CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD SEGN KERNBERG

Enviado por clbustos el Dom, 19/08/2001 - 18:05.

concepto de yo identidad del yo juicio de realidad mecanismos de defensa Otto Kernberg Psicologa de la Personalidad trastornos de personalidad Informe realizado por Carolina Inostroza y Yanet Quijada (Mayo de 2001).

Indice Introduccin Consideraciones Previas Clasificacin De Las Estructuras De Personalidad o 1) Identidad Del Yo : o 2) Juicio De Realidad: o 3) Predominio De Mecanismos De Defensa Primitivos v/s Avanzados: Trastornos De Personalidad En Las Estructuras De Personalidad. Relaciones Entre Las Estructuras Y Trastornos De Personalidad Cuadro Resumen Clasificacin De Estructuras Y Trastornos De Personalidad Segn Kernberg Referencia

INTRODUCCIN Otto Kernberg, famoso psiquiatra de origen chileno alemn radicado actualmente en Estados Unidos, es autor de importantes aportes al desarrollo de la psicoterapia de orientacin psicoanaltica y psicoanlisis mundial. Dentro de sus contribuciones figura su propuesta de clasificacin de trastornos de personalidad, la que constituye un sistema de clasificacin que integra tanto criterios dimensionales como categoriales, yendo ms all de la simple descripcin conductual, otorgando mayor comprensin a las implicancias del diagnstico,

pronstico y tratamiento de estos trastornos. Adems de este aporte, Kernberg propone un instrumento de utilidad prctica para el diagnstico de los trastornos de personalidad, complementario a su clasificacin: la entrevista estructural. En el presente trabajo se expondr en forma breve la propuesta de clasificacin de trastorno de personalidad de Kernberg. Primero se presentarn conceptos tericos bsicos sobre la personalidad, y sobre las caractersticas dimensionales y categoriales del sistema de clasificacin; se continuar con los tipos estructura de personalidad propuestos por Kernberg y los criterios de clasificacin y evaluacin clnica: identidad del yo, juicio de realidad y mecanismos de defensa avanzados v/s primitivos. Para finalmente integrar la caracterizacin de los trastornos de personalidad como entidades nosogrficas separadas en las estructuras de personalidad. Consideraciones previas Para comprender mejor la clasificacin de los trastornos de personalidad propuestos por Kernberg se deben considerar lo que el entiende por Temperamento, Carcter y Personalidad. Temperamento: Disposicin innata a reaccionar de forma particular a los estmulos ambientales, determinada genticamente. Especfica la intensidad, ritmo y umbral de la respuestas emocionales. El aspecto temperamental ms importante para la clasificacin de los trastornos de Kernberg es la Introversin / Extroversin Carcter: Organizacin dinmica de los patrones conductuales del individuo; manifestacin conductual de la identidad del yo, determinada por la integracin del concepto de si mismo y de los otros significativos Personalidad: Integracin dinmica de los patrones conductuales derivados del temperamento, carcter y los sistemas de valores internalizados (sper yo). A la estructura de personalidad de un individuo subyacen dos precondiciones: Estructurales y Dinmicas. o Precondiciones estructurales: grado en que se hayan integrado y internalizado, a travs de las relaciones tempranas, el si mismo y las relaciones objetales; llegando en el caso de la personalidad normal (y neurtica) a la constancia objetal, objetos internalizados totales o Precondiciones dinmicas: se refiere a la organizacin de los impulsos (libido y agresin) que se van activando en las relaciones objetales tempranas. En la estructura de personalidad normal se da una integracin de la agresin y la libido bajo la dominancia de los impulsos libidinales.

Otro aspecto importante a considerar es que Kernberg propone una clasificacin de los trastornos de personalidad que combina criterios dimensionales de clasificacin (diferencias

cuantitativas dentro de dimensiones generales: Identidad del yo, prueba de realidad, mecanismos defensivos) y categoriales (diferencias cualitativas entre los tipos de trastorno de personalidad dentro de un grado dimensional). Esto significa: dentro de las dimensiones se pueden describir diferentes tipos de personalidad segn se alejen o acerquen a los polos de las dimensiones. Sin embargo tambin se pueden diferenciar, dentro de una misma dimensin, un tipo de personalidad de otro por caractersticas que lo hacen claramente diferentes y por que la cantidad hace tambin que una entidad nosogrfica se pueda distinguir de otra, configurndose en un tipo de personalidad distinta (cantidad se transforma en calidad, en un continuo discontinuo) (Gomberoff, 1999). CLASIFICACIN DE LAS ESTRUCTURAS DE PERSONALIDAD De acuerdo a los planteamientos de Kernberg, se distinguiran diferentes estructuras de personalidad en un continuo de gravedad (Kernberg, 198?, 199?; Gomberoff, 1999): Estructura de personalidad normal: donde no se encuentran trastornos de personalidad Estructura de personalidad de tipo neurtico: donde se encuentran los trastornos de personalidad menos graves Estructura de personalidad de tipo limtrofe: donde se ubican los trastornos de personalidad ms severos; dividida a su vez en limtrofe superior y bajo Estructura de personalidad de tipo psictico: que es un criterio de exclusin para los trastornos de personalidad.

Criterios de clasificacin y evaluacin clnica: La clasificacin de estructuras de personalidad de Kernberg se basa en tres criterios bsicos (Kernberg, 198?; Gomberoff, 1999):

identidad del yo juicio de realidad mecanismos de defensa primitivos v/s avanzados

A continuacin se explicar cada uno de ellos y se incluir las preguntas propuestas por Kernberg en su entrevista estructural para explorarlos, adems se presentarn los indicadores en la respuesta de los pacientes que sealan la presencia o ausencia de dichos criterios. 1) Identidad del yo: Incluye dos puntos esenciales (1) concepto integrado (aspectos positivos y negativos) de s mismo a travs del tiempo y en distintas situaciones, (2) el concepto integrado de las

personas importantes o significativas en la vida del sujeto. La identidad del yo est presente slo en las estructuras neurticas, por lo tanto es un criterio diferenciador con las estructuras limtrofes y psicticas. La evaluacin clnica de este criterio no se debe realizar en personas que presenten cuadros psicticos y/u orgnicos (Kernberg, 198?; Gomberoff, 1999). Para explorar la integracin del s mismo a travs del tiempo y en distintas situaciones las preguntas que se hacen son: "ahora que me ha contado por qu vino y cules son sus problemas, me gustara que se describiera a s mismo en unas pocas palabras cules son las cosas que lo diferencian a usted de las dems personas? ". Se espera que una persona normal o con estructura neurtica pueda dar una descripcin donde se integren aspectos negativos y positivos, identificar sus caractersticas estables sin desconocer que en ciertas circunstancias puede salirse de esos patrones; adems el entrevistador puede formarse una imagen relativamente clara de la persona a partir del relato del paciente. Las personas con estructuras limtrofes relatan aspectos contradictorios de s mismos pero sin darse cuenta de la contradiccin de su relato, el entrevistador puede tener la sensacin de que el paciente esta hablando de distintas personas por lo que no puede percibir en forma clara la descripcin del paciente y tener la sensacin de caos. Las personas con estructuras psicticas no pueden responder esta pregunta porque es poco estructurada y requiere mantener empata con el entrevistador. Las personas con problemas orgnicos (delirio, demencia, alteraciones del sensorio) tampoco logran estructurar una respuesta pues implica concentracin, introspeccin y relaciones abstractas (Kernberg, 198?;Gomberoff, 1999). Para explorar el concepto integrado de las personas importantes o significativas en la vida del sujeto, primero se debe captar cuales seran esas personas y luego preguntar "por qu no me describe la personalidad de su mam y de su hermano? Cunteme cmo son ellos?" . Los pacientes con estructura limtrofe dan una descripcin superficial que impide conocer los aspectos ms profundos de esas personas, adems muchas veces caen en profundas contradicciones cuando describen caractersticas sin que se percaten de ello. En pacientes con estructura neurtica la descripcin incluye aspectos relevantes, integracin de aspectos negativos y positivos que permiten que el entrevistador se haga una imagen ms o menos clara de esas personas. En el caso de estructuras psicticas o con problemas orgnicos no se continua con la exploracin de la Identidad del yo y se pasa a indagar ms en la sintomatologa especfica (Kernberg, 198?;Gomberoff, 1999). 2) Juicio de realidad: Este segundo criterio de clasificacin y valuacin clnica, implica la capacidad de: (1) diferenciar el yo del no-yo (2) diferenciar el origen de los estmulos ya sea intrapsquico o extrapsquico (3) mantener criterios de realidad socialmente aceptados. El juicio de realidad

esta mantenido en las estructuras neurticas y limtrofes, no as en las psicticas por lo que es un criterio diferenciador entre estructuras psicticas y limtrofes. La evaluacin de este criterio se hace en tres etapas (Gomberoff, 1999): Presencia / ausencia de alucinaciones o ideas delirantes: si en ese momento las tiene significa que el juicio de realidad esta perdido. Si ha tenido estas manifestaciones se pregunta por el significado de ellas "qu le parece lo que le pas?" si el paciente responde que no lo entiende y teme estar perdiendo la razn significa que se recobr el sentido de realidad (lo que puede ocurrir en las estructuras limtrofes), por el contrario si lo describe como algo natural, el juicio de realidad an esta perdido. II. Mantencin de criterios sociales: si el paciente nunca ha tenido alucinaciones ni ideas delirantes se evala, mediante la observacin o anlisis del discurso, lo ms extrao o absurdo de la conducta del paciente o de los afectos. Despus de tener claro esto se le pregunta "yo quisiera hablar con usted de algo que he observado en nuestra interaccin me permite que le seale algo que me llam la atencin y que me tiene al o sorprendido, que no entiendo?...yo vi que usted estaba haciendo esto o reacciona de tal forma y esto me pareci raro usted entiende que a m me haya parecido extrao o es un problema mo?. Un paciente con el juicio de realidad mantenido entiende que al entrevistador le resulte extrao lo que l le seal y explica la situacin mejorando el entendimiento de ste. Por el contrario, el juicio de realidad se denota perdido si el paciente no puede ver por qu a otra persona le resulte extrao cierto comportamiento. III. Identificar en la interaccin mecanismos de defensa primitivos e interpretarlos: este paso es el ms difcil. Se debe tener una visin global del paciente, tomar en cuenta su comportamiento y como responde a las preguntas del entrevistador. Las reacciones defensivas primitivas comienzan a aparecer en las estructuras limtrofes y psicticas al pedirle al paciente que se describa y continan apareciendo en el transcurso de la entrevista estructural Ante las defensas del paciente, interpretar en el presente y ver la reaccin de este. Los pacientes limtrofes mejoran con esta intervencin, los psicticos empeoran (Kernberg, 198?;Gomberoff, 1999).
I.

3) Predominio de mecanismos de defensa primitivos v/s avanzados: En la prctica clnica se aprecia que los mecanismos de defensa se utilizan en constelaciones o conjuntos. La constelacin neurtica o mecanismos avanzados se centra en la represin adems de ir acompaado de proyeccin, intelectualizacin, racionalizacin, negacin y formacin reactiva. La segunda constelacin la constituyen los mecanismos ms primitivos

los que se centran en la escisin, junto con esta aparecen la identificacin proyectiva, idealizacin primitiva, omnipotencia, control omnipotente, devaluacin y negacin primitiva. Este criterio sirve para diferenciar las estructuras neurticas de las limtrofes y psicticas ya que los mecanismos primitivos son tpicos de estas ltimas organizaciones(Gomberoff, 1999). Para evaluar las constelaciones hay que poner atencin en la interaccin con el paciente. Los mecanismos avanzados usualmente no interfieren la relacin paciente-terapeuta, se ven ms indirectamente. En cambio los mecanismos primitivos pueden observare directamente ya sea en el contenido del discurso del paciente (contradicciones, adjetivos muy positivos hacia el terapeuta o negativos, etc.) como en el comportamiento (reacciones de angustia, muestras de desprecio, provocacin, rechazo en el lenguaje corporal). Junto con el uso de estas defensas se puede apreciar regresiones transferencias y contratransferenciales desde las primeras sesiones (Kernberg, 198?; Gomberoff, 1999). La exploracin de estos tres criterios permite diferenciar entre estructuras psicticas, neurticas y limtrofes, sin embargo a menudo la clasificacin de las estructuras limtrofes se hace dificultosa por su carcter intermedio. Para clarificar el diagnstico, Kernberg propone otros criterios que caracterizan a las estructuras limtrofes y las diferencian de las neurticas. Estas son: Dificultades graves y crnicas en las relaciones de objetos: los pacientes limtrofes no logran establecer relaciones verdaderas con otra persona, caen en la manipulacin, control y desvalorizacin del otro. Manifestaciones inespecficas de debilidad yoica: falta de control de impulsos, incapacidad para tolerar la angustia, insuficiente desarrollo de canales de sublimacin, Tendencia problemtica del sper yo: puede manifestarse como el apego a normas morales por el "qu dirn" o en conductas antisociales, mentira crnica, robo, engao, estafa, agresiones abiertas a otros o explotacin parasitaria. Sntomas neurtico crnicos, polimorfos y difusos: presencia de angustia, depresin, fobias, sntomas obsesivos, tendencias hipocondracas.

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN LAS ESTRUCTURAS DE PERSONALIDAD. Uno de los principales aportes de Kernberg a la comprensin de los trastornos de personalidad es haber explicitado la configuracin estructural y dinmica subyacente que los hace tanto similares como distintos entre s. Se analizarn los trastornos de personalidad comenzando desde la menor a mayor severidad:

Trastornos de personalidad en estructura neurtica: Incluye a los trastornos Depresivo masoquista, obsesivo compulsivo e histrico. Se caracterizan por una identidad del yo y capacidad de relaciones profundas, control de impulsos y tolerancia a la ansiedad; creatividad en el trajo por la capacidad de sublimacin. Poseen capacidad para amar sexualmente e intimar, pero esta est afectada por sentimientos de culpa inconscientes que se reflejan en patrones patolgicos de interaccin; de hecho el conflicto dinmico (impulsos) consiste en la patologa de la libido. En el caso del trastorno depresivo masoquista existe un conflicto oral que se ha llevado (relativamente inmodificado) al plano edpico. En el obsesivo compulsivo una constelacin de conflicto anal es llevado al plano edpico. La personalidad histrica es un ejemplo de conflicto edpico que se refleja en una inhibicin sexual (Kernberg, 199?) Trastornos de personalidad en estructura limtrofe superior: Incluye los trastornos de personalidad ciclotmico, sadomasoquista, infantil o histrinico, dependiente y narcisismo de buen funcionamiento. Estos trastornos se caracterizan por presentar el sndrome de difusin de identidad, pero conservan algunas funciones yoicas con buen funcionamiento, tienen un sper yo integrado, se adaptan mejor al trabajo, pueden establecer relaciones ntimas benignas, integrar impulsos sexuales y de ternura. Se consideran en transicin entre los trastornos de personalidad neurticos y limtrofes Trastornos de personalidad en estructura limtrofe inferior: Incluye el trastorno de personalidad limtrofe (en sentido estricto), esquizoide, esquizotpico, paranoico, hipomaniaco, hipocondraco, narcisismo maligno y antisocial. Estos trastornos se caracterizan por la difusin de identidad, no se ha logrado la constancia objetal, no se perciben objetos totales sino que idealizados (tanto buenos como malos); un desarrollo desproporcionado del impulso agresivo ligado al uso masivo de la escisin como mecanismo defensivo para poder contar con objetos buenos que protejan de los malos para escapar de la agresin atemorizante; tambin se observan problemas en las relaciones ntimas; el sper yo es arcaico, no integrado. Todo esto se traduce en problemas para establecer relaciones ntimas duraderas, falta de metas en la vida, incapacidad de sublimar ligada a poca persistencia y creatividad en el trabajo; patologa de la vida sexual por estar contaminada la libido con la agresin, incluyendo tendencias polimorfas (Kernberg, 199?).

As como existen similitudes entre los trastornos de personalidad en un tipo de estructura, tambin existen similitudes o lneas de trastornos (sobretodo con respecto a caractersticas

conflictivas y dinmicas) dentro de las estructuras y tambin a travs de ellas. Es aqu donde se aprecia la caracterstica dimensional y categorial del sistema clasificatorio de Kernberg. Una primera lnea es la del trastorno limtrofe y esquizoide que reflejan una fijacin en la separacin / individuacin, existe una escisin de las relaciones objetales internalizadas, que en el esquizoide - por una tendencia temperamental introvertida - se expresa en empobrecimiento de las relaciones objetales (empobrecimiento social) con poca expresin afectiva debido a la escisin de los afectos, e hipertrofa de la vida fantasiosa; en el caso del limtrofe - con tendencia temperamental extrovertida - se expresa en relaciones impulsivas en el plano interpersonal, que remplazan su autoconciencia. La personalidad esquizotpica es un aforma ms severa de la personalidad esquizoide; la personalidad paranoide se caracteriza por un aumento de agresin y proyeccin (del tipo identificacin proyectiva) en relacin al esquizoide, unida a una auto idealizacin defensiva. La personalidad hipocondraca tambin est unida a la lnea esquizoide, en este caso los objetos persecutorios (producto de la escisin esquizoide) se proyectan al interior del cuerpo, lo que las asemeja al trastorno paranoide (proyecta fuera de si los objetos persecutorios). Otra lnea de trastornos es la que cruza los trastornos hipomanaco, ciclotmico y depresivo masoquista. Estos trastornos estn unidos por una disposicin temperamental de activacin afectiva; el estado ms grave es el hipomanaco, que puede evolucionar a ciclotmico si hay mejor funcionamiento yoico, y a depresivo masoquista si hay una identidad del yo y sper yo integrado, pero extremadamente punitivo (lleva a la culpa y a la necesidad de sufrir para obtener placer sexual). La lnea depresivo masoquista tiene otra rama que la liga al trastorno sado masoquista (que a su vez viene de la paranoia); la evolucin de personalidad paranoide a sado masoquista y de esta a depresiva masoquista es equivalente a la transicin hipomaniacociclitmico-depresivo masoquista. Tambin es posible observar la lnea narcisista que se caracteriza por un s mismo integrado, pero patolgico y grandioso; dentro de esta lnea se encuentran de menor a mayor gravedad: el trastorno narcisista, narcisismo maligno y trastorno antisocial. Lo que diferencia a estos trastornos es el nivel de agresin e integracin del sper yo. En el narcisismo se observa un s mismo irreal e idealizado con algn grado de conducta antisocial; se transforma a narcisismo maligno cuando se agrega agresin egosintnica (crueldad, sadismo u odio) y un sper yo desintegrado que genera tendencias paranoides por la reproyeccin de la agresin; el estado ms grave es el trastorno antisocial donde no existe la capacidad de sentir culpa o preocupacin por otros, ya no existe un sper yo ni tampoco una capacidad de proyectarse en un futuro personal. Siguiendo la lnea limtrofe se encuentra la personalidad infantil o histrinica y la histrica. En la personalidad infantil (estructura limtrofe) no hay capacidad de establecer relaciones

personales maduras, se observan tendencias sexuales polimorfas y conflicto indiferenciado con hombres y mujeres; en la personalidad histrica (estructura neurtica) los conflictos se restringen al mbito sexual, con seudohipersexualidad e inhibicin sexual, mayores conflictos con las mujeres que con los hombres, que son por competir por los hombres. Finalmente se observa la personalidad obsesivo compulsiva, este trastorno sigue la lnea esquizoide paranoide y es su representante mejor integrado, con estructura neurtica. En ese caso la agresin es neutralizada por un sper yo integrado y sdico, lo que lleva al perfeccionismo, necesidad de control y autodudas. RELACIONES ENTRE LAS ESTRUCTURAS Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

CUADRO RESUMEN CLASIFICACIN DE Estructuras y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD SEGN KERNBERG Estructura de Personalidad Criterios Identidad Neurtico Presente Limtrofe alto Ausente Limtrofe bajo Ausente Psictico Ausente

del yo Juicio de realidad Defensas Trastornos de personalid ad Mantenido Avanzadas

Mantenido Primitivas

Mantenido, pero con alteraciones Primitivas

Ausente Primitiva s

Obsesivo compulsivo Masoquista depresivo Histrico

Sadomasoquista Ciclotmico Dependiente Histrinico Narcisista

Paranoide Hipocondraco Esquizotpico Esquizoide Limtrofe Hipomanaco Narcisismo maligno Antisocial

Referencia Gomberoff L. (1999). Otto Kernberg, introduccin a su obra. Santiago: Mediterrneo. Kernberg, O. F (198?) Trastornos Graves de Personalidad: Estrategias Psicoteraputicas. Mxico D.F.: Manual Moderno. Kernberg, O.F. (199?) Una teora psicoanaltica de los trastornos de personalidad. En. Personalidad y Psicopatologa

Aportes De Otto Kernberg Al Estudio Y Clasificacin De Los Trastornos De PersonalidadarribaAnlisis de teoras de la personalidad

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muy bueno Enviado por Annimo (no verificado) el Mar, 20/09/2005 - 13:34.

excelente trabajo, con una sintesis obtienes una explicacin tan clara, sin utilizacin de trminos retoricos. esta recomendado para los alumnos interesados en la psicologia.

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Existe una PERSONALIDAD Enviado por Deana Hecker (no verificado) el Vie, 16/11/2007 - 21:11. Existe una PERSONALIDAD VOLATIL, no como temperamento sino como patologia porque conozco un psiquiatra que diagnostica la PERSONALIDAD VOLATIL. HELP Gracias

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Ne cesitaria saber si Enviado por Timidote (no verificado) el Sb, 01/12/2007 - 21:59. Ne cesitaria saber si tienen info, sobre la base y estructura de una psicosis tipo paranoide desde el punto de vista neurologico y como se va gestando y en que estapas, desde ya muchas gracias

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Con respecto al comentario

Enviado por Deana Hecker (no verificado) el Lun, 03/12/2007 - 16:45. Con respecto al comentario arriba emitido donde he dicho que CONOZCO UN PSIQUIATRA QUE....PIDO UNA DISCULPA ,PORQUE NO CONOZCO A ESE PSIQUIATRA. TAMPOCO ESTUDIO PSIQUIATRIA, NI MUCHO MENOS DISCULPAS

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Gracias por realizar este Enviado por karla marcela r... el Jue, 21/02/2008 - 00:47. Gracias por realizar este articulo es muy bueno ademas que aporta de manera breve y consisa la informacion ojala y este sea uno de muchos mas realizados por ustedes gracias infinitamente.

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hay informacin muy Enviado por Timidote (no verificado) el Mar, 04/03/2008 - 23:51. hay informacin muy adecuada y consisa, pero cual es la clasificacion del temperamento???

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Me gusto la clasificacion,

Enviado por Alba Alvarez (no verificado) el Mi, 12/03/2008 - 14:42. Me gusto la clasificacion, es facil para explicar las catedras a los joves que estudian algo acerca de las psicopatologias. sera de gran ayuda poder ver la clasificacion de los diferentes trastornos (afectivos, de inteligencia, de ansiedad, etc.) Facilitan mucho la comprension las clasificaciones que han aportado. Ojala tuvieran mas... De Antemano: GRACIAS.

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SERIA MUY CONVENIENTE QUE A Enviado por Mrgarita (no verificado) el Mi, 26/03/2008 - 00:42. SERIA MUY CONVENIENTE QUE A ESTE FORO INGRESARAMOS PERSONAS MADURAS Y PROFESIONALES PUESTO QUE COMENTARIOS COMO EL ANTERIOR REFLEJAN MAS BIEN ALTERACIONES DE LA PERSONALIDAD. RESPETUOSAMENTE GRACIAS

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Trastornos de Personalidad, Enviado por Rodrigo Albornoz el Lun, 07/04/2008 - 12:07. Trastornos de Personalidad, limitense a ese espectro al leer a Otto.

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Hey tu Margarita dices::::

Enviado por DX (no verificado) el Jue, 24/04/2008 - 16:05. Hey tu Margarita dices:::: aaaSERIA MUY CONVENIENTE QUE A ESTE FORO INGRESARAMOS PERSONAS MADURAS Y PROFESIONALES PUESTO QUE COMENTARIOS COMO EL ANTERIOR REFLEJAN MAS BIEN ALTERACIONES DE LA PERSONALIDAD. RESPETUOSAMENTE GRACIAS Tu eres Madura????? y profesional?????

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HEY TU MARGARA FRANCISCA.... Enviado por DX (no verificado) el Jue, 24/04/2008 - 16:09. HEY TU MARGARA FRANCISCA.... JAJJAJAJJAJAJAJJAJAJJAJAJ

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Las distinntantas Enviado por anmary (no verificado) el Lun, 19/05/2008 - 00:32. Las distinntantas manifestaciones de la personalidad en el ser humano, son el rreflejo de su entor. los principales moldeadores de la personalidad son los padres y el entorno familiar que rodea al ser humano. para mi lo ms importante en el desarrollo de la personalidad del ser humano es el dialogo con: el nio , el adolescente y el adulto. la comunicacin es la mejor forma de entendimiento entre los seres humanos. la capacidad que tenemos la gran mayoria de las personas es la comunicacin, el habla para quienes podemos hacerlo y para otros los diferentes mtodos de comunicacin como las seas. la alteracin de las personalida viene dada por los diferentes esquemas que el ser humano

aprende desde que nace, el nio aprende patrones de conducta de acuerdo a como sea tratado. en los adolescentes estos cambios provienen de la imitacin, de la moda.

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Estoy estudiando psicologa Enviado por Timidote (no verificado) el Mar, 10/06/2008 - 20:27. Estoy estudiando psicologa educativa ,tengo 47 aosy me parece excelente la informacin y el derecho de escribir comentarios,desafortunadamente hay personas que son muy severas para criticar estos espacios. Pienso que el comportamiento del ser humano es tan variado e inpredecible que es muy abundante la informacin y las teoras de la Psicologa

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YO STOY STUDIANDO 3 SEMESTRE Enviado por JHONAILIS (no verificado) el Vie, 13/06/2008 - 16:19. YO STOY STUDIANDO 3 SEMESTRE DE DERECHO Y ME PARECE EXELENTE STE SPACIO PARA UNO PODER SCRIBIR SUS COMENTARIOS ME ENCANTA STO OK

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Felicitaciones Carolina, la Enviado por Zizco (no verificado) el Vie, 18/07/2008 - 23:05.

Felicitaciones Carolina, la verdad le tu trabajo y lo encontr preciso y claro, con respecto a las estructuras de personalidad y cales son los criterios para diferenciar entre una y otra. Muchas gracias.

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Necesito ayuda, no s cmo Enviado por rsilva (no verificado) el Mar, 02/09/2008 - 14:33. Necesito ayuda, no s cmo ayudar a mi pareja y a su familia de origen. Su madre intent suicidarse hace un ao. Una spiquiatra dijo que tenia un transtorno de personalidad infantil (severo), que es una persona manipuladora, no se hace cargo de sus acciones, tiene conductas autodestructivas. Aunque la seora en cuestin sigui un tratamiento, al poco tiempo lo dej, utilizando como excusa su precaria situacin econmica. Su familia se compone de 4 personas aparte de ella, su hijo mayor (mi pareja), dos hijas gemelas (28 aos), hijo menor (14 aos, tiene serios problemas de conducta, tiene un dao cerebral congnito, muy leve, y actualmente desarrolla una epilepsia producto del mismo problema, tambin est su marido. El ao pasado la doctora nos dijo que ella desea que sea su hijo quien se haga cargo de ella tomando el rol de su marido. Mi pareja constantemente sufre con la manipulacin y amenazas de su madre y ahora tambin de su hermano menor, que trata de llamar su atencin de maneras extraas y que personalemente encuentro violentas. Durante la crisis del ao pasado la siquiatra indic que la seora deba ser internada en una clnica para su tratamiento, pero las hermanas y el marido no quisieron hacerlo y la llevaron a la casa. Esta situacin me causa una profunda angustia y preocupacin porque afecta directamente mi ncleo familiar y a mi pareja le genera mucho dolor y culpa la situacin de su hermano menor, que adems de la epilepsia fue diagnosticado con una depresion hace pocas semanas. Sobre la seora puedo decir que es muy posesiva con sus hijos, especialmente con mi pareja (pretende que mi pareja viva con ella), no quiere que su hija soltera se vaya de la casa con el novio, y trata de impedirlo diciendo cosas como "cuando mis hijos se vayan yo no se que va a pasar conmigo..". Se refiere a su hijo menor como una "carga" debido a su comportamiento y su enfermedad. Este nio es muy rebelde, le va muy mal en la escuela, ha reprobado dos aos, no estudia y sus padres tampoco se preocupan o lo incentivan para que lo haga. Siento mucho tener que pedir ayuda de esta forma, yo he hablado con mi pareja y el dice que no puede hacer nada, que no puede obligarlos a seguir tratamiento y tampoco puede dejarlos.

S que nadie puede solucionar el problema de esta manera, pero tal vez pueden orientarme sobre qu decir o con quin debo acudir y llevar a mi pareja para recibir asesoria. Debe mi marido hacerse cargo de la situacin (solo y en contra de la opinion del resto de la familia), o debe apartarse? hay alguna posibilidad de manterner una relacion saludable con su madre y hermanos? Por favor, les agradecera mucho que me aconsejaran.

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hola Enviado por inocencia estupda (no verificado) el Mar, 02/09/2008 - 15:42. hola

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pues soy un titere mas de Enviado por inocencia estupda (no verificado) el Mar, 02/09/2008 - 16:13. pues soy un titere mas de los obscuros caminos de la vida. camino que y he escogido sin quererlo , debo reconocer que todo fue ideado y tal ves malinterpretado por mi . resulta que estudio preparatoria y jamas he tenido novio ni me ha molestado el ser asi , simplemente no me ha gustado ninguno, no es que sea lesbiana, me dedico a estudiar y sacar puro diez , bueno ese no es el problema, sino que desde hace un tiempo he empezado ha sentir un sentimiento de admiracion sin razon alguna , cario y tal ves comodidad al platicar con alguien , alguien que no tiene mi edad , es casado , tiene esposa , muy bonita y joven- la he visto- , dos hijos a los que conozco y aun asi creo que estoy enamorada de lo imposibe, trato de reprimirlo pero el dolor, la pesadumbre me abruma cada vez mas, la insatifaccion de su partida cada dia al verlo en la escuela es cada vez mayor, si, es mi profesor , que tonto , pero soy la perfecta idiota con tales ideales, aun asi no se como olvidarlo , el me respeta y estoy seguro de que ni lo imagina y yo me siento como la peor traicionera , a veces quisiera no

sentir ningun sentimiento,si tan solo las cosas fueran diferentes , pero se que esto no va para mas.pero ahora es muy tarde , esta en mis manos desenamorarme, ya no me importa si con lagrimas , dolor o ira, solo desenamorarme , solo eso.

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exelente sintesis! Enviado por Andrs (no verificado) el Vie, 10/10/2008 - 23:00. exelente sintesis!

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me parece una buena Enviado por madama (no verificado) el Jue, 16/10/2008 - 17:44. me parece una buena informacion en lo posible seria mas bueno, he interesante realizar un foro sobre este y otros trastornos, enfatizado tanto en adultos como en nios......gracias

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Excellente estoy estudiando Enviado por cintya (no verificado) el Vie, 16/01/2009 - 14:17. Excellente estoy estudiando esto para un final, y clra ideas....Muy bueno!

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Felicitaciones , muy Enviado por Quenita (no verificado) el Vie, 13/02/2009 - 19:39. Felicitaciones , muy interesante el estudio....paso a relatar lo mo.Es mi hermano, 60 aos , soltern pero con una pareja desde hace 30 o mas aos, del tipo puertas afuera.Fu regaln y malcriado por mi madre y tias , todas ellas fallecidas.En la vida ha trabajado a mediad, culpa siempre a los dems de lo malo que le ha sucedido, jams le escuchado una autocrtica. Vive slo ( tiene empleada del hogar) , pero desde que tuvo una depresin con pnico nocturno se va todas las noches a alojar al Depto de mi hermana tambin siltera, con quien vivi por aos y a quien correte de la casa. Ha sido bebedor excesivo , casi alchoolico, creo que actualmente ha controlado en cierto modo esta aficin. conmigo casi no se relaciona porque no acepta a la personacon quien me cas porque era separado y tena hijos, En su opinin traicion con ello a mis padres( tengo 68 aos) que eran realmente muy estrictos y a kla antigua , pero que fallecieron hace bastante tiempo. Qu puedo hacer para ayudarlo? El psiquiatra que lo atendi por su depresin mencion que debera hacer una psicoterapia, yo presumo porque debe tener una alteracin de su personalidad. Me preocupa mucho es mi hermano, lo quiero , somos una familia muy pequea, tenemos poco apoyo... orienteme por favor..... gracias

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Muchas gracias es un buen Enviado por yenny p (no verificado) el Jue, 12/03/2009 - 09:56. Muchas gracias es un buen tema y me fue de utilidad. Mil gracias espero nuevos temas temas en ese mismo orden.

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helmuth Comparto la Enviado por delfinspirit el Mar, 05/05/2009 - 10:52. helmuth Comparto la apreciacin en cuanto a los aportes de la pagina. Gracias.

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Hola yo necesito ayuda y Enviado por chechusj (no verificado) el Lun, 01/06/2009 - 16:45. Hola yo necesito ayuda y necesito saber por donde empezar. tengo mchos problemas con mi pareja, soy hija de padres separados y tengo muchos conflictos con mi flia, soy de romper cosas y amenazar y tengo peleas muy fuerte y sos de herir a la gente, no acepto criticas de los demas y soy muy cambiante en todo, ya ni siquiera tengo ganas de ponerme a estudiar...Espero q estos datos sirvan para ayudarme xq quiero ser feliz pero a veces deseo tanto la muerte y no le tengo miedo xq creo q eso es un alivio para tanto dolor... AYUDA POR FAVOR...

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empiezo la carrera de Enviado por veronik (no verificado) el Sb, 11/07/2009 - 21:01. empiezo la carrera de psicologia y la verdad no entendi muchas cosas como por ejemplo el cuadro sinoptico de las flechas me confundio mas espero que alguno de ustedes me puedan explicar y como lo llevarian a la practica en un caso real.

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Muy buena sntesis, aunque Enviado por Nabor Riquelme Corts (no verificado) el Sb, 25/07/2009 - 19:33. Muy buena sntesis, aunque considero que falt hablar de la estructura de personalidad normal, de la capacidad de simbolizacin de los neurticos, las posibilidades de somatizacin de los distintas estructuras (colon irritable en las fbicas, bulimia, etc), presentar una definicin de cada mecanismo de defensa, ligndolos a las fantasas de las cuales salvaguardan al si mismo; como la fantasa de la seduccin en el caso de la neurosis histrica, de abandono en las fbicas y de haber sido agredido por la figura de autoridad en los obsesivos compulsivos. Por ltimo, puede ser enriquecedor considerar las perversiones (como desviaciones de la lbido), tales como el sadismo, masoquismo, voyeurismo, pedofilia, zoofilia y la tan controversial homosexualidad, entre otros. Felicidades por el trabajo, Nabor Riquelme.

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Bueno tengo una prueba sobre Enviado por Dark (no verificado) el Lun, 31/08/2009 - 13:17. Bueno tengo una prueba sobre las organizaciones de personalidad.............. esto me sirvio de mucho........ quien vio tony manero donde podriamos encacillarlo a l..........???

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estas ingresando a un campo Enviado por Timidote (no verificado) el Jue, 10/09/2009 - 20:04. estas ingresando a un campo denominado, estructuras sin cruce, en mi humilde opinion, sin juicio alguno, tienes rasgos lesbicos, me parece que debes explorarte.saludos

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Hola... Quera escribirte Enviado por Agustina (no verificado) el Mar, 15/09/2009 - 04:08. Hola... Quera escribirte que me parece bien que haya algn apartado tambin de los neurticos. Sin embargo, quiero aclararte que en ste, se habla slo de personas fronterizas o borderline, puesto que Otto Kernberg se dedic a este tipo de pacientes/clientes.. Te recomiendo que leas a Capponi, pues l habla de las estructuras de personalidad neurticas. Finalmente, la homosexualidad hace mucho tiempo dej de ser considerada una perversin, (por lo retrogrado, digo).. Saludos cordiales!

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Tony manero corresponde a lo Enviado por Timidote (no verificado) el Mi, 11/11/2009 - 16:12. Tony manero corresponde a lo denominado psicopata. No obstante, en kernberg eso se puede denominar narcisista maligno como una sub categora. Puesto que la sociopata es un sntoma comn en lo limitrofe. Es decir, dicho narcisista maligno, estara previo a lo psicopata en kernberg, puesto que psicopata no tendra vinculos. Tony si los tena muy parciales, pero haba algo de eso.

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Muy buena sntesis, le el Enviado por Constanza Vale (no verificado) el Jue, 12/11/2009 - 16:28. Muy buena sntesis, le el captulo completo ayer de Otto Kemberg pero siento que esto deja mucho ms claro lo que sale ah.

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Procura escribir con letra Enviado por peter (no verificado) el Mi, 18/11/2009 - 08:56. Procura escribir con letra minscula, tu tono y discurso es un poco agresivo respetuosamente.

responder TRASTORNOS GRAVES DE LA PERSONALIDAD (Otto Kernberg)Captulo 1: Diagnstico estructural Los estados lmites deben diferenciarse de las neurosis, de la patologa de carcter neurtico, de las psicosis (esquizofrenia) y de los tr afectivos importantes.L a a p r o x i m a c i n d e s c r i p t i v a a l d g , q u e s e c e n t r a e n l o s sntomas y en la cdtaobservable, y la genrica, que enfatiza el tr m en t a l e n p a r i e n t e s , s o n v a l i o s o s , p e r o n o suficientemente precisos para los tr de la personalidad.L a s c a r a c t e r s t i c a s e s t r u c t u r a l e s d e l a o r g l m i t e d e l a p l d a d t i e n e n i m p o r t a n t e s implicaciones pronosticas y teraputicas. La calidad de las relaciones objetales y el gradode integracin del superyo son criterios fundamentales para su psicoterapia, por lo que laaadidura del enfoque estructural enriquece el dg psiquitrico.Estructuras mentales y organizacin de la personalidadFreud dividi la estructura mental en yo, ello y superyo. En la psicologa del yo, ely o p u e d e s e r c o n c e p t u a l i z a d o como: 1) estructuras lentamente cambiantes, o configuraciones, que determinan la canalizacin de los procesos mentales, 2) los procesos of u n c i o n e s m e n t a l e s e n s y 3 ) l o s u m b r a l e s d e

a c t i v a c i n d e e s t a s f u n c i o n e s y configuraciones. Segn este concepto las estructuras son configuraciones relativamentee s t a b l e s d e l o s p r o c e s o s mentales; superyo, yo e identidad son estructuras q u e dinmicamente integran subestructuras, como las c o n f i g u r a c i o n e s c o g n o s c i t i v a s y defensivas del yo.E l t r m i n o anlisis estructural s e u s a p a r a d e s c r i b i r l a r e l a c i n e n t r e l a s derivaciones estructurales de las relaciones objetales interiorizadas, que c o n s t i t u y e n subestructuras del yo organizadas jerrquicamente, y los diversos niveles de organizacindel funcionamiento mental. Para el psicoanlisis actual, el anlisis estructural tambin ser e f i e r e a l a n l i s i s d e l a organizacin permanente del contenido de conflictos Icc, particularmente el Complejo de Edipo como rasgo organizacional de la mente con unahistoria de d dinmicamente organizado, de manera que es ms que la suma de sus partes,e incorpora experiencias tempranas y organizaciones del impulso en fases especficas a unanueva organizacin.Ambos puntos de vista implican secuencias motivacionales organizadas en forma j e r r q u i c a en contraste con un desarrollo puramente lineal y u n a s e c u e n c i a d e organizaciones jerrquicas discontinuas, ms que una organizacin gentica simple.Aplicando estos conceptos al anlisis de las estructuras intraspquicas y conflictosd e l i n s t i n t o d e l o s p a c i e n t e s l m i t e s , p r o p o n g o l a e x i s t e n c i a d e 3 o r g a n i z a c i o n e s estructurales: neurtica, lmite y psictica de la pldad. En cada caso la organizacinestructural d la funcin de estabilizar el aparato m en t a l , m e d i a n d o e n t r e l o s f a c t o r e s etiolgicos y las manifestaciones cdtuales directas de la enfermedad.E s t o s t i p o s d e o r g a n i z a c i n o e s t r u c t u r a s s e r e f l e j a n e n l a s c a r a c t e r s t i c a s predominantes del paciente respecto a: 1) su grado de integracin de la identidad, 2) lostipos de operaciones defensivas que usualmente emplea, y 3) su capacidad para la pruebade realidad:Neurtica: identidad integrada, con una organizacin defensiva centrada en l a represin y defensas avanzadas o de alto nivel y una prueba de realidad conservada

Psictica: predominan operaciones defensivas primitivas, centradas en la escisin ,y una prueba de realidad gravemente deteriorada.Lmite:

predominan operaciones defensivas primitivas, centradas en la escisin yuna prueba de realidad conservada.Criterios estructurales adicionales tiles para diferenciar la organizacin lmite de laneurosis, incluyen la presencia o ausencia de manifestaciones no especficas de debilidaddel yo, como tolerancia a la ansiedad, control de impulsos, capacidad de sublimacin, y para dg diferencial con la EQZ la presencia o ausencia en la situacin clnica del proceso de pensamiento primario. Tambin se agrega el grado y calidad de integracin del superyo.La entrevista estructural como mtodo diagnsticoL a entrevista psiquitrica tradicional tuvo como modelo la entrevista mdicag e n e r a l . B a j o l a i n f l u e n c i a p s i c o a n a l t i c a s e d a u n v u e l c o h a c i a u n a e n t r e v i s t a n o estructurada, centrada el la r e l a c i n p a c i e n t e t e r a p e u t a , e n l a c u a l d i s t i n t o s a u t o r e s plantean distintos modelos. Sin embargo, estos enfoques minimizan los datos objetivos yno exploran la psicopatologa y los valores positivos del paciente en una forma sistmica.S o n h e r r a m i e n t a s i m p o r t a n t e s p a r a e v a l u a r r a s g o s d e s c r i p t i v o s y d i n m i c o s , p e r o n o permiten obtener los criterios estructurales que diferencian la estructura lmite de la pldad.P r o p o n g o u n a entrevista estructural p a r a d e s c a r t a r l a s c a r a c t e r s t i c a s estructurales de los 3 tipos de organizacin de la pldad: se centra en sntomas, conflictos odificultades del paciente, y los modos particulares en que los refleja en la interaccin deaqu y ahora con el entrevistador. Esta interaccin crear suficiente tensin para que surja laorganizacin estructural y defensiva del funcionamiento mental del paciente, de modo queo b t e n e m o s d a t o s q u e n o s p e r m i t a n c l a s i f i c a r l o en una de las 3 estructuras de pldad deacuerdo a la integracin de la identidad (la integracin de s mismo y de la r e l a c i o n e s objetales), en el tipo de operaciones defensivas predominantes y la capacidad de la pruebade realidad. Para lograr esto hemos d una entrevista que combina el examen tradicional dele s t a d o m e n t a l , c o n u n a e n t r e v i s t a o r i e n t a d a p s i c o a n a l t i c a m e n t e q u e s e c e n t r a e n l a interaccin paciente terapeuta y en la clarificacin, confrontacin e interpretacin de losconflictos de identidad, mecanismos defensivos y distorsin de la realidad, que el pacienterevela en esta interaccin, verificables a travs de la transferencia.Clarificacin: exploracin, con el paciente, de todos los elementos d e l a informacin que ha proporcionado que son vagos, poco claros, desconcertantes,c o n t r a d i c t o r i o s o i n c o m p l e t o s . E s e l 1 p a s o c o gn o s c i t i v o p a r a t r a e r a f l o t e l a s implicancias de lo que el paciente dice, su grado de entendimiento o confusin.Pretende evocar materias Cc y Prcc sin imponer un reto al paciente.Confrontacin: 2 paso. Se presentan al paciente la reas de i n f o r m a c i n contradictorias o incongruentes. Significa sealarle al paciente las reas que indicanu n f u n c i o n a m i e n t o c o n f l i c t i v o y , p o r i m p l i c a c i n , l a p r e s e n c i a d e d e f e n s a s , representaciones contradictorias del s mismo y de los objetos, y una reducida Cc derealidad. Primero se llama la atencin del paciente hacia algo de lo que no ha estadoCc, el

entrevistador propone la cuestin del posible significado de esa cdta paraexplorar la capacidad del paciente para mirar las cosas de forma diferente sin mayor regresin, las relaciones internas entre los temas, y la integracin del concepto de smismo y los dems. Finalmente el entrevistador relaciona aspectos del aqu y ahora

de la interaccin con problemas similares en otras reas, y as e s t a b l e c e u n a conexin entre aspectos descriptivos y quejas y rasgos estructurales de la pldad.Interpretacin: establece lazos entre el material Cc y Prcc y las funciones o motivaciones Icc del aqu y el ahora asumidas o bajo hiptesis. Explora los orgenesc o n f l i c t i v o s d e e s t a d o s d e d i s o c i a c i n d e l y o , l a n a t u r a l e z a y m o t i v o s p a r a l a s operaciones defensivas activadas, y el abandono defensivo de la prueba de realidad.S e c e n t r a e n l a s a n s i e d a d e s s u b y a c e n t e s y e n l o s c o n f l i c t o s a c t i v a d o s . L a confrontacin conjunta y reorganiza lo que se ha observado, y la interpretacinaade al material una dimensin hipottica de causalidad y profundidad.Transferencia: significa la presencia, en la interaccin dg, de una cdta inapropiadaque refleja la reconstruccin de relaciones patognicas y conflictivas con los demssignificantes en el pasado del paciente. Facilita la interpretacin al ligar el malestar del aqu y ahora con experiencias en el all y entonces.En resumen, la clarificacin es un medio cognoscitivo, no retador, para explorar loslmites de la Cc de un cierto material por parte del paciente. La confrontacin intenta hacer Cc al paciente de aspectos potencialemnete conflictivos e incongruentes de dicho material.La interpretacin trata de resolver la naturaleza conflictiva del material al sumir motivos yd e f e n s a s Icc subyacentes que hacen que parezca lgico lo que era contradictorio. La interpretacin de la transferencia aplica todas estas modalidades de tcnica a la interaccinen curso entre el paciente y el dignosticador.Esta situacin genera un grado de estrs pues el entrevistador trata de hacer presente la patologa en la organizacin de las funciones del yo para obtener informacin relativa a laorganizacin estructural de la enfermedad. Sin embargo, la clarificacin de la realidadrequerida refleja tacto e inters por la realidad emocional del paciente.Caractersticas estructurales de la organizacin lmite de la personalidad Sntomas descriptivos como presunta evidencia: Los sntomas y rasgos patolgicos del carcter no son criterios estructurales, peroguan la atencin hacia los criterios estructurales de la organizacin lmite de la pldad:1 . A n s i e d a d : c r n i c a , d i f u s a , l i b r e y f l o t a n t e . 2.Neurosis polisintomticas: varios sntomas

neurticos:a . F o b i a s m l t i p l e s b.Sntomas obsesivos compulsivos, pensamiento y accin sobrevaluadosc.Sntomas mltiples de conversin, especialmente crnicosd . R e a c c i o n e s d i s o c i a t i v a s , e s p e c i a l m e n t e e s t a d o s d e e n s o a c i n h i s t r i c o , fugas y amnesia con tr de Cce . H i p o c o n d r i a s i s f.Tendencias paranoides o hipocondriacas con otra neurosis sintomtica3 . T e n d e n c i a s s e x u a l e s p e r v e r s a s polimorfas: desviacin sexual manifiesta contendencias polimorfas, fantasas y acciones perversas caticas y m l t i p l e s , conectadas con relaciones objetales inestables. Formas bizarras de perversin comoa g r e s i n p r i m i t i v a o s u b s t i t u c i n p r i m i t i v a d e l o s f i n e s g e n i t a l e s c o n f i n e s eliminatorios.4 . E s t r u c t u r a s d e p l d a d prepsictica clsicas:a . P l d a d p a r a n o i d e

b . P l d a d e s q u i z o i d e c.Pldad hipomanaca y ciclotmica con tendencias hipomanacas5 . N e u r o s i s y a d i c c i o n e s p o r i m p u l s o : e r u p c i n c r n i c a d e i m p u l s o p a r a g r a t i f i c a r necesidades de forma egosintnica durante el episodio. Alcoholismo, drogadiccin,obesidad psicgena, cleptomana, etc.6 . T r d e l c a r c t e r d e m e n o r n i v e l : c a t i c o e i m p u l s i v a . L a p l d a d i n f a n t i l y n a r c i s i s t a , pldad como s, y pldad antisocial pueden subyacerles org lmite.E s t o s s n t o m a s y r a s g o s s e obtienen en la investigacin inicial, que a b a r c a caractersticas de la vida social e interpersonal, del trabajo y familia, relaciones sexuales entimas, parientes cercanos, reas de recreacin, poltica, cultura, religiosidad, etc. Carencia de una identidad integrada: El sndrome de difusin de identidad: Poseen un concepto pobremente integrado de s mismos y de otros significantes,reflejado en una experiencia subjetiva de vaco crnico, autopercepciones contradictorias,conducta contradictoria, y percepciones huecas, inspidas y empobrecidas de los dems.1 ) E l l o s l m i t e s h a y d i f e r e n c i a c i n d e l a s r e p r e s e n t a c i o n e s d e l s m i s m o y d e l o s objetos para mantener las fronteras del yo, a diferencia de los psicticos donde hayuna refusin regresiva o falta de diferenciacin entre las representaciones de smismos y de los objetos.2)En los neurticos todas las imgenes del s mismo y de los otros son integradas enun s mismo comprensivo y en conceptos comprensivos de los dems. A diferencia,en los lmites, dicha integracin falla, y las representaciones del s mismo como lad e l o s o b j e t o s permanecen como representaciones afectivo c o g n o s c i t i v a s , mltiples y contradictorias.3 ) L a d i s o c i a c i n d e l s m i s m o y d e l o s o b j e t o s s e d e b e a l a p r e d o m i n a n c i a d e u n a agresin grave temprana activada y sirve al paciente para proteger al amor y a la bondad de la contaminacin por el odio y la maldad predominantes.E n l a entrevista estructural la difusin de la identidad se refleja en una h i s t o r i a contradictoria, alteracin entre estados emocionales y la percepcin contradictoria del sm i s m o . T a m b i n e n l a d e s c r i p c i n c o n t r a d i c t o r i a d e l a s p e r s o n a s s i g n i f i c a n t e s p a r a e l paciente.La calidad de las relaciones objetales es en gran parte dependiente de la integracinde la

identidad, la cual incluye no slo el grado de integracin sino tambin la continuidadtemporal del concepto del paciente sobre s mismo y los dems. Pero el lmite pierde estacontinuidad temporal, tiene poca capacidad para una evaluacin realista de los dems y lasrelaciones a largo plazo son distorsionadas. Tambin fracasa para lograr una empata real,sus relaciones son caticas o huecas, y las relaciones ntimas se ven contaminadas por sutpica condensacin de los conflicto genitales y pregenitales. La calidad de estas relacionesobjetales del paciente pueden aparecer en la interaccin con el entrevistador, en la cual susdistorsiones de la interaccin se combinan con una prueba de realidad conservada. Mecanismos de Defensa Primitivos: Una diferencia entre las estructuras neurticas y las psicticas y lmite es la naturalezade la organizacin defensiva. En la neurtica, sta se centra en la represin y otrasoperaciones defensivas de alto nivel (formacin reactiva, aislamiento, anulacin,intelectualizacin y racionalizacin). En contraste, las estructuras psicticas y lmite secaracterizan por una predominancia de operaciones defensivas primitivas, en especial elmecanismo de la escisin. Los mec. de alto nivel protegen al yo de los conflictosintrapsquicos por medio del rechazo desde el yo consciente de una derivacin del impulso,de su representacin ideacional o de ambos. Los mec. de defensa primitivos protegen al yode conflictos mediante la disociacin o manteniendo activamente aparte las experienciascontradictorias del s mismo y de los dems significantes. El mec. de disociacin primitivao escisin y los de idealizacin primitiva, tipos primitivos de proyeccin, negacin,omnipotencia, pueden obtenerse en la interaccin clnica entre el paciente y eldiagnosticador; stas protegen al paciente lmite del conflicto intrapsquico pero al costo dedebilitar el funcionamiento de su yo, reduciendo su funcionalidad adaptativa y flexibilidad.En el psictico estas defensas protegen al yo de mayor desintegracin de los lmites entres mismo y el objeto. Adems integran al sujeto y mejoran su funcionamiento. Escisin: la mejor manifestacin es la divisin de los objetos en completamente buenosy completamente malos, virajes repentinos y completos de todos los sentimientos yconceptuaciones sobre una persona en particular. La oscilacin repetitiva extrema entreconceptos contradictorios del s mismo es tpica de la escisin. Ideacin Primitiva: este mec. complica la tendencia a ver los objetos externos comototalmente buenos o total% malos, al aumentar artificial y patolgicamente su cualidadde bondad o maldad. Crea figuras no realistas, poderosas y completamente buenas. Formas Tempranas de Proyeccin, especialmente la Identificacin Proyectiva: sec a r a c t e r i z a p o r : ( 1) t e n d e n c i a a s e g u i r experimentando el impulso que est siendo proyectado simultneamente sobre la otra persona, (2) tenor a la otra pers, b a j o l a influencia de ese impulso proyectado y (3) necesidad de controlar a la otra pers. bajo lainfluencia de este mec.

Negacin: en pacientes lmites slo refuerza la escisin: n i e g a 2 r e a s d e c c emocionalmente independientes. Omnipotencia y Devaluacin: las pd. narcisistas, subgrupo de la estr. lmite, presentanestas operaciones defensivas de forma impactante. Pruebas de Realidad: La org. neurtica y la lmite presentan mantenimiento de la prueba de realidad. stase define como la capacidad de diferenciar el s mismo del no s mismo, lo intrapsquico delos orgenes externos de la percepcin y estmulos y la capacidad de evaluar realsta% elc o n t e n i d o d e n u e s t r o p r o p i o a f e c t o . Clnica% se reconoce por: (1) ausencia dealucinaciones y delirios, (2) un afecto o emocin, u n c o n t e n i d o o c d t a . f u e r t e % inapropiados y (3) la capacidad de empatizar con y clarificar las observaciones de otras personas de lo que parece a ellas aspectos inapropiados o desconcertantes de las emociones,cdtas o contenidos del pensamiento del paciente. *VER CUADRO 1-1, Diferenciacin de la organizacin de la pd, es super bueno,pero sory, no alcanzo a hacerlo *

Manifestaciones No Especficas de Debilitacin del Yo: Estas incluyen la ausencia de ansiedad, de control de impulsos y d e c a n a l e s d e sublimacin desarrollados. Tb diferencian las estructuras neurticas de las psicticas ylmites, pero tienen una funcin diferenciadora menos clara entre las estr. lmite y neurticade lo que es cierto para la integracin de la identidad y niveles de integracin defensiva. Falta de Integracin del Superyo: Los neurticos tienen un supero yo relativamente bien integrada pero algo severo, encambio los lmites y psicticos reflejan un deterioro en la integracin del

superyo. El gradode integracin del superyo puede evaluarse al estudiar si es que el paciente se identifica conlas normas morales y valores ticos y tiene a la culpa normal como regulador principal.Sentimiento de culpa muy graves indica integracin patolgica del superyo. Hay pacienteslmites que mantienen una adecuada integracin del superyo aun cuando tienen graves p a t o l o g a s en el rea de la integracin de la id, relaciones objetales y o r g a n i z a c i n defensiva. El grado de integracin del superyo es un criterio muy importante a la hora deindicar psicoterapia intensiva a largo plazo. Caractersticas genrico dinmicas de los conflictos instintivios La org lmite presenta una condensacin patolgica de luchas instintivas genitales y pregenitales con predominancia de la agresin pregenital. Esto implica la condensacin bizarra e inapropiada de impulsos sexuales dependientes y agresivos. Lo que aparece una persistencia catica de impulsos y temores primitivos, la pansexualidad del caso lmite,representa una combinacin de varias soluciones patolgicas de estos conflictos. Tambinse aprecia una discrepancia entre el d histrico real del paciente y su experiencia interna.,generalmente la historia inicial del d temprano es con frecuencia vaca, catica o engaosa.Caractersticas del conflicto instintivo de los pacientes lmites:1)Excesiva formacin agresiva en los complejos edpicos de modo que la imagen delrival adquiere caractersticas aterradoras, peligrosas y destructivas: la ansiedad altemor de la castracin y la envidia del pene son exageradas y abrumadoras; y las prohibiciones del superyo contra las relaciones sexualizadas son primitivas,s a l v a j e s , m a n i f e s t a d a s e n g r a n d e s t e n d e n c i a s m a s o q u i s t a s o p r o y e c c i o n e s paranoides de precursores del superyo.2)Las idealizaciones del objeto de amor heterosexual en la relacin edpica positiva ydel objeto de amor homosexual en la negativa son exageradas y tienen notoriasfunciones defensivas contra la rabia primitiva.3 ) L a n a t u r a l e z a no realista del rival edpico amenazante y del idealizado y deseado,revela la existencia de imgenes de naturaleza padre m a d r e c o n d e n s a d a s , reflejando condensacin de aspectos parciales de las relaciones con ambos padres.4)Las luchas genitales de pacientes con conflictos pre edpicos predominantes sirven aimportantes funciones pregenitales (ej: pene que alimenta )5 ) P r e s e n t a n u n a e d i p i z a c i n p r e m a t u r a d e s u s c o m p l e j o s y r e l a c i o n e s p r e e d p i c a s , reflejado en una pronta edipizacin de la transferencia. Conclusinel enfoque estructural del diagnstico diferencial de la organizacin lmite de la pdsubraya la imp de diagnosticar al paciente como un individuo total y evaluar su vida internade relaciones objetales en trmino de su concepto de s mismo y de los otros significantes.El diagnstico de organizacin lmite de la pd, afecta al pronstico y al tratamiento. Sesugiere la psicoterapia psicoanaltica de expresin, a largo plazo e intensiva.Kenberg, Cap 18:ASPECTOS CLINICOS DE PATOLOGA (Pat) GRAVE DEL SUPERY (Sy)I n d i c a d o r e s p r o n s t i c o s d o m i n a n t e s p a r a e l t r a t a m i e n t o ( t r ) p s i c o a n a l t i c o y psicoteraputico de pacientes con organizacin Lmite y Narcisista de personalidad (P):-La calidad de las relaciones objetales (RO): Las relaciones internas del paciente con losd e m s s i g n i f i c a n t e s . ( S i p e s e a p s i c o p a t o l o g a g r a v e e l p a c i e n t e p u e d e r e l a c i o n a r s e adecuadamente, es capaz de mantener RO.

El que est aislado por completo o no puederelacionarse adecuadamente, en cambio, presenta grave dao en el rea de las RO)-La calidad de las funciones del Sy: El conservar la honestidad social ordinaria, presentar inters, experimentar un nivel apropiado de culpa y responsabilidad moral en las relacionesc o n l o s d e m s , h a b l a n d e l a c a p a c i d a d p a r a m a n t e n e r l a s funciones bsicas del Sy. Locontrario, indica ausencia o deterioro de dichas funciones. Aunque la gravedad de la patologa (pat) del Sy se refleja en el grado de conducta a n t i s o c i a l p r e s e n t e , h a y q u e considerar que la pat del Sy debe evaluarse con base en la relacin interna de la personahacia su entorno social, ms que de acuerdo a las definiciones convencionales o legales delo que es antisocial.El tr psicoanaltico de las personas narcisistas revela relaciones complejas entre la p a t e l S y y l a c a l i d a d d e l a s R O . E s t a P i n d e p e n d i e n t e m e n t e d e l a g r a v e d a d , r e v e l a frecuentemente rasgos antisociales pronsticamente importantes (Ej. robo, falsificacionesen el trabajo o en actividades sexuales). Hay discrepancias entre la calidad de las RO y patdel Sy, pudiendo estar una gravemente daada, mientras la otra est intacta. Slo en elnarcisismo maligno (grandiosidad egosintnica combinada con crueldad o sadismo y rasgos paranoides de P graves) se da un deterioro de las RO de la mano con el de las funciones delSy. Todos los pacientes con estructura antisocial de P presentan patologa narcisista grave,destruccin de su mundo interior de RO y pat de Sy extrema e irritable. Estos pacientesestn al lmite de la capacidad de ser tratados y analizados con psicoterapias psicoanalticas.La evaluacin de la calidad de las RO, de la pat del Sy y de la naturaleza del narcisismo patnos dice si un paciente es tratable. I Consideraciones Tericas Jacobson describe 3 etapas (o estratos)de formacin normal del Sy:1. El ms profundo, est representado por los precursores sdicos del Sy que reflejan lai n t e r i o r i z a c i n d e l a s i m g e n e s d e l o s o b j e t o s f a n t s t i c o s , s d i c a m e n t e p r o h i b i t i v a s y punitivas, o ms bien, las representaciones malas de los objetos y del s mismo fusionadas,que el lactante proyecta sobre al madre frustrante y los otros objetos como parte de unesfuerzo por negar su agresin. 2. Se basa en la fusin de representaciones del s mismo ideal y d e l o b j e t o i d e a l . L a integracin de este estrato constituye el yo ideal y representa un esfuerzo por reconstruir larelacin simbitica con la madre cargada libidinalmente. Bajo circunstancias ptimas, semoderan los precursores sdicos ms tempranos del Sy y de los posteriores idealizados,repitiendo dentro del Sy en evolucin, los procesos de integracin de relaciones buenas ymalas en el yo.3. Aspectos realistas, demandantes y prohibitivos de los padres (final fase edpica)En la siguiente etapa de desarrollo, en el Sy se da la latencia, la despersonificacin,a b s t r a c c i n e individualizacin, regulando la autoestima por afectos y d e m a n d a s m s centrados y diferenciados cognitivamente que las regulaciones previas de la autoestimacontroladas por el Sy mediante cambios

generalizados en el humor. Los sentimientos (S) deculpa y la autocrtica reflejan una elaboracin sofisticada del desarrollo de los nimosdeprimidos bajo la influencia de la integracin del Sy.Sy maduro: control a travs del cambio de nimo o S de culpa modulados y sentido deautonoma creciente.Sy patolgico: excesivamente agresivo y primitivo, caracterizado por nimos depresivosgraves. Los S de inferioridad y vergenza reflejan al Yo ideal participando en la regulacindel yo por el Sy, por lo que predominarn dichos S mientras mayor sea el defecto en laintegracin del Sy.L a s i g u i e n t e etapa del desarrollo del Sy se da en la a d o l e s c e n c i a . L a repersonificacin, reproyeccin y redisolucin parcial del Sy, se dan cuando el adolescenterefuerza las prohibiciones infantiles contra los deseos edpicos. Adems, debe identificarsecon un modelo adulto de conducta sexual para integrar los aspectos tiernos y erticos de las pulsiones sexuales. II Consideraciones Clnicas Niveles de patologa del Sy : ilustran los fracasos en los diversos niveles de formacin del Sy, en un continuum de gravedad. La personalidad antisocial (psicpatas)Pat ms extrema del Sy. Comprenden los requisitos morales, sin entender que sonun sistema de moralidad que otras personas han interiorizado, sino ms bien, las percibencomo advertencias convencionales a explotar por los corruptos (como ellos) y a seguir por los ingenuos. Mienten efectivamente (tb al terapeuta, con el cual destruyen cualquier relemocional), saben que pueden ser atrapados, pero no que sus mentiras y trampas afectarnla relacin interna de los dems hacia ellos. No pueden comprometerse con amor autntico, por lo que no diferencian los compromisos de los dems hacia ellos de la explotacin ymanipulacin despiadados. La capacidad para mentir refleja una cierta integracin del smismo, pero basada sobre el s mismo grandioso patolgico de la P narcisista e identificadatotalmente con el placer. Pueden buscar la gratificacin egosintnica de impulsos sdicos yla expresin de su agresin y crueldad puede verse facilitada por condiciones sociales.G e n e r a l m e n t e e l t r p s i c o t e r a p u t i c o e s t c o n t r a i n d i c a d o , p o r l a p e l i g r o s i d a d d e e s t o s pacientes sdicos. La personalidad narcisista con conducta antisocial egosintnica

-P narcisistas, que funcionan en un nivel lmite abierto y con r a s g o s a n t i s o c i a l e s , y pacientes con formas malignas de narcisismo pat cuyo sentido agresivo de arrogancia seexpresa en conducta antisocial egosintnica.Desarrollan rasgos paranoides graves en la transferencia y las sesiones son dominadas por grandiosidad y envalentonamiento. Mienten tb (egosintnicamente), pero puedenexpresar sutilmente aspectos de dependencia en la relacin teraputica. La conductaantisocial tiene una cualidad agresiva y vengativa que es contraparte de su tendenciag r a v e m e n t e p a r a n o i d e a a t r i b u i r r e a c c i o n e s s i m i l a r e s a t o d o s l o s d e m s . H a y m s agresin salvaje y sadismo que deshonestidad insensible o gozosa. Jacobson describe elimpulso paranoide a traicionar, sealando la historia de la niez de dichos pacientescaracterizada por maltrato grave marital entre los padres.En el espectro ms patolgico (este y el de P antisocial) predomina el estrato ms primitivo de precursores sdicos del Sy, con expresiones de agresin que no se mitigan conn i n g u n a i n t e g r a c i n con precursores idealizados del Sy, y un impulso de poder y destruccin sobre todas las RO.El antisocial se identifica con una fuerza primitiva despiadada e inmoral que norequiere racionalizar sus conductas ni adherirse a ningn valor consistente que no sea elejercicio del poder. En la P narcisista con rasgos antisociales y en el narcisismo maligno,hay al menos alguna disponibilidad inicial de precursores idealizados del Sy. La conductasdica y explotadora est moralmente justificada, cuando menos para l mismo. En latransferencia reaccionan con intensa rabia si no se los justifica, como si se identificaran conuna deidad cruel y egocntrica. La activacin de ideas paranoides en la transferencia deestos pacientes refleja la representacin de la grandiosidad sdica y la crueldad.Q u i z s l a e t i o l o g a dominante es la presencia de imgenes paternales sdicas ov i o l e n t a s ( q u e l e s h a c e s e n t i r q u e c u a l q u i e r r e l a c i n gratificante con un objeto esinasequible o muy frgil, y que el poder tras la identificacin con un objeto c r u e l omnipotente, los libera del miedo y conviccin de que la gratificacin de la agresin es lanica forma significante de relacionarse), as como los factores constitutivos que interfierencon el control de la agresin primitiva. La identificacin icc de su s mismo grandioso conl o s p r e c u r s o r e s p r i m i t i v o s sdicos del Sy, indica la fragilidad de RO i n t e r i o r i z a d a s alternativas y la destruccin de todas las representaciones del s mismo y de los objetoscargados libidinalmente. Deshonestidad en la transferencia -Lmite sin psicopat narcisista distinguida-Narcisistas que funcionan en un nivel abiertamente lmite.S o n p a c i e n t e s q u e s u p r i m e n o d i s t o r s i o n a n c r n i c a m e n t e l a i n f o . i m p o r t a n t e respecto a sus vidas durante el tr. debido a temor a la crtica, o a los intentos de interrupcin por otras personas de sus conductas. Esto, dndose cuenta de la importancia cognoscitiva yemocional de los problemas suprimidos. La deshonestidad es de naturaleza protectora,hay poca conducta antisocial directa o abierta, y la calidad de las RO es mejor mantenida. Aveces la gravedad relativa de la pat del Sy es pasada por alto por periodos largos en el tr.

Negacin de la responsabilidad moral (de las acciones propias) -Pacientes con P narcisista tpica sin conducta antisocial en sentido estricto, ni mentirasexpresas en la transferencia. Hay una revelacin inocente de experiencias y conductas c o n t r a d i c t o r i a s , separadas por una barrera de negacin mutua (manifestacin del mec de escisin) que llevaa l a n e g a c i n d e l i n t e r s , d e u n sentido de responsabilidad y de S de culpa. L a deshonestidad radica en rehusar aceptar la responsabilidad por la confiabilidad de sus S,i n t e n c i o n e s y a c c i o n e s . S o n p a c i e n t e s g e n e r a l m e n t e m a n i p u l a d o r e s , c o n t r o l a d o r e s y explotadores hacia los dems, y pueden lavar el cerebro al terapeuta con su suave modod e descartar a responsabilidad personal y el inters por s mismos y p o r l o s d e m s . Muestran una continuidad cognoscitiva de sus estados mentales, pero una discontinuidadafectiva que los protege de la ansiedad o culpa y de cualquier identificacin con valoresmorales. Ilustran simultneamente el uso defensivo de la escisin y la conducta totalmentecentrada en s mismo de los nios antes de la integracin del Syo. Adems, muestran unempobrecimiento significativo en su capacidad de compromiso profundo en las RO. Tienenun talento cruel para corromper los sistemas de valores del analista al relacionarse conellos.L a p a t d e l S y e n e s t o s p a c i e n t e s s e r e f l e j a e n l a a u s e n c i a d e i n t e r s , l a f a l t a d e capacidad para un sentido de responsabilidad moral y de culpa, y las racionalizaciones desu conducta presentadas con una lgica encantadora. La egosintonicidad de su conducta,que no es abiertamente antisocial, hace muy difcil ayudarlos a darse cuenta de que hay un problema detrs de esta ausencia aparente de problemas morales. Hay una disociacinentre precursores proyectados del Sy sdicos e idealizados, reflejada en conducta antisocialracionalizada en el contexto de transferencias paranoides ligadas con la proyeccin sobre elanalista de precursores sdicos del Sy. Estos pacientes todava son capaces temporalmentede mantener RO idealizadas y, a veces, se reflejan los rudimentos de niveles ms altos deformacin del Sy en su capacidad para mantener la honestidad ordinaria convencional.Hasta aqu, la dominacin de precursores sdicos tempranos del Sy en todos loscasos examinados tiene efectos devastadores sobre la interiorizacin de las RO. Algunos pacientes en este nivel intermedio desarrollan una forma de comunicacin completamentefalsa e invalidan la importancia de cualquier compromiso hacia los objetos para maniobrar el caos de las relaciones humanas. Hay precursores del Sy suficientemente idealizadoscomo para permitir la idealizacin del s mismo grandioso y una integracin mnima de precursores sdicos e idealizados del Sy al grado de que pueda conservarse un sentidoo r d i n a r i o d e m o r a l i d a d c o n v e n c i o n a l . S i n embargo, estos pacientes al fragmentar loscompromisos emocionales intensos con los dems significantes, hacen sus r e l a c i o n e s humanas turbias e irreales, y estn protegidos de desarrollos paranoides al eliminar por c o m p l e t o l a a m e n a z a d e s u s n e c e s i d a d e s de dependencia de los dems y con ello,eliminan toda intimidad humana.

P a r a d j i c a m e n t e l o s p a c i e n t e s c o n P n a r c i s i s t a combinan ausencia relativa de rasgos antisociales con una ausencia notable de capacidad para las RO profundas. Rasgos contradictorios del yo y supery como parte de la patologa lmite general -Organizacin Lmite de la P sin rasgos antisociales y/o narcisistas.P a c i e n t e s q u e se dan cuenta de impulsos fuertes y contradictorios que no puedencontrolar. Expresan espontneamente inters o p r e o c u p a c i n d e q u e e n l o s e s t a d o s mentales contradictorios al actual (aceptable), ellos pueden sentir o actuar en formasque les seran inaceptables ahora. Tienen tendencias suicidas graves disociadas y estndispuestos a pedir ayuda cuando se sienten amenazados por esos impulsos poderosos. Se ve un estado inicial de interiorizacin de las funciones del Sy y una capacidadm u c h o m s f u e r t e p a r a e l c o m p r o m i s o e m o c i o n a l hacia los dems, en su capacidad de p r e o c u p a r s e p o r s mismos y los dems y de tolerar S de culpa cuando a c t a n agresivamente frente a los que aman. Estos son signos de pronstico favorable.La pat del Sy refleja la predominancia de las operaciones defensivas primitivas, unatendencia a disociar y proyectar en forma defensiva las presiones del Sy como parte de laactivacin de mec generales de escisin. Pueden presentar un funcionamiento superficialque parece ms catico, contradictorio e inmaduro (perpetuo trastorno emocional en susRO) que el nivel anterior, pero el apego aferrado a los dems y sus compromisos intensosr e v e l a n q u e h a n c o n s e r v a d o u n a c a p a c i d a d p a r a l a s R O . H a y m s r a s g o s a v a n z a d o s asequibles al Sy que se relacionan a la interiorizacin de imgenes paternales ms realistasen el momento de etapas posteriores de desarrollo edpico. Conducta antisocial que expresa culpa icc -Pacientes con organizacin neurtica de la P y un Sy s d i c o , b i e n i n t e g r a d o p e r o excesivamente severo.H a y i n t e g r a c i n de precursores sdicos e idealizados contradictorios del Sy ydisminucin de la reproyeccin de precursores primitivos del Sy s o b r e l a s i m g e n e s parentales edpicas. La calidad de las RO refleja la integracin del concepto normal del smismo y de las representaciones objetales interiorizadas. No hay rasgos antisociales, elsentido individualizado de moralidad est conservado, hay capacidad para profundas RO ya u s e n c i a d e n a r c i s i s m o . E l l o d a c u e n t a d e u n a e s t r u c t u r a s l i d a d e l S y , a l m e n o s parcialmente abstrada, individualizada y despersonificada.La culpa icc determinada por el Sy se refleja en inhibiciones del yo, formaciones desntomas y represin de necesidades instintivas agresivas y/o sexuales. Hay moralidadi n f a n t i l l i g a d a a u n a f i j a c i n s o b r e p r o h i b i c i o n e s y d e m a n d a s e d p i c a s . A d e m s , s e v e honestidad, moralidad, rango completo de RO interiorizadas normales e integradas y unaintegracin normal del concepto de s mismo (no grandioso). No hay rasgos antisociales.Sin embargo, puede haber conducta antisocial que refleje el acting out de culpa icc.Gravedad Pat- RO = Sy (coinciden en calidad) RO Sy (la relacin se vuelve ms compleja y variada)

Sy en desarrollo e integracin ( proceso que va del 2 y 3 aode vida en adelante)+

FICHA TCNICA N1 (Ver anexo N1)I. Nombre original instrumento:International Personality Disorders Examination; IPDE-Inventario internacionalde trastornos de personalidad. Traduccin al espaol por Lpez Ibor, J.J. y cols.II. Autores y ao:Versin original: A.W. Loranger,N. Sartorius, A.Andreoli,P. Berger,P.Buchheim,S.M.Channabasavanna y cols (1985); J; G- Portilla; Bascar; Siz; Bousoo,(2004).III. Desarrollo:El presente cuestionario fue diseado por al organizacin mundial de la salud(OMS), con el fin de crear un instrumento que obedeciera a criterios dediagnostico mundiales (Chapman; Derbidge; Cooney,; Hong; Linehan, 2009)originalmente fue diseada segn los criterios del DSM-III-R y el CIE- 10,posteriormente se modifico para calzar el con el DSM-IV( Loranger; Janca ySartorius, 1997).El proyecto parti en 1985, siendo varias versiones de prueba probadasconstantemente, durante este periodo se comenz al traduccin a varioslenguajes como como alemn, francs, japons. El mayor problema para laaplicacin de esta prueba estandarizaba, recaa en las limitaciones de latraduccin y el lenguaje, por lo cul fue relativamente lento el proceso deadapatacin de este instrumento, sin embargo a estas alturas se trata de unode los principales formatos de entrevista clnica en el mundo (Loranger; Janca ySartorius, 1997).Propiedades Psicomtricas:La fiabilidad entre observadores del IPDE suele ser buena (el coeficientekappa medio es de 0,73), as como la fiabilidad test-retest (0,87) (Blanchardy-Brown, 1998; Segal y Coolidge,(1998); Echebura, Bravo de Medina y Aizpiri,2008).En al versin original suele tener baja consitencia l(alpha .50), per lasrelacioens inter-item (kappa .80) y la correlacin test-retest para estimar laconfiabilidad (r .80) se presenta como adecuada. (Loranger et al., 1994;Petrides, PrezGonzlez, & Furnham, 2007; Chapman; Derbidge; Cooney;Linehan, 2009).Constructo a la base: Segn el DSM-IV Un trastorno de la personalidad es un patrnpermanente e inflexible que comprende la experiencia interna y elcomportamiento apartndose de las expectativas de la cultura del individuo, seinicia en la adolescencia o principio de la adultez, mantenindose estable a lolargo del tiempo, y causando malestar y perjuicios al sujeto.El IPDE investiga la conducta y experiencias de vida relevantes para ms de150 criterios utilizados en la construccin de los diagnsticos de Trastornos dePersonalidad, compatible con el SIE-10 y el DSM-IV.En el DSM-IV se consideran 11 trastornos de personalidad reunidos entres grupos segn sus caractersticas; El grupo A incluye los trastornosparanoide, esquizoide y esquizotpico de la personalidad. A ese grupo desujetos se les suele denominar raros o

excntricos a raz de suscomportamientos. El grupo B incluye los trastornos antisocial, lmite, histrinicoy narcisista de la personalidad. A este grupo se le denomina el de dramticos,emotivos o inestables. El grupo C incluye los trastornos por evitacin, pordependencia y obsesivo-compulsivo de la personalidad. Los sujetos con estostrastornos suelen parecer ansiosos o temerosos. Existiendo tambin untrastorno denominado comotrastorno de la personalidad no especificado el cul se sutilizado paradiagnstico en dos casos: Si es que el patrn de personalidad del sujetocumple el criterio general para un trastorno de la personalidad y haycaractersticas de varios trastornos de la personalidad diferentes, pero no secumplen los criterios para ningn trastorno especfico de la personalidad; o enel caso de que el patrn de personalidad del sujeto cumpla con el criteriogeneral para un trastorno de la personalidad, pero se considera que elindividuo tiene un trastorno de la personalidad que no est incluido en laclasificacin (p. ej., el trastorno pasivo-agresivo de la personalidadEl enfoque diagnstico del DSM-IV posee una perspectiva categorial, loque significa que se considera que los trastornos de la personalidadrepresentan sndromes clnicos cualitativamente distintos.Descripcin de los tems:El mdulo del IPDE para DSM-IV examina en cada individuo la presencia oausencia de todos los criterios de los trastornos de la personalidad. Proporcionaadems una puntuacin dimensional constituida por un valor para cadacategora diagnstica, independientemente de que se cumplan o no loscriterios para uno o ms trastornos de personalidad (Alvarado; Jerez;Montenegro; Montes y Venegas, 2001) La versin en espaol consta de uncuestionario de screening de 77 tems, que sirve para identificar los posibles trastornos de personalidad, y de una entrevista propiamente diagnstica de 99preguntas, que abarcan 6 reas temticas: Trabajo,Yo, relacionesinterpersonales, afectos, prueba de realidad y control de impulsos (Echebura,Bravo de Medina y Aizpiri , 2008).Adems, el criterio debe estar presente como mnimo durante 5 aos, y debeser evidente a los 25 aos de edad. Si hubiese comenzado despus esnecesario indicarlo en la columna de inicio tardo (> 24 aos) (Bobes y cols,2004).La informacin en la que el entrevistador ha de basar su puntuacin puede serobtenida tambin de un informante(familiar o amigo), si bien es necesariosealar este hecho.Si el tiempo de administracin sobrepasa la hora u hora y media esconveniente fraccionar la entrevista en dos o ms sesiones.Es un instrumento heteroaplicado que ha de ser utilizado por un entrevistadorexperto y previamente entrenado en su manejo.Tabulacin y Significado puntuacin:El cuestionario de auto reporte consta de 77 tems de verdadero y falso, loscuales corresponden a criterios extrados del DSM-IV para el diagnstico detrastorno de personalidad, en el caso de que un individuo responda de formacongruente con un trastorno de personalidad especifico en al menos trestems, se considera que debe ser entrevistado. En la entrevista cada tempunta entre cero y dos puntos, recibe cero puntos cuando la conducta o rasgoa que se refiere la pregunta est ausente o es normal, un punto cuando esexagerado o acentuado y dos puntos cuando es patolgico o se cumple elcriterio sealado. La correccin puede ser informatizada o manual y

facilita unresultado categorial y dimensional.Ficha tcnica n2 (Ver anexo n2)Nombre original instrumento:Entrevista estructural de KernbergAutor: Otto KernbergAo: 1987Desarrollo: La entrevista estructural fue editada por Kernberg en el ao 1987 en elsegundo capitulo de su libro trastornos graves de la personalidad, Perovenia trabajando desde mucho antes en ella, en busca de una herramientapara la clnica que fuese ms all del examen mental tpico de la psiquiatra,pero que a su vez no perdiera sus componentes , dado a que para Kernberg,la aproximacin psiquitrica descriptiva tradicional no es suficientementeprecisa cuando se aplica a los trastornos de la personalidad.Kernberg intenta clasificar de forma amplia y precisa los trastornos depersonalidad, para lo cul desarrolla una clasificacin que combina criteriosdimensionales y categricos. Estableciendo diferencias y similitudes tanto enaspectos cualitativos como cuantitativos detectables en las organizaciones depersonalidad (Gomendorf, 1999).El principal inters de Kernberg (1987) al crear esta entrevista era eldisear un mtodo medianamente estructurado para el diagnstico diferencialde los trastornos limite. siendo en cierta medida la entrevista estructural uninstrumento de utilidad complementaria a su clasificacin. Constructo a la base:Kernberg desarrolla un modelo estructural de la mente centrado en lainternalizacin de las relaciones objetales. siendo concebible la estructura depersonalidad como una entidad jerrquica de sistemas motivacionalesntimamente ligados a las relaciones objetales internalizadas (Molina, 2004).Otto Kernberg clasifica los trastornos de personalidad combinado loscriterios dimensional y categrico, por lo cual por un lado establece un criteriocuantitativo que determina la existencia de trastornos ms o menos graves.Mientras que por otro lado tambin plantea un criterio cualitativo, dado a quealgunos trastornos se diferencias de otros por sus caractersticas especificas(Gomberoff,1999).Segn Pinto y Puga(1985) en Molina (2004) A partir de de esta premisa,Kernberg propone tres niveles de organizacin estructural, las cuales se ubicanen un continuo que va desde un menor a mayor gado de patologa. teniendo adems en consideracin que cada uno de estos criterios por separado noalcanza a develar una estructura, sino que es la interrelacin la que permitedeterminar algn nivel estructural de la organizacin de la personalidad. Lastres dimensiones segn Kernberg en Molina (2004) son: a) El grado de integracin de la identidad : Proceso mediante el cual elindividuo, consolida la imagen de si mismo y de los dems, definiendo limites eintegrando los objetos de forma completa y total, lo cual implica laincorporacin de los aspectos contradictorios.Tambin comprende la capacidad central de la persona para establecervnculos con otros y experimentarse a si-mismo.b) El tipo de operaciones defensivas: Mecanismos mediante los cuales el yo seprotege de los conflictos intrapsiquicos y controla la ansiedad, con el costo dedebilitar otras funciones yoicas ms adaptativas. En cierta medida estasmaniobras son la manifestacin del grado de desarrollo alcanzado en lasrepresentaciones objetales.c) El tipo de examen de realidad: Se trata de la capacidad para diferenciar el s mismo delno s-mismo, diferenciar los orgenes externos o intrapsquicos de laspercepciones y estmulos, yla capacidad para evaluarde forma realista los propios

afectos,comportamientos ypensamientos segn las normas sociales.Es en relacin con esto que Kernberg ha desarrollado la teora de tres tipos deestructuras: Neortica, fronteriza y psictica de la realidad que se diferenciancualitativamente segn la interrelacin de las tres dimensiones mencionadasanteriormente.LAS ESTRUCTURAS DE PERSONALIDAD DE ACUERDO CONLA TEORIA DE OTTO KERNBERG (Cuadro extrado de Molina, 2004)C r i t e r i o s E s t r u c t u r a l e s N e u r t i c o L m i t e P s i c t i c o Integracin de la identidad - Representacin del simismo y de los objetosprecisamente delimitados. - Identidad integrada:imgenes contradictoriasdel si mismo y de losobjetos integradas enconcepcionesc o m p r e n s i v a s - D i f u s i n d e i d e n t i d a d : no se ha podido alcanzarla integracin deimgenes contradictoriasdentro del si-mismo y delos otros, asi los objetostotales son tratados comoobjetos parciales.- Percepcin pobre ysuperficial de los otrosque lo lleva a relacionarsecaticamente ygeneralmentecontaminadas por lacondensacin deconflictos genitales y pregenitales. - Percepcin interna yexterna pobrementedefinidas y porconsiguiente una falta dedefinicin de los limitesyoicos. Identidad delirante.- No existe unarepresentacin interna del objeto como algo distintoal sujeto, por lo tanto,extrema dificultad paraformar relaciones deobjeto.Operaciones Defensivas Represin y defensas dealto nivel: formacinreactiva, aislamiento,anulacin,racionalizacin,intelectualizacin.- Las defensas protegen alyo de los conflictosi n t r a p s q u i c o s . - P r i n c i p a l m e n t e d e f e n s a s de escisin y de bajonivel: Idealizacin,identificacin proyectiva,omnipotencia, negacindesvalorizacin. Las defensas protegen alpaciente de ladesintegracin y de lafusin S mismo-objeto.- Presencia de escisinprimitiva. ExamenDeR e a l i d a d - E x a m e n d e r e a l i d a d conservado. Al no existirtrastornos en ladelimitacin del yo noexiste una alteracin seriaen el sentido de realidad.El yo esta mas capacitadopara reflexionar y haceresfuerzos por resolver lasdiscrepancias entrerealidad externas y laspropias connotacionesafectivas (capacidad dea u t o v a l o r a r s e ) . E x a m e n d e r e a l i d a d conservado pero quepuede sufrir distorsionesen situaciones de intensoafecto. Tendenciaocasional al pensamientode proceso primario.- Falta de distincin claraentre experienciasinternas y externas conuna subsecuente tendencia a sobreinfluir larealidad externa con lapropia connotacina f e c t i v a . - N o e x i s t e p o s i b i l i d a d d e evaluar objetivamente larealidad externa:perturbacin en el sentidode realidad. Presenciapensamiento primario, sepierde capacidad de unexamen interno de susprocesos afectivos y depensamiento.VI. Descripcin de los tems:La entrevista estructural de Kernberg (1987) se trata de un conjunto depreguntas abiertas semi estructurada que buscan dar a conocer la forma enque se estructura la personalidad de un sujeto. Durante la fase inicial de laentrevista por lo general se comienza con algunas preguntas en secuencia,proporcionando as una idea de lo que se espera del paciente. por lo general serecomienda comenzar preguntando el motivo de consulta, la explicacin que leda el

individuo a ste, qu espera del tratamiento y en qu punto seencuentra.Luego, la fase media de la entrevista est centrada en las dificultadesdel paciente para las relaciones interpersonales, para adaptarse al entorno, as como de sus necesidades psicolgicas percibidas anteriormente.Una vez completada la exploracin de sintomatologa y rasgospatolgicos del carcter, operaciones defensivas predominantes, difusin deidentidad, prueba de realidad y los principales sntomas de anclaje psictico uorgnicos, el entrevistador procede a darle a conocer al paciente que haterminado su labor e invitarlo a agregar puntos adicionales que no han sidovistos durante la entrevista y que considere importantes. Es importante dejar tiempo suficiente tiempo al final para que el paciente haga preguntas y elterapeuta tenga tiempo de responderlas. la culminacin dela entrevistaestructural es la oportunidad de terapeuta de evaluar la motivacin delpaciente para continuar el tratamiento.La entrevista estructural requiere tiempo, por lo que Kernbergrecomienda que se reserve por lo menos una hora y media.Tabulacin y Significado :A diferencia de otros test psicomtricos, los cuales poseen unatabulacin especifica, la entrevista estructural de Kernberg es ms bien deinterpretacin abierta, no existiendo un manual especifico de como calificar lasrespuestas. Sin embargo, si existe una pauta que da cuenta de unainterpretacin sistematizada de algunos conceptos presentes durante laentrevista.Durante la fase exploratoria de la entrevista se evala si el pacientepuede hablar libre y coherentemente sobre su sintomatologa y dificultades enlos aspectos psicolgicos de su vida social, esto dara seales de rasgospatolgicos del carcter y algunos indicios sobre la prueba de realidad delpaciente. La capacidad para responder a estas peguntas de forma coherentetambin indica un buen sensorio, una buena memoria, y probablemente ungrado de inteligencia normal.En el caso de que los pacientes que se muestren excesivamenteconcretos, vagos, confusos o evasivos, el entrevistador puede clarificar ladiscrepancia entre la respuesta e investigar en al naturaleza de a dificultad quetiene el entrevistado para responder a ellas.Principalmente en la entrevista estructural se busca identificar alinteraccin de las tres dimensiones de la estructura de personalidadplanteadas por Kernberg.Pa la definicin y evaluacin de la identidad del Yo por lo general se le pide alpaciente que se describa en pocas palabras y mencione cules son las cosasms importantes que lo diferencian de otras personas. Lo cual entregainformacin valiosa puesto que la capacidad de dar una descripcin integradae inmediata da prueba de una buena integracin de los aspectos identitarios,mientras que otras no logran establecer una integracin, lo cul podra estardando cuenta de algn tipo de organizacin fronteriza de la personalidad, dadoa que el paciente bordelinde no logra incorporar una imagen integrada de simismo. Para evaluar ausencia o presencia de integracin de conceptos depersonas significativas en la vida del paciente, se le que describa la personalidad de ellos, con el fin de adquirir una nocin clara de cmo son. Lospacientes limtrofes por lo general dan una definicin superficial, que impidenver a esas personas en profundidad. A veces describe personas contradictorias,pero sin percibir los

aspectos contradictorios.Por otra parte el juicio de realidad se evala a travs de tres pasos:a) Si tiene o ha tenido alucinaciones o ideas delirantes, lo que indicara prdidadel juicio de realidad.b) Si hay ausencia de alucinaciones, evaluar existencia de criterios socialeshabituales de realidad; evaluar la conducta ms extraa observada en elpacientey preguntarle acerca de ella, si no es capaz de entender el cuestionamiento nidedar una explicacin de la situacin, indicara prdida del juicio de realidad.c) Por ltimo, si no se puede aclarar en los pasos anteriores, lo que es muyraro,se diagnostican mecanismos de defensa primitivos en la interaccin y seinterpretan.El predominio de los mecanismos de defensa se evala segn eldiscurso del paciente con respecto a las atribuciones de causalidad de suproblemtica, la actitud y respuesta que adopta ante ellos, entre otras cosas,en las estructuras neurticas predominan los mecanismos de defensaavanzados como la represin, proyeccin, proyeccin avanzada,intelectualizacin, racionalizacin, negacin avanzada y formaciones reactivas.Por otro lado, los mecanismos primitivos como la escisin o disociacinprimitiva, la identificacin proyectiva o proyeccin primitiva, idealizacinprimitiva, omnipotencia, devaluacin y negacin primitiva suelen ser utilizadospor pacientes con trastorno limite.

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RESUMEN Captulo 1 Trastornos graves de la personalidad. Estrategiaspsicoteraputicas (Otto Kernberg)Diagnstico estructural:

 Las caractersticas estructurales de la organizacin lmite de la personalidad tienenimportantes implicaciones pronosticas y teraputicas. La calidad de las relacionesobjetales y el grado de integracin del supery don criterios de pronsticoimportantes para la psicoterapia intensiva de los pacientes lmite. Estructuras mentales y organizacin de la personalidad: Las estructuras son configuraciones relativamente estables de los procesos mentales;supery, yo e id son estructuras que dinmicamente integran subestructuras, comolas configuraciones cognoscitivas y defensivas del yo. Anlisis estructural: en l se describe la relacin entre las derivaciones estructuralesde las relaciones objetales interiorizadas y los diversos niveles de organizacin delfuncionamiento mental. Tambin se refiere al anlisis de la organizacin permanentedel contenido de conflictos inconscientes, particularmente el complejo de Edipo comoun rasgo organizacional de la mente con una historia de desarrollo que estdinmicamente organizado en el sentido de que es ms que la suma de sus partes, eincorpora experiencias tempranas y organizaciones del impulso en fases especficas auna nueva organizacin. Kernberg propone la existencia de tres organizaciones estructurales ampliascorrespondientes a la organizacin neurtica, lmite y psictica de la personalidad. La organizacin estructural desarrolla la funcin de estabilizar el aparato mental,mediando entre los factores etiolgicos y las manifestaciones conductuales directas dela enfermedad. Estos tipos de organizacin se reflejan en las caractersticas predominantes delpaciente, particularmente respecto a 1. Su grado de integracin de la identidad. 2. Lostipos de operaciones defensivas que habitualmente emplea. 3. Su capacidad para laprueba de realidad. Criterios adicionales para diferenciar la organizacin lmite de la personalidad de laneurosis incluyen la presencia o ausencia de manifestaciones no especficas dedebilidad del yo, particularmente tolerancia a la ansiedad, control de impulsos, lacapacidad de sublimacin y para fines de un

diagnstico diferencial de laesquizofrenia, la presencia o ausencia de una situacin clnica del proceso depensamiento primario. El grado y calidad de integracin del supery son caractersticas estructuralesadicionales importantes en cuanto al pronstico para diferenciar la organizacinneurtica y lmite. La entrevista estructural como mtodo diagnstico Entrevista estructural: destaca las caractersticas estructurales de los tres principalestipos de organizacin de la personalidad. Esta se centra en los sntomas, conflictos odificultades que presenta el paciente y los modos particulares en que los refleja en lainteraccin de aqu y ahora con el entrevistador. Clarificacin: exploracin con el paciente, de todos los elementos de la informacinque l ha proporcionado que son vagos, poco claros, contradictorios, incompletos. Esel mismo paciente quien nos clarifica su conducta y experiencia intrapsquica,guindonos as a los lmites presentes de su autoconocimiento consciente ypreconsciente. Medio cognoscitivo. Confrontacin: se le seala al paciente aquellos aspectos de la interaccin que parecenindicar la presencia de un funcionamiento conflictivo y por implicacin, la presenciade operaciones defensivas, representaciones contradictorias de s mismo y de losobjetos y una reducida conciencia de realidad. Interpretacin : establece lazos entre el material consciente y preconsciente y lasfunciones o motivaciones inconscientes del aqu y ahora. Explora los orgenesconflictivos de estados de disociacin del yo, la naturaleza y motivos para lasoperaciones defensivas activadas y el abandono defensivo de la prueba de realidad. Lainterpretacin se centra en las ansiedades subyacentes y los conflictos activados. Interpretacin de la Transferencia: la presencia en la interaccin diagnstica de unaconducta inapropiada que refleja la reconstruccin de relaciones patognicas yconflictivas con los dems significantes del pasado del paciente.

 Las entrevistas estructurales someten al paciente a un cierto grado de estrs. Elentrevistador trata de hacer aflorar la patologa en la organizacin de funciones del yodel paciente para obtener informacin relativa a la organizacin estructural de laenfermedad. Caractersticas estructurales de la organizacin lmite de la personalidad Sntomas descriptivos como presunta evidencia : 1. Ansiedad crnica, difusa libre yflotante. 2. Neurosis polisintomtica (fobias mltiples, sntomas obsesivo compulsivos,sntomas mltiples de conversin, reacciones disociativas, hipocondriasis, tendenciasparanoides e hipocondriacas). 3. Tendencias sexuales perversas polimorfas. 4.Estructuras de personalidad prepsictica clsicas: personalidad paranoide,personalidad esquizoide, personalidad hipomaniaca y ciclotmica con fuertestendencias hipomaniacas. 5. Neurosis y adicciones por impulsos (alcoholismo,drogadiccin, obesidad psicognica, cleptomana). 6. Trastornos del carcter de menornivel: del tipo catico e impulsivo. Carencia de una identidad integrada: el sndrome de difusin de identidad: Conceptopobremente integrado de s mismo y de otros significantes. Experiencia subjetiva devaco crnico, autopercepciones contradictorias, conducta contradictoria. En laorganizacin lmite de la personalidad hay clara delimitacin entre el s mismo y losotros, pero la integracin falla y tanto las representaciones del s mismo como de los

objetos permanecen como representaciones afectivo-cognoscitivas del s mismo y delos otros mltiples y contradictorias. En la organizacin lmite lo que no est integradoes la visin interna del s mismo y de los dems. Calidad de las relaciones objetales: laestabilidad y profundidad de las relaciones del paciente con los otros significantes. Lacalidad de las relaciones objetales es en gran parte dependiente de la integracin de laidentidad, la que incluye la continuidad temporal del concepto del paciente sobre smismo y los dems. En la organizacin lmite esta continuidad temporal se pierde yhay poca capacidad para una evaluacin realista de los dems. Mecanismos de defensa primitivos: Las estructuras lmite y psictica se caracterizanpor una predominancia de operaciones defensivas primitivas, en especial elmecanismo de escisin, que protege al yo manteniendo activamente aparte lasexperiencias contradictorias del s mismo y de los dems significantes. Otrosmecanismos: idealizacin primitiva, tipos primitivos de proyeccin, negacin,omnipotencia y devaluacin. Estas defensas protegen al paciente lmite del conflictointrapsquico pero al costo de debilitar el funcionamiento de su yo (aunque mejora elfuncionamiento inmediato, transitoriamente, al contrario del paciente psictico).Escisin: divisin de los objetos externos en

completamente buenos y completamentemalos. Idealizacin primitiva: tratar al objeto como ideal, omnipotente o endiosado.Formas tempranas de proyeccin, especialmente la identificacin proyectiva: latendencia a seguir experimentando el impulso proyectado sobre la otra persona,temor a la otra persona y necesidad de controlarla bajo la influencia de estemecanismo. Negacin: la negacin de dos reas de conciencia emocionalmenteindependientes. Omnipotencia y devaluacin: se refleja un s mismo grandioso enrelacin a una representacin de los dems despreciada y emocionalmentedegradante. Prueba de realidad: Tanto la organizacin neurtica como la lmite presentanmantenimiento de la prueba de realidad. La prueba de realidad se define por lacapacidad de diferenciar el s mismo del no s mismo, lo intrapsquico de los orgenesexternos de la percepcin y estmulos y la capacidad para evaluar realistamente elcontenido de nuestro propio afecto, conducta y pensamiento, en trminos de lasnormas sociales ordinarias. Clnicamente se reconoce por: la ausencia dealucinaciones o delirios; un emocin, pensamiento o conducta fuertementeinapropiada; y la capacidad para empatizar con y de clarificar las observaciones deotras personas de lo que parece a ellas aspectos inapropiados o desconcertantes, en elcontexto de las interacciones sociales ordinarias. Manifestaciones no especficas de debilitacin del yo: estas incluyen ausencia detolerancia a la ansiedad, de control de impulsos y de canales de sublimacindesarrollados. La tolerancia a la ansiedad se refiere al grado al que el paciente puedetolerar una carga de tensin mayor de la que en forma habitual experimenta sindesarrollar sntomas aumentados o conducta regresiva. El control de impulsos serefiere al grado al que el paciente puede experimentar fuertes deseos instintivos oemociones fuertes sin tener que actuar sobre ellas de inmediato. La efectividadsublimatoria se refiere al grado en que el paciente puede comprometerse con valores

que van ms all de su propio inters inmediato o autopreservacin. Estasmanifestaciones diferencian la organizacin lmite y las psicosis de las estructurasneurticas. Falta de integracin del supery: Las organizaciones lmite y psicticas reflejandeterioro en la integracin del supery y se caracterizan por precursores nointegrados del mismo, particularmente representaciones primitivas de los objetos,sdicas e idealizadas. La calidad de las relaciones objetales y del funcionamiento delsupery son probablemente los dos criterios pronsticos ms importantes que sedesprenden de un anlisis estructural. Caractersticas gentico-dinmicas de los conflictos instintivos La organizacin lmite presenta una condensacin patolgica de luchas instintivasgenitales y pregenitales con predominancia de la agresin pregenital.

 Hay gran discrepancia entre el desarrollo histrico real del paciente y su experienciainterna fija. Mientras ms grave la patologa del carcter, menos confiable la historia inicial (deldesarrollo temprano) Excesiva formacin agresiva de los complejos edpicos; idealizaciones exageradas delobjeto de amor en la relacin edpica; naturaleza no realista del rival edpicoamenazante y del idealizado; existencia de imgenes padre-madre condensadas; lasluchas genitales de pacientes con complejos preedipicos predominantes sirven aimportantes funciones pregenitales; edipizacin prematura de los complejos yrelaciones preedpicas; edipizacin de las relaciones objetales.

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Daniela Andrea Saavedra Reyes mal resumen... replyalrededor de 21 horas ago

Debe tenersesin iniciada para dejar un comentario. Enviar Caracteres:... RESUMEN Diagnstico estructural (Kernberg) Descargar o imprimir 302 Lecturas Informacin y calificaciones Categora Calificacin: Fecha de subida: 11/03/2011 Copyright: Etiquetas: Attribution Non-commercial El documento no contiene etiquetas. Sin categora

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