FISIOTERAPIA EN ATENCIN PRIMARIA

Sergio Carrasco Santos

DEFINICIN DE FISIOTERAPIA
Es una disciplina que se encarga del
tratamiento realizado a travs de agentes fsicos tales como el calor, el fro, la electricidad, el movimiento, el agua, etc

PAPEL DE LA FISIOTERAPIA EN ATENCIN PRIMARIA

Objetivo general Objetivos especficos

OBJETIVO GENERAL
Disminuir el grado de incapacidad y su duracin
a travs de los tratamientos fisioteraputicos bsicos, con actuaciones encaminadas tanto a la recuperacin de la salud como a su promocin y a la prevencin de enfermedades msculotendinosas y articulares. Todo ello con la consecuente mejora de la calidad de vida y de los costes sociales y econmicos al favorecer la ms rpida y eficaz reincorporacin del paciente a su medio familiar, laboral y social.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Detectar y tratar precozmente aquellas patologas que
puedan asumirse desde la infraestructura de los Centros de Salud, por el Servicio de Fisioterapia. Mejorar la accesibilidad del usuario a este modelo de asistencia en aquellos problemas que por su carcter agudo o leve no justifique consulta de rehabilitacin a nivel especializado. Mejorar la sintomatologa de los pacientes susceptibles de ser atendidos en Atencin Primaria. Garantizar programas de salud encaminados a la educacin sanitaria en el campo de la higiene articular tanto en la poblacin general como en pacientes de riesgo.

 Mejorar y prevenir los hbitos posturales de la

poblacin infantil. Realizar labores de adiestramiento de la familia o entorno respecto a la fisioterapia a aplicar en atencin domiciliaria al paciente inmovilizado. Participar en las actividades que le correspondan, orientadas a la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, que se establezcan a travs de los programas de salud y servicios de la cartera que desarrollen los Equipos de Atencin Primaria.

ORGANIZACIN DEL TRABAJO (CAPTACIN/DERIVACIN)

Los criterios de derivacin tienen como objetivo
primordial la identificacin de la poblacin susceptible de ser atendida en la Unidad de Fisioterapia. Para facilitar un uso racional y proporcionado de los recursos de ambos niveles, se ha considerado principalmente que el paciente debe recibir la atencin ms adecuada en el nivel ms apropiado. Por ello se utilizar un criterio general para que los tratamientos con un cierto nivel de riesgo y complejidad deben ser realizados en Atencin Especializada y el resto en Atencin Primaria.

 Los tratamientos en Fisioterapia se consideran

complejos cuando se requieran disear y aplicar programas intensivos que se mantienen durante un tiempo prolongado.

Los tratamientos bsicos se caracterizan porque su

principal objetivo es la reeducacin y educacin a personas que tienen problemas o riesgo de padecerlas.

 Las derivaciones se realizan a travs de los siguientes

circuitos: A) Derivacin desde A.Primaria a la U.Fisioterapia B) Derivacin desde A.Primaria a A.Especializada C) Derivacin desde A.Especializada a U.Fisioterapia

DERIVACION A.PRIMARIA-U.FISIOTERAPIA

El paciente podr ser derivado a la unidad

de Fisioterapia por el Mdico de AP o por el Pediatra siempre que las patologas estn incluidas en este programa y adjunte la Hoja de Derivacin a la unidad de Fisioterapia. Teniendo en cuenta las prioridades de valoracin y tto. desde la propia infraestructura del Centro de Salud.

DERIVACIN A.PRIMARIA-A.ESPECIALIZADA

Pacientes consultados por el Mdico de

Atencin Primaria que deben ser remitidos al 2 nivel por necesidad de opinin diagnstica o teraputica del especialista de Rehabilitacin o bien por necesidad de personal o medios tcnicos no disponibles en el Centro de Salud.

DERIVACIN A.ESPECIALIZADA-A.PRIMARIA

El especialista de Rehabilitacin derivar al

paciente a la U. de Fisioterapia de A.P. adjuntando informe o ficha del paciente donde se especificar diagnstico y valoracin Clnica siempre que cumpla los siguientes criterios:

1.Criterios de capacidad funcional

Capacidad de deambulacin independiente con o
sin ayudas Capacidad de subir escaleras de forma independiente Amplitud articular con limitacin moderada Estado cardiovascular estable Fuerza muscular que no sea inferior a 3 dependiendo del proceso (Escala de Kendall)

2.Criterios de complejidad teraputica

Cuando sean necesarias entre 15-20
(normalmente 15) visitas a la Unidad de Fisioterapia Cuando se requiera ensear a la familia o paciente Queda siempre abierto el canal de comunicacin interprofesional y /o telefnica para consultarse casos excepcionales o que se encuentren fuera de las normas recogidas en este programa.

CIRCUITO DE DERIVACIN ENTRE NIVELES (A.P-A.E)

ATENCIN ESPECIALIZADA

TRAUMATOLOGA

REHABILITACIN

REHABILITACIN (1)

U. FISIOTERAPIA, CONSULTA MDICA(2) O CONSULTA PEDITRICA

 (1) comunicacin escrita de la decisin

terapetica. (2) criterios: - que se precise opinin diagnstica, consulta telefnica o asesoramiento profesional. - mala evolucin tras las sesiones de tratamiento previstos (mx. 15) - falta de medios materiales.

En ningn caso debera plantearse la posibilidad de tto. en la U.Fisioterapia tras el alta en el nivel Especializado. No slo es imposible mejorar el nivel funcional tras un tto. correcto sino que puede retrasar la aceptacin de la secuela por el paciente. Los tratamientos peridicos por procesos crnicos tienen que ser valorados y prescritos por el mdico rehabilitador.

PATOLOGAS SUSCEPTIBLES DE TRATAR

Enfermedades reumticas inflamatorias

crnicas.

Reumatismos degenerativos o artrosis sin

compromiso neurolgico y sin ciruga reciente: - cervicoartrosis - artrosis lumbar, dorsal - artrosis articular general

 Patologas seas:
- Osteoporosis

Aparato locomotor:
- Dolor de espalda leve y crnico - Tortcolis posturales - Escoliosis en poblacin infantil(<14 a) ser derivado por el pediatra al Servicio de Rehabilitacin

 Lesiones msculo ligamentosas:

- Tendinitis en general sin compromiso neurolgico - Bursitis - Distensiones - Esguinces

Algias vertebrales:
- Lumbalgias - Cervicalgias - Dorsalgias

 Traumatologa:
- Fracturas de EESS/II no intervenidas y no complicadas (lesin vasculonerviosa, distrofia simptico refleja), y con limitacin articular moderada. - Fracturas de clavcula sin compromiso neurolgico. - Fracturas de tobillo no intervenidas y sin Sudeck. - Fracturas de acuamiento anterior de cuerpos vertebrales grado I-II, estables sin compromiso neurolgico.

CERVICALGIA

Criterios de inclusin:
Sndrome cervical postraumtico Cervicalgia aguda: Tortcolis Cervicalgia crnica Cervicobraquialgia Cervicoartrosis

 Criterios de exclusin:
- No ser un proceso derivable a una U.Fisioterapia de AP - Toda aquella patologa que comprometa la independencia fsica y/o psquica del usuario - Patologa en estado hiperlgico - Enfermedad no orgnica o psicosomtica que curse con sintomatologa en columna cervical

DORSALGIA

Criterios de inclusin:

- Trastornos mecnicos o degenerativos. Ej.: 1.Dolor de espalda mecnico o benigno. 2.Espondiloartrosis dorsal 3.Osteocondrosis vertebral 4.Apofisitis espinosa - Trastornos endocrinos o metablicos. Ej.: 1.Osteoporosis 2.Calcificaciones discales

LUMBALGIAS
Criterios de inclusin:
- Lumbalgia de origen mecnico. Ej.: 1.Por malformaciones: espondilosis, sacralizacin, lumbarizacin. 2.Por sobrecarga: distensin lumbar crnica, espondilolistesis sin signos neurolgicos, subluxacin articular vertebral, contracturas. 3.Por alteraciones degenerativas: lumboartrosis, hernia discal sin signos neurolgicos. 4.Alteraciones de la esttica: hiperlordosis, escoliosis. - Lumbalgia de origen raqudeo no mecnica: osteoporosis.

 Criterios de exclusin:
- Lumbalgia de origen raqudeo, mecnica
1.Por sobrecarga: fx por compresin, distensin lumbar aguda, espondilolistesis con signos neurolgicos claros de atrapamiento nervioso (Lassgue +)

- Lumbalgia de origen raqudeo, no mecnica:

1.Inflamatorias: espondilitis anquilosante, artritis psorisica, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, by-pass intestinal, osteitis condensante del iliaco 2.Infecciosas: pigenas, enfermedad de Pott, espondilitis candidisica, espondilitis por brucelosis 3.Metablicas: osteomalacia, enfermedad de Paget 4.Tumorales 5.Lumbalgia de origen extrarraqudeo: patologa visceral referida, patologa retroperitoneal, patologa vascular

ESGUINCE DE TOBILLO

Criterios de inclusin:
- Paciente diagnosticado de esguince de tobillo, grados I y II.

Criterios de exclusin:
- algoneurodistrofia refleja - Sdm. del tnel tarsiano - Otro problema de salud importante que interfiera en la resolucin de este proceso

COXARTROSIS

Criterios de inclusin:

- Pacientes con deambulacin independiente conservada, sin necesidad de la presencia de personal auxiliar. - Aceptacin y colaboracin por parte del paciente del plan teraputico a seguir - Usuarios incluidos en los siguientes grupos:

GRUPO I: Pacientes diagnosticados de coxartrosis incipiente. GRUPO II: Pacientes diagnosticados de coxartrosis evolucionada. GRUPO III: Pacientes diagnosticados de coxartrosis final no operada.

GONARTROSIS

Criterios de inclusin:
- Personas mayores de 50 aos - Con algunos de los siguientes sntomas en la rodilla: dolor, rigidez, limitacin de la movilidad, crepitacin e inestabilidad - Aceptacin y colaboracin por parte del paciente del plan teraputico a seguir

HOMBRO DOLOROSO
Criterios de inclusin:
- Todo paciente que acude con hoja de interconsulta donde figura el dx de hombro doloroso Criterios para la suspensin del tto. - Exclusin del paciente por negativa o abandono del usuario - Derivacin a otros profesionales por: reagudizacin del cuadro o instauracin de nuevos problemas de salud que afectan al proceso fisioterpico -Logro o consecucin de objetivos

NOTA: LAS TENDINITIS CALCIFICANTES SI SE DERIVAN

IMPORTANTE
No patologa quirrgica Pacientes con independencia fsica No tratamiento en primaria tras el

alta en especializada Procesos crnicos no repetir en menos de 12 meses 15 sesiones Incluir siempre: antecedentes, datos de Rx, diagnstico

GRACIAS POR LA ATENCIN