ENFERMAGEM MDICO CIRRGICA

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1-CONSIDERAES ENFERMAGEM CIRRGICA

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parada do

EM

hemostasia: sangramento

sntese: fechamento dos tecidos

1.1-Conceito de Enfermagem Cirrgica: uma especialidade que tem como objeto o cuidado ao indivduo submetido a um tratamento cirrgico. 1.2-Objetivo de Enfermagem Cirrgica: A enfermagem cirrgica tem como objetivo o cuidado ao paciente submetido a um tratamento cirrgico, no hospital a enfermagem cirrgica mantm relaes estreitas com o paciente e seu familiares e junto com outros profissionais como o cirurgio, a nutricionista, o fisioterapeuta, psiclogo e outros, seu principal papel atuar ao lado de profissionais e auxiliar em tudo o que for preciso, sabendo que um hospital tem um ambiente complexo e exaustivo essa relao muitas vezes so prejudicadas pelo excesso de trabalho, por isso um bom posicionamento perante o seu trabalho essencial. 1.3-Cirurgia: a parte do processo teraputico em que o cirurgio realiza uma interveno manual ou instrumental no corpo do paciente. Ex: 1.4- A cirurgia caracterizada por trs tempos principais:

1.5-Tipos de Cirurgia quanto a situao do caso :(Grau ) 1.Emergncia : So aquelas em que o paciente requer ateno imediata ,pois ameaam a vida. Ex: Hemorragia Intensa,Obstruo

intestinal, Fratura do Crnio 2.Urgncia : O paciente requer ateno imediata , o distrbio pode ameaar a vida.Entre 24hs 30hs. Ex: Queimaduras de grande Infeco

extenso,Clculos Aguda Biliar

Renais,

3.Necessria : O paciente dever ser operado, planejado por semanas e meses Ex: Hiperplasia da Prstata sem da

obstruo

vesical,Distrbios

Tireide,Clculos Renais ou uretrais. 4.Eletiva : o paciente dever ser operado , mas no caso no ocorra no representa catstrofe . Reparos de de Cicatrizes,Hrnia cicatrizes,Hrnia

Simples,Reparo Simples

dierese: diviso dos tecidos que possibilita o acesso regio a ser operada

5.Opcional : a deciso dever vir do paciente , uma preferncia pessoal. Ex: Reparo Vaginal,Cirurgia Cosmticas

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5.Paliativa : Quando precisa ser aliviada alguma dor que envolva procedimento cirrgico. Ex: Tubo de Gastronomia inserido para acompanhar a capacidade de deglutir alimentos. 1.6-Normas e Rotinas do Centro

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Atentar para o uso correto de touca; (dever cobrir todo o couro cabeludo); e mscara, (dever cobrir nariz e boca) , por toda equipe multiprofissional necessria na S.O. No caso da presena de barba, utilizar touca apropriada. Evitar cateterizao vesical desnecessria. Esta quando indicada dever ser realizada com tcnica que assptica. Usar sistema com o fechado de coleo de urina para os pacientes cateterismo permanecero vesical.

Cirrgico ( unidades): 1. Normas Gerais para os Cuidados no Pr - Operatrio. a) No Setor de internao:

2. Preparo da equipe cirrgica e do campo A lavagem de mos , isoladamente a medida mais importante na preveno das infeces qualquer hospitalares, devendo ser realizada antes e aps a manipulao de paciente. O banho pr-operatrio tem como objetivo eliminar detritos depositados sobre a pele e consequentemente, reduzir a sua colonizao, porm ele no deve ser realizado muito prximo a cirurgia pois a frico e a gua tpida removem as clulas superficiais e aumentam a ascenso das bactrias dos reservatrios mais profundos para Realizar a tricotomia superfcie. apenas quando 2.1antes Preparo do da equipe operatrio. cirrgica: cirrgico:

a) Degermao das mos e antebraos procedimento Retirar relgios, aliana, anel, pulseiras. As unhas devero estar aparadas e limpas. Ensaboar as mos com PVP-I 1% detergente , ou em caso de alergia ao iodo, clorehexidina detergente. Escovar todas as faces das mos, dedos, unhas, e antebraos, utilizando escovas com cerdas macias. Em caso de inexistncia destas escovas com cerdas macias, optar pela frico das mos em todas as superfcies antebraos. O tempo de escovao deve ser de 05 (cinco) minutos antes da 1 cirurgia e entre as prximas recomenda-se apenas a cuidadosa lavagem das mos e antebraos com antissptico pelo tempo de 02 minutos sem a necessidade do uso da escova. Aps a escovao , retirar todo o detergente antissptico com gua corrente, no sentido acima mencionadas e

estritamente necessria, devendo restringila aos casos em que os pelos impeam a visualizao do campo ou dificultem a colocao de curativos; realiz-la no mximo 2 h antes da cirurgia. b) No Centro Cirrgico:

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dos dedos para o antebrao. Manter os braos fletidos e voltados para cima, secando-os a seguir, no sentido dos dedos para o antebrao, com compressas esterilizadas. b) Vestir capote esterilizado com tcnica assptica e com o auxlio para amarrar os cadaros. c) Calar as luvas estreis. 4. 4.1devem ser O ambiente

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cirrgico. Instrumentais:

Os artigos mdico-cirrgicos utilizados encaminhados com proteo de sala de utilidades campo.

Na sala de utilidades os artigos devem ser imersos em soluo desencrostante, durante 02 (dois ) minutos, enxaguados com gua corrente e secos, antes de encaminh-los a central de esterilizao. Encaminhar os instrumentos mdicocirrgicos, aps limpeza, central de esterilizao. Reforar ateno durante a manipulao do material prfuro cortante. Desprezar as agulhas, lminas de bisturi e qualquer material perfurante e ou cortante em locais apropriados ( recipientes rgidos com sero tampa). esterilizados. No utilizar desinfetantes em artigos que 3. Comportamento durante o ato cirrgico. Superviso da tcnica cirrgica pelo cirurgio-staff. Manter o uso correto da touca e da mscara necessria Evitar quanto Evitar pela equipe na movimentos de conversas multiprofissional S.O. que provoquem material. desnecessrias. 4.2- Limpeza: Recipientes com material orgnico (vidro de aspirao, bacias, etc.) devem ter seu contedo desprezado no expurgo da sala de utilidades. Em seguida, fazer a limpeza do recipiente com soluo desencrostante, enxaguar e secar. Aps este procedimento, encaminhar o material para a central de material e esterilizao para sofrer a desinfeco ou a esterilizao. 2.2- Preparo do campo operatrio: Fazer a degermao do campo operatrio com PVP-I 1% detergente, retir-lo em seguida com compressas midas de soro fisiolgico 0,9% (ou gua esterilizada). A seguir fazer a antissepsia do campo operatrio com PVP-I 1% alcolico para pele ntegra. Para mucosas e pele no ntegra utilizar PVP-I 1% aquoso. Em caso de alergia ao iodo, fazer degermao com clorehexidina 4% detergente e a antissepsia com clorehexidina 0,5% alcolica.

turbilhonamento do ar, tanto de pessoal Manter a porta da S.O. fechada.

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a) Limpar a unidade do centro cirrgico com gua e sabo 01 (uma) vez ao dia. b) Limpar o piso da S.O. com gua e sabo a cada cirurgia. c) Limpar mesa cirrgica mesas auxiliares e bancadas, com gua e sabo, em seguida fazer a desinfeco com lcool etlico a 70%. Este procedimento dever ser feito aps orgnico, seguinte as cada superfcies cirurgia. contaminadas maneira: d) Em caso de contaminao com material devero ser desinfetadas e limpas da Retirar o material orgnico com pano de cho(trapo) ou papel toalha aplicando o hipoclorito de sdio 1% por 10 (dez minutos) gua sinttico etlico Obs.: Todo desinfeco Proteo deve na na rea e limpeza a processo ser de executado do contaminada. sabo. ambiente. 70%. limpeza e pelo Limpar em seguida toda a superfcie com No utilizar glutaradeldo ou fenol Em superfcie metlica, utilizar o lcool

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Para alimentos no especificados acima (marmita, pratos e sanduches quentes), o funcionrio dever utilizar sala na rea externa do Centro-Cirrgico, realizando a troca de roupa. Proibido qualquer tipo de alimento SO. Desprezar o lixo em sacos plsticos resistentes, encaminh-los fechados para rea de recolhimento para ser encaminhado rea de incinerao. Manter os recipiente de lixo tampados. Desprezar toda roupa suja do Centro cirrgico em sacos plsticos resistentes, encaminh-los fechados para a rea de recolhimento, para ser encaminhado lavanderia. O sistema de ventilao e refrigerao no centro cirrgico da deve sala garantir com o uma funcionamento

temperatura mdia de 21 C, troca de ar na S.O. de no mnimo 15 vezes por hora de presso positiva no seu interior. As solues utilizadas no centro cirrgico devero conter em seu rtulo a data de abertura. Manter as solues utilizadas em quantidade suficiente para o uso de sete dias. 2-Cuidados de Enfermagem no Pr-

profissional usando E.P.I. (Equipamento de Individual).

5.

Recomendaes

finais.

Operatrio,Transoperatrio,PsOperatrio : Definio de pr-operatrio o perodo de tempo que tem incio no momento em que se reconhece a necessidade de uma cirurgia e termina no momento em que o paciente chega sala de operao.

Manter toda a unidade do centro cirrgico sob refrigerao, com portas e janelas fechadas. Toda alimentao utilizada pelos profissionais no centro cirrgico deve ser preparada fora da unidade. So permitidos em rea afim: caf, ch, leite, refresco, refrigerantes, biscoitos e sanduches frios.

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Subdivide-se em mediato (desde a indicao para a cirurgia at o dia anterior a ela) e em imediato (corresponde s 24 horas anteriores cirurgia). Transoperatrio o perodo do ato cirrgico em sipassa-se dentro da sala de Cirurgia. Definio de ps operatrio o perodo que se inicia a partir da sada do paciente da sala de cirurgia e perdura at a sua total recuperao Subdivide se em: Mediato: (aps 24 horas e at 7 dias depois) Tardio: (aps 07 dias do recebimento da alta) 2.1-Cuidados Pr-Operatrios : 1.Observar o estado do paciente , se tem secreo , se est com tosse , ou sinal de infeco, no caso de observar falar ao enfermeiro ou o Mdico; 2.2-.Cuidados Imediatos: 5.Coletar laboratoriais e

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encaminhar exames

6.Acompanhar o paciente quando forem fazer exames tais como Radiografia ou Eletrocardiogramas; 7.Observar a atitude do paciente , no caso de estar abatido, ou em estado de agitao informar ao Enfermeiro ou ao Mdico; 8.Orientar o acompanhante ,isso contribui para que fique mais tranqilo e relaxado 9.Anotar no pronturio qualquer

anormalidade Pr-Operatrios

So os cuidados realizados doze horas de antecedncia da Cirurgia

1.Jejum por doze horas antes cirurgia , o cartaz ,dever ser colocado visvel indicando o jejum; 2.Banho na noite anterior , ou pela manh

2.Pedir ao paciente que deixe de fumar nos dias anteriores da cirurgia , explicar o efeito que causa nas vias respiratrias , possvel de infeco; 3.Observar o surgimento de febre ou qualquer alterao dos sinais vitais 4.Orientar o paciente a realizar exerccios respiratrios para aumentar a ventilao , isso ajudanos cuidados ps-cirrgicos, aps recuperar da anestesia. 3.Clister na noite anterior 4.Ministrar medicamento Pr- Operatrio 5.Colher amostra de sangue e urina para controlar evoluo dos procedimentos cirrgicos realizados no paciente 6.Retirar prteses no fixas , culos ,jias , adornos ,guardando-os de maneira adequada e indicando a localizao dos pacientes e de seus familiares

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7.Caso o paciente use lente , orientar limpeza , caso no traga orientar limpeza com S.F ,indicando qual corresponde ao olho D e E; 8.Necessidade Espiritual devemos atender conforme o pedido do paciente permanece estries ;

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dever ser coberta por lenis estries e

Os artigos estries no utilizados devem ser descartados ou reesterelizados para que possam ser utilizados novamente 1. Equipe Cirrgica :As pessoas

9.Preparo da pele com tricomia do local a ser operado e limpeza com anti-sptico em regio definida; Tricotomia

separadamente ao entrar na sala de cirurgia caso algumas deixa a sala condio estril ser perdida para que volte a sala dever usar capote , vestir e calar as luvas; 2. Circulante a pessoa que ainda no se escovou mais dever ficar a uma distncia segura dos campos estris; 3. Colocao do Campo : Devem ser presos a superfcie coberta e cobrir ambos os lados ; 4. Os campos estris so mantidos na posio com o uso de pinas ou de material aderente ,esses campos cirurgia; 5. fornecimento de Material estril , os pacotes devem serem abertos com facilidade , os braos de circulantes no devem esbarrar em campos estris; 6. Solues devem ficar na altura que no encostem nas luvas do cirurgio; 7. Posicionamento Cirrgica : na mesa no devem durante ser a movimentados

1.Material : Aparelhos descartveis, gua morna com sabo esponja, a regio ser depilada toalha para secar, e toalha grande para evitar que se molhe a cama; Primeiramente ensaboar a regio e em seguida passar o aparelho no sentido contrrio do pelo, pelos longos, corta-se primeiramente com a tesoura. Verificar arranho na pele Limpeza com anti-sptica em geral iodo , deixar agire depois agir e depois cobrir com campo estril 2.3-Transoperatrios : Durante a cirurgia os membros da Equipe que j se escovaram devero manusear apenas os objetos esterilizados A pele do paciente dever ser

meticulosamente limpa , o restante do corpo

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Depender do procedimento a ser feito , bem como do estado fsico do paciente : 1. Permanecer em uma posio confortvel ; 2.A rea cirrgica dever ficar exposta; 3. No dever haver presso sobre os vasos; 4.Os suportes dos ombros devem ser acolchoados para evitarem a leso do nervo , especialmente na posio de Trendelemburg; 5.Precaues pacientes: magros; 6.O paciente necessita antes de da de idosos, segurana obesos,ou Podem fazer parte

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alteraes cardiovasculares e respiratrias que, porventura, ocorram no decorrer do transporte.Esse paciente deve ser avaliado antes e aps a cirurgia para o tranporte. da equipe de

transporte: o enfermeiro, o mdico, os auxiliares e tcnicos de enfermagem e o fisioterapeuta. O mdico deve acompanhar o transporte intra -hospitalar daqueles pacientes com o estado fisiolgico instvel e que podem precisar de intervenes agudas que esto alm da capacidade tcnica do enfermeiro, e tcnico e do auxiliar de enfermagem. Sendo obrigatria a sua presena nas seguintes situaes: pacientes com via area artificial

devem serem observadas em

(intubao Crico/traqueostomia);

endotraqueal,

conteno tambm;

gentil

presena de monitorizao invasiva, tais como o uso de cateter de artria pulmonar (Swan-Ganz). b-Transporte para a sala de cirurgia Alguns cuidados devem ser observados no transporte do paciente at a sala de cirurgia: Garantir a segurana fsica e emocional do paciente: as grades devem estar erguidas, o profissional deve posicionar-se cabeceira da maca; Avaliar a expresso facial do paciente; Cuidados com acesso venoso, drenos, infuses;

induo, em caso de agitao

3-Tcnicas de Transporte no pr e psoperatrio : a-Transporte de Pacientes Crticos: Equipe de transporte: O nmero de pessoas que participaro do transporte depende da gravidade da cirurgia e da complexidade e do nmero de equipamentos exigidos. Um mnimo de duas pessoas o necessrio, pessoas capazes de providenciar suporte de vias areas e que saibam interpretar possveis

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No realizar movimentos bruscos e manter o paciente protegido com o lenol devido ao frio. Comunicar-se com o paciente; Garantir um transporte tranqilo; Evitar conversas desnecessrias, brincadeiras, rudos, etc. respeitando o estado em que se encontra o paciente. c- Transporte para a mesa de cirurgia Ao entrar no Centro Cirrgico o profissional deve estar com a mscara devidamente posicionada na face. O paciente transferido para a mesa cirrgica e posicionado de acordo com a interveno cirrgica a que ser submetido. As posies mais freqentes so: Decbito dorsal horizontal; Decbito ventral horizontal; Decbito lateral direito ou esquerdo; Posio de Trendelemburg; Trendelemburg reversa; Posio depage; Decbito dorsal quebrado; Posio proctolgica; Posio ginecolgica; Posio canivete; Genupeitoral; Proclive. A transferncia da maca para a mesa cirrgica dever ser realizada com muito cuidado, evitando-se movimentos bruscos, contando preferencialmente

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com a ajuda de outros profissionais presentes na sala. Cuidados sempre com prteses, como tubo oro-traqueal e ventilao mecnica, drenos e cateteres ( dreno de trax, cateter intracraniano ) que podero acidentalmente ser tracionados durante a passagem do paciente para a mesa de cirurgia. Se for possvel contar com a ajuda do prprio paciente. d-Preparo para a Anestesia O bloqueio anestsico utilizado para que o procedimento transoperatrio ocorra de forma que o paciente no sinta dores, ou para que o mesmo no faa movimentos bruscos em reas que esto cirurgiadas. Durante a anestesia, os cuidados so basicamente prestados pelo anestesista, cabendo enfermagem: Posicionar o paciente adequadamente para que ele possa aplicar o anestsico; Dar apoio ao paciente; Disponibilizar material drogas anestsicas; Humanizao na Assistncia de Enfermagem no Centro Cirrgico Para uma boa assistncia de enfermagem necessrio observar os aspectos humanos: Receber bem o paciente; Perguntar o nome do paciente; Olhar para o paciente; Dizer quem e o que faz na equipe; Preservar paciente; a intimidade do e

No deix-lo sozinho; Detectar condies de: medo, ansiedade, nervosismo, etc. e

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passar segurana e promovendo conforto; e- Equipamentos e Materiais do Centro Cirrgico Equipamentos fixos: so aqueles que fazem parte da estrutura da sala: Foco central; Pontos de O2 e vcuo; Negatoscpio; Interruptores de tomadas; Ar condicionado, entre outros. ou cirurgio .

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Posio do Paciente na Cirurgia determinado pelo anestesiologista

A equipe de enf. deve ter em mos acessrios que auxiliem na melhor posio do pct. A posio cirrgica aquela em que o pcte colocado aps ser anestesiado levando em conta principalmente a via de acesso cirrgico. As posies cirrgicas so : dorsal ou

Equipamentos mveis: so aqueles que podem ser movimentados na sala: Mesa cirrgica, mesas auxiliares, suporte de hampers, balde de lixo, escadinha, foco auxiliar, estrado, suporte de soro, arco, monitores, aspirador porttil, aparelho de anestesia, bisturi eltrico, mesa de mayo, mesa de instrumental, carro de anestesia, entre outros. Materiais: Esterilizado ( paramentao, operatrios, instrumental ); roupas para campos compressas, material soros,

decbito dorsal , ventral ou decbito ventral, posio lateral ou decbito lateral , posio ginecolgica . Outras posies so especificadas para determinada cirurgia , seus objetivos so; preveno para problemas futuros , no comprimir terminaes nervosas, no forar posies de braos ou pernas , proteg-lo do contato com superfcie metlica , proteger as proeminncias sseas ; principalmente em pcts idosos para evitar formao de escaras e cuidar para que os membros fiquem pendentes em cima da mesa de operao. f-Centro de Recuperao Psanestsica ( CRPA ) Indicativos de Recuperao a unidade destinada a prestao de cuidados ao paciente submetido interveno cirrgica que ainda se encontra sob efeitos anestsicos, geralmente apresentando algum tipo de instabilidade orgnica de sistemas vitais. Os pacientes permanecem nessa unidade at que os sistemas orgnicos tenham se recuperado totalmente dos efeitos da

Solues, pomadas, para curativo ( degermantes, etc. );

Sutura e procedimentos ( fios, agulhas, sondas, cateteres, prteses, seringas, luvas, etc. ); Impressos ( receiturio para medicamentos controlados, requisies para laboratrio e banco de sangue, folha de relao de gastos, folha de grfico de anestesia e impressos utilizados pela enfermagem ).

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anestesia, ou seja, at que seja possvel manter uma estabilidade hemodinmica satisfatria, preferencialmente sem a utilizao de medicamentos, que se restabeleam as funes ventilatrias ou que haja uma considervel superficializao do nvel de conscincia. g-Assistncia CRPA de Enfermagem no

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Informar a famlia sobre o estado do paciente.

h- Equipamentos do CRPA Para uma perfeita monitorizao do paciente, o CRPA deve dispor de: Equipamentos de monitorizao de sinais vitais como monitores cardacos e oximetria de pulso; Cama com posicionamento; grade e

Uma equipe de enfermagem especializada fundamental, assim como a presena constante de um anestesista em cada equipe transdisciplinar de sade. O principal objetivo da enfermagem nessa unidade cuidar do paciente no atendimento imediato das suas necessidades humanas bsicas, a fim de que haja pronto restabelecimento das funes orgnicas vitais: Permanecer na sala de CRPA at o paciente recuperar 50% a 75% dos sinais vitais; Avaliar sinais vitais de 15 em 15 minutos, depois de 30 em 30 minutos; Avaliar oxigenao, estimulando o movimento respiratrio; Observar ocorrncia de vmitos, lateralizar a cabea; Limpar vias areas e aspirar se necessrio; Manter vigilncia, manter curativo limpo e seco; Tomar medidas para aliviar a dor; Realizar balano hdrico; Proporcionar conforto e segurana;

Central de O2 e vcuo; Suporte para soros, drenos, bombas de infuso, etc.; Medicamentos e materiais utilizados em emergncia; Equipamentos para a manuteno de suporte avanado de vida, como por exemplo, ventiladores mecnicos artificiais, balo intra-artico, marca-passo externo, etc. Os tipos de anestesias mais realizadas so: Anestesia Geral: Atravs da administrao de medicamentos o paciente mantido inconsciente, sem dor e imvel durante todo o procedimento. Est indicada para cirugias sobre o Abdomem superior, trax, cabea, pescoo, cirurgias neurolgicas e cardacas. Cirurgias em crianas so realizadas, normalmente com anestesia geral para evitar movimentao brusca durante os procedimentos. Em alguns casos, possvel a administrao de anestsicos locais, aps a criana ter adormecido, nos locais onde as cirurgias so realizadas, para

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diminuir a dor ps-operatria. Atualmente, bloqueios anestsicos associados a anestesia geral so bastante comuns em crianas, dando mais conforto a este grupo de pacientes. A anestesia geral pode ser aplicada por via venosa, inalatria ou ambas. O anestesiologista a pessoa que punciona a sua veia, coloca o soro, monitoriza todas as suas funes vitais-como batimentos cardacos, respirao, presso arterial, temperatura corporal e etc, mantendo-os normais ou tratando quando estes se alteram, atravs de monitores e avaliao clnica. Anestesia Regional: Atravs da administrao de medicamentos obtemos anestesia de apenas algumas reas do corpo, como por exemplo: -Anestesia Raquidiana: realizada com anestesia local, nas costas. O paciente fica com os membros inferiores e parte do abdomen completamente anestesiados e imveis. -Anestesia Peridural: Tambm realizada pela adio de anestsicos locais nas costas prximos aos nervos que transmitem a sensibilidade dolorosa. Neste caso possvel se realizar o bloqueio de apenas algumas razes nervosas ou vrias - como anestesia peridural para mamoplastias, por exemplo, onde o anestesiologista pode anestesiar apenas a regio do trax onde esto localizadas as mamas. As diferenas entre raqui e peridural, so as quantidades totais de anestsicos, o local onde cada anestsico administrado e o tipo de agulha utilizada.

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Ambas tm vantagens e desvantagens O anestesiologista, durante a consulta pr-anestsica, a pessoa mais qualificada para esclarecer suas dvidas sobre ambas. Os bloqueios de nervos perifricos so outro tipo e, neste caso, o anestesiologista administra o anestsico apenas ao redor dos nervos que iro para o local da cirurgia a ser realziada. Por exemplo, cirurgias sobre a mo podem ser realizadas com bloqueios dos nervos que inervam a mo, atravs da administrao de anestsicos prximos a estes, na altura da axila ou do pescoo. A anestesia local outro tipo, e esta podeser realizada com ou sem auxlio de drogas sedativas. A Sociedade Brasileira de Anestesiologia, juntamente com todas as suas filiadas, recomenda que todo o procedimento mdico anestesiolgico deva ser realizado por um mdico anestesiologista. Pequenas doses de anestsicos locais, como por exemplo, para retirada de sinais de pele(nevus) so comumente realizados pelo mdico cirurgio com ou sem a presena de um anestesiologista. As doses mximas de anestsicos locais devem ser respeitadas durante a sua utilizao e o seu anestesiologista a pessoa indicada para realizar tais clculos e tratar eventuais complicaes dos mesmos. Durante qualquer tipo de anestesia, o anestesiologista jamais se ausenta do lado do seu paciente, controlando sua presso arterial, seus batimentos cardacos, sua temperatura, seu grau de conscincia e a sua respirao de 5/5 min ou menos, alm de cuidar da manuteno do seu

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bem estar e toda e qualquer complicao clnica que possa ocorrer como consequncia da cirurgia que o paciente est realizando ou de doenas prvias que por ventura estejam presentes no momento da operao." urinria.

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realizada para a preveno da reteno

4-Tipos de Sondas SONDAGEM VESICAL:. A sondagem vesical a introduo de uma sonda ou cateter na bexiga, que pode ser realizada atravs da uretra ou por via supra-pbica, e tem por finalidade a remoo da urina. Suas principais indicaes so: obteno de urina assptica para exame, esvaziar bexiga em pacientes com reteno urinria, em preparo cirrgico e mesmo no ps operatrio, para monitorizar o dbito urinrio horrio e em pacientes inconscientes, para a determinao da urina residual ou com bexiga neurognica que no possuam um controle esfincteriano adequado. A sondagem vesical pode ser dita de alvio, quando h a retirada da sonda aps o esvaziamento vesical, ou de demora, quando h a necessidade de permanncia da mesmo. Nestas sondagens de demora, a bexiga no se enche nem se contrai para o seu esvaziamento, perdendo com o tempo, um pouco de sua tonicidade e levando incapacidade de contrao do msculo detrursor; portanto antes da remoo de sonda vesical de demora, o treinamento com fechamento e abertura da sonda de maneira intermitente, deve ser O risco de infeco inerente ao Sonda vesical de alvio Sondas vesicais de demora de duas e trs vias vias - Quando h a necessidade de uma sonda de demora, imperativo a utilizao de um sistema fechado de drenagem, que consiste de uma sonda ou cateter de demora, um tubo de conexo e uma bolsa coletora que possa ser esvaziada atravs de uma valva de drenagem, tudo isto para a reduo do risco de infeco (ilustrao abaixo).

procedimento; a colonizao bacteriana ocorre na metade dos pacientes com sonda de demora por duas semanas e praticamente em todos os pacientes aps seis semanas de sondagem.

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DRENAGEM PBICA VESICAL realizada SUPRAatravs da introduo de um cateter aps uma inciso ou puno na regio supra-pbica, a qual preparada cirurgicamente, sendo que o cateter posteriormente conectado um sistema de drenagem fechado. Suas indicaes principais so pacientes com reteno urinria por obstruo uretral sem possibilidades de cateterizao, em pacientes com neoplasia de prstata ou em pacientes com plegias, ou seja quando h necessidade de uso crnico da sonda. So vrias as vantagens da drenagem suprapbica: os pacientes so capazes de urinar mais precocemente, mais confortvel do que uma sonda de demora trans-uretral, possibilita maior mobilidade ao paciente, maior facilidade de troca da sonda e principalmente apresenta um menor risco de infeco urinria. Como desvantagem ser um mtodo cirrgico.

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Cuidados de Enfermagem - quanto ao material necessrio: pacote esterilizado contendo: cuba rim, campo fenestrado, pina, gaze, ampola de gua destilada, seringa de 10 ml e cuba redonda, e ainda: sonda vesical, luvas esterilizadas, frasco com soluo antissptica (PVPI), saco plstico, recipiente para a coleta de urina e lubrificante (xylocana esterilizada). Cuidados de Enfermagem De incio devemos ao paciente uma orientao sobre as necessidades e tcnicas. Aps lavagem adequada das mos, deve-se reunir todo o material necessrio para o procedimento. O isolamento do paciente nos quartos comunitrios humano. Quanto melhor posio, para as mulheres a ginecolgica e para os homens o decbito dorsal com as pernas afastadas. Aps a abertura do pacote de cateterismo, calar luvas estreis. Nas mulheres, realizar antissepsia da regio pubiana, grandes lbios e colocar campo fenestrado; entreabrir os pequenos lbios e fazer antissepsia do meato uretral,

TIPOS DE SONDAS OU CATETERES - variam de modelos e materiais, de acordo com o tipo de sondagem, se de alvio ou de demora. Para as sondagens de alvio, as mais utilizadas so a sonda de nelaton; para as sondagens de demora temos as sondas de duas vias, como a de Foley (figura abaixo) ou a de trs vias para lavagem vesical.

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sempre no sentido uretra-nus, levando em considerao de que a mo em contato com esta regio contaminada e no deve voltar para o campo ou sonda. Introduzir a sonda lubrificada sonda no meato urinrio at a verificao da sada de urina. Se for uma de Foley, insuflar o balo de segurana com gua destilada, obedecendo o volume identificado na sonda. Conectar extenso, fixar a sonda e reunir o material utilizado. Se for uma de alvio, aguardar esvaziar a bexiga e remover imediatamente a sonda. Nos homens, aps a antissepsia da regio pbica, realiza-se o mesmo no pnis, inclusive traciona-se a glande o com movimentos para cima, circulares, e para a passagem do cateter, mesmo introduzindo-se a sonda lentamente. Nas sondagens vesicais de demora, com o sistema de drenagem fechado, deve-se observar algumas regras para diminuio do risco de infeco do trato urinrio: nunca elevar a bolsa coletora acima do nvel vesical; limpeza completa duas vezes ao dia ao redor do o meato sistema uretral; de nunca desconectar drenagem 1. cujos objetivos so:

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borracha, flexvel, pela boca ou pelo nariz,

descomprimir o estmago 2. remover gs e lquidos 3. diagnosticar a motilidade intestinal 4. administrar alimentos 5. tratar uma obstruo ou um local com sangramento 6. obter contedo gstrico para anlise medicamentos e

Tipos de Sonda - Enfatizaremos as mais utilizadas que so as sondas nasogstricas, sendo as mais utilizadas para descompresso, aspirao e irrigao (lavagem): Sonda de Levin - possui uma luz nica, manufaturada com plstico ou borracha, com aberturas localizadas prxima ponta; as marcas circulares contidas em pontos especficos da sonda servem como guia para sua insero (figura 1) Sonda gstrica simples - uma sonda naso-gstrica radiopaca de plstico claro, dotada de duas luzes, usada para descomprimir o estmago e mant-lo vazio. Sonda de Dobhoff sonda utilizada com freqncia para alimentao enteral, sendo que como caracterstica possui uma ponta pesada e flexvel Sonda Nutriflex - possui 76 cm de comprimento e uma ponta pesada de mercrio para facilitar a insero. Sonda de Sengstaken-Blakemore - uma sonda utilizada especificamente para o tratamento de sangramentos de varizes esofageanas, possuindo trs luzes com dois

fechado, e a troca do sistema deve ser realizado a cada sete dias na mulher e a cada 15 dias no homem, ou na vigncia de sinais inflamatrios. SONDAGEM GASTROINTESTINAL A passagem de sonda gastrointestinal a insero de uma sonda de plstico ou de

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bales, sendo uma luz para insuflar o balo gstrico e outra para o balo esofageano. Sonda de Miller-Abbott - de duas luzes, sendo uma para introduo de mercrio ou ar no balo do final da sonda e a outra para aspirao.

II

9. fixar a sonda, aps a confirmao

do seu posicionamento.

Figura 1

Figura 2

COMPROVAO DE CORRETO POSICIONAMENTO

1.
Cuidados de Enfermagem 1. orientao ao paciente sobre o procedimento 2. lavagem das mos 3. reunir o material e levar at o paciente: sonda, copo com gua, seringa de 20 ml, gazes, lubrificante hidrossolvel (xylocana gelia) esparadrapo, estetoscpio e luvas. 4. posicionar o paciente em Fowler ou decbito dorsal 5. medir o comprimento da sonda: da ponta do nariz at a base da orelha e descendo at o final do esterno, marcando-se com uma tira de esparadrapo 6. Aplicar spray anestsico na orofaringe para facilitar a passagem e reprimir o reflexo do vmito. 7. lubrificar cerca dos 10 cm. iniciais da sonda com uma substncia solvel em gua (K-Y gel), introduzir por uma narina, e aps a introduo da parte lubrificada, flexionar o pescoo de tal forma que o queixo se aproxime do trax. Solicitar para o paciente que faa movimentos de deglutio, durante a passagem da sonda pelo esfago, observando se a mesma no est na cavidade bucal. 8. introduzir a sonda at a marca do esparadrapo.

Teste da audio: colocar o diafragma do estetoscpio na altura do estmago do paciente e injetar rapidamente 20 cc de ar pela sonda, sendo que o correto a audio do rudo caracterstico.

2.

Aspirao do contedo: aspirar com uma seringa o contedo gstrico e determinar do seu pH. O pH do contedo gstrico cido (aproximadamente 3), do aspirado intestinal pouco menos cido (aproximadamente 6,5) e do aspirado respiratrio alcalino (7 ou mais); tambm est confirmado o correto posicionamento, se com a aspirao verificarmos restos alimentares.

3.

Teste do borbulhamento: colocar a extremidade da sonda em um copo com gua, sendo que se ocorrer borbulha, sinal que est na traquia.

4.

Verificao de sinais: Importncia para sinais como tosse, cianose e dispnia. SONDAGEM RETAL A mais importante utilizao da sonda retal para a lavagem intestinal, que possui como por finalidade: eliminar ou evitar a distenso abdominal e flatulncia, facilitar a eliminao de fezes, remover sangue nos casos de melena e preparar o paciente para cirurgia, exames e tratamento do trato intestinal. Cuidados de Enfermagem

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1. orientar o paciente

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cada um desses

2. preparo do material: forro, vaselina

ou xylocana gelia, papel higinico, comadre, biombos, sonda retal, gaze, equipo de soro e luvas. lavar as mos e utilizar luvas adaptar a sonda retal soluo prescrita e ao equipo de soro colocar o paciente na posio de Sims lubrificar cerca de 10 cm da sonda com vaselina afastar os glteos e introduzir a sonda no caso de lavagem intestinal, abrir o equipo, deixar escoar o lquido, fechar o equipo aps e trmino, retirar a sonda e encaminhar o paciente ao banheiro ou coloc-lo em uma comadre.

especficos momentos:

para

3.

4.
5.

6.1 - Limpeza antes do incio dos procedimentos cirrgicos do dia: O objetivo remover a poeira porventura acumulada em mveis e equipamentos aps a limpeza realizada no final do turno do dia anterior.

6. 7. 8.

Realizar a limpeza das superfcies horizontais dos mveis e equipamentos com pano seco e limpo, umidificado com gua ou soluo desinfetante (de preferncia, o lcool 70 %).

5-Equipe Cirurgica Importncia do Tcnico de enf. na Sala de Cirurgia : auxilia diretamente a enfermeira de sua funo testar o funcionamento de todos os equipamentos , controle de material esterilizado, verificar prazos de validade e atuar tambm como Instrumentador cirrgico ou circulante de sala. Circulante : o profissional que pode ser o Tcnico ou o Auxiliar de Enfermagem, que vai monitorar o paciente, ver as condies de perfuso do paciente e auxiliar o pessoal na sala de Cirurgia. 6-Assepsia da Sala de Cirurgia Instrumental e Componentes Limpeza e desinfeco do Centro Cirrgico Considerar todo lquido ou material orgnico de qualquer paciente (em todas as cirurgias) como possvel fonte de contaminao, procurando confinar essa a uma restrita rea prxima mesa cirrgica. A limpeza e desinfeco da sala de cirurgia podem ocorrer antes, durante e aps a cirurgia, conforme objetivos ,

6.2 - Limpeza durante o procedimento cirrgico: O objetivo contribuir para a manuteno de ambiente limpo durante a cirurgia. Realiz-la, desde que no interfira com o ato cirrgico ou a pedido do cirurgio.

Manter limpa, o mximo possvel, a sala de cirurgia durante todo o procedimento. Se necessria, realizar a limpeza do piso e superfcies durante a cirurgia . Trocar os hamperes e os cestos de lixo sempre que muito cheios, para evitar que transbordem e contaminem o piso.

6.3 - Limpeza aps cada procedimento cirrgico: O objetivo recompor e preparar a sala para a prxima cirurgia.

Aps cada procedimento cirrgico, a sala de cirurgia deve ser limpa (piso e a mesa cirrgica, a princpio) e, se necessrio, realizar a limpeza e desinfeco localizada de equipamentos, piso, paredes, portas, teto, mobilirios e demais instalaes. A necessidade de desinfeco determinada pela presena de respingo ou deposio de matria orgnica. Para a desinfeco utilizado o hipoclorito de sdio para as superfcies (pisos e paredes) e

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lcool 70 % para equipamentos e metais. Aps a desinfeco, realizar a limpeza com gua e sabo de toda a superfcie. Secar muito bem as superfcies e os artigos / equipamentos. A porta da sala de cirurgia deve permanecer sempre fechada, mesmo no havendo procedimento cirrgico. As Normas Internas de Funcionamento do Centro Cirrgico prevem o tempo de 15 minutos, o qual pode ser estendido, para fins de limpeza e desinfeco entre as cirurgias.

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resduos deve ser feito em freqncia que no permita o acmulo excessivo. 6.6- Programa de educao continuada O gerenciamento voltado para a qualidade da assistncia e a humanizao constitui a base sobre a qual o programa de educao continuada deve ser construdo. Uma vez que vrias equipes profissionais atuam no setor, a harmonizao das aes das vrias chefias o primeiro objetivo. A elaborao, implantao e desenvolvimento de um programa de educao continuada, alm do aperfeioamento tcnico e profissional das pessoas, devem estar voltados para o desenvolvimento da equipe multiprofissional, levando esta a uma atuao harmoniosa, efetiva e eficiente. Estrategicamente, o programa de educao continuada deve compreender algumas etapas, entre essas: 6.1 - Atualizao e definio de normas e rotinas: A partir das Normas Internas de Funcionamento do Centro Cirrgico e das normas da instituio (inclusive, as recomendaes tcnicas do NCIH), as atividades assistenciais devem ser revisadas, agrupadas e definidas em processos de trabalho. Estes, por sua vez, devem ser descritos em rotinas, na forma de procedimentos operacionais padronizados (POPs). Nesta etapa, o envolvimento da equipe de sade j constitui em si, um importante elemento de educao e integrao. 6.2 - Aes educativas: As aes educativas formais (cursos e treinamentos) ou informais devem ser contnuas e abrangentes. O treinamento peridico em relao s normas e rotinas do setor deve ser priorizado e sempre registrado. O objetivo atingir, de forma regular, todos os profissionais que exercem atividades no Centro Cirrgico: equipe de

6.4 - Limpeza no final da programao cirrgica diria (ou do turno) e Limpeza semanal: O objetivo a limpeza mais completa, reservando para a limpeza semanal todos os itens no atingidos, rotineiramente, pela limpeza terminal diria. Observar as Rotinas de limpeza e desinfeco de superfcies e equipamentos do Centro Cirrgico. 6.5 Instrumentos, roupas sujas e resduos infectantes (slidos)

O material a ser esterilizado na CME deve ser acondicionado em recipiente resistente perfurao, observando os cuidados para evitar acidentes com materiais perfurocortantes (Ex.: pinas fechadas e bisturi sem a lmina). Os resduos slidos devem ser descartados em sacos plsticos prprios, sem extravasamento de material ou lquido, mantendo a superfcie externa limpa. Os materiais perfurocortantes devem ser desprezados em coletores especiais. As roupas sujas devem ser acondicionadas em sacos plsticos especiais, evitando o extravasamento de lquidos e mantendo limpa a superfcie externa do saco coletor. O transporte de resduos slidos e de roupa suja deve ser feito em carrinhos prprios e fechados, que circulam apenas na rea verde. O recolhimento da roupa e dos

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enfermagem e mdica (cirurgies, anestesistas e mdicos-residentes). Adicionalmente, a equipe de limpeza e o pessoal administrativo que exerce atividades regulares no Centro Cirrgico devem ser treinados. Os mdicos residentes e os novos servidores devem ser instrudos assim que iniciam as atividades no Centro Cirrgico, conforme definido nas Normas Internas de Funcionamento do Centro Cirrgico . 6.3 - Avaliao e superviso sistemtica: A avaliao e a superviso sistemtica do desempenho individual e da equipe contribuem para o desenvolvimento da qualidade dos processos de trabalho, orientando ainda as atividades de educao continuada. 7-Feridas e Curativos FISIOLOGIA DA CICATRIZAO A pele o maior rgo do corpo humano, tendo como principais funes: proteo contra infeces, leses ou traumas, raios solares e possui importante funo no controle da temperatura corprea.A pele subdividida em derme e epiderme. A epiderme, histologicamente constituda das camadas basal, espinhosa, granulosa, lcida e crnea um importante rgo sensorial. Na derme, encontramos os vasos sanguneos, linfticos, folculos pilosos, glndulas sudorparas e sebceas, pelos e terminaes nervosas, alm de clulas como: fibroblastos, mastcitos, moncitos, macrfagos, plasmcitos entre outros. FERIDAS : As feridas so conseqncia de uma agresso por um agente ao tecido vivo. CLASSIFICAO DAS FERIDAS : As feridas podem ser classificadas de vrias maneiras: pelo tipo do agente causal, de acordo com o grau de contaminao, pelo tempo de traumatismo, pela profundidade

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das leses, sendo que as duas primeiras so as mais utilizadas. QUANTO AO AGENTE CAUSAL 1. Incisas ou cortantes - so provocadas por agentes cortantes, como faca, bisturi, lminas, etc.; suas caractersticas so o predomnio do comprimento sobre a profundidade, bordas regulares e ntidas, geralmente retilneas. Na ferida incisa o corte geralmente possui profundidade igual de um extremo outro da leso, sendo que na ferida cortante, a parte mediana mais profunda.

2. Corto-contusa - o agente no tem corte to acentuado, sendo que a fora do traumatismo que causa a penetrao do instrumento, tendo como exemplo o machado.

3. Perfurante so ocasionadas por agentes longos e pontiagudos como prego, alfinete. Pode ser transfixante quando atravessa um rgo, estando sua gravidade na importncia deste rgo. 4. Prfuro-contusas - so as ocasionadas por arma de fogo, podendo existir dois orifcios, o de entrada e o de sada.

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5. Lcero-contusas - Os mecanismos mais freqentes so a compresso: a pele esmagada de encontro ao plano subjacente, ou por trao: por rasgo ou arrancamento tecidual. As bordas so irregulares, com mais de um ngulo; constituem exemplo clssico as mordidas de co. 6. Perfuro-incisas - provocadas por instrumentos prfuro-cortantes que possuem gume e ponta, por exemplo um punhal. Deve-se sempre lembrar, que externamente, poderemos ter uma pequena marca na pele, porm profundamente podemos ter comprometimento de rgos importantes como na figura abaixo na qual pode ser vista leso no msculo cardaco.

II

1. limpas - so as produzidas em
ambiente cirrgico, sendo que no foram abertos sistemas como o digestrio, respiratrio e genitourinrio. A probabilidade da infeco da ferida baixa, em torno de 1 a 5%.

2. limpas-contaminadas tabm so
conhecidas como potencialmente contaminadas; nelas h contaminao grosseira, por exemplo nas ocasionadas por faca de cozinha, ou nas situaes cirrgicas em que houve abertura dos sistemas contaminados descritos anteriormente. O risco de infeco de 3 a 11%.

3. contaminadas

h reao inflamatria; so as que tiveram contato com material como terra, fezes, etc. Tambm so consideradas contaminadas aquelas em que j se passou seis horas aps o ato que resultou na ferida. O risco de infeco da ferida j atinge 10 a 17%.

7. Escoriaes - a leso surge tangencialmente superfcie cutnea, com arrancamento da pele. 8. Equimoses e hematomas - na equimose h rompimento dos capilares, porm sem perda da continuidade da pele, sendo que no hematoma, o sangue extravasado forma uma cavidade.

4. infectadas - apresentam sinais

ntidos de infeco. CICATRIZAO: Aps ocorrer a leso a um tecido, imediatamente iniciam-se fenmenos dinmicos conhecidos como cicatrizao, que uma seqncia de respostas dos mais variados tipos de clulas (epiteliais, inflamatrias, plaquetas e fibroblastos), que interagem para o restabelecimento da integridade dos tecidos. O tipo de leso tambm possui importncia no tipo de reparao; assim, em uma ferida cirrgica limpa, h necessidade de mnima quantidade de tecido novo, enquanto que por exemplo em uma grande queimadura, h necessidade de todos os recursos orgnicos para cicatrizao e defesa contra uma infeco. Na seqncia da cicatrizao de uma ferida fechada, temos a ocorrncia de quatro fases distintas: inflamatria, epitelizao, celular e fase de fibroplasia.

Tambm as feridas podem ser classificadas de acordo com o GRAU DE CONTAMINAO. Esta classificao tem importncia pois orienta o tratamento antibitico e tambm nos fornece o risco de desenvolvimento de infeco.

1. Fase inflamatria - O processo

inflamatrio de vital importncia para o processo de cicatrizao; de incio, ocorre vaso-constrico

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fugaz, seguida de vaso-dilatao, que mediada principalmente pela histamina, liberada por mastcitos, granulcitos e plaquetas com aumento da permeabilidade e extravasamento de plasma; possui durao efmera de mais ou menos 30 minutos, sendo que a continuidade da vaso-dilatao de responsabilidade de prostaglandinas..

II

deficincias levarem ao retardo da cicatrizao. Esta fase de fibroplasia no tem um final definido, sendo que as cicatrizes continuam modelando-se por meses e anos, sendo responsabilidade da enzima colagenase. Esta ao importante para impedir a cicatrizao excessiva que se traduz pelo quelide. A cicatrizao pode se fazer por primeira, segunda e terceira inteno. Na cicatrizao por primeira inteno, ocorre a volta ao tecido normal, sem presena de infeco e as extremidades da ferida esto bem prximas, na grande maioria das vezes, atravs da sutura cirrgica. Na cicatrizao por segunda inteno, no acontece a aproximao das superfcies, devido ou grande perda de tecidos, ou devido a presena de infeco; neste caso, h necessidade de grande quantidade de tecido de granulao. Diz-se cicatrizao por terceira inteno, quando se procede ao fechamento secundrio de uma ferida, com utilizao de sutura. Nas feridas abertas (no suturadas), ocorre a formao de um tecido granular fino, vermelho, macio e sensvel, chamado de granulao, cerca de 12 a 24 horas aps o trauma. Neste tipo de tecido um novo fato torna-se importante, que a contrao, sendo que o responsvel o miofibroblasto; neste caso, no h a produo de uma pele nova para recobrir o defeito. A contrao mxima nas feridas abertas, podendo ser patolgica, ocasionando deformidades e prejuzos funcionais, o que poderia ser evitado, atravs de um enxerto de pele. Excises repetidas das bordas diminuem bastante o fenmeno da contrao. Deve-se enfatizar a diferena entre contrao vista anteriormente, e retrao que um fenmeno tardio que ocorre principalmente nas queimaduras e em regies de dobra de pele. Existem alguns fatores que interferem diretamente com a cicatrizao normal:

2. Fase de epitelizao - Enquanto

que a fase inflamatria ocorre na profundidade da leso, nas bordas da ferida suturada, em cerca de 24 a 48 horas, toda a superfcie da leso estar recoberta por clulas superficiais que com o passar dos dias, sofrero fenmenos de queratinizao. 3. Fase celular - No terceiro e quarto dia, aps a leso, fibroblastos originrios de clulas mesenquimais, proliferam e tornam-se predominantes ao redor do dcimo dia. Agem na secreo de colgeno, matriz da cicatrizao, e formam feixes espessos de actina. O colgeno responsvel pela fora e integridade dos tecidos. A rede de fibrina que se forma no interior da ferida orienta a migrao e o crescimento dos fibroblastos. Os fibroblastos no tem a capacidade de lisar restos celulares, portanto tecidos macerados, cogulos e corpos estranhos constituem uma barreira fsica proliferao com retardo na cicatrizao. Aps o avano do fibroblasto, surge uma rede vascular intensa, que possui papel crtico para a cicatrizao das feridas. Esta fase celular dura algumas semanas, com diminuio progressiva do nmero dos fibroblastos.

4. Fase de fibroplasia - Caracterizase pela presena de colgeno, protena insolvel, sendo composto principalmente de glicina, prolina e hidroxiprolina. Para sua formao requer enzimas especficas que exigem co-fatores como oxignio, ferro, cido ascrbico, da suas

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Idade - quanto mais idoso, menos flexveis so os tecidos; existe diminuio progressiva do colgeno. Nutrio - est bem estabelecida a relao entre a cicatrizao ideal e um balano nutricional adequado. Estado imunolgico - a ausncia de leuccitos, pelo retardo da fagocitose e da lise de restos celulares, prolonga a fase inflamatria e predispe infeco; pela ausncia de moncitos a formao de fibroblastos deficitria. Oxigenao - a anxia leva sntese de colgeno pouco estvel, com formao de fibras de menor fora mecnica. Diabetes - A sntese do colgeno est diminuda na deficincia de insulina; devido microangiopatia cutnea, h uma piora na oxigenao; a infeco das feridas preocupante nessas pacientes. Drogas - As que influenciam sobremaneira so os esterides, pois pelo efeito antiinflamatrio retardam e alteram a cicatrizao. Quimioterapia - Levam neutropenia, predispondo infeco; inibem a fase inflamatria inicial da cicatrizao e interferem nas mitoses celulares e na sntese protica. Irradiao - Leva arterite obliterante local, com conseqente hipxia tecidual; h diminuio dos fibroblastos com menor produo de colgeno. Tabagismo - A nicotina um vasoconstrictor, levando isquemia tissular, sendo tambm responsvel por uma diminuio de fibroblastos e macrocfagos. O monxido de carbono diminui o transporte e o metabolismo do oxignio. Clinicamente observa-se cicatrizao mais lenta em fumantes. Hemorragia - O acmulo de sangue cria espaos mortos que interferem com a cicatrizao. Tenso na ferida - Vmitos, tosse, atividade fsica em demasia, produzem

II

tenso e interferem com a boa cicatrizao das feridas. A grande complicao das feridas a sua INFECO, sendo que os fatores predisponentes podem ser locais ou gerais. Os locais so: contaminao, presena de corpo estranho, tcnica de sutura inadequada, tecido desvitalizado, hematoma e espao morto. So fatores gerais que contribuem para aumentar este tipo de complicao: debilidade, idade avanada, obesidade, anemia, choque, grande perodo de internao hospitalar, tempo cirrgico elevado e doenas associadas, principalmente o diabetes e doenas imunodepressoras. Outras complicaes so a HEMORRAGIA e a DESTRUIO TECIDUAL. Curativos : Por definio, curativo todo material colocado diretamente por sobre uma ferida, cujos objetivos so: evitar a contaminao de feridas limpas; facilitar a cicatrizao; reduzir a infeco nas leses contaminadas; absorver secrees, facilitar a drenagem de secrees, promover a hemostasia com os curativos compressivos, manter o contato de medicamentos junto ferida e promover conforto ao paciente. Os curativos podem ser abertos ou fechados, sendo que os fechados ou oclusivos so subdivididos em midos e secos. Os curativos midos tem por finalidade: reduzir o processo inflamatrio por vaso-constrico; limpar a pele dos exudatos, crostas e escamas; manter a drenagem das reas infectadas e promover a cicatrizao pela facilitao do movimento das clulas. O tratamento da ferida envolve, aps verificao dos sinais vitais e de uma anamnese sucinta sobre as condies em que ocorreram as leses os seguinte tpicos:

1. classificao das feriadas: se

existe perda de substncia, se h penetrao da cavidade, se h perda funcional ou se existe corpo estranho e a necessidade de exames auxiliares.

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2. anti-sepsia:
bsicamente a irrigao vigorosa e intensa com soro fisiolgico bastante eficaz para a diminuio da infeco.

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feridas abertas e infectadas, principalmente no tocante de indicao, mecanismo de ao e maneira de utilizao. Consideraes mais profundas sobre o assunto, sero tratadas em futuras Disciplinas. PAPANA - uma enzima proteoltica extrada do ltex da caricapapaya. Indicao: em todo tecido necrtico, particularmente naqueles com crosta Mecanismo de ao: ao antiinflamatria, bactericida e cicatricial; atua como desbridante Modo de usar: preparar a soluo em frasco de vidro, irrigar a leso e deixar gaze embebida na soluo Observaes: a diluio feita de acordo com a ferida: 10% em tecido necrosado, 6% nas com exudato purulento e 2% naquelas com pouco exudato. HIDROCOLIDE - partculas hidroativas em polmero inerte impermevel Indicao - leses no infectadas com ou sem exudato, reas doadoras e incises cirurgicas Mecanismo de ao - promove barreira protetora, isolamento trmico, meio mido, prevenindo o ressecamento, desbridamento autoltico, granulao e epitelizao Modo de usar - irrigar a leso com soro fisiolgico, secar as bordas e aplicar hidrocolide e fixar o curativo pele Observaes - no deve ser utilizado para feridas infectadas TRIGLICRIDES DE CADEIA MDIA (TCM) - cidos graxos essenciais, lipdios insaturados ricos em cido linolico Indicao - todos os tipos de leses, infectadas ou no, desde que desbridadas previamente Mecanismo de ao - promove quimiotaxia para leuccitos, facilita a entrada de fatores de crescimento nas

3. anestesia 4. hemostasia,
explorao e desbridamento: a hemostasia deve ser muitas vezes realizada antes de qualquer outro procedimento, at em via pblica.

5. sutura da leso. As solues mais utilizadas nos curativos so: soro fisiolgico para limpeza e como emoliente; solues anti-spticas como polvidine tpico ou tintura a 10% (PVPI Polivinil Pirrolidona) ou cloro-hexidine a 4%; lcool iodado com ao secante e cicatrizante e o ter que remove a camada gordurosa da pele, sendo til na retirada de esparadrapos e outros adesivos. Os princpios cientficos relacionados uma curativo so: microbiolgico - tcnica assptica no manuseio do material estril; fsico - movimentos de execuo, mobilizao e imobilizao; qumico e farmacolgico - sobre as substncias utilizadas, e sociolgicos - orientao para a paciente e famlia quanto aos cuidados necessrios. Existem alguns tipos de ferida que devem ser particularizadas: nas leses por mordeduras, em princpio, as mesmas no devem ser suturadas, pois so potencialmente infectadas; apenas naquelas que so profundas, com comprometimento do plano muscular, este deve se aproximado. Nas feridas por arma de fogo, a deciso da retirada do projtil deve ser avaliado caso caso; caso haja apenas um orifcio, este no deve ser suturado, devendo-se lavar bem o interior do ferimento, sendo que quando houver dois orifcios, um deles poder ser suturado. As leses por prego devem ser limpas e no suturadas, tomando-se o cuidado com a profilaxia do ttano. A seguir, citaremos algumas das substncias mais utilizadas em curativos de

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clulas, promove proliferao e mitose celular, acelerando as fases da cicatrizao. Modo de usar - irrigar a leso com soro fisiolgico, aplicar AGE por toda a rea da ferida e cobrir. Observaes - no agente desbridante, porm estimula o desbridamento autoltico. OUTRAS SUBSTNCIAS Carvo ativado - nas feridas infectadas exudativas Alginato de clcio - nas leses exudativas com sangramento Filme com membrana de poliuretano para proteo de leses profundas no infectadas. PRINCPIOS PARA O CURATIVO IDEAL TURNER - 1982 1. Manter elevada umidade entre a ferida e o curativo 2. Remover excesso de exudao 3. Permitir troca gasosa 4. Fornecer isolamento trmico 5. Ser impermevel bactrias 6. Ser assptico 7. Permitir a remoo sem traumas PROCEDIMENTOS PRTICOS CURATIVO DE FERIDAS SIMPLES E LIMPAS 1. Lavar as mos para evitar infeco 2. Explicar o procedimento ao paciente e familiares, para assegurar sua tranqilidade 3. Reunir todo o material em uma bandeja auxiliar 4. Fechar a porta para diminuir corrente de ar 5. Colocar o paciente em posio adequada 6. Manipulao do pacote de curativo com tcnica assptica, incluindo a utilizao de luvas 7. Remover o curativo antigo com pina dente de rato

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8. Fazer a limpeza da inciso com pina de Kelly com gaze umedecida em soro fisiolgico, com movimentos semi-circulares, de dentro para fora, de cima para baixo, utilizando-se as duas faces da gaze, sem voltar ao incio da inciso 9. Secar a inciso de cima para baixo 10. Secar as laterais da inciso de cima para baixo 11. Colocar medicamentos de cima para baixo, nunca voltando a gaze onde j passou 12. Retirar o excesso de medicao 13. Passar ter ao redor da inciso 14. Curativo quando necessrio 15. Lavar as mos 16. Recolher o material CURATIVO DE FERIDAS ABERTAS OU INFECTADAS As diferenas bsicas, podem ser assim resumidas:

1. Os curativos de ferida aberta,

independente do seu aspecto, sero sempre realizados conforme a tcnica de curativo contaminado, ou seja, de fora para dentro. Para curativos contaminados com secreo, principalmente em membros, colocar uma bacia na rea a ser tratada, lavando-a com soro fisiolgico a 0,9%. As solues anti-spticas mais utilizadas so a soluo aquosa de PVPI a 10% (1% de iodo livre) e cloro-hexidine a 4%. Quando houver necessidade de troca de vrios curativos em um mesmo paciente, dever iniciar pelos de inciso limpa e fechada, seguindo-se de ferida aberta no infectada, depois os de ferida infectada, e por ltimo as colostomias e fstulas em geral Utilizar mscaras, aventais e luvas esterilizadas.

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3.

4.

5.

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TCNICA DE PARAMENTAO Tambm atribuio do circulante ajudar os integrantes da equipe cirrgica a se paramentarem. Para tanto, no momento de vestir o avental, o circulante deve posicionar-se de frente para as costas do membro da equipe que est se paramentando, introduzir as mos nas mangas - pela parte interna do avental - e puxar at que os punhos cheguem nos pulsos; amarrar as tiras ou amarilhos do decote do avental, receber os cintos pela ponta e amarrar; posteriormente, apresentar as luvas. Aps auxiliar a equipe a se paramentar, abrir o pacote com o impermevel sobre a mesa do instrumentador e a caixa de instrumentais sobre a mesa auxiliar, fornecer ao instrumentador os materiais esterilizados (gaze, compressas, fios, cpulas, etc.) e oferecer ao cirurgio a bandeja de material para antissepsia. Auxiliar o anestesista a ajustar o arco de narcose e o suporte de soro de cada lado da mesa cirrgica, fixar as pontas dos campos esterilizados - recebidos do assistente - no arco e suportes, formando uma tenda de separao entre o campo operatrio e o anestesista. Posteriormente, aproximar da equipe cirrgica o hamper coberto com campo esterilizado e o balde de lixo; conectar a extremidade de borracha recebida do assistente ou instrumentador ao aspirador,e lig-lo. 8-Centro Cirrgico Planejamento e Organizao da Unidade e Terminologia Cirurgica CENTRO DE MATERIAL ESTERELIZAO E

7-Paramentao Cirurgica

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Esterilizao: o procedimento utilizado para a completa destruio de todas as formas de vida microbiana (bactrias, fungos, vrus e esporos), com o objetivo de evitar infeces e contaminaes pelo uso de artigos hospitalares contaminados,

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principalmente os considerados crticos.

Os processos de esterilizao podem utilizar agentes qumicos ou fsicos. Desinfeco: Reduo do nmero de microorganismos (patognicos ou no), na forma vegetativa (no esporulada), em artigos semicrticos, pela ao de agentes qumicos ou fsicos. Assepsia: Eliminao ou reduo do nmero de microorganismos da pele, mucosas, tecidos ou fluidos atravs de agentes qumicos com baixa toxicidade para o usurio. Limpeza: Remoo fsica das sujidades visveis, atravs da ao mecnica e/ou qumica. MTODOS DE ESTERILIZAO AGENTES FSICOS : Meios fsicos gua em ebulio: indicado na desinfeco e descontaminao de artigos termoresistentes com um tempo de exposio de 30 minutos. Mquinas automticas com gua quente: indicadas na desinfeco de artigos de inaloterapia, acessrios de respirao, material de intubao, etc. Indicadas para limpeza de artigos crticos, antes de sofrerem o processo de esterilizao ou para desinfeco de alto nvel, com tempo de exposio de 30 min. a temperatura que podem variar de 60 a 95 C. AGENTES QUMICOS: Utilizao de germicidas para o processo de desinfeco dos artigos. Os desinfetantes mais utilizados nos hospitais so: Compostos clorados;

lcoois (etlico e isoproplico); Aldedos (formaldedo, glutaraldedo); Fenlicos (fenis, cresis, parafenis); Perxido de hidrognio; Iodforos; Quaternrio de amnio. Para a ao adequada dos desinfetantes, observar a forma correta de uso, concentrao apropriada, tempo de exposio e validade do produto; CALOR: o agente esterilizante mais antigo, mais conhecido, mais simples, mais econmico e mais seguro. Pode chegar at os artigos mdicos atravs de ar mido ou seco. Calor mido (ou vapor saturado) Pode ser conduzido temperatura de 100 C presso atmosfrica, ou a temperaturas acima de 100 C sob presso superior atmosfrica. Calor seco Sempre conduzido a temperaturas superiores a 100 C e presso atmosfrica. Efeitos do Calor O mecanismo de morte pelo calor mais eficaz est relacionado com a desnaturao ou coagulao das protenas dos microorganismos. VAPOR: (trs formas mais comuns) Vapor Saturado Seco o vapor contendo somente gua no estado gasoso, agregando tanta gua quanto possvel para a sua temperatura e presso. a forma mais eficiente de vapor para esterilizao. Vapor Saturado mido normalmente formado quando a gua da caldeira (ou o condensado das tubulaes) so carregados pelo vapor quando injetado na cmara da esterilizadora. O resultado um excesso de gua que pode molhar os itens. Vapor Saturado Superaquecido Formado a partir de vapor saturado submetido a temperaturas mais elevadas. O vapor torna-se seco, diminuindo a eficincia das trocas trmicas na esterilizao. A tabela mostra que quanto maior a quantidade de gua (umidade) no vapor, menor

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ser a temperatura necessria para a coagulao de uma determinada protena. RADIAES: Esterilizao por Radiao: um mtodo de esterilizao a baixa temperatura que pode ser utilizada onde a esterilizao pelo calor causa danos inaceitveis ao produto. Pode ser uma alternativa ao xido de etileno e formaldedo, porm por razes econmicas esse mtodo normalmente disponvel somente em escala industrial. Aplicaes: artigos mdico-hospitalares (seringas, agulhas hipodrmicas, fios cirrgicos, luvas, medicamentos, etc.). As radiaes podem ser IONIZANTES e NO IONIZANTES, em funo do comprimento de onda (energia). Radiaes Ionizantes: aquelas que, quando incidem sobre um material, deslocam eltrons dos tomos devido ao elevado teor energtico (Raios Gama, Raios X, Raios Alfa, Raios Beta). .. Radiaes No Ionizantes: Aquelas que, quando incidem sobre um material, produzem vibraes ou choques com alteraes mecnicas, trmicas, mas no tm energia suficiente para deslocar eltrons dos tomos (Raios Ultravioletas, Ondas Curtas ou Micro-ondas, Raios Infravermelhos). Raios Gama: Os Raios Gama so radiaes de elevada energia, emitidas por istopos radioativos de Cobalto 60, Csio 137 ou Tntalo 182. LIMPEZA E DESINFECO Desinfeco um processo gradual que, igual a todos as reaes qumicas, requer um tempo para completar-se. A velocidade da desinfeco depende: Da natureza e da concentrao temperatura. ESTOCAGEM DO MATERIAL: Aps a esterilizao fundamental que os pacotes estejam ntegros e secos, para que possam conservar a esterilidade. Devem ser manuseados o mnimo possvel e estocados em armrios fechados. O prazo de validade da esterilizao depende do: .. Tipo de esterilizao; .. Tipo de embalagem; .. Local de armazenamento. do desinfetante; Da

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TIPOS DE APARELHOS PARA ESTERELIZAO: Autoclaves so equipamentos que utilizam vapor saturado para realizarem os processos de esterilizao. O vapor saturado, ou seja, de temperatura equivalente do ponto de ebulio da gua na presso considerada, o meio de esterilizao mais econmica para materiais termorresistentes, alm do curto tempo do processo. A esterilizao s ocorrer quando: .. Todo ar for exaurido da cmara e do interior dos pacotes; .. O agente esterilizante (vapor) atingir no microorganismo; .. A temperatura atingir o ponto ideal e permanecer por um determinado tempo. A secagem a vcuo elimina a umidade dos pacotes, evitando a recontaminao do contedo. Esterilizao por Calor Seco: Estufas de Ar Quente (Forno de Pasteur) .. Aquecimento atravs de resistncias (limite mx. 200 C); .. Controle de temperatura por termostato; .. Prateleiras com 45% do total da superfcie perfurada (conveco de calor ou circulao forada); .. Paredes da cmara de esterilizao duplas, com isolamento trmico; .. Porta de fechamento hermtico, com guarnies; .. Orifcio regulvel para sada de ar, gases e vapor no topo da cmara; .. Termmetro de mercrio, bimetlico ou eletrnico; .. Testes bacteriolgicos com cultura de Bacillus Subtilis; .. Testes qumicos com fita indicadora de temperatura alcanada. Materiais e Artigos prprios para Esterilizao por Calor Seco .. Vidros, instrumental metlico que no suportem vapor ou agentes qumicos. Esterilizao por Vapor Seco Saturado: De todos os mtodos de esterilizao utilizados, o calor mido, na forma de vapor saturado sob presso considerado o melhor e mais eficiente. altamente letal, facilmente obtenvel, controlvel e econmico. O efeito letal decorre da ao conjugada da temperatura e da umidade.

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Entre 121 e 132 C o vapor sob presso destri todas as formas de vida atualmente conhecidas. O efeito letal decorre de sua condensao que acarreta liberao de calor latente, precipitao de umidade, penetrao de materiais porosos, aquecimento rpido e coagulao de protenas dos microrganismos. CENTRAL DE MATERIALESTERILIZADO (CME) A Central de Material Esterilizado (CME) realizado o preparo de todo o material estril a ser utilizado no hospital. Para tanto, composta pelas reas de recepo, limpeza, preparo, esterilizao, guarda e distribuio dos materiais esterilizados utilizados pela equipe de sade noatendimento ao cliente. ESTRUTURA DA CENTRAL MATERIAL DE

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de trabalho equipe de sade, diminuindo o risco de preparo inadequado do material, com presena de sujidade ou campos com cabelo, linhas, agulhas de sutura e outras falhas. O CENTRO CIRRGICO ESTRUTURA DE REA TERMINOLOGIA EM CIRURGIA Estrutura do centro cirrgico (CC) A unidade de centro cirrgico destina-se s atividades cirrgicas e de recuperao anestsica, sendo considerada rea critica no hospital por ser um ambiente onde se realizam procedimentos de risco e que possuI clientes com sistema de defesa deficiente e maior risco de infeco. Para prevenir a infeco e propiciar conforto e segurana ao cliente e equipe cirrgica, a planta fsica e a dinmica de funcionamento possuem caractersticas especiais. Assim, o CC deve estar localizado em rea livre de trnsito de pessoas e de materiais. Devido ao seu risco, esta unidade dividida em reas: No-restrita - as reas de circulao livre so consideradas reasno-restritas e compreendem os vestirios, corredor de entrada para os clientes e funcionrios e sala de espera de acompanhantes. O vestirio, localizado na entrada do CC, a rea onde todos devem colocar o uniforme privativo: cala comprida, tnica, gorro, mscara e para os ps(propes). Semi-restritas - nestas reas pode haver circulao tanto do pessoal como de equipamentos, sem contudo provocarem interferncia nas rotinas de controle e manuteno da assepsia. Como exemplos temos as salas de guarda de material, administrativa, de estar para os funcionrios, copa e expurgo. A rea de expurgo pode ser a mesma da Central de Material Esterilizado, e destina-se a receber e lavar os materiais utilizados na cirurgia. OBS: Props so os protetores dos sapatos, para serem usadosem ambientes semi-restritos e restritos, que podem ser de tecido ou descartveis. Restrita - o corredor interno, as reas de escovao das mos e a sala de operao (SO) so consideradas reas restritas dentro do CC; para evitar infeco operatria,

Na estrutura do estabelecimento de sade, a CME uma unidade importante porque oferece equipe de sade materiais estreis em condies adequadas ao seu desempenho tcnico, bem como proporciona ao cliente um atendimento com segurana e contribui para que a instituio proporcione uma assistncia com efetiva qualidade. Alguns estabelecimentos de sade preparam e acondicionam os materiais que cada unidade utiliza de forma descentralizada; outros, centralizam todo o seu material para preparo na Central de Material o qual, geralmente, constitui-se no mtodo mais comumente encontrado. Uma outra tendncia a terceirizao da esterilizao de materiais. Idealmente, a CME deve ter sua estrutura fsica projetada de forma a permitir o fluxo de materiais da rea de recepo de distribuio, evitando o cruzamento de material limpo com o contaminado. A recepo do material sujo e para limpeza separada da rea de preparo do material e esterilizao, bem como da rea de armazenamento e distribuio. Esses cuidados na estrutura e fluxo proporcionam condies adequadas

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limita-se a circulao de pessoal, equipamentos e materiais. A sala de cirurgia ou operao deve ter cantos arredondados para facilitar a limpeza; as parede, o piso e as portas devem ser lavveis e de cor neutra e fosca. O piso, particularmente, deve ser de material condutivo, ou seja, de proteo contra descarga de eletricidade esttica; as tomadas devem possuir sistema de aterramento para prevenir choque eltrico e estar situadas a 1,5m do piso. As portas devem ter visor e tamanho que permita a passagem de macas, camas e equipamentos cirrgicos. As janelas devem ser de vidro fosco, teladas e fechadas quando houver sistema de ar condicionado. A iluminao do campo operatrio ocorre atravs do foco central ou fixo e, quando necessrio, tambm pelo foco mvel auxiliar. OBS: A qualidade do ar no centro cirrgico motivo de muito estudo, sendo que o ar condicionado muitas vezes fonte de contaminao caso no haja rigoroso controle dos filtros e de sua instalao. Nomenclatura cirrgica :A nomenclatura ou terminologia cirrgica o conjunto de termos usados para indicar o procedimento cirrgico.O nome da cirurgia composto pela raiz que identifica a parte do corpo a ser submetida cirurgia, somada ao prefixo ou ao sufixo. Exemplos de raiz: angio (vasos sangneos), flebo(veia), traqueo (traquia), rino (nariz), oto (ouvido), oftalmo (olhos), hister(o) (tero), laparo (parede abdominal), orqui (testculo),etc. Prefixo o elemento colocado antes da raiz; sufixo o elemento colocado depois da raiz.

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limpos e unhas curtas e limpas, lavandoas mos antes e aps cada procedimento, respeitando as tcnicas asspticas na execuo dos cuidados, oferecendo ambiente limpo e observando os sinais iniciais de infeco. O uso de esterides, desnutrio, neoplasias com alteraes imunolgicas e clientes idosos ou crianas pequenas so fatores de risco de infeco no ps-operatrio devido reduo na capacidade imunolgica. Outros fatores so o diabetes mellitus, que dificulta o processo.

Alm dos termos mais utilizados , existem as denominaes com o nome do cirurgio que introduziu a tcnica cirrgica (Billroth: tipo de cirurgia gstrica) ou, ainda, o uso de alguns termos especficos (exerese: remoo de um rgo ou tecido). Prevenindo infeco Em vista da maior incidncia de infeces hospitalares nos clientes cirrgicos, o pessoal de enfermagem pode contribuir para sua preveno utilizando uniformes

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