Logrando el autocontrol

Betsy Rodriguez MSN, CDE

Tres reas a cubrir

Adaptacin emocional Diario de autocontrol Plan de contencin de crisis por escrito

Introduccin
Muchas personas creen que el AUTOCONTROL consiste solamente en la realizacin de las glucemias capilares y la determinacin de glucosurias y cetonurias, as como su anotacin en las libretas que vern mdicos y educadores. Sin embargo, el autnGco AUTOCONTROL Gene un signicado mucho ms amplio signica AUTOANLISIS, pero tambin signica AUTOCUIDADO.

Definiciones
AUTOCONTROL es un proceso de variacin conGnua para conseguir niveles pGmos de adaptacin a la diabetes. AUTOCUIDADO supone que es el propio paciente el que debe tomar las riendas de su enfermedad para que, con la ayuda del mdico y educador, pueda mantener niveles de glucosa en sangre, y las variaciones que siempre se producen, lo ms cercanos posible a la normalidad.

Conocimientos y Experiencia del Equipo de Salud

Accesibilidad (atencin, tratamiento y autocontrol)

Prevencin

Participacin activa del paciente en C y T (educacin)

Complicaciones Mejor Calidad Vida

6 Gagliardino 2000

DIABETES

Aspectos psicolgicos y psicopatolgicos

ASPECTOS PSICOLGICOS --del impacto del diagnstico --de la adaptacin a la enfermedad TRASTORNOS PSICOPATOLGICOS -- del curso crnico -- de la hipoglucemia e hiperglucemia -- de las complicaciones secundarios de la diabetes

Impacto del diagnstico

La diabetes se presenta repentinamente No hay explicacin razonable Lo imprevisto y lo inexplicable Estigma social de ser un enfermo y de sentirse diferente Tambin va a ser tratado diferente La vida ha cambiado de un da para otro

 Nuevas rutinas: supervisin y vigilancia Complicado sistema de tratamiento (dieta - medicamentosinsulina, horarios ) Estructurar el auto-control Miedos y preocupaciones Angustiosas amenazas cotidianas (hiperglucemias - hipoglucemias)

La diabetes en el nio y en el adolescente

Profundo impacto en l y en su familia Dudas por el futuro que le espera Obliga a cambios en la rutina familiar Altera la relacin entre los miembros de la familia Con el diagnstico: parlisis y angustia

Padres y Familiares
Incertidumbre ante lo desconocido Actitud de negacin y rechazo Sentimiento de inseguridad Sentimiento de culpabilidad Natural tendencia a la sobreprotecin Conflicto entre la sobreproteccin y la necesidad de independencia del nio

Hasta los 3 aos

El principal problema : el riesgo de hipoglucemias severas por la lgica dificultad en la comunicacin con el nio o por el rechazo del nio a ser pinchado Desequilibrio en las relaciones con los hermanos por la mayor atencin sobre el nio con diabetes

Edad pre-escolar 4 a 6 aos

Problema de las guarderas (separacin de los padres y manejo del cuidado por los profesores) Vida normal vs. enfermo crnico Convivencia con otros nios con diabetes

En la pubertad 12 a 16 aos
Etapa de difcil manejo : las responsabilidades. que se le otorgan, son superiores a sus capacidades de adaptacin Frecuentes trastornos del comportamiento alimentario Actitudes negativas y de rebelda que ponen en peligro el control de la glucemia

Necesidad de apoyo psicolgico Generar relacin de confianza mutua Desarrollar programas de informacin Generar una conducta responsable Presentan trastornos del comportamiento similares a los otros adolescentes

Juventud y adultos jvenes

Caracterizan esta etapa: las responsabilidades acadmicas, el inicio de las relaciones de pareja, las expectativas inciertas del futuro y la configuracin de la personalidad

Que condiciona el control:

Episodios de rebelin explosiva Abandono del control personal sobre la dieta sobre el uso de la insulina Inicio de la ingesta de alcohol Mal control de la diabetes Conductas suicidas veladas

TRASTORNOS PSICOPATOLGICOS

DEL CURSO CRNICO de la DIABETES Apariencia de letargia y fatigabilidad Alteraciones en la concentracin y fallas de la memoria. Inestabilidad emocional, irritabilidad, soledad desesperanza y humor depresivo Actitudes hipocondracas Prdida del control e impulsividad Trastornos del comportamiento y de la conducta

Qu condiciona el control?
Los componentes psicgenos que inciden en el curso crnico La reaccin de la familia Alteraciones emocionales de los padres y esposos Los rasgos de personalidad: - neurtico, dramtico, dependiente (producen mal control de la glucemia) Un menor soporte social predice un peor control de la diabetes a largo plazo

Qu condiciona el control?
Pueden generarse actitudes hipocondracas, inestabilidad emocional, irritabilidad, soledad, desesperanza y depresin cuando hay: El inicio temprano Hospitalizaciones repetidas Mala respuesta familiar Conducta de responsabilidad La intervencin activa del paciente en el tratamiento de su enfermedad La dificultad para mantener la dieta

El estress psicosocial en la etiologa y el curso de la Diabetes

Tema controvertido Habra ms influencia en las de tipo 2 ? y ms influencia en mujeres? y ms en la enfermedad en curso : - experiencias estresantes producen fluctuaciones en las glucemias (ms en los tipo l) (Baker--)- describi: grupos de diabticos juveniles en que el arrousal emocional desemboca en la cetoacidosis

Hipoglucemia
SINDROME AGUDO Sntomas vagos de inquietud-ansiedad-angustia -- a veces sentimiento de despersonalizacin -- sensacin de hambre-enrojecimiento facial sudoracin Palpitaciones-taquicardia-temblor y marcha atxica Episodios de alteracin de conciencia Sntomas de focalizacin neurolgica como: diplopa-hemiparesias-disfagia y coma

Hipoglucemia
SINDROME SUBAGUDO Sntomas subjetivos leves y conciencia parcial de enfermedad Trastornos de conducta con falta de crtica Actitud negativista Desinhibicin y cond. temeraria (como una intoxicacin alcohlica Atencin disminuida y lbil Somnolencia, lenguaje confuso y lento Sndrome confusional

SINDROME CRNICO Trastornos de personalidad de origen orgnico Cambios emocionales: Apata Irritabilidad Labilidad emocional Pueden aparecer sntomas psicticos con delirios paranoides Alteraciones mnmicas y deterioro progresivo hasta la demencia

HIPERGLUCEMIA
Leve: afecta poco las funciones cognitivas Moderada crnica: Responsable de las compl. vasculares (nefropata-cardiopataretinopata) Letargo - anorexia - depresin Alteraciones neurocognitivas

Trastornos Psicticos Trastornos del estado de nimo (T. distmicos - T. depresivo) Trastornos de ansiedad Trastornos sexuales (disf. del deseo, eyaculatorias, impotencia, anorgasmia, )

TRATAMIENTO Objetivos: -- mejor control metablico posible -- mejor calidad de vida posible A travs de: -- adaptacin psicolgica al momento evolutivo de la enfermedad --adherencia al tratamiento -- slida y positiva relacin M - P

Qu hacer?
Realizar una evaluacin global Deteccin y abordaje de otros aspectos psiquitricos y la presencia de acontecimientos vitales Grado de estrs familiar Detectar los recursos familiares Identificar el soporte social

TRATAMIENTO PSICOFARMACOLGICO de la ansiedad de los trastornos del sueo de la depresin

PLAN DE CONTIGENCIA INDIVIDUALIZADO

PROBLEMA LLAMAR ENFERMERA EN LA AGENCIA Sntomas de glucose (azucar) elevada en la sangre: de sed, Ganas de orinar frecuentemente, de apetito, visin borrosa, debilidad, piel seca y picazn Glucosa en la sangre repetida superior a _______ mg/dl Sntomas de glucosa baja en la sangre: temblor, sudacin, hambre, dolor de cabeza, latidos acelerados, confusin, cambios de visin, irritabilidad Glucosa en la sangre repetida inferior a _______ mg/dl Si sufre los sntomas anteriores, primero verifique la glucosa en la sangre (si es posible), luego trtese con alguna forma de azcar, por ejemplo: 3 tabletas de glucosa, o medio vaso de jugo o 5-6 caramelos; espere 15 minutos y vuelva a medir la glucosa (azucar) en la sangre; si la glucosa sigue baja y los sntomas no desaparecen, coma una merienda liviana, por ejemplo, medio sndwich de mantequilla de cacahuate o de carne y medio vaso de leche. Vuelva a medir la glucosa en 15 minutos; si sigue baja, llame al 911 LLAMAR AL 911

Diabetes

Nuseas y vmitos, falta de aliento, aliento a fruta Glucosa (azcar) en la sangre superior a 450 mg/dl Prdida del conocimiento Incapacidad para tratar la glucosa baja en la casa Convulsiones La glucosa baja no responde al tratamiento

 Rosa Elena Yaez Garca La vida es un conjunto de acontecimientos dis?ntos, cada quien ?ene muchos y muy variados, todos los resuelven y reciben de manera dis?nta, por eso no creo que se pueda comparar la tragedia que dice tener uno con un momento feliz que dice tener otro, simplemente son diferentes.....