INSP

Octubre de 2007

Lactancia materna
La leche materna es la mejor estrategia de proteccin a la salud del lactante
Si una nueva vacuna estuviera disponible para prevenir un milln o ms muertes de nios, y fuera adems, barata, segura, administrada oralmente y no necesitara de una cadena de conservacin en fro, esta se convertira inmediatamente en un imperativo de salud pblica. La lactancia puede hacer todo esto y ms pero necesita de una cadena clida de ayuda, es decir, un cuidado especial a las madres para afianzar su seguridad, mostrarles como hacerlo y protegerlas de prcticas que dificultan la lactancia. Si esta cadena se interrumpe entonces debe encargarse de ella el servicio de salud y la comunidad. 1, 7

CONTENIDO
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

8. 9. 10. 11. 12.

Beneficios de la leche materna Factores de proteccin que ofrece la leche materna Factores que conducen a la suspensin de la lactancia Tipos de succin Tipos de lactantes Almacenamiento Dificultades para el amamantamiento y causas de una produccin insuficiente de leche Beneficios ambientales de la lactancia materna Proteccin para evitar un nuevo embarazo MELA Como asegurar tener suficiente cantidad de leche Medicamentos y lactancia Normas generales para la prescripcin de frmacos en la mujer que amamanta Referencias bibliogrficas

1. Beneficios de la leche materna

La leche materna proporciona al nio todas las armas para defenderse, adaptarse, nutrirse y prevenir enfermedades y problemas de conducta a futuro. Hasta el momento se han descubierto ms de 370 componentes de la leche humana, cada uno de ellos tiene funciones especficas y le permite un desarrollo adecuado. 2, 7, 10

2. Factores de proteccin que ofrece la leche materna

La leche materna estimula el desarrollo de flora bacteriana en el intestino la cual causa evacuaciones ligeramente cidas. Esta acidez junto con los factores arriba mencionados inhiben el crecimiento de bacterias, hongos y protozoarios.

CUADRO 1. FACTORES DE PROTECCIN QUE OFRECE LA LECHA MATERNA

INFECCIONES EN LAS QUE EJERCE EFECTO PROTECTOR

s s s s s s

PROTECCIN EN ENFERMEDADES NO INFECCIOSAS

s s s s s s s

PROTECCIN A LA MADRE
s

FACTORES DE PROTECCIN

Digestivas Respiratorias Otitis media Meningitis Enterocolitis necrosante Caries

Diabetes mellitus Linfoma Mala oclusin Alergias Obesidad Hiperlipidemias Cardiopatas

Anticonceptivo q Hemorragia q Cncer de mama q Osteoporosis q Disminuye los efectos secundarios de DIU

El mdico general debe fomentar, despus del nacimiento, el apego inmediato del recin nacido a su madre para mantener el vnculo que contina con el seno materno.

3. Factores que conducen a la suspensin de la lactancia

Humorales Inmunoglobulinas secretorias: q IgA q IgG q IgM Lisozima Interfern Factores del complemento Lactoferrina Celulares Macrfagos Polimorfonucleares Neutrfilos Linfocitos B Linfocitos T Clulas epiteliales Otros Factor bfido

Existen factores que dificultan la lactancia y que llegan inclusive a ser causa de suspensin o suplementacin. La mayor parte de ellos son dificultades en la tcnica de amamantamiento y falta de apoyo a la madre. Los ms frecuentes son:8, 9
MATERNOS DEL LACTANTE

Produccin insuficiente. Tcnica inadecuada. Trauma del pezn (pezn doloroso/ grietas). Pezn plano e invertido. Congestin mamaria. Absceso mamario. Ingesta de medicamentos. Suplementacin parcial o suspensin de la lactancia. Otras enfermedades: diabetes, hipertensin, infecciones, etc. Mamas supernumerarias (cuando la madre tiene ms de un pezn en la lnea mamaria abdominal).

Sndrome de confusin. Alteraciones del mecanismo de succin y deglucin. Nio hipotnico e hipertnico. Ictericia. Gemelos. Defectos al nacimiento (labio y paladar hendido, nios con bajo peso, sndrome de Down) Tumoraciones. Detencin o falta de crecimiento del lactante.

4. Tipos de succin
Se conocen dos tipos de succin: a. Nutritiva:
q Patrn que se produce al introducir lquido agradable en la

DIFERENCIAS ENTRE LA SUCCIN

boca del lactante.

q Es regulada por el sistema nervioso central. q La secuencia succin-deglucin se repite a una por segundo. q Controlada por el estmulo sensorial y por la concentracin de

El mdico general o el personal de enfermera de primer nivel pueden orientar a las madres sobre los tipos y formas de succin.

carbohidratos en la leche.

1. Pezn 2. Areola y piel Esquematizados los conductos lactiferos 3. Lengua 4. Mama 5. Garganta

b. No nutritiva:
q Patrn de succin que se produce cuando no se introduce

lquido en la boca.
q Puede producirse espontneamente con el nio despierto y

especialmente durante el sueo.

q La secuencia de succin es en episodios de tres a cuatro

segundos, alternndose con tres a diez segundos de reposo.

q Aumenta con la introduccin de un objeto suave y maleable.

Una buena tcnica de amamantamiento ayuda a superar cualquier tipo de problema de alimentacin en el nio.

5. Tipos de lactantes
Barnes y sus colaboradores describieron diferentes tipos de succin cuyo conocimiento ayuda a la madre a identificar el comportamiento del lactante y a facilitar el manejo en el proceso de amamantamiento. Esta clasificacin distingue los diferentes tipos de lactantes: a) Barracuda: al ser colocado al seno, rpidamente, toma y aprieta el pezn succionando enrgicamente durante 10 a 20 minutos; no hay jugueteo. En ocasiones succiona con mucha fuerza y llega a lastimar el pezn. b) Excitado: este tipo es difcil porque el nio est inquieto al tomar el seno, lo aprieta y suelta alternativamente. Es necesario decir a la madre que debe calmarlo antes de iniciar el amamantamiento. Despus de varios das, madre e hijo se adaptan. c) Desinteresado: aparenta no tener inters en tomar el pezn los primeros das de vida; comienza la succin hasta el cuarto o quinto da cuando la leche ha bajado totalmente y as succiona con mayor facilidad. No se le debe forzar ya que continuar por s solo. d) Gourmet: toma el pezn fcilmente; despus se chupa los labios tronando la boca antes de empezar a succionar. Saborea y es lento para tomar la leche, si se le presiona, se enoja por lo mismo se debe esperar a que mejoren su ritmo. e) Flojo: succiona durante unos minutos, descansa un poco entre cada succin; no se le debe apresurar aunque a veces desespera a la mam.

Extraccin manual de leche

Es una prctica til para mantener la produccin de leche cuando, por razones mdicas o de trabajo, el lactante y la madre se ven separados o las condiciones de ste no permiten el amamantamiento inmediato.

El mdico general y el personal de enfermera son muy importantes como apoyo en la orientacin a la madre para aplicar correctamente la prctica del amamantamiento. Es importante que la madre muestre confianza y conviccin en este proceso.
La extraccin se realiza de la siguiente manera: Se deben lavar las manos con agua limpia y jabn. Para conservar la leche se necesita un recipiente de boca ancha, de plstico con tapa, de preferencia previamente hervido.
EXTRACCIN MANUAL, ALMACENAMIENTO, CONSERVACIN Y ADMINISTRACIN DE LA LECHE MATERNA

q q

Para la estimulacin de las clulas productoras de leche y los conductos se debe: q Comenzar el masaje en la parte superior del seno, oprimir firmemente hacia las costillas, en sentido de las manecillas del reloj alrededor del pecho desde la base hasta la areola. q Repetir este movimiento simulando el ritmo de la succin del lactante (40 a 60 veces por minuto). q Hacer rotar la posicin de los dedos para desocupar todos los depsitos. (Usar primero una mano y luego la otra en cada pecho. La cantidad de leche al inicio es poca y despus aumenta con la habilidad de la madre para dominar esta tcnica. La extraccin se logra al: Colocar el pulgar encima y los dedos debajo de la areola, a 3 4 cm del pezn. q Presionar los dedos hacia las costillas y despus llevarlos al frente exprimiendo el pecho. Evitar separar, deslizar o frotar los dedos sobre la piel porque se puede lesionar. q Repetir este movimiento simulando el ritmo de succin del lactante (40 a 60 veces por minuto). q Hacer rotar la posicin de los dedos para desocupar todos los depsitos (usar primero una mano y luego la otra en cada pecho).
q

Para mantener activo al lactante es recomendable vestirlo con ropa ligera, frotar nuca o taln del pie.

6. Almacenamiento y conservacin de la leche materna

A la madre que necesite almacenar y conservar su leche, es importante recomendarle:
s s

Tiempo de conservacin
a) Si se guarda en un lugar fresco y limpio la leche materna puede ser consumida dentro de las primeras 8 horas. b) Si se dispone de un refrigerador, tanto en la casa como en el trabajo, la madre la puede guardar hasta por 48 horas.
CUADRO 1. RECOMENDACIONES DEL TIEMPO DE CONSERVACIN POR TIPO DE LACTANTE MTODO NIO DE PRETRMINO O ENFERMO NIO DE TRMINO

s s

Extraer la leche Vertirla en un recipiente limpio (de preferencia de plstico) Taparla Ponerla en un lugar fresco o en refrigeracin

Temperatura ambiente Refrigeracin Congelador

No se recomienda 24 horas 3 meses

40 minutos 48 horas 3 meses

7. Dificultades para el amamantamiento y causas de una produccin insuficiente de leche

Existen diferentes situaciones que pueden ocasionar trastornos en el amamantamiento: infantiles, combinados madre hijo y causas exclusivamente maternas que se sealan en el cuadro 2: 4,6 El personal de salud ejerce un papel fundamental para estimular en la madre un amamantamiento efectivo

Riesgos de no amamantar
q q q q q

1,2,5,12

Desnutricin Mala digestin (constipacin y clicos, mala absorcin) Infecciones: diarrea, enfermedades respiratorias Alergia Ruptura del vnculo madre hijo que puede derivar en maltrato infantil

Estos factores demandan mayor apoyo a la madre es necesario observar su tcnica de amamantamiento y orientar sobre la importancia de mantener un ambiente propicio, tranquilo y seguro.

CUADRO 2. SITUACIONES QUE PUEDEN OCASIONAR TRASTORNOS FACTORES ESTRUCTURALES LACTANTE MADRE E HIJO MATERNA

Defectos estructurales: 1. Labio y paladar hendido 2. Otras deformaciones faciales 3. Anomalas congnitas 1. Poca frecuencia de toma de leche

Factores estructurales: 1. Desajuste: boca pequea del nio, pezn grande o plano 2. Uso de pezonera Fisiolgicos 1. Falta de apetito del lactante 2. Nio con alimentacin complementaria 3. Hipoglucemia Orgnicos Otras: exceso de ropa (sudoracin, letargo apata)

Defectos estructurales: 1. Pezn invertido 2. Ciruga mamaria 3. Hipoplasia de la glndula 1. Congestin mamaria causada por falta de estmulo 2. Inhibicin del reflejo de eyeccin (fatiga, estrs, dolor) 3. Nuevo embarazo 1. Enfermedad 2. Trastornos hormonales 3. Retencin de placenta Otras: Medicamentos, drogas, alcohol, nicotina

1. Necesidades calricas aumentadas.Derivadas de la dependencia de la madre a ciertas drogas como la cafena 2. Mala absorcin intestinal 3. Prematurez o bajo peso al nacimiento 4. Del sistema nervioso central 5. Enfermedad crnica 6. Enfermedad metablica 1. Nio deprimido 2. Nio inquieto 3. Nio desinteresado

Psicolgicos 1. Depresin 2. Estrs 3. Negligencia o maltrato

8. Beneficios ambientales de la lactancia materna

La lactancia materna aporta beneficios no solamente para la madre y el nio sino que influye tambin en el medio ambiente. En el siguiente cuadro se sealan algunos de los problemas ambientales que evitamos cuando se amamanta. En el cuadro se observa el impacto que tiene la lactancia materna comparada con la artificial tanto en el aire, como en plantas y en animales.

9. Proteccin para evitar un nuevo embarazo (MELA)

3, 4, 5, 8, 12
El mtodo de amenorrea y lactancia (MELA) protege naturalmente contra un nuevo embarazo, brinda el 98% de seguridad, siempre y cuando se cumplan los siguientes requisitos: 1. Lactancia materna exclusiva (no dar al beb ningn complemento ni agua o t). 2. Libre demanda (la leche materna se digiere en 90 minutos), cada vez que el beb lo solicite, evitando ayunos de ms de 3 horas (de 8 a 12 tomas al da). 3. Tomas nocturnas, deben mantenerse regularmente ya que cuando el cuerpo descansa, si se suspende alguna toma podra estimular al ovario y madurar un vulo. 4. Sin menstruacin. En cuanto aparece la menstruacin es necesario recomendar algn otro mtodo anticonceptivo que lo refuerce (dispositivo intrauterino, hormonales a base de progestgenos o mtodos de barrera).

CUADRO 3. IMPACTO AMBIENTAL MEDIO LACTANCIA MATERNA LACTANCIA ARTIFICIAL

No afecta Por cada 3,000 bebs alimentados con frmula se desechan 70,000 toneladas de aluminio que no se reciclan. Al consumir gas para esterilizar biberones y hervir agua se gasta un recurso no renovable. Plantas No afecta Deforestacin de montes y selvas para pastoreo de ganado vacuno. Consumo de energticos para preparacin de biberones. Animales No afecta Extincin de especies por deforestacin y contaminacin de su hbitat.

Aire

10. Como asegurar tener suficiente cantidad de leche

La produccin de leche responde a la ley de oferta y demanda, por lo que debe mantenerse el pecho vaco a fin de estar continuamente produciendo leche. Pecho vaco = Produccin de leche Pecho lleno o congestionado = Suspensin de produccin de leche La mejor forma de asegurar la produccin de leche es a travs de la succin y en el caso de no poder tenerla es importante orientar a la madre sobre el procedimiento de extraccin manual.

11. Medicamentos y lactancia

s

Las mujeres en 90 a 99% que amamantan reciben al menos un frmaco durante la primera semana posparto: analgsicos, hipnticos, antibiticos. Este hecho conduce a la decisin de suspender o posponer la lactancia materna.

En realidad son muy pocos los medicamentos que contraindican la lactancia, por ello debe tomarse en cuenta lo siguiente: s Metabolismo renal o heptico de la madre. s Dosis y duracin del tratamiento de la madre. s Va de administracin. s Momento de la lactancia (durante las primeras horas hay mayor difusin, pero muy poco volumen de leche). s Elegir el medicamento que sea ms adecuado respetando la lactancia.

Valorar si es necesario el uso del frmaco, evitar asociaciones, usar la dosis ms baja posible y buscar la alternativa ms conveniente.

12. Normas generales para la prescripcin de frmacos en la mujer que amamanta 4

s s s s s s

DIRECTORIO Dr. Jos Angel Crdova Villalobos SECRETARIO DE SALUD Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez SUBSECRETARIA DE INNOVACIN Y CALIDAD Dr. Mauricio Hernndez vila SUBSECRETARIO DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD Dr. Eduardo Pesqueira Villegas DIRECTOR GENERAL DE PLANEACIN Y DESARROLLO DE SALUD Dr. Mario Henry Rodrguez DIRECTOR GENERAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PBLICA Dr. Miguel ngel Gonzlez Block DIRECTOR EJECUTIVO DEL CENTRO DE INVESTIGACIN EN SISTEMAS DE SALUD

Restringir la prescripcin durante las primeras semanas de lactancia. Informar sobre los peligros de la automedicacin. Elegir drogas que no se difundan o que se difundan escasamente a la leche mater na. Administracin tpica o inhalatoria, de preferencia. Dar el pecho cuando se sabe que la concentracin de la droga es ms baja. Administrar el medicamento precisamente antes de que el nio se incorpore al perodo de sueo ms largo. Vigilar al lactante para detectar posibles efectos adversos.

AUTOR

Solamente estn contraindicados los medicamentos para tratamiento del cncer, los radiactivos y antitiroideos.
Recordar a la madre durante el embarazo y la lactancia que: s La leche materna es la mejor y nica opcin para el recin nacido. s Puede dar leche materna aunque est lejos de su hijo. s El amamantamiento no debe causar molestias, si duele es necesario corregir la tcnica (boca bien abierta, tomando hasta la areola, colocando de frente a su hijo). s Cuando trabaje puede formar su propio banco de leche para asegurar la lactancia exclusiva. s La leche materna asegura un nio bien nutrido y sano y un adulto protegido contra obesidad, diabetes y problemas cardiacos y con un mejor desarrollo cognitivo.12 s Amamantar protege a la madre contra cncer de mama, osteoporosis, obesidad y diabetes tipo II.

Dra. Aurora Martinez Gonzlez SSA* Revisores Dra. Luz Elena Cauich Alarcn SSA** Dra. Ma. Luisa Argomedo xxx*** Dr. Angel Uscanga Escobar SSA**** Dra. Alejandra Espinosa Aguilera SSA*****

COMIT EDITORIAL Dra. Gladys Faba Beaumont INSP Lic. Lizbeth Evoli Goya INSP Diseo Arroyo + Cerda, S.C. Produccin Sentido y Significado, S.A. de C.V.

Referencias bibliogrficas
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Boletn informativo editado por el Instituto Nacional de Salud Pblica y la Secretara de Salud Ave. Universidad #655, Cuernavaca, C.P. 62508, Morelos, Mxico El NLS es un programa de colaboracin entre el INSP y la SSA. http://www.insp.mx/nls/bpme */ Supervisor Mdico del Programa de Lactancia del Centro Nacional de Equidad y Gnero y Salud Reproductiva. Secretara de Salud **/ Supervisor Mdico del Centro Nacional de Equidad y Gnero y Salud Reproductiva. Secretara de Salud ***/ Gastroenterologa por el sector privado ****/ Supervisor Mdico del Centro Nacional de Equidad y Gnero y Salud Reproductiva. Secretara de Salud *****/ Pediatra Neonatloga del Hospital General de Zamora, Michoacan. SSA