comum julgarmos que um servio de emergncia deve tratar de pacientes graves, com risco de vida ou agravo da doena na relao

tempo-dependente, no entanto, o que vivenciamos rotineiramente uma procura ansiosa de pacientes a esses servios, com as mais variadas queixas e sintomatologias, na sua grande maioria, no graves, o que tem sugerido a necessidade de avaliarmos cuidadosamente os mltiplos conceitos de Servio de Emergncia. Em reviso de literatura conduzida por CHAVES et al (1987), triagem em servios de emergncia caracterizada por diversos autores como atendimento aos pacientes crticos que necessitam de assistncia mdica imediata, a fim de prolongar a vida ou prevenir conseqncias crticas sade. Em contrapartida, existem outros conceitos que ampliam de forma subjetiva esta definio, cabendo ao paciente ou seu responsvel avaliar a necessidade de tratamento mdico de urgncia e aos hospitais a proviso de estrutura para manipular esta ampla variedade de expectativas (CHAVES et al, 1987; MILLS; HO; TRUNKEY, 1985; MAGALHES et al, 1989; WELLS-MACKIE, 1981). Avaliando esses conceitos e aspectos da nossa realidade, percebemos a necessidade de organizarmos sistematicamente o atendimento inicial, no sentido de estarmos cada vez mais preparados a atender este diversificado pblico de forma segura para ambas as partes, Hospital e Paciente, denominado triagem. Para elaborao do projeto do servio de triagem realizamos visitas hospitais do Brasil e exterior, buscando modelos de triagem que nos ajudariam a definir o mtodo a ser adotado pelo Hospital Samaritano. Constatamos assim, que a triagem em atendimento de emergncia uma necessidade identificada h pelo menos vinte anos, e que, nas instituies mais avanadas do pas, esta prtica chegou h no mais que cinco anos, sendo realizada ainda, por outros profissionais que no enfermeiros. Adotamos o sistema de triagem bsica, no qual cabe ao enfermeiro capacitado avaliar o paciente, determinar as necessidades de prioridade e encaminh-lo para a rea de tratamento. um trabalho abrangente, pois atuamos em consonncia com alguns protocolos clnicos, e no momento do encaminhamento do paciente rea apropriada, o enfermeiro j pode iniciar o atendimento conforme esses protocolos. Consideramos o profissional enfermeiro capacitado para a funo, pois a sua formao enfatizada na valorizao das necessidades do paciente, no s as biolgicas, como tambm, as sociais e psicolgicas. Alm disso, est habituado a exercer a liderana, o que o leva ter uma viso abrangente do setor incluindo recursos humanos, rea fsica e fluxo de pacientes, aspectos esses levados em conta no momento da priorizao do atendimento. Um enfermeiro de triagem deve apresentar trs habilidades fundamentais: avaliao, conhecimento e intuio. A intuio se desenvolve com experincia, sensibilidade e o uso da observao. Todas essa caractersticas esto bem desenvolvidas em um enfermeiro de Pronto Socorro com experincia. Necessitamos, no entanto, nos preocupar com as pessoas que ingressam na rea, pois apesar de possurem o perfil para trabalharem em um setor dinmico precisam de um treinamento tcnico-cientfico focando, principalmente, as situaes de emergncia e liderana de grupo. Quanto mais tempo e experincia se adquire, maior uso se faz da sensibilidade e intuio, estabelecendo-se de forma mais eficaz as pontes com o referencial terico que sustenta o fazer. Sendo assim, o enfermeiro o primeiro contato da equipe de emergncia com o paciente, cabendo ai o papel de orientador, coletando dados sobre a sintomatologia, medicaes em uso e detectando possveis dficits de conhecimento nesses aspectos, ou ainda relativos outras questes de fluxo e especificidade de atendimento do setor. Existe tambm um papel de "relaes pblicas" nessa tarefa, que favorece significativamente a relao hospital-paciente, aliviando a ansiedade do mesmo, por meio da comunicao interpessoal, que constitui uma das ferramentas de trabalho do enfermeiro. As fases que constituem o atendimento da triagem so:

A chamada do paciente: trata-se de um momento de ampla ao onde o enfermeiro o faz pessoalmente na recepo podendo observar todo o fluxo da sala e detectar situaes de conflito ou urgncia; A apresentao: feita pelo nome e funo explicando esta fase do atendimento ao paciente assim como seu objetivo;

Coleta de dados: o questionamento sobre a queixa atual e durao, antecedentes de real importncia, alergias e medicamentos em uso; Verificao dos sinais vitais: so verificadas a presso arterial, a freqncia cardaca, a saturao de oxignio e a temperatura; Solicitao de exames: de acordo com a avaliao, o enfermeiro pode solicitar a dosagem da glicemia capilar ou realizao de eletrocardiograma, previamente consulta mdica. Durante a execuo do registro informatizado, da entrevista e do exame fsico, realizados com nfase na observao do comportamento, expresso verbal e no verbal de dor, postura e sinais clnicos, determinamos a classificao da prioridade do atendimento. Classificamos Nvel Nvel 0 1 quatro atendimento atendimento nveis imediato, imediato, no qual o de os risco priorizao pacientes de vida no que passam identificado pela ma indicam: triagem; triagem;

quando

Nvel 2 - urgncia absoluta, no qual os pacientes necessitam de avaliao / interveno dentro de no mximo 20 minutos; Nvel 3 - urgncia relativa, no qual os pacientes com quadro no agudo podem aguardar o atendimento por ordem de chegada. Em anlise realizada aps a implantao do servio de triagem pudemos caracterizar o perfil da nossa clientela conforme a gravidade clnica em nvel 3 (Urgncia relativa). Observamos, tambm, consenso entre as equipes mdica e de enfermagem quanto melhoria da qualidade do atendimento e um equilbrio entre a percepo das duas equipes com relao assertividade na classificao da gravidade. Como podemos ver, a triagem uma rea de atuao nova e promissora para o enfermeiro, destacandose a integrao entre as equipes mdica e de enfermagem do setor de emergncia e o desenvolvimento de protocolos embasados na realidade de cada instituio.

Que triagem de vtima? a forma mdica de classificao do estado em que se encontram as vtimas de um grande acidente, com o objetivo de salvar o mximo possvel de vidas dentro de um critrio de escolha universal de resgate. Como fazer esta triagem? Geralmente ela feita por mdicos que analisam o estado de cada vtima aps o acidente e classificado pelo sistema de cores usado pelo socorrista, como uma escala de sobrevivncia. No pulso destes acidentados so colocados separadores de triagem ou kit de triagem, anotando inicialmente a classificao. Quais so as cores usadas nestes kits (braceletes)? A-) Verde - Estado bom. Pode aguardar atendimento de pequenos ferimentos. B-) Amarelo - Estado que merece uma ateno mais urgente que o verde. Geralmente feito o processo de imobilizao provisria e outros procedimentos. C-) Azul - Estado dispensado de atendimento, poder ter alta imediatamente. D-) Vermelho - Estado de ateno imediata, pode morrer a qualquer instante. Tem prioridade sobre os demais. E-) Preto - Estado de morte ou pr-falecimento. Nada poder ser feito. S aguardar

remoes. Como fazer no caso de remoes imediata? Aps anlise e colocao de bracelete de cores, o mdico que fez os atendimentos urgentes, principalmente no vermelho e no amarelo, encaminha as vtimas para remoo imediata aos hospitais. Para orientar, este mdico colocar no pescoo da vtima uma ficha da sua avaliao e triagem, para que os outros mdicos que forem receber em hospitais e centros cirrgicos, j tenham as primeiras informaes: nome, estado de sade, procedimentos j efetuados, etc. Como pessoas podem ajudar na remoo de vtimas? A indicao o melhor meio de comunicao. Geralmente o mdico possui um kit completo de triagem, com mantas em cores para serem estendidas ao cho, bem como bandeirinhas em cores de resgate para serem vistas de longe. As vtimas estaro separadas e j tero recebidos os primeiros socorros. (vide acima descrio das cores) Se no houver mdico no local, o que fazer? Nestas horas que valem os treinamentos e cursos de traumas. Deve-se usar o bom senso: primeiro chamando o resgate, mantendo a calma e observando os acidentados, aplicando-lhe o mtodo universal de resgate, ou seja o mtodo de "A"-"B"-"C"; procurando fazer uma separao, imobilizando o que puder e tentando um meio urgente de remoo para os acidentados mais precrios, levando-os at o hospital mais prximo. Mas lembre-se, voc no mdico, mas no poder deixar o seu prximo sem socorro. Se tiver treinamento de resgate, vale a pena aplic-los para auxiliar o profissional mdico, mas se no tiver, tente buscar mdicos o mais prximo e rpido possvel. Existe um estudo aplicado em acidente em geral sobre quanto representa os tipos de acidentados. ESTATSTICAS: Difcil estabelecer, cada caso um caso. Geralmente 40% (quarenta por cento) das vtimas esto em estado azul; 20% (vinte por cento) em amarelo; 20% (vinte por cento) em verde, e os outros 20% (vinte por cento) dividem-se em vermelhos e pretos.

Primeiros socorros so uma srie de procedimentos simples com o intuito de manter vidas em situaes de emergncia, feitos por pessoas comuns com esses conhecimentos, at a chegada de atendimento mdico especializado. O melhor obter treino em primeiros socorros antes de se precisar usar os procedimento em quaisquer situaes de emergncia. Diversas situaes podem precisar de primeiros socorros. As situaes mais comuns so atendimento de vtimas de acidentes automobilsticos, atropelamentos, incndios, tumultos, afogamentos, catstrofes naturais, acidentes industriais, tiroteios ou atendimento de pessoas que passem mal: apoplexia (ataque cardaco), ataques epilpticos, convulses, etc. To importante quanto os prprios primeiros socorros providenciar o atendimento especializado. Ao informar as autoridades, deve-se ser direto e preciso sobre as condies da(s) vtima(s) e o local da ocorrncia.

ndice
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[editar] Avaliao da cena ou sinistro

muito importante salientar que para a abordagem de uma vtima primeiro voc dever ter idia do contexto geral da situao, pois apenas com uma pr-avaliao do local que se pode conhecer o tipo de vtima com a qual se est lidando. A ocorrncia pode ser classificada como clnica (mal sbito, problemas fisiolgicos) ou trauma (mecanismos de troca de energia). A avaliao da cena tambm importante para que se possam dimensionar os riscos potenciais existentes na cena, prevenindo assim que a pessoa que tem o intuito de aplicar os primeiros socorros no se torne mais uma vtima da ocorrncia. A Avaliao de Cena divida em cinco fases: 1)Segurana - verificar se a cena segura para ser abordada 2)Cinemtica do Trauma - verificar como se deu o acidente ou sinistro 3)Bioproteo 4)Apoio 5)Triagem/Nr de Vtimas

[editar] Avaliao das condies gerais da vtima

Todo procedimento de primeiros socorros deve comear com a avaliao das condies da(s) vtima(s). Devem-se observar sinais (tudo o que se observa ao examinar uma vtima: respirao, pele fria, palidez, etc.), sintomas ( o que a vtima informa sobre si mesma: nusea, dor, vertigem, etc.) e sinais vitais (sinais cuja ausncia ou alterao indica grave irregularidade no funcionamento do organismo. So eles: pulso (batimentos cardacos), respirao, presso arterial e temperatura. Existem estudos luz das evidncias

cientficas atuais que a dor pode ser considerada o quinto sinal vital, uma vez que somente os vivos sentem dor. Desta forma um ponto importante tanto para o socorrista profissional ou leigo ser em primeiro momento avaliar o nvel de conscincia de sua vtima usando um parmetro muito simples, chamado A.V.D.I.:

A (ALERTA) V (VOZ) D (DOR) I (INCONSCINCIA)

Em primeiro lugar, abordar a vtima independente do mecanismo sendo traumtico ou clnico: se ao tocar na vtima o socorrista percebe uma reao espontnea, conclumos que ela est na fase A (ALERTA). Isto um indcio de que existe atividade neurolgica: o crebro est sendo suprido de oxignio, pois para isto acontecer ele tem de estar estimulando o grupo muscular da respirao, como musculatura diafragmtica e intercostal (caixa torcica). J a fase V (VOZ) percebida quando a vtima no responde ao ser chamada pelo nome. bom lembrar que a audio um dos ltimos sentidos a serem perdidos antes de o crebro entrar em estado de inconscincia. No havendo nenhuma resposta solicitao verbal estimularemos a D (DOR): feche a mo e com a rea da dobra dos dedos friccionar o esterno da vtima, que fica localizado no meio do trax, na juno das costelas. Havendo uma resposta muscular da vtima tanto em tentar inibir o estmulo ou qualquer outra que seja, saberemos que ainda existe uma atividade neurolgica funcional, pois o crebro ainda recebe oxignio. Entretanto, se no houver nenhum tipo de resposta como em no estar em ALERTA, responsivo VOZ ou DOR, a vtima est no estgio de I (INCONSCINCIA), no qual o crebro no mais recebe oxignio e por falta deste no haver estmulo muscular. O que preocupa a possibilidade da necrose, que a morte de parte dos tecidos dos crebro por escassez de oxignio. Isso pode levar paralisia, ao coma, e, em casos mais graves, morte. Acontece tambm o que chamamos de relaxamento muscular generalizado, e o msculo da cavidade bucal, localizado imediatamente abaixo da lngua, pode faz-la inclinar-se para trs, o que obstrui a passagem de ar.

[editar] Assistncia
[editar] Posio lateral de segurana (PLS)
A Posio Lateral de Segurana, pode ser utilizada em vrias situaes que necessitam de primeiros socorros, em que a vtima esteja inconsciente, mas a respirar e com um bom pulso, uma vez que esta posio permite uma melhor ventilao, libertando as vias areas superiores. Esta no deve ser realizada quando a pessoa:

No estiver a respirar; Tiver uma leso na cabea, pescoo ou coluna; Tiver um ferimento grave.

[editar] O que fazer 1. Com a vtima deitada, ajoelhe-se ao seu lado; 2. Vire a cara da vtima para si. Incline a cabea desta para trs, colocando-a em hiperextenso, para abrir as vias areas e impedir a queda da lngua para trs e a sufocao por sangue. Se a vtima estiver inconsciente, verifique a boca e remova possveis materiais que possam estar dentro desta; 3. Coloque o brao da vtima que estiver mais prximo de si ao longo do corpo dela, prendendo-a debaixo das ndegas desta; 4. Coloque o outro brao da vtima sobre o peito dela; 5. Cruze as pernas da vtima, colocando a perna que estiver mais afastada de si por cima da canela da outra perna; 6. D apoio cabea da vtima com uma mo e segure a vtima pela roupa, na altura das ancas, virando-a para si; 7. Dobre o brao e a perna da vtima que estiverem voltadas para cima at que formem um certo ngulo em relao ao corpo; 8. Puxe o outro brao da vtima, retirando-o debaixo do corpo dela; 9. Certifique-se que a cabea se mantm inclinada para trs de forma a manter as vias areas abertas.

[editar] Respirao
A respirao crtica para a sobrevivncia do organismo, e garanti-la o ponto fundamental de qualquer procedimento de primeiros socorros. O crebro tem leses irreversveis (necroses) em no mximo 6 minutos aps a interrupo da respirao. Aps 10 minutos, a morte cerebral quase certa. Para verificar a respirao, flexione a cabea da vtima para trs, coloque o seu ouvido prximo boca do acidentado, e ao mesmo tempo observe o movimento do trax. Oua e sinta se h ar saindo pela boca e pelas narinas da vtima. Veja se o trax se eleva, indicando movimento respiratrio. Se no h movimentos respiratrios, isso indica que houve parada respiratria.

[editar] Abertura das vias respiratrias

O primeiro procedimento verificar se h obstruo das vias areas do paciente. Para isso, deixe o queixo da vtima levemente erguido para facilitar a respirao. Usando os dedos, remova da boca objetos que possam dificultar a respirao: prteses, dentaduras, restos de alimentos, sangue e lquidos. Os movimentos do pescoo devem ser limitados, e com o mximo cuidado: leses na medula podem causar danos irreparveis. Tambm bom ressaltar: nunca aproxime a mo ou os dedos na boca de uma vtima que esteja sofrendo convulses ou ataques epilpticos.

[editar] Respirao artificial

 o processo mecnico empregado para restabelecer a respirao que deve ser ministrado imediatamente, em todos os casos de asfixia, mesmo quando houver parada cardaca. Os pulmes precisam receber oxignio, caso contrrio ocorrero srios danos ao organismo no aspecto circulatrio, com grandes implicaes para o crebro. A respirao artificial pode ser feita de cinco modos: a) boca-a-boca b) boca-nariz c) boca-nariz-boca d) boca-mscara e) por aparelhos (entubao) A mscara de respirao obrigatria para preservar o socorrista do contgio de doenas. Sendo utilizado contato direto com o paciente apenas em situaes adversas. [editar] Procedimentos Os procedimentos so os seguintes: - deitar a vtima de costas sobre uma superfcie lisa e firme; - retirar da boca da vtima prteses (dentaduras, aparelhos de correo, se possvel) e restos de alimentos, desobstruindo as vias areas; - elevar com delicadeza o queixo da vtima, estabilizando a coluna cervical ( importante o cuidado com a medula e que a vtima no se movimente, especial ateno em casos de possvel traumatismo); - tapar as narinas com o polegar e o indicador e abrir a boca da vtima completamente; - a partir dai o socorrista dever respirar fundo, colocar sua boca sobre a boca da vtima (sem deixar nenhuma abertura) a soprar COM FORA por duas vezes seguidas , at encher os pulmes, que se elevaro; - afastar-se, tomar novamente ar e repetir a operao em mdia 12 vezes por minuto, de maneira uniforme e sem interrupo (ou seja, a cada 5 segundos a pessoa deve repetir a operao). importante dizer que a ausncia de pulsao requer o procedimento de compresso torcica externa (massagem pulmonar) ou reanimao cardaca.