PLEXO BRAQUIAL

El plexo braquial est formado por el entrelazamiento que forman antes, de sus distribuciones perifricas las ramas anteriores de los ltimos 4 nervios cervicales(C5C6C7 y C8) y del 1er nervio torcico(TI). Estos ramos anteriores de esos nervios espinales constituyen las races del plexo braquial. A travz de sus ramas colaterales y terminales, el plexo asegura la inervacin sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva de la cintura escapular y el Miembro Superior. CONSTITUCION ANATOMICA: TRONCOS DEL PLEXO BRAQUIAL: - El ramo anterior de C5, despus de recibir una rama comunicante de C4 Se une al ramo anterior de C6, para formar el tronco superior. - El ramo anterior de C7 constituye por s solo el tronco medio. - El ramo anterior de C8 se une al de TI, que recibe un ramo comunicante de TII, se unen para formar el tronco inferior. PORCION INFRACLAVICULAR: Cada tronco se divide en dos ramas, una anterior y otra posterior, estas 6 divisiones de los troncos se unen para formar 3 fascculos. Fascculo Posterior(Tronco secundario posterior radio-circunflejo): las 3 divisiones posteriores de los troncos, se unen para constituir el fascculo posterior y formado por fibras que vienen de los tres troncos. Este fascculo da origen a los nervios: RADIAL Y AXILAR. Fascculo Lateral(Tronco secundario anteroexterno): las ramas anteriores de los troncos superior y medio, se unen para integrar el fascculo lateral. De l surgen el nervio MUSCULOCUTANEO y la raz lateral del nervio MEDIANO. Fascculo Medial(Tronco secundario anterointerno): el ramo anterior del tronco inferior queda independiente y forma el fascculo medial. De l nace la raz medial del nervio MEDIANO y el nervio CUTANEO ANTEBRAQUIAL MEDIAL.

SITUACION Y FORMA: El Plexo Braquial en su porcin supraclavicular, est localizado en la regin cervical lateral pasando entre los Mosculos escalenos anterior y medio. Se dirige hacia abajo y lateralmente, pasa debajo de la clavicula(porcin infraclavicular), por detrs de los vasos subclavios. En la fosa axilar d sus ramas terminales. Se lo compara con un reloj de arena, la base del tringulo superior se apoya sobre la columna cervical y la base del tringulo inferior se expand en la fosa axilar. El estrechamiento central se sita bajo la clavcula, en el vrtice de la fosa axilar. RAMOS COLATERALES: Aparte de unos ramos muy finos que surgen de los troncos del plexo braquial, para los msculos intertransversos y escalenos, el plexo abandona unos 10 ramos colaterales, que dividimos en anteriores, posteriores e inferiores. a) Ramos Anteriores: - Nervio Subclavio: msculo subclavio y un ramo para el Nervio frnico. - Nervio Pectoral Lateral: msculo Pectoral Mayor. - Nervio Pectoral Medial: msculo Pectoral Mayor y MeNor formando el asa de los pectorales con una rama del anterior. b) Ramos Posteriores: - Nervio Supraescapular: msculo supra e infraespinoso. - Nervio dorsal de la escpula: msculo elevador de la escpula, msculo romboides. - Nervio Subescapular superior: msculo subescapular. - Nervio Subescpular inferior: msculo suescpular. - Nervio Toracodorsal: msculo dorsal ancho y redondo Mayor. c) Ramos Inferiores: - Nervio Torcico largo: msculo serrato anterior. - Nervio Cutneo Braquial Medial: sensitivo unicamente. RAMAS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL

NERVIO MUSCULOCUTANEO Se origina del fascculo lateral del plexo braquial, constitudo por fibras unidas que proceden en su totalidad de la 5/6 y 7 races cervicales. TRAYECTO: Nace en la fosa axilar por detrs del msculo pectoral menor por encima y lateral al nervio mediano y a la arteria axilar. Oblicuo abajo y lateral, cruza el tendn del subescapular y llega a la parte medial del coracobraquial, msculo al que atravieza en forma oblicua(o nervio perforante de Casserius). A su salida de este msculo se sita enseguida en el compartimiento anterior del brazo, entre el BICEPS Y EL BRAQUIAL. Cruza el eje del brazo de medial a lateral, perfora la fascia braquial y arriba a las fascia del codo y termina en los planos subcutneos de la parte anterolateral del antebrazo. RAMOS COLATERALES: Se originan a nivel del brazo y son: a) Ramos Motores: para el coracobraquial, bceps braquial(cabeza corta y cabeza larga del bceps) y braquial. b) Ramo Comunicante: medial para el nervio mediano, es tanto mayor cuanto menos desarrollada es la raz lateral del mediano. RAMOS TERMINALES: Una vez superficial, el nervio se divide en dos ramas: una posterior y una anterior, que descienden hasta la regin carpiana, los filetes de estos dos ramos cubren las regiones antero y posterolateral del antebrazo, hasta la raz del pulgar. NERVIO MEDIANO Se origina en la porcin axilar del plexo braquial por dos fascculos: una raz medial del nervio mediano(medio-cbito cutnea) y una raz lateral del nervio mediano(medio-msculo cutnea), que se unen delante de la arteria axilar y forman la horquilla del mediano. Este nervio muy voluminoso contiene fibras provenientes de las cinco raices del plexo braquial. TRAYECTO:

En la fosa axilar el nervio mediano acompaa a la arteria axilar con la cual entra en el brazo donde desciende en sentido medial. Llegado a la fosa del codo, pasa por delante y medialmente a la articulacin del codo, se vuelve oblicuo abajo y medialmente, para situarse En el eje mediano del antebrazo. Desciende, segn este eje, de all su nombre de nervio mediano, hasta el tnel carpiano. En la regin carpiana pasa por este tnel y llega a la regin palmar media donde se ex pande en sus ramas terminales. En su trayecto no proporciona ningn ramo hasta la fosa del codo, por lo cul su dimetro permanece hasta all invariable. RAMOS COLATERALES: Se originan en el codo, en el tercio superior y en el tercio inferior: a) Ramos Motores: para los msculos pronador redondo, flexor radial del carpo, palmar largo, flexor superficial de los dedos, flexor propio del pulgar, fascculos laterales del flexor profundo de los dedos, pronador cuadrado. b) Ramo palmar del nervio mediano: RAMOS TERMINALES: Se originan en el tnel carpiano, por detrs del retinculo flexor. Divergen entre s en la parte superior de la celda Palmar media, donde ocupan el plano superficial, inmediatamente cubierto por la aponeurosis palmar. Se encuentran cinco ramos terminales y son: a) Primer Ramo: un ramo superficial para al abductor corto del pulgar y dos ramos profundos: uno para el oponente y otro para la cabeza superficial del flexor corto del pulgar. b) Segundo Ramo: nervio digital palmar del pulgar, es exclusivamente cutneo y sigue al tendn del flexor largo del pulgar. c) Tercer Ramo: nervio del primer lumbrical y nervios digital cubital lateral del ndice y su nervio dorsal digital lateral.

d) Cuarto Ramo: nervio del segundo lumbrical, rama lateral para la raz medial del ndice y rama medial para la raz medial del dedo medio. e) Quinto Ramo: nervio digital palmar medial del dedo medio y el digital palmar lateral del anular.

NERVIO CUBITAL Se origina del fascculo medial del plexo braquial al mismo tiempo que d la raz medial del mediano. Es un nervio voluminoso cuyas fibras dependen de las raices C7/C8 y TI del plexo braquial. TRAYECTO: Se origina en la regin axilar y termina en la palma. Sigue al principio al igual que el mediano la cara medial del brazo, pero situado en la regin posterior detrs del tabique intermuscular medial. Llegado al epicndilo medial pasa a travz de l y desciende por la cara posterior de la articulacin del codo, entre el epicndilo medial y el olecrann hasta el extremo superior de la difisis cubital, rodea de adelante hacia atrs el compartimiento anterior del brazo y se situa en la parte medial, donde sigue al msculo flexor cubital del carpo y llega as a la regin carpiana. Pasa superficial al retinculo flexor y se divide en contacto con los msculos hipotecares, en dos ramos terminales. No proporciona colaterales en el brazo, pero s en el antebrazo. RAMOS COLATERALES: Aparecen en el antebrazo y son: a) Ramos Motores: para los msculos flexor cubital del carpo y flexor profundo de los dedos. b) Ramo dorsal del nervio cubital: RAMOS TERMINALES: Inerva al msculo palmar corto y d las ramas sensitivas de las ltimas 3 raices palmares y dorsales de los dedos(ramo superficial. El ramo profundo es netamente motor e inerva a: aductor, flexor y oponente del meique, 3er y 4to lumbricales, interseos palmares y dorsales, aductor del pulgar, y cabeza profunda del flexor corto del pulgar(la ca-

beza superficial la inerva el mediano). NERVIO BRAQUIAL CUTANEO INTERNO Es un nervio unicamente sensitivo, que nace del fascculo medial del pleXo braquial, medial y algo arriba del nervio cubital. Sus fibras proceden De las raices C8 y TI. TRAYECTO Y RELACIONES: Nace en la fosa axilar y se encuentra en el eje vasculonervioso axilar, entre la arteria y la vena, medialmente al nervio cubital. Atravieza la parte inferior de la fosa axilar y penetra junto con los vasos braquiales y el nervio mediano, en la regin anterior del brazo. Desciende medialmente a la arteria braquial, se dirige hacia la fascia braquial superficial en el punto donde la vena baslica se rene con la vena braquial. Su trayecto se hace subcutneo, situado en la cara medial del brazo, desde donde desciende verticalmente adosado a la vena baslica. Termina por bifurcacin algo por arriba de la interlnea del codo en un ramo anterior y otro posterior. RAMOS COLATERALES: Debajo de su origen suministra 1 o 2 filetes que perforan la fascia braquial y se distribuyen en los tegumentos de la cara medial del brazo. Pueden comunicarce con filetes del ramo cutneo braquial lateral supeerior(nervio axilar) RAMOS TERMINALES: Termina por dos ramas: a) Ramo Posterior: Llegado a la cara posteromedial del antebrazo se distribuye por esa regin, desde el codo hasta la regin carpiana. Se comunica con el nervio cutneo antebraquial posterior del radial. b) Ramo Anterior: Ms voluminoso que el precedente contina al tronco y a nivel del codo se divide en ramos que pasan por delante y por detrs de la vena mediana baslica. Estos ramos descienden por la cara anterior del antebrazo hasta el carpo, distribuyndose en la regin anteromedial. Proporciona un ramo que se anastomosa en la cara anterior del antebrazo con filetes del nervio musculocutneo, y por encima de la articulacin mediocarpiana, con un ramo del nervio cubital.

NERVIO AXILAR(CIRCUNFLEJO) Es un nervio mixto, del que se debe conocer esencialmente, que es el nervio motor del msculo deltoides. Se origina a partir del fascculo posterior, en la fosa axilar. Sus fibras proceden de las raices C5 y C6. TRAYECTO Y RELACIONES: En su origen, por debajo del borde inferior del pectoral manor y siempre por encima del borde superior del Pectoral mayor, es posterior oculto por el eje vasculonervioso axilar, por detrs de la arteria axilar, contra el subescapular, arriba del nervio radial. contornea el borde inferior del msculo subescapular y aqu lo alcanza la Arteria circunfleja posterior del hmero, que se sita con sus venas, por encima del eje vasculonervioso circunflejo. Estos elementos atraviezan de adelante a atrs y de arriba hacia abajo el ESPACIO AXILAR LATERAL, limitado por: - Arriba: por el borde inferior del msculo subescapular y redondo menor. - Abajo: por el borde superior del msculo redondo mayor. - Medialmente: por el borde lateral de la cabeza larga del tricps. - Lateralmente: por el cuello quirrgico del hmero.