Enfermedad pulmonar obstructiva crnica

Enviar esta pgina a un amigoShare on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersin para imprimir Es una de las enfermedades ms comunes de los pulmones que causa dificultad para respirar. Hay dos formas principales de EPOC: Bronquitis crnica, que implica una tos prolongada con moco. Enfisema, que implica la destruccin de los pulmones con el tiempo.

La mayora de las personas con EPOC tienen una combinacin de ambas afecciones. Causas La causa principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es el tabaquismo. Cuanto ms fume una persona, mayor probabilidad tendr de desarrollar EPOC, aunque algunas personas fuman por aos y nunca padecen esta enfermedad. En raras ocasiones, los no fumadores que carecen de una protena llamada alfa-1 antitripsina pueden presentar enfisema. Otros factores de riesgo que predisponen a EPOC son: Exposicin a ciertos gases o emanaciones en el sitio de trabajo. Exposicin a cantidades considerables de contaminacin o humo indirecto de cigarrillo. Uso frecuente de gas para cocinar sin la ventilacin apropiada.

Sntomas Tos con o sin flema Fatiga Muchas infecciones respiratorias Dificultad respiratoria (disnea) que empeora con actividad leve Dificultad para tomar aire Sibilancias

Dado que los sntomas de EPOC se presentan lentamente, es posible que algunas personas no sepan que estn enfermas. Pruebas y exmenes El mejor examen para la EPOC es una prueba simple de la funcin pulmonar llamada espirometra, la cual consiste en soplar con tanta fuerza como uno pueda dentro de una mquina pequea que evala la capacidad pulmonar. Los resultados se pueden analizar inmediatamente y el examen no implica ejercicio, muestras de sangre ni exposicin a radiacin. Usar un estetoscopio para auscultar los pulmones tambin puede servir, sin embargo, algunas veces los pulmones suenan normales incluso cuando la EPOC est presente.

Las imgenes de los pulmones (como radiografas y tomografas computarizadas) pueden ser tiles, pero algunas veces parecen normales incluso cuando una persona tiene EPOC (especialmente radiografa de trax). Algunas veces, los pacientes necesitan hacerse un examen de sangre (llamado gasometra arterial) para medir las cantidades de oxgeno y dixido de carbono en la sangre. Tratamiento No hay ninguna cura para la EPOC. Sin embargo, hay muchas medidas que se pueden tomar para aliviar los sntomas e impedir que la enfermedad empeore. Las personas con EPOC tienen que dejar de fumar. sta es la mejor manera de reducir el dao pulmonar. Los medicamentos usados para tratar la EPOC abarcan: Inhaladores (broncodilatadores) para abrir las vas respiratorias, como el ipratropium (Atrovent), tiotropium (Spiriva), salmeterol (Serevent), formoterol (Foradil) o albuterol. Esteroides inhalados para reducir la inflamacin pulmonar. Algunas veces, se usan antinflamatorios como montelukast (Singulair) o roflimulast.

En casos graves o durante reagudizaciones, es posible que sea necesario recibir: Esteroides por va oral o a travs de una vena (por va intravenosa). Broncodilatadores a travs de un nebulizador. Oxigenoterapia. Asistencia durante la respiracin desde un mquina (a travs de una mscara, BiPAP o sonda endotraqueal).

Se prescriben antibiticos durante la reagudizacin de los sntomas, debido a que las infecciones pueden hacer que la EPOC empeore. La oxigenoterapia en el hogar se puede necesitar si usted tiene un nivel bajo de oxgeno en la sangre. La rehabilitacin pulmonar no cura la neumopata, pero puede ensearle a usted a respirar de una manera diferente de forma tal que pueda permanecer activo. El ejercicio puede ayudar a mantener la fuerza muscular en las piernas. Camine para incrementar la fuerza: Pregntele al mdico o al terapeuta qu tanto puede caminar. Aumente de a poco la distancia que camina. Trate de no hablar cuando camine si tiene dificultad para respirar. Utilice la respiracin con los labios fruncidos al exhalar (para vaciar los pulmones antes de la siguiente respiracin).

Las medidas que se pueden tomar para estar bien en el hogar abarcan: Evitar el aire muy fro. Asegurarse de que nadie fume en la casa. Reducir la contaminacin atmosfrica eliminando el humo de la chimenea y otros irritantes.

Consuma una dieta saludable con pescado, carne de aves o carne magra de res, al igual que frutas y verduras. Si le resulta difcil evitar bajar de peso, hable con el mdico o un nutricionista respecto a consumir alimentos con ms caloras. Se puede emplear ciruga, pero slo unos pocos pacientes se benefician de estos tratamientos quirrgicos: La ciruga para extirpar partes del pulmn afectado puede ayudar a que otras reas (no tan afectadas) funcionen mejor en algunos pacientes con enfisema. Trasplante de pulmn para casos graves.

Grupos de apoyo Las personas pueden ayudar a disminuir el estrs que produce la enfermedad unindose a un grupo de apoyo, en el cual los miembros comparten problemas y experiencias en comn. Ver tambin: grupo de apoyo para la enfermedad pulmonar Pronstico La EPOC es una enfermedad prolongada (crnica) que empeorar ms rpidamente si usted no deja de fumar. Los pacientes con EPOC grave tendrn dificultad para respirar con la mayora de las actividades y estarn hospitalizados con mayor frecuencia. Estos pacientes deben hablar con su mdico respecto al uso de respiradores y cuidados paliativos terminales. Posibles complicaciones Latidos cardacos irregulares (arritmias). Necesidad de un respirador y oxigenoterapia. Insuficiencia cardaca derecha o cor pulmonale (inflamacin del corazn e insuficiencia cardaca debido a enfermedad pulmonar crnica). Neumona. Neumotrax. Prdida considerable de peso y desnutricin. Adelgazamiento de los huesos (osteoporosis).

Cundo contactar a un profesional mdico Acuda a la sala de urgencias o llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si presenta un aumento rpido en la dificultad para respirar.

Prevencin El hecho de no fumar previene la mayora de los casos de EPOC. Pregntele al mdico o profesional de la salud respecto a programas para dejar de fumar. Tambin hay disponibilidad de medicamentos que ayudan a dejar el hbito del cigarrillo. Los medicamentos son ms efectivos si usted est motivado para dejar de fumar. Nombres alternativos EPOC; Enfermedad pulmonar obstructiva crnica; Enfermedad obstructiva crnica de las vas respiratorias; Enfisema; Bronquitis crnica; Bronquitis de tipo crnico

Oms epoc

La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) se caracteriza por un bloqueo persistente del flujo de aire. Se trata de una enfermedad subdiagnosticada y potencialmente mortal que altera la respiracin normal y no es totalmente reversible. Los trminos bronquitis crnica y enfisema estn obsoletos, quedando englobados en el diagnstico de EPOC. Sntomas Los sntomas ms frecuentes de la EPOC son la disnea (falta de aire), la expectoracin anormal y la tos crnica. A medida que la enfermedad empeora, pueden hacerse muy difciles actividades cotidianas como subir unos cuantos escalones o llevar una maleta. Diagnstico y tratamiento La presencia de EPOC se confirma con una prueba diagnstica simple, llamada espirometra, que mide la cantidad y la velocidad del aire inspirado y espirado. Como tiene una evolucin lenta, generalmente se diagnostica en personas de 40 aos o ms. La EPOC no se cura, pero hay varios tratamientos que pueden ayudar a controlar sus sntomas y a mejorar la calidad de vida de los pacientes. Por ejemplo, los medicamentos broncodilatadores pueden mejorar la disnea. Poblacin en riesgo Antes, la EPOC era ms frecuente en el sexo masculino, pero debido al aumento del consumo de tabaco entre las mujeres de los pases de ingresos elevados y al mayor riesgo de exposicin a la contaminacin del aire de interiores (por ejemplo, la derivada de la utilizacin de combustibles slidos en la cocina y la calefaccin) entre las mujeres de los pases de bajos ingresos, en la actualidad afecta casi por igual a ambos sexos. Aproximadamente un 90% de las muertes por EPOC se producen en los pases de bajos y medianos ingresos, donde no siempre se ponen en prctica o son accesibles las estrategias eficaces de prevencin y control. Factores de riesgo La EPOC es prevenible. Su principal causa es el humo del tabaco (fumadores activos y pasivos). Otros factores de riesgo son: la contaminacin del aire de interiores (por ejemplo, la derivada de la utilizacin de combustibles slidos en la cocina y la calefaccin); la contaminacin del aire exterior; la exposicin laboral a polvos y productos qumicos (vapores, irritantes y gases); las infecciones repetidas de las vas respiratorias inferiores en la infancia. Se prev que, en ausencia de intervenciones para reducir los riesgos, y en particular la exposicin al humo del tabaco, las muertes por EPOC aumenten en ms de un 30% en los prximos 10 aos.

Respuesta de la OMS La lucha contra la EPOC forma parte de las actividades generales de prevencin y control de las enfermedades crnicas que lleva a cabo la Organizacin, cuyos objetivos son: aumentar la sensibilizacin acerca de la epidemia mundial de enfermedades crnicas; crear ambientes ms saludables, sobre todo para las poblaciones pobres y desfavorecidas; reducir los factores de riesgo comunes de las enfermedades crnicas, tales como el consumo de tabaco, las dietas malsanas y la inactividad fsica; prevenir las muertes prematuras y las discapacidades evitables relacionadas con las principales enfermedades crnicas. El Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco es una respuesta a la mundializacin de la epidemia de tabaquismo y tiene por objetivo proteger a miles de millones de personas de la exposicin nociva al humo del tabaco. Es el primer tratado sanitario mundial que ha negociado la Organizacin Mundial de la Salud y ha sido ratificado ya por ms de 167 pases. La OMS tambin encabeza la Alianza Mundial contra las Enfermedades Respiratorias Crnicas (GARD), una alianza voluntaria de organizaciones, instituciones y organismos nacionales e internacionales que trabajan para alcanzar el objetivo comn de reducir la carga mundial de enfermedades respiratorias crnicas y lograr un mundo en el que todos podamos respirar libremente.

Epoc pdf . Antecedentes La EPOC es un problema de salud pblica, por su alta prevalencia y condicin progresiva, con deterioro significativo de la calidad de vida y gran impacto econmico en las personas y los sistemas de salud. Existe un incremento mundial de pacientes con EPOC, incluso en pases con baja prevalencia de tabaquismo, buen control de calidad del aire y bajo riesgo ocupacional (Evidencia A). La EPOC ha sido por muchos aos una enfermedad cuya importancia como problema de salud pblica ha sido subvalorada por falta de conciencia de su gravedad y magnitud, junto a un importante

subdiagnstico clnico que en Estados Unidos se piensa que llega a un 50% (Evidencia B); no conocemos su magnitud a nivel nacional, en lo que ha influido la limitada disponibilidad de estudios funcionales respiratorios existentes en la actualidad. Actualmente constituye la cuarta causa de muerte en EE.UU. despus de las enfermedades cardacas, cncer y accidentes vasculares enceflicos. Se ha comprobado tambin que entre estas enfermedades crnicas principales es la nica que presenta un incremento de su prevalencia y mortalidad en los ltimos aos (Evidencia B). El principal factor de riesgo es el tabaquismo. Existe evidencia suficiente de la relacin causal, tanto para el fumador activo (Evidencia A), como pasivo (Evidencia B) e incluso de sujetos expuestos durante un tiempo prolongado a contaminacin intradomiciliaria significativa. Este hbito posee una prevalencia del 40% en poblacin mayor de 15 aos (Encuesta Calidad de Vida MINSAL 1998 y Encuesta Nacional de

Salud 2002-2003). Esta enfermedad representa un nmero importante de egresos hospitalarios en los pases donde se ha estudiado, y es responsable de gran parte del gasto, asociado a esta patologa, para los sistemas sanitarios (Evidencia A).
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica es una enfermedad que se puede prevenir y tratar. Se caracteriza por el desarrollo progresivo de la limitacin del flujo areo que no es completamente reversible. Suele ser progresiva y est asociada a una respuesta inflamatoria anormal del aparato respiratorio ante la inhalacin de partculas o gases nocivos, principalmente causada por el consumo de cigarrillos. Aunque se localiza en los pulmones, tambin produce consecuencias sistmicas significativas La obstruccin del flujo areo se diagnostica mediante la espirometra, donde se aprecia un patrn obstructivo caracterizado por una disminucin de la relacin VEF 1/CVF (Volumen espiratorio forzado en el primer segundo/Capacidad Vital Forzada), a menos del 70% y una disminucin del VEF 1 que debe ser menor al 80% del valor terico. El sntoma especfico es la disnea, la cual generalmente va acompaada de tos productiva por bronquitis

crnica concomitante. Es progresiva, provoca invalidez y un serio deterioro en la calidad de vida. El reconocimiento de esta sintomatologa suele coincidir con alteraciones estructurales ya avanzadas Sospecha y confirmacin diagnstica El diagnstico de la EPOC depende de la sospecha clnica frente a un paciente que presenta tos o disnea de curso prolongado, y se confirma mediante una espirometra, la cual puede cuantificar la severidad de la obstruccin del flujo areo y, en conjunto con otros exmenes, puede ayudar a establecer el pronstico de la afeccin. La realizacin de una Radiografa de trax resulta indispensable, tanto para descartar otras patologas contundentes como para visualizar el impacto cardaco (Evidencia D). La espirometra es fundamental para diagnosticar la presencia de obstruccin del flujo areo. Puede ser realizada por cualquier profesional del equipo de salud, siempre que haya adquirido un entrenamiento apropiado y mantenga las habilidades adquiridas (Evidencia D). La espirometra debe ser realizada dentro de un proceso que asegure la calidad de su ejecucin (Evidencia D). En esta enfermedad, la reversibilidad espiromtrica aguda, a la inhalacin de un broncodilatador de accin corta, no es reproducible en el tiempo (Evidencia B) y no necesariamente permite hacer un diagnstico diferencial con asma bronquial. La respuesta broncodilatadora significativa en la espirometra no

permite predecir una buena respuesta teraputica a lo largo del tiempo (Evidencia A). Tratamiento crnico La terapia del paciente con EPOC estable debe incrementarse de acuerdo a la severidad de la enfermedad. Independiente de su severidad, SIEMPRE debe enfatizarse la suspensin del hbito tabquico. sta es la medida de mayor eficacia y la nica que ha demostrado cambiar la historia natural de la enfermedad (Evidencia A). La educacin sanitaria puede desempear un rol importante para que los pacientes con EPOC desarrollen habilidades y destrezas para enfrentar esta enfermedad crnica progresiva. La educacin y la motivacin son importantes pilares para lograr metas sanitarias, incluido el cese del tabaqusmo (Evidencia A). La vacunacin antiinfluenza debe ser administrada anualmente, tanto en mayores de 65 aos como en pacientes portadores de afecciones crnicas, entre las que sobresale la EPOC por su gran riesgo de hospitalizacin y complicaciones durante los perodos invernales asociados al incremento de infecciones por virus Influenza (Evidencia A). Estudios de riesgo/beneficio recientes han demostrado el impacto de la vacunacin antineumoccica en sujetos inmunocompetentes mayores de 65 aos y en aquellos portadores de afecciones crnicas, principalmente si han requerido de hospitalizaciones por esas causas

(Evidencia B). Desde el punto de vista de la Farmacoterapia, ninguno de los medicamentos existentes en la actualidad ha demostrado tener capacidad para evitar la disminucin progresiva de la funcin pulmonar propia de esta enfermedad (Evidencia A). Por lo tanto, la terapia farmacolgica est destinada a disminuir sus sntomas y/o complicaciones propias. Los frmacos broncodilatadores constituyen la base del tratamiento sintomtico de la enfermedad (Evidencia A). Mejoran la disnea en reposo y durante el ejercicio, y mejoran la calidad de vida. La terapia para el alivio de la disnea debe iniciarse con la utilizacin de broncodilatadores de accin corta, como salbutamol o bromuro de Ipratropio, segn sea necesario ( Evidencia B). En pacientes con sntomas persistentes que no logran un control satisfactorio con la terapia precedente, puede intentarse una combinacin de frmacos inhalados de accin corta (Evidencia A). Si a pesar de ello no se obtiene control de la disnea, estara indicado el tratamiento regular con broncodilatadores de accin prolongada que logran aumentar su eficacia (Evidencia A). La indicacin de este tipo de frmacos debe ser establecida por el especialista. La teofilina est indicada en pacientes cuyos sntomas persisten a pesar del uso de broncodilatadores

inhalados de accin prolongada, o en aquellos que no son capaces de usar terapia inhalatoria (Evidencia D). Su uso debe estar asociado a la medicin de niveles plasmticos, especialmente en el anciano, cuando existe comorbilidad o uso de otros frmacos que puedan interactuar (Evidencia D). Es apropiado agregar tratamiento regular con un corticoide inhalado a la terapia broncodilatadora, solamente para aquellos pacientes con EPOC que presentan un VEF 1 bajo 50% del valor terico, y tienen exacerbaciones frecuentes (Evidencia B). En la actualidad, no existe ninguna forma de reconocer de antemano cules son los pacientes que se beneficiarn con el uso de corticoides inhalados, incluyendo la reversibilidad espiromtrica (Evidencia A). Los pacientes que obtienen mayores beneficios con el uso de este frmaco son aquellos con casos severos que presentan exacerbaciones frecuentes. Los corticoides sistmicos estn especialmente indicados en las exacerbaciones y debe evitarse al mximo su utilizacin prolongada, dada su pobre relacin riesgo/beneficio (Evidencia A). La actividad fsica regular es una medida de eficacia demostrada en todos los pacientes con EPOC: La rehabilitacin est formalmente indicada en los sujetos motivados, limitados fisicamente por la disnea para desarrollar sus actividades domsticas y sin contraindicaciones para efectuar ejercicio fsico programado (Evidencia A).

La Oxigenoterapia ambulatoria crnica (> 15 horas al dia) est indicada en pacientes con Insuficiencia respiratoria crnica, ya que se ha demostrado que es capaz de mejorar la calidad de vida e incluso de aumentar potencialmente su sobrevida (Evidencia A). Esta indicacin debe efectuarse como mnimo durante un mes en pacientes estables (clnica y funcionalmente) y que cumplan los siguientes criterios: 1. Insuficiencia respiratoria crnica estable demostrada por medio de gasometra arterial, caracterizada por PaO2 de 55 mm Hg como mnimo, o de hasta 60 mm Hg si existe evidencia de cor pulmonale o eritrocitosis sobre 55%. 2. Condiciones personales y del entorno que permitan el uso sin riesgo de este gas. La oximetra de pulso puede usarse para determinar la dosis de O2 requerido (idealmente 90%).. En el caso de pacientes en quienes se sospeche tendencia a la retencin de CO2 debe realizarse una nueva gasometra arterial a modo de control. Esta indicacin es obviamente de responsabilidad de especialistas. Exacerbacin de EPOC: definicin, evaluacin y tratamiento

Las exacerbaciones constituyen la causa ms frecuente de visitas mdicas, hospitalizacin y muerte en los pacientes con EPOC. Se definen como un evento dentro de la evolucin natural de la EPOC, el cual se caracteriza por el aumento de la disnea, tos y/o expectoracin, mayor que su variabilidad habitual, y que son de intensidad tal que motivan cambios en el tratamiento. Entre los factores desencadenantes se encuentran las infecciones (virales y bacterianas), la contaminacin ambiental y el bajo nivel de adherencia al tratamiento. En pacientes ambulatorios, el tratamiento de las exacerbaciones tiene por objetivo disminuir los sntomas e intentar reducir los riesgos de complicaciones. Otros objetivos deseables son la prolongacin del perodo estable, la disminucin de requerimientos de recursos sanitarios (hospitalizaciones, visitas mdicas, uso de medicamentos y exmenes costosos) y la mejora de la calidad de vida. Tratamiento ambulatorio de pacientes con exacerbacin 1. Evaluar la severidad de la crisis (reconocer riesgo vital). 2. Identificar comorbilidades descompensadas (TEP, ICC, Neumona, Neumotrax, etc.). 3. Administrar Oxgeno a flujos bajos. 4. Aerosolterapia con broncodilatadores presurizados de dosis medida en dosis plena (eficacia similar a nebulizadores, pero con menos efectos colaterales).

5. Corticoides sistmicos por va oral (slo intravenosos en caso de no poder usar la va oral), ya que poseen eficacia similar (Evidencia B) y deben ser usados por 7 das. 6. Antibiticos: Amoxicilina (alternativa macrlidos). La observacin debe mantenerse durante al menos 2 horas, hasta demostrar la respuesta teraputica o la indicacin de hospitalizacin. Al alta de la crisis se debe: 1. Entregar indicaciones teraputicas por escrito, incluyendo esteroides orales. 2. Revisar y educar en la tcnica inhalatoria. 3. Referir a control mdico identificando el lugar de destino. 4. Asegurar la disponibilidad de los medicamentos. Indicaciones de hospitalizacin en pacientes con exacerbacin de EPOC Presencia de comorbilidades descompensadas o de alto riesgo: neumona, arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva, diabetes mellitus, insuficiencia renal e insuficiencia heptica Respuesta inadecuada a los sntomas con el manejo ambulatorio segn norma Incremento marcado de la disnea a pesar de la terapia Hipoxemia progresiva Hipercapnia progresivaGUA CLNICA Estrabismo en Menores de 9 Aos

MINISTERIO DE SALUD 2006

Deterioro del estado mental de ingreso Incapacidad del paciente para cuidar de s mismo (apoyo social deficiente) . Prevencin La EPOC es una enfermedad progresiva, y la nica medida que ha demostrado cambiar su historia natural es la suspensin del hbito tabquico (Evidencia A). A todos los pacientes fumadores que padecen EPOC se les debe ofrecer ayuda para tratar esta adiccin en cada visita (Evidencia A). La consejera breve es un elemento estratgico de eficacia comprobada (Evidencia A). Por ello, todos los fumadores deben recibir al menos esta intervencin en cada visita a un centro de salud.. Las terapias de cesacin del tabaquismo incluyen manejo conductual y tratamientos farmacolgicos (Evidencia A). La cesacin del tabaquismo tiene un impacto favorable en la evolucin natural de la EPOC y en la prevencin de numerosas enfermedades (Ateromatosis, cncer de diversos rganos,etc.). . Rehabilitacin pulmonar y seguimiento La rehabilitacin pulmonar (RP) se recomienda en el caso de pacientes sintomticos y con limitaciones

en las actividades de la vida diaria (discapacitados), independientemente del compromiso funcional (Evidencia A).