7/19/2012 4:12:00 AM Perforacion esofgica.

Antecedente de endoscopia (puede haber mediastinitis) (Cuadro de abdomen agudo, insuficiencia respiratoria, dolor pleural, enfisema subcutnea) Pensar en iatrogenia -Sx de Mallori Weiss -Desgarro parcial de unin cardiohiatal precedida por vmito. -melena

-Sx de Boerhaave. Desgaro total -Ingesta de pldoras o cualquier cuerpo extrao Estudios a realizar: 1.-Tele de Torax. 2.-Endoscopia. *De preferencia. Serie esofagastrica

Cuadro de abdomen agudo, mediastinitis. Ensanchamiento del mediastino, aire libre subdiafragmatico Tratamiento quirrgico Estabilidad hemodinmica. Antibioticos Angatonistas H2 Inhibidor de bomba de protones Si perforacin se encuentra en dos tercios prximales: Toracotomia derecha. (por la localizacin) Si perforacin se encuentra en tercio inferior: Toracotomia izquierda. Unin gastroesofgica: toracotoma izquierda.

Menos e 6 hrs: reparo primario Mas de 6 horas: se quita para realizar esfagostoma

-Diverticulo de Zencker. Hipertona del cricofaringeo y musculo constrictor inferior de la faringe. Divertculo falso *no tiene todas las capas. No mucosa ni submucosa. Cuadro clnico: halitosis, regurgitacin. Disfagia. Dx: serie esfogastroduodenal. Tratamiento: Diverticulectomia ms miotomia (principalmente constrictor) Pexia: menos de 2 cm. Por pulsin.

ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD. Acalasia Hipertona del EII y perdida de la relajacin normal Disfagia, empieza a liquidos, yposterior a solidos 15 a 25 mmHg de presin. Se realiza manometra. Aumentada hasta 45 mmHg o ms es diagnostica.

Serie esofagogastroduodenal: Punta de lpiz o pico de loro. Tratamiento: dilatacin mdico y quirrgico Cardiomiotomia de Heller Door. Tratamiento medico: nitritos o calcio antagonistas. Dx diferencial: SICA Un 85% recidiva.

Cascanueces Normal la persitalsis Aumentada su presin Motilidad normal. Dolor al comer. Dx: manometra. Dx: cascanueces Signo radiolgico: sacacorchos. Espasmo esofgico difuso. Dolor torcico sbito No se asocia con ingesta de alimentos. Dx diferencial: infarto agudo al miocardio Dx: manometra. Endoscopia: peristalsis aumentada. Es sbito.

Esfnter hipertenso. Ausencia o disminucin de contraccin. Enfermedad diesmelizante, esclerodermia, DM, guillan barr.

Motilidad ineficiencia. CAUSAS MECANICAS: Tumor Membrana: anillo de Schatzki

Congnitas o adquiridas. HERNIA HIATAL. Alteracin en compartimento que ocaciona que el contenido del compartimento pase a otro. Qu nos da el calibre del hiato? -pilares derecho e izquierdo. -memebrana frenoesofagica -cojinetes esfago intraabodminal: 3 cm Tipos de hernia Ms frecuente: Hernia tipo 1: hiatal. Hernia tipo 2: para esofgica Mixta: ambas Complicada: cualquier otro rgano.

Hernia derecho, congenita, hipoplasia pulmonar: Morgagni Hernia centra: BOchdaleck Dx de hernia hiatal: Serie esofagostroduodenal. Cl: pirosis, regurgitacin Sntomas tpicos: Pirosis Regurgitacin Dolor retroesternal SIntomas atpicos: Tos

Ronquera Otitis media de repiticion Bronquitis Asma en nios Caries dentales Alimentos que relajan esfnter: chocolate , mental, caf, alcohol, grasa, pivimiento, canela Tx: retirar alimentos, bajar de peso, no ropa ajustada, no posicin vertical, elevar la cama. Tratamiento de eleccin: Fundicuplicatura Nissen 360

ESOFAGO DE BARRET Metaplasia intestinal. Si no tenemos displasia se hace cada 3 aos. Bajo grado cada ao. Cada 3 meses si es de alto grado.

CANCER DE ESOFAGO Disfagia, disminucin de peso Plenitud, odinofagia. Antecedentes: tabaquismo, alcoholismo, ingesta de custicos. Dx: endoscopia Si crece por parte externa: TOMOGRAFIA Signo de la manzana mordida. Tratamiento: quimioterapia y radioterapia preoperatoria y postoperatoria mayor sobrevida. Neoadyuvante: previo a la ciruga.

Si no pregunta, es: la quimioterapia.

Estirpe mas frecuente: epidermoide Se asoscia a metaplasia: adenocarcinoma.

RESUMEN Esfago: cervical, torcico, abdominal Halitosis, regurgitacin de alimentos: diverticuo de zencker Aumento de presin de constrictor inferior de faringe y cricofaringeo Tx: miotomia mas diverticulectomia, menor de 2 cm pexia. Parte media: atresia, fistulas, estenosis. Divertculos perifricos en parte media. Acalasia: aumento de presin de EII. O disminucin de su relajacin Relajacin normal: 20 Confirmado: 45 Estudio: manometra. Tx: cardiomiotomia de hller door

ESTOMAGO. Fundus, cuerpo, antro, piloro. Duodeno.: retroperitoneal primera porcin. Cel epiteliales superficiales: columnar, produccin de moco Cel. Mucosas

Cel parietales: ac. Clorhdrico. Capas:longitudinal, circular, oblicua. Funcin: mezcla, almacenamiento y vaciamiento Ac clorhdrico: vago, nervios gstricos, secrecin hormonal. Vago: acetilcolina Estomago: histamina, gastrina Fundus y cuerpo, mayor produccin de gastrina. Cel d: somastotatina estimulan a cel enterocromaties para liberar histamina Antagonistas de histamina: ranitidina. Que tipo de receptores. histamina H2 H1 EN odo Estimulan a cel parieta. Donde se encuentra bomba de protones. Tratamiento en receptor de histamina. Ranitidina Gastrina y acetilcolina: omeprazol NO SE PUEDE DAR CON ALIMENTOS. DIFERENTES BARRERAS FISIOLOGICAS PARA IMPEDIR DAO: -moco -bicarbonato -irrigacin. (prostanglandinas) AGRESORES: -Ac. Clorhdrico -pepsina (cimgeno, pepsinogeno, se activa, desdobla, nos farma pepsina, desdobla protenas) PRINCIPAL CASUA DE GASTRITIS: Helycobacter pilory

Tamao del bolo: menor de 1 mm Se inhibibe con pptido inhibidor de vaciamento: PIP Gastrina: se estimula en el antro. Que forma la secrecin gstrica: factor intrinseco, agua, sales biliares , cloruro de sodio. Factor intrnseco: ayuda a absorver vitamina B Deficiencia: anemia megaloblastica. (macrocitina, hipercromica) Cianocobalamina vit. B: ileon terminal ah se absorbe. Arriba.. Occitica: moco y acido. Moco, gastrina (pepsinogeno)(clulas occiticas) piloricas: gastrina, moco en menor medida. Secrecin acida: ceflica, gstrica, intestinal. Inhibidor de secrecin de acido: somastostatina. (anlogo, octeotride, dancetron) Cel. D. Productoras de somastotatina: efecto paracrino. Celulas S: secretan secretina, activan pepsina., pero inhiben acido Somastotatina, y secretina inhiben el acido.

En el momento de ingesta de alimentos: gstrica. Si se presenta despus: duodenal. Si se presenta en la noche: cortisol Dispepsia ulceroso o motora (se tiene q clasificar) Principal causa de dispepsia ulcerosa: helicobacter pilory. Diabtico: dispepsia motora.

HELICOBACTER PILORY -Gram negativo, flagelado, libera ureasa, amonio y co2 triple esquema: OCA Omeprazol Claritromicina Amoxicilina 14 dias. Y continua 14 con omeprazol. Cudruple: Metronidazol Amoxicilina Pepto bismol Omeprazol.

Complicaciones de dispepsia ulcerosa -ulcera -hemorragia -perforacin -penetracin Dxde eleccin para helicobacter polory: cultivo. Dx de elccion no invasivo: prueba de aliento que mide urea.

Con que linfoma se asocia h. Pilory. : LINFOMA NO HODKING TIPO MALT Si continua se debe hacer una endoscopia. Histopatolgica: Aguda: polimorfonucleares. Crnica: atrofia Tipo de gastritis:

A: fondo B: antro: h. Pilory. Y duodeno. (polimorfonucleares) Secundarias: -estrs (fondo y cuerpo) CUSHIN: trauma craneoenceflico, aumento de presin intracreaneana. CURLING: quemadura, perdida de irrigacin. -AINES -Radioterapia, -vasculitis

GASTRITIS CRONICA Mononucleares Mononucleares mas polimorfo: crnica agudizada. Duodeno: 90% Estomago:80% Helycobacter pilory. GASTRITIS GRANULOMATOSA Enfermedad de menetrier. (mega) AUMENTO de vellocidades intestinales Aumento de produccin de acido.

Eosinofilica: aumenta produccin de acido clorhdrico. En antro. Ciruga de bilrot 1 o 2 Reseccin de estomago, reconstruccin de este para anastomosis. BILROT 1: llevar duodeno y anastomar a estomago. BILROL 2: llevo el yeyuno y lo subo y anastomoso al estomago.

cul tendr mayor riesgo de ulceracin? BILROT 1 Ileon: ms resistente.

Tipo 1: antro, lado de curvatura menor, mas frecuente Tpo 2: primera fraccin de duodeno Tipo 3: Tipo 4: en cualquier otra parte. Multiples ulceras anormales: sx de zollinger ellison Tratamiento quirrgico de eleccin para ulcera pptica perforada: Parche de Graham Ulcera peptia perforada. Dolor sbito, abdomen agudo. Estudios: Radiografia tele de torax.: aire subdiafragmatico Endoscopia Contraste hidrosoluble. LCERA DUODENAL Posterior a la comida. Despierta en las noche Mejora con ingesta de alimentos y anticidos. Tx ulcera: anticidos, antihistamina. Tpicos : quelantes. Sucralfato.

ULCERA GASTRICA Helycobacter pilori Tipo 1:De lado del antro. Tipo 2: primera porcin del duodeno Tipo3 : primera localizacin del duodeno

Si es refractaria al tratamiento debemos estudiarla. ESTUDIO DE ELECCION DE ULCERA: endoscopia. Cepillado de ulcera, sentido de horario, biopsia en centro y alrededor. Estudios contastados: tamao, apariecnia, presencia de masas,mayor de 2cm 10% malignas, mayor a 4cm mayor el 60%. Ulcera sangrante: inyectar cianolitrato. Ligaduras. 6 paquetes entra a ciruga y se hace gastrectoma. Tipo 1: gastrectoma con recostruccion. Tipo2: en y de russ. Bilrot 2. Si persiste: Pensar en sx de zollinger elison 2/3: malignos. Sx de sollinger ellison o hipergastrinemia. Secretina y somastotatina disminuyen secrecin de acido por inhibicin de gastrina (se produce en el antro) Tipo B: en el antro. Tumor productor de gastrina. Gastrinoma. Dx: Medir la gastrina. (gastrinoma: Segunda porcin del duodeno, pncreas, y duodeno. ) secrecin paracrina y endocrina. Cl parietales para q produzcan acido: histamina, acetilcolina, gastrina. Secrecin exocrina de pncreas: amilasa, lipasa, tripsina, quimiotripsina, ph acido por gatrinoma, inhibo lipasa: no se absorbe grasa: esteatorrea. Mas frecuente en duodeno. Anemia megaloblastica.

Paciente 35 a 65 aos, diarrea, esteatorrea, ulcera a nivel gstrico, resstete a tratamiento poca respuesta a tx secretor, cuadro de cushin, y anemia megaloblastica: SX DE ZOLLINGER ELIZON MEDIR LA GASTRINA: DX Mil. Dx de sx zollinger elison Si no esta en mil. Que prueba podemos utilizar. PRUEBA DE SECRETINA Le pongo secretina si aumenta o continua con mismo valor: sx de zollinger elison.

7/19/2012 4:12:00 AM

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