECCIN DE SERVICIOS GENERALES

UNIDADES DE ENFERMERIA ESPECIALIDADES QUIRRGICAS

CONTABILIDAD Y CONTROL ECONMICO

SUMINISTROS Y ALMACEN PERSONAL

Ver Anexo IV para comprobar el cuadro de rotacin del alumnado

Competencias, realizaciones profesionales y criterios de realizacin relacionadas:

Competencias, realizaciones profesionales y criterios de realizacin relacionadas:

Unidad de cita previa

Competencias, realizaciones profesionales y criterios de realizacin relacionadas:

Unidad de cita previa

Competencias, realizaciones profesionales y criterios de realizacin relacionadas:

RP 2: Distribuir y optimizar el espacio destinado al almacenamiento de historias clnicas.

Competencias, realizaciones profesionales y criterios de realizacin relacionadas:

RP 6: Codificar procedimientos diagnsticos y teraputicos especficos.

Unidad de documentacin e informacin

Competencias, realizaciones profesionales y criterios de realizacin relacionadas:

RP 2: Seleccionar una muestra representativa de la base de datos sanitarios para su explotacin.

RP 4: Elaborar la informacin clnico-asistencial segn las necesidades y demandas del centro.

Unidad de documentacin e informacin

LISTADO PROYECTOS PARA SU ELECCIN:

OTROS RECURSOS DE INTERS

Blog del Servicio de Documentacin e Informacin Sanitaria HUPR http://documentacionclinicahupr.blogspot.com/

Legislacin citada sobre la titulacin de TSDS

Desarrollo de las unidades de competencia recogidas en el catlogo nacional de cualificaciones profesionales

Informacin utilizada o generada:

Informacin utilizada o generada:

Historias clnicas, sistema internacional de clasificacin de enfermedades.

Informacin utilizada o generada:

Informacin utilizada o generada:

Informacin utilizada o generada:

Informacin utilizada o generada:

INFORMACIN ( 2 semanas) 6 Rotacin 1 Rotacin 2 Rotacin 3 Rotacin 4 Rotacin 5 Rotacin

CITA PREVIA ( 2 semanas) 5 Rotacin 6 Rotacin 1 Rotacin 2 Rotacin 3 Rotacin 4 Rotacin

ARCHIVO (2 semanas) 4 Rotacin 5 Rotacin 6 Rotacin 1 Rotacin 2 Rotacin 3 Rotacin

CODIFICACIN ( 4 semanas) 3 Rotacin 4 Rotacin 5 Rotacin 6 Rotacin 1 Rotacin 2 Rotacin

DOCUMENTACION ( 2 semanas) 2 Rotacin 3 Rotacin 4 Rotacin 5 Rotacin 6 Rotacin 1 Rotacin

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