Sucigan DHI, Toledo VP, Garcia APRF

Artigo Original ACOLHIMENTO E SADE MENTAL: DESAFIO PROFISSIONAL NA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA

WELCOMING AND MENTAL HEALTH: PROFESSIONAL CHALLENGE IN THE FAMILY HEALTH STRATEGY ACOGIMIENTO Y SALUD MENTAL: RETO PROFESIONAL EN LA ESTRATEGIA SALUD DA LA DAMILIA
Dbora Helena Iversen Sucigan1, Vanessa Pellegrino Toledo2, Ana Paula Rigon Francischetti Garcia 3
Estudo exploratrio-descritivo, que objetiva compreender como os profissionais de enfermagem de equipes de sade da famlia realizam o acolhimento dos pacientes de sade mental e seus sentimentos diante deste trabalho. Foi realizado em uma unidade bsica de sade do municpio de Campinas (SP). Reconheceram-se duas categorias: as diferenas entre o acolher e o encaminhar e; conhecer a si e ao outro: uma possibilidade de acolher. A discusso dos achados fundamentou-se principalmente no referencial de Rogers e apreendeu-se que o acolhimento se caracterizou predominantemente como uma forma de encaminhamento utilizada pelos profissionais de enfermagem, em contrapartida reconheceu-se que, quando o acolhimento foi bem sucedido e resolutivo, este profissional foi capaz de dispor de sua habilidade emptica, mesmo desconhecendo a empatia como mtodo, assim percebe-se como realmente , torna-se mais auto-confiante e capaz de valorizar a experincia do paciente, ocorrendo uma melhora nesta relao e uma maior produo em sade. Descritores: Acolhimento; Sade Mental; Enfermagem; Sade da Famlia. This exploratory and descriptive study aims to understand how nursing professionals from family health teams welcome mental health patients and their feelings towards this work. The research was accomplished at a primary health care unit in Campinas (SP). Two categories were acknowledged: the differences between welcoming and forwarding and: knowing oneself and the other: a possibility for welcoming. The discussion on the findings was mainly based on Rogers reference framework. It was apprehended that welcoming was fundamentally characterized as a form of forwarding nursing professionals use. On the other hand, it was acknowledged that, when welcoming was successful and managed to solve problems, those professionals could use their empathetic skills, despite ignoring empathy as a method. This reveals what it really means to gain self-confidence and ability to value the patients experience, leading to an improvement in that relation and greater production in health. Descriptors: Welcoming; Mental Health; Nursing; Family Health. Estudio exploratorio y descriptivo, con objetivo de comprender cmo los profesionales de enfermera de equipos de salud de la familia efectan el acogimiento de pacientes de salud mental y sus sentimientos ante esto trabajo. Llevado a cabo en una unidad bsica de salud de Campinas-SP, Brasil. Fueron reconocidas dos categoras: las diferencias entre acoger y encaminar; y conocer a s y al otro: una posibilidad de acoger. La discusin de los hallazgos se bas principalmente en el referencial de Rogers y el acogimiento se caracteriz predominantemente como una forma de encaminamiento por los profesionales de enfermera. En contrapartida, se reconoci que, cuando el acogimiento fue exitoso y resolutivo, este profesional logr disponer de su habilidad emptica, aunque desconociendo la empata como mtodo. As, se percibe como realmente es volverse ms auto-confiado y capaz de valorar la experiencia del paciente, cuando ocurre la mejora de esta relacin y mayor produccin en salud. Descriptores: Acogimiento; Salud Mental; Enfermera; Salud de la Familia.

1 2

Graduanda em Enfermagem pela Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Campinas SP, Brasil. E-mail: dehsucigan@gmail.com Enfermeira. Professora Doutora do Departamento de Enfermagem da Faculdade de Cincias Mdicas da UNICAMP, Brasil. E-mail: vtoledo@fcm.unicamp.br 3 Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Profissional de Apoio ao Ensino, Pesquisa e Extenso do Departamento de Enfermagem da Faculdade de Cincias Mdicas da UNICAMP, Campinas SP, Brasil. E-mail: apgarcia@fcm.unicamp.br Autor correspondente: Vanessa Pellegrino Toledo Endereo: Avenida Lauro Correia da Silva, 3805, casa 87, Jardim do Lago, Limeira SP, CEP: 13481-63, fone 19 - 78038562, Brasil. e-mail: vtoledo@fcm.unicamp.br

Rev Rene. 2012; 13(1):2-10.

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INTRODUO No Brasil, a estratgia Sade da Famlia (ESF) foi implementada para reordenao da assistncia e descentralizao da gesto em sade(1). Em Campinas, foi adotado no ano de 2001 pela Secretaria Municipal de Sade, o Paidia/ESF, visando reformulao do modelo mdico-hegemnico e hospitalocntrico, e buscando o atendimento s demandas e a resposta aos desafios colocados respeitando a complexidade de um municpio com uma populao superior a um milho de habitantes . Para alcanar estas metas, o Paidia/ESF sugere o acolhimento como um dispositivo responsvel em atender a exigncia de acesso, facilitar o vnculo entre equipe e populao, trabalhador e usurio, propiciando uma maneira de refletir sobre o processo de trabalho que possibilita o cuidado integral e a utilizao de uma clnica mais humanizada . Porm, diferentemente do que foi idealizado acima, o que predomina nas unidades bsicas de sade, o acolhimento entendido majoritariamente como um servio e no como uma ferramenta que deve ser utilizada por toda a equipe multiprofissional para a criao de vnculo com o usurio; assim torna-se apenas funo das enfermeiras e auxiliares de enfermagem, que contam com a retaguarda do mdico, sendo que em algumas unidades, o agente comunitrio de sade torna-se responsvel por acolher os usurios . Desta forma, quando se considera o acolhimento como apenas mais um procedimento a ser executado, por mais que este possibilite a abertura de um canal de escuta do servio com o usurio, os profissionais escalados para esta funo acabam tendo que acolher muitos problemas de muitas pessoas, mas
(4) (3) (2) (1)

de usurios com queixas relacionadas sade mental, j que este processo exige uma escuta qualificada que deve basear-se em princpios de humanizao, julgamento, solidariedade, respeito, compromisso,

aceitao, liberdade e responsabilidade, e que na ausncia de formao especfica em Sade Mental, treinamentos e atualizaes, a execuo deste acolhimento torna-se mais complexa(5-6). Outro fator, que tambm pode explicar esta dificuldade encontrada, est relacionado pouca nfase que as universidades e tambm cursos tcnicos de enfermagem, no geral, do temtica de sade mental na formao dos profissionais de sade(7). Porm independente ou no destas dificuldades, a demanda em relao sade mental est cada vez mais presente na ateno bsica. O Ministrio da Sade avalia que cerca de 10% a 12% da populao no apresentam transtornos severos, mas precisam de cuidados em sade mental, na forma de consulta mdico-psicolgica, aconselhamento, grupos de orientao e outras formas de abordagem, e que 12% da populao acima de 12 anos apresentam transtornos decorrentes do uso de lcool e outras drogas (exceto tabaco), pelos quais a ateno bsica deve responsabilizar-se(8). Perturbaes mentais ou sintomas psicolgicos so frequentes na populao geral e entre pacientes de clnica mdica, porm so pouco identificados, mencionados ou tratados e tendem a ser subestimados por profissionais de sade, quando sintomas somticos e queixas fsicas esto presentes(8). Contudo, por estas justificativas que a insero da sade mental na ateno bsica, especialmente por meio das equipes de sade da famlia, encontra-se entre os desafios e iniciativas da reforma psiquitrica, pois na ausncia de interligao entre elas, se torna impossvel desenhar respostas efetivas que garantam a acessibilidade, a equidade e tratamento pautado na

frequentemente sentem-se incapazes de resolv-los . Outra dificuldade encontrada pelos profissionais da equipe de enfermagem a realizao do acolhimento

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tica,

e Uma

socialmente possvel

favorecendo resposta para

resgate tratar

da

base em um roteiro composto por dados de identificao e scio-demogrficos e pelas seguintes questes: voc j atendeu alguma(as) pessoa(s) no acolhimento que mobilizou algo relacionado sade mental? Se sim, conte como foi; que tipo de conduta adotou para este(s) caso(s)? Levou em considerao o que sentiu para adotar esta conduta? Os discursos dos profissionais de enfermagem foram gravados e transcritos na ntegra. Realizou-se anlise temtica(11) e a discusso dos achados fundamentou-se na empatia como tcnica na gerao de um clima incentivador, o qual permite a auto-explorao, a auto-valorizao e a auto-aceitao do sujeito pesquisado, e ainda privilegiar o acolhimento como ferramenta capaz de incentivar o surgimento de ideias novas e processos produtivos(13). O conceito de empatia pode fundamentar a forma como o profissional compreende a realidade impressa no acolhimento e produz formas de cuidado condizentes com a demanda daquele que procura o servio. A anlise dos dados ocorreu atravs dos seguintes passos: na pranlise do material coletado executou-se

cidadania(6,9). desta transformao pode ser encontrada na teoria rogeriana, cujo enfoque se d a partir da relao constituda entre duas pessoas, favorecendo a descoberta pelo paciente da capacidade de utilizar essa relao para o seu crescimento, utilizao de desenvolvendo sua teoria a para auto-estima,
(10)

flexibilidade, o respeito por si e pelos outros a

. Assim, a

enfermagem,

principalmente, na realizao do acolhimento, pode ser de grande importncia para que ocorra a humanizao e a integralidade do cuidado prestado ao paciente, tornando-o mais resolutivo. Buscando explorar as dimenses afetivas presentes no cotidiano de quem cuida, o objetivo deste estudo foi compreender como os profissionais de enfermagem de equipes de sade da famlia realizam o acolhimento dos pacientes de sade mental e seus sentimentos diante deste trabalho. MTODO Estudo exploratrio-descritivo, de abordagem qualitativa, pois o objeto do estudo trata de aspectos scio-afetivo-existenciais que surgem das relaes entre equipe de enfermagem e usurios, cuja complexidade e significao s podem ser abordadas e compreendidas de maneira
(11)

leitura

atenta na

dos fase

discursos, de

que

permitiu do

classificao e o registro destes em unidades de significados; explorao material prosseguiu-se com a codificao e a enumerao das unidades de significados que posteriormente foram classificadas e agregadas em categorias, atravs da interao entre emprico e terico; e por fim realizou-se a priorizao das categorias de maior relevncia em relao ao objeto de estudo para serem interpretadas e discutidas, de acordo com o quadro terico(11). Os resultados foram sistematizados em duas categorias sendo a primeira: as diferenas entre o acolher e o encaminhar, e a segunda: conhecer a si e ao outro: uma possibilidade de acolher. O intuito desta sistematizao foi destacar os aspectos considerados

adequada .

atravs

de

dimenses

qualitativas

A coleta de dados foi realizada numa unidade bsica de sade do municpio de Campinas (SP), responsvel habitantes(12). Foram entrevistados quatorze profissionais, sendo onze auxiliares de enfermagem e trs enfermeiros. Os dados foram coletados de maro a maio/2011 atravs de entrevistas semi-estruturadas, realizadas com pela ateno primria de 12.799

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mais relevantes nos discursos dos profissionais de enfermagem em relao ao acolhimento do paciente de sade mental na unidade bsica de sade. Foram respeitados rigorosamente todos os aspectos ticos envolvidos na pesquisa com seres humanos, conforme proposto pela Resoluo n. 196/96 do Conselho Nacional de Sade, e o estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas, atravs do parecer n. 054/2011. RESULTADOS E DISCUSSO A faixa etria da populao estudada variou de 29 a 53 anos e o tempo de trabalho no local do estudo caracterizou-se por: quatro profissionais de enfermagem com menos de um ano de trabalho, trs entre um e cinco anos, quatro entre seis e 10 anos e trs acima de 10 anos, sendo que todos os entrevistados eram do gnero feminino. Observando que quatro dos 11 profissionais de enfermagem estudados atuam no servio de sade h menos de um ano. Pode-se considerar que so iniciantes no servio estudado, este aspecto traz implicaes no modo como o cuidado realizado. O profissional de enfermagem novato apresentase preocupado com sua atuao profissional, j que no tem o domnio total dos caracteres que possibilitam um agir seguro, ou seja, no conhece por completo o que e como deve ser feito nas diferentes e desafiadoras situaes cotidianas do cuidado. Portanto, o profissional de enfermagem novato contm-se em si mesmo, no conseguindo se projetar uma vez que o novo pode se apresentar como um estranho(14). Neste perodo, o profissional de enfermagem novato pode sentir-se despreparado para lidar com situaes especficas,

havendo uma discrepncia entre o que ele sabe e faz, para aquilo que dever saber e fazer(14). Com relao ao gnero, evidenciou-se mais uma vez a marca da enfermagem, sobretudo pela sua trajetria histrica de ser um ofcio eminentemente feminino. Embora j se perceba um movimento em relao insero do homem na profisso, os dados scio-demogrficos desta pesquisa ainda revelam a predominncia das mulheres no contexto das prticas assistenciais, em especial tambm na estratgia PSF Em relao aos profissionais terem recebido algum tipo de preparo sobre sade mental para realizar o acolhimento aps a formao em nvel tcnico ou superior, seis relataram terem sido capacitados para o acolhimento, e dois destes referiram tambm ter recebido treinamento em sade mental, bem como, oito disseram no ter recebido nenhum tipo de treinamento. preciso qualificar os trabalhadores para recepcionar, atender, escutar, dialogar, tomar deciso, amparar, orientar e negociar, j que o acolhimento caracteriza-se pelo processo no qual o trabalhador e a instituio tomam, para si, a responsabilidade de intervir em uma dada realidade em sua rea de atuao, a partir das principais necessidades de sade, buscando uma relao acolhedora e humanizada para prover sade nos nveis individuais e coletivo(4). H a necessidade da manuteno de espaos que favoream discusses permanentes entre a equipe para avaliar e reprocessar o acolhimento, e que sua existncia pode promover a capacitao dos trabalhadores, atravs da aquisio da experincia que proporciona segurana para tomada de decises, e o fazer com base em saber adquirido na vivncia da assistncia ao usurio. Podem ser implementados protocolos elaborados pela equipe, os quais indicam a conduta a ser adotada

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diante

dos

problemas

de

sade

que

mais

se

O acolhimento como um encaminhamento ao mdico psiquiatra ou equipe de sade mental, tambm foi observado em um estudo desenvolvido no nordeste do pas, dentre as condutas adotadas pelos profissionais que atuam na estratgia PSF frente aos pacientes com transtornos casos . Outro ponto importante que se destaca a realizao do acolhimento como um procedimento a ser executado de forma rpida, para que seja possvel atender o nmero elevado de usurios existentes. Assim, os profissionais de enfermagem acreditam que as queixas relacionadas sade mental necessitam de um tempo maior para que sejam solucionadas, sendo mais lgico encaminh-las para a equipe de sade mental, ou seja, passar a responsabilidade do atendimento destes usurios para a mesma, como nota-se nos seguintes discursos:... a gente meio que identifica, at que meio rpido,
assim, que a pessoa uma demanda de sade mental e a gente j d os previstos, j d o encaminhamento, mas a gente no tem uma questo de, ficar ali muito tempo, entendeu? (enfermeira 2) ...Tem outros pacientes batendo na porta, falando que eu t demorando com a senha, isso incomoda muito. A gente no ter o tempo suficiente pra atender como a gente gostaria que fosse, no d tempo (auxiliar de
enf. 5).
(5)

apresentarem no acolhimento. As diferenas entre o acolher e o encaminhar Conforme o prprio nome desta categoria enfoca, faz-se necessrio estabelecer o conceito e as diferenas entre o acolher e o encaminhar. Dessa maneira, o acolher prope uma inverso na lgica da organizao e no funcionamento do servio de sade, garantindo a acessibilidade universal, deslocando o eixo central do mdico para a equipe multiprofissional, alm de qualificar a relao trabalhador-usurio. Objetiva ainda, desencadear o cuidado integral e assim modificar a clnica
(2-4)

psiquitricos,

totalizando

72,3%

dos

. J o conceito de encaminhamento perpassa para usurios vinculados a aes

pelo ato de receber e limita-se triagem que prioriza o agendamento programticas, e a outra parte da clientela fica dependente de vagas, que devido grande demanda submetem-se, embora insatisfeitos, a longas filas. Este modelo favorece que na medida em que os problemas chegam na unidade, sequer so resolvidos(4). O encaminhamento como forma de acolhimento foi praticamente uma constante nos discursos dos profissionais de enfermagem quando foram indagados sobre a conduta que tomavam quando atendiam uma pessoa que apresentava algum problema relacionado sade mental. Evidenciou-se que a funo da enfermagem no acolhimento baseia-se em escutar a queixa e avaliar a necessidade do paciente ser atendido pela equipe de sade mental da unidade ou na falta desta pelo clnico geral, como observa-se a seguir: ... a
gente pega esse paciente e encaminha, dentro da prpria unidade, no custa bater na porta da psicloga e falar, olha eu estou com paciente que t com problema assim, , d pra voc resolver ou voc quer agendar um horrio? (auxiliar de enf. 1) ... mas a gente sempre pede suporte l na sade mental. E os prprios auxiliares tambm quando v j que uma queixa de sade mental, geralmente j acabam encaminhando direto. Ento a gente no tem esse contato, acaba passando tudo direto (enfermeira 1).

Porm,

indisponibilidade

de

tempo

dos

profissionais de enfermagem no pode ser considerada o nico fator responsvel pelo encaminhamento destes pacientes. A dificuldade em saber o que fazer para assisti-los, tambm acaba resultando no encaminhamento destes para um servio especializado, como nica alternativa para solucionar o impasse(15). Apesar do encaminhar no acolher ser a prtica mais utilizada na maioria dos casos, h entre os auxiliares de enfermagem uma maior variedade de atitudes no acolhimento em sade mental do que entre os enfermeiros(16,6). Dessa forma, alguns adotam uma atitude mais pr-ativa(16) como se pode observar a seguir no discurso

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de um profissional, que mesmo no sabendo bem ao certo o que fazer para acolher, diz que necessrio que algo seja feito:... precisa fazer as medicaes que precisam para
dar uma acalmada tem paciente que chuta mesmo e arrebenta tudo, e se voc deixar ele se mata, ento voc tem que fazer alguma coisa. Quando eu no conseguia aqui, a gente encaminha, o mdico encaminha, pra algum lugar ele vai, vai pro CAPS, vai pra algum lugar, a gente nunca deixa sem fazer nada (auxiliar de enf. 9).

sade mental. Este pedido dos pacientes pela consulta com profissionais especializados em sade mental provoca estresse e cansao na equipe de enfermagem
(2)

, pois nem sempre consegue responder a tal

solicitao, como se constata na fala a seguir: ... uma

paciente, pouco meio que ameaadora, de chegar e: Eu quero um psiquiatra agora, eu quero psiclogo agora, tal. - Por qu? -No, s com eles. Eu preciso falar com eles, no com voc que eu quero falar! E a gente tem que se virar e, tentar procurar ajudar (auxiliar de
enf. 7).

Outros se posicionam mais na retaguarda do tratamento, trabalhando sempre

(16)

em

funo

dos

profissionais de nvel superior, resistindo a assumir qualquer tipo de protagonismo , como demonstra a seguinte fala:...O que eu posso fazer acolher e encaminhar ele,
se no tem a psicloga na hora, eu encaminho pra enfermeira, pra ver o que que vai resolver, ou s vezes at pra coordenao (auxiliar de
enf. 8).

Os problemas que os usurios percebem como relevantes, na maioria das vezes excedem a capacidade de resoluo das equipes de sade, pois exigem destas, o oferecimento de recursos que realmente podem dispor, e no encaminhamentos que no respondam aos seus anseios(17). O encaminhar indica uma possvel desresponsabilizao do profissional de enfermagem que de outra forma teria que buscar reconhecer seus sentimentos diante do problema que o paciente traz para poder dispor de uma ao teraputica. Portanto, a dificuldade encontrada pela equipe de enfermagem em reconhecer e assumir os problemas de sade mental como uma de suas reas de atuao na ESF bastante perceptvel em suas falas e indica que qualquer problema relacionado sade mental, s pode ser referido como tal, a partir do reconhecimento deste por um profissional especializado na rea: ... atendi alguns
casos assim, de que mais chamaram ateno e a gente pede uma opinio pra uma segunda avaliao. (enfermeira 1)...Parecia ser assim uma pessoa com vida normal, s que ela tava tendo crises, como fala, psicolgica n, assim diz o mdico. (auxiliar de enf. 2)

Mas independente destas variaes de atitudes, enquanto a forma de acolher o paciente da sade mental for pautada na dinmica do encaminhar, tanto o auxiliar de enfermagem como o enfermeiro, nunca estaro preparados para assumir sua funo na equipe multiprofissional e a idia do mdico ou psiquiatra como elemento central desta, sempre prevalecer. Nas falas a seguir pode-se notar a grande importncia dada ao mdico pelos profissionais de enfermagem, sendo que a resoluo de um caso, s possvel aps a interveno deste:...A sade mental? nesse momento t muito difcil, porque ns
estamos sem psiquiatra, chegam os pacientes querendo consulta com o psiquiatra e voc no tem, e voc t vendo que aquele caso precisa.
(auxiliar de enf. 5) ...Eu espero que venha logo um mdico pra c, pra

ajudar n. (risada constrangida) (auxiliar de enf. 6)... se falar que uma coisa mdico centralizado, mesmo. Precisa do mdico, eu preciso do psiquiatra, a gente precisa pra tomar conduta. (auxiliar de
enf. 11).

Apesar do exposto acima, possvel encontrar em alguns profissionais de enfermagem um interesse em promover a melhoria do acolhimento do paciente da sade mental, atravs da tentativa de discusso de caso em reunio de equipe e da sugesto de formao de um grupo que aborde temas relacionados sade mental, como apontado nas falas a seguir: ...Na equipe, assim um
nvel mais bsico de discusso, porque tem todos os profissionais ali

Quando o paciente comea a reconhecer que o auxiliar ou o enfermeiro acabam sempre assumindo uma atitude pautada em um acolhimento que encaminha, procura encurtar o processo de busca pela soluo de seu problema, exigindo ser atendido preferencialmente pelo mdico, ou por outro profissional da equipe de

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que s vezes tem alguma idia diferente, mesmo no sendo psiclogo, psiquiatra... Igual os agentes de sade que participam muito, eles conhecem os equipamentos sociais. Tem uma porta mais aberta.
(enfermeira 3)...Tinha que ter um grupo sabe, pra lidar com eles, que

queixas de prevalncia clnica, e quando se identificam informaes de outras dimenses (social, cultural ou psicolgica), estas no so utilizadas e, na maioria das vezes, nem mesmo consideradas para o cuidado(3). Contrrio a isto, a sade mental fundamental ao PSF porque a doena mental no ocorre separada da sade fsica(18). Tambm foi verificado, que o modelo biomdico est bastante implcito entre os profissionais de enfermagem, que acabam reduzindo o acolhimento a um processo em que ocorre apenas, a distribuio de prescries mdicas refeitas e a orientao sobre uso correto dos medicamentos prescritos: ... a nossa funo
ajudar a esclarecer, s vezes marcar, quem no sabe ler, a gente pe em um saquinho, faz um sol que de dia, uma lua que noite, sabe? Para eles tomarem direitinho, porque s vezes eles no tomam a medicao direito (auxiliar de enf. 6)...E agora eles vm com as receitas e querem a medicao, e a gente tem que se rebolar para tentar conseguir. A gente, o que eu tento fazer para ajudar o paciente, ajudar os mdicos tambm, tentando refazer a receita. A, eu prescrevo todinha, anoto no pronturio, que foi refeita a receita tal dia, e assinado pela mdica substituta e deixo s para a mdica assinar (auxiliar de enf. 7).

no tem grupo de psiquiatria, , na parte de psiquiatria. Tem a terapeuta ocupacional, mas eu acho que muito pouco (auxiliar de
enf. 9).

As falas acima refletem a busca para alm de um trabalho tcnico hierarquizado, para um trabalho com maior interao entre os profissionais, favorecendo a horizontalidade e flexibilidade dos diversos saberes e permitindo a conquista de uma maior autonomia por cada um de seus integrantes(18). Dessa forma, quando o profissional de enfermagem consegue conquistar sua autonomia, tornase mais fcil para este identificar seu papel instrumental numa relao e assumir a funo de terapeuta junto ao paciente que acolhe. Quanto mais a pessoa facilitadora capaz de aceitar-se tal como realmente (13:17), desprendendo-se de barreiras rigidamente profissionais, tanto mais ela poder promover a autoexplorao do outro com quem se relaciona(13). Conhecer a si e ao outro: uma possibilidade de acolher A forma como os profissionais de enfermagem acreditam que o acolhimento deva ser executado e o modo como cada um descreve o que sua funo dentro desta equipe, indicou a prevalncia de aes pautadas no conhecimento tcnico, sendo consideradas como o principal meio de direo no atendimento do paciente da sade mental, conforme os discursos: ...eu
vejo se a medicao t em dia, se t tomando a medicao direito, porque s vezes eles no esto tomando a medicao direito (auxiliar
de enf. 6)... De acolhimento? sinais vitais, verificar a presso, ver

Dessa forma, enquanto se mantiver uma atitude controladora e uma forma de entender o usurio e grupos sociais pautada apenas pelo lado da sua submisso e aderncia, haver tambm
(19)

a . a

permanncia da clnica biomdica na sade pblica prevalncia do modelo biomdico,

Como uma das possibilidades de minimizar a discute-se necessidade da qualificao do acolhimento, a qual, parte do pressuposto de que se o profissional de enfermagem capaz de realizar uma escuta atenta, preocupando-se em desmedicalizar a demanda e subjetivar a queixa do paciente, estar contribuindo para a quebra do ciclo do adoecimento psquico. Assim atravs desta escuta atenta, possvel implicar o paciente na sua fala e nos seus sintomas, convocando-o a refletir sobre o seu mal-estar(2-3).

assim, a frequncia cardaca, normalmente quando eles vm meio agitadinhos, tem os mesmos sintomas de outro paciente, que no psiquitrico. Ento , anota em pronturio (auxiliar de enf. 11).

Percebe-se que o processo de acolhimento do paciente da sade mental se caracteriza pela busca de

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Em outra abordagem, a escuta descrita como ato em que o profissional ouve o paciente, fornece-lhe explicaes, de forma que o mesmo possa compreender e dispor de tempo necessrio para clarificar todas as suas dvidas
(20)

mostraram evidentes; aceitou a outra pessoa como uma pessoa nica com valor por seu prprio mrito; e demonstrou um desejo profundo de compreender o mundo particular do outro, utilizando para isso a empatia(10). O ser emptico significa deixar de lado, em determinado momento, os prprios pontos de vista e valores, para ingressar no mundo do outro sem preconceitos, porm necessrio que a pessoa que realizar esta tarefa esteja suficientemente segura, para no perder-se nesse desconhecido mundo do outro(13). Dessa forma, pode-se observar que a qualidade de um atendimento ser tanto mais satisfatria, quanto maior for o grau de transparncia do profissional responsvel por realiz-lo. A importncia de se retratar os sentimentos dos profissionais de enfermagem quando acolhem o paciente da sade mental, est no fato de que quando este compreende o que sente, pode tornarse capaz de identificar os fatores que podem estar dificultando o relacionamento com o paciente, surgindo assim, a possibilidade de melhorar a qualidade desta relao e do acolhimento em sade. Para que o profissional consiga estabelecer uma relao de ajuda, antes necessrio que tenha conscincia do sentimento e da atitude que est vivenciando, para que possa ser o que no mais ntimo de si mesmo(10:59) e s assim, conseguir aceitar o paciente como ele (10). Tal concepo tambm pode ser de relevncia para o profissional de enfermagem. Constatou-se nas falas dos profissionais de enfermagem, que os sentimentos que surgiram com maior intensidade quando acolhiam o paciente da sade mental, foram: o medo, a angstia referida como nervoso, vergonha e o sentimento de pena: ...Ento, a
gente ficou meio assustado (auxiliar de enf. 2)... falta de preparo independente de como eles vem, porque aqui a gente no sabe se t surtando, se t drogado, se tem alguma outra coisa influenciando. Ento d um pouco de medo, eu tenho. (auxiliar de enf. 11)...Mas ela constrangiu, deu medo, fica todo mundo assim tenso quando ela vem,

Porm na perspectiva rogeriana o conceito de escuta tem outra abordagem que consiste no ouvir significando muito mais do que s a percepo auditiva. Neste processo incluem-se todos os sentidos atravs dos quais podemos perceber a realidade, como a percepo sensorial, pensamentos, intuies e respostas emocionais
(10,13)

. quando os profissionais de que descreveram atendimentos

Dessa enfermagem

forma,

consideraram ter ajudado o paciente e feito diferena, notou-se um modo de acolher menos voltado realizao de prticas tecnicistas e mais preocupado em entend-lo em suas complexas dimenses. Constatou-se a utilizao do ouvir descrito anteriormente, mesmo sendo desconhecido como mtodo por estes profissionais: ... eu acho que simplesmente, que eu fiz uma
pergunta para ela e me coloquei disposio para ouv-la, acho que, naquele momento, assim, o que ela precisava mesmo, era falar, conversar. (enfermeira 1)... eu fechei a porta, e eu falei no sei como eu fechei a porta, comecei a conversar com ela de uma forma que no estvamos trabalhando na sade e que se ela precisasse de alguma coisa que a gente podia fazer por ela, para ela entrar no nosso, como se diz, ela sair da viagem dela. E a ela foi abaixando a bola e a gente foi fazendo ela chegar num nvel que deu para a gente conversar, entendeu? (auxiliar de enf. 3)... Eu no tenho medo dele, eu conheo ele. A ele falou: - Pois no doutora. E sentou, eu falei: Olha eu no sou doutora, sou auxiliar de enfermagem, mas o senhor fica gritando, chorando desse jeito no corredor! Eu fiquei com tanta d, a levei ele para dentro da sala e conversei com ele. Ele ficou tranquilo (auxiliar de
enf. 5).

Acredita-se que estes atendimentos atingiram resultados mais satisfatrios, pois estiveram presentes os seguintes elementos facilitadores no estabelecimento de relaes de ajuda: o profissional de enfermagem foi genuno, transparente e seus sentimentos reais se

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porque ela grita e xinga qualquer uma de ns. A gente tem vergonha.
(auxiliar de enf. 5)... a gente fica muito nervosa, abala, eu comecei a

estratgias

metodolgicas, e o

que

promovam pessoal

o dos

chorar, depois eu sa da sala e larguei a enfermeira que terminou de atender, porque assim, nesse caso eu no tinha mais condies de atender ele (auxiliar de enf. 8)...S sei que eu ficava com muita d, porque ela jovem, aquilo l me comovia, e ela gostava muito dos filhos, mas no sabia como controlar o vcio e por causa do vcio, ela no podia ter os filhos do lado dela (auxiliar de enf. 10).

autoconhecimento

crescimento

profissionais de enfermagem. Faz-se oportuno lembrar que o autoconhecimento e o crescimento pessoal na dos a profissionais qualidade PSF, de do pois enfermagem, acolhimento podem melhorar

Observa-se daquela estudada

que na

quando teoria

o ele

profissional sente

de

desenvolvido

estratgia

enfermagem se depara com uma realidade diferente angstia, frustrao e medo de encarar o diferente, algo que extremamente complexo, que requer muito mais que uma habilidade tcnica para realizar a assistncia em sade, mas que exige tambm capacitao para lidar com situaes que nem sempre so abordadas em cursos de graduao(20). A dificuldade encontrada acontece, neste caso, pois o profissional de enfermagem entra em contato com diversos sentimentos que o obriga a aceitar-se tal como realmente , e tornar-se responsvel por si implica uma liberdade de escolhas repleta de responsabilidade, que medida que, pode causar medo tambm pode promover auto-crescimento(10,20). Por fim, em um dos discursos, percebe-se uma vontade do profissional de enfermagem, ou at uma necessidade de buscar o autoconhecimento e seu crescimento pessoal, para que consiga oferecer um acolhimento de maior qualidade:...T cada vez mais precrio e
a gente quer sempre o melhor, a gente faz o acolhimento de tanta gente, ningum faz o acolhimento da gente, [ningum] pergunta assim: - Voc t preparado para isso? O que na sua vida no t bem? a gente no tem um acolhimento, eu acho que precisava isso, na minha opinio, para que a gente ficasse preparado para atender
(auxiliar de enf. 9).

possibilitam que, quando o profissional comea a se perceber da maneira como realmente , torna-se mais autoconfiante, auto-dirigido e mais aberto a aceitar sua prpria experincia e a do outro, enfrentando situaes de forma mais construtiva e criativa, qualificando a escuta(2,3,10). CONSIDERAES FINAIS Os achados apontam para um acolhimento no qual predomina a prtica do encaminhamento do paciente da sade mental para uma equipe especializada, podendo ocorrer uma desvalorizao do trabalho do profissional de enfermagem at pelo prprio paciente que j conhece a lgica deste processo. Em contrapartida foi possvel perceber um interesse por parte dos profissionais de enfermagem em promover a melhoria desse acolhimento e a diminuio do trabalho tcnico hierarquizado, quando foi referida a necessidade de implementao de discusses de caso em reunies de equipe, e a formao de grupo que aborde temas relacionados sade mental. Os sujeitos estudados consideraram como sua funo no acolhimento, a execuo de tcnicas e o auxlio s prticas medicalizantes, reduzindo-o a um espao para distribuio de prescries mdicas refeitas e para orientao sobre uso correto dos medicamentos prescritos. No entanto, os acolhimentos bem sucedidos, foram pautados em atitudes mais humanas (empticas), que diferem totalmente de atitudes tecnicistas.

Ressalta-se a importncia do incremento de aes pelos coordenadores dos servios de sade, que favoream a existncia, bem como a manuteno de espaos de troca de experincias, como reunies de equipe e discusses de casos em que sejam utilizadas

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Observou-se

que

nos

acolhimentos

mais

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resolutivos, o profissional de enfermagem conseguiu demonstrar com maior evidncia seus sentimentos, aceitando o paciente como ele e buscando compreender o seu mundo. Este aspecto qualifica o trabalho desenvolvido pelo enfermeiro na ESF. Enfatiza-se que a importncia da compreenso dos sentimentos do profissional de enfermagem que realiza o acolhimento, est no fato de que quando este comea a se perceber como realmente , torna-se mais auto-confiante e capaz de valorizar a experincia do paciente, ocorrendo uma melhora nesta relao e uma maior produo em sade. Contudo para que isto seja alcanado, importante que o profissional de enfermagem possa contar com superviso e apoio institucional. REFERNCIAS 1. Marques D, Silva EM. A enfermagem e o programa sade da famlia: uma parceria de sucesso? Rev Bras Enferm. 2004; 57(5):545-50. 2. Souza ECF, Vilar RLA, Rocha NSPD, Uchoa AC, Rocha PM. Acesso e acolhimento na ateno bsica: uma anlise da percepo dos usurios e profissionais de sade. Cad Sade Pblica. 2008; 24(Supl. 1):100-10. 3. Fracolli LA, Zoboli ELCP. Descrio e anlise do acolhimento: uma contribuio para o programa de sade da famlia. Rev Esc Enferm USP. 2004; 38(2):14351. 4. Takemoto MLS, Silva EM. Acolhimento e transformaes no processo de trabalho de enfermagem em unidades bsicas de sade de Campinas, So Paulo, Brasil. Cad Sade Pblica. 2007; 23(2):331-40. 5. Souza AJF, Matias GN, Gomes KFA, Parente ACM. A sade mental no programa sade da famlia. Rev Bras Enferm. 2007; 60(4):391-5.

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Recebido: 30/06/2011 Aceito: 17/11/2011

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