BASES TCNICAS DE LA PRCTICA CLNICA

CINESITERAPIA PASIVA: MOVILIZACIONES

Es una tcnica que se utiliza para poner en movimiento los msculos y articulaciones del paciente. Se realizan sesiones de 20-40 minutos. Existen distintos tipos de movilizaciones:

1.

Movimientos pasivos: segn la fuerza que se le aplique pueden ser:

- Movimiento pasivo asistido: lo realiza el fisioterapeuta manualmente o por medios mecnicos. - Movimiento autipasivos: el paciente lo realiza manualmente o mediante poleas. - Movimiento pasivo instrumental: cuando se realiza por mquinas o aparatos electromagnticos. Estas a su vez pueden ser:

A.

2.

Intimas especficas: movimientos suaves, lentos, rtmicos en una pequea articulacin, realizando deslizamientos. Se hacen a nivel de las carillas articulares. No se corresponden a los planos especficos de movimiento y se distinguen tres movimientos: Deslizamiento: todos los puntos de una articulacin pasan por un punto. Rodamiento: todos los puntos de una articulacin pasan por todos los puntos. Giro: un punto pasa por un solo punto. La toma y contratoma son proximales y no se intercalan articulaciones. B. Analticas simples: deber realizarse con posturas confortables, en reposo y relajacin, que si puede ser, de todo el organismo. La movilizacin pasiva se hace articulacin por articulacin, nunca todas las articulaciones a la vez de un miembro, es decir, movilizacin analtica: cada articulacin en sus respectivos ejes y planos. Se distinguen los siguientes momimientos: Flexin- extensin Rotaciones interna y externa Abduccin- aduccin C. Globales o funcionales D. Tracciones y posturas osteoarticulares (algunos autores las ponen como movilizaciones ntimas especficas) Movimientos activos: es la aplicacin teraputica de movimientos realizados por voluntad del paciente, con su esfuerzo. Esta cinesiterapia se caracteriza por la utilizacin del movimiento consciente y voluntario, tiene como fin conseguir la recuperacin ms ptima de sus capacidades funcionales constituyendo la tcnica esencial de la teraputica cinesiolgica. En las que se distinguen tres tipos:

A.

B.

C.

Asistidas: el paciente es incapaz de realizar el movimiento por s mismo venciendo la gravedad. No puede realizarlo por debilidad muscular tras una inmovilidad prolongada, porque el n de unidades motoras funcionales est disminuido. Se trata de msculos que no llegan a 3 segn la valoracin. En estas condiciones la ayuda que se da al msculo se puede conseguir suprimiendo el peso del segmento distal. As se facilita la realizacin del movimiento. Se consideran 2 tipos de m. a. asistida: manual e instrumental Resistidas: El paciente ejecuta voluntariamente los movimientos oponindose una fuerza exterior como resistencia. En la calificacin cifrada, los msculos interesados han de tener por lo menos un 4. Tambin puede ser manual o instrumental. Libres: En este tipo de movilizacin el paciente realiza voluntariamente los movimientos y contracciones musculares, sin ayuda exterior ni resistencia aadida, y venciendo el peso de del segmento distal

Para la realizacin de las movilizaciones, primeramente hacemos las ntimas especficas (en las que se observa el nivel articular) y luego las analticas simples (en las que se ve el nivel muscular).

CINTURA ESCAPULAR
ATICULACIN ACROMIO CLAVICULAR
MOVILIZACIONES INTIMAS ESPECFICAS

Deslizamiento dorso ventral y crneo-caudal

Posicin del paciente: Decbito supino o en sedestacin Posicin del fisioterapeuta: Lado homolateral. Tipo de movilizacin: ntima. Tipo de articulacin: Artrodia.

A) TOMA: En pinza en extremo acromial de la clavcula. B) CONTRATOMA: En pinza en el acromion. C) DIRECCIN: Dorso ventral y crneo- caudal

Abertura anterior posterior

Posicin del paciente: Decbito lateral. Posicin del fisioterapeuta: Enfrente del paciente. Tipo de movilizacin: ntima. Tipo de articulacin: Artrodia. A) TOMA: Anterior: Espina de la escpula.

Posterior: Borde vertebral de la escpula.

B) CONTRATOMA: Cara anterior externa del hombro. C) DIRECCIN: Anterior posterior.

ARTICULACIN ESTERNOCOSTOCLAVICULAR
MOVILIZACIONES INTIMAS ESPECFICAS

Deslizamiento dorso ventral y crneo-caudal

Posicin del paciente: Decbito supino o en sedestacin. Posicin del fisioterapeuta: Al lado de la articulacin a tratar. Tipo de movilizacin: ntima. Tipo de articulacin: Encaje recproco. A) TOMA: En pinza en la cara superior e inferior de la clavcula, extremo proximal.

B) CONTRATOMA: Igual en zona media/distal. C) DIRECCIN: Crneo caudal.

Apertura del ngulo alfa

Posicin del paciente: en sedestacin. Posicin del fisioterapeuta: Al lado de la articulacin a tratar. Tipo de movilizacin: ntima. Tipo de articulacin: Encaje recproco. A) TOMA: borde interno del omplato. B) CONTRATOMA: hueco asilar contralateral. C) DIRECCIN: movimiento de traccin de la escpula (separamos la escpula de la parrilla costal, provocando la distensin de la musculatura).

Cierre del ngulo alfa

Se usa para escpula alada Posicin del paciente: en sedestacin. Posicin del fisioterapeuta: Lado homolateral. Tipo de movilizacin: ntima. Tipo de articulacin: Encaje recproco. A) TOMA: espina del omplato. B) CONTRATOMA: clavcula. C) DIRECCIN: movimiento de presin de la escpula.

* Angulo Alfa: unin entre escpula y clavcula

ARTICULACIN OMOSERRATOTORCICA
MOVILIZACIONES ANALTICAS SIMPLES

Movilizacin en campanilla interna externa

Posicin del paciente: Decbito lateral. Posicin del fisioterapeuta: De frente al paciente coge el brazo en cuna. Tipo de movilizacin: Angular. Tipo de articulacin: Sisarcosis. A) TOMA: ngulo inferior de la escpula, por debajo del brazo del paciente.

B) CONTRATOMA: Mun del hombro. C) DIRECCIN: Interna externa.

Movilizacin en abduccin adduccin

Posicin del paciente: Decbito lateral. Posicin del fisioterapeuta: De frente al paciente coge el brazo en cuna. Tipo de movilizacin: Angular. Tipo de articulacin: Sisarcosis. A) TOMA: Abduccin: Dos manos sobre borde vertebral.

Aduccin: Dos manos sobre borde axilar.

B) CONTRATOMA: Esternn sobre mun del hombro. C) DIRECCIN: hacia medial (aduccin) hacia lateral (abduccin).

Movilizacin en elevacin descenso

Posicin del paciente: Decbito lateral. Posicin del fisioterapeuta: De frente al paciente coge el brazo en cuna. Tipo de movilizacin: Angular. Tipo de articulacin: Sisarcosis. A) TOMA: ngulo inferior de la escpula por debajo del brazo del paciente. B) CONTRATOMA: Mun del hombro. C) DIRECCIN: Crneo (elevacin) caudal (depresin).

ARTICULACIN GLENO-HUMERAL
MOVILIZACIONES INTIMAS ESPECFICAS

Deslizamiento dorso ventral

Posicin del paciente: supino con flexin de codo de 90 y mano apoyada en su abdomen. Posicin del fisioterapeuta: Lado contralateral. Tipo de movilizacin: ntima. Tipo de articulacin: Enartrosis. A) TOMA: Rodeando el mun del hombro (fijando cintura escapular por su parte superior).

B) CONTRATOMA: Cara interna a nivel de la axila. C) DIRECCIN: Dorso ventral. El movimiento se realiza con una ligera abduccin. Tambin podemos coger el hmero con ambas manos y realizar un cajn antero posterior.

Deslizamiento crneo caudal

Posicin del paciente: supino con flexin de codo de 90 y mano apoyada en su abdomen. Posicin del fisioterapeuta: Lado homolateral. Tipo de movilizacin: ntima. Tipo de articulacin: Enartrosis. A) TOMA: Mun del hombro, para deslizamiento craneal y en la axila en el deslizamiento caudal. B) CONTRATOMA: Extremo inferior del brazo por su borde externo. C) DIRECCIN: Crneo caudal. Deslizamiento con una ligera abduccin para que la cabeza del humero no choque con la parte cncava de la cavidad glenoidea.

Movimiento de maza (rodamiento)

Posicin del paciente: decbito lateral. Posicin del fisioterapeuta: Lado homolateral. Tipo de movilizacin: ntima. Tipo de articulacin: Enartrosis. A) TOMA: Mun del hombro. B) CONTRATOMA: Extremo inferior del brazo por su borde externo. C) DIRECCIN: Crneo caudal. Se realiza un movimiento con un ngulo de 90. Se realiza un movimiento en ocho. Decoaptamos un poco la articulacin y basculamos el humero sobre la cavidad glenohumeral de atrs-delante y arriba-abajo.

MOVILIZACIONES ANALTICAS SIMPLES

Movilizacin de abduccin
Posicin del paciente: supino. Posicin del fisioterapeuta: en el lado del brazo a movilizar. Tipo de movilizacin: Angular. Tipo de articulacin: Enartrosis. A) TOMA: Cara interna distal del brazo. Cogiendo el brazo en cuna (hacia delante hasta los 90 y hacia atrs a partir de ah). B) CONTRATOMA: A nivel de la articulacin acromioclavicular, anterosuperiormente. C) DIRECCIN: movemos desde abduccin hasta los 90 y fijo la cintura escapular. Despus modifico la toma y movilizo hasta los 180. (primero rodamiento y luego deslizamiento)

Movilizacin de aduccin horizontal

Posicin del paciente: supino. Posicin del fisioterapeuta: en el lado contrario del brazo a movilizar. Tipo de movilizacin: Angular. Tipo de articulacin: Enartrosis. A) TOMA: Cara interna distal del brazo. B) CONTRATOMA: A nivel de la articulacin acromioclavicular, anterosuperiormente. C) DIRECCIN: movemos el hmero hacia la aduccin horizontal (por encima del abdomen del paciente)

Movilizacin de flexin:
Posicin del paciente: Decbito supino tambin en decbito lateral. Posicin del fisioterapeuta: en el lado del brazo a movilizar. Tipo de movilizacin: Angular. Tipo de articulacin: Enartrosis. A) TOMA: Tercio distal del brazo. Cogiendo el brazo en cuna (hacia delante hasta los 90 y hacia atrs a partir de ah). B) CONTRATOMA: Hombro. C) DIRECCIN: movemos a flexin hasta los 90 y fijo la cintura escapular. Despus modifico la toma y movilizo desde los 90, hasta los 180. (giro)

Movilizacin de extensin:
Posicin del paciente: Decbito supino para los primeros grados con brazo por fuera de la camilla y prono para los ltimos tambin en decbito lateral. Posicin del fisioterapeuta: en el lado del brazo a movilizar. Tipo de movilizacin: Angular. Tipo de articulacin: Enartrosis. A) TOMA: Cara interna distal del brazo. B) CONTRATOMA: Hombro (fijamos cintura escapular antero-superiormente) C) DIRECCIN: movemos a extensin

ARTICULACIN DEL CODO

MOVILIZACIONES INTIMAS ESPECFICAS ARTICULACIN RADIO CUBITAL PROXIMAL

Deslizamiento anterior posterior

Posicin del paciente: Sedestacin. Posicin del fisioterapeuta: Anterior: Lado homolateral.

Posterior: De frente.
Tipo de movilizacin: ntima. Tipo de articulacin: Trocoide. A) TOMA: Cabeza del radio. B) CONTRATOMA: Anterior: 1) Articulacin radio cubital inferior. 2) Parte distal del brazo, con el antebrazo en la axila del fisioterapeuta.

Posterior: Epitrclea. C) DIRECCIN: Hacia anterior posterior.

ARTICULACIN RADIO CUBITAL DISTAL Deslizamiento anterior posterior Posicin del paciente: Sedestacin, con flexin de codo 90. Posicin del fisioterapeuta: Lado homolateral. Tipo de movilizacin: ntima. Tipo de articulacin: Trocoide. A) TOMA: Con pulgar e ndice cogiendo el cbito. B) CONTRATOMA: Apfisis estiloides radial. C) DIRECCIN: Anterior posterior.

ARTICULACIN HMERO CUBITAL Movilizacin en varo valgo Posicin del paciente: Decbito supino. Posicin del fisioterapeuta: En el lado homolateral. Tipo de movilizacin: ntima. Tipo de articulacin: Troclear. A) TOMA: En el extremo distal inferior del antebrazo, sobre la epitrclea. B) CONTRATOMA: Cara interna de la articulacin radio - cubital inferior. C) DIRECCIN: Hacia externo e interno.