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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS FACULDADE DE FILOSOFIA E CINCIAS HUMANAS CURSO DE PSICOLOGIA ESTGIO: A CONSTRUO DO CASO CLNICO PROFESSOR:

ANTNIO TEIXEIRA

Caso M., consideraes acerca de uma psicose

Luiz Gustavo Gonalves Canuto Belo Horizonte Dezembro de 2009 M. tem 40 anos, moradora de Belo Horizonte, no bairro Jardim Leblon. Mora com o pai, sua me falecida. Tem o Primeiro Grau completo e diz ter feito 5 cursos profi ssionalizantes (pizzaiolo, coisas do gnero). Est desempregada h 3 anos, vivendo da penso que o pai recebe e do dinheiro da me. Se diz msica e compositora e que gravar um cd. Se auto-denomina crente (evanglica) e diz que freqentava a igreja, onde relat a ter tido lugar de destaque, liderana, por no ser tmida e saber lidar com pblico. Antes do atendimento, enquanto nos dirigamos sala, ela comenta ter ficado com med o de que eu no aparecesse para atend-la, pois havia atrasado cerca de 10 minutos. M. queixa-se de ameaas que vem recebendo h mais de 10 anos. Diz que morava no barr eiro, que tinha contato com pessoas perigosas, que elas conversavam pelo ar e avisa ram que a cmera de alta tecnologia estava relacionada com Braslia. Nesta poca no quer ia ser tratada mas os familiares insistiram. Diz que a tal cmera est em todo lugar , que consegue filmar atravs de paredes, reclama que a cmera lhe tirou a privacida de. Diz tambm que em determinada poca sua barriga cresceu e que ela ovulou como grvida, q ue teve uma revelao na igreja de que se tratava de um tumor. Relata tambm ter consu ltado um mdico que diagnosticou o problema como gravidez psicolgica. Diz ter tido uma cura milagrosa desse tumor mais tarde. Relata que as pessoas a invejaram po r conta da suposta gravidez, mas as ameaas continuaram mesmo depois da cura. As p essoas que ameaam so os bandidos. M. relata ter sido internada duas vezes, a primeira no Hospital Psiquitrico Raul Soares, onde no se manteve porque os mdicos a acharam muito fluente. Nesta poca foi-l he prescrito Haldol 10mg noite. Diz que comeava a dar trabalho aos parentes por con ta das ameaas que sofria e que as internaes ocorriam em funo disso. Diz que quando as ameaas aumentavam ia morar na casa de parentes porque sentia medo chega a falar de sndrome do pnico. Diz tambm ter trauma de polcia e se queixa de um Policial-Dentista que, segundo ela, d uma de Deus em sua vida. Relata que ele faz confuso com seu nome, fala mal dela e espalha boatos denegrindo sua imagem. Diz tambm que ele a persegue e que ele se s ente dono da vida dela. Diz que usou um carimbo dele uma vez, que guardou esse ca rimbo. Relata ter tido relaes sexuais com ele no ano de 1996 e que os problemas, a s ameaas, comearam em 1998. Diz que ele sempre infiltra coisas negativas em sua vida , em todo lugar, que tenta lhe denegrir para as pessoas. Comenta que ele mora n o bairro de Lourdes, que no sabe o nmero da casa mas sabe onde . Quando lhe pergunto sobre sua segunda internao ela relata uma histria de quando mor ava em um outro bairro (Milionrios), que os vizinhos conversavam sobre ela debaix

o de sua janela e que a situao continuou apesar de ela ter se mudado. Diz que foi internada mais duas vezes no Hospital Psiquitrico Galba Veloso (h cerca de cinco a nos). Diz que a internao foi devido ao fato de ela ter ficado meio doida porque tinh a parado de freqentar a igreja. Diz que se desviou da igreja, que conheceu a reli gio Esprita, relaciona isso com seus problemas de sade mental, diz que ficou com fal ta de energia no crebro. Atualmente faz acompanhamento no CERSAM de Venda Nova e diz fazer uso dos seguin tes medicamentos: Cemap (que ela chama distrbio do pensamento), Bipiridena, Haldol e um outro cujo nome no se recorda mas que descreve como distrbio do sono. Ela no se lembra das doses de cada medicamento. Relata que sua me ficou atrofiada por causa dos nervos, que ela no tinha um organismo forte. Considera que tem um pouco da doena dela, que herdou geneticamente. M. j havia marcado atendimento no Hospital Bias fortes pelo menos duas outras vez es, mas havia faltado a ambas. Relata que na semana anterior estava em Braslia, f oi at l para conversar com o presidente Fernando Henrique Cardoso / Lus Incio sobre a cmera de alta tecnologia. Diz que no foi bem recebida l, que queria ao menos olhar para ele, entender o esprito dele, que ela define como governante / tumultuante. Diz ter largado seu itinerrio de autoridade dentro da igreja, mas que j se reenviou. Diz que agiu como uma criana e aqui fala de rosas e dos espinhos das rosas, que nem tudo um mar de rosas. Encerramos aqui seu primeiro atendimento, ela me pergunta se poderia escrever te xtos com intuito de me esclarecer toda a situao de ameaas e sobre a cmara de alta te cnologia, ao que respondo que sim. No segundo atendimento procurei M. no corredor de espera s 17:00 horas ma s no a vi, s 17:10 desci novamente e novamente no a vejo, s 17:20 deso novamente mas ela no estava l. Subo at o stimo andar e tento entrar em contato pelo telefone, mas no consigo. Voltei para a sala no sexto andar pensando que ela no viria. Entretant o, por volta das 17:35 um colega chega com o recado de que ela me aguardava no q uinto andar. Deso, a encontro e vamos at a sala de atendimento. Ela se mostra bast ante incomodada com o atraso, diz estava ali esperando desde as 17:00 horas. Eu respondo que no a havia visto. O assunto deixado um pouco de lado e ela me conta novamente sobre a cmera de alta tecnologia, que uma questo de segurana nacional, que o litoral estava sendo filma do, que era necessrio avisar o presidente Fernando Henrique / Lus Incio. Entretanto , eventualmente ela volta a falar do atraso, diz que o hospital muito grande e q ue isso a incomoda, que ela ficou andando pelo hospital. Reitero que no a havia v isto e tento retomar o assunto. Ela me pergunta sobre a continuidade dos atendimentos, diz que onde era atendida anteriormente havia um nmero mximo de 5 atendimentos, queria saber se ali no hosp ital seria assim. Eu respondo que ali no hospital no h limites no nmero de atendime nto. Lhe perguntei porque as pessoas lhe ameaavam e perseguiam, ao que ela respon deu que era por inveja, pois ela era uma pessoa muito transparente. Lhe pergunto se o policial tinha sido sua primeira experincia sexual (foi levanta da pelo professor a possibilidade da patologia ter sido desencadeada pelo encont ro com o sexo) mas ela responde que no, que j tinha tido experincias antes, que com o policial no foi nada srio. Ento ela me pergunta porque eu estava sem meus culos (a havia atendido usando culos na semana anterior), ao que respondo que no os uso normalmente. Depois me pergun ta se acha normal que duas pessoas que se conhecem e se vem no se cumprimentem, ao que respondo, um pouco relutante, pois desconfiado, que no, no achava normal. Em seguida ela diz que havia me visto na porta do hospital depois do atendimento da semana anterior, mas que no sabia se eu no a tinha visto ou se a tinha ignorado, ao que respondo que no a tinha visto (o que de fato verdade). Ela me pergunta ento o que eu iria fazer no fim de semana, ao que respondo, um tanto rspido, que, dad o aquele contexto de mdico e paciente, a pergunta no tinha a menor relevncia. Depois de algum tempo nessas questes e da volta da questo do atraso, conseguimos r etomar o assunto das ameaas. Ela me pergunta novamente se pode me escrever cartas , porque ela julga que talvez fique difcil para mim entender toda a situao, novamen te respondo que no haveria problemas se ela escrevesse. Encerramos aqui o antendi mento.

Subo para a superviso um tanto alarmado, principalmente porque ela havia me feit o algumas perguntas de cunho pessoal, estava com receio da possibilidade de ter me transformado em objeto de erotomania para ela. Peo orientao ao professor, que di z achar que se trata de uma psicose querelante, ao que um dos outros estagirios c omenta que ela realmente havia causado alguma confuso na recepo do hospital. Deso no vamente ao quinto andar para marcar com ela o prximo antendimento e, ao final, el a tira da bolsa um presente para mim, uma fotocpia de uma fotografia que ela havi a colorido com lpis de cor. Ao me entregar a foto ela me explica aonde ela foi ti rada e diz: para voc lembrar de mim, a rainha dos loucos. A partir desse relato, um tanto pessoal e inusitado, buscarei trabalhar questes a cerca da estrutura psictica e da particularidade da clnica que depreende-se de tal estrutura. O intuito buscar a compreenso da forma como um paranico funciona e bus car, a partir dessa compreenso, formas de, se no promoo de cura, no sentido de sua imp ossvel neurotizao, uma estabilizao mais prolongada e integrada sua possibilidade sin gular de lao social. Procurei realizar uma brevssima reviso bibliogrfica sobre o assunto, partindo das n oes psiquitricas, perpassando pela noo de signo, chegando em fim forma atravs da qual a Psicanlise compreende a questo, estruturalmente e clinicamente. Retomando o Manual de Psiquiatria de Ey, podemos classificar a Parania como a pat ologia em que o sintoma dominante o delrio. Entendo por delrio justamente aquilo q ue no dialetizvel, ao contrrio de como aconteceria numa Neurose, onde podemos enten der o Nome-do-Pai como um tipo peculiar de delrio que permite a dialetizao. O delrio , ento, o principal componente da sintomatologia da Parania. O delrio no apenas pass onal e acidental (...), estando ativamente preso nas relaes permanentes que unem a pessoa a seu mundo. (Ey 1978) No caso M., o delrio no chega a constituir um sistema complexo de explicaes da realidade, simplesmente podemos perceber o delrio de perseguio persiste como uma idia subjacente s vivncias da paciente. So delrios coerentes, isto , no absurdos, inv rossmeis, mas que no chegam a se constituir como uma espcie de sistema filosfico. Su a queixa principal, as ameaas e as difamaes esto sempre presentes e servem pra expli car diversas vicissitudes. Outro aspecto interessante a magnitude que estas ameaa s tomam, primeiramente se queixa de uma cmera que lhe tira a privacidade, mas num segundo momento esta cmera se torna motivo de segurana nacional, que acaba por mo biliz-la at Braslia, no intuito de alertar o Presidente da Repblica. A paciente exibe tambm comportamentos que a classificariam como uma parani ca querelante, como nas discusses por conta dos atrasos e reclamaes na recepo do hos pital e na queixa de ter sido ignorada. Cito Ey, Todos estes paranicos reinvindicati vos deliram, pois, no sentido de um ideal de si mesmo imaginrio. De fato, os comple xos inconscientes de frustrao ou de inferioridade constituem um profundo ncleo de a ngstia supercompensado pela disposio caracterial de um Ego que se pretende agressiv o e onipotente. Aqui j no se encontra em germe o binmio perseguio megalomania que o d elrio tende a desenvolver como um combate destinado a satisfazer um desejo insaciv el... Compreenderemos, mais adiante, de que no se trata propriamente de um Ego, m as de uma reteno do sujeito psictico nisso que Ey chama de ideal de si mesmo. Para Miller devemos considerar o sujeito psictico como a-sujeito, um sujeito efei to de linguagem. Tratar os fenmenos que a psiquiatria chama de dficit e de dissociao caractersticos desse tipo de psicose, como uma falta de significante, uma falta d e armao significante(que representaria o Eu), diz que falta algo para que se sustent e essa armao no psictico. Na foracluso, caracterstica fundamental da estrutura psictica, temos o sujeito como efeito desse significante que falta, o psictico no se situaria fora da linguagem, mas fora do discurso. H um comprometimento na representao do sujeito pelo signific ante. Diferencia-se da neurose pois (...)no se trata de represso, a represso permite que outro significante funcione como referente da representao do sujeito, mas de foracluso, da qual podemos considerar como hiptese que se define por impedir a rep resentao do sujeito, ou ao menos (em todo caso), a representao monoltica do sujeito o u a representao privilegiada do sujeito.(Miller 1982) Esse elemento que vai representar o psictico na linguagem se caracteriza como um signo, se o pensarmos como elemento que se situa fora (isto , no encadeado) da cad eia significante. Um signo tornaria a ser significante se fosse interpretado, re

incorporado cadeia. O signo s significa quando vinculado a um contexto. O psictico estruturalmente incapaz de fazer isso, nele o signo se mantm fora da ca deia significante, como uma espcie de axioma, pois no se deduz da articulao signific ante. Funciona como um elemento central de construo do delrio, do sistema delirante . O amor pode funcionar como signo estabilizador no psictico se colocado num lugar para alm de sua experincia vivida, um amor inalcanvel. Aqui o amor passaria do estad o de capricho para o de cortesia, ditando certas regras de convivncia ao sujeito. A questo no tanto o amor quanto a questo do signo como estabilizador, na medida qu e permite, ao ser adotado, um certo uso e uma normalizao, no sentido de fazer resp eitar determinadas normas, do sujeito. Na mesma direo de Miller, Soler considera a foracluso como a ausncia do Nome-do-Pai e de seu efeito metafrico. Acrescenta que no se diagnostica pela foracluso, mas se a deduz a partir de certos efeitos dessa falta. A Psicose tida como a forma possv el de ordenamento do sujeito a quem se apresente essa falta, significa tambm a no inscrio do sujeito na funo flica, via do neurtico. A Psicose situa o sujeito como fora do discurso justamente por faltar a este o s ignificante do Nome-do-Pai, pois ele que permitiria ao sujeito inscrever-se no d iscurso. No tratamento da psicose no h o eixo da separao (lugar do enigma, da ausncia, do dese jo do Outro). Que tipo de vnculo pode-se pensar ento um psictico estabelece? E que lugar se ocupa no tratamento dos psicticos? O lugar do psictico o lugar do Outro, fonte de significantes e de gozo. O psictico aquele que, com seu delrio, dar sentido (d completude) aos sinais, s falhas, aos bu racos vindos de fora . Funciona tambm como objeto de gozo, de desejo, afinal, o Out ro goza dele. Ocupa, na estrutura do discurso, ao mesmo tempo o lugar de S2 e de objeto a, no deixando margem para a falta. O trabalho da psicose, os delrios e demais produes, pode ser entendido como tratame nto da foracluso pelo retorno no real. Trabalha no sentido de tratar o que retorn a no real, de alguma forma colocando certos limites ao gozo. Esse tratamento con siste na construo de um registro simblico de suplncia ou um tratamento fora do simbli co, uma operao real sobre o real do gozo no aprisionado na rede da linguagem. No caso M., poderamos pensar na msica e no que ela comporta de real, alm do simblico, como forma de tratamento disto que lhe falta. Ou nas ameaas como forma de nomeao e, por conseguinte, de articulao do sentido de sua experincia. preciso ter em mente o tipo de ajuda que seria possvel oferecer no caso de uma pa rania, as caractersticas estruturais que temos descrito at agora nos mostram que no se trata de dialetizar o indialetizvel, no se trata aqui de uma neurose, nem de se colocar no lugar Ideal, pois correria-se o risco de uma sada pela erotomania. Se o analista acolhe a singularidade do sujeito psictico, como a de qualquer outro s ujeito, no como agente da ordem, e a sugesto no o instrumento que ele usa. Entretan to, quando ele se dispe a escutar e a suportar aquele que no escravo da lei flica, resta-lhe ainda medir os riscos que ele assume em cada caso, tanto para si mesmo quanto para outras pessoas. (Soler -2007) Retomando, na psicose no h metaforizao, isso define tanto sua causa quanto seus fenme nos. A metfora estabiliza, cria um ponto de basta. A desestabilizao ocorre com o fr acasso do ponto de basta e a re-estabilizao numa re-metaforizao, que se caracteriza como delirante porque no encadeada na cadeia significante, um signo, funciona com o um axioma. A questo saber como possvel restaurar aquilo que desatrelado na perseg uio e no desastre do imaginrio pelo deslocamento das identificaes, de tal sorte que o gozo entre na dialtica do discurso. Fazer o gozo entrar nos limites do discurso e do vnculo social, essa a questo, com efeito.(Soler - 2007) Se gozar com o prprio sintoma uma espcie de gozo autstico, o que se pretende encont rar uma forma de conciliao entre o gozo autstico e o lao social. Fazer com que o suj eito se torne pai do seu prprio nome, encontre seus prprios signos. Tambm para Quinet os psicticos esto, por sua prpria estrutura, fora do discurso e, p or conseguinte, fora do lao social. O discurso como lao social um modo de aparelhar o gozo com a linguagem... e Todo lao social , portanto, um enquadramento da pulso, r esultando em uma perda real de gozo.(Quinet - 2006) Podemos entender aqui a funo de limite de gozo e de lao social concernentes ao signo.

O tratamento sempre realizado pela via do discurso, mas qual seria o discurso qu e se utilizaria para tratar uma psicose? Discursos no so estruturas (como a histeria, ou a parania), mas formas de relao com o utros seres humanos. O psictico faz lao social atravs do delrio, uma forma de lao dif erente da forma edpica do neurtico. O fora-do-discurso da psicose aponta para uma i mpossibilidade lgica, estrutural, portanto real, de fazer o psictico entrar comple tamente na dana dos discursos, ou seja, de circular pelos laos sociais, participar alternadamente de um ou de outro, dialetizar suas relaes, cortar com uns e reatar com outros os laos sociais e com isso dar conta da metabolizao do gozo.(Quinet - 20 06) Os discursos funcionam como formas de tratar o gozo pelo simblico, so sustenta dos pelo Nome-do-Pai. O psictico funcionaria como um avesso dos discursos, pois no est submetido norma flica. Especificamente na parania forma-se um lao rgido de identificao com um significante i deal, significante com o qual o psictico realiza a operao de metfora de suplncia do N ome-do-Pai. Aqui temos em jogo o mecanismo da Verhaltung, reteno. esse mecanismo q ue define a situao de aderncia (isto , no dialtica) do sujeito com o significante na p arania. (...)na parania, o sujeito no se inscreve como ausente em relao ao S1, ele no scapa incidncia do S1, que pode ser mortificante ou megalomanaco. (Quinet - 2006) Um psictico paranico, na medida que produz e se identifica com o elemento que vai articular o sentido de sua vivncia, se coloca no lugar de onde se origina a lei. Se torna, fica no lugar do elemento que engendra a lei. Como elemento articulador de tudo, tudo se referir, ter sentido, em relao a ele mesmo. A partir da podemos ente nder tanto o carter persecutrio quanto o carter querelante de alguns paranicos pois para o paranico, como efeito da foracluso do Nome-do-Pai, o Outro no tem lei e por isso que ele tenta colocar a lei no Outro, acusando-o, abrindo processos, recor rendo justia.(Quinet - 2006) guisa de concluso podemos dizer que se faz notar o quanto singular a forma de est abilizao do paranico. Ressalto especialmente o carter no dialtico da questo, ao mesmo empo em que no deixa de ser uma insero no campo da linguagem, uma insero assujeitada, onde o sujeito aparece como objeto de gozo do Outro, mas ainda sim uma insero. Se o signo, ponto nuclear do delrio, funciona como elemento fundamental responsvel pelos fenmenos caractersticos da patologia, na medida em que ele que se interpe no lugar de falta do Nome-do-Pai fazendo-lhe suplncia, ele tambm, por outro lado, o elemento de estabilizao, na medida em que permite localizar um ponto de basta do g ozo. A compreenso do delrio como signo pode auxiliar uma orientao clnica no sentido da bus ca pelos signos que permitam ao psictico uma certa manuteno do lao social, ainda que de uma maneira muito prpria, como numa espcie de anti-lao, ou lao ao avesso. Referncias Bibliogrficas: Ey, H. - Manual de Psiquiatria, 5 edio. Rio de Janeiro: Masson e Atheneu Editoras, 1978. Miller, J.-A. - Esquizofrenia y Parania; in: Quarto, N X, Bruxelas, 1982. Quinet, A. - Psicose e Lao Social. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor, 2006 Soler, C. O Inconsciente a Cu Aberto na Psicose, tr. Vera Ribeiro. Rio de Janeiro : Jorge Zahar Editor, 2007 Castro, H. , Kaufmanner, H. , Laia, S. e Teixeira, A. - Os Signos do Amor na Psi cose.

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