Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara Catedra de Fiziologie

Sistemul Cardiovascular
Cursul 10 Hemodinamica Tensiunea arterial
Carmen Bunu

1. Parametrii hemodinamici: relaia presiune hemodinamici: suprafa - vitez n circulaia sistemic sistemic
1) Presiunea: progresiv PAo (100 mmHg) PVC(0-3 mmHg); n artere: pulsatil (datorit activitii cardiace pulsatile): PAo: Psistolic=120-135 mmHg Pdiastolic=60-80 mmHg Pdiferenial=40-50 mmHg Paa: P progresiv Pdiferenial: scade P arterial medie=100 mmHg

n capilare: P progresiv : adaptat schimburilor transcapilare: capt arterial: Ph > Poncotic Filtrare; capt venos: Ph < Poncotic Reabsorbie; nu mai prezint pulsaii. n vene: P progresiv : venele piciorului: 12 mmHg; venele cave: 0-3 mmHg.

2) Viteza: progresiv n sectorul arterial i n capilare (minim) i progresiv n vene. n artere:

Ao: VMaxim = 33 cm/sec; artere mici/aa: viteza progresiv.

n capilare:
Vminim= 0.3 mm/sec (1000 x mai ) adaptat schimburilor transcapilare; lcapilar = 0.3-1 mm; timp de pasaj = 0.3-1 sec.

n vene: progresiv n vena cav: 1/2-1/4 din VAo.

3) Suprafaa: progresiv de la Ao (2.5 cm2) artere mici i arteriole; capilare (2500 cm2) Suprafaa maxim adaptat schimburilor transcapilare; vene ncepe s scad, dar se menine superioar celei din artere (3-4 x).

Vase Aorta Artere mici Arteriole Capilare Venule Vene mici Venele cave

Suprafaa de seciune (cm2) 2,5 20 40 2500 250 80 8

n circulaia pulmonar presiunea: este mai n artera pulmonar este de 15-20 mmHg (n sistol) i 7-12 mmHg (n diastol); scade progresiv n capilare i vene (civa mmHg); la nivelul microcirculaiei pulmonare Ph<< Poncotic nepermind apariia fenomenului de filtrare se evit apariia edemului pulmonar acut (EPA).

2. Relaia presiune-flux-suprafa seciune-vitez Relaia presiune-flux-suprafa seciune-vitez

Q P P Legea lui Ohm: Fluxul (Q) = R Q 1/ R 1) Relaia Flux-presiune: Vase rigide
P = 100 mmHg
200 mmHg 100 mmHg

Vase elastice
P = 100 mmHg Q1
100 mmHg

Q1 Q2 Q3

200 mmHg

P = 100 mmHg
150 mmHg 50 mmHg

P = 100 mmHg
150 mmHg 50 mmHg

Q2 Q3

P = 100 mmHg
100 mmHg 0 mmHg

P = 100 mmHg
100 mmHg 0 mmHg

Q1 = Q2 = Q3 Fluxul depinde de P

Q1 > Q2 > Q3 Fluxul depinde de P valoarea P

2) Relaia Flux - Suprafa de seciune Ecuaia Hagen Poiseuille: Q = r2 x V r4 x P Q= 8l Concluzie: Q r4 mici modificri de raz determin mari modificri de flux (legea puterii a patra). Ex: r de 2 x (VD) Q de 16x r la 1/2 (VC) Q de 16x. 3) Relaia vitez - Suprafa de seciune v 1/Suprafaa de seciune; pt. Q constant: dac Suprafaa de seciune V.

4) Relaia vitez - presiune Ppotenial (Phidrostatic) Legea Bernoulli: Phidrodinamic + Ppotenial= constant
dependent de vitez

Phidrodinamic

Phidrostatic (depinde de gravitaie + P lateral)

n vasele cu depuneri ATS Supraf viteza Ppotenial tendina de viteza nchidere a vasului; n vasele cu dilataii anevrismale Supraf viteza Ppotenial tendina de dilatare viteza ph a vasului.

Phidrodinamic + Ppotenial = constant

3. Efectul gravitaiei asupra circulaiei sanguine

Ph=gh, 1cm ap=0,73mmHg la nivelul inimii 0 hidrostatic clinostatism: hPh; ortostatism: hPh - + + h1: 50 x 0,73 = 35 mmHg h2: 130x0,73 = 90 mmHg

0 hidrostatic

2 segmente: h1- superior: cap 0 hidrostatic h2 - inferior: 0 hidrostatic picioare 1 mmHg = 1,36 cm H2O 1 H2O = 0,73 mmHg Ex.: la o nlime h =180cm: efectul gravitaiei asupra zonei sup.= 35mmHg; asupra zonei inf.= 90 mmHg.

Efectul gravitaiei asupra circulaiei sanguine Zona superioar: circulaia arterial (TA = 100 mmHg) este influenat negativ de gravitaie Ph = 100 - 35 = 65mmHg; - patologic: n hipoTA ortostatic P spre creier lipotimie; circulaia venoas este influenat pozitiv de gravitaie. Zona inferioar: circulaia arterial este influenat pozitiv de gravitaie Ph= 100 + 90 = 190 mmHg crete de 2x; - patologic: n arterit, pacienii in picioarele n jos pentru a crete fluxul sanguin; circulaia venoas este influenat negativ Pvene = 12 mmHg sngele nu se poate rentoarce dect prin adaptarea venelor la gravitaie: prezena valvelor.

Efectul gravitaiei asupra circulaiei sanguine Rolul valvelor: segmenteaz coloana de snge venos n coloane mici (de 1cm) efectul gravitaiei; prin dispunerea lor permit circulaia sngelui numai unidirecional. Patologic: insuficiena valvular sngele se rentoarce n zona decliv; dilatare venelor cu traiect sinuos varicoziti; edeme hidrostatice.

4. Rezistena vascular periferic (RPT) (RPT)

RPT este rezistena opus de pereii vasculari circulaiei sanguine
Legea Ohm:
Flux = 1 P P R = R P R Flux Flux R

Ec. Poiseuille: Flux = r

P 8l 1 R = 4 R R lR 4 8l r r
4

RPT variaz invers proporional cu raza4 (legea puterii a patra) mici modificri ale razei vasuluimodificri ale RPT: VC (r) RPT (Flux ) VD (r) R PT (Flux ) Ex: Dac raza se dubleaz (2x) R scade de 16 ori.

Rezistena vascular periferic (RPT) Factorii care determin RPT: arterele mici (posed musculatur neted) (2/3 RPT), arterele mari i capilarele, venele (cea mai mic RPT). Factorii care influeneaz RPT: vasomotricitate: VC RPT (SNVS, Catecolamine, ET, TxA2, Ag II), VD RPT (SNVS - 2rec., SNVP, Serot, Hist. elasticitatea: elasticitatea (ateroscleroz) RPT; elasticitatea (tineri) RPT. : (poliglobulie) RPT; (anemie) RPT.

Valoarea RPT = 2000 700 dyne sec cm-5. Patologic: RPT TA (HTA) postsarcina Tintramural Ventricul Stg. consumul de O2 (MVO2); compensator: inima rspunde prin creterea grosimii miocardului hipertrofia concentric (noi sarcomere n paralel) Tintramural MVO2; n timp h compliana cardiac riscul edemului pulmonar; dezechilibru necesarul O2 /oferta O2 cardiopatie ischemic.

Conductana vascular (C)

Este o msur a fluxului printr-un segment vascular la o anumit P i se exprim n ml/sec/mmHg. Conductana este reciproca rezistenei i reflect uurina circulaiei sanguine: C= 1 sau C = RPT Q P

Conductana variaz direct proporional cu raza4 (legea puterii a patra).

Distensibilitatea vascular
Caracteristic a tuturor vaselor i se definete ca raportul ntre variaia de volum (V) i produsul dintre variaia de presiune (P) i volumul iniial (V0):
Distensibilitatea = V P x V0

Datorit ei, arterele se acomodeaz la fluxul pulsatil pompat de inim asigur o presiune medie care permite curgerea lin i continu a sngelui prin vasele mici. VDarteriolar Rezistenei Fluxului sanguin. n circulaia sistemic: cea mai mare distensibilitate venele (8x mai distensibile dect arterele) datorit structurii i geometriei pereilor vasculari. n circulaia pulmonar: distensibilitate (n artere de 6 x; n vene de 16x).

Compliana vascular (capacitana)

Exprim modificarea de volum corespunztoare unei modificri de presiune: V
Compliana =

Compliana i distensibilitatea = diferite:

vasul cu distensibilitate i volum complian ; vasul cu distensibilitate i volum complian .

Compliana este invers proporional cu elastana. Compliana venelor sistemice = de 24x mai mare dect a arterelor (sunt de 8x mai distensibile i au un volum de 3x mai mare). Modificarea complianei venoase modificarea volumului de snge: complianei venoase (VC) volumului de snge din vene (nestresat) i volumului din artere (stresat).

Relaia volum-presiune n sistemul arterial i cel venos:

stimulare SNVS Tonus vascular Presiunea pentru fiecare volum (arterial i venos) ntoarcerii venoase spre inim (mecanism adaptativ dup o hemoragie)

Compliana ntrziat a vaselor mecanism de adaptare la variaiile de volum:

Volum Presiunea n vas Mecanism de relaxare la stres Presiunea revine la normal (mecanism adaptativ dup o transfuzie masiv)

5. Elasticitatea vascular
Def: distensia vaselor dependent de structurile elastice. Efectul Winkesel: elasticitatea Ao transform curgerea sanguin discontinu (S/D) ntr-o curgere continu: n sistol Ao se destinde datorit presiunii de ejecie ventricular nmagazineaz Energie potenial; n diastol Ao revine la forma iniial cedeaz Energia potenial compresia coloanei sanguine nou a presiunii sngelui flux sanguin constant.

Sfigmograma arterial: und pozitiv ntrerupt de incizura dicrot (i = Ao nchidere): faza sistolic - datorat SV: cu pant ascendent + descendent; faza diastolic (unda dicrot): datorat elasticitii Ao. Unda pulsului se transmite cu o vitez de 15 ori mai mare dect unda sngelui, deoarece este o und de presiune care necesit o naintare redus a sngelui.

Viteza undei pulsului: n aort = 3-5 m/sec; n arterele mici = 15-35 m/s. Viteza undei depinde de: vscozitatea sngelui (i.p.) TA medie (d.p.) raza vasului (i.p.) rigiditatea peretelui vasului (d.p.) compliana peretelui vasului (i.p.)

Amplitudinea curbei presiunii pulsului scade progresiv din aort spre arterele mici i arteriole, datorit: rezistenei vasculare: cu ct rezistena este mai mare, cu att amplitudinea pulsaiilor este mai mic; complianei vasculare: cu ct compliana este mai mare, cu att amplitudinea pulsaiilor este mai mic. Rigidizarea pereilor arteriali odat cu vrsta este reflectat att prin scderea elasticitii ct i prin scderea complianei. n ateroscleroz, datorit reducerii elasticitii vasculare, arterele devin mai puin distensibile dar compensator crete diametrul lor.

6. Vscozitatea sngelui
Este influenat de hematocrit (Ht), proteinemie, temperatur i viteza de curgere.
Anemie Hematocrit

Poliglobulie Pr. Pr.

Vscozitatea poate fi exprimat n valoare

absolut relativ (de 3x mai mare n raport cu apa).

Vscozitatea

Proteinemia

Temperatura

toC toC v

Influeneaz valoarea RPT. Determin tipul de curgere

laminar turbulent.

Viteza v

a) Curgerea laminar:

printr-un vas lung i neted sngele trece cu o vitez constant curge n straturi, cu form de naintare parabolic; moleculele din stratul de snge adiacent la peretele vascular se freac de perete viteza ; moleculele din stratul superior alunec peste primele viteza progresiv, pe msur ce stratul este mai aproape de centru; stratul central are viteza maxim.

b) Curgerea turbulent:

rezult prin micarea particulelor din snge n mici cureni neregulai amestec continuu; se genereaz fore de friciune + consum de energie; zgomotul produs de curgerea turbulent se percepe stetacustic:
fiziologic: cnd Vcurgere>V critic: n marile artere la nceputul sistolei. Patologic: chiar la Vcurgere<V critic: n anemii () ateroscleroz (pereii vasculari prezint rugoziti).

Vscozitatea efectiv (efectiv): n artere i vene: efectiv constant majoritatea elementelor figurate circul n axul central, pe cnd la periferie este mai mult plasm; teoretic ar trebui ca n ax s fie i la periferie ; efectul este antagonizat datorit curgerii cu profil parabolic, cu viteza maxim n ax i minim la periferie (cu ct viteza este mai mare, cu att vscozitatea este mai mic). n capilare: efectiv = circulaia nu mai este n straturi, ci ntr-un singur strat (plug-flow) iar diametrul unui eritrocit este mai mare dect al capilarului trebuie s se deformeze ca s-l poat traversa.

Presiunea critic de nchidere este presiunea din vasele mici (n special arteriole) la care fluxul de snge este oprit; valoare = 20 mmHg; depinde de tonusul vascular (determinat de contracia fibrelor musculare netede din pereii arteriolari): cu ct tonusul muscular este mai crescut, cu att presiunea de nchidere are o valoare mai mare; acest fenomen agraveaz ischemia tisular din oc: datorit stimulrii simpatice intense vasoconstricie mai mult fluxul de snge.

7. Tensiunea arterial (TA): definiie i componente

Definiia TA = presiunea exercitat de snge mpotriva pereilor vasculari, generat de pompa cardiac. Componentele TA: presiunea sanguin (PS); tensiunea arterial (TA) = tensiunea dezvoltat n pereii arteriali mpotriva PS; PS = TA.
PS TA

Parametrii TA TA sistolic (maxim) TAMax = 120-135 mmHg depinde de pompa cardiac; TA diastolic (minim) TAmin = 60-80 mmHg depinde de RPT; TAmin = (TAMax/2) + 10; TA diferenial (TA) (presiunea pulsului): TA = TAMax - TAmin = 40-50 mmHg; depinde de (1) funcia de pomp a inimii i (2) compliana din sistemul vascular; TA medie = 1/3TA + TAmin = 100 mmHg presiunea la care sngele ar circula n flux constant; oscilometric: corespunde cu oscilaia maxim.

TA medie i Presiunea pulsului

Presiunea pulsului (TA)

TAmax TA medie TAmin

TA = TAmax - TAmin (40-50 mmHg) TA medie = 1/3TA + TAmin (100 mmHg)

Presiune (mmHg)

Timp

Factorii determinani ai TA Pompa cardiac determin TAMax -VS deoarece DC = VS x FC TAMax depinde de - FC RPT determin TAmin i depinde de: 1. vasomotricitate: VCTAmin (SNS, Adren., Ag.II); VD=>TAmin (SNVS, SNVP). 2. vscozitate (): (Ht) TAmin ; (Ht=anemie) Tamin. 3. elasticitatea vaselor. Volemia: volemiaTA; volemia TA.

Variaii fiziologice ale TA Exerciiul fizic: -persoane antrenate: TAMax (DC) TAmin (VD muchi) -persoane neantrenate: TAMax /const. TAmin -patologic: TA TA (insuficien cardiac) Vrsta: copii TA aduli - TAMax = 120-135 mmHg - TAmin = 60-80 mmHg

Sex: TA brbai > TA femei; Poziie:1) TA orizontal < TA vertical 2) trecerea din clino- n ortostatism: -TA (efectul gravitaiei) declanare mecanisme de reglare reflex efect: TA reflex. -patologic: TA (hipoTA ortostatic). Stres: TA Digestie: TAMax Sarcin: TA (volemia) Temperatur (t) : t VD TA t VC n piele.

Variaii patologice ale TA - volemiei TA hipertensiune arterial prin - VC TAMax>140mmHg; TAmin >80mmHg Cauze: - ateroscleroza; - cardiovasculare; - neurologice - tumori craniene (sindr. Cushing) caracteristica TA i FC (reflex); - renale. TA hipotensiune arterial -TAMax<100mmHg + simptome -Cauze: insuficiena cardiac, hemoragie, oc.

Tipuri de HTA

Parametrul

Volemia sau Volum sistolic

Rezistena vascular periferic (VC)

TAMax TAmin TA

Metoda auscultatoric de msurare a TA (L.P.)