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VACUNACIN UNIVERSAL Y SEMANAS NACIONALES DE SALUD LINEAMIENTOS GENERALES 2009

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CONTENIDO

INTRODUCCIN

I.

OBJETIVO

II. SITUACIN EPIDEMIOLGICA

III. LNEAS DE ACCIN

IV. LNEAS ESTRATGICAS

ACTIVIDADES PERMANENTES DE VACUNACIN 2009

SEMANAS NACIONALES DE SALUD 2009

V. CONTROL Y SEGUIMIENTO

ANEXOS

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INTRODUCCIN El Programa de Vacunacin Universal creado en 1991, tom y reorganiz las mejores experiencias de la vacunacin en Mxico, estableciendo el desarrollo de sus actividades en dos grandes estrategias: Vacunacin Permanente y Acciones Intensivas. La Vacunacin Permanente se ha ofrecido sistemticamente en las unidades de salud que cuentan con servicios de inmunizaciones y en el rea de influencia de las mismas, mediante las visitas domiciliarias del personal mdico, de enfermera y vacunadores. Este servicio se ha otorgado durante todos los das laborables del ao, dependiendo de la disponibilidad de los biolgicos y del personal de campo. Su principal objetivo es ofertar permanentemente las vacunas que necesita el menor de cinco aos para completar su esquema de vacunacin de acuerdo a la edad, como son en la actualidad: BCG, Antihepatitis B, Pentavalente (DPaT+VIP+Hib), antirrotavirus, antiinfluenza, antineumocccica heptavalente, Triple Viral (SRP) y DPT, as como aquellos inmungenos que se aplican en forma complementaria en diferentes grupos etreos, tales como las vacunas antiinfluenza, antineumoccica de 23 serotipos, SR, antihepatitis B y toxoides tetnico y diftrico, algunas de las cuales se circunscriben a determinada poca del ao o a grupos poblacionales seleccionados epidemiolgicamente. Las Acciones Intensivas de vacunacin se implantaron con el propsito fundamental de elevar las coberturas de vacunacin en un periodo muy corto. Su desarrollo se program antes de la poca de mayor incidencia de los padecimientos que las vacunas previenen o cuando las condiciones epidemiolgicas as lo exigieran, con el fin de romper la cadena de transmisin del agente causante de la enfermedad inmunoprevenible (bloqueos vacunales). Las acciones intensivas de mayor trascendencia fueron evolucionando de acuerdo con la necesidad operativa, primero se denominaron Das Nacionales de Vacunacin, despus Semanas Nacionales de Vacunacin y actualmente Semanas Nacionales de Salud. Las Semanas Nacionales de Salud se han caracterizado por ser el primer evento de salud pblica en otorgar a la niez mexicana acciones integradas de atencin primaria, cuyo eje central son las acciones de vacunacin. En Mxico, cada ao se realizan tres Semanas Nacionales de Salud. Las dos primeras se llevan a cabo en febrero y mayo respectivamente, tienen como actividad central la aplicacin de vacuna Sabin a todos los menores de cinco aos con el propsito de mantener la erradicacin del poliovirus silvestre del territorio nacional. En el mes de octubre
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se efecta la tercera, en sta se aplica la vacuna Triple Viral a los nios de nuevo ingreso a la instruccin primaria, as como a los nios de 6 y 7 aos de edad no inscritos en el Sistema Educativo Nacional, que no han recibido la segunda dosis de este biolgico; adems a alumnos de sexto grado de primaria se aplica un refuerzo con toxoide tetnico diftrico y se inicia el esquema de vacunacin contra la hepatitis B. En las tres Semanas Nacionales de Salud, como reforzamiento a las actividades permanentes, se aplican todas las vacunas para iniciar o completar esquemas vacunales en los menores de cinco aos de edad, mujeres en edad frtil y grupos poblacionales especficos. Tambin se promueven otras acciones de salud como distribucin de sobres con sales hidratantes (Vida Suero Oral) y se proporciona informacin a los responsables de los nios menores de cinco aos para el uso adecuado del Vida Suero Oral en el tratamiento de los cuadros diarreicos. En las dos ltimas Semanas Nacionales de Salud de cada ao, se llevan a cabo dos intervenciones en reas de riesgo para enfermedad diarreica, la primera es de tipo nutricional en nios de 6 meses a 4 aos de edad, a quienes se les aplica una megadosis de vitamina "A" para contribuir en la disminucin de la morbilidad y mortalidad infantil, particularmente la causada por diarreas e infecciones respiratorias; y, la segunda, en nios y adolescentes (de 2 a 14 aos de edad) se administra Albendazol para reducir la tasa de infestacin por parsitos intestinales y disminuir el impacto negativo de las parasitosis en el crecimiento y desarrollo infantil, as como en el rendimiento escolar. A partir del ao 2004, el Consejo Nacional de Vacunacin estableci la suplementacin con cido flico a mujeres en edad frtil como una poltica para el fortalecimiento de su estado nutricio, a fin de prevenir los defectos congnitos del tubo neural y abatir su alta prevalencia en el pas. Aunque esta actividad se promueve en Semanas Nacionales de Salud, es una accin de carcter permanente que se desarrolla en las unidades de salud por las reas de salud reproductiva. Las Semanas Nacionales de Salud se han constituido como una de las estrategias importantes que han fortalecido de manera muy significativa la coordinacin y los vnculos de trabajo entre todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud. Con las Semanas Nacionales de Salud tambin se ha logrado una extensa y sostenida participacin de las instituciones, organizaciones sociales y de la poblacin en su conjunto a travs del trabajo voluntario.

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Se ha avanzado en la coordinacin de acciones intensivas simultneas con los pases de la frontera sur de Mxico y con los Estados Unidos de Amrica, con el propsito de mejorar la vigilancia y control de los padecimientos inmunoprevenibles y evitar su importacin a travs de las fronteras. Las lneas generales de accin que debern desarrollarse en el pas durante el ao 2009, tanto en materia de inmunizaciones como de actividades adicionales a la vacunacin que se desarrollan simultneamente durante las Semanas Nacionales de Salud, se sealan en este documento, que constituye una gua para los Programas de Atencin a la Salud de la Infancia (incluyendo Arranque Parejo en la Vida), de la Adolescencia y del Adulto. Con la ejecucin coordinada y organizada de las diferentes acciones, se coadyuvar a la reduccin del rezago en salud que afecta principalmente a los grupos poblacionales ms pobres del pas, el cual representa uno de los desafos ms importantes para la salud pblica. En el captulo uno, de estos lineamientos denominado Objetivos se establece en forma general la finalidad del presente documento. En el captulo dos, Situacin Epidemiolgica, se presenta a partir de 1990, la tendencia que han mostrado las diferentes enfermedades evitables mediante la vacunacin y la respuesta social obtenida ante las acciones emprendidas. En el captulo tres, Lneas de Accin, se sealan las herramientas de apoyo para cumplir con las metas del programa. En el siguiente apartado; Lneas estratgicas, se establecen las acciones a implementar tanto para las actividades permanentes de vacunacin como en Semanas Nacionales de Salud. As mismo, en el ltimo captulo se sealan los subsistemas de Control y Seguimiento. Finalmente, en el anexo N 1 se presentan los cuadros a utilizar sectorialmente para captar y presentar la informacin correspondiente a las Semanas Nacionales de Salud, en estrecha correlacin con el subsistema informtico SENAS, en el anexo N 2 los correspondientes a la vacunacin antiinfluenza, en el anexo N 3 a la vacunacin antineumocccica heptavalente y en el anexo N 4 a la vacunacin antirrotavirus.
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OBJETIVOS GENERAL Unificar los criterios de las instituciones que integran el Sistema Nacional de Salud para la planeacin, ejecucin y control del componente de Vacunacin Universal y de las acciones integradas de salud en las Semanas Nacionales de Salud 2009. ESPECFICOS Uniformar la metodologa para delimitar los universos a vacunar por cada institucin. Definir las modalidades a seguir para el desarrollo de las actividades permanentes de vacunacin. Delimitar las actividades complementarias a desarrollar durante las Semanas Nacionales de Salud 2009. Adecuar los Sistemas de Informacin para que respondan a los nuevos alcances de la Vacunacin Universal: Sistemas Institucionales de Informacin; PROVAC, incluyendo su plataforma; SENAS (Semanas Nacionales de Salud), y los subsistemas de informacin para el reporte de la vacunacin antiinfluenza, antineumocccica heptavalente y antirrotavirus.

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I.

SITUACIN EPIDEMIOLGICA

1. Enfermedades Prevenibles por Vacunacin. 1.1 Poliomielitis El ltimo caso de poliomielitis en el pas se registr en Tomatln, Jalisco, en octubre de 1990. En el ao 2004, en el Estado de Tabasco, se present un caso de poliomielitis postvacunal en un masculino menor de un ao y en 2006, en el Estado de Hidalgo, La cobertura de vacunacin con esquema completo de vacuna oral polivalente (VOP) tipo Sabin, segn el Sistema de Informacin PROVAC al corte de septiembre de 2007, muestra que fue del 91.5% en los nios menores de un ao de edad y de 97.6% en los nios de un ao. Las variaciones estatales fueron importantes, ya que 17 entidades federativas presentaron la cobertura de vacunacin en menores de un ao inferior al 95% y en seis entidades la cobertura fue inferior al 90% (Distrito Federal, Durango, Morelos, Estado de Mxico, Jalisco, Baja California). 1.2 Sarampin Despus de tres aos de no existir la circulacin del virus del sarampin en el pas (de 1997 a 1999), en el ao 2000, se presentaron 30 casos considerados como programticamente no prevenibles por vacunacin, en el Distrito Federal, Sinaloa, Baja California y Estado de Mxico. En el ao 2001, se presentaron tres casos en Quintana Roo, importados de los Estados Unidos de Amrica. Para el ao 2002, no se registraron casos. En el ao 2003 se registraron 44 casos y en el 2004 se registraron 64 casos de sarampin, en el Distrito Federal (43), Estado de Mxico (15), Hidalgo (3), Coahuila (2) y Campeche (1), reportndose el ltimo de ellos en la semana epidemiolgica N 17. Durante el 2005 se registraron 6 casos de sarampin, en el 2006 se presentaron 6 casos en el Distrito Federal y 17 en el Estado de Mxico. En el ao 2007, no se report ningn caso y en el 2008 al corte de la semana epidemiolgica N 48, no se han registrado casos de este padecimiento.

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La cobertura de vacunacin con triple viral (SRP) en nios de un ao de edad, al corte de septiembre de 2007, fue de 96.4% a nivel nacional. Las entidades federativas de Baja California, Distrito Federal, Jalisco, Morelos, Estado de Mxico presentaron una cobertura inferior al 95% (93.98%, 93.43%, 93.34%, 93.21 y 89.00% respectivamente) en el grupo de un ao de edad. La cobertura de vacunacin en el grupo de 1 a 4 aos de edad al mes de septiembre de 2007 fue del 98.42%. De acuerdo con las recomendaciones de la OPS, en el pas se organizaron durante 2002 y 2003 y 2006 campaas de seguimiento contra el sarampin con aplicacin de vacuna SR en forma indiscriminada a nios de 1 a 4 aos de edad. 1.3 Ttanos Neonatal Se ha mantenido un descenso en la morbilidad por esta enfermedad, y la tasa se encuentra por debajo del lmite que la OMS considera de eliminacin (menos de un caso por mil nacidos vivos por distrito sanitario). Considerando que el bacilo es ubicuo, su eliminacin es difcil; el riesgo de contraer la enfermedad persiste en sujetos susceptibles y en recin nacidos por partos atendidos en malas condiciones de higiene. En el ao 2002, se reportaron once casos de ttanos neonatal, uno en cada una de las siguientes entidades federativas; Chihuahua, Jalisco, Michoacn, Puebla, Tabasco y Zacatecas, dos en Chiapas y tres en Guerrero, en el 2003 se reportaron 6 casos, dos en Yucatn, dos en Guerrero, uno en Sinaloa y uno en Veracruz. Los estados con registro de casos en 2004 fueron: Campeche, Hidalgo, Tamaulipas y Zacatecas. En 2005 slo se present un caso de ttanos neonatal en el estado de Veracruz y en el 2006 se reportaron tres casos en Chiapas y uno en Nayarit. Durante el 2007 se reportaron cuatro casos uno en Chihuahua, uno en Sinaloa y dos en Michoacn. En el 2008 al corte de la semana epidemiolgica N 48, no se han notificado casos de ttanos neonatal. La cobertura nacional de vacunacin con dos dosis de Td en mujeres embarazadas, fue del 88.00% al corte del PROVAC de septiembre de 2007. 1.4 Ttanos no neonatal Para el perodo 1997-2002, se observa una disminucin de los casos, ya que en 1997 se presentaron 169 casos, en 1998 se registraron 148 casos, en 1999 un total de 119 casos, en el ao 2000 se reportaron 103
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casos y en los aos 2001 y 2002 se presentaron 101 casos en cada ao, en el 2003 se registraron 105 casos, durante el 2004 se observ una disminucin en el nmero de casos ya que se registraron 68 casos, presentndose un ligero incremento durante el 2005 al registrarse 71 casos. A partir del 2006 nuevamente se observ una disminucin en el nmero de casos, registrndose 50 en ese ao y 45 casos en el 2007, de los cuales el 88.9% se presentaron en el sexo masculino y 11.1% en el femenino. En el 2008 al corte de la semana epidemiolgica N 48, se han registrado 26 casos de este padecimiento.

1.5 Rubola En el perodo entre 1990 y 2001, la cifra ms alta de casos por esta enfermedad se registr en 1993 con 67,879 casos y a partir de la incorporacin al esquema bsico de vacunacin de vacuna Triple Viral, que incluye la proteccin contra esta enfermedad, se observ un descenso importante, con una reduccin del 90.7% en el nmero de casos en 2001.
En el ao 2002 se registraron 3,685 casos de rubola, en el 2003 se registraron 1,552 casos; en el 2004 hubo una reduccin del 54.96% con relacin al ao anterior ya que se registraron 699 casos, en el 2005 se registraron 537 casos y en el 2006 se observ una disminucin en el nmero de casos ya que slo se registraron 74. En el 2007 se registraron 102 casos de este padecimiento y en el 2008 al corte de la semana epidemiolgica N 48, se han

registrado 169 casos de este padecimiento.

En cuanto a rubola congnita durante el 2004 se registraron 5 casos, en el 2005 un caso en el estado de Veracruz; durante 2006 y 2007 no se notificaron casos de rubola congnita en el pas y en el 2008 al corte de la semana

epidemiolgica N 48, de acuerdo a informacin preeliminar, se han notificado 5 casos de rubola congnita.

A partir del ao 2004, Mxico se incorpora al Plan para la Eliminacin de la Rubola y del Sndrome de Rubola Congnita. En el 2005, 2006 y 2007 se continu vacunando con SR a la poblacin de 13 a 39 aos para avanzar en la eliminacin de la rubola y del sndrome de rubola congnita.

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De marzo a mayo de 2008, se realiz la Campaa nacional para la eliminacin de la Rubeola y el Sndrome de Rubeola congnita, en la poblacin de 19 a 29 aos de edad, logrndose vacunar un 99.7% de la meta programada. 1.6 Parotiditis En 1997 se registraron 124,189 casos, de los cuales 30,935 se presentaron en el grupo de menores de cinco aos de edad. A partir de entonces con la introduccin de la vacuna SRP en 1998, el nmero de casos en menores de cinco aos de edad ha descendido, llegando a presentarse 6,662 casos en el ao 2000, 4,355 casos en el 2001, 3,799 en el 2002 y 3,175 en el 2003, lo que indica una reduccin del 83.57%. En el 2004 la morbilidad por este padecimiento ha disminuido, ya que se registraron 2,238 casos en el grupo de menores de cinco aos, en el 2005 se registraron 2,163 casos, en el 2006 se registraron 2,064 casos. Durante el 2007, se registraron 7,880 casos en todos los grupos de edad y 1,776 en los menores de 5 aos de edad. En el 2008 al corte de la semana epidemiolgica N 48, se han registrado 6,734 casos de este padecimiento.

1.7 Tuberculosis menngea Considerada como la forma ms grave de tuberculosis; la morbilidad en el grupo de menores de cinco aos de edad, contina en descenso; durante el periodo de 1990 a 2000 el registro de casos ms alto fue en 1990 con 102, en 1994 con 61 casos y la cifra menor se registr en 2000 al presentarse 18 casos, en el 2001 hubo una reduccin del 38.9 por ciento en comparacin con el 2000 ya que se registraron 11 casos. En el ao 2002, los casos registrados se redujeron en una tercera parte en comparacin con el ao 2000 al presentarse nicamente 12 casos en todo el pas. En 2003 y 2004 hubo una reduccin del 83.3 por ciento con relacin al ao 2000 ya que se registraron nicamente 3 casos por ao, en este grupo de edad en todo el pas. En 2005 se registr un incremento de ms del 250 por ciento en comparacin con 2004, ya que se registraron 11 casos. Durante el 2006 se mantuvo este incremento de casos, pues se registraron 198, de los cuales 9 se presentaron en el grupo de menores de cinco aos de edad. En el 2007, se presentaron 217 casos en todo el pas, 7 de ellos en menores de cinco aos; en el 2008, al corte de la semana epidemiolgica N 48, se tienen registrados 186 casos en todos los grupos de edad.

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La cobertura de vacunacin con BCG, en los menores de un ao de edad, en el corte del PROVAC al mes de septiembre del 2007 fue del 98.4%, mientras que en los nios de un ao fue de 99.6%. 1.8 Difteria En Mxico esta enfermedad se encuentra eliminada, registrndose el ltimo caso en Lzaro Crdenas, Michoacn, en octubre de 1991. A pesar de ello, no hay evidencia de que el agente causal est erradicado, por lo que se mantiene la vacunacin dado el riesgo de nuevas epidemias, tal como ha sucedido en pases que haban logrado el control de la enfermedad y en donde ocurri un aumento del nmero y gravedad de los casos en los adultos. 1.9 Tos ferina
Los casos de tos ferina en los menores de 5 aos en el periodo 1996-2001, han presentado un comportamiento irregular, se observan descensos y aumentos, en 1996 se registraron 23 casos, en 1997 hubo 554 casos, 167 en 1998, 75 casos en 1999, 49 en el 2000, con un aumento a 199 casos en el 2001 y 204 en el 2002, para reducirse a 92 en el 2003. En el 2004 se registraron 124 casos en los menores de 5 aos. En el 2005 hubo un incremento de 166.93% en el nmero de casos por este padecimiento ya que se registraron 331 casos. Durante el 2006 se registraron 171 casos, de los cuales 155 se presentaron en el grupo de menores de cinco aos de edad, e n el 2007,

se presentaron 164 casos en todo el pas, 134 de ellos en menores de cinco aos; en el 2008, al corte de la semana epidemiolgica N 48, se tienen registrados 84 casos en todos los grupos de edad.

1.10 Infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b (Hib)

A partir de 1998 se inici el registro especfico de este tipo de infeccin, reportndose en los menores de cinco aos 220 casos de infecciones por Hib y 118 meningitis por Hib. A partir de 1999, ao en que se incorpor al esquema de vacunacin la vacuna pentavalente, que incluye la proteccin contra esta enfermedad, se observa una reduccin de casos; para el 2001 se reportaron 68 y 15 casos, para el 2002 se reportaron 65 y 26 casos y para el 2003 se reportaron 97 y 18 respectivamente. En el 2004 se registraron 56 casos de infecciones por Hib y 9 de meningitis por Hib, en el 2005 se observ un registro de 39 y 4 casos, y en el 2006 se presentaron 22 casos de infecciones por Hib y no se registr ningn caso de meningitis por Hib. E n el 2007, se presentaron 62 casos de infecciones por Hib y un caso de meningitis por Hib.
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1.11 Hepatitis B
A partir de 1999, ao en que se inici la vacunacin con pentavalente, que incluye la proteccin contra esta enfermedad, se observa una disminucin en la ocurrencia de nuevos casos, registrndose una reduccin del 5.4% al 2001, principalmente en menores de 15 aos. Para el ao 2002 se presentaron 776 casos, correspondiendo 30 casos a menores de cinco aos de edad y 41 a nios de 5 a 9 aos, en el 2003 se registraron 836 casos correspondiendo 37 casos a menores de cinco aos de edad y 48 a nios de 5 a 9 aos. En el 2004 se registraron 19 casos en los menores de 5 aos y un total de 687 casos en todos los grupos de edad, durante el 2005 en los menores de 5 aos se registraron 19 casos y un total de 626 casos en todos los grupos de edad. Durante el 2006 se registraron 855 casos, de los cuales 15 se presentaron en el grupo de menores de cinco aos de edad, e n el 2007,

se presentaron 844 casos en todo el pas, 6 de ellos en menores de cinco aos; en el 2008, al corte de la semana epidemiolgica N 48, se tienen registrados 957 casos en todos los grupos de edad.

Al corte del PROVAC al mes de septiembre del 2007, la cobertura de vacunacin para la vacuna pentavalente (DPT+HB+Hib) en el grupo de un ao de edad fue de 97.5%. Las variaciones estatales fueron importantes, ya que 18 entidades federativas presentaron la cobertura de vacunacin en menores de un ao inferior al 95% y 4 inferior al 95% en el grupo de un ao; todas las entidades registraron una cobertura arriba del 97% en el grupo de 1 a 4 aos de edad, con una media nacional de 99.13%. Las coberturas de revacunacin con DPT en el grupo de dos a cuatro aos registraron un promedio nacional de 73.8% a los dos aos de edad y del 85.5% a los tres aos, que nos hablan del primer refuerzo, y del 64.9% a los cuatro aos de edad, representados por el segundo refuerzo. 1.12 Influenza Los registros de este padecimiento llevan varios aos, sin embargo han adolecido de especificidad en el mismo, ya que en su mayor parte se reportan casos diagnosticados clnicamente, por lo que se incluan los correspondientes al resfriado comn, con lo cual se registraba un muy elevado nmero de casos, como en 1990 con 21,429. A partir del ao 2000, Mxico se incorpor al Sistema de Vigilancia Mundial de la Influenza (Flunet). En el ao 2003 se registraron 2,409 casos probables de los cuales 164 se confirmaron.

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Durante el ltimo trimestre de 2004 se inici la vacunacin contra esta enfermedad en los nios de 6 a 23 meses de edad y en los adultos de 65 y ms aos de edad. Para el ao 2005 se registraron 297 casos de influenza en todos los grupos de edad y en el 2006 se presentaron 97 casos. En el 2007, se presentaron 390 casos en todo el

pas, 86 de ellos en menores de cinco aos; en el 2008, al corte de la semana epidemiolgica N 48, se tienen registrados 143 casos en todos los grupos de edad. En el invierno 2006-2007 se ampli el grupo de edad de 6 a 23 meses a 6 a 35 meses de edad, logrndose un avance al cierre de febrero de 2007 de un 89.8% y un 91.7% de la meta programada por el Sector Salud y la Secretara de Salud, respectivamente. Respecto a la poblacin de 60 y ms aos de edad, la meta se cumpli en un 100%. 1.13 Enfermedad neumoccica Segn la Organizacin Mundial de Salud (OMS), la neumona por neumococo representa entre 500,000 y 1.4 millones de muertes en el mundo por ao. En Francia, la cantidad de casos de neumona por neumococo se estima en 120,000 al ao; los casos de otitis ascienden a 200,000, mientras que las cifras de meningitis rondan los 3,000. En total, la cantidad de infecciones por neumococo en Francia se estima en alrededor de 450,000 por ao. Los nios menores de un ao presentan alta susceptibilidad, con una tasa de incidencia de 35 por 100,000. La tasa de mortalidad asociada con infecciones por neumococo es de 1.7 por 100,000 en nios menores de 2 aos. Las tasas de mortalidad generales de neumona por neumococo se estiman en 11.5% en Estados Unidos y 22% en Canad. En nuestro pas, las Infecciones Respiratorias Agudas constituyen las principales razones de consulta mdica, la causa principal de morbilidad y la tercera causa de mortalidad infantil. La prevalencia de infecciones graves por neumococo en nios mexicanos se desconoce; sin embargo, desde la introduccin de la vacuna contra el Haemophilus influenzae tipo B se presume que el Strepococcus pneumoniae representa la principal causa de meningitis, neumona, otitis y sinusitis bacteriana en nios. En el ao 2006 se inici, en dos etapas, la aplicacin de la vacuna contra neumococo en nios de 2 a 23 meses de edad. En la primera etapa se consider a los residentes en 58 municipios de bajo ndice de desarrollo humano de 9 entidades federativas.
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En la segunda etapa se ampli a 490 municipios con 70% y ms de poblacin indgena, en 20,600 localidades de 14 entidades federativas. En la tercera etapa, desarrollada en el 2007, se ampli a 595 municipios con 50% y ms de poblacin indgena, que incluyen a 27,577 localidades de 16 entidades federativas: Campeche, Chiapas, Chihuahua, Durango, Guerrero, Hidalgo, Jalisco, Estado de Mxico, Michoacn, Nayarit, Oaxaca, Puebla, Quintana Roo, San Luis Potos, Veracruz y Yucatn. En el 2008, se universaliz la vacuna contra el neumococo en los menores de un ao de edad. 1.14 Enfermedad diarreica por rotavirus A partir de mayo de 2006 se inici la aplicacin de 157 mil dosis (primera y segunda dosis) de vacuna contra rotavirus en los nios de 2 a 6 meses de edad de 20,600 localidades de los 490 municipios con poblacin mayormente indgena en los estados de Campeche, Chiapas, Chihuahua, Durango, Guerrero, Hidalgo, Jalisco, Nayarit, Oaxaca, Puebla, Quintana Roo, San Luis Potos, Veracruz y Yucatn, con lo que se espera disminuir el nmero de muertes por diarreas en los menores de un ao. Para el 2007 se universaliz la aplicacin de la vacuna al mismo grupo etreo en todo el territorio nacional.

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II. 1.

LNEAS DE ACCIN Fortalecer los Consejos Estatales de Vacunacin

Los Consejos Estatales de Vacunacin asumirn plena responsabilidad, tanto en la planeacin como en el desarrollo de las actividades permanentes de Vacunacin y de las Semanas Nacionales de Salud; para lo cual, sesionarn tantas veces como sea necesario para precisar con suma claridad las estrategias operativas, metas y las necesidades de insumos para el cumplimiento de los objetivos. El anlisis de las actividades de planeacin, supervisin y evaluacin, deber ser realizado al interior de las instituciones de salud y por los comits o grupos interinstitucionales de los diferentes niveles tcnico administrativos: local o unidad mdica, jurisdiccional o zonal y estatal. 2. Reforzar la coordinacin interinstitucional e intersectorial

Se establecern convenios de coordinacin entre los sectores Pblico, Social y Privado a efecto de que participen con el personal de salud en el desarrollo de las actividades. Es indispensable fortalecer la coordinacin con las autoridades estatales, municipales y locales para solicitar los apoyos necesarios, con el fin de asegurar el xito de las acciones. Al interior de cada institucin de salud, las distintas reas que tienen alguna intervencin en el desarrollo de las acciones (Enseanza, Promocin de la Salud, Salud Reproductiva, Atencin a la Salud del Adulto y del Adulto Mayor, Proteccin Social en Salud, Programa de Ampliacin de Cobertura, Caravanas de la Salud, Administracin, Informtica, etc.), debern participar en la programacin y supervisin de actividades, as como en la gestin de recursos. Para las tres Semanas Nacionales de Salud se tendr concertacin con la Secretara de Educacin Pblica y los Servicios Estatales de Educacin para apoyar las acciones de promocin como son: Capacitacin a los maestros de educacin bsica, dos semanas antes de que arranque la Segunda y Tercera Semanas Nacionales de Salud, sobre tpicos de vacunacin.

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Distribucin de un volante dirigido a los padres de familia, sobre parasitosis intestinal, ciclo ecolgico del parasitismo, disposicin adecuada de las excretas y la justificacin del tratamiento con albendazol. Elaboracin de un trabajo escolar alusivo a estos temas, con discusin en grupos de nios. Solicitar la firma de los padres, como control de lectura de los volantes. Donde sea posible: realizar asambleas de padres de familia para discutir estos temas. 3. Actualizacin de la Regionalizacin Operativa

Se trabajarn todas las localidades de cada entidad federativa, para lo cual es indispensable que en el seno de los Consejos Estatales de Vacunacin se ratifique y en su caso se actualice la regionalizacin operativa (de acuerdo con los lineamientos aprobados por todas las instituciones de salud), asignando a cada institucin un rea geogrfica perfectamente definida para que no queden comunidades o nios sin atender. Especial cuidado se tendr con los nuevos asentamientos humanos, para evitar que queden sin proteccin. Se mantendr la participacin del 100% de las unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud y cada unidad contar con un rea geogrfica de su estricta responsabilidad, en la que desarrollarn las actividades permanentes de Vacunacin y de las Semanas Nacionales de Salud. Las instituciones de salud cubrirn con sus propios recursos las necesidades que surjan como consecuencia del desarrollo de las actividades. 4. Programacin de actividades

Con el propsito de uniformar criterios de programacin y estrategias de trabajo; los Consejos Estatales y Jurisdiccionales elaborarn interinstitucionalmente el Programa de Trabajo para las actividades permanentes de Vacunacin, as como para cada una de las Semanas Nacionales de Salud. Las metas de actividades se retomarn de la estimacin que se seala en el Programa Operativo Anual 2009, cuyas bases fueron las cifras del XI Censo General de Poblacin y Vivienda proyectadas por CONAPO para el ao 2009, el concentrado de actividades de PROVAC del corte ms reciente (sin ventana de oportunidad) y las matrculas escolares.

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Las metas deben ser elaboradas por el nivel operativo, concentradas y validadas por los siguientes niveles y analizadas en el seno del Consejo Estatal para su rectificacin o ratificacin. Cada institucin enviar una copia de las mismas con las firmas correspondientes a sus niveles normativos centrales. La estimacin de la meta de mensajes del personal de salud sobre infecciones respiratorias agudas, enfermedades diarreicas y/o ttanos en Semanas Nacionales de Salud; se efectuar dependiendo del personal de salud que participe en el desarrollo de dichas Semanas, independientemente del nmero de personas informadas y sin considerar los mensajes emitidos por los medios masivos de comunicacin. 5. Facilitar la participacin social

Promover acciones con organismos pblicos, sociales y privados a efecto de favorecer la vacunacin de los nios menores de cinco aos y obtener su colaboracin en materia de donaciones y patrocinios para las actividades propias o para la reproduccin de material promocional. Difundir mensajes entre la comunidad para que los padres acudan con sus nias y nios a las clnicas, hospitales, centros de salud y puestos de vacunacin (perifoneo, volantes, peridicos murales, etc.). Organizar concursos, desfiles, conferencias, eventos especiales y otros que se propongan en el mbito estatal y local con el fin de promover las acciones de las Semanas Nacionales de Salud en cada unidad de salud. As mismo, es indispensable lograr la participacin de los representantes de los diferentes cultos y de los comunicadores (locutores, conductores, periodistas, etc.), para tener un mayor impacto entre la poblacin. A las ceremonias de inauguracin, para que den inicio las actividades de las Semanas Nacionales de Salud, se deber invitar al Gobernador y su esposa, as como a los presidentes municipales y sus respectivas esposas. Para la elaboracin del programa especfico de difusin estatal en el seno de los Consejos Estatales, se involucrar a los medios de comunicacin con las siguientes consideraciones:

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Promocin en Radio y Televisin: Lograr una mayor participacin de radiodifusoras y televisoras para que contribuyan con la difusin de impactos. La promocin para la aplicacin del toxoide tetnico diftrico a las mujeres de 12 a 45 aos, ser reforzada en estaciones y canales locales ubicados en los municipios en fase de ataque, as como en el Sistema de Radiodifusin de la Comisin Nacional para el Desarrollo de los Pueblos Indgenas:

XEQIN La Voz del Valle San Quintn, Baja California

XEXPUJ La Voz del Corazn de la Selva X'pujil, Calakmul, Campeche

XECOPA La Voz de los Vientos Copainal, Chiapas

XEVFS La Voz de la Frontera Sur Las Margaritas, Chiapas

XETAR La Voz de la Sierra Tarahumara Guachochi, Chihuahua

XEZV La Voz de la Montaa Tlapa de Comonfort, Guerrero

XECARH La Voz del Pueblo ha-hu Cardonal, Hidalgo

XETUMI La Voz Mazahua Otom Zitcuaro-Morelia, Michoacn

XEPUR La Voz de los Purpechas Chern, Michoacn

XEJMN La Voz de los Cuatro Pueblos Jess Mara, El Nayar, Nayarit

XEGLO La Voz de la Sierra Jurez Guelatao de Jurez, Oaxaca

XEOJN La Voz de la Chinantla San Lucas Ojitln, Oaxaca

XEJAM La Voz de la Costa Chica Santiago Jamiltepec, Oaxaca

XETLA La Voz de la Mixteca Tlaxiaco, Oaxaca

XECTZ La Voz de la Sierra Norte Cuetzalan, Puebla

XENKA La Voz del Gran Pueblo Felipe Carrillo Puerto, Quintana Roo

XEANT La Voz de las Huastecas Tancanhuitz de Santos, San Luis Potos

XEETCH La Voz de los Tres Ros Etchojoa, Sonora

XEZON La Voz de la Sierra de Zongolica Zongolica, Veracruz

XEPET La Voz de los Mayas Peto, Yucatn

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Medios Impresos: El Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia, en forma previa a cada una de las Semanas Nacionales de Salud, colocar en su pgina electrnica los archivos del material impreso, con el fin de que las instituciones del Sistema Nacional de Salud y los Servicios Estatales de Salud los repliquen para su distribucin y difusin. 6. Fortalecimiento de la capacitacin

Con el propsito de mantener actualizado al personal operativo sobre los conceptos bsicos de las actividades permanentes de Vacunacin, as como de Semanas Nacionales de Salud y que puedan desempear correctamente sus actividades, es necesario elaborar un programa de capacitacin anual en el que incluyan a todo el personal de enfermera y mdico, eventual y de base, as como a vacunadores, estudiantes y pasantes en servicio social. Es conveniente que las cartas descriptivas se elaboren con la participacin de todas las instituciones a efecto de unificar los criterios operativos. Durante dos semanas previas al desarrollo de las Semanas Nacionales de Salud, en todas las sesiones de capacitacin, especialmente en las sesiones clnicas programadas que se efecten en los diferentes niveles (estatal, jurisdiccional o zonal y unidades mdicas), se debern analizar especficamente aspectos sobre los diferentes componentes de las Semanas Nacionales de Salud. La capacitacin al personal vacunador ya sea voluntario o de contrato, adems de manejar los componentes de las Semanas Nacionales de Salud, deber incluir los tpicos de inyecciones seguras, diferenciacin acertada de las vacunas, tcnicas de aplicacin, simultaneidad en la aplicacin de vacunas y recoleccin y desecho de los residuos biolgico infecciosos. 7. Dotacin suficiente y oportuna de insumos

Las instituciones del sector salud dotarn oportunamente a los servicios de salud de las entidades federativas con los insumos necesarios (vacunas, jeringas, etc.), recursos (jornadas para vacunadores, vehculos, gasolina, viticos, etc.) y material impreso para las acciones de promocin, tanto para las actividades permanentes de vacunacin como para las Semanas Nacionales de Salud (carteles, trpticos, volantes etc.) conforme lo tenga contemplado en su normatividad y de acuerdo con las necesidades planteadas para cada estrategia.

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Se asegurar la suficiencia de equipo e insumos para la cadena de fro, as como su vigilancia, adecuada operacin y mantenimiento. 8. Fomentar la prctica de la vacunacin segura

Con la prctica de la vacunacin segura, la accin de inyectar reduce el riesgo de la transmisin de los agentes patgenos que se diseminan por va sistmica; mediante la correcta identificacin de los frascos de biolgico a utilizar, disminuyen las posibilidades de confundir las vacunas o aplicar sobredosis o utilizar una va inadecuada de ministracin. Por otra parte, para la eliminacin de las jeringas usadas, se utilizar ya sea la caja de seguridad o bien un contenedor rgido. En cuanto al resto del material utilizado se desechar conforme lo seala la Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Proteccin ambiental - Salud ambiental - Residuos peligrosos biolgicoinfecciosos - Clasificacin y especificaciones de manejo. 9. Manejo adecuado de la cadena de fro

Con la finalidad de asegurar la proteccin inmunolgica es indispensable llevar un adecuado manejo en la cadena de Fro "el sistema logstico que comprende el personal, equipo y procedimientos para conservar transportar y mantener las vacunas en condiciones ptimas de temperatura desde el lugar de fabricacin, hasta el sitio donde las personas son vacunadas". Para lo cual se debern garantizar los recursos fundamentales que intervienen en el sistema de la Cadena de Fro: El humano, que administra y manipula las vacunas, El equipo y material para el almacenamiento, conservacin y la distribucin de las vacunas, y El financiero, para asegurar la operacin de los recursos humanos y materiales.

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10. Vigilancia de eventos temporalmente asociados a la vacunacin Se consideran como eventos temporalmente asociados a la vacunacin (ETAV) a las manifestaciones clnicas que se presentan dentro de los 30 das siguientes a la aplicacin de una o ms vacunas y que no pueden ser atribuidas inicialmente a alguna entidad nosolgica especfica. Estos eventos pueden no ser debidos a la vacuna, pero pueden ser atribuidos a la misma. Pueden presentarse en un perodo posterior a la vacunacin, por lo que se asocian temporalmente, hacindose necesaria una investigacin que demuestre si en realidad el evento observado fue causado o no por la vacuna. Los ETAV se clasifican segn su expresin clnica en leves, moderados y graves. Por asociacin epidemiolgica pueden clasificarse en causales, coincidentes, errores tcnicos y desconocidos. Considerando que durante todo el ao se aplican vacunas y sobre todo durante las Semanas Nacionales de Salud, (debido a un mayor nmero de dosis aplicadas) puede haber un incremento real o evidente de los ETAV, es necesario fortalecer la vigilancia para detectar los ETAV manteniendo un control permanente del monitoreo de los mismos y aumentar el conocimiento de la comunidad al respecto. Los eventos temporalmente asociados a la vacunacin sujetos a vigilancia son: Todos los eventos leves, moderados y graves (presentados dentro de los 30 das posteriores a la vacunacin). Todos los eventos por asociacin epidemiolgica. Todas las defunciones temporalmente asociadas con la vacunacin. Todos los casos de personas hospitalizadas, relacionados con la vacunacin.

La vigilancia de los ETAV se llevar a cabo por los responsables del Programa y los prestadores de servicios de salud de las instituciones que integran el sector salud y participan en las acciones de Vacunacin Universal. Consiste en realizar un estudio clnico epidemiolgico que incluye las actividades siguientes: Entrevistar al vacunado o en su caso a los responsables y/ o familiares de los vacunados

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Notificacin a la autoridad inmediata durante las primeras 24 horas, mediante el formato ETAV-1 Elaboracin de una historia clnica Solicitud de pruebas de laboratorio Supervisin de la red de fro Bsqueda activa de ETAV en las personas vacunadas con el mismo nmero de lote Llenado de encuestas de campo Envo de muestras de vacunas con el mismo nmero de lote al nivel superior Llenado del formato ETAV 2

Las definiciones de casos as como cada una de las acciones especificas a realizar en caso de presentarse algn ETAV, se describen en el Manual de Procedimientos Tcnicos de Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin. 11. Vigilancia Epidemiolgica Las medidas dirigidas a fortalecer las acciones de vigilancia epidemiolgica ante la presencia de casos sospechosos o confirmados de enfermedades prevenibles por vacunacin debern realizarse de manera coordinada entre las diferentes instituciones del Sector Salud, a travs de los Comits Estatales de Vigilancia Epidemiolgica, segn lo establecido en la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiolgica y las disposiciones que para tal efecto hayan emitido la Direccin General Adjunta de Epidemiologa y el Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos.

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III.

LNEAS ESTRATGICAS

Las actividades permanentes de Vacunacin y las Semanas Nacionales de Salud son estrategias que se ubican en el marco de la eficiencia, calidad y equidad de los servicios de salud, que ofrecen coordinadamente las instituciones del Sistema Nacional de Salud a la poblacin del pas, incluyendo a la que reside en localidades carentes de unidades de salud. Las estrategias se llevarn a cabo en todas las unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud, con los recursos propios de cada institucin, en puestos semifijos ubicados en sitios estratgicos y mediante recorridos de brigadas casa por casa en aquellos sitios donde as se requiera. VACUNACIN PERMANENTE A partir del 2007, por acuerdo del Consejo Nacional de Vacunacin, se modific el esquema de vacunacin reemplazndose las vacunas antipoliomieltica oral tipo Sabin y pentavalente con componente pertusis de clulas completas (DPT+HB+Hib) por las vacunas pentavalente con componente pertusis acelular (DPaT+VIP+Hib) y vacuna antihepatitis B infantil. Con el propsito de incrementar las coberturas de vacunacin con todos los biolgicos en la poblacin de responsabilidad institucional, en las unidades de salud, incluyendo las hospitalarias, se aplicarn tanto intra como extramuros las siguientes vacunas, con las modalidades propias que se sealan en algunas de ellas: VACUNA BCG Una dosis de 0.1 ml a los recin nacidos o a los menores de cinco aos de edad que no fueron vacunados oportunamente. Se sugiere a los Servicios Estatales de Salud que establezcan estrategias a nivel local que permitan la optimizacin en su uso, reduciendo el desperdicio de la misma. Para casos especiales, remitirse a la normatividad aplicable. VACUNA ANTIPOLIOMIELTICA ORAL TIPO SABIN

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En la Primera y la Segunda Semanas Nacionales de Salud 2009: Se aplicar una dosis de 0.1 ml (dos gotas) a los menores de 5 aos de edad. En el caso de los menores de un ao de edad, solo se aplicar cuando ya hayan recibido al menos dos dosis de vacuna pentavalente con componente de pertussis acelular (DPaT+VIP+Hib), se exceptuar su aplicacin en aquellos nios a los cuales les corresponda recibir dosis de esquema con esta ltima vacuna. En cercos epidemiolgicos por Parlisis Flcida Aguda, se utilizar conforme se encuentra normado. VACUNA PENTAVALENTE CON COMPONENTE PERTUSSIS ACELULAR (DPaT+VIP+Hib) Se aplicarn cuatro dosis de 0.5 ml, a los dos, cuatro, seis y dieciocho meses de edad. En el caso de aquellos menores que inicien el esquema en una edad ms avanzada, los intervalos para la aplicacin de las dosis sern de dos meses entre la primera y la segunda dosis, dos meses entre la segunda y la tercera dosis, y de doce meses entre la tercera y la cuarta dosis, finalizando siempre su aplicacin antes de cumplir cinco aos de edad (0-2-2-12). VACUNA ANTIHEPATITIS B PEDITRICA Preferentemente se aplicar en el recin nacido antes del egreso hospitalario y, en caso extremo, dentro de los 7 das despus del nacimiento. Se darn tres dosis de 0.5 ml (5 10 g): al recin nacido y a los dos y seis meses de edad. En el caso de que los menores no sean vacunados dentro de los primeros 7 das de nacidos, los intervalos de aplicacin sern de dos meses entre la dosis inicial y la segunda dosis y de cuatro meses entre la segunda dosis y la tercera. VACUNA TRIPLE VIRAL (SRP) Se aplicarn dos dosis de 0.5 ml: al cumplir un ao de edad y a los seis o siete aos de edad. Estratgicamente seguir realizndose la vacunacin a escolares de primer grado de primaria durante la Tercera Semana Nacional de Salud, as como de los no inscritos en el Sistema Educativo Nacional de 6 y 7 aos de edad, que no hayan recibido la segunda dosis con triple viral.

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VACUNA ANTIINFLUENZA PEDITRICA La aplicacin de esta vacuna es una actividad permanente circunscrita al ltimo trimestre del ao. Se deber vacunar al 100% de la poblacin de 6 a 35 meses de edad cumplidos en el trimestre octubre - diciembre de 2009 y a la poblacin de 3 a 9 aos de edad considerada de alto riesgo, entendiendo como tal la que presenta asma y otras enfermedades pulmonares crnicas, cardiopatas, VIH, hemoglobinopatas (anemia de clulas africanas o falciformes), problemas renales crnicos, diabetes mellitus y artritis. Existir la posibilidad de ampliar los grupos de edad en funcin de los recursos disponibles por cada institucin y a los acuerdos que se establezcan al interior del CONAVA. La dosificacin de la vacuna ser de 0.25 ml para la poblacin de 6 a 35 meses y de 0.5 ml a partir de los 36 meses de edad. La poblacin menor de 9 aos de edad recibir dos dosis con intervalo de un mes, en el caso de que no haya sido vacunada en aos anteriores, de lo contrario slo se le aplicar una dosis. A los nueve aos de edad, slo se aplicar una dosis. La vacunacin arrancar simultneamente con el inicio de la Tercera Semana Nacional de Salud (19 de octubre). Se procurar finalizar la aplicacin de primeras dosis el 6 de noviembre y de segundas dosis el 11 de diciembre en el 80% de la poblacin. Como excepcin a este punto, se podr extender la aplicacin de segundas dosis para los meses de enero y febrero a los nios que cumplan 6 meses de edad en noviembre y diciembre y sean vacunados durante dichos meses con primera dosis. VACUNA ANTIINFLUENZA ADULTOS Se considerar la aplicacin de una sola dosis de 0.5 ml al 100% de la poblacin de 60 y ms aos de edad. Y a la poblacin de 50 a 59 aos de edad con factores de riesgo. La vacunacin arrancar simultneamente con el inicio de la Tercera Semana Nacional de Salud (19 de octubre), fortalecindose durante la Semana de Salud para Gente Grande (noviembre).

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En la medida de lo posible, cuando alguna institucin utilice vacuna antiinfluenza en presentacin multidosis para su aplicacin en los diferentes grupos de edad, deber evitarse el desperdicio de la misma, por lo que al finalizar la vacunacin de un determinado grupo poblacional, el remanente de cada frasco podr utilizarse inmediatamente en otro grupo en lugar de desecharlo. VACUNA ANTINEUMOCCICA HEPTAVALENTE Esta vacuna se universaliz en todo el territorio nacional en el transcurso del 2008. En el primer ao de vida se aplican dos dosis de 0.5 ml, a los dos, y cuatro meses de edad. Se considerar la poblacin de 2 meses de edad para iniciar el esquema. Cuando un nio entre 2 y 11 meses de edad ha recibido la primera dosis de vacuna contra neumococo conjugada heptavalente y no recibe por cualquier razn su segunda dosis a la edad correspondiente, se continuar con la segunda dosis de la misma vacuna en la edad en que se presente y la tercera dosis se dar seis meses despus de la ltima aplicacin. VACUNA ANTIRROTAVIRUS Esta vacuna se universaliz en todo el territorio nacional en el transcurso del 2007. El esquema de vacunacin ptimo son dos dosis de 1 ml: a los 2 y 4 meses de edad y ningn nio deber recibir su primera o segunda dosis despus de los ocho meses de edad. VACUNA DPT Se aplica una dosis de 0.5 ml a los cuatro aos de edad. TOXOIDES TETNICO Y DIFTRICO (Td) Nios: Esquema primario de 5 dosis (4 dosis de vacuna pentavalente acelular, y una dosis de vacuna DPT a los 4 aos). Adolescentes:

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Sin esquema de vacunacin primario: Aplicar una dosis de Td a los 0,1 y 12 meses y cada 10 aos. Aplicar refuerzo cada 5 aos en zonas tetanognicas. Esquema Incompleto*: Aplicar una dosis de Td y luego un refuerzo cada 10 aos. Aplicar refuerzo cada 5 aos en zonas tetanognicas. Esquema completo: A los 12 aos de edad (6to de primaria) aplicar una dosis de Td y cada 10 aos. Aplicar cada 5 aos en zonas tetanognicas. *Dependiendo de la edad en que se identific el esquema incompleto. Adultos: a partir de los 20 aos. Sin esquema de vacunacin primario: Aplicar una dosis de Td a los 0,1 y 12 meses y refuerzo cada 10 aos. Aplicar refuerzo cada 5 aos en zonas tetanognicas. Con esquema incompleto: Aplicar una dosis de Td y luego un refuerzo cada 10 aos. Aplicar cada 5 aos en zonas tetanognicas. Esquema completo: Una dosis de Td cada 10 aos. Embarazadas: Sin esquema de vacunacin primario: En cualquier momento del embarazo 0,1 y 12 meses despus. Cada 5 aos en zonas tetanognicas. Con esquema incompleto: Aplicar una dosis de Td y luego un refuerzo cada 10 aos. Aplicar cada 5 aos en zonas tetanognicas. Con esquema completo: Aplicar una dosis de Td cada 10 aos, y cada 5 aos en zonas tetanognicas. En lesiones: Si han pasado ms de 10 aos, se debe aplicar una dosis de Td, y luego un refuerzo cada 10 aos. En heridas graves (contaminadas con polvo, tierra, excremento o saliva, heridas profundas, o heridas con tejido necrtico) y que no han recibido una vacuna de refuerzo en los 5 aos anteriores, aplicar una dosis de Td y una dosis de gammaglobulina antitetnica en sitio diferente.

VACUNA ANTIHEPATITIS B PARA ADOLESCENTES Dos dosis de 20 g a escolares de sexto grado de primaria del ciclo escolar 2009-2010, considerando un intervalo de un mes entre cada dosis. VACUNA SR
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La aplicacin de esta vacuna se efectuar bajo las siguientes modalidades: 1. Escolares de sexto grado de primaria que no comprueben haber recibido la 2a dosis de SRP. 2. Poblacin no escolarizada de 11 y 12 aos de edad que no compruebe haber recibido la 2a dosis de SRP. 3. 13 a 39 aos de edad que no comprueben haber recibido dos dosis contra el sarampin y la rubeola (SRP o SR). 4. Para bloqueos vacunales: se utilizar conforme se encuentra normado. VACUNA ANTINEUMOCCCICA 23-SEROTIPOS Se aplicar a partir de los 60 aos de edad bajo los siguientes criterios: Poblacin de 60 a 64 aos de edad: Una dosis de 0.5 ml al grupo de riesgo, entendiendo como tal al que presenta depresin inmunolgica o enfermedades crnicas. Para este grupo se considerar revacunacin nica, cinco aos despus de la vacunacin inicial. Poblacin sana y susceptible de 65 aos de edad: Dosis nica de 0.5 ml. No revacunar. Para la vacunacin permanente se dar importancia especial a la vacunacin de los nios menores de 5 aos, con nfasis en los menores de un ao y a los de un ao de edad, as como a su incorporacin al Censo Nominal para el seguimiento de su esquema bsico, particularmente en aquellas reas con bajas coberturas. Se informar a las madres o responsables de los nios menores de cinco aos sobre los aspectos bsicos de la vacunacin como: vacuna que se le aplica, enfermedades que previene, reacciones esperadas, cuidados en el hogar despus de la aplicacin, periodicidad con la que se deben aplicar las dosis de las distintas vacunas, riesgos en los que se encuentran los nios no vacunados e importancia de la Cartilla Nacional de Vacunacin. Las localidades sin servicios permanentes de salud debern ser visitadas por brigadas de vacunadores o equipos del PAC, Progresa u otros. Las actividades de vacunacin permanente se reforzarn en cada Semana Nacional de Salud. SEMANAS NACIONALES DE SALUD

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La estrategia denominada Semanas Nacionales de Salud tiene como objetivo general romper en corto tiempo la cadena de transmisin de algunos padecimientos o, en su caso, mantener eliminada la transmisin autctona de stos, mediante el otorgamiento de acciones simultneas para la prevencin de las enfermedades evitables por vacunacin, diarreas e infecciones respiratorias agudas, a la vez que se trata de reducir deficiencias de la nutricin. El universo objeto de estas acciones corresponde a la poblacin infantil, preescolar, escolar, mujeres de 12 a 44 aos de edad y hombres de 12 aos de edad y ms que radiquen en municipios con casos de ttanos neonatal y no neonatal. Durante las tres Semanas Nacionales de Salud, adicionalmente a la vacunacin, se distribuirn sobres de Vida Suero Oraly durante la Segunda y Tercera Semanas Nacionales de Salud se proporcionarn otras acciones del paquete bsico tales como: administracin de Vitamina y desparasitacin intestinal con Albendazol. A Para el ao 2009, se realizarn tres Semanas Nacionales de Salud: La Primera Semana Nacional de Salud se desarrollar del 21 al 27 de febrero. Acciones en todo el territorio nacional: 1. Aplicacin de vacuna antipoliomieltica tipo Sabin a la poblacin menor de 5 aos para mantener erradicada la poliomielitis en todo el territorio nacional. En el caso de los menores de un ao de edad, solo se aplicar a aquellos que hayan recibido previamente dos dosis de vacuna inactivada de poliovirus a travs de la vacuna pentavalente con componente pertussis acelular (DPaT+VIP+Hib). 2. Reforzamiento de la vacunacin permanente: Completar esquemas bsicos (BCG, Pentavalente acelular, antihepatitis B, Triple viral SRP, antirrotavirus, antineumocccica heptavalente), aplicacin de refuerzo de la vacuna DPT. 3. Distribucin de un sobre de Vida Suero Oral a cada una de las madres y responsables de los menores de cinco aos que entren en contacto con los servicios de salud. 4. Reforzamiento de la ministracin de Suplementos de Vitaminas y Minerales, Hierro y cido Flico a la poblacin en riesgo.

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5. Informar a las madres y responsables de los menores de cinco aos sobre la prevencin de las enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias agudas, su manejo en el hogar y la identificacin de los signos de alarma. Acciones bsicas en municipios especficos: 6. Iniciar o completar el esquema con Td a las mujeres de 12 a 44 aos de edad, con nfasis en las embarazadas y hombres que radican en los municipios en fase de ataque para el control de ttanos neonatal y no neonatal. 7. Informacin a las mujeres en edad frtil sobre la prevencin del ttanos neonatal, en los municipios en fase de ataque. 8. Informar sobre ttanos a la poblacin residente en municipios de alta migracin que reciba Td. La Segunda Semana Nacional de Salud se desarrollar del 23 al 29 de mayo. Acciones bsicas en todo el territorio nacional: 1. Aplicacin de vacuna antipoliomieltica tipo Sabin a la poblacin menor de 5 aos para mantener erradicada la poliomielitis en todo el territorio nacional. En el caso de los menores de un ao de edad, solo se aplicar a aquellos que hayan recibido previamente dos dosis de vacuna inactivada de poliovirus a travs de la vacuna pentavalente con componente pertussis acelular (DPaT+VIP+Hib). 2. Reforzamiento de la vacunacin permanente: Completar esquemas bsicos (BCG, Pentavalente acelular, antihepatitis B, Triple viral SRP, antirrotavirus, antineumocccica heptavalente), aplicacin de refuerzos de la vacuna DPT. 3. Distribucin de un sobre de Vida Suero Oral a cada una de las madres y responsables de los menores de cinco aos que entren en contacto con los servicios de salud. 4. Reforzamiento de la ministracin de Suplementos de Vitaminas y Minerales, Hierro y cido Flico a la poblacin en riesgo.

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5. Informar a las madres y responsables de los menores de cinco aos sobre la prevencin de las enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias agudas, su manejo en el hogar y la identificacin de los signos de alarma. Acciones bsicas en municipios especficos: 6. Iniciar o completar el esquema con Td a las mujeres de 12 a 44 aos de edad, con nfasis en las embarazadas y hombres que radican en los municipios en fase de ataque para el control de ttanos neonatal y no neonatal. 7. Ministracin de una megadosis de vitamina a la poblacin de seis meses a cuatro aos de edad en A los municipios de riesgo para las enfermedades diarreicas, con la siguiente dosificacin; 6 a 11 meses: 100 mil U.I.; 1 a 4 aos: 200 mil U.I. 8. Ministracin supervisada por el personal de salud de una dosis (400 mg) de albendazol a la poblacin de dos a 14 aos de edad en municipios de riesgo para las enfermedades diarreicas. La utilizacin de la presentacin en suspensin o tabletas, depender de la facilidad que tenga el nio para ingerir el medicamento. 9. Informacin a las mujeres en edad frtil sobre la prevencin del ttanos neonatal, en los municipios en fase de ataque. 10. Informar sobre ttanos a la poblacin residente en municipios de alta migracin que reciba Td. La Tercera Semana Nacional de Salud se desarrollar del 5 al 9 de octubre. Acciones bsicas en todo el territorio nacional: 1. Vacunacin con SRP a los escolares de primer grado de primaria y los no inscritos en el Sistema Educativo Nacional de 6 y 7 aos de edad, que no hayan recibido la segunda dosis con triple viral durante el ao 2008.

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2. Vacunacin indiscriminada con una dosis de Td a escolares de sexto grado de primaria y no inscritos en el Sistema Educativo Nacional de 12 aos de edad. 3. Reforzamiento de la vacunacin permanente: Completar esquemas bsicos (BCG, Pentavalente acelular, antihepatitis B, Triple viral SRP, antirrotavirus, antineumocccica heptavalente), aplicacin de vacuna antiinfluenza y refuerzos de la vacuna DPT. 4. Distribucin de un sobre de Vida Suero Oral a cada una de las madres y responsables de los menores de cinco aos que entren en contacto con los servicios de salud. 5. Reforzamiento de la ministracin de Suplementos de Vitaminas y Minerales, Hierro y cido Flico a la poblacin en riesgo. 6. Informar a las madres y responsables de los menores de cinco aos sobre la prevencin de las enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias agudas, su manejo en el hogar y la identificacin de los signos de alarma. 7. Informar sobre ttanos y ttanos neonatal a los escolares que reciban Td. Acciones bsicas en municipios especficos: 8. Iniciar o completar el esquema con Td a las mujeres de 12 a 44 aos de edad, con nfasis en las embarazadas y hombres que radican en los municipios en fase de ataque para el control de ttanos neonatal y no neonatal. 9. Ministracin de una megadosis de vitamina a la poblacin de seis meses a cuatro aos de edad en A los municipios de riesgo para las enfermedades diarreicas, con la siguiente dosificacin; 6 a 11 meses: 100 mil U.I.; 1 a 4 aos: 200 mil U.I. 10. Ministracin supervisada por el personal de salud de una dosis (400 mg) de albendazol a la poblacin de dos a 14 aos de edad en municipios de riesgo para las enfermedades diarreicas. La utilizacin de la presentacin en suspensin o tabletas, depender de la facilidad que tenga el nio para ingerir el medicamento. 11. Informar sobre ttanos a la poblacin residente en municipios de alta migracin que reciba Td.

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IV.

CONTROL Y SEGUIMIENTO

Para el control de las actividades es indispensable detectar y corregir desviaciones, y en su caso, modificar las estrategias y reprogramar actividades. Conviene para ello, que las instituciones participantes en su conjunto y en el seno de los Consejos Estatales, analicen mensualmente el avance en el desarrollo de las acciones permanentes. Sistema de Cartillas Nacionales de Salud: Cartilla Nacional de Salud. Nias Nios. Cartilla Nacional de Salud. Adolescentes. Cartilla Nacional de Salud de la Mujer. 20 a 59 aos. Cartilla Nacional de Salud del Hombre. 20 a 59 aos. Cartilla Nacional de Salud del Adulto Mayor. 60 aos en adelante. Todas las dosis de vacunas que se apliquen se anotarn en la Cartilla que corresponda, dependiendo de la edad del usuario del servicio. Cuando no se presente la Cartilla, deber proporcionarse una nueva si no cuenta con ella, o en caso de olvido de la misma, excepcionalmente se entregar un comprobante de vacunacin, indicndole que acuda a la unidad de salud para actualizar datos. PROVAC Las coberturas por grupo de edad y tipo de biolgico se evaluarn a travs del PROVAC, sistema de informacin automatizado, comn a todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud, que consta de formatos, flujos y procedimientos homogneos al interior de cada institucin.

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El PROVAC es un sistema computarizado en el que se llevar el registro nominal de los menores de ocho aos y de las mujeres embarazadas, proporciona informes analticos que se utilizarn en la toma de decisiones, para la planeacin de estrategias operativas, en la evaluacin de coberturas. Dichos informes se deben utilizar en los diferentes niveles de responsabilidad: estatal, delegacional, zonal, jurisdiccional, municipal, por localidad, sector, manzana, rea geoestadstica bsica y por unidad mdica operativa. Las fechas lmites para la entrega de este informe, as como el correspondiente al trimestral de ttanos, en el Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia, son las siguientes: CORTE Diciembre 2008 Marzo 2009 Junio 2009 Septiembre 2009 Diciembre 2009 Censo nominal Durante el desarrollo de las actividades se deber asegurar la incorporacin de los nios no registrados en el Censo Nominal. Se debern utilizar los listados de nios con esquema incompleto que emite el PROVAC, por rea de responsabilidad o localidad, para que se actualicen los Censos Nominales. Si algn nio recibe una dosis para esquema y no aparece en dichos listados, se anotar ya sea en la parte inferior de la hoja del listado o en el formato especfico del Censo Nominal. Con base en los listados se debe realizar la actualizacin del Censo Nominal y posteriormente intercambiar los listados entre las unidades de salud e instituciones dentro de las diversas reas de responsabilidad, conforme a la regionalizacin establecida. FECHA DE ENTREGA 14 de enero de 2009 10 de abril de 2009 10 de julio de 2009 9 de octubre de 2009 11 de enero de 2010

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SUBSISTEMAS DE INFORMACIN Las metas y actividades realizadas durante las actividades permanentes de vacunacin se reportarn en las fechas y los formatos establecidos en cada una de las instituciones del sector salud, que participan en la Vacunacin Universal. Para el caso de la vacunacin antiinfluenza, antineumocccica heptavalente y antirrotavirus, se llevar un registro adicional mensual para el seguimiento de las actividades. Cuando estas coincidan con las Semanas Nacionales de Salud, debern registrarse tanto en el Subsistema especfico como en el SENAS, a fin de evaluar ambas acciones. En la evaluacin anual que se realice por vacuna, deber reducirse la cifra reportada en el SENAS para evitar la duplicacin de las actividades. Las dosis que se apliquen durante las Semanas Nacionales de Salud no debern registrarse en el Sistema de Informacin en Salud (SIS), a fin de evitar duplicidad de datos con el Sistema de Informacin Computarizado de las Semanas Nacionales de Salud (SENAS). Las indicaciones y formatos especficos para los subsistemas de informacin de Semanas Nacionales de Salud, vacunacin antiinfluenza, vacunacin antineumocccica heptavalente y vacunacin antirrotavirus, se presentan en los anexos finales de estos lineamientos. Supervisin La supervisin es un importante instrumento que nos permite identificar problemas tcnico administrativos y plantear alternativas de solucin, as como medidas correctivas y preventivas pertinentes en los diferentes niveles de atencin, esta actividad permiten alcanzar las metas y objetivos dentro de los plazos establecidos. Su propsito fundamental ser asesorar al personal para que desarrolle en forma ptima las tareas que tienen encomendadas y vigilar el desarrollo de las actividades tanto permanentes como en Semanas Nacionales de Salud. Para tal efecto se reforzar la supervisin de las actividades permanentes y durante las Semanas Nacionales de Salud, se integrarn equipos interinstitucionales que lleven a cabo esta actividad en los niveles estatal, regional y operativo. Se utilizarn guas elaboradas en forma sectorial para mantener criterios uniformes de supervisin y cada
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institucin se encargar de llevar a cabo el seguimiento a las observaciones emitidas a las unidades de su responsabilidad. Seguimiento Se verificarn los avances de la vacunacin y de las dems actividades con el propsito de detectar rezagos, en los niveles local, zonal o jurisdiccional y regional o estatal. El logro se calcular de acuerdo con la accin programada y para las Semanas Nacionales de Salud exclusivamente con el grupo blanco. En los diferentes niveles de la estructura de salud (estatal o regional, jurisdiccional o zonal y local) se deber contar con la siguiente informacin de su rea de responsabilidad: a) Total de nios menores de cinco aos que determina la proyeccin 2009 del Consejo Nacional de Poblacin y su correlacin con la inscrita en el Censo Nominal. b) Coberturas de vacunacin por tipo de biolgico y grupo de edad del corte de PROVAC ms reciente. c) Total de esquemas completos terminados. d) Total de dosis aplicadas por tipo de biolgico. e) Total de localidades existentes y su correlacin con las trabajadas. f) Total de municipios considerados en fase de ataque y su correlacin con los trabajados. De estos municipios es importante adems contar con la informacin actualizada de cobertura con segundas dosis de toxoide tetnico diftrico en las mujeres de 12 a 44 aos.

g) Total de escuelas existentes bajo su responsabilidad y su correlacin con las trabajadas (Semanas Nacionales de Salud).

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h) Nmero de alumnos de primer grado vacunados y su correlacin con los inscritos en las escuelas primarias (Semanas Nacionales de Salud). i) Relacin de localidades o reas de riesgo para las infecciones respiratorias agudas y diarreas, as como de las escuelas primarias y secundarias que se encuentran ubicadas en stas (Semanas Nacionales de Salud).

Evaluacin La evaluacin de las actividades permanentes de vacunacin se deber realizar mensualmente, tanto a nivel local, como jurisdiccional, delegacional o zonal y estatal, y enviar cada tres meses un corte estatal del PROVAC al nivel nacional. Al finalizar las actividades de cada una de las Semanas Nacionales de Salud, los Consejos Estatales debern analizar los logros alcanzados, as como las contingencias que afectaron positiva o negativamente el desarrollo de las acciones, con la finalidad de buscar las estrategias que permitan mejorar estas actividades.

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ANEXO N 1 Sistema de Informacin de Vacunacin y Vigilancia Nutricional (PROVAC). El reporte del avance de las coberturas alcanzadas se realizar trimestralmente, con la fecha de corte del SIS de los meses de marzo, junio, septiembre y diciembre y se remitir dentro de los 10 das siguientes al trimestre que se informa al correo electrnico censia_provac@salud.gob.mx conforme se encuentra normado. Las actividades realizadas debern ser validadas por las instituciones del Sector y debern entregarse a los Consejos Estatales, cinco das hbiles antes de la fecha establecida para el envo al Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia, con el propsito de que dichos Consejos integren, validen y firmen la informacin a enviar. Cada institucin enviar una copia del reporte de coberturas validado a sus niveles normativos centrales. Se tendr especial cuidado antes de su remisin de verificar que el informe incluya a todas las instituciones del sector salud, as como a los municipios del rea de responsabilidad.

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ANEXO N 2 SUBSISTEMA DE INFORMACIN PARA SEMANAS NACIONALES DE SALUD (SENAS) Las metas de actividades en Semanas Nacionales de Salud: Debern registrarse en los formatos de METAS DE VACUNACIN POR ENTIDAD FEDERATIVA SEGN INSTITUCIN (SNS-METAS-EF-VAC) y METAS DE ACTIVIDADES ADICIONALES POR ENTIDAD FEDERATIVA SEGN INSTITUCIN (SNS-METAS-EF-AA), informando el global de las acciones previstas a realizar en la entidad federativa correspondiente. Recursos Fsicos y Humanos por Institucin: Se registrarn en el Formato SNS-RFH. Ceremonia Inaugural: Se registrar en el Formato SNS-CI. Informe Preliminar de Actividades Realizadas: Se registrar en el Formato SNS-IPAI. Informes Finales: Se registrarn en los formatos SNS-CE-Sab, SNS-CE-SRP, SNS-CE-Td, SNS-CE-BCG, SNSCE-Hep B, SNS-CE-PentDPT, SNS-CE-Rot, SNS-CE-Neu7, SNS-CE-Neu23, SNS-CE-Infl, SNS-CE-SR, SNS-CEVSO-Mens, SNS-CE-VitA, SNS-CE-Alb y SNS-CE-SVM. Formatos Intermedios: Los formatos SNS-CI-Sab, SNS-CI-SRP, SNS-CI-Td, SNS-CI-BCG, SNS-CI-Hep B, SNSCI-PentDPT, SNS-CI-Rot, SNS-CI-Neu7, SNS-CI-Neu23, SNS-CI-Infl, SNS-CI-SR, SNS-CI-VSO-Mens, SNS-CIVitA, SNS-CI-Alb y SNS-CI-SVM., se pueden utilizar en las unidades de salud que tengan bajo su responsabilidad otras unidades o brigadas. Formatos Primarios: Los formatos SNS-RD-Sab, SNS-RD-SRP, SNS-RD-Td, SNS-RD-BCG, SNS-RD-Hep B, SNS-RD-PentDPT, SNS-RD-Rot, SNS-RD-Neu7, SNS-RD-Neu23, SNS-RD-Infl, SNS-RD-SR, SNS-RD-VSO-Mens, SNS-RD-VitA, SNS-RD-Alb y SNS-RD-SVM.; sern llenados directamente por el responsable de la actividad. La informacin se deber notificar al Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia en los formatos y fechas que se describen en el cuadro siguiente:

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FORMATOS PRIMERA SNS

Metas de Actividades por Institucin Recursos Fsicos y Humanos por Institucin 16 de enero

NOTIFICACIN AL CENSIA SEGUNDA SNS

13 de abril

TERCERA SNS
31 de agosto

Informe de la Ceremonia Inaugural

23 de febrero

25 de mayo

7 de octubre

Informe Preliminar de Actividades por Institucin

2 de marzo

1 de junio

12 de octubre

Concentrados Estatales de las Actividades Realizadas

16 de marzo

15 de junio

26 de octubre

La informacin de metas, recursos y actividades realizadas deber ser validada por las instituciones del Sector y deber entregarse a los Consejos Estatales, cinco das hbiles antes de la fecha establecida para el envo al Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia, con el propsito de que dichos Consejos integren y validen la informacin y se registre en los formatos establecidos. Cada institucin enviar una copia de los formatos validados a sus niveles normativos centrales. Despus de recibida la informacin en el Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia, no habr lugar a rectificaciones, toda vez que ya fue consensuada y validada por las instituciones del Sector. El reporte de las actividades realizadas se reportar al correo electrnico censia_senas@salud.gob.mx.

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ANEXO N 3 SUBSISTEMA DE INFORMACIN PARA VACUNACIN ANTIINFLUENZA EN LA TEMPORADA INVERNAL 2009-2010 El reporte del avance de las actividades realizadas se realizar, con la fecha de corte del SIS y se remitir dentro de los 10 das siguientes al mes que se informa al correo electrnico censia_influenza@salud.gob.mx en el formato "INFORME ESTATAL DE AVANCE EN DOSIS APLICADAS DEL SECTOR SALUD", validndose en los COEVA's antes de su remisin al nivel nacional. El primer informe de la temporada se remitir a ms tardar el 10 de noviembre de 2009 y el ltimo el 10 de marzo de 2010. Cabe sealar que las dosis que se informen en este Subsistema especfico, debern registrarse en el SIS, por lo que deber tenerse presente dicha situacin para evitar el reporte duplicado de acciones en otro tipo de informes o evaluaciones. La informacin de metas y actividades realizadas deber ser validada por las instituciones del Sector y deber entregarse a los Consejos Estatales, cinco das hbiles antes de la fecha establecida para el envo al Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia, con el propsito de que dichos Consejos integren y validen la informacin y se registre en los formatos establecidos. Cada institucin enviar una copia de los formatos validados a sus niveles normativos centrales.

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ANEXO N 4 SUBSISTEMA DE INFORMACIN PARA VACUNACIN ANTINEUMOCCCICA HEPTAVALENTE El avance de las dosis aplicadas se reportar mensualmente en los formatos establecidos, validndose por la o las instituciones que participaron en la aplicacin de la vacuna, antes de su remisin al nivel nacional (CENSIA). Para tal fin, las metas a considerar sern las anualizadas que correspondan. El reporte de avance de las dosis aplicadas se realizar con la fecha de corte del SIS y se remitir dentro de los 10 primeros das del mes siguiente al que se informa al correo electrnico censia_neumococo@salud.gob.mx. Cabe sealar que las dosis que se informen en este Subsistema especfico, debern registrarse en el SIS, por lo que deber tenerse presente dicha situacin para evitar el reporte duplicado de acciones en otro tipo de informes o evaluaciones. La informacin de metas y actividades realizadas deber ser validada por las instituciones del Sector y deber entregarse a los Consejos Estatales, cinco das hbiles antes de la fecha establecida para el envo al Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia, con el propsito de que dichos Consejos integren y validen la informacin y se registre en los formatos establecidos. Cada institucin enviar una copia de los formatos validados a sus niveles normativos centrales.

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VACUNACIN UNIVERSAL Y SEMANAS NACIONALES DE SALUD 2009,

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ANEXO N 5 SUBSISTEMA DE INFORMACIN PARA VACUNACIN ANTIRROTAVIRUS El reporte de avance de las dosis aplicadas se realizar con la fecha de corte del SIS y se remitir dentro de los 10 primeros das del mes siguiente al que se informa al correo electrnico censia_rotavirus@salud.gob.mx. Cabe sealar que las dosis que se informen en este Subsistema especfico, debern registrarse en el SIS, por lo que deber tenerse presente dicha situacin para evitar el reporte duplicado de acciones en otro tipo de informes o evaluaciones. La informacin de metas y actividades realizadas deber ser validada por las instituciones del Sector y deber entregarse a los Consejos Estatales, cinco das hbiles antes de la fecha establecida para el envo al Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia, con el propsito de que dichos Consejos integren y validen la informacin y se registre en los formatos establecidos. Cada institucin enviar una copia de los formatos validados a sus niveles normativos centrales.

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