Outubro - 1994 Rupturas espontneas dos tendes nos desportistas

LIDIO TOLEDO

A ruptura tendinosa muito menos freqente que a ruptura muscular. O coeficiente de elasticidade tendinosa muito menor que a muscular, a estrutura mais compacta do tendo tambm forma maior resistncia trao muscular. A complexidade anatmica e funcional do sistema tendinoso explica os erros de diagnstico comuns na Traumatologia Desportiva. Estamos com Platt e Riva, que afirmam que a ruptura dar-se-ia unicamente nos tendes que apresentassem patologia prvia. Durante nossas operaes, encontramos essas alteraes. As alteraes podem ser inflamatrias e degenerativas. As inflamatrias traumticas so agudas e crnicas. As agudas so causadas por trauma sbito, com estiramento do tendo durante exerccios violentos. As crnicas so causadas por traumatismos repetidos no mesmo tendo.

As tenossinovites crnicas podem ser: peritendinites crepitans, tenossinovites estenosantes e tenossinovites com derrame.

Quanto patologia tendinosa, podemos encontrar: a) tendinites corporais: longa poro do bceps e tendo de Aquiles; b) tenossinovites: De Quervain, tibial anterior, peroneiros e rara no tendo de Aquiles.

Quanto sintomatologia, verificamos que 2/3 tm rupturas sem sintomatologia prvia; os demais podem apresentar dor local e sensao de desconforto. A ruptura ocorre sempre num estgio tardio do processo degenerativo. O professor russo M. Kousslik, num Congresso de Medicina Desportiva realizado em Moscou (1958), relatou as leses por microtrauma como causa mais freqente das rupturas tendinosas. Sabemos que uma sndrome de hiperutilizao, causada por muita repetio com pouca carga ou pouca repetio com muita carga. Existem fatores predisponentes nesta patologia, como: falta de aquecimento, fadiga, treinamento inadequado, excessos quantitativos e qualitativos, alteraes dos eixos dos membros, alteraes estticas dos ps, material inadequado, etc.

Sempre encontramos alteraes degenerativas nas rupturas tendinosas:

A tendinite do tendo de Aquiles freqente e temida por todos os desportistas, causada principalmente por microrupturas das fibras do colgeno. Provoca, em 70% dos casos, dor matinal e, em 90% dos casos, encontramos alteraes estticas dos ps (60% ps cavos e 30% ps planos valgos). Nas reparaes cirrgicas das rupturas do tendo de Aquiles, usamos sempre a transposio do pernio brevis, com excelentes resultados. No acreditamos numa simples sutura para recuperao de um atleta, pois sempre existe degenerao nos cotos tendinosos, principalmente quando foram tratados com infiltraes de corticide. CONCLUSES A ruptura tendinosa sempre causada por patologia prvia, principalmente por alteraes degenerativas que produzem pouca ou nenhuma sintomatologia. As tendinites e processos degenerativos so causados

por microtrauma. Nessas, necessrio tratar as causas e no somente os efeitos, caso contrrio teremos sempre recidivas e passagem para forma crnica, de dficil tratamento e possibilitando ruptura espontnea. Os graus de inflamao e de degenerao que indicam o procedimento cirrgico a ser empregado; por isso, utilizamos muito o tendo do pernio brevis. REFERNCIAS Anzel, S.H., Covery, K.M. & Weiner, A.D.: Disruption of muscles and tendons: an analysis of 1,014 cases. Surgery 45: 406-414, 1959. DuVries, H.: Cirurgia del pie. Editorial interamericana, 1960. Kannus, P. & Jzsa, L.: Histopathological changes preceding spontaneous ruptures of a tendon A controlled study of 891 patients J Bone Joint Surg [Am] 73: 1507-1525, 1991. Kousslik, M.: Le rle du chronique dans letiologie des ruptures de tendes chez les sportifs. XII Congresso Internacional de Medicina Desportiva, Moscou, 1958. Maffulli, N.: Intensive training in young athlete. The orthopaedic sur-geons view point. Sports Med 9: 229-243, 1990. Nevasier, R.J. & Nevasier, T.J.: Lesions of musculotendinous cuff of shoulder; diagnosis and management, Inst Course Lect 30: 239-257, 1981. Platt, H. Modern Trends in Orthopaedics, London, Butterworth, 1958. Rocha, J.S.: Medicina Desportiva, Edio da Federao Portuguesa de Futebol, 1972