6.1.

Recursos humanos:

El laboratorio cuenta con una Mdica Citloga como jefe del servicio. Tiene una for macin de ao y medio en anatoma patolgica bajo rgimen de residencia y un ao de entrenam iento en citologa. Cuatro citotecnlogos con un ao de formacin en citologa y entre 5 y 28 aos de trabajo en laboratorios de citologa. Dos secretarias y un auxiliar tcn ico para coloracin de lminas. La carga horaria es de 160 horas / mes por funcion ario (ver resumen en tabla N 5) todos los citotecnlogos del ministerio tienen asi gnada la lectura de 60 PAP por da y se les pide buscar y consignar agentes infecc iosos e informar el estado hormonal en cada una de las pacientes. En el laboratorio se informaron 57.409 PAP el ao 2000 distribuidos entre cuatro c itotecnlogas, lo que equivale a 59,8 PAP / da y a 14.352 PAP / ao / citotecnlogo. S e considera un ao de 240 das distribuidos de la siguiente manera: 5 das por semana y 20 das por mes los 12 meses del ao. Pero si a ello descontamos vacaciones, feri ados, permisos por enfermedad, pre y post natal, viajes y ausencia por capacita cin y otros, debemos calcular una capacidad de lectura entre 10.000 y 12.000 PAP / ao por citotecnlogo. (Ver tabla N 6). PERSONAL AOS DE ENTRENAMIENTO EN CITOLOGA EN CITOLOGA 1 MEDICA CITLOGA JEFE DEL SERVICIO (*) 1 8 1 CITOTECNLOGA 2 28 1 CITOTECNLOGO 1 6 1 CITOTECNLOGA 1 5 1 CIT OTECNLOGA 1 8 2 SECRETARIAS 1 TECNICO EN COLORACION AOS DE TRABAJO TOTAL HRS / MES 160 160 160 160 160 160 C/U 160

(*) 1 ao y medio de residencia en anatoma patolgica ms un ao de entrenamiento en cit ologa Tabla N 5 Rendimiento anual calculado para 1 citotecnlogo Vs. Rendimiento laboratorio San M iguel CAPACIDAD CALCULADA (*) N PAP x CITOTEC. / AO 12000 (**) N CITOTEC. N PAP x AO POR LAB. 48000 (*) Valores de referencia (**) Ver anexo 3 Tabla N 6 La citloga jefe del servicio cumple funciones administrativas, docentes y asisten ciales. La docencia la realiza con los pasantes de ginecologa y su labor asisten cial la realiza haciendo el control de calidad interno, leyendo el 100 % de las lminas de patologa cervical y los exmenes de citologa no ginecolgica que son en prome dio 25 por mes. Estas muestras estn constituidas por lquidos serosos, orina, PAAF de mama y otros. El tcnico de coloracin se encarga de la recepcin de la citologa, del registro en un libro por orden numrico, identificacin, numeracin y tincin de las lminas, distribucin equitativa entre los citotecnlogos y entrega de los resultados. Las secretarias registran las muestras en el libro diario, transcriben los resul RENDIMIENTO SOBRECARGA LAB. SAN MIGUEL ASISTENCIAL 14352 2352 4 4 4 57409 9409

tados, realizan estadsticas que son revisadas por la citloga y las envan al Laborat orio Central. As mismo organizan los acumulados (informes retrasados). 6.1.4 6.1.4.1 Control de calidad y educacin continua. Control de calidad interno.

La Dra. Victoria Garca revisa el 100% de lminas informadas positivas y atpicas y 10 % de las lminas negativas. La correlacin citohistolgica se realiza a travs de la obtencin de datos estadsticos, copiando trimestralmente los resultados de las fichas de patologa cervical y de l os informes anatomopatolgicos. El hospital cuenta con servicio de anatoma patolgic a, pero no existe coordinacin reglamentada entre ambos laboratorios, no todas l as pacientes con diagnstico citolgico positivo regresan a patologa cervical del hos pital San Juan de Dios de San Miguel; muchas acuden a otros centros para su diag nstico definitivo y tratamiento; estas son pacientes de quienes se pierde el segu imiento. En el libro de registro diario existe una casilla destinada a consignar el nombr e y la firma del citotecnlogo que realiz el diagnstico de los PAP. Es posible saber quien es el responsable de un diagnstico, pero esta informacin no se la procesa p ara realizar medicin de calidad interna de cada citotecnlogo. No existen actividades de educacin continua para los citotecnlogos. Los casos problemas se consultan entre los citotecnlogos del laboratorio o con la citloga jefe en el microscopio de coobservacin, pero sin ningn programa organizad o previamente sino en el momento en que se presenta el problema. La institucin no dispone de material bibliogrfico de consulta. El personal cuenta con textos bsicos que adquiere con sus propios medios. Los resultados de los exmenes se informan utilizando una mezcla de la clasificacin CIN y Bethesda. (Ver formulario de reporte mensual de diagnostico, anexo 4). 6.1.4.2 Control de calidad externo. El control de calidad externo lo realiza el laboratorio central a todos los labo ratorios que tienen citlogas para el control de calidad interno. Se revisa 10% de los casos positivos y 10% de los negativos. Estas lminas luego son devueltas des de el laboratorio central. 6.1.5 Evaluacin de la competencia diagnstica.

Se distribuy entre los cuatro citotecnlogos una caja con diez lminas citolgicas de l a rutina diaria con diagnsticos claros. Los casos positivos cuentan con diagnstico histolgico. Se dio un tiempo de seis minutos por lmina, tiempo que fue aprovechad o para la entrevista con la Doctora Margarita Victoria Garca y para hacer el reco rrido por el servicio. El diagnstico de las lminas se emiti en cdigo siguiendo el mi smo mecanismo que indica el instructivo del formulario de ingreso a la Red PAC. Ver anexo 5. 6.1.6 Sistema de informacin y archivos:

El sistema de informacin es manual y consiste de los siguientes instrumentos: Un formulario de solicitud e informe que no es el formulario oficial del ministe rio. Hace mucho tiempo (no pudo ser cuantificado) que no reciben este formulari o oficial. El hospital ha proporcionado uno diseado por la seccin de citologa. Se

adjunta copia en anexo 6. Un libro diario ver modelo en anexo 7que es distribuido por el ministerio a todo s los laboratorios de la red y en el se registran los siguientes datos: Nmero de examen por orden de llegada al laboratorio. Nombre de la paciente. Edad. Nmero de registro del establecimiento donde se tom la muestra. Nombre del establecimiento. Fecha de recepcin. Fecha de reporte diagnstico. Firma del citotecnlogo responsable del diagnstico. Registro de salida de los informes (existe un libro de entrega por establecimien to). Registro de los PAP que se toman en las unidades de colposcopa. Es llevado por la jefe del laboratorio, los datos se utilizan para la correlacin citohistolgica y e laborar un cuadro de Anlisis de Certeza. Archivo de lminas negativas durante cinco aos y de positivas permanentemente. (inf orme de la jefe del servicio) Nota: no se lleva un fichero alfabtico de las mujeres controladas. 6.1.7 Recepcin de muestras y entrega de resultados:

El tcnico de coloracin recibe las muestras y entrega los resultados. La secretara es el lugar donde se registran las muestras en el libro diario, com parte el ambiente con el rea de lectura. No existe una periodicidad establecida con cada servicio de salud para el envo de muestras y entrega de resultados. La muestra llega al laboratorio con la solicitud del examen. Tanto la lmina como el formulario de solicitud vienen con la misma identificacin desde el servicio d e salud donde se tom la muestra. Se registra en el libro diario con el nmero corre lativo correspondiente, el mismo que adems se consigna en la hoja de solicitud y en la lmina. El resultado est listo para ser entregado en un tiempo de cuatro das. El ao 2000 se iniciaron las actividades del laboratorio con lminas rezagadas del ao anterior. El mismo ao se termin con los rezagos, para ello el hospital pago un s obresueldo al personal citotcnico. Cuando existe alguna demora en la entrega de l os informes es debido a que stos no fueron retirados. Los resultados se emiten en forma individual, por paciente, en el mismo formular io de solicitud. Los informes se transcriben en mquina de escribir, no existe impresin en computado ra. 6.1.8 Espacio fsico, mobiliario y equipamiento:

El laboratorio ocupa una superficie aproximada de 50 metros cuadrados, los ambie ntes estn separados en una oficina para la jefe del laboratorio que la comparte c on un mdico gineclogo quien pasa por el servicio rotativamente durante 1 mes y med io, dos horas diarias; este es un buen mecanismo de coordinacin con el servicio d e colposcopa; el pasante observa al microscopio las lminas citolgicas bajo la super visin de la citloga jefe del servicio, se encarga adems de la correlacin con la colp oscopa. La secretaria comparte un ambiente prximo al rea de lectura de lminas. Exis

te un ambiente separado para la tincin, el cual tiene un sistema insuficiente de extraccin de gases, cuenta con un extractor muy pequeo y sin campana. Existen muebles para el archivo de informes. Los muebles para archivo de lminas s on insuficientes e inadecuados Los microscopios tienen mantenimiento mensual por el personal del hospital. La c antidad, marca y estado de los mismos se detalla en la tabla N 7.