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Sistema Renal

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Fecha de impresin Lunes - 13.Agosto.2012

Sistema Renal

Los procesos renales

(I.R . cronica, dializados o trasplantados) pue de n se r e x cluye nte s para la conduccin o e l uso de arm as e n las fase aguda de l proce so o al inicio de l tratam ie nto, una ve z e stabilizado y con un inform e favorable se le pue de conside rar apto aunque con lim itacin e n e l plazo de re novacin sie m pre y cuando los re glam e ntos lo adm itan. C on fre cue ncia e l curso de la e nfe rm e dad re nal e s insidioso. Los sntom as, variable s e n funcin de l grado de afe ctacin, pue de n ocasionar de te rioro e n la capacidad de conducir de rivado fundam e ntalm e nte de las alte racione s ne urolgicas, psicolgicas y de l sue o. De ah, que las Ne fropatas inte rfie ran e n la Se guridad vial, de pe ndie ndo: 1. C uando la funcin re nal e s m e nor de l 20 % se pue de obse rvar dism inucin de la ale rta diurna, de la ate ncin y de la conce ntracin, p rdida de m e m oria, te m blor, m ioclonas, som nole ncia, de sorie ntacin progre siva e inve rsin de l ritm o de l sue o. En la insuficie ncia re nal avanzada se produce im posibilidad para m ante ne r la ate ncin, re alizar trabajos m e ntale s con cie rto grado de dificultad e ide as y abstraccione s. 2.

En los pacientes con sndrome de Alport

con trastornos oculare s.

se de be te ne r e n cue nta la afe ctacin de odo y la alta asociacin

3.

La aparicin de nefropata en pacientes con diabetes mellitus e hipertensin

capacidad de conduccin de los pacie nte s.

obliga a re e valuar la

4.

En funcin del grado de insuficiencia renal y de la evolucin de la enfermedad el paciente puede presentar dism inucin de la ale rta, de la ate ncin y la conce ntracin, alte racione s de la pe rce pcin,
tom a de de cisione s m pre cisa re spue sta psicom otora e nle nte cida.

ANAMNESIS Pre guntare m os si e sta som e tido a dilisis o e sta trasplantado, que m e dicacin tom a y si pade ce diabe te s, HTA, coronariopatas, e tc. EXPLO R AC I N Inspe ccin
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Deberemos observar

si pre se nta, hipe rpigm e ntacin cutne a, le sione s por rascado (e x coriacione s), e de m as, ascitis, e tc.. Tam bi n de spre nde n un olor caracte rstico que se de nom ina fe tor ur m ico. De be m os obse rvar si e x iste n signos de que e l pacie nte ha e stado o e sta som e tido a dilisis o ha sido trasplantado.

HEMODIALISIS.
Buscare m os si tie ne n fstulas arte riove nosas (naturale s o prot sicas) para e fe ctuar la he m odilisis y las buscare m os a nive l de las m ue cas, fle x ura de los codos, ax ilas o e n pie rnas, a nive l de la ve na fe m oral. En aque llos casos e n que fallan las fstulas arte riove nosas se coloca un cat te r pe rm ane nte para re alizar la dilisis, e ste se im planta e n la ve na yugular e x te rna y e m e rge por e l trax . En algunos casos al principio o por que pade ce n de una insuficie ncia re nal aguda pue de n te ne r im plantado un cat te r te m poral localizados e n ve na yugular e x te rna (parte supe rior de l trax ) o e n ve na fe m oral (pie rna).

DIALISIS PERITONEAL.
Se e fe cta m e diante la im plantacin de un cat te r e n la cavidad abdom inal que sale al e x te rior por e l om bligo.

TRASPLANTE RENAL.
Se im plantan e n la cavidad abdom inal, pre fe re nte m e nte e n fosa ilaca de re cha, aunque tam bi n se pue de im plantar e n fosa ilaca izquie rda o sim ultne am e nte e n am bas e n algunos casos.

TR ATAMIENTO : Efe ctos e n la C onduccin de los distintos traam ie ntos. 1. LO S FAR MAC O S: La com orbilidad de l pacie nte re nal le obliga a tom ar un nm e ro de frm acos m uy e le vado y a e llo se une e l m ayor rie sgo de acum ulacin y tox icidad. Los principale s m e dicam e ntos que de be n te ne rse e n cue nta por su e spe cial re pe rcusin sobre la conduccin son los analg sicos, anticonvulsionante s y psicofrm acos, sobre los que convie ne e je rce r una vigilancia m uy e stre cha. Los pacie nte s diab ticos insulinode pe ndie nte s con ne fropata te ndrn aum e ntado e l rie sgo de hipogluce m ia y, por tanto, su rie sgo vial, al producirse una re duccin de sus ne ce sidade s de insulina. 2. LA DILISIS: Se asocia con fre cue ncia a proble m as psicolgicos com o de pre sin, rie sgo de suicidio e irritabilidad. C om o se cundarias a la se sin de dilisis e s posible e ncontrar las siguie nte s com plicacione s:

a) b) c)

Sndrom e de de se quilibrio de dilisis: ce fale as, nuse as, vm itos y, rara ve z, convulsione s. Es un sndrom e m s fre cue nte al com ie nzo de l program a de dilisis. Arritm ias cardacas y angina intradilisis. Hipote nsin con m are o intradilisis y posdilisis. Este proble m a e s fre cue nte , e incapacita al e nfe rm o para conducir durante horas.

3. TR ASPLANTE:
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Aunque la re habilitacin de l pacie nte trasplantado e s prcticam e nte com ple ta, te ndre m os que te ne r e n cue nta la alta asociacin con cardiopata isqu m ica, la e nfe rm e dad oftalm olgica asociada (re tinopata diab tica e hipe rte nsiva) y la catarata e ste roide a.

Medicamentos que pueden interferir en la Conduccin de vehculos.

Me dicam e ntos que pue de n inte rfe rir e n la conduccin

Posible s Efe ctos

R e com e ndacione s

Lisurida. C lom ife no, Antie spasm dicos urinarios

Lisurida: posible dism inucin de la capacidad de re accin C lom ife no: alte racione s de la visin Trospio, ox ibutinina, tolte rodina: visin borrosa, m are os y fotofobia.

Se de be adve rtir al pacie nte .

Q UE DIC E LA NO R MATIVA (ANEXO IV de R e al De cre to 772/97 de 30 de Mayo, m odificado por R e al De cre to 1598/2004 de 2 de Julio)

Ex ploracin (1)

C rite rios de aptitud para obte ne r o prorrogar pe rm iso o lice ncia de conduccin ordinarios Grupo 1: A, B y LC C (art. 46.1a) (2) Grupo 2:C , (art. 48.1b y 2) (3)

Adaptacione s, re striccione s y otras lim itacione s e n pe rsonas, ve hculos o de circulacin e n pe rm iso o lice ncia suje tos a condicione s re strictivas Grupo 1 (4) "Los e nfe rm os som e tidos a program as de dilisis, con inform e favorable de un ne frlogo, podrn obte ne r o prorrogar pe rm iso o lice ncia, re ducie ndo, a crite rio facultativo, e l pe rodo de vige ncia". Grupo 2 (5) "No se adm ite n."

6.1 Ne fropatas

"No se pe rm ite n de m grupo aque llas e n las 1. que , por su e tiologa, tratam ie nto o m anife stacione s, pue dan pone r e n pe ligro la conduccin de ve hculos."

6.2 Transplante re nal.

No se adm ite e l transplante re nal.

No se adm ite e l transplante re nal.

"Los som e tidos a transplante re nal, transcurridos m s de se is m e se s de antige dad de e volucin sin proble m as de rivados de l m ism o, con inform e favorable de un

"Los som e tidos a transplante re nal, transcurridos m s de se is m e se s de antige dad de e volucin sin proble m as de rivados de l m ism o, e n casos e x ce pcionale s de bidam e nte justificado m e diante
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ne frlogo, podrn obte ne r o prorrogar pe rm iso o lice ncia con pe rodo de vige ncia e stable cido a crite rio facultativo."

I.Favorable de un ne frlogo podrn obt. o re novar con PER IO DO S de vige ncia m x im o UN AO ."

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Protocolo de e x ploracin m dico Historia C lnica M dica Entre vista - Anam ne sis Ex ploracin M dica por siste m as: C apacidad visual C apacidad auditiva Siste m a locom otor Siste m a re spiratorio Siste m a cardiocirculatorio Siste m a he m atolgico Siste m a R e nal Siste m a Endocrino y Me tablico Siste m a Ne rvioso y Muscular Tratornos m e ntale s-conducta Alcohol y drogas

Aptitud perceptivo motora

Consulta los Apartados de la Capacidad Visual.

Agude za visual De fe ctos de R e fraccin C am po Visual C iruga R e fractiva Glaucom a C ataratas Alte racione s de la Motilidad O cular. Estrabism o Nistagm us Diplopias

Deterioro progresivo de la C apacidad Visual- I

De te rioro progre sivo de la C apacidad Visual -II

NADA NOS GUSTARIA NAS QUE TE UNIESES A NOSOTROS, ASOCINDOTE.

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