O EFEITO DO MTODO PRT NA DIMINUIO DA DOR EM PACIENTES COM PONTOS-GATILHOS NO MSCULO TRAPZIO SUPERIOR.

XII INIC / VIII EPG - UNIVAP 2008 Joo Paulo Freitas1, Karine Marcondes Armstrong, Aline Cristina Carrasco, Cssio Silva Pereira, Vanessa Cristina Novak, Rodrigo Silveira de Sales Dias, Landulfo Silveira Junior.
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UNICENTRO/Fisioterapia , Quintino Bocava, 53. Guarapuava ,PR. Cep: 85012-290. jpfisio@bol.com.br 2 UNIVAP/IP&D, landulfo@univap.br

Resumo A dor de origem miofascial comum na regio cervical, em especial no msculo trapzio superior. O posicionamento e a dgito presso so tcnicas comumente utilizadas para o alvio da dor. O objetivo deste trabalho foi verificar a eficcia de uma tcnica de posicionamento e dgito-presso na diminuio da dor provocada por pontos-gatilhos miofasciais no msculo trapzio superior. A pesquisa foi realizada no consultrio de Ortopedia e Fisioterapia na cidade de Guarapuava PR, no perodo de julho a setembro de 2005. A amostra foi composta por dez (10) indivduos do sexo feminino, que apresentavam pontos gatilhos miofascias ativos no msculo trapzio superior. A escala visual anloga da dor foi aplicada antes e aps a execuo de uma tcnica de posicionamento para alvio da dor associada a dgito-presso, derivada da tcnica de Jones (Terapia de Liberao Posicional). A anlise dos resultados demonstrou que todas as pacientes apresentaram melhora da dor aps a aplicao da tcnica. O posicionamento associado a dgito-presso mostrou-se eficaz na reduo imediata da dor em pontos-gatilhos no msculo trapzio superior, podendo ser adicionada s demais tcnicas disponveis para o tratamento de pontos-gatilhos. Palavras-chave: Analgsica, Manipulaes Musculoesquelticas, Ponto gatilho, Dgito-presso. rea do Conhecimento: Cincias da Sade/Fisioterapia. Introduo A dor de origem miofascial hoje um assunto de bastante interesse (GRAVE,1993). Segundo Azanbuja, (2004) qualquer msculo pode desenvolver uma sndrome dolorosa miofascial (SDM) com ponto gatilho (PG). Sendo que este com freqncia a principal causa de dor neuromuscular. As sndromes dolorosas da regio cervical e da cintura escapular so prevalentes, com maior incidncia em mulheres. O trapzio superior, os escalenos, o esternocleidomastideo e o elevador da escpula so os msculos mais comprometidos na regio cervical e cintura escapular (ALVARES, 2002; SIMONS, 2002; CARVALHO,2001). Na Classificao do Comit de Taxonomia da IASP (International Association for Study of Pain) a SDM uma disfuno muscular regional causada pela presena de PGs. uma fonte extremamente comum de dor e a caracterstica clnica bsica consiste em dor localizada, associada a bandas tensas palpveis, nas quais encontramos um ponto milgico, o PG, que produz dor referida em reas distantes ou adjacentes (MUSSUE, 1995). Os sintomas com frequncia so reproduzidos atravs da palpao sustentada. Estes podem ser ativos ou latentes. Os PGs ativos so um foco de hipersensibilidade sintomtico, causando um padro de dor referida especfico para cada

msculo. Produz dor espontnea ao movimento, restrio da amplitude de movimento, sensao de diminuio da fora muscular, dor palpao e bandas musculares tensas. Os latentes no causam dor durante as atividades fsicas nomais, so menos dolorosos palpao e produzem menos disfunes que um PG ativo. Quando so suficientemente sobrecarregados tornam-se ativos, produzindo quadros dolorosos e incapacidade funcional. PGs secundrios podem desenvolver-se devido sobrecarga de um msculo como sinergista ou como um antagonista opositor s foras exercidas por um msculo com PGs primrios. O desenvolvimento de PGs no trapzio superior geralmente relacion-se com o uso dos membros superiores elevados. Os PGs do trapzio superior so encontrados na regio interescapulovertebral com dores referidas nas regies temporal e pstero-lateral cervical e atrs do pavilho auricular (MUSSUE,1995; CALLIET, 2000). O objetivo deste trabalho foi verificar a eficcia da tcnica de posicionamento associado a dgitopresso na diminuio da dor provocada por PGs miofaciais no msculo trapzio superior.r um avaliador.

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Metodologia Esta pesquisa tem como caracterstica um estudo descritivo da relao estmulo/efeito (CAMPANA, 2001). A amostra foi composta por 10 indivduos do sexo feminino, provenientes do consultrio de Ortopedia e Traumatologia da cidade de Guarapuava PR, no perodo de julho a setembro de 2005, com idade entre 23 e 42 anos, todas da raa branca, sedentrias, e com PGs miofasciais ativos, palpveis na regio do msculo trapzio superior. Para serem includas no estudo as pacientes no deveriam estar fazendo uso de medicamentos ou outro tipo de tratamento, e obrigatoriamente apresentar critrios diagnsticos para SDM. Todas as participantes concordaram com o termo de consentimento livre e esclarecido e foram instrudas sobre o mtodo de avaliao e procedimentos utilizados, e orientadas a continuarem o tratamento aps a realizao da pesquisa. Foi utilizada uma Escala Anloga Visual (EAV) para avaliar a intensidade da dor palpao do PG antes e aps a aplicao da tcnica de tratamento. A EAV proporciona uma medida quantitativa da intensidadeda dor. Consiste de uma linha de 10,5 cm com descritores em cada extremidade. Os pacientes recebem instrues para fazerem um marca atravs da linha que representa a intensidade da dor que esto experimentando no momento. Com uma escala em centmetros foi medida e registrada a distncia na linha da ncora para cima at a marca do paciente. Quanto maior a distncia a partir da ncora inferior, maior a intensidade da dor (PALMER, 2000). O PG foi identificado atravs da palpao e sua localizao foi demarcada na pele com caneta demogrfica. O ponto foi ento palpado com o dedo polegar com uma presso suficiente para empalidecer o leito ungueal e o paciente assinalou na EAV a distncia correspondente intensidade de dor experimentada no momento. A Tcnica de tratamento foi realizada uma nica vez. O paciente permaneceu sentado em uma posio relaxada. O terapeuta realizou a dgito-presso sobre o PG previamente identificado e ento procurou uma posio de bem-estar onde a dor eliminada ou diminuda significativamente, que no caso do msculo trapzio superior corresponde abduo do ombro, flexo lateral da coluna cervical para o lado da dor e rotao cervical para o lado oposto. O posicionamento foi mantido por 90 segundos, em seguida retornou-se lentamente e passivamente para a posio neutra (CHAITOW,2001; SALL,2001; DAMBROGIO, 2001). Aps a aplicao da tcnica, o ponto previamente demarcado foi novamente palpado e em seguida o paciente assinalou na EAV a distncia correspondente sensao de dor experimentada durante a palpao, ops a aplicao da tcnica de tratamento. Resultados Os dados coletados atravs da EAV da dor demonstraram que todos os indivduos apresentaram diminuio da dor aps a aplicao da tcnica de tratamento (Tabela 1). Tabela 1 EAV da dor antes e aps o tratamento. Antes Aps Indivduo 01 6,5 3,0 Indivduo 02 9,5 4,0 Indivduo 03 9,5 1,0 Indivduo 04 6,0 3,0 Indivduo 05 9.7 1,5 Indivduo 06 8,0 3,0 Indivduo 07 7,5 3,5 Indivduo 08 7,0 2,5 Indivduo 09 9,0 4,0 Indivduo 10 9,5 4,5

Discusso Os PGS envolvem um crculo de autoperpetuao - a dor que leva a uma aumento do tnus, que leva a dor e que quase nunca se desativa, exceto se tratado adequadamente. Um PG uma rea localizada de disfuno somtica, que se comporta de um modo que envolve facilitao, ou seja, amplifica-se e afetado por qualquer forma de estresse de natureza fsica, qumica ou emocional. Os PGs so reas de consumo de energia aumentado e suprimento de oxignio diminudo, devido circulao inadequada (CHAITOW,2001; BIENFAIT,1999). A terapia de liberao posicional prope a colocao da articulao em uma posio de conforto e compresso digital por 90 segundos. O princpio da tcnica de palpar o ponto, desencadeando a dor, em seguida buscar a posio de relaxamento. O objetivo obter um silncio neurolgico sensorial que permite normalizar o tnus muscular. Segundo Palmer e Epler (2000) na EAV, com base em uma escala de 10.5 cm, um ecore de 0 a 2,9 cm considerado um baixo nvel de dor; de 3 a 5,9, um nvel moderado de dor; e de 6 a 10,5 um nvel alto de dor. Desta forma, podemos considerar que todos os indivduos apresentavam um alto nvel de dor antes do tratamento, variando de 6,0 a 9,7; sendo que aps o tratamento 07 indivduos passaram a

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apresentar um nvel moderado de dor que variou de 3,0 a 4,5; enquanto 03 apresentaram um baixo nvel de dor, sendo os valores 2,5; 1,5 e 1,0. Para Chaitow (2001), os meios pelos quais essas mudanas benficas ocorrem abrangem uma combinao de mudanas neurolgicas e circulatrias, que acontecem quando a rea afetada colocada em sua posio confortvel que favorece a diminuio do tnus. Deve-se supor tambm, que algum efeito teraputico origina-se a partir da manuteno da presso inibitria sobre o PG, como ocorre no Shiatsu e na acupuntura; a presso trar tambm efeitos circulatrios benficos. Os mtodos que utilizam presso provocam o alvio corporal e cerebral envolvendo a liberao de substancias analgsicas naturais endorfinas o que explica um dos modos pelo qual h reduo da dor. Tambm se elimina a dor quando uma sensao (presso do dedo) substitui a outra. Assim, as mensagens de dor so parcialmente ou total mente bloqueadas, ou impedidas de alcanar o crebro ou de ser registrada pelo mesmo. Mtodos que melhoram o desequilbrio circulatrio afetam os PGs que contm reas de tecido isqumico, desse modo parecem desativa-los (BLADRY, 2002). A aproximao das inseres musculares reduz a tenso do msculo espasmdico. A disparidade entre as fibras intra e extrafusais pode assim diminuir a atividade gama. Essas tcnicas seriam capazes de forar o sistema nervoso central a corrigir a excitao anormalmente alta dos fusos musculares. O impulso aferente medula seria reduzido durante algum tempo, permitindo a sensibilizao ou facilitao, agravado por impulsos de dor, sofreria uma modificao e reduo durante o perodo de interrupo da dor, enquanto se mantm a rea envolvida em um aposio de bem-estar. (SALL,1996; DAMBROGIO, 2001; MYERS, 2003). Concluso A tcnica de tratamento utilizada mostrou-se eficaz na reduo imediata da dor provocada por PGs miofasciais no msculo trapzio superior, podendo ser utilizada no tratamento de dores de origem miofascial. Sugere-se novos estudos, com uma populao maior, em grupos mais homognios e em PGs localizados em outras regies do corpo.

Referncias

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