Deficincia de Vitamina B12

Introduo A Vitamina B12 necessria para produzir uma quantidade adequada de clulas vermelhas do sangue na medula ssea. A Vitamina B12 s est disponvel em comidas de origem animal (carne e produtos laticnios) ou extrada de fungos (como o levedo da cerveja). A deficincia de Vitamina B12 definida pelos baixos nveis de vitamina B12 armazenados no corpo que podem resultar em anemia - um nmero de hemcias (clulas vermelhas do sangue) abaixo do normal. A deficincia de Vitamina B12 pode desenvolver pelas seguintes razes: Ausncia de fator intrnseco, tambm chamada anemia perniciosa O fator intrnseco uma protena segregada por clulas do revestimento do estmago. O fator intrnseco prende-se vitamina B12 e vai aos intestinos para ser absorvido. Uma ausncia de fator intrnseco a causa mais comum de anemia perniciosa, e faz com que o revestimento do estmago tipicamente se encolha (atrofia). Esta condio vista freqentemente em pessoas mais velhas de descendncia negra ou do norte da Europa. Nestas pessoas, a anemia perniciosa se desenvolve acima dos 60 anos de idade. Em crianas, os nveis diminudos de fator intrnseco podem ser uma condio herdada (gentica). Quando isto acontece, os baixos nveis de fator intrnseco produzem sintomas de anemia perniciosa juvenil em crianas abaixo dos 10 anos de idade. A anemia perniciosa acontece mais freqentemente em pessoas que j tm doenas ligadas a anormalidades do sistema imunolgico, como a Doena de Graves, o Hipotireoidismo (baixo funcionamento da glndula tiride), a Tireoidite (inflamao da tiride), o Vitiligo e a Doena de Addison (insuficincia da supra-renal). Remoo do estmago - A deficincia de Vitamina B12 pode desenvolver em pessoas que fizeram cirurgia para remover parte ou todo o estmago (gastrectomia). Supercrescimento de bactrias - Algumas pessoas desenvolvem deficincia de Vitamina B12 como resultado de condies que reduzem a velocidade do movimento dos alimentos nos intestinos (diabetes, esclerodermia, estenoses e diverticulose), permitindo que bactrias intestinais se multipliquem e cresam demais na parte superior do intestino delgado. Estas bactrias roubam vitamina B12 para seu prprio uso, ao invs de permitir que ela seja absorvida pelo corpo. Deficincia diettica - Vegetarianos rgidos que nunca comem carne, peixe, ovos ou produtos laticnios podem desenvolver deficincia de Vitamina B12 porque eles tm falta de vitamina B12 em sua dieta. Em pacientes com bulimia ou anorexia nervosa, a deficincia de vitamina B12 tambm pode estar relacionada a dieta. Porm, o fgado pode armazenar vitamina B12 por at cinco anos, assim raro a dieta causar esta anemia.

Quadro Clnico Os sintomas tendem a desenvolver lentamente e podem no ser reconhecidos imediatamente. Como problema piora com o tempo, os sintomas comuns incluem: Fraqueza e cansao, Tonturas e vertigens, Palpitaes e taquicardia (batidas rpidas do corao), Dispnia (falta de ar), Lngua dolorosa com aspecto avermelhado e carnoso, Nuseas, Falta de apetite, Perda de peso, Diarria, Ictercia (cor amarelada da pele e olhos).

Se os baixos nveis de vitamina B12 permanecerem por muito tempo, a condio tambm pode conduzir ao dano irreversvel das clulas nervosas que podem causar os seguintes sintomas: Formigamento nas mos e nos ps, Dificuldade para caminhar, Fraqueza muscular, Irritabilidade, Perda de memria, Demncia, Depresso, Psicose.

Diagnstico O mdico ir colher uma histria clnica incluindo perguntas sobre a dieta e sobre qualquer antecedente familiar de anemia. Ele tambm revisar outros problemas clnicos tais como diabetes, desordens imunes, ou cirrgicos como uma remoo do estmago que pode levar deficincia de vitamina B12. O mdico pode suspeitar de uma deficincia de Vitamina B12 baseado somente no exame clnico. Para confirmar o diagnstico, ele far um exame fsico sucinto e solicitar exames de laboratrio. Durante o exame fsico, ele ir checar se a lngua est vermelha e grossa, se a pele est plida ou amarelada, se o pulso est rpido e se o corao tem rudos diferentes, resultando do aumento na demanda do fluxo de sangue no corao relacionado anemia. Os exames de laboratrio incluiro: Hemograma completo para medir o nvel de hemcias no sangue e seu aparecimento - Na deficincia de Vitamina B12, as clulas vermelhas do sangue so extraordinariamente grandes e parecem anormais. Exames para medir os nveis de vitamina B12 no sangue - Os nveis de ferro e de folato tambm podem ser medidos para descartar a deficincia destes nutrientes. Exame de sangue para medir os nveis de cido metilmalnico - Os nveis de cido metilmalnico no sangue esto aumentados quando uma pessoa tem deficincia de vitamina B12. Exames de sangue para detectar anticorpos de fator intrnseco O mdico pode solicitar exames especiais para dosar os nveis de anticorpos e concluir se o paciente tem anemia perniciosa. A maioria das pessoas que tem falta de fator intrnseco no estmago tem estes anticorpos no sangue. Bipsia de medula ssea - Ocasionalmente, uma bipsia de medula ssea feita para ajudar a confirmar o diagnstico. Neste procedimento, uma pequena amostra de medula ssea colhida inserindo uma agulha no osso da bacia debaixo da cintura em qualquer dos lados. A amostra da medula ssea examinada no laboratrio para procurar outras causas de anemia e anormalidades nas hemcias.

Preveno Para prevenir a deficincia de Vitamina B12, pessoas essencialmente vegetarianas devem ingerir quantidades adequadas de vitamina B12 para compensar a escassez em sua dieta. Para pessoas que no podem absorver vitamina B12, a condio no pode ser prevenida. Porm, uma vez diagnosticada, injees regulares de vitamina B12 impediro que os sintomas se devolvam. Tratamento

O tratamento para esta condio envolve a reposio da vitamina B12 em falta. Pessoas que no podem absorver vitamina B12 precisam de injees regulares. A resposta normalmente obtida dentro de 48 a 72 horas, com produo de novas clulas vermelhas do sangue. Uma vez as reservas de vitamina B12 alcancem nveis normais, as injees de vitamina B12 sero necessrias a cada um ou trs meses para impedir que os sintomas se desenvolvam. Pessoas que no podem absorver vitamina B12 devem continuar a ingerir uma dieta balanceada que supra outros nutrientes (cido flico, ferro e vitamina C) necessrios para produzir clulas do sangue saudveis. s vezes as pessoas podem tomar altas doses de vitamina B12 por via oral para suprir a reposio, em vez de tomar injees, mas o mdico deve supervisionar isto de perto. Em pessoas cuja deficincia de Vitamina B12 est relacionada ao supercrescimento de bactrias intestinais, o tratamento com antibiticos orais pode interromper o supercrescimento bacteriano e pode permitir a absoro de vitamina B12 voltar ao normal. A deficincia de Vitamina B12 resultante da ingesto inadequada na dieta a mais fcil de tratar. A condio pode ser invertida tomando vitamina B12 por via oral e adicionando comidas que contm Vitamina B12. Quando a anemia severa e a contagem de hemcias no sangue extremamente baixa, transfuses de sangue podem ser necessrias para os primeiros dias at que as injees de vitamina B12 comecem a funcionar. Qual mdico procurar? Marque uma consulta com um clnico geral ou com um hematologista (mdico que cuida dos problemas do sangue) se voc experimentar uma fadiga inexplicada, palpitaes, falta de ar, lngua dolorosa ou qualquer outro sintoma da deficincia de Vitamina B12. Isto especialmente importante se voc for vegetariano, ter mais de 50 anos de idade, ser de descendncia negra ou do norte da Europa, ter diabetes, ter uma desordem auto-imune ou ter feito uma gastrectomia (estmago removido). Prognstico A perspectiva excelente porque esta forma de anemia responde bem ao tratamento. Porm, possvel que a leso das clulas nervosas seja permanente. Alguns danos residuais ao sistema nervoso podem permanecer nas pessoas que buscam tratamento tardio para a doena.
Fonte: Editor: Dr. Mario Csar Prudente Leite http://www.policlin.com.br/drpoli/134/