IRRIGACIN Y DESINFECCIN La irrigacin es un complemento esencial en el proceso de limpieza y conformacin del sistema de conductos radiculares para lograr su desinfeccin

n antes de proceder con la obturacin tridimensional de los mismos. Este procedimiento se lleva a cabo mediante el empleo de agentes qumicos lo suficientemente capaces de promover el arrastre, mantener la humedad, ser disolventes y actuar sobre la flora microbiana presente La irrigacin debemos realizarla en tres momentos Antes para localizar y permeabilizar los conductos durante la instrumentacin despus al terminar la preparacin biomecnica Al irrigar se expelen los materiales fragmentarios, necrticos y contaminados antes de que, inadvertidamente, puedan profundizar en el canal y en los tejidos apicales. Es importante usar un irrigante qumicamente activo Propiedades del irrigante ideal Solvente de tejido o residuos. En las regiones inaccesibles a los instrumentos, el irrigante puede disolver o romper remanentes de tejido blando o duro para permitir su eliminacin. Baja toxicidad. El irrigante no debe ser agresivo para los tejidos perirradiculares. Baja tensin superficial. Esta propiedad fomenta el flujo a las reas inaccesibles. El alcohol agregado a un irrigante disminuye la tensin superficial y aumenta su penetrablidad; se desconoce si mejora la limpieza. Lubricante. La lubricacin ayuda a que los instrumentos se delicen dentro del conducto; todos los lquidos tienen este efecto, algunos ms que otros. Esterilizacin (o por lo menos desinfeccin). Eliminacin de la capa de residuos. La capa de residuos se constituye por microcristales y partculas orgnicas de desecho diseminadas en las paredes despus de la preparacin del conducto. Las soluciones quelantes y descalcificantes remueven esta capa de residuos. En el presente no se conoce si es necesario eliminar esta capa. Una ventaja es que parece inhibir la colonizacin bacteriana y permite una mejor adhesin de los selladores. Objetivos de la irrigacin

 Una generosa irrigacin es esencial para que la funcin de las limas resulte eficaz. Sin irrigacin, los instrumentos pierden rpidamente su eficacia debido a la acumulacin de los detritos. Cuando se dispone de un entorno hmedo durante la preparacin de un conducto, las limaduras de dentina reflotan hacia la cmara la irrigacin limpia el instrumento y lo hace ms eficaz y es esencial para reducir el nmero de bacterias del canal radicular infectado, Soluciones irrigantes Solucin salina isotnica, -Hipoclorito de sodio -perxido de hidrgeno, -perxido de carbamida -agentes quelantes, Solucin salina isotnica En concentracin isotnica, la solucin salina no produce daos conocidos en el tejido y se ha demostrado que expele los detritos de los canales con tanta eficacia como el hipoclorito de sodio Hipoclorito sdico el irrigante ms utilizado en el tratamiento endodntico Suele recomendarse una solucin al 2,5% tambin pueden utilizarse soluciones sin diluir o con unan dilucin al 1,25% este producto podemos alcanzar los cuatro objetivos fundamentales de la irrigacin El pH del hipoclorito de sodio es bsico y su accin principalmente se basa en la oxidacin de las protenas. El hipoclorito de sodio para irrigar produce: 1.desbridamiento tosco 2.lubricacin 3.destruccin de los microbios 4.disolucin de los tejidos Extrusin de hipoclorito de sodio hacia los tejidos periapicales Es posible que dicha extrusin sea provocada por la excesiva presin ejercida en la inyeccin del irrigante, por la tcnica de irrigacin (profundizacin de la aguja)

 El paciente experimenta una sensacin de quemazn y edema en el rea correspondiente a la pieza tratada y equimosis en la zona afectada. tratamiento es paliativo. El uso de antibiticos se ver restringido a la posibilidad de aparicin de infeccin bacteriana secundaria. Se puede considerar el bloqueo nervioso con anestesia local para disminuir el dolor inmediato. O aplicar compresas fras y hmedas en la zona para paliar el dolor Perxido de hidrgeno El perxido de hidrgeno se utiliza como lquido irrigante junto con el hipoclorito de sodio La burbujas de oxgeno se elevan hasta la apertura del acceso, llevando consigo los detritos sueltos. Ambos productos qumicos producen la disolucin de algunos tejidos y la destruccin bacteriana (bacterias anaerobias). La irrigacin combinada es mecnicamente eficaz; el ltimo irrigante siempre debe ser el hipoclorito sdico. Mecanismos de accin: -Fsico: produce burbujas al entrar en contacto con los tejidos y ciertos productos qumicos; estas burbujas expulsan los restos fuera del conducto. -Qumico: libera oxgeno que destruye los microorganismos anaerobios estrictos. Gluconato de Clorhexidina la Clorhexidina tiene un mplio espectro antimicrobiano, sustantividad y una ausencia relativa de toxicidad concentraciones de 0.12, 0.2 o 2% No es txica -No mancha -Buen desinfectante, parecido al hipoclorito sdico.

Perxido de carbamida es un disolvente y un bactericida ms potente que el perxido de hidrgeno. La principal indicacin para este producto son los conductos estrechos y / o curvos, en los que se puede aprovechar el efecto lubricante del glicerol. Ablandadores de dentina Los ablandadores de dentina pueden facilitar el paso de los instrumentos y el agrandamiento del conducto al eliminar componentes minerales de las paredes de dentina u obstrucciones. Agentes quelantes

 Por definicin, las sustancias quelantes eliminan iones como el calcio al unirse a ellos de manera qumica. Estos agentes se han promovido como productos comerciales, por lo regular en combinacin con lubricantes o agentes de burbujas (liberadores de oxgeno) Los dos quelantes ms frecuentes son el cido etilendiaminotetraactico (EDTA) y el cido ctrico diluido (10%). MTODO DE IRRIGACIN utilizar jeringas de plstico desechables de 2,5-5 ml con agujas romas de calibre 25 Nunca se deben inyectar a la fuerza los irrigantes en los tejidos periapicales, sino que hay que introducirlos suavemente dentro del conducto hay que introducir la punta de la jeringa hasta encontrar la oposicin de las paredes, momento en el que hay que extraer la punta algunos milmetros En los dientes posteriores y/o los conductos pequeos, hay que depositar la solucin en la cmara. La limas tranaportarn el irrigante al interior de conducto y el escaso dimetro de los conductos retendr la mayor parte de la solucin por efecto capilar. Para eliminar el exceso de irrigante se puede aspirar con una punta del calibre 16. Si no se dispone de ellos, se puede aplicar una gasa doblada. (5x5 cm) sobre el diente para absorber el exceso NUEVAS TCNICAS DE IRRIGACIN El max-i-probe endodontic irrigating probes, es una aguja con un puerto de dispersin de ventana lateral, redondo, cerrado, liso y diseado de manera especial. Los varios tamaos de la sonda van desde el calibre 30 (equivalente a una lima del nmero 30) al calibre 21 (equivalente a una 80) El sistema Endo-Eze es una serie de puntas irrigadoras capilares en miniatura y que se pueden doblar. Estas irrigan y secan los conductos y colocan material. Una de las puntas capilares hace un vaco rpido con el lquido del conducto excedente cuando se conecta al Luer Vacuum Adapter y as evita el uso de varias puntas de papel. IRRIGACIN ULTRASNICA la vibracin ultrasnica tiene gran capacidad de limpieza cuando se asocia con los irrigantes. Utilizada con una lima pequea que se coloca suelta en el canal, la energa ultrasnica calienta la solucin irrigante. Las vibraciones sonoras mueven los irrigantes. las piezas de mano ultrasnicas deben manejarse con cuidado para no transportar la porcin apical del canal y evitar el riesgo de producir un escaln en el tercio