Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Ciudad Ao Producto Fiduciaria a solicitar: Fiducia de Administracin Mes Fiducia Inmobiliaria Da Fiducia de Inversin Otro Cdigo / Nombre de Oficina Cartera Colectiva
INFORMACIN PERSONAL
Primer Apellido Documento de Identificacin C.C. T.I. C.E. R.C. No. PAS. Expedida en Ao Mes Da Segundo Apellido Fecha de Expedicin Primer Nombre Estado Civil Soltero Casado Separado Viudo Unin Libre Otro Sexo M Ciudad Envo correspondencia Casa Algn familiar suyo es empleado de la Fiduciaria Bogot ? SI NO Nombre: En caso afirmativo indique el parentesco: Oficina Correo Electrnico Relacin con la Fiduciaria: F Ao Nacionalidad Colombiano Extranjero Res. Departamento Mes Da Segundo Nombre Lugar y Fecha de Nacimiento
Detalle de la actividad econmica de acuerdo con la clasificacin CIIU: Direccin Residencia Correo electrnico: Telfono
ACTIVIDAD ECONMICA
Ocupacin: Independiente SI ES ASALARIADO: Cargo Telfono Trmino Indefinido SI ES INDEPENDIENTE Direccin de la Empresa Telfono Fecha de vinculacin Ao Direccin Electrnica (E-mail) para: Envo mensual de Extractos E-mail: Envo Diario de Saldos y Tasas Cambio de E-mail Mes Da Ciudad Direccin de la Empresa Ao Tipo de contrato Trmino Fijo Marcar con una X la opcin: Empresa donde Trabaja Departamento Fecha de vinculacin Mes Da Maneja o administra recursos pblicos: SI NO Asalariado Pensionado Otro Marcar con una X la opcin: Empresa donde Trabaja
INFORMACIN FINANCIERA
Total Activos Total ingresos Mensuales $ $ Detalle: Tipo de Producto: Ciudad Monto Nombre de la entidad Financiera Moneda No. Cuenta Total Pasivos Total Egresos mensuales $ $
Total Otros Ingresos $ (No operacionales, diferentes a la actividad principal) Realiza Operaciones en Moneda Extranjera ? SI Pas NO
C:C: N
E-mail
Cargo:
ESPACIO RESERVADO PARA SER DILIGENCIADO POR EL BANCO Y/O LA FIDUCIARIA BOGOT S.A.
Nombre legible del funcionario que realiza la Entrevista: Lugar de la entrevista Ao Mes Da Hora Firma del funcionario que realiza la entrevista:
Cargo:
Nombre legible del Funcionario que realiza la Confirmacin de la Informacin: Cargo: NOTA: Los campos sombreados NO APLICAN para la Vinculacin en Fiducia Inmobiliaria
AAAA
MM
DD
Para mayor informacin acerca de nuestros productos y servicios visite la pgina www.fidubogota.com
FB-040-1 (ABRIL-11)
2. Cliente Inversionista
Seleccione la casilla si cumple la siguiente caracterstica: -No tengo calidad de Inversionista profesional.
CLIENTE
PUNTAJE 0 20 50
1. a. b. c.
10 20 30 40 50 50 30 0 0 30 20 30 40 50 50 50 10 30
10 30 50
0 10 20 30 40 50 50 30 10
50 40 30 50 20 10
DOCUMENTOS QUE DEBE ANEXAR 1 Formulario de Vinculacin y Actualizacin, completamente diligenciado Original de Tarjeta de Registro de datos, firmas e instrucciones del cliente y los autorizados, con impresin de sus huellas dactilares Fotocopia Cdula de Ciudadana, Cdula de extranjera, pasaporte vigente para titulares de visa de turista o visitante u otra clase de visa con vigencia inferior a tres (3) meses, o carn expedido por la Direccin de Protocolo del Ministerio de Relaciones Exteriores para titulares de Visas Preferenciales (diplomtico, consular, de servicio, de organismos internacionales o administrativo, segn el caso, y de acuerdo con las normas migratorias vigentes). Fotocopia del documento de identificacin o registro civil del (los) beneficiario(s) cuando sean identificados. Certificado de ingresos y retenciones o declaracin de renta del ltimo perodo gravable disponible. Certificado laboral o certificacin de ingresos expedida por contador pblico (*). Copia del prospecto reglamento de la cartera colectiva firmada. Copia del reglamento de la cartera colectiva firmada Poder (Si la constitucin del encargo fiduciario se realiza a travs de apoderado, se deber anexar el respectivo poder autenticado). Poder Consularizado (Si la constitucin del encargo fiduciario se realiza a travs de apoderado, se deber anexar el respectivo poder consularizado o apostillado). Fotocopia de la cdula del apoderado. Formato de Aceptacin de la Cartera Colectiva Firmado (Prospecto y Reglamento). Clasificacin del Inversionista y Cuestionario para Definir el Perfil de Riesgo del Inversionista, totalmente diligenciado. (*) Si no se adjunta certificacin de contador pblico se deber adjuntar carta de conocimiento del cliente por parte del comercial. 1. Colombianos o extranjeros residentes 2. Colombianos o extranjeros no residentes
X X X X X
2
X X
X X X X X X
X X X X X
X X X