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Sumrio

INTRODUO ........................................................................................................................................ 3 DELIMITAO DO TEMA ........................................................................................................................ 5 PROBLEMA ............................................................................................................................................ 5 HIPTESE ............................................................................................................................................... 5 JUSTIFICATIVA ....................................................................................................................................... 6 OBJETIVOS ............................................................................................................................................. 7 GERAL .................................................................................................................................................... 7 ESPECFICOS ........................................................................................................................................... 7 REFERENCIAL TERICO .......................................................................................................................... 8 METODOLOGIA .................................................................................................................................... 14 CONSIDERAES FINAIS ...................................................................................................................... 15 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................................................ 16

Introduo

O leite humano um alimento nutricional mente adequado para o recmnascido, adaptado ao metabolismo deste, desempenhando importante papel no desenvolvimento da criana e proporcionando proteo imunolgica contradoenas infecciosas, particularmente a diarreia; alm disso, estimula a relao afetiva do beb com a me. O aleitamento materno to importante para o desenvolvimento e crescimento da criana, que com base em evidncias cientficas, a Organizao mundial de sade, OMS recomenda a prtica da amamentao exclusiva por seis meses e a manuteno do aleitamento materno acrescido de alimentos complementares at os dois anos de vida ou mais. Tendo em vista o impacto social que o aleitamento pode proporcionar sua prtica dentro de um percurso histrico e em meio a muitos empecilhos, desde mitos at a propagao do leite em p, faz-se necessrio uma reflexo crtica sobre tais aspectos, dando nfase aos benefcios do leite humano tanto para a me e o filho quanto para sociedade, vale ressaltar que tais reflexes tambm incluem o papel do enfermeiro na prtica do aleitamento materno, desde suas aes como profissional de sade at mesmo no cuidar no que se diz respeito s mes que no podem amamentar devido hospitalizao e a existncia do banco de leite humano. As questes relacionadas prtica da amamentao tm - se configurado objeto de interesse para diferentes atores e grupos sociais ao longo da histria. Em todas as pocas, o ser humano foi levado a construir rotas alternativas para responder demanda das mulheres que, por opo ou imposio, trilharam o caminho do desmame precoce (ALMEIDA, 2004) A prtica de amamentar uma experincia que implica no envolvimento de uma srie de fatores maternos e outros relacionados ao recm-nascido, a qual no est na dependncia exclusiva de um a deciso prvia de amamentar ou no. Tambm no depende de seus conhecimentos sobre tcnicas de manejo da amamentao. Desde a dcada de 80, as evidncias favorveis prtica da amamentao aumentaram consideravelmente. Atualmente sabe-se que a administrao de outros lquidos alm do

4 leite materno nos primeiros quatro meses de vida da criana pode interferir negativamente na absoro de nutrientes e em sua biodisponibilidade, podendo diminuir a quantidade de leite materno ingerido e levar ao menor ganho de peso e a aumento do risco para diarreia, infeces respiratrias e alergias. O que determina a ao de amamentar, sua qualidade e durao o significado que a mulher atribui a essa experincia. Significado este, determinado pela relao percebida pela mulher, do ato de amamentar com os smbolos representados nos elementos de interao vivenciados por ela em seu contexto. Assim, o reconhecimento dos benefcios do aleitamento materno tem levado busca das causa s de seu insucesso frequente e interrupo precoce (SILVA, 2000). A cincia da enfermagem est baseada em ampla base terica e o processo de enfermagem o mtodo atravs do qual essa aplicada prtica. O seu propsito de oferecer estrutura na qual as necessidades individuais do cliente, seja ele indivduo, famlia ou comunidade, possam ser satisfeitas. E no que diz respeito amamentao, iminente atentar s necessidades individuais de cada mulher, de forma a personalizar o atendimento. Como o enfermeiro o profissional que mais estreitamente se relaciona com a mulher durante o ciclo gravdico-puerperal e tem importante papel nos programas de educao em sade, durante o pr-natal, ele deve preparar a gestante para o aleitamento, para que no ps-parto o processo de adaptao me ao aleitamento seja facilitado e tranquilo, evitando assim, dvidas, dificuldades e possveis complicaes. O enfermeiro dever estar prximo durante e aps o parto, auxiliando as mes. necessria uma comunicao simples e objetiva durante a orientao, o incentivo e o apoio ao aleitamento materno, demonstrando diversas posies, promovendo relaxamento e posicionamento confortvel, explicando a fonte dos reflexos da criana e mostrando como isso pode ser usado para ajudar na suco do recm-nascido.

Delimitao do tema
Contribuio da enfermagem na orientao e no incentivo do aleitamento materno.

Problema

A enfermagem pode oferecer contribuio no incentivo ao aleitamento materno, promovendo o entendimento e a aceitao desse ato como de importncia primordial para o recm-nascido e me?

Hiptese

Se o aleitamento materno de suma importncia para o desenvolvimento da criana e a sade da me, ento o acompanhamento e esclarecimento por parte dos profissionais da sade implicar em resultados positivos para a prtica deste ato.

Justificativa

Este projeto se justifica pela importncia do aleitamento materno na vida de uma criana, as complicaes que podem surgir caso a me no amamente, sendo as orientaes de enfermagem durante o pr-natal a base para preveno de complicaes que podero interferir nesse processo. Amamentao a maneira mais eficaz de fornecer o alimento adequado para o desenvolvimento de uma criana no primeiro ano de vida. fundamental que a gestante compreenda que amamentao no traz benefcios s para a criana, mas do mesmo modo a ela e para a famlia. Dessa forma, se faz importante a atuao do profissional da sade em mostrar dos benefcios do aleitamento materno desde o pr-natal at o purperio.
Puerprio o nome dado fase ps-parto, em que a mulher experimenta modificaes fsicas e psquicas, tendendo a voltar ao estado que a caracterizava antes da gravidez. O puerprio inicia-se no momento em que cessa a interao hormonal entre o ovo e o organismo materno. O momento do trmino do puerprio impreciso, aceitando-se, em geral, que ele termina quando retorna a ovulao e a funo reprodutiva da mulher. Nas purperas que no amamentam poder ocorrer a primeira ovulao aps 6 a 8 semanas do parto. Nas que esto amamentando, a ovulao retornar em momento praticamente imprevisvel. (http://pt.wikipedia.org/wiki/Puerperio)

Objetivos

Geral

- Instrumentalizar o profissional de sade para a ao de estimular a pratica do aleitamento materno, fortalecendo o vnculo afetivo entre a me e o beb e contribuindo com o crescimento saudvel do mesmo.

Especficos

- Orientar as gestantes sobre a importncia do aleitamento materno;

- Identificar as dificuldades das gestantes para a amamentao;

- Intervir e orientar quanto s condutas corretas relacionados ao aleitamento materno prevenindo suas futuras complicaes.

Referencial Terico

Amamentar tambm um ato de amor; dar leite dar carinho, dar carinho, dar amor. Amamentar a maneira mais saudvel e natural de alimentar o beb. O ato de amamentar alm de servir para nutrir fisiologicamente o beb, muito importante para o desenvolvimento afetivo, cria laos profundos de interdependncia entre a me e o beb. Amamentar dar amor na linguagem que o beb entende. Nos referenciais sobre o assunto, encontramos Smeltzer; Bare (2000) que afirmam as mamas sendo idnticas nos homens e nas mulheres at a puberdade, que quando elas comeam a se modificar nas mulheres, cujo desenvolvimento iniciado pelo estrognio e por outros hormnios. Osborne (2002) fala que a mama adulta se localiza entre a segunda e a sexta costela no eixo vertical e entre a linha axilar mdia no eixo horizontal. A medida da mama de 10 a 12 cm de dimetro e a espessura central de 5 a 7cm. A mama composta de trs estruturas: pele, tecido subcutneo e tecido cutneo, e o nmero de ductos coletores de leite que se abrem no mamilo varia de cinco a dez. Conforme Smeltzer; Bare (2000) a mama contm tecido glandular, ductal, fibroso, que une os lobos e o tecido adiposo. Essas glndulas esto localizadas entre a segunda e a sexta costela sobre o msculo peitoral maior, desde o externo at a linha mesoaxilar. De acordo com Valesca (1998) as mamas so rgos glandulares, susceptveis a estmulos neuro-hormonais. O centro da mama marcado por uma arola com presena de glndulas sebceas responsveis pela lubrificao do mamilo que fica situado no centro da arola. As mamas so glndulas excrinas tbulo-alveolares, compostas de mais ou menos 20 unidades lactferas que so envolvidas por tecido conjuntivo, vasos sangneos e linfticos. Elas so compostas por alvolos formados por pequenas glndulas secretoras cercadas por clulas 12 mioepiteliais, e ao se aproximarem da

9 superfcie estes se dilatam formando os seios lactferos, que por sua vez vo se abrir no mamilo. Para Freitas (2003) durante a gestao, as mamas aumentam de volume pela hipertrofia glandular e por deposio de gordura. Os mamilos se tornam mais salientes e mveis e a arola aumenta de dimetro e torna-se hipercrmica.

No o tamanho da mama que determina a produo de leite. O tamanho da mama determinado, principalmente, pela quantidade de gordura, alm de variar com o tipo constitucional, idade, gravidez e lactao (VALESCA et al, 1998, p. 27).

Freitas (2003) diz que aps o nascimento, o recm-nascido, ao sugar os mamilos, promove estmulo sensorial que conduzido ao sistema nervoso central por nervos intercostais. Este estmulo conduzido ao hipotlamo, onde promovido o bloqueio dos inibidores da sntese de prolactina. A prolactina age nas clulas acinares que estavam at h pouco tempo bloqueadas pelo estrognio. Comea ento a produo do leite. Para os mesmos autores, no incio do aleitamento acontece com a sada do colostro: medida que o recm-nascido vai mamando a composio do leite muda. No incio acontece a sada de leite com menor concentrao de componentes. A segunda parte mais rica em protenas e a parte final rica em gorduras. Quando o recm-nascido suga, estimula as terminaes nervosas do mamilo e arola fazendo com que o crebro libere prolactina e ocitocina, produzindo assim o leite. Ento a suco do recm-nascido que desencadeia e mantm a produo de leite. Quanto mais o recm-nascido suga, mais leite produzido. Se o recm-nascido parar de sugar ou nunca comear, as mamas vo parar de produzir leite. Um aspecto interessante que no pode ser esquecido que quando iniciada a lactao:
(...) ela mantida pela existncia do reflexo neurendcrino da suco do mamilo pelo lactente, que age no eixo hipotalmico-hipofisrio e culmina por determinar a liberao de prolactina e de ocitocina (REZENDE; MONTENEGRO, 1999).

10 Para manter uma boa produo de leite a me deve amamentar sempre que a criana solicitar, descansar bastante, alimentar-se regularmente, ingerir bastante liquido. A amamentao deve ser iniciada nas primeiras horas do recm-nascido para uma boa hidratao do mesmo e visando tambm proteo contra determinadas infeces em virtude da ao de anticorpos. Falco (2005) relata:
O leite humano considerado o melhor alimento para o recm-nascido. Sabe-se que o leite de uma me saudvel suficiente para suprir as necessidades do recm-nascido durante os primeiros seis meses de vida, permitindo que ele tenha um aleitamento materno exclusivo nesse perodo.

Do ponto de vista nutricional, para os recm-nascidos nada se compara ao leite materno como um alimento perfeito. A quantidade e a proporo de nutrientes so adequadas para as necessidades do beb. Alm das protenas, carboidratos, gorduras, vitaminas e minerais, que garantem o perfeito crescimento e desenvolvimento da criana, o leite materno tem diversas substncias protetoras, importantes na defesa contra as doenas infecciosas, to presentes nessa fase da vida. O leite humano contm uma composio balanceada, que inclui todos os nutrientes essenciais, alm dos inmeros condicionalmente essenciais e de aproximadamente quarenta e cinco tipos de fatores bioativos, muitos dos quais ajudam no desenvolvimento do recm-nascido. Outra parte interessante que a me oferece mltiplos fatores de defesa ao filho, atravs do colostro e no leite maduro, um verdadeiro suplemento imunitrio. As rachaduras no peito podem fazer com que o sonho de muitas mulheres com a amamentao seja frustrado em alguns momentos. Especialmente se elas provocarem dores que podem at prejudicar a alimentao do beb. Isto pode acontecer por conta do acmulo de leite nas mamas provocado pelo desequilbrio entre o consumo da criana e a produo do leite materno. Quando isto ocorre, as mamas ficam duras e podem at inflamar, provocando dores. De acordo com Lyra (2004) o que faz muitas mes deixarem de amamentar os seus filhos exclusivamente com leite materno at os seis meses a falta de informao. O que muitas nem imaginam que tal atitude pode custar muito caro para a sade dos bebs. O perodo pr-natal a melhor poca para se descobrir atitude da me sobre a alimentao de seu beb e para responder s dvidas sobre a alimentao natural e

11 artificial. Ela ter assim informaes para tomar decises e fazer planos. A me que se encontra indecisa sobre a alimentao ao seio, mas que no demonstra sentimentos adversos, frequentemente pode ser encorajada. As mes, com frequncia carecem de informaes e necessitam do apoio dos mdicos e enfermeiros (ZIEGEL; CRANLEY, 1985, p.534). Para ZIEGEL E CRANLEY (1985),
auxiliar a me a dar o seio a seu beb uma importante prtica da enfermagem. A enfermeira deve estar disponvel para ajudar a me na primeira amamentao e por tantas outras vezes quantas forem necessrias.

Antes de comear a amamentar, a me deve lavar as mos com gua e sabonete; para seu maior conforto, ela deve amamentar sentada, com as costas apoiadas, alm de pr um travesseiro no seu colo, ou em posio confortvel para me. A melhor posio para amamentar aquela na qual a me se sinta mais confortvel podendo ser: sentada numa poltrona e com os braos apoiados nos braos da cadeira com as pernas elevadas; deitada em decbito lateral com o beb tambm deitado na sua frente. No hospital podemos usar a posio semi-sentada no leito, com a cabeceira da cama elevada, almofadas nas costas e pernas; deve-se, tambm, abraar a criana com o brao do mesmo lado do seio oferecido criana, que deve ficar com a cabea mais alta do que o corpo. Para Johnsons Baby (2006) para que mame e beb no se sintam incomodados durante o tempo que durar a mamada que pode ser, em mdia, de 15 a 20 minutos em cada peito, mas esse tempo pode variar de criana para criana, os dois devem estar em uma posio confortvel. A escolha dessa posio depende do esquema "acerto e erro". Ou seja, para perceber que no se d bem com uma ou outra posio, a mame precisa experiment-la. Observando a maneira como o beb se comporta e somando suas prprias sensaes, a mulher pode eleger uma posio ideal. Dependendo do dia, a posio ideal pode mudar. Valesca (1998) afirma:
em primeiro lugar, para auxiliar uma me, necessrio evitar pressa e barulho, perguntar para me como ela est se sentindo, observar a mamada e aps ajudar com o posicionamento do beb, se necessrio j ensinando as posies possveis para a amamentao, e responder s duvidas da me.

12 A me deve ser orientada quanto a: estimular a mamada precoce, tranqilizar a me sobre a flacidez da mama e quantidade de colostro, contra indicar o uso de chs, gua e outros suplementos, uso de chupetas, a limpeza das mamas antes das mamadas, posio do recm-nascido para mamada, a massagem da regio areolar antes das mamadas, como retirar o recm-nascido da mama. Outra parte interessante esclarecer s mes que enquanto os bebs so novinhos, os intervalos das mamadas podem ser irregulares, ficando por conta do beb. Com o tempo ele vai acabar bem regulado, ento no necessrio se prender ao relgio. Tambm se deve deixar bem claro para as mes que normal que bebs novinhos durmam durante a mamada.
A me deve ser orientada a amamentar sua criana sempre que a mesma solicitar, at que o recm-nascido estabelea um ritmo prprio. Este sistema conhecido com horrio livre ou livre demanda, sendo que pequenos ajustes de horrios devem ser feitos quando o intervalo tende a ser menor do que duas ou maior do que quatro horas (LEONE; TRONCHIN, 1996).

A maioria das mulheres tem leite suficiente para amamentar gmeos. Deve-se incentivar a me a amamentar seus filhos porque quanto mais suco houver, maior ser a produo de leite. Recomenda Freitas (2003) que a mulher amamente com os dois seios, iniciando a mamada no seio em que terminou a ltima mamada. Quando o recmnascido chega para mamar, no primeiro seio que ele pega ele suga melhor, pois est com mais fome; no segundo, por estar satisfeito, cansado e sonolento, aceitvel que mame menos. Portanto, aconselhvel que a cada mamada o seio oferecido ao recmnascido seja alternado para que a estimulao ocorra em ambos os seios. E tambm explicam que o seio materno demora de trs a quatro horas para encher totalmente aps um esvaziamento. Johnsons Baby (2006) relata que claro que alimentar a criana em um lugar tranqilo, calmo, arejado e privado corresponde situao perfeita. Porm, infelizmente nem sempre possvel que seja assim. muito difcil que a mulher esteja sempre disponvel, em casa, na hora de todas as refeies de seu recm-nascido. Balint (2006) diz que o uso de pomadas ou cremes tambm controvertido durante esta fase j que o prprio leite materno pode ser usado para combater as fissuras, pois ele possui substncias anti-inflamatrias, anti-infecciosas e cicatrizantes. O mdico aconselha ainda que as mes deixem os seios ao ar livre quando for possvel e

13 evitem os bicos de silicone. Se o mamilo estiver machucado, poder ser utilizada uma espcie de concha que proteger a mama evitando que o tecido do suti tenha aderncia ferida. Massagens com gua quente, durante o banho, podem evitar ou amenizar as dores provocadas pelo armazenamento do leite materno.

[...] a remoo da membrana hidrolipdica protetora da regio mamiloareolar predispe-na a traumas. O banho dirio e o uso de suti limpo so suficientes (VALESCA, 1998, p.35).

Para Ziegel; Cranley (1985) o repouso para a me muito adequado para uma boa lactao. Normalmente quando a me volta para casa a quantidade de leite aumenta por estar no seu ambiente natural e no no hospital. Mesmo assim, sempre deve haver um bom repouso, uma boa alimentao, grande ingesto de lquidos e que fique livre de preocupaes. Leone (1996) mostra que o que ocorre entre me e filho um apego afetivo por conseqncia de um contato prolongado entre eles. Esse contato, quando antecipado e contnuo entre eles, estabelece uma amamentao mais consistente e duradoura, fazendo com que haja entre eles uma relao sincronizada e bidirecionada. Isso se torna mutuamente gratificante.
A amamentao que se processa de forma satisfatria no exatamente causa do bom vnculo. Ela parece mais uma decorrncia da possibilidade de vinculo inscrita na posio subjetiva da me frente maternidade e suas vicissitudes, antes mesmo de exerc-la. Com certeza precisa de uma lapidao, o que ocorre tanto na prova real que o dia-a-dia com o seu filho ir oferecer, como, mais precocemente, no berrio, quando se predisps a amamentar. (FALCO, 2005, p. 239).

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Metodologia

Este trabalho est caracterizado pela pesquisa cientfica bibliogrfica, utilizando-se dos mtodos qualitativo, descritivo e exploratrio, permitindo a melhor compreenso do geral sobre amamentao e seus sujeitos (recm-nascido, me, pai e profissionais da sade). Aprofunda-se no mundo das aes e relaes humanas e os resultados possuem diversos significados, no sendo possvel interpret-los

quantitativamente. Para Minayo (1994), a pesquisa qualitativa um mtodo holstico que vem a preocupar-se com indivduos e seu ambiente como um todo e sem qualquer limitao ao pesquisador. Atravs dela podemos obter significados das vivncias pelos indivduos, o que vem a ser possvel somente com descrio de experincia dos seres humanos exatamente como acontece. O mtodo descritivo serve para descrever fatos e caractersticas que esto presentes em sujeitos e que visa a clarear as situaes e decises para planos futuros, bem como identificar os problemas que possam surgir e justificar as condies. O estudo exploratrio permite ao pesquisador aumentar sua experincia em relao ao problema determinado da pesquisa, bem como encontrar elementos que possam permitir a obteno dos resultados desejados. Basicamente, as informaes contidas neste trabalho, por ser um projeto de pesquisa, baseiam-se em levantamentos bibliogrficos e relatos experienciais de outros pesquisadores nesta rea.

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Consideraes Finais

O aleitamento materno um ato que traz muitos benefcios tanto para me quanto para o recm-nascido, temos como exemplo preveno de doenas para ambos envolvidos, um vnculo afetivo bem maior entre me e filho entre muitos outros benefcios. Os benefcios da amamentao na criana nos primeiros meses de vida. O leite materno o melhor alimento no primeiro ano de vida da criana, principalmente nos primeiros seis meses, ele oferece crescimento e desenvolvimento, inclusive psquico. Protege o beb de diabetes, infeces respiratrias, otite, alergias, diarria, infeces urinrias, cries e m ocluso dentria e outras doenas. Esse leite tem menor teor de sdio e protenas, exigindo menor esforo dos rins imaturos do beb. Tem tambm menor teor de fsforo, o que favorece maior absoro de clcio. Os bebs quase nunca so alrgicos ao leite materno, as fezes do beb provocam menos dermatites relacionadas ao uso das fraldas. o nico alimento que contm anticorpos e tem calorias na quantidade certa. Os bebs amamentados tm menos propenso a ter problemas ortodnticos. o mais prtico dos alimentos, est sempre pronto para usar, limpo e na temperatura ideal e, grtis (ALCALDE 2003). O Aleitamento materno pode ser um prazer para me e o beb. Nenhum vidro ou plstico (mamadeira) pode substituir esse calor, esse contato ntimo que d ao beb segurana, tranquilidade e felicidade. Sob o ponto de vista emocional, o carinho e a segurana so muito importantes para a formao da personalidade sadia. O leite materno protege os bebs de doenas que podem causar desnutrio e dificuldades de aprendizagem e audio. Alm disso, a amamentao incrementa o desenvolvimento do crebro e a capacidade de aprendizagem, j que os cidos graxos especiais deste tipo

16 levam a coeficientes intelectuais mais altos e melhoram a percepo visual. O leite materno assegura, ainda, uma interao frequente e expe o beb a comportamento social positivo e a estmulos importantes. Nunca substitua a verdadeira forma de dar amor a uma criana, por um amor passageiro e convencional.

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VALESCA, Ana, et al. Manual de Aleitamento Materno Para Servios de Sade. Betim: Sade Betim Faz Assim, 1998.

O conhecimento de problemas relacionados lactao de grande importncia para a equipe de enfermagem, pois as avaliaes feitas em purperas, por meio de anamnese, histrico e exame fsico possibilitam a verificao dos fatores de risco associados, de forma a estabelecer os cuidados necessrios para minimizar os efeitos adversos ao binmio me e filho. Muitos fatores contribuem para o desmame precoce, e a falta de conhecimento sobre aleitamento materno, por parte das mes, tem papel importante na reduo da amamentao. A carncia de informaes sobre as prticas de amamentar foi relatada; entre as justificativas para o desmame precoce esto dvidas sobre a qualidade nutricional do leite e o choro do beb. ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, . Outro grande problema na amamentao a descrena da mulher acerca da sua capacidade em produzir leite em quantidade adequada. Assim, inform-la e ajud-la a perceber os fatores que podem interferir no processo de amamentao a principal atitude a ser tomada pelos profissionais da sade. (1) . A interveno educativa tende a tornar-se um fator em potencial para o estmulo ao aleitamento materno. Para isso, o profissional de enfermagem precisa no s ter conhecimentos e habilidades, mas estar suficientemente sensibilizado para incorpor-los em sua prtica .............................................. . Por outro lado, a ocorrncia de complicaes pode levar a problemas cada vez mais srios, dificultando os cuidados a serem prestados com vistas assistncia primria adequada. As intercorrncias nas mamas durante o puerprio representam importantes fatores de desmame precoce no Brasil.

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Quanto ao ingurgitamento mamrio, que em geral se inicia entre o terceiro e o stimo dia aps o parto, considera-se que sua principal causa pode ser a remoo ineficiente de leite por separao entre me e beb, mamadas muitos espaadas e tcnica inadequada de amamentao, sendo sua preveno possvel mediante tcnica adequada de amamentao, mamadas em livre demanda, no-utilizao de suplementos e remoo efetiva do leite. (15) . O Ministrio da Sade recomenda que nos casos de ingurgitamento mamrio patolgico devem ser adotadas medidas como: ordenha manual da arola; mamadas frequentes (livre demanda); massagens delicadas nas mamas, particularmente nas regies mais afetadas pelo ingurgitamento; uso de analgsicos ou anti-inflamatrios, auxiliando na reduo da inflamao e do edema; suporte para as mamas, como o uso ininterrupto de suti com alas largas e firmes; e, no caso de o beb no sugar, realizar ordenha da mama manualmente ou com bomba de suco e aplicar compressas frias ou gelo envolto em tecido (17) No entanto, importante destacar que o tempo de aplicao das compressas frias no deve ultrapassar 20 minutos, devido ao efeito rebote, ou seja, um aumento de fluxo sanguneo para compensar a reduo da temperatura local. As compressas frias provocam vasoconstrico temporria pela hipotermia, o que leva reduo do fluxo sanguneo, com consequente reduo do edema, aumento da drenagem linftica e menor produo do leite, devido reduo da oferta de substratos necessrios produo do leite (17) . Dessa forma, uma boa atuao no sentido de promover, proteger e apoiar a amamentao requer, alm de conhecimentos sobre aleitamento materno, tambm habilidades clnicas e de aconselhamento. ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, .

19 As atenes e orientaes voltadas s mulheres sobre o percurso na amamentao objetiva a preveno e devem ser iniciadas na gestao, desde o perodo do pr-natal at o puerprio. preciso que os profissionais da rea da sade, em particular os enfermeiros, percebam a importncia da comunicao como instrumento do processo de trabalho em sade, descobrindo novas opes, rupturas e continuidades em seu compromisso social. . As aes do indivduo dependero de sua interao com os outros sujeitos e consigo mesmo, e de sua cultura, devendo o enfermeiro agir como facilitador, ao fornecer informao e cuidado. (19) . O profissional de sade deve identificar, durante o pr-natal, os conhecimentos, a experincia prtica, as crenas, e a vivncia social e familiar da gestante, a fim de promover educao em sade para o aleitamento materno, assim como garantir vigilncia e efetividade durante a assistncia nutriz no ps-parto. ............................................... . Compreendendo a amamentao como um processo complexo que envolve a cultura, o valor, o social, o biolgico e o emocional, deve-se ir alm das orientaes quanto ao manejo, sendo fundamental que o enfermeiro cuide no somente com abordagem tcnica, mas que essa seja ampliada por meio da assistncia associada aos aspectos socioculturais da amamentao. (19) . A equipe de enfermagem tem a responsabilidade de apoiar as mulheres por meio de atitudes, que podem influenciar positivamente o incio da amamentao, evitar o desmame precoce e diminuir o surgimento de possveis complicaes. Com a implantao do Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno, iniciou-se um processo de conscientizao dos profissionais ao enfatizar a responsabilidade de todos na promoo, incentivo e apoio a essa prtica.

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