TUMORES ODONTOGNICOS

PATOLOGA ESTOMATOGNATICO I
DRA. GEOCONDA LUZARDO.

INTEGRANTES: CYNTHIA MENA. KATHERINE CHUCHUCA G. KARLA PLAZA. STEFANIE CHAVEZ NORMA MORALES

Fibroma Odontognico

El fibroma odontognico es una neoplasia benigna formada tejido conjuntivo fibroso y cordones o restos de epitelio odontognico.1 Puede aparecer como: una lesin perifrica en tejidos blandos. FIBROMA ODONTOGENICO PERIFERICO una lesin central en ambos maxilares .FIBROMA ODONTOGENICO CENTRAL. 1,2 Etiologa: Fibroma odontognico central: Se cree es derivado del tejido mesenquimatoso de origen dental: ligamento periodontal, papila dental o folculo dental.

por

Fibroma odontognico perifrico: es el fibroma mas frecuente y parece proceder del epitelio gingival superficial o de residuos de la lmina dental que permanecen en una localizacin extrasea. 2

Caractersticas clnicas: Generales: Frecuente en mujeres, entre la 2da y 4ta dcada de vida. Con mayor frecuencia se presenta en la mandbula en al regin molar premolar y en el maxilar en al regin anterior. En ocasiones suele ser asintomtico o puede presentar un edema y movilidad del diente involucrado. 1.2

Fibroma odontognico perifrico: Es mas frecuente en mujeres Lesin que afecta los tejidos blandos. Se presenta como una masa pediculada con un color similar al tejido conectivo que lo rodea. La lesin puede ser ulcerativa Puede provocar reabsorcin sea Afecta con mayor frecuencia a los molares permanentes Es infrecuente que provoque erosin del hueso alveolar subyacente. 2

Fibroma odontognico central: Muy poco frecuente. Puede presentarse con dos variantes histolgicas: un tipo pobre en epitelio (simple) y otro tipo rico en epitelio con focos de material calcificado. Es de crecimiento lento y progresivo Puede ser asintomtico Lesin de consistencia duro. Puede estar asociado a dientes no erupcionados. 3

Caractersticas Radiogrficas: Se presenta como: Una imagen radiolcida Puede ser unilocular o multilocular Bordes del apariencia mixta

En el caso del fibroma odontognico perifrico no lo podemos analizar radiogrficamente debido a que se localiza en los tejidos blandos. Caractersticas Histolgicas:

Histolgicamente esta formado por: Una masa de tejido conectivo fibroso denso Una delgada capa de epitelio escamoso estratificado con crestas poco profundas que cubre la lesin.

Las fibras colgenas estn agrupadas en forma densa y entre ellas son poco abundantes fibroblastos. Contiene pocos vasos sanguneos.1

Tratamiento: Enucleacin del tumor. 3 Diagnostico Diferencial: FIBROMA ODONTOGENICO AMELOBLASTOMA

Etiologa:

Tejido mesenquimatoso de origen dental FOC, epitelio gingival superficial o de residuos de la lmina dental FOP Reabsorcin sea 2da y 4ta etapa de vida Frecuente en mujeres Crecimiento lento y progresivo Mas frecuente en la mandbula (regin molar- premolar) y poco en el maxilar (regin anterior) Presente movilidad de dientes implicados Zona radiolcida con bordes de apariencia mixta Multilocular, unilocular y perifrica Enucleacin

Restos del epitelio odontognico

Caractersticas clnicas:

Reabsorcin radicular 4ta etapa de vida Ambos sexos Crecimiento lento pero agresivo Mandbula: en la parte mas posterior del cuerpo Movilidad de dientes (muy poca)

Caractersticas Radiogrficas:

Zona radiolcida con bordes bien definida Multilocular, unilocular y perifrica

Tratamiento:

Enucleacin

Bibliografa: 1. Dr. Oscar N. Garca-Roco Prez, 1 Dra. Esther Mara Castillo Betancourt 2 y Dr. Alfredo Correa Moreno3. Hospital Provincial Clinicoquirrgico Docente Manuel Ascunce Domenech. Camage. Fibroma odontognico maxilar. A propsito de un caso. 2. Prof. Aura yolanda Osorio. Fibroma odontognico perifrico. Articulo N 18 ACTA ODONTOLOGICA VENEZOLANA. 3. Fibroma odontognico central, tipo WHO: Reporte de un caso y revisin de la literatura. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac [online]. 2010, vol.32, n.4, pp. 159-164. ISSN 1130-0558. 4. Gabriel Corts Castillo,* Rodrigo liceaga Reyes, Adalberto Mosqueda Taylor. Revista Odontolgica Mexicana.. Vol. 15, Nm. 2 Abril-Junio 2011. Lesin mandibular inusual de fibroma odontognico central combinado con granuloma central de clulas gigantes mandibular.

TUMORES ODONTOGNICOS

INTRODUCCIN
Las lesiones benignas fibroseas maxilares presentan problemas de diagnstico y clasificacinel fibroma cemento-osificante tiene dos variantes histolgicas, son clnica y radiolgicamente indistinguibles fibroma cementificante fibroma osificante El fibroma cemento-osificante es una lesin relativamente rara, considerada como un tumor osteognico no odontognico. Se define como una lesin bien delimitada y ocasionalmente encapsulada formada por tejido conectivo, que contiene una cantidad variable de tejido mineralizado, se cree deriva de clulas del ligamento periodontal, y por ello una de sus caractersticas principales es la

formacin de masas de cemento, substancia cementoide o material calcificado en el interior de un tejido predominantemente fibroso. En la enca se presentan como una masa que va aumentando de tamao hasta producir en ocasiones una deformidad esttica facial, es de crecimiento y tumefaccin deformante de evolucin lenta que afecta los maxilares, en un 70% de los casos principalmente en la regin posterior de la mandbula en la zona de molares y premolares mandibular. Para su diagnstico se requiere una correlacin clnica, radiolgica e histolgica, Se manifiesta con mayor predileccin en el gnero femenino, entre la segunda, tercera y cuarta dcadas de vida son asintomticas.

CLINICA

Se localiza con mayor frecuencia en la mandibula en la zona posterior y en pocas ocasiones en el maxilar superior, en frecuencia se lo va a encontrar en mujeres tiene predileccin entre la segunda y cuarta dcada de vida es asintomtica y de crecimiento lento y presenta una expansin osea pronunciada bucal y lingual

HISTOPATOLOGIA

Fotomicrografas que muestran trabculas irregulares inmersas en un estroma de tejido fibroso celular (A); en estas trabculas se observan osteoblastos perifricos y algunos osteocito includos (B).

las lesiones ms radiotransparentes estn constituidas por tejido conjuntivo fibroso celular. A menudo hay calcificaciones amorfas esfricas de varios tamaos . Frecuentemente se entremezclan estructuras calcificadas de forma irregular que contienen osteocitos y una amplia zona de osteoblastos. Suele existir una delgada zona externa de tejido conjuntivo fibroso que separa el tejido osteofibroso del hueso normal vecino.

RADIOGRFICAMENTE

La imagen frecuentemente observada, aparece como un rea radiolcida, unilocular, bien definida y delimitada por un halo radiopaco esclertico; ocasionalmente puede presentarse como una imagen radiopaca.

TRATAMIENTO

Extirpacin quirrgica depende del tamao y localizacin de la lesin consiste en la enucleacin total de la lesin.

BIBLIOGRAFIA
Revista dental de chile 2003; 94 (1): 24-27; autores Jorge Castro Guarda, Juan Argandoa Pozo. International journal of odontostomatology, Int. J. Odontostomat. vol.5 no.3 Temuco dic. 2011 Acta odontologica venezolana. LIBRO; radiologa esencial, J.L del cura, S. Pedraza, A.gayete pag 1351 LIBRO; patologa oral y maxilofacial contempornea pag 101, 102.

ODONTOMA
Es un tumor odontognico benigno mixto de crecimiento lento, y se encuentran formados por clulas de naturaleza dentaria epiteliales y mesenquimales diferenciadas. Comprenden tejido pulpar, esmalte, dentina, cemento de aspecto normal pero con una estructura generalmente defectuosa. Estos tejidos se encuentran y clulas se encuentran localizadas en el cuerpo donde se presenta su crecimiento, razn por la cual se las denomina hamartomas y no como neoplasias.(1) Etiologa (3) Existen 2 teoras: La de Malassez a expensas de los restos paradentarios Rywklnd explica una histogenia anloga al mecanismo de la odontognesis. CAUSAS (2) Traumtico Procesos infecciosos Anomalas hereditarias Hiperactividad odontoblstica

CARACTERISTICAS CLINICAS (3) 1. Se presentan durante las 2 primeras dcadas de vida 2. Asintomticas 3. Detectadas durante examen radiogrfico de rutina como masas 4. De tamao pequeo a veces excede el dimetro de un diente 5. Asimetra facial 6. Mas frecuentes en el maxilar que en la mandbula CARACTERISTICAS HISTOPATOLOGICAS (1) Las clulas de los tejidos del odontoma son normales, presencia de dentina primaria, esmalte calcificado e hipocalcificado, cemento inmaduro y una capsula, desorden en molculas extracelulares de la matriz en la

mesnquima.

Clasificacin (1) SUTTON Qusticos y solidos

BHASKAR Compuestos Complejos Qusticos

OMS (organizacin y grado de alteracin en la morfodiferenciacin de las clulas odontognicas) Complejos Compuestos

ODONTOMA COMPUESTO (2) Se presenta en zona de incisivos y caninos del maxilar superior, estn formados por estructuras semejantes a las de un diente, pero de morfologa y tamao diverso son pequeos (<2cm).

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS (3) 1. Se observa como mltiples dentculos rodeados por halo radiolcido 2. Borde corticalizado 3. Generalmente no desplazan tabla sea

ODONTOMA COMPLEJO Se localizan en el rea de segundos y terceros molares inferiores (2), son aquellos en que los tejidos dentales calcificados son Simplemente una masa irregular sin semejanza morfolgica incluso con dientes rudimentarios.(3) CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS (3) 1. De tamao variable son muy grandes (5cm) 2. Mas irregular radiopaca

3. Halo radiolcido 4. Borde corticalizado TRATAMIENTO (1) Enucleacin, eliminando la capsula de tejido conjuntivo que la rodea. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 1. 2. 3. 4. 5. Tumor odontognico epitelial calcificante Quiste odontognico calcificante Dientes retenidos o races dentarias contiguas Cementomas Osteitis condensante

BIBLIOGRAFA 1. Harris Ricardo J, Rebolledo Cobos M, Daz Caballero A, Carbonell Muoz Z (2001)AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGIA VOL.27 2. Sociedad Espaola de Ciruga Bucal ( 2006) REVISTA SECIB ON LINE: ISSN 16977181VOL.1 3. http://www.germisolipn.com/wp-content/uploads/2010/10/Archivo-N%C2%B0-27Odontoma-2-casos-cl%C3%ADnicos.pdf

Mixoma

Tomada de: http://patoral.umayor.cl/tumod/tumod.html

El mixoma odontognico es una neoplasia benigna poco frecuente, que afecta tanto al maxilar superior como a la mandbula, tiene consistencia firme y gelatinosa, de crecimiento lento y con un alto ndice de recidiva. Es considerada una lesin intrasea agresiva derivada del tejido conjuntivo embrionario asociada con la odontognesis, constituida por una sustancia fundamental mucoide con clulas mesenquimales, yse caracteriza por mostrar escasas clulas de morfologa fusiforme o estrellada con un abundante estroma mixoide. Sinonimia:
Fibromixoma. Mixofibroma. Osteomixoma. Condromixoma.

Origen: Deriva de estructuras mesenquimatosas primitivas del diente en desarrollo (papila dental) o de los restos odontognicos. (3) Caractersticas Clnicas:

Es ms comn en mandbula (zona premolar y molar) que en el maxilar superior. (3) Se presenta ms en la segunda y cuarta dcada de la vida. (1-3)
Crecimiento lento Los mixomasodontgenos pequeos son asintomticos. Los mixomasodontgenos grandes causan dao. (2) Es de consistencia firme y gelatinosa (2,4) Se presenta comnmente de forma unilateral y en muy pocasocasiones de manera bilateral.(2)

Otros signos y sntomas poco frecuentes: (3) Dolor, trismus Parestesia Ulceracin Movilidad dentaria

Caractersticas Radiogrficas: Densidad: radiolcida A veces pareciera ser mixta (3) Radiolcida 80% Mixta 12.5% Radiopaca 7.5% Puede presentar bordes bien definidos o mrgenes difusos. (2-4) Es multilocular (raqueta de tenis, panal de abeja o pompas de jabn). (3) Tambien puede presentarse como unilocular.(1) Los mixomas de gran tamao generalmente involucran la parte posterior de la mandbula con extensin hacia la rama Pueden desplazar y perforar las tablas seas Ocurre desplazamiento de la raz y tambin una resorcin de la raz. (3,4)

Tomada de: ddmfr.net/

Caractersticas Histopatolgicos: El mixoma odontgeno se caracteriza por clulas estrelladas, fusiformes o alargadas, dispuestas al azar, con un citoplasma ligeramente eosinlo y un ncleo que se encuentra centrado. (2,4) A veces presentan nidos epiteliales e islas seas (trabculasseas) y capilares. El tumor no presenta capsula. (3) La sustancia intracelular es mucoide y contiene escasas fibras de colgeno finas.(2) Cuando la lesin contiene grandes cantidades de colgeno se le denomina mixofibroma. (1) Tratamiento: (2,4) El tratamiento es la escisin quirrgica y
vara desde el curetaje a la reseccin en bloque. Las lesiones extensas pueden requerir de la reseccin para erradicar el tumor.

Diagnostico Diferencial: (4)

Mixoma

Ameloblastoma

Queratoquiste odontgeno

TO. Epitelial calcificante

Or: Estructuras mesenquimato sas primitivas del diente en desarrollo.

Restos del epitelio odontognico

Restos del epitelio de la lamina dental

Origen Epitelial sin induccin en el tejido conectivo

CC:Localiza en la mandbula (premolarmolar) 2da y 4ta dcada crecimiento lento asintomtico, ulceracin, movilidad dental Rx: Radiolcida Tiene o no lmites definidos. Multilocular y unilocular

Mas posterior del cuerpo y de la rama ascendente de la mandbula. 4ta Dcada Crecimiento lento pero agresivo, ligera tumefaccin,movili dad dental

Max. Inf. En la rama ascendente y mx. sup en el rea de los incisivo-canino. 2da o 3ra dcada Crecimiento agresivo

Localiza en la mandbula (PremMol) Cualquier edad (promedio 40) Crecimiento lento pero consistencia dura y no dolorosa a la palpitacin.

Radiolcida Limites bien definidos y lisos Multilocular (convencional), unilocular y perifrico

Zona radiolcida Limites bien definida con mrgenes lisos Unilocular o multilocular

Densidad mixta Limites definidos y a veces mal definido. Multilocular y unilocular

Bibliografas:

1. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J31033493-5 - Caracas Venezuela Dra. Adriana Natera, Dra. Violeta Gasca, Dr. EsequielRodriguez y Dr. Rogelio Casasa
FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2004/mixoma_odontogenico.asp

2. Radiologa Oral y Maxilofacial - Milushka Quezada Marquez, 2009 3. Revista Odontolgica Mexicana, Vol. 15, Nm. 4 Octubre-Diciembre 2011 pp 244250. Autores: Luis Ernesto Escamilla, Rafael Ruiz y Adalberto Mosquera.

Cementoblastoma Benigno
Origen:

http://www.slideshare.net/latiatuca/cementoblastoma-1172133 El cementoblastoma benigno es considerado un tumor odontognico de origen ectomesenquimal. Es probablemente, derivado del cemento radicular, siendo formado por cementoblastos neoplsicos. La lesin expande corticales y reabsorbe la raz dentaria, mantenindose ntimamente ligada a la raz.1

Caractersticas Histopatolgicas:

http://www.slideshare.net/latiatuca/cementoblastoma-1172133

Histopatolgicamente, el Cementoblastoma Benigno est compuesto por masas duras de cemento o tejido parecido al cemento, con lneas concntricas intensamente basfilos que semejan al aspecto de patrn en mosaico del hueso. Igualmente se nota una cpsula de tejido conectivo fibroso alrededor de la masa calcificada. Esto coincide con la zona radiolcida que se observa radiogrficamente.3

Caractersticas Clnicas:

-Afecta a pacientes jvenes, de menos de 30 aos de edad. -Ms en el sexo masculino. -rea de mayor frecuencia de aparicin es en la regin molar y premolar inferior. -Afecta la raz de los dientes permanentes erupcionados y en algunos casos los dientes decduos. -La lesin crece lentamente y puede causar dolor a la palpacin, expansin de la cortical bucal y en la mayora de los casos es asintomtica y se descubre durante un examen bucal de rutina.1

Caractersticas Radiogrficas:

-Podemos observar la lesin fusionada a la raz. -Son lesiones bien delimitadas, de aspecto radiopaco con halo radiolucido. -El limite exterior es parcialmente corticalizado. -tiene forma redondeada. -Expande tablas oseas. -Puede producir reabsorcin radicular.3

http://zonaforo.meristation.com/foros/viewtopic.php?t=998946

Diagnstico Diferencial: Displasia sea, Fibroma Osificante, Osteoma, Hipercementosis.1 Tramamiento: Se sugiere la extraccin de la pieza involucrada y el curetaje del tumor. existe muy poca posibilidad, casi ninguna de que vuelva aparecer.2

http://www.actaodontologica.com/ediciones/1999/1/cementoblastoma_beni gno.asp

Caso Clnico Paciente masculino de 17 aos de edad que acudi a consulta privada por presentar molestia a nivel de la regin posterior mandibular izquierda. Se observaron piezas dentarias aparentemente sanas, sin caries ni movilidad. La

mucosa bucal no tena alteracin de color, consistencia, ni exudado a la palpacin.4 En un estudio de gabinete se le tom una radiografa periapical con la tcnica de bisectriz, mediante la cual se pudo apreciar en el segundo premolar inferior izquierdo 35 una zona opaca redondeada con un halo radiolcido bien definido que abarcaba la raz del 36 y la raz distal del 34 (Foto 1). Esta zona opaca involucraba la porcin media y apical de la pieza 35, con una aparente reabsorcin radicular radiogrficamente compatible con un tumor odontognico. 4

Foto 1. Radiografa del tumor odontognico en la regin del segundo premolar inferior izquierdo, en relacin con la raz. Tras aplicar las tcnicas de asepsia y antisepsia se procedi al bloqueo del nervio dentario inferior con anestsico de lidocana con epinefrina al 2%.4 A pesar del reforzamiento local de la anestesia, el paciente manifestaba dolor intenso, por lo que no se pudo efectuar el acto quirrgico. Se program una segunda cita a los ocho das de la primera, y fue necesaria la infiltracin directa al nervio mandibular para su completa extirpacin.4 La neoplasia resecada (Foto 2) meda aproximadamente 1.5 cm de dimetro, de consistencia firme, aspecto granular, bien circunscrito y de color violceo con zonas blanquecinas.4

Foto 2. Aspecto de la neoplasia resecada del rea del segundo premolar inferior izquierdo El estudio histopatolgico concuerda con un CB. Desde el punto de vista histolgico, se aprecia una formacin irregular de hueso y osteoide dentro del tejido fibrovascular proliferativo, con osteoblastos gruesos que rodean las trabculas recin formadas.4

Imagen panormica con 10x BIBLIOGRAFA: 1. bvs.org.do/revistas/rod/2001/07/01/ROD-2001-07-01-045-049.pdf 2. Libro El diasnostico en clnica Estomatologica de Ceccotti, Sforza editorial panamericana. 3.LibroCirugia maxilofacial de Guillermo Raspall editorial panamericana. 4.http://www.intramed.net/sitios/mexico/revista_odonto/vol3_pdf_tapas/Vol _3_6_3.pdf