Universidade Federal da Bahia Faculdade de Arquitetura e Urbanismo Trabalho Final de Graduao

Por: Leonardo Navarro Campos

Matrcula: 97100024-7

Orientador:
Prof. Antnio Pedro Alves de Carvalho

Banca Avaliadora: Prof. Guivaldo Dalexandria Baptista Prof. Analdino Lisboa de Oliveira Arquiteto Convidado: Guilherme Bastos Borba Costa 1

ndice

Primeira Etapa: Estudos e Pesquisas Sobre a Sade em Salvador.

1 - Anlise da Situao da Sade. ...................................................................................... Pg. 05
1.1. Indicadores Demogrficos. 1.1.1. Populao Residente................................................................................... 1.1.2. Pirmide Etria............................................................................................ 1.1.3. Taxa de Crescimento Populacional............................................................. 1.1.4. Taxa de Natalidade...................................................................................... 1.1.5. Taxa de Fecundidade.................................................................................. 1.1.6. Esperana de Vida...................................................................................... 1.1.7. ndice de Envelhecimento............................................................................ 1.2. Indicadores Socioeconmicos. 1.2.1. PIB Per Capta.............................................................................................. 1.2.2. Taxa de Desemprego.................................................................................. 1.2.3. Razo de Renda.......................................................................................... 1.2.4. Proporo de Pobres................................................................................... 1.2.5. Taxa de Analfabetismo................................................................................ 1.3. Saneamento. 1.3.1. Abastecimento de gua............................................................................... 1.3.2. Instalaes Sanitrias.................................................................................. 1.3.3. Destinao dos Resduos Slidos............................................................... 1.4. Infra-Estrutura. 1.4.1. Circulao e Transporte Urbano.................................................................. 1.4.2. Comunicao............................................................................................... 1.4.3. Energia Eltrica............................................................................................ 1.5. Sade. 1.5.1. Necessidade de Sade................................................................................ 1.5.2. Cobertura por Plano de Sade.................................................................... 1.5.3. Acesso e Utilizao de Servios de Sade................................................. Pg. 06 Pg. 06 Pg. 07 Pg. 07 Pg. 07 Pg. 08 Pg. 08 Pg. 08 Pg. 09 Pg. 09 Pg. 09 Pg. 10 Pg. 10 Pg. 11 Pg. 11 Pg. 11 Pg. 13 Pg. 13 Pg. 13 Pg. 14 Pg. 15

2 Avaliao dos Dados Epidemiolgicos. ...................................................................... Pg. 16

2.1. Mortalidade. 2.1.1. Principais Indicadores de Mortalidade......................................................... 2.1.2. Mortalidade Infantil...................................................................................... 2.1.3. Mortalidade Proporcional Segundo Grupo de Causas................................ 2.2. Morbilidade e Fatores de Risco. 2.2.1. Causas Mais Freqentes de Internao em Salvador................................. 2.3. Assistncia Ambulatorial. 2.3.1. Quantidade, valor e valor mdio dos procedimentos ambulatoriais de Baixa, Mdia e Alta Complexidade............................................ 2.4. Assistncia Hospitalar. 2.4.1. Distribuio de Internaes, Valores, Permanncia e Mortalidade Hospitalar..................................................................................... Pg. 17 Pg. 17 Pg. 17 Pg. 18 Pg. 19 Pg. 20

3 Gesto / Modelo de Ateno Sade. ....................................................................... Pg. 21

3.1. Recursos Fsicos......................................................................................................... 3.1.1. Rede Ambulatorial....................................................................................... 3.1.2. Rede Hospitalar........................................................................................... 3.1.3. Localizao das Principais Unidades.......................................................... 3.2. Recursos Humanos. 3.2.1. Profissionais de Sade................................................................................ 3.2.2. Pessoal Ocupado........................................................................................ 3.3. Recursos Financeiros. 3.3.1. Oramento Pblico de Salvador.................................................................. Pg. 22 Pg. 22 Pg. 23 Pg. 24 Pg. 24 Pg. 25 Pg. 25

Segunda Etapa: Programao e Projeto do EAS.

4 Perfil da Unidade. .............................................................................................................. Pg. 27 5 Estudo de Localizao. .................................................................................................... Pg. 29
5.1. Localizao do Terreno............................................................................................... Pg. 30 5.2. rea de Influncia........................................................................................................ Pg. 31 5.3. Acessos....................................................................................................................... Pg. 31

6 Atribuies e Atividades do EAS. ................................................................................ Pg. 32

6.1. Prestao de Atendimento em Regime Ambulatorial.................................................. 6.2. Prestao de Atendimento Imediato de Assistncia Sade..................................... 6.3. Prestao de Atendimento de Assistncia Sade em Regime de Internao......... 6.4. Prestao de Atendimento de Apoio ao Diagnstico e Terapia.................................. 6.5. Prestao de Servios de Apoio Tcnico.................................................................... 6.6. Formao e Desenvolvimento de Recursos Humanos e de Pesquisa....................... 6.7. Prestao de Servios de Apoio Gesto e execuo Administrativa....................... 6.8. Prestao de Servios de Apoio Logstico.................................................................. Pg. 33 Pg. 33 Pg. 33 Pg. 34 Pg. 35 Pg. 36 Pg. 36 Pg. 37

7 Organograma e Fluxograma. ......................................................................................... Pg. 38 8 Pr-Dimensionamento e Programa. ............................................................................ Pg. 42

8.1. Quadro de Pessoal...................................................................................................... 8.2. Pr-Dimensionamento................................................................................................. 8.2.1. Ambulatrio Consultrio odontolgico...................................................... 8.2.2. Urgncia Inalao..................................................................................... 8.2.3. Centro Cirrgico Sala de cirurgia.............................................................. 8.3. Programa..................................................................................................................... 8.3.1. Ambulatrio.................................................................................................. 8.3.2. Urgncia....................................................................................................... 8.3.3. Internao Adulto e Adolescente................................................................. 8.3.4. Internao Adulto / Obstetrcia.................................................................... 8.3.5. Internao Infantil........................................................................................ 8.3.6. Apoio ao Diagnstico e Terapia................................................................... 8.3.7. Centro Cirrgico e Obsttrico...................................................................... 8.3.8. Centro de Parto Normal / Banco de Leite.................................................... 8.3.9. Apoio Tcnico............................................................................................ 8.3.10. Central de Material Esterilizado................................................................. 8.3.11. Auditrio..................................................................................................... 8.3.12. Apoio Administrativo.................................................................................. 8.3.13. Apoio Logstico.......................................................................................... Pg. 43 Pg. 44 Pg. 44 Pg. 45 Pg. 46 Pg. 47 Pg. 47 Pg. 47 Pg. 47 Pg. 48 Pg. 48 Pg. 49 Pg. 49 Pg. 49 Pg. 50 Pg. 51 Pg. 51 Pg. 51 Pg. 51

9 Zoneamento. ....................................................................................................................... Pg. 53

9.1. Inter-relao Entre Unidades....................................................................................... Pg. 54

10 Estudo Preliminar. ........................................................................................................... Pg. 55

10.1. Anlise da LOUOS.................................................................................................... 10.2. Planta de Situao.................................................................................................... 10.3. Planta Baixa Pav Trreo............................................................................................ 10.4. Planta Baixa Pav Superior......................................................................................... 10.5. Cortes........................................................................................................................ 10.6. Fachadas................................................................................................................... 10.7. Perspectiva................................................................................................................ 10.8. Especificaes Sumrias.......................................................................................... Pg. 56 Pg. 57 Pg. 58 Pg. 59 Pg. 60 Pg. 61 Pg. 62 Pg. 63

11 Bibliografia. ....................................................................................................................... Pg. 64

1.1. Indicadores Demogrficos:

O atual quadro demogrfico brasileiro resultado de vrias transformaes, como a queda da fecundidade, a reduo da mortalidade infantil, o aumento da esperana de vida e o progressivo envelhecimento da populao situao que gera impactos e novas demandas para o sistema de sade.

1.1.1. Populao Residente por Faixa Etria e Sexo:

Os dados referentes populao por sexo, segundo grupos de idade, revelam uma reduo da razo de sexos medida que aumenta a idade evidenciando a tendncia de sobremortalidade masculina em todos os grupos etrios para Salvador.
Tabela 01 Populao Residente por Faixa Etria e Sexo Salvador 2002 Faixa Etria Menor 1 1a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 e + Ignorada Total Masculino 22.103 87.767 108.013 115.859 141.492 243.215 190.234 138.532 75.358 39.198 18.417 6.506 1.186.694 Feminino 21.112 84.039 104.834 114.975 149.379 275.928 221.621 162.908 92.871 57.622 33.052 15.470 1.333.811 Total 43.215 171.806 212.847 230.834 290.871 519.143 411.855 301.440 168.229 96.820 51.469 21.976 2.520.505 Razo de Sexo 104,6 104,4 103,0 100,7 94,7 88,1 85,8 85,0 81,1 68,0 55,7 42,0 88,9

Fonte: Fundao IBGE. Censo e Estimativas

1.1.2. Pirmide Etria:

As pirmides etrias da populao permitem acompanhar a evoluo da populao de Salvador segundo sexo e grupos de idade para 2002. Uma reflexo sobre a evoluo dessas pirmides, permite destacar importantes alteraes na dinmica demogrfica expressas por proporo menor de crianas ou mesmo reduo no nmero absoluto, maior populao em idade ativa e proporo crescente de idosos.
Grfico 01

Pirmide Etria
80 e +

Faixa Etria (anos)

70 a 79 60 a 69 50 a 59 40 a 49 30 a 39 20 a 29 10 a 19 0 a9

Masculino Feminino

15

10

10

15

Percentual da Populao

1.1.3. Taxa de Crescimento Populacional:

A taxa de crescimento populacional em Salvador (2,5% entre 1996 2000) se encontra maior que a mdia brasileira que foi de 2,0%. Esse fator evidencia uma maior expectativa de vida e no um aumento na taxa de natalidade, como poderemos observar no tpico seguinte.
Tabela 02 Populao Residente por ano em Salvador Ano 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 Taxa de crescimento anual estimada (%) (1996-2000) Populao 2.520.505 2.485.699 2.443.107 2.302.834 2.274.137 2.245.523 2.211.539 Mtodo Estimativa Estimativa Censo Estimativa Estimativa Estimativa Contagem populacional 2,5

Fonte: Fundao IBGE. Censo e Estimativas

1.1.4. Taxa de Natalidade:

A taxa de natalidade em Salvador vem oscilando durante perodo de pesquisa, havendo um decrscimo no nmero de nascidos vivos entre o perodo de 1996 a 2000. Tambm podemos observar um aumento na demanda de partos cesreos e nascimento de prematuros.
Tabela 03 Informaes sobre Nascimentos em Salvador Condies 1996 1997 Nmero de nascidos vivos 45.557 47.930 % com prematuridade 5,5 5,4 % de partos cesreos 30,1 30,3 % de mes de 10-19 anos 22,2 23,1 % de mes de 10-14 anos 0,8 0,7 % com baixo peso ao nascer Geral 10,3 10,4 Partos cesreos 9,3 9,6 Partos vaginais 10,8 10,8 Taxa de natalidade (n de nascidos vivos por 1000 hab.)
Fonte: SINASC

1998 44.958 6,1 29,9 23,5 0,8 10,1 9,8 10,3

1999 46.291 2,4 29,9 23,2 0,8 9,6 9,3 9,7

2000 44.976 6,9 32,0 22,4 0,8 10,0 10,0 10,0 17,85

1.1.5. Taxa de Fecundidade: As taxas de fecundidade vm decrescendo em todas as regies do Brasil, desde 1970. Em 1999, atingiu a mdia de 2,1 filhos por mulher na Bahia.
Grfico 02

1.1.6. Esperana de vida:

Em Salvador, observa-se uma diferena de mais de seis anos em termos de esperana de vida ao nascer segundo o sexo: 70,8 anos para as mulheres e 64,7 para os homens. Para a esperana de vida aos 60 anos de idade a diferena diminui bastante, de 16,4 anos para os homens e 19,0 para as mulheres, em geral, menor que a mdia do Brasil.
Tabela 04 Esperana de Vida ao Nascer e aos 60 Anos de Idade, por Sexo. Regies do Brasil e Bahia 2000 Ao Nascer (1) BRASIL Bahia Homens 64,8 64,7 Mulheres 72,6 70,8 Total 68,6 67,7 Aos 60 Anos de Idade (2) Homens 16,0 16,4 Mulheres 19,4 19,0 Total 17,8 17,7

Em anos

Fonte: Fundao IBGE. Censo Demogrfico. (1) Probabilidade de tempo mdio de vida esperado para um recm-nascido, mantido o padro de mortalidade existente. (2) Expressa a probabilidade de tempo mdio de vida da populao a partir do ingresso no grupo etrio dos idosos.

1.1.7. ndice de envelhecimento:

O ndice de envelhecimento mostra que a proporo de pessoas de 65 anos e mais em relao ao total de crianas e jovens com menos de 15 anos da ordem de 17,4%, em 2000. Assim podemos observar que Salvador possui uma populao jovem em relao ao restante do Brasil. Tabela 05

1.2. Indicadores Socioeconmicos:

ndice de Envelhecimento (1) Brasil e Salvador 2000 BRASIL Salvador (BA) ndice 19,8 17,4

Os dados sobre Fonte: Fundao IBGE. Censo Demogrfico. Produto Interno Bruto, (1) Nmero de pessoas de 65 e mais anos para desemprego, trabalho cada 100 indivduos com menos de 15 anos de idade. infantil, razo de renda, proporo de pobres, analfabetismo e anos de estudo traam o perfil socioeconmico da populao complemento para o estudo da situao de sade em Salvador.

1.2.1. PIB Per Capta:

Os resultados do Produto Interno Bruto PIB indicam que a economia cresceu apenas 0,81%, em 1999, quando o governo passou a adotar um regime de cmbio flutuante que levou o real a se desvalorizar pouco mais de 56%, em valores mdios. No ano anterior, j se praticava uma poltica econmica contracionista, com altas taxas de juros, para evitar fuga de capitais externos, provocada pela crise dos pases asiticos, em 1997, e da Rssia, no segundo semestre de 1998. Com este pequeno incremento da produo, o PIB per capita na Bahia chegou a R$ 3.206,00. Na distribuio espacial da produo, o Nordeste respondeu, em 1999, por apenas 4,3% do PIB havendo maior concentrao na regio Sudeste.
Tabela 06 Produto Interno Bruto Total e Per Capita Regies do Brasil e Bahia 1999
PIB (em milhes de reais)

PIB Per Capita (em reais) 5.740 3.206

BRASIL Bahia
Fonte: Fundao IBGE.

963.868 41.608

1.2.2. Taxa de Desemprego:

A taxa de desemprego indica que, na semana tomada como referncia pela PNAD, 19,2% da PEA de Salvador estava sem trabalho. O dobro da taxa de desemprego mdia do Brasil.
Tabela 07

Taxas de Desemprego Brasil e Salvador 1999 Taxas de Desemprego (%) BRASIL Salvador 9,6 19,2

Fonte: Fundao IBGE. Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios.

1.2.3. Taxa de Trabalho Infantil:

As taxas de trabalho infantil contribuem para o conhecimento da condio social desse grupo etrio, alvo essencial das polticas de identificao de fatores de risco e de estmulo promoo e realizao de aes de sade. De acordo com a PNAD, o contingente de crianas e adolescentes que trabalham vem diminuindo, no Brasil. Esse decrscimo pode estar relacionado s dificuldades de absoro pelo mercado de trabalho, maior permanncia dessa populao nas escolas e s polticas de erradicao do trabalho infantil. Das regies metropolitanas do Brasil, Salvador (10%) e Rio de Janeiro (3%) so as que utilizam a maior e a menor porcentagem de mo-de-obra infantil.
Tabela 8 Taxas de Trabalho Infantil Brasil e Regio Metropolitana de Salvador 1999 Taxas de Trabalho Infantil (%) BRASIL Salvador 16,6 10,1

Fonte: Fundao IBGE. Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios Nota: Os valores expressam a porcentagem da populao entre 10 e 14 anos que, trabalhavam ou procuravam trabalho.

1.2.4. Razo de Renda:

Quanto ao indicador de razo de renda, os 20% mais ricos da populao brasileira apropriaram-se, em 1999, de uma renda 26,2 vezes maior do que a dos 20% mais pobres. Em Salvador, essa razo chegou a 29,2, mostrando uma tendncia encontrada em todo o Nordeste.
Tabela 9 Razo de Renda Brasil e Regio Metropolitana de Salvador 1999 Razo de Renda BRASIL Salvador 26,2 29,2

Fonte: Fundao IBGE. Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios. Nota: Os valores expressam quantas vezes a renda dos 20% mais ricos maior do que a dos 20% mais pobres.

1.2.5. Proporo de Pobres:

As informaes sobre a proporo de pobres mostram que mais de 25% da populao brasileira pertencia a famlias com renda mensal per capita de at meio salrio mnimo, em 1999 (valor equivalente a R$ 68,00). As maiores disparidades foram observadas, novamente, na Regio Nordeste, sendo atenuado um pouco em Salvador, ainda assim com um alto ndice, onde 25,5% da populao contava com at meio salrio mnimo mensal para sua sobrevivncia.
Tabela 10 Proporo de Pobres Brasil e Regio Metropolitana de Salvador 1999

Proporo de Pobres (%) BRASIL Salvador 25,6 25,5

Fonte: Fundao IBGE. Pesquisa Nacional por Amostra de domiclios. Nota: Porcentagem da populao com renda familiar mensal per capta de at meio salrio mnimo.

1.2.6. Taxa de Analfabetismo:

O analfabetismo diminuiu no Brasil, passando de 20%, em 1991, para 14%, em 2000, com queda em todas as regies e grupos de idade, observando-se, porm, desigualdades regionais desse indicador, que se mantm elevado, principalmente, no Norte e no Nordeste, inclusive entre jovens e adultos jovens (15 a 29 anos). O Censo 2000 registrou variaes entre 26%, no Nordeste, e 8%, no Sul. Em Salvador essa taxa uma das menores do Nordeste, com 6,3% da populao de 15 anos ou mais analfabeta.
Tabela 11 Taxas de Analfabetismo da Populao de 15 Anos e Mais, por Sexo Brasil e Salvador 2000 Em porcentagem Homens BRASIL Salvador (BA)
Fonte: Fundao IBGE. Censo Demogrfico.

Mulheres 13,5 6,9

Total 13,6 6,3

13,8 5,5

1.3. Saneamento:
1.3.1. Abastecimento de gua:
Em 1997 a rede de distribuio de gua de Salvador era de 4.122 Km e atendia a 90% da populao da cidade. Existiam em Salvador 510.575 economias faturadas e um consumo de gua per capita em torno de 175 litros por dia. O sistema de coleta de esgotos de Salvador atendeu em 1997 aproximadamente 29% da populao da Cidade, existindo 164.959 economias residenciais faturadas. Segundo a EMBASA, atualmente o nvel de atendimento com esgotamento sanitrio no municpio de 37%, correspondendo a um total de populao atendida de 842.449 habitantes.
Tabela 12 Proporo de Moradores por Tipo de Abastecimento de gua em Salvador 1991 Abastecimento gua Rede geral Poo ou nascente (na propriedade) Outra forma
Fonte: IBGE/Censos Demogrficos

2000 96,7 0,9 2,4

93,7 2,1 4,1

1.3.2. Instalaes Sanitrias:

Podemos observar que no perodo entre 1991 e 2000, o tipo de instalao sanitria de Salvador modificou-se totalmente, passando do uso de fossa sptica para rede geral de esgoto, diminuindo assim os riscos de contaminao com o esgoto em toda a cidade.
Tabela 13

10

Proporo de Moradores por tipo de Instalao Sanitria Instalao Sanitria Rede geral de esgoto ou pluvial Fossa sptica Fossa rudimentar Vala Rio, lago ou mar. Outro escoadouro No sabe o tipo de escoadouro No tem instalao sanitria
Fonte: IBGE/Censos Demogrficos

1991 22,1 43,7 12,8 6,2 7,8 0,5 6,9

2000 73,9 8,9 6,7 4,0 3,4 0,7 2,4

1.3.3. Destinao dos Resduos Slidos:

Em 1997, a populao urbana atendida pelos servios da coleta residencial no municpio era de 93% do total dos moradores. Os dados relativos coleta diferenciada de resduos slidos, no perodo de 1992 a 1998, indicam um maior peso da coleta domiciliar em relao aos demais tipos de resduos. At o ano de 1997 o lixo produzido em Salvador era destinado ao Aterro de Canabrava, nico receptor de todo o lixo coletado no municpio. Este aterro encontra-se em processo de desativao, tendo sido implantado o Aterro Sanitrio Metropolitano Centro, compartilhado entre os Municpios de Salvador, Simes Filho e Lauro de Freitas. Atualmente o Aterro Metropolitano Centro encontra-se sob a responsabilidade operacional da LIMPURB - PMS. Os resduos do servio de sade so depositados em uma rea especfica em Canabrava, com vigilncia de 24 horas. Devido saturao e aos problemas urbano-ambientais gerados por sua localizao, o aterro de Canabrava comeou efetivamente a ser desativado, devendo ser substitudo progressivamente pelo Aterro Metropolitano Centro, que dispe, inclusive, de recursos tecnolgicos mais apropriados e modernos para o tratamento de resduos slidos.
Tabela 14 Proporo de Moradores por Tipo de Destino de Lixo Coleta de lixo Coletado Queimado (na propriedade) Enterrado (na propriedade) Jogado Outro destino
Fonte: IBGE/Censos Demogrficos

1991 77,3 2,6 0,2 19,1 0,8

2000 93,1 0,9 0,1 5,6 0,2

1.4. Infra-Estrutura:
1.4.1. Circulao e Transporte Urbano:
Salvador servida por distintas modalidades de transportes: ferrovirio, que liga o Subrbio Ferrovirio Estao da Calada e transportou, no ano de 1998, 1.040.606 passageiros em 23.487 viagens; os ascensores: o Elevador Lacerda e os funiculares Plano Inclinado Gonalves e Plano Inclinado Cosme de Farias (Liberdade-Calada), que fazem a ligao entre a Cidade Alta e a Cidade Baixa em trs pontos diferentes e atendem a uma demanda de 13,1 milhes de passageiros; e o sistema de transporte urbano, operado por nibus, com uma frota de 2.524 veculos (incluindo 10% da frota de reserva), pertencentes a 18 empresas que trafegam por uma malha urbana dividida em 417 linhas (sendo 356 convencionais), e transportam 500 milhes de passageiros (pagantes). O Subsistema de Transporte Especial Complementar (STEC), iniciado em fevereiro/98, utilizando veculos tipo Van com capacidade para 14 passageiros, opera nas regies perifricas

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de Salvador, com 288 veculos nos seguintes roteiros: Paripe, Periperi, Brasilgs, Cajazeiras, So Cristvo, Ceasa e Itapu. Existe, ainda, o transporte hidrovirio entre Salvador e Bom Despacho, operado atravs de ferries que transportam 5.079.955 passageiros/ano e 677.543 veculos/ano, alm do Catamar, que transporta 411.793 passageiros/ano.Um dos indicadores importantes de avaliao de desempenho do sistema de transporte o ndice de passageiros transportado por Km (IPK), que vem diminuindo gradualmente nos ltimos anos em Salvador. Segundo dados da Pesquisa Domiciliar de Origem/Destino-OD, realizada em 1995, entre as viagens realizadas entre Salvador, Lauro de Freitas e Simes Filho, 52% so realizadas por nibus, 29% a p, 14% por automvel e o restante por outras modalidades. Uma anlise comparativa entre os resultados da Pesquisa OD - 1995 e os da realizada em 1984 mostra um expressivo aumento no total de viagens realizadas pelo transporte coletivo, um pequeno crescimento de viagens a p e uma expressiva reduo nas viagens de automvel. O Centro Tradicional continua com o maior percentual de participao, no total das viagens/dia por nibus, embora tenha se verificado um decrscimo em funo do aumento da participao de outros plos de atrao, como Cabula, Barra e Pituba. A demanda atualmente existente tornou necessrio a implantao de um sistema de transporte de massa, o Plano Integrado de Transporte de Salvador, que compreende a recuperao e ampliao do sistema virio j existente e a implantao dos corredores de Metr de Superfcie. Com a concluso de todas as etapas da obra, com trmino previsto para 2005, estima-se que sero transportadas cerca de 840 mil pessoas/dia.

Plano Integrado de Transporte de Salvador

Mapa 01

1.4.2. Comunicao:
Em 1997 a populao contava com 560.662 terminais em servio, dos quais 432.216 eram classificados como convencionais e 128.446 como celulares em servio, o que representava 250 terminais telefnicos para cada grupo de 1000 habitantes.

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A Empresa Brasileira de Correios e Telgrafos - ECT, no ano de 1998, operava diretamente 26 agncias de correios em Salvador, que somadas a outras 56 franqueadas completa o universo do atendimento na cidade.

1.4.3. Energia Eltrica:

A energia eltrica que abastece Salvador gerada pela Companhia Hidroeltrica do So Francisco - CHESF e sua distribuio administrada pela COELBA. O consumo total de energia eltrica em Salvador, na ltima dcada, apresentou expressivo crescimento de 57,7%, evoluindo de 1.518.766 MWh em 1988 para 2.394.907 MWh em 1997. O setor comercial o responsvel pelo maior crescimento por classe de consumo, passando de 25,1% em 1988 para 34,9% em 1997. O setor industrial diminuiu sua participao no consumo, passando de 28,2% para 21,6% do total distribudo, apesar do nmero de consumidores nesta classe ter aumentado. O consumo residencial o que continua a ser o mais representativo em termos de nmero de consumidores, apesar de apresentar uma reduo na sua participao, de 46,7% do total da energia consumida, em 1988, para 43,4% em 1997.

1.5. Sade:
A sade pblica um importante indicador da qualidade de vida da populao, refletindo as condies scio-econmicas, em particular o acesso aos servios de saneamento bsico.

1.5.1. Necessidades de sade:

O perfil de necessidades em sade no Brasil, em 1998 - apreendido atravs das variveis auto-avaliao do estado de sade, restrio de atividades habituais por motivo de sade e doena crnica reportada - apresenta caractersticas comuns: 1. As necessidades em sade tm um padro de distribuio segundo a idade, ou seja, as pessoas no incio e particularmente no final da vida apresentam mais problemas de sade; 2. Os homens referem mais problemas de sade do que as mulheres apenas nas idades mais jovens - incio da adolescncia. A partir dos 14 anos de idade so as mulheres que passam a referir problemas de sade com maior freqncia; 3. Estes padres referentes idade e sexo so semelhantes aos observados em outros pases; 4. Estudos realizados em outros pases indicam que a necessidade em sade apresenta forte gradiente social e tende a ser desfavorvel aos indivduos em posies sociais menos favorecidas. Observa-se tambm no Brasil que o nmero de pessoas que referem problemas de sade diminui medida que a renda familiar aumenta, definindo um padro de marcadas desigualdades sociais em sade.
Grfico 03

1.5.2. Cobertura por plano de sade:

Cerca de 39 milhes de brasileiros(as) esto cobertos por Planos de Sade privados (29 milhes) e de instituto ou instituio patronal de assistncia ao servidor pblico civil e militar (9,7 milhes). Esta estimativa inferior aos nmeros divulgados pela Associao Brasileira de

13

Medicina de Grupo (ABRAMGE) - 41 milhes de pessoas cobertas apenas pelos planos de sade privados em 1998. No caso dos Estados Unidos a cobertura por planos de sade pblicos e privados da ordem de 84% e muito menor nos pases europeus. A cobertura por plano de sade expressivamente maior nas reas urbanas; um pouco superior nas mulheres e nas pessoas entre 40 e 64 anos de idade. tambm maior nas pessoas que avaliam o seu estado de sade como "muito bom ou bom", e aumenta com a renda familiar. 60% dos planos de sade no Pas contam com a participao do empregador do titular no seu financiamento. O valor da mensalidade dos planos aumenta com a renda familiar do titular, mas o gasto privado com a mensalidade reduz-se expressivamente nos planos que contam com a participao do empregador do titular no financiamento. A modalidade de contrato mais freqente abrangente e inclui servios ambulatoriais, hospitalares e de exames diagnsticos e teraputicos. Os contratos tpicos que caracterizam as operadoras de seguro sade - apenas reembolso - so os menos freqentes. Prevalecem aqueles em que a operadora presta cuidados em servios prprios e, tambm, permite atendimento em servios credenciados ou efetua reembolso de gasto com atendimento de sade em servios no credenciados. Os planos de sade atuam no sistema de sade brasileiro introduzindo mais um elemento de gerao de desigualdades sociais no acesso e na utilizao de servios de sade, na medida em que cobrem uma parcela seleta da populao brasileira na qual predomina: pessoas de maior renda familiar, inseridas em determinados ramos de atividade do mercado de trabalho e que avaliam seu estado de sade como "muito bom" ou "bom".
Grfico 04

Grfico 05

Grfico 06

14

1.5.3. Acesso e utilizao de servios de sade:

Estima-se em 112,6 milhes (71,2% da populao brasileira) o nmero de pessoas que tem um servio de sade de uso regular. Dentre os servios de uso regular, em ordem de importncia, aparecem: Posto ou Centro de Sade: 41.8% Ambulatrio de Hospitais: 21.5% Consultrio Particular: 19.7% Ambulatrio ou Consultrio de Clnica 8.3% Pronto-Socorro: 4.8% Farmcia: 2.2% Ambulatrio de Empresa ou Sindicato: 1.5% Agentes Comunitrios: 0.1% Entre as pessoas que procuram regularmente o Posto ou Centro de Sade no existe uma diferenciao significativa segundo sexo, j que apresentam valores similares prximos a 42%. Em funo da idade observa-se que a populao jovem - de 0 a 18 anos - a que mais procura este tipo de servio. medida que aumenta a renda familiar mensal, menor a procura pelos Postos e Centros de Sade. Cerca de 55,0% da populao nas duas primeiras faixas de renda mdia familiar (at 2 salrios mnimos) declararam procurar, em caso de necessidade, servios com estas caractersticas. As pessoas que referem procurar atendimento em ambulatrios de Hospitais no apresentam nenhuma diferena segundo o sexo e idade, constatando-se porcentagens prximas aos 21,0%, nos homens assim como nas mulheres, e em todas as faixas etrias. Esta modalidade de servio mdico procurada, majoritariamente, pela populao com menor nvel de renda (at 2 salrios mnimos). A populao idosa - em especial as mulheres - e com maior nvel de renda a que procura com maior intensidade os consultrios particulares quando necessita de algum tipo de atendimento sade. As farmcias so mais procuradas pelos homens adultos jovens, de 19 a 39 anos, e pela populao que declarou at 1 salrio mnimo de renda mdia mensal. Os grupos populacionais que mais consultaram mdico no ano anterior foram: mulheres (62,3%); crianas menores de 4 anos (68,4%); pessoas maiores de 65 anos (73,2%); e os residentes em reas urbanas (57,2%). Existe uma alta correlao positiva entre acesso ao mdico e o poder aquisitivo da populao. Enquanto 49,7% das pessoas de menor renda familiar declararam ter consultado mdico nos ltimos 12 meses, esse valor sobe para 67,2% no caso daquelas pessoas com mais de 20 salrios mnimos de renda familiar. Observa-se que a partir dos 40 anos intensifica-se o nmero de consultas mdicas realizadas a cada ano. Esta mesma tendncia pode ser constatada com relao renda mdia familiar. So os homens (58,8%) e a populao residente em reas rurais (59,1%) os que declaram consultar mdico com menor freqncia (1 a 2 consultas).

15

2.1. Mortalidade:
16

Os dados de mortalidade contribuem para o conhecimento dos nveis de sade da populao e fornecem subsdios para os processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes de ateno sade dos diversos segmentos populacionais.

2.1.1. Principais Indicadores de Mortalidade:

O perfil de mortalidade da populao soteropolitana tem passado por transformaes, destacando-se a queda dos bitos infantis, a reduo relativa de bitos por doenas infecciosas e o aumento das mortes por doenas crnico-degenerativas. Em 2000, foram registrados 12.683 bitos em Salvador, uma taxa bruta de 5,2 bitos por mil habitantes.
Indicadores de Mortalidade em Salvador Total de bitos N de bitos por 1.000 habitantes % bitos por causas mal definidas Total de bitos infantis N de bitos infantis por causas mal definidas % de bitos infantis no total de bitos * % de bitos infantis por causas mal definidas Mortalidade infantil por 1.000 nascidos-vivos **
* Coeficiente de mortalidade infantil proporcional **considerando apenas os bitos e nascimentos coletados pelo SIM/SINASC Fonte: SIM/SINASC

Tabela 15 1996 12.898 5,8 1,8 1.113 4 8,6 0,4 24,4

1997 12.278 5,5 1,7 995 5 8,1 0,5 20,8

1998 13.155 5,8 3,0 1.157 23 8,8 2,0 25,7

1999 13.053 5,7 3,4 1.416 23 10,8 1,6 30,6

2000 12.683 5,2 3,6 1.237 21 9,8 1,7 27,5

2.1.2. Mortalidade Infantil:

Com tendncia constante de queda, a mortalidade infantil atingiu, em 1999, 31,8 bitos por mil nascidos vivos, com maior participao do componente neonatal (20,1 por mil). Apesar do declnio em todas as regies, os valores mdios ainda so elevados, sendo maiores no Nordeste (52,4) e no Norte (33,9). Em Salvador, essa taxa de 27,5 mortos para 1.000 nascidos vivos, uma taxa ainda alta, comparando-se com o sul e sudeste do Brasil.

2.1.3. Mortalidade Proporcional Segundo Grupo de Causas:

A mortalidade proporcional por causas mal definidas em Salvador de 21,3%, dificultando a anlise real dos dados encontrados na cidade. As doenas do aparelho circulatrio representam a principal causa de bitos na cidade (32,7%), seguidas pelas causas externas (15%), doenas do aparelho respiratrio (14,1%), doenas infecciosas e parasitrias (8,5%) e afeces originadas no perodo perinatal (8,4%).
Grfico 7

2.2. Morbilidade e Fatores de Risco:

17

O captulo apresenta dados sobre incidncia de doenas daquelas passveis de preveno por imunizao ou controle de vetores at as crnico-degenerativas , principais causas de internao hospitalar, eventos que afetam a sade, como acidentes de trabalho e de transportes, e aleitamento materno. So dados que permitem identificar fatores de risco e subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes de preveno e controle de agravos sade.

2.2.1. Causas Mais Freqentes de Internao em Salvador:

As principais causas de internao no Sistema nico de Sade SUS, em 2001, foram gravidez, parto e puerprio (34,5%), doenas do aparelho digestivo (9,5%) e do aparelho geniturinrio (8,8%).
Tabela 16 Distribuio Percentual das Internaes em Salvador, por Grupo de Causas e Faixa Etria - CID10. (por local de residncia) 2001 Menor 10 a 15 a Captulo CID 1 1a4 5a9 14 19 20 a 49 50 a 64 65 e + 60 e + Algumas doenas 12,8 15,0 9,8 5,3 1,1 2,2 3,5 3,4 3,2 infecciosas e parasitrias Neoplasias (tumores) Doenas sangue rgos hemat e transt imunitria Doenas endcrinas nutricionais e metablicas Doenas do sistema nervoso Doenas do olho e anexos Doenas do ouvido e da apfise mastide Doenas do aparelho circulatrio Doenas do aparelho respiratrio Doenas do aparelho digestivo Doenas da pele e do tecido subcutneo Doenas sist osteomuscular e tec conjuntivo Doenas do aparelho geniturinrio Gravidez parto e puerprio Algumas afec originadas no perodo perinatal Malf cong deformid e anomalias cromossmicas Sint sinais e achad anorm ex cln e laborat Leses enven e alg out conseq causas externas Causas externas de morbidade e mortalidade Contatos com servios de sade CID 10 Reviso no disponvel ou no preenchido Total
Fonte: SIH/SUS

Total 4,3 4,3 0,4 1,2 1,6 2,5 0,2 5,8 6,5 9,5 1,2 1,9 8,8 34,5 2,5 1,0 1,4 5,2 0,3 1,8 -

1,9 0,2 1,1 2,1 0,1 0,2 0,5 20,5 7,6 1,2 0,3 1,5 0,1 40,6 4,8 1,8 0,7 0,0 1,9 100,0

3,8 0,8 0,6 0,9 0,6 0,5 0,4 28,9 26,7 2,7 1,3 5,8 0,6 4,4 0,8 4,4 0,2 1,7 100,0

4,8 1,2 0,7 1,3 1,4 0,8 0,9 14,9 29,0 2,8 4,5 9,0 0,0 3,5 1,1 9,9 0,3 4,2 -

5,7 1,2 0,7 3,0 1,5 0,9 2,3 6,4 16,5 2,7 6,5 6,8 15,2 0,1 3,2 1,1 13,5 0,7 6,4 -

1,2 0,2 0,1 0,9 0,4 0,2 0,8 1,1 2,5 1,0 1,3 1,7 78,7 0,0 0,3 0,8 5,4 0,2 0,9 100,0

3,7 0,2 0,7 1,0 0,7 0,2 3,6 1,9 6,1 0,9 1,7 11,2 50,3 0,0 0,2 1,1 5,3 0,2 1,3 100,0

9,3 0,4 3,5 2,7 5,8 0,2 18,6 5,5 13,2 1,4 3,0 11,4 0,1 0,1 3,0 5,4 0,3 2,8 100,0

7,8 0,6 3,7 4,5 16,2 0,0 22,4 7,9 9,5 1,0 2,5 8,7 0,0 0,0 0,1 3,4 4,0 0,6 2,3 100,0

8,4 0,6 3,8 4,1 14,5 0,0 22,1 7,4 10,2 1,0 2,5 9,1 0,0 0,0 0,1 3,4 4,1 0,5 2,5 -

100,0 100,0

100,0 100,0

2.3. Assistncia Ambulatorial:

18

Foram aprovados pelo SUS, 34.362.119 procedimentos ambulatoriais, dentre estes, a maioria (22.149.995) foram procedimentos especializados, tendo como o atendimento a patologias clnicas como o seu carro chefe. O n de procedimentos bsicos realizados pelo SUS por habitante foi de 3,3; o de procedimentos especializados, de 8,9; e os de alta complexidade foram de 1,6.

2.3.1. Quantidade e valor mdio dos procedimentos ambulatoriais de baixa, mdia e alta complexidade: 2001
Tabela 17
Categoria de procedimentos Qtd.Aprovada Valor Aprovado Qtd.Apresentada Valor Apresentado

N 8.320.302
4.671.714 1.943.883 835.782 1.831

% 24,2
13,6 5,7 2,4 0,0

R$ -

% -

Procedimentos de Ateno Bsica

01-Aes Enferm./Outros de Sade Nvel Mdio 02-Aes Mdicas Bsicas 03-Aes Executadas P/Outros Prof.Nvel Superior 04-Procedimentos Bsicos Em Vigilncia Sanitria

N 10.083.34 8
5.253.306 2.885.681 957.493 1.831

% 26,6
13,9 7,6 2,5 0,0

R$ -

% -

Procedimentos Especializados
07-Proced.Espec.Profis.Mdico 08-Cirurgias Ambulatoriais Especializadas 09-Procedimentos TraumatoOrtopdicos 10-Patologia Clnica 11-Anatomopatologia e Citopatologia 12-Radiodiagnstico 13-Exames Ultra-sonog. 14-Diagnose 15-Fisioterapia (Por Sesso) 16-Terapias Especializadas 17-Instalao de Cateter 18-Prteses e rteses 19-Anestesia

22.149.995
6.007.597 414.618 931.906 7.474.334 340.147 889.415 528.406 1.463.392 3.533.865 409.157 17.595 4.025

64,5
17,5 1,2 2,7 21,8 1,0 2,6 1,5 4,3 10,3 1,2 0,1 0,0

117.089.962,98
17.584.383,66 9.069.810,33 21.622.501,54 29.979.697,73 2.136.369,04 9.826.136,94 4.404.340,44 8.335.597,61 8.197.884,24 3.596.327,55 1.638.924,34 64.070,12

64,4
9,7 5,0 11,9 16,5 1,2 5,4 2,4 4,6 4,5 2,0 0,9 0,0

23.854.31 3
6.709.775 453.072 1.011.823 7.987.539 343.141 940.739 539.668 1.512.787 3.767.755 413.082 20.094 4.025

62,9
17,7 1,2 2,7 21,1 0,9 2,5 1,4 4,0 9,9 1,1 0,1 0,0

124.928.295,18
19.704.355,55 9.736.092,82 23.212.318,78 31.792.779,43 2.166.515,89 10.223.697,35 4.505.254,86 8.659.348,47 8.738.680,48 3.726.257,05 1.684.601,63 64.070,12

65,7
10,4 5,1 12,2 16,7 1,1 5,4 2,4 4,6 4,6 2,0 0,9 0,0

Procedimentos Assistenciais de Alta Complexidade

26-Hemodinmica 27-Terapia Renal Substitutiva 28-Radioterapia (Por especif) 29-Quimioterapia - mensal 30-Busca de rgos para transplante 31-Ressonncia Magntica 32-Medicina Nuclear - In Vivo 35-Tomografia Computad. 36-Medicamentos 37-Hemoterapia 38-Acompanhamento de Pacientes 40-Procedimentos Reabilit.

3.891.822
1.157 162.100 152.661 40.850 1.533 2.508 8.372 16.918 2.070.713 491.453 1.078 940.939

11,3
0,0 0,5 0,4 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 6,0 1,4 0,0 2,7

64.616.938,23
544.229,66 17.392.642,74 2.913.806,30 19.843.797,63 429.250,00 674.025,00 1.138.468,69 1.688.070,21 11.448.866,20 8.293.726,94 125.460,24 -

35,6
0,3 9,6 1,6 10,9 0,2 0,4 0,6 0,9 6,3 4,6 0,1 -

3.959.099
1.195 162.695 152.661 40.851 1.637 2.591 8.398 16.988 2.089.735 500.292 1.078 979.311

10,4
0,0 0,4 0,4 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 5,5 1,3 0,0 2,6

65.190.271,78
562.104,10 17.487.757,61 2.913.806,30 19.844.369,13 460.000,00 696.331,25 1.144.347,36 1.695.751,14 11.669.438,22 8.456.046,40 125.460,24 -

34,3
0,3 9,2 1,5 10,4 0,2 0,4 0,6 0,9 6,1 4,4 0,1 -

Total
Fonte: SIA/SUS

34.362.11 100,0 9

181.706.901,21

100,0 37.896.760 100,0 190.118.566,96 100,0

2.4. Assistncia Hospitalar:

19

2.4.1. Distribuio de Internaes, Valores, Permanncia e Mortalidade Hospitalar:

O maior nmero de internaes em Salvador, se deve a clnica cirrgica (40,4%), seguido por obstetrcia. Apesar de menos quantidade de internaes, a internao por clnica mdica a que mais apresenta nmero de bitos. As internaes por cuidados prolongados, so as que apresentam o maior valor, em mdia R$ 5.544,94 por internao.
Tabela 18 Nmero de Internaes, Valor Total, Valor Mdio, Mdia de Permanncia, Nmero de bitos e Taxa de Mortalidade por Especialidade 2001 Especialidade Clnica cirrgica Obstetrcia Clnica mdica Cuidados prolongados Psiquiatria Tisiologia Pediatria Reabilitao Psiquiatria hospital dia Total
Fonte: SIH/SUS

Nmero de Internaes 68.55 7 46.47 9 22.70 5 2.19 8 9.78 9 803 17.48 0 1.27 9 281 169.57 1

% 40 ,4 27 ,4 13 ,4 1 ,3 5 ,8 0 ,5 10 ,3 0 ,8 0 ,2 10 0,0

Valor Total R$ % 43.995.935, 10 43,8 11.414.248, 42 11,4 11.326.941, 60 11,3 12.187.769, 52 12,1 12.832.752, 29 12,8 488.786, 23 0,5 6.830.083, 68 6,8 1.183.794, 54 1,2 228.496, 05 0,2 100.488.807 ,43 100,0

Valor Mdio R$

Mdia de Permanncia (dias) 4 641,74 ,4 3 245,58 ,2 12 498,87 ,1 5 92 .544,94 ,9 1 51 .310,94 ,3 25 608,70 ,2 7 390,74 ,8 25 925,56 ,5 37 813,15 ,1 9 592,61 ,6

(por local de internao) Nmero Mortalidade de Hospitalar bitos (%) 1.729 27 4.551 195 26 63 688 7.279 2,5 0,1 20,0 8,9 0,3 7,8 3,9 4,3

20

3.1. Recursos Fsicos:

21

O conhecimento das caractersticas e da distribuio de recursos fsicos, na rea de sade, fornece subsdios para o planejamento, gesto e avaliao de polticas de sade e para direcionar investimentos em equipamentos e ampliao e/ou reorganizao da rede de servios. A AMS contabilizou, em 1999, 923 estabelecimentos de sade em Salvador, sendo 83,3% sem internao, 7,9% com internao e 8,8% de apoio diagnose e terapia.
Tabela 19 Estabelecimentos de Sade em Atividade, por Regime de Atendimento Brasil e Salvador 1999 Apoio Com Sem Diagnose e Total Internao Internao Terapia BRASIL 7.678 40.307 7.241 55.226 Salvador (BA) 73 769 81 923
Fonte: Fundao IBGE. Pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria - AMS.

3.1.1. Rede Ambulatorial:

Em 2001, o nmero de unidades ambulatoriais em Salvador era de 409 unidades, sendo em sua maioria (62,6%) unidades privadas. Os centros e postos de sade, os prontos-socorros gerais, as unidades mveis e as unidades de sade da famlia vinculam-se quase que totalmente ao setor pblico. Nos servios auxiliares de diagnose e terapia e centros de alta complexidade em oncologia, predomina o setor privado.
Tabela 20 Nmero e Proporo de Unidades por Tipo de Unidade Dez/2001 Tipo de Unidade Posto de Sade Centro de Sade Policlnica Ambulatrio de Unidade Hospitalar Geral Ambulatrio de Unidade Hospitalar Especializada Unidade Mista Pronto Socorro Geral Pronto Socorro Especializado Consultrio Unidade Mvel Fluvial/Martima Clnica Especializada Centro/Ncleo de Ateno Psicossocial Centro/Ncleo de Reabilitao Outros Servios Auxiliares de Diagnose e Terapia Unid. Mvel Terrestre p/Atend. Mdico/Odontolgico Unid.Mvel Terr.Prog.Enfrent.s Emergnc.e Traumas Farmcia para Dispensao de Medicamentos Unidade de Sade da Famlia Centro Alta Complexidade em Oncologia III Centro Alta Complexidade em Oncologia II Unidades de Vigilncia Sanitria Unidades no Especificadas Outros cdigos Total
Fonte: SIA/SUS

Unidades 1 84 33 18 17 1 1 30 27 102 4 4 77 1 1 1 4 1 2 409

% 0,2 20,5 8,1 4,4 4,2 0,2 0,2 7,3 6,6 24,9 1,0 1,0 18,8 0,2 0,2 0,2 1,0 0,2 0,5 100,0

3.1.2. Rede Hospitalar: 22

Na rede hospitalar, em 2001, Salvador contava com 7.385 leitos em 52 hospitais 3,0 por mil habitantes. Do total, 41,5% esto em hospitais da rede privada, 42% da universitria e 16,5% da pblica.
Tabela 21 Nmero de Hospitais e Leitos por Natureza do Prestador segundo Especialidade Dez/2001 Leitos Natureza Hospitais Total Cirrg. Obstt. Cln. Crn/FPT Psiqui. Tisiologia Pediat. Pblicos 13 1.209 203 162 317 95 60 100 148
-Federal -Estadual -Municipal 13 1.209 203 162 317 95 60 100 148 -

Reabilit.

Hosp/dia

124
124 -

Leitos UTI 22
22 -

Privados
-Contratados -Filantrpicos -Sindicato

28
19 9 -

3.070
2.145 925 -

944
408 536 -

180
41 139 -

164
15 149 -

17
17 -

1.425
1.425 -

310
226 84 -

30
30 -

63
63 -

Universit.
- Ensino - Pesquisa - Privados

11
1 10 -

3.106
103 3.003 -

818
53 765 -

243
31 212 -

798
17 781 -

531
531 -

291
291 -

11
11 -

394
2 392 -

20
20 -

79
79 -

Total
Fonte: SIH/SUS

52

7.385 1.965

585 3,0

1.279

643

1.776

111

852

144

30

164

Leitos por 1.000 habitantes:

No que se refere a equipamentos em uso, Salvador se destaca da mdia nacional, tendo maior mdia de equipamentos por grupo de 100.000 habitantes que a mdia nacional, referente a todos os tipos de equipamentos, com um destaque para equipamentos de hemodilise, com 8,1/100.000hab., quase que o dobro da mdia nacional.
Tabela 22 Coeficientes de Equipamentos em Uso nos Estabelecimentos de Sade, por Tipo Brasil e Salvador 1999 Por 100.000 habit. Equipamento BRASIL Salvador Mamgrafo com Comando Simples 0,9 1,3 Mamgrafo com Estereotaxia 0,4 0,5 Raio X para Densitometria ssea 0,5 0,5 Tomgrafo 0,9 1,2 Ressonncia Magntica 0,2 0,3 Ultra-Som Doppler Colorido 2,4 4,3 Ultra-Som Ecgrafo 4,6 9,3 Eletroencefalgrafo 1,1 2,6 Equipamento de Hemodilise 4,7 8,1 Raio X at 100mA 3,4 3,9 Raio X de 100 a 500mA 4,3 4,3 Raio X mais de 500mA 1,5 1,9 Raio X Dentrio 4,5 13,0
Fonte: Fundao IBGE. Pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria AMS.

3.1.3. Localizao das Principais Unidades: 23

H uma concentrao de unidades hospitalares ao longo do antigo centro da cidade, ficando as reas perifricas com grandes vazios, como o caso do subrbio em um extremo,e Itapu em outro.
Mapa 02

3.2. Recursos Humanos:

Os dados de recursos humanos oferecem subsdios para o planejamento, gesto e avaliao de polticas de sade e de formao de profissionais.

3.2.1. Profissionais de Sade:

Dos profissionais registrados nos Conselhos, em 2000, na Bahia, os maiores contingentes so os de auxiliares de enfermagem (22.529) e de mdicos (12.387), seguidos, num patamar menor, pelos de enfermeiros (5.100) e cirurgies-dentistas (4.435). Vale ressaltar a relao mdico/enfermeiro, com uma sobreoferta de mdicos duas vezes e meia, maior. Em 2000, a Bahia apresentava a mdia de 0,9 mdicos para cada mil habitantes. A mdia de auxiliares de enfermagem de 1,7 para cada mil habitantes, ambos valores muito abaixo da mdia nacional, o que mostra a deficincia de profissionais no estado.
Tabela 23 Profissionais de Sade Registrados nos Conselhos Federais, por Tipo Brasil, Nordeste e Bahia 2000
Mdicos Nos. Abs. Coef. (1) 1,9 1,1 CirurgiesDentistas Nos. Coef. Abs. (1) 145.422 17.973 0,9 0,4 Enfermeiros Nos. Abs. 90.020 20.662 Coef. (1) 0,5 0,4 Nutricionistas Nos. Abs. 28.660 4.550 Coef. (1) 0,2 0,1 Veterinrios Nos. Abs. 43.184 6.752 Coef. (1) 0,3 0,1 Tcnicos de Enfermagem Nos. Coef. Abs. (1) 102.024 15.232 0,6 0,3 0,2 Auxiliares de Enfermagem Nos. Coef. Abs. (1) 448.324 80.749 22.529 2,6 1,7 1,7

BRASIL Nordeste Bahia

328.703 53.908

12.387 0,9 4.435 0,3 5.100 0,4 1.567 0,1 1.482 0,1 3.049 Fonte: Conselhos Federais; Ministrio da Sade/Coordenadoria Geral de Recursos Humanos do SUS - CGRH-SUS.

3.2.2. Pessoal Ocupado: 24

O setor sade tem uso intensivo de mo-de-obra, demandando contnua reposio e ampliao dos quadros. O emprego nessa rea tem mostrado crescimento importante desde a dcada de 70 e, de forma marcante, nos anos 90, no mbito do setor pblico. Dentre o pessoal ocupado predominam os profissionais de nvel superior (36%). Os outros grupos de ocupao respondem por: 29% de nvel tcnico e auxiliar, 2,9% de qualificao elementar e 32,1% de pessoal administrativo. A melhoria do nvel de qualificao do pessoal que atua na rea de sade, especialmente na rea de enfermagem, objetivo constante das polticas de recursos humanos.
Tabela 24 Pessoal Ocupado nos Estabelecimentos de Sade, por Grupo de Ocupao Brasil e Salvador 1999 Pessoal de Sade Pessoal Nvel Tcnico Qualificao Administrativo Nvel Superior Auxiliar Elementar Nos. Nos. Nos. Nos. % % % % Abs. Abs. Abs. Abs. BRASIL Salvador 665.512 16.464 35,2 36,0 521.735 13.297 27,6 29,0 187.991 1.328 9,9 2,9 516.314 14.706

Total Nos. Abs. %

27,3 1.891.552 100,0 32,1 45.795 100,0

Fonte: Fundao IBGE. Pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria - AMS. Nota: Refere-se ao nmero de postos de trabalho, podendo, portanto, haver dupla contagem de profissionais.

A esfera privada emprega a maior parcela do pessoal ocupado em estabelecimentos de sade em Salvador (62,3%), o contrrio do que acontece na mdia nacional.
Tabela 25 Pessoal Ocupado nos Estabelecimentos de Sade, por Esfera Administrativa Brasil e Salvador 1999 Pblica Federal Nos. Abs. BRASIL Salvador 107.584 2.379 % Estadual Nos. Abs. 10.996 % Municipal Nos. Abs. 3.878 % 32,5 8,5 Total Nos. Abs. % Privada Nos. Abs. 28.542 % 47,0 62,3 Total Nos. Abs. 1.891.552 45.795 % 100 100

5,7 279.130 5,2

14,8 615.073 24,0

1.001.787 53,0 889.765 17.253 37,7

Fonte: Fundao IBGE. Pesquisa de Assistncia MdicoSanitria - AMS. Nota: Refere-se ao nmero de postos de trabalho, podendo, portanto, haver dupla contagem de profissionais.

3.3. Recursos Financeiros:

3.3.1. Oramento Pblico de Salvador:
As informaes sobre o oramento pblico de Salvador, permitem conhecer a dimenso do gasto pblico em sade e seus componentes e servem para subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes de sade, de forma geral, e especificamente, de assistncia mdico-hospitalar.
Tabela 26 Dados e Indicadores Despesa total com sade por habitante (R$) Despesa com recursos prprios por habitante Transferncias SUS por habitante Receita de impostos por habitante Despesa total com sade
Fonte: SIOPS

2000 30,56 14,53 16,02 121,46 71.242.711,66

2001 37,88 22,02 15,87 129,23 94.170.694,60

25

26

O Estabelecimento Assistencial de Sade, ser implantado avenida Luiz Viana (Paralela), na localidade de So Cristvo, em Salvador, Bahia, no terreno onde hoje se encontra um Drive In, com rea de 34.778,77 m2.

27

O empreendimento classificado como hospital geral, com nfase no atendimento obsttrico, a fim de suprir uma demanda hoje existente, alm do desenvolvimento de atividades necessrias ao funcionamento de um hospital, de acordo com o Ministrio da Sade, como assistncias preventivas, curativas e de internao. A unidade de pequeno porte, com atendimento geral, e do setor pblico, conveniada ao SUS, com 90 leitos, sendo 60 para adultos e adolescentes e 30 infantil (15 de 0 2 anos e 15 de 2 7 anos). Como todo projeto de um hospital, h uma previso de ampliao, no caso para 120 leitos, podendo assim abranger a sua rea de influncia. A partir desse princpio, todas as instalaes, centro cirrgico e obsttrico, ambulatrio, apoio ao diagnstico, setores de servio e administrao, sero dimensionados a fim de atender a demanda final, tambm ficando prevista a instalao de uma UTI, que no foi implantada inicialmente devido ao porte da unidade. Os servios oferecidos pelo estabelecimento so: - Servios administrativos e de direo; - Servio de ambulatrio; - Servios de apoio ao diagnstico, subdivididos em patologia clnica, imagenologia, mtodos grficos, procedimentos cirrgicos e endoscpicos e atividades relacionadas ao leite humano; - Servio de atendimento em caso de urgncia (baixa complexidade); - Servio cirrgico; - Servio de parto normal; - Servio de central de material esterilizado; - Servio social; - Servio de internao geral; - Servio de arquivo mdico e estatstico; - Servio de conforto pessoal; - Servio de velrio; - Servio de lavanderia; - Servio de nutrio e diettica, de refeitrio e lactrio; - Servio de almoxarifado; - Servio de manuteno, instalaes gerais e especiais e - Servio de zeladoria.

28

5.1. Localizao do terreno:

Para escolha do terreno, houve um estudo no apenas do local especfico de implantao, como tambm em toda a sua rea de abrangncia, para que assim se possa atender as

29

necessidades da populao a qual o uso ser destinado, definindo-se o programa de necessidades, o partido e os perfis institucionais e operacionais da unidade. Como podemos observar no tpico 3.1.3., H uma escassez de unidades hospitalares nas reas perifricas de Salvador, principalmente na RA X - Itapu, que alm de sofrer com a falta de hospitais, vive um momento de adensamento urbano, pouco observado em outros bairros de Salvador. Segundo a prefeitura de Salvador, a RA X Itapu, situada no extremo do vetor de expanso da Orla Atlntica, a que apresentou o maior crescimento populacional nos ltimos anos, com crescimento de 3,7% ao ano, enquanto que a RA I - Centro, composta pelas localidades do antigo centro da cidade, apresentou um crescimento negativo.
Tabela 27 Estimativa Populacional no perodo de 1995 2030 RA Populao 1995 Populao 2000 l Centro 87.395 76.091 ll Itapagipe 151.917 149.452 lll -So Caetano 208.912 220.086 lV Liberdade 183.549 182.000 V Brotas 186.996 200.779 Vl Barra 69.202 65.414 Vll -Rio Vermelho 175.115 177.745 Vlll Pituba 70.363 74.859 lX -Boca do Rio 95.586 105.732 X -Itapu 163.135 187.510 Xl -Cabula 124.714 140.074 Xll -Tancredo Neves 173.964 194.343 Xlll -Pau da Lima 169.601 193.459 XlV -Cajazeiras 118.337 134.899 XV -Valria 55.670 65.053 XVl Sub. Ferrovirio 239.322 257.757
Fonte: IBGE

Populao 2010 56.893 142.670 240.930 176.502 228.313 57.653 180.629 83.574 127.606 244.746 1174.296 239.239 248.284 172.913 87.620 294.919

Populao 2030 27.770 113.514 252.084 144.931 257.758 39.099 162.863 90.948 162.279 363.654 235.616 316.530 357.047 248.039 138.781 337.090

Estes ndices confirmam a tendncia de expanso da Cidade do Salvador em direo aos seus limites e o progressivo esvaziamento das reas com ocupao mais antiga e melhor infraestruturada. Em relao a renda dos moradores dos bairros que circundam o terreno escolhido, esta bastante varivel, desde famlias que sobrevivem com renda mensal de at um salrio e meio, at famlias de classe mdia alta, sendo que mais de 50% da populao desses bairros, possui uma renda mensal entre um e dois salrios mnimos, e para essa classe de renda, que o EAS se voltar. A infra-estrutura existente no local de implantao satisfatria, com as principais vias de acesso (av. Luiz Viana, av Otvio Mangabeira e av. Dorival Caymmi), asfaltadas e de trfego fluente, favorecendo o deslocamento entre bairros adjacentes Por tais motivos, o terreno a ser trabalhado, situado avenida Luiz Viana (Paralela), no local onde hoje se encontra um Drive In, e terreno vizinho, inseridos na ZR-33, Mussurunga, localidade de So Cristvo, com uma rea aproximada de 34.778,77 m2, como podemos ver na foto seguinte:

Localizao do Terreno:
Mapa 03

30

Fonte: Conder

5.2. rea de influncia:

A rea de influncia do EAS a ser projetado, abrange diretamente as localidades de So Cristvo, Itapu, Stella Maris, Praias do Flamengo, Aeroporto, Patamares, Cajazeiras, Mussurunga, Cassange, Alto do Girassol e Paralela, alm de posteriormente, com a sua ampliao, poder atender localidades adjacentes como Nova Cidade, So Marcos, Castelo Branco, etc. Todas essas localidades, hoje so atendidas ou por postos de sades ou hospitais localizados no centro da cidade, exigindo um grande deslocamento por parte dos usurios. Com a implantao do hospital em So Cristvo, todas as localidades citadas podero utilizar os servios do mesmo com um pequeno deslocamento, pois encontram-se dentro de um raio de cinco quilmetros do hospital.

5.3. Acessos:
O terreno de implantao do EAS bem servido de vias de acesso, que se encontram em timo estado de conservao, sendo elas expressas, arteriais e coletoras,como a Paralela, a Av. Otvio Mangabeira, a Estrada Velha do Aeroporto respectivamente.

31

6.1. Prestao de Atendimento Eletivo de Promoo e Assistncia Sade em Regime Ambulatorial:

32

Ateno sade incluindo atividades de promoo, preveno, vigilncia sade da comunidade e atendimento a pacientes externos de forma programada e continuada. - recepcionar, registrar e fazer marcao de consultas; - proceder consulta mdica, odontolgica, psicolgica, de assistncia social, de nutrio, de farmcia e de enfermagem; - realizar procedimentos mdicos e odontolgicos de pequeno porte, sob anestesia local;

6.2. Prestao de Atendimento Imediato de Assistncia Sade:

Atendimento a pacientes externos em situao de sofrimento, sem risco de vida (urgncia) ou com risco de vida (emergncia).

Nos casos sem risco de vida:

- fazer triagem para os atendimentos; - prestar atendimento social ao paciente e/ou acompanhante; - fazer higienizao no paciente; - realizar procedimentos de enfermagem; - realizar atendimentos e procedimentos de urgncia; - prestar apoio diagnstico e teraputico por 24 hs. - manter em observao o paciente por perodo de at 24 hs; - fornecer refeio para o paciente

6.3. Prestao de Atendimento de Assist. Sade em Regime de Internao:

Atendimento a pacientes que necessitam de assistncia direta programada por perodo superior a 24 horas (pacientes internos).

Internao de pacientes adultos e infantis:

- proporcionar condies de internar pacientes, em ambientes individuais ou coletivos, conforme faixa etria, patologia, sexo e intensividade de cuidados; - executar e registrar a assistncia mdica diria; - executar e registrar a assistncia de enfermagem, administrando as diferentes intervenes sobre o paciente;

- prestar assistncia nutricional e distribuir alimentao a pacientes (em locais especficos ou no leito) e a acompanhantes (quando for o caso); - prestar assistncia psicolgica e social; - realizar atividades de recreao infantil e de terapia ocupacional. Internao de recm-nascidos:

- alojar e manter sob cuidados recm-nascidos sadios; - proporcionar condies de internar recm-nascidos, patolgicos, prematuros e externos que necessitam de observao; - proporcionar condies de internar pacientes crticos em regime especfico; - executar e registrar a assistncia mdica diria; - executar e registrar a assistncia de enfermagem, administrando as diferentes intervenes sobre o paciente; - prestar assistncia nutricional e dar alimentao aos recm-nascidos; - executar o controle de entrada e sada de R.N.

6.4. Prestao de Atendimento de Apoio ao Diagnstico e Terapia:

Atendimento a pacientes internos e externos em aes de apoio direto ao reconhecimento e recuperao do estado de sade (contato direto).

33

- receber ou proceder a coleta de material (no prprio laboratrio ou descentralizada); - fazer a triagem do material; - fazer anlise e procedimentos laboratoriais de substncias ou materiais biolgicos com finalidade diagnstica e de pesquisa; - fazer o preparo de reagentes / solues; - fazer a desinfeco do material analisado a ser descartado; - fazer a lavagem e preparo do material utilizado; - emitir laudo das anlises realizadas. - proceder a consulta e exame clnico de pacientes; - preparar o paciente; - assegurar a execuo de procedimentos pr-anestsicos e realizar procedimentos anestsicos; - proceder a lavagem cirrgica das mos; - realizar exames diagnsticos e intervenes teraputicas; a) por meio da radiologia atravs dos resultados de estudos fluoroscpicos ou radiogrficos; b) por meio da radiologia cardiovascular, usualmente recorrendo a catteres e injees de contraste. Executam-se tambm procedimentos teraputicos como: angioplastia, drenagens e embolizaes teraputicas; c) por meio da tomografia- atravs do emprego de radiaes ionizantes; d) por meio da ultrassonografia- atravs dos resultados dos estudos ultrassonogrficos; e) por meio da ressonncia magntica- atravs de tcnica que utiliza campos magnticos; f) por meio de endoscopia digestiva e respiratria; g)por outros meios. - elaborar relatrios mdicos e de enfermagem e registro dos procedimentos realizados; - proporcionar cuidados ps-anestsicos e ps-procedimentos; - realizar o processamento da imagem; - interpretar as imagens e emitir laudo dos exames realizados; - guardar e preparar chapas, filmes e contrastes; - zelar pela proteo e segurana de pacientes e operadores; - assegurar o processamento do material biolgico coletado nas endoscopias.

Patologia clnica:

Imagenologia:

Mtodos grficos:
- realizar os exames que so representados por traados grficos aplicados em papel ou em filmes especiais, tais como: eletrocardiograma, ecocardiograma, ergometria, fonocardiograma, vetocardiograma, eletroencefalograma, potenciais evocados, etc; - emitir laudo dos exames realizados.

Realizao de procedimentos cirrgicos e endoscpicos:

- recepcionar e transferir pacientes; - assegurar a execuo dos procedimentos pr-anestsicos e executar procedimentos anestsicos no paciente; - proceder a lavagem cirrgica e anti-sepsia das mos; - executar cirurgias e endoscopias em regime de rotina ou em situaes de emergncia; - realizar endoscopias que requeiram superviso de mdico anestesista; - realizar relatrios mdicos e de enfermagem e registro das cirurgias e endoscopias realizadas; - proporcionar cuidados ps-anestsicos; - garantir o apoio diagnstico necessrio; - retirar e manter rgos para transplante.

Realizao de partos normais, cirrgicos e intercorrncias obsttricas: 34

- recepcionar e transferir parturientes; - examinar e higienizar parturientes; - assistir parturientes em trabalho de parto; - assegurar a execuo dos procedimentos pr-anestsicos e anestsicos; - proceder a lavagem e anti-sepsia cirrgica das mos, nos casos de parto cirrgico; - assistir partos normais; - realizar partos cirrgicos; - assegurar condies para que acompanhantes das parturientes possam assistir ao prparto, parto e ps-parto, a critrio do mdico; - realizar curetagens com anestesia geral; - realizar aspirao manual intra-uterina-AMIU; - prestar assistncia mdica e de enfermagem ao RN, envolvendo avaliao de vitalidade, identificao, reanimao (quando necessrio) e higienizao; - realizar relatrios mdicos e de enfermagem e registro de parto; - proporcionar cuidados ps-anestsicos e ps-parto; - garantir o apoio diagnstico necessrio.

Desenvolvimento de atividades relacionadas ao leite humano:

- recepcionar, registrar e fazer triagem das doadoras; - preparar a doadora; - coletar leite humano (colostro, leite de transio e leite maduro), intra ou extra estabelecimento; - fazer o processamento do leite coletado, compreendendo as etapas de seleo, classificao, tratamento e acondicionamento; - fazer estocagem do leite processado; - fazer controle de qualidade do leite coletado e processado; - distribuir leito humano; - proporcionar condies de conforto aos lactentes acompanhantes da doadora.

6.5. Prestao de Servios de Apoio Tcnico:

Atendimento direto a assistncia sade em funes de apoio (contato indireto).

Proporcionar condies de assistncia alimentar a indivduos enfermos e sadios:

- receber, selecionar e controlar alimentos, frmulas, preparaes e utenslios; - armazenar alimentos, frmulas, preparaes e utenslios; - distribuir alimentos e utenslios para preparo; - fazer o preparo de alimentos e frmulas; - fazer a coco das dietas normais, especiais, desjejuns e lanches; - fazer preparo das frmulas lcteas e no lcteas; - fazer o porcionamento das dietas normais; - fazer o porcionamento das dietas especiais; - fazer o envase, rotulagem e esterilizao das frmulas lcteas e no lcteas; - distribuir as dietas normais e especiais; - distribuir as frmulas lcteas e no lcteas; - distribuir alimentao e oferecer condies de refeio aos pacientes, funcionrios e pblico; - distribuir alimentao especfica e individualizada aos pacientes; - higienizar e guardar os utenslios da rea de preparo; - receber, higienizar e guardar utenslios dos pacientes alm de descontaminar e esterilizar os utenslios provenientes de quarto de isolamento; - receber, higienizar e guardar as louas, bandeja e talheres dos funcionrios e pblico; - receber, higienizar e esterilizar mamadeiras e demais utenslios utilizados;

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Proporcionar assistncia farmacutica:

- receber e inspecionar produtos farmacuticos; - armazenar e controlar produtos farmacuticos; - distribuir produtos farmacuticos; - dispensar medicamentos; - manipular, fracionar e reconstituir medicamentos; - preparar e conservar misturas endovenosas (medicamentos); - diluis germicidas; - realizar controle de qualidade; - prestar informaes sobre produtos farmacuticos.

Proporcionar condies de esterilizao de material mdico, de enfermagem, laboratorial, cirrgico e roupas:

- receber, desinfetar e separar os materiais; - lavar os materiais; - receber as roupas vindas da lavanderia; - preparar os materiais e roupas (em pacotes); - esterilizar os materiais e roupas, atravs dos mtodos fsicos (calor mido, calor seco e ionizao) e/ou qumico (lquido e gs), proporcionando condies de aerao dos produtos esterilizados a gs; - fazer o controle microbiolgico e de validade dos produtos esterilizados; - armazenar os materiais e roupas esterilizadas; - zelar pela proteo e segurana dos operadores.

6.6. Formao e Desenvolvimento de Recursos Humanos e de Pesquisa:

- Promover o treinamento em servio dos funcionrios;

6.7. Prestao de Servios de Apoio Gesto e Execuo Administrativa:

Atendimento ao estabelecimento em funes administrativas.

Realizar os servios administrativos do estabelecimento:

- dirigir os servios administrativos; - assessorar a direo do EAS no planejamento das atividades e da poltica de investimentos em recursos humanos, fsicos, tcnicos e tecnolgicos; - executar administrao de pessoal; - fazer compra de materiais e equipamentos; - executar administrao oramentria, financeira, contbil e faturamento; - prestar informaes administrativas aos usurios e funcionrios; - apurar custos da prestao de assistncia e outros.

Realizar os servios de planejamento clnico, de enfermagem e tcnico:

- dirigir os servios clnicos, de enfermagem e tcnico do estabelecimento; - executar o planejamento e superviso da assistncia; - prestar informaes clnicas e de enfermagem ao paciente.

Realizar os servios de documentao e informao em sade:

- registrar a movimentao dos pacientes e servios clnicos do estabelecimento; - proceder a marcao de consultas e exames; - receber, conferir, ordenar, analisar e arquivar os pronturios dos pacientes;

6.8. Prestao de Servios de Apoio Logstico:

Atendimento ao estabelecimento em funes de suporte operacional.

36

- coletar e acondicionar roupa suja a ser encaminhada para a lavanderia; - receber, pesar a roupa e classificar conforme norma; - lavar e centrifugar as roupas; - secar as roupas; - costurar e/ou confeccionar, quando necessrio, as roupas; - passar as roupas atravs de calandra, prensa ou ferro; - separar e preparar (dobragem, etc.) a roupa lavada; - separar e preparar os pacotes de roupas a serem esterilizadas; - distribuir as roupas lavadas; - limpar e desinfetar o ambiente e os equipamentos.

Proporcionar condies de lavagem das roupas usadas:

Executar servios de armazenagem de materiais e equipamentos:

- receber, inspecionar e registrar os materiais e equipamentos; - armazenar os materiais e equipamentos por categoria e tipo; - distribuir os materiais e equipamentos.

Proporcionar condies tcnicas para revelao, impresso e guarda de chapas e filmes: Executar a manuteno do estabelecimento:
- receber e inspecionar equipamentos, mobilirios e utenslios; - executar a manuteno predial (obras civis e servios de alvenaria, hidrulica, mecnica, eltrica, carpintaria, marcenaria, serralheria, jardinagem, servio de chaveiro); - executar a manuteno dos equipamentos de sade, assistenciais, de apoio, de infraestrutura e gerais, mobilirio e utenslios (servios de mecnica, eletrnica, eletromecnica, tica, gasotcnica, usinagem, refrigerao, serralheria, pintura, marcenaria e estofaria); - guardar e distribuir os equipamentos, mobilirio e utenslios; - alienar bens inservveis.

Proporcionar condies de guarda, conservao, velrio e retirada de cadveres: Proporcionar condies de conforto e higiene:
- ao paciente: recepo, espera, guaarda de pertences, recreao, troca de roupa e higiene pessoal; - ao doador: espera, guarda de pertences e higiene pessoal; - ao pblico: espera, guarda de pertences e higiene pessoal;

Zelar pela limpeza e higiene do edifcio, instalaes e reas externas e materiais e instrumentais e equipamentos assistenciais, bem como pelo gerenciamento de resduos slidos: Proporcionar condies de segurana e vigilncia do edifcio, instalaes e reas externas: Proporcionar condies de infra-estrutura predial:
- de produo: abastecimento de gua, alimentao energtica, gerao de energia, gerao de vapor e gerao de gua e ar frio; - de distribuio ou coleta: efluentes, resduos slidos e resduos radioativos; - reservao e lanamento: gua, gases combustveis, leo combustvel, gases medicinais, esgoto e resduos slidos; - guarda de veculos.

37

A fim de facilitar e otimizar o funcionamento das unidades, separando os espaos para pacientes, visitantes e funcionrios, foi realizado um estudo entre os servios oferecidos pelo

38

estabelecimento, resultando em um organograma e um fluxograma a fim de racionalizar os usos e circulaes entre os diversos ambientes, evitando cruzamentos indesejveis. Para caracterizar a estrutura administrativa do hospital, inicialmente foi elaborado um organograma, que servir de base para o desenvolvimento das etapas posteriores.

Organograma:
Diretoria Geral Diretoria Clnica Clnica Cirrg. Clnica Mdica Pediatria Gineco-Obst. Patologia Clin. Imagenologia Mtodos Graf. Banco de Leite Enfermagem Internao Geral C. Cirrgica Parto Normal Internao Ped. UTI (previso) Diretoria Administrativa Apoio Nutrio Lactrio Farmcia Almoxarifado Lavanderia C.M.E. Zeladoria/Manut. Auditrio Administrao Secretaria Contabilidade Registro SAME Pessoal

Fluxograma Bsico do EAS: 39

UTI (Previso)

Formao de RH e Pesquisa

Urgncia
Equipamentos Necrotrio Apoio Logstico Roupas Vestirio Lixo Banco de C Cirrgico Pat. Cln. Imegen. Mt. Graf. Leite Apoio ao Diag. e Ter.

Apoio Tcnico
C.M.E

Ambulatrio

Internao

Apoio ao Diag. e Ter.

C.P.N

Apoio Administrativo

Farmcia Lactrio Nutrio

Apoio Tcnico

Paciente Externo Paciente Interno Cadver

Fluxogramas de Algumas Unidades Selecionadas: Ambulatrio:

Apoio Administrativo Ambulatrio Apoio ao Diag. e Terapia

Cirurgia Ambulatorial

Registro

Consulta

Serv. De Apoio ao Diag e Terapia

Procedimentos de Enf.

Paciente Externo

Atendimento Imediato (Urgncia): 40

Apoio Administrativo

Apoio ao Diag. e Terapia

Internao

Notificao Mdica
Atendimento Imediato

Ass. Social Triagem Atendimento / Procedimento Mdico de Urgncia Procedimento de Enfermagem

Serv. de Apoio ao Diagnstico e Terapia

Ambulatrio Paciente Externo Paciente Urgncia

Apoio ao Diagnstico e Terapia (Patologia Clnica):

Ambulatrio Atend. Imediato Internao Apoio Administrativo Patologia Clnica Internao Atend. Imediato

Anlise Registro Preparo e Guarda de Reagentes Laudo

Coleta de Material

Triagem de Amostras e Distribuio

Paciente Material e Informao

41

8.1. Quadro de Pessoal:

Funcionrios no mdicos:

42

- 1,8 por leito = 1,8 x 90 = 162. Funcionrios mdicos: - 10% dos funcionrio no mdicos = 17. Funcionrios p/ atender leis trabalhistas: - 15% x (162+17) = 27, sendo 21 no mdicos e 6 mdicos. Equipe enfermagem: - 50% dos no mdicos = 81, sendo: 10% enfermeiras = 8; 30% auxiliares = 24; 60% atendentes = 49. Outras categorias: - 10% pessoal administrativo = 8; - 30% no mdicos de nvel superior e nvel mdio (farmacutico, odontlogo, nutricionista, tcnico em laboratrio, etc.) = 24; - 60% nvel operacional (cozinha, lavanderia, jardinagem,etc.) = 49.

8.2. Pr-Dimensionamento:
43

Dentre os diversos ambientes de um estabelecimento assistencial de sade, trs foram selecionados a fim de ser feito um pr-dimensionamento mais detalhado, so eles:

8.2.1. Ambulatrio Consultrio Odontolgico:

Atividade: Realizar a consulta odontolgica e procedimentos de pequeno porte sob anestesia local. Usurios: Profissional odontlogo, tcnico, paciente e acompanhante. Condicionantes ambientais: rea mnima do ambiente:...................................... 9,0m2 rea mnima de ventilao/iluminao:...................1/6 da rea til Nvel de iluminamento:............................................ 200 lux Vo livre portas mnimo:..........................................0,80m Peitoril janelas:........................................................ Alto P direito:................................................................ 2,80m Ventilao:...............................................................Cruzada Parede:.................................................................... Lavvel Piso:.........................................................................Lavvel Teto:........................................................................ Lavvel Equipamentos: E1- Cadeira odontolgica E2- Unidade de gua E3- Compressor Mobilirio: M1- Bancada pia / Armrios M2- Mesa E4- Estufa E5- Autoclave

M3- Cadeira M4- Banqueta

Recomendaoes: Utilizao de instalaes especiais para cadeira odontolgica Ambiente simulado:

rea estimada 12,0m2 / Modulao 0,5m x 0,5m

8.2.2. Urgncia Inalao:

Atividade:

44

Servir ao atendimento de enfermagem e de urgncia. Usurios: Profissional mdico, enfermeiro, tcnico e paciente. Condicionantes ambientais: rea mnima do ambiente:...................................... 1,6m2 por paciente. rea mnima de ventilao/iluminao:...................1/6 da rea til. Nvel de iluminamento:............................................ 150 lux. Vo livre portas mnimo:..........................................0,80m. Peitoril janelas:........................................................ Alto. P direito:................................................................ 2,80m. Ventilao:...............................................................Cruzada. Parede:.................................................................... Lavvel. Piso:.........................................................................Lavvel. Teto:........................................................................ Lavvel. Mobilirio: M1- Cadeira M2- Apoio M3- Armrio medicamentos M4- Bancada pia com armrio M5- Maca

Recomendaoes: Necessidade de instalaes de gua fria, ar comprimido medicinal, oxignio e eltrica de emergncia. Sada de ar comprimido medicinal e oxignio em cada cabine. Ambiente simulado:

rea estimada 15,0m2 Modulao 0,5m x 0,5m

8.2.3. Centro Cirrgico Sala de Cirurgia: 45

Atividade: Realizar procedimentos cirrgicos e de obstetrcia. Usurios: Profissional mdico, enfermeiro, tcnico e paciente. Condicionantes ambientais: rea mnima do ambiente:...................................... 25m2 com dimenso mnima de 4,65m. rea mnima de iluminao:.................................... 1/6 da rea til. Nvel de iluminamento:............................................ 250 lux. Vo livre portas mnimo:..........................................1,20m com visor. Peitoril janelas:........................................................ Alto. P direito:................................................................ 2,80m. Ventilao:...............................................................Condicionada. Parede:.................................................................... Lavvel. Piso:.........................................................................Lavvel. Teto:........................................................................ Lavvel. Equipamentos: E1- Anestesia E2- Aspirador cirrgico E3- Bisturi eletrnico Mobilirio: M1- Bancada com pia e armrio Recomendaoes: Cada sal s pode ter apenas 1 mesa cirrgica. Ambiente simulado: E4- Lmpada cirrgica E5- Mesa cirrgica E6- Equipamentos diversos M2- Armrio de apoio

rea estimada 25,0m2 Modulao 0,5m x 0,5m

8.3. Programa:
46

Aps a definio das atividades e dos ambientes que sero desenvolvidos no estabelecimento, e conhecendo-se as suas necessidades funcionais, foi desenvolvido o programa de acordo com a caracterizao de cada ambiente:

8.3.1. Ambulatrio:
Unidade / Ambiente Quant. Dimenso mn. Dimenso proj. Instalaes

Recepo / espera 1 ----------------Cons. Triagem 1 ----------------Cons. indiferenciado 2 7,5m2 (>2,2m) Cons. servio social 1 8,0m2 Cons. ortopedia 1 7,5m2 (>2,2m) Cons. ginecolgico 1 ----------------Cons. urolgico 1 ----------------Cons. oftalmolgico 1 ----------------Cons. peditrico 1 ----------------Cons. otorrinolaringologia 1 ----------------Cons. odontolgico 1 9,0m2 Oftalmologia exames 1 ----------------Utilidades 1 2,0m2 DML 1 2,0m2 Sanitrios 12 ----------------Posto enfermagem e prescrio 1 6,0m2 2 Total = 276,70 m + paredes e circulaes = 454,00 m2

59,31m2 13,11m2 13,11m2 13,11m2 13,11m2 13,11m2 13,11m2 13,11m2 13,11m2 13,11m2 13,11m2 15,95m2 5,00m2 3,51m2 42,44m2 6,28m2

----------------HF

----------------HF HF HF HF HF HF HF;FAM;FVC HF HF HF HF HF

8.3.2. Urgncia:
Unidade / Ambiente Quant. Dimenso mn. Dimenso proj. Instalaes

Recepo / espera 1 ----------------Triagem 2 8,0m2 Servio social 1 6,0m2 Higienizao 1 8,0m2 Suturas e curativos 1 9,0m2 Inalao 1 1,6m2 por pac. Aplicao medicamentos 1 5,0m2 Gesso e reduo de fraturas 1 10,0m2 Raio X 1 7,5m2 Cmara escura 1 ----------------Laudos 1 ----------------Observao 4 8,5m2 por leito Posto enfermagem e prescrio 1 6,0m2 Conforto mdico 1 5,0m2 Utilidades 1 2,0m2 DML 1 2,0m2 Sanitrios 12 ----------------Maca / Cadeira de rodas 1 ----------------Isolamento 1 ----------------Total = 313,30 m2 + paredes e circulaes = 434,82 m2

51,73m2 13,11m2 7,76m2 7,76m2 10,41m2 21,51m2 10,41m2 21,51m2 27,05m2 10,41m2 5,06m2 43,02m2 5,40m 2 13,11m2 5,00m2 4,77m2 30,74m2 5,20m2 19,32m2

----------------HF

----------------HF;HQ HF;FAM;EE HF;FAM;FO;EE HF HF;HQ;CD;EE HF HF

----------------HF;EE HF;EE HF HF HF

---------------------------------

8.3.3.Internao Adulto e Adolecente (30 leitos):

Unidade / Ambiente Quant. Dimenso mn. Dimenso proj. Instalaes

Recepo / espera Servio Posto enfermagem e prescrio Exames e curativos Quarto adulto e adolescente

1 1 1 1 3

----------------5,7m2 6,0m2 7,5m2

1 leito = 10m2 2 leitos = 7m2por leito

28,50m2 7,68m2 8,28m2 10,41m2 13,11m2

----------------HF;EE HF;EE HF;FAM;EE

HF;HQ;FO;FAM;

47

Enfermaria adulto e adolescente

3 6 leitos = 6m p leito

29,83m

EE;ED;FVC HF;HQ;FO;FAM; EE;ED;FVC

Sanitrios quartos / enfermaria 12 ----------------Isolamento 1 10m2 Antecmara 1 1,8m2 Utilidades 1 2,0m2 DML 1 2,0m2 Maca / Cadeira de rodas 1 ----------------Rouparia 1 ----------------Equipamentos 1 ----------------2 Total = 352,75 m + paredes e circulaes = 453,82 m2

44,16m2 13,11m2 2,34m2 10,18m2 2,36m2 2,36m2 5,06m2 5,06m2

HF Idem anterior HF HF HF

-------------------------------------------------

8.3.4. Internao Adultos / Obstetrcia (30 leitos):

Unidade / Ambiente Quant. Dimenso mn. Dimenso proj. Instalaes

Recepo / espera Servio Posto enfermagem e prescrio Exames e curativos Quarto adulto e Obstetrcia Enfermaria adulto e adolescente

1 1 1 1 3 6

----------------5,7m2 6,0m2 7,5m2

1 leito = 10m2 2 leitos = 7m2por leito 3 6 leitos = 6m2 p leito

28,50m 7,68m2 8,28m2 10,41m2 13,11m2 29,83m2 44,16m2 13,11m2 2,34m2 10,18m2 2,36m2 2,36m2 5,06m2 5,06m2

----------------HF;EE HF;EE HF;FAM;EE

HF;HQ;FO;FAM; EE;ED;FVC HF;HQ;FO;FAM; EE;ED;FVC

Sanitrios quartos / enfermaria 12 ----------------Isolamento 1 10m2 Antecmara 1 1,8m2 Utilidades 1 2,0m2 DML 1 2,0m2 Maca / Cadeira de rodas 1 ----------------Rouparia 1 ----------------Equipamentos 1 ----------------2 Total = 352,75 m + 30% (paredes e circulaes) = 453,82 m2

HF Idem anterior HF HF HF

-------------------------------------------------

8.3.5. Internao Infantil (30 leitos):

Unidade / Ambiente Quant. Dimenso mn. Dimenso proj. Instalaes

Recepo / espera Servio Posto enfermagem e prescrio Quarto Infantil Enfermaria Berrio

1 1 1 3 3 2

----------------5,7m2 6,0m2
1 leito = 10m2 2 leitos = 7m2por leito

28,50m 7,68m2 8,28m2

----------------HF;EE HF;EE
HF;HQ;FO;FAM; EE;ED;FVC HF;HQ;FO;FAM; EE;ED;FVC

13,11m2 29,83m2 44,16m2 13,11m2 2,34m2 10,18m2 2,36m2 2,36m2 35,19m2 5,06m2 5,06m2

3 6 leitos = 6m2 p leito

Sanitrios quartos / enfermaria 12 ----------------Isolamento 1 10m2 Antecmara 1 1,8m2 Utilidades 1 2,0m2 DML 1 2,0m2 Maca / Cadeira de rodas 1 ----------------Recreao 1 ----------------Rouparia 1 ----------------Equipamentos 1 ----------------Total = 352,75 m2 + paredes e circulaes = 453,82 m2

HF Idem anterior HF HF HF

-------------------------------------------------

8.3.6. Apoio ao Diagnstico e Terapia: 48

Unidade / Ambiente

Recepo / espera Sanitrios Utilidades DML Lavagem e esterilizao Coleta de Material Laboratrio geral Preparo e repouso Induo anestsica

Quant. 1

Dimenso mn.

Dimenso proj.

Instalaes

12 1 1 1
1 1

--------------------------------2,0m2 2,0m2 6,0m2 3,6m2 6,0m por lab. 6,0m2 6,5m2 por leito
2

59,31m2 32,01m2 5,00m2 3,51m2 6,25m2 8,83m2 37,03m

2

----------------HF HF HF HF;HQ;ADE;CD

HF
HF;CD;ED;FG; EE;E;ADE HF
HF;FO;FN; FAM;FVC;EE;ED

1 1

15,96m2 15,96m2 27,06m2 10,41m2 13,11m2 13,11m2 13,11m2 13,11m2 5,04m 2 7,68m2 15,96m2 11,39m2 8,28m2

Raio X 1 ----------------Cmara escura 1 ----------------Desintometria 1 8,0m2 Ultrasonagrafia 2 8,0m2 Mamografia 1 8,0m2 Endoscopia 1 ----------------Laudos 1 6,0m2 Servios 1 ----------------Recuperao 1 6,0m2 Isolamento 1 10,0m2 Posto de enfermagem e prescr. 1 4,5m2 Total = 335,23 m2 + paredes e circulaes = 500,78 m2

HF HF HF HF FAM;EE;ED

HF ----------------HF --------------------------------HF;EE

8.3.7. Centro Cirrgico e Obsttrico:

Unidade / Ambiente Quant. Dimenso mn. Dimenso proj. Intalaes

Vestirios Troca Macas Guarda e preparo de anestsico Guarda material esterilizado Guarda equipamentos Pr-parto Escovao Sala cirurgia Prescrio mdica Posto enfermagem e servios Recuperao ps-anestsica

2 1
1 1 1

1 1 4 1 1 1

--------------------------------4,0m2 ------------------------------14,0m2 1,1m2 por torn. 25m2 >4,65m 2,0m2 6,0m2 6,5m2 por leito

32,00m 7,76m2 7,63m2 7,63m2 10,41m2 15,96m2 11,70m2 32,39m2 4,14m2 15,96m2 38,16m2 21,51m2 5,06m2 15,73m2 3,34m2

HF ----------------HF;FAM ------------------------------------HF;FO;FAM;EE;ED

HF;HQ
FO;FN;FAM;FVC; AC;EE;ED;E;ADE

EE HF;AC;EE HF;FVC;FO; FAM;AC;EE;ED

1 Estar mdicos ----------------Utilidades 1 2,0m2 1 Unidade Transfusional 6,0m2 DML 1 2,0m2 2 Total = 326,55 m + paredes e circulaes = 429,97 m2

----------------HF HF HF

8.3.8. Centro de Parto Normal / Banco de Leite:

Unidade / Ambiente

Recepo / espera Sanitrio espera Admisso de parturientes Salo c/ sala pp Banheiro para parturientes Escovao Posto enfermagem e servios

Quant. 1 4

Dimenso mn.

Dimenso proj.

Instalaes

1 4 4 2 1

--------------------------------8,0m2 10,5m >3,2m ----------------1,1m2 por torn. 6,0m2

2

45,06m2 11,92m2 15,96m2 13,26m

2

--------------------------------HF;HQ HF;FO;FAM; EE;FAM HF HF;HQ HF;AC;EE

2,21m2 2,20m2 8,28m2

49

Assistncia ao recm-nascido

6,0m2

15,96m2 15,96m2 7,68m2 5,00m2 3,60m2 7,68m2 24,15m2 37,66m2 16,04m2 7,68m2 3,68m2 15,96m2

Estar parturientes e acomp. 1 14,0m2 1 Depsito de equipamentos ----------------Utilidades 1 2,0m2 DML 1 2,0m2 Preparo 1 4,0m2 2 Coleta 1 2,3m por cadeira Processamento, estocagem e 1 20,0m2 distribuio Laboratrio 1 15,0m2 2 1 Lactentes acompanhantes 4,4m p/ 2 beros 2 Sanitrios c/ vestirio ---------------Triagem / registro 1 6,0m2 2 Total = 306,35 m + paredes e circulaes = 429,84 m2

HQ;FAM;FO; FVC;EE;ED --------------------------------HF HF

HF HF
HF;ED;EE;ADE HF;ED HF

HF
HF

8.3.9. Apoio Tcnico:

Unidade / Ambiente Quant. Dimenso mn. Dimenso proj. Instalaes

Nutrio e diettica 0,45m2 por refeio Cozinha 1 Cmara fria carnes 1 ---------------Cmara fria peixes 1 ---------------Cmara frutas e verduras 1 ---------------Nutricionista 1 ---------------Despensa 1 ---------------1,0m2 por comensal Refeitrio 1 Lavagem e guarda de louas e 1 ---------------panelas Lavagem e guarda de carrinhos 1 3,0m2 1 DML 2,0m2 2 Sanitrio ---------------Lactrio Vestirio e sanit. 1 ---------------Recepo e lavagem 1 8,0m2 Desinfeco 1 4,0m2 Preparo e envase 1 7,0m2 Estocagem e distribuio 1 5,0m2 Nutricionista 1 6,0m2 1 DML 2,0m2 1 Depsito ---------------Farmcia Recepo e inspeo 1 10% rea armaz. Armazenagem 1 0,6m2 por leito Distribuio 1 10% rea armaz. Plantonista 1 ---------------Diluio de germicidas 1 ---------------Esterilizao de Materiais 1 ---------------Controle de qualidade 1 ---------------Manipulao / fracionamento 1 ---------------Higienizao 1 ---------------Vestirio c/ sanitrio 1 ---------------D.M.L. 1 ---------------2 Total = 546,66 m + paredes e circulaes = 640,00 m2

166,49m2 7,76m2 7,76m2 5,06m2 7,76m2 27,06m2 69,53m2 23,80m2 5,00m2 2,34m2 2,36m2 15,18m2 15,86m2 5,06m2 32,60m2 10,46m2 7,73m2 2,36m2 7,73m2 5,00m2 49,53m2 7,76m2 7,42m2 10,28m2 5,06m2 9,02m2 15,93m2 5,00m2 7,42m2 2,34m2

HF;EE;ADE;E ---------------------------------------------------------------------------HF

HF;HQ;ADE; CD
HF;HQ;FAI;CD HF HF

---------------HF;HQ;ADE;CD ADE HF;HQ;ADE;AC HF;HQ;ADE;AC

---------------HF -----------------

---------------E;ADE;EE

------------------------------HF HF HF HF HF HF HF

8.3.10. Central de Materil Esterilizado (C.M.E): 50

Unidade / Ambiente

Quant.

Dimenso mn.

Dimenso proj.

8,0m2 Recepo e lavagem de material 1 13,5m2 Esterilizao 1 10,0m2 Armazenagem e distribuio 1 Vestirios c/ sanitrios 2 ---------------1 DML 2,0m2 1 Preparo ---------------1 Rouparia ---------------1 Chefia ---------------2 Total = 160,80 m + paredes e circulaes = 164,16 m2

27,20m2 16,04m2 27,94m2 7,42m2 2,36m2 38,36m2 5,06m2 7,76m2

Instalaes HF;HQ;E;ADE HF;AC;E AC

---------------HF HF HF HF

8.3.11. Auditrio:
Unidade / Ambiente Quant. Dimenso mn.
1,2m2 por pessoa

Dimenso proj.

Instalaes

Auditrio 1 Sala de projeo 1 ---------------Sanitrios 2 ---------------Total = 93,54 m2 + paredes e circulaes = 93,54 m2

83,54m 5,00m2 5,00m2

------------------------------HF

8.3.12. Apoio Administrativo:

Unidade / Ambiente Quant. Dimenso mn. Dimenso proj.
12m2 Direo 1 2,0m2 por pessoa Reunies 1 5,5m2 por pessoa Administrao 1 SAME 1 ---------------2,5m2 por funcion. 1 Tesouraria 1 Recursos humanos ---------------1 Estar funcionrios ---------------1 Copa ---------------2 Secretaria ---------------1 Diretoria administrao ---------------6 Sanitrio ---------------Total = 190,37 m2 + paredes e circulaes = 247,47 m2

20,18m2 13,16m2 20,18m2 27,20m2 26,97m2 20,18m2 11,90m2 7,76m2 7,76m2 13,16m2 2,36m2

Instalaes ADE ADE ADE ADE ADE ADE

---------------HF --------------------------------HF

8.3.13. Apoio Logstico:

Unidade / Ambiente Quant. Dimenso mn. Dimenso proj. Instalaes HF;E;CD HF;E;CD;ADE HF HF HF HF ----------------------------------

Processamento de roupa rea suja 1 9,0m2 rea limpa 1 16,0m2 1 Armazanagem / distribuio 2,0m2 2 DML 2,0m2 Vestirio com sanitrio 1 ---------------1 Sanitrio --------------1 Chefia --------------1 Depsito --------------Administrao materiais e equipamentos 10% da rea de arm. Recepo de mat. e equip. 1 Armazenagem 1 ---------------10% da rea de arm. 1 Distribuio Manuteno 10% da rea de arm. Recepo de mat. e equip. 1 1 Oficina de manuteno ---------------10% da rea de arm. 1 Distribuio 1 Inservveis ---------------Necrotrio 1 Preparo e guarda de cadveres 14,0m2

27,20m2 55,00m2 37,40m2 2,36m2 7,42m2 2,36m2 5,06m2 2,36m2 7,68m2 83,19m2 7,68m2 7,76m2 43,83m2 7,76m2 5,06m2 26,39m2

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------HF

51

1 Velrio 15,0m2 1 Embarque carro funerrio 21,0m2 Conforto e higiene 2 Vestirios ---------------Limpeza 1 Lixo ---------------1 Tratamento de resduos ---------------1 Armazenamento temporrio ---------------1 Lavagem de carrinhos ---------------Infra estrutura predial 1 Gerador ---------------1 Subestao ---------------1 Caldeiras ---------------1 Ar condicionado ---------------1 Casa de mquinas ---------------1 Central de gases medicinais ---------------Total = 709,92 m2 + paredes e circulaes = 839,45 m2

32,37m2 21,00m2 30,84m2 36,0m2 30,0m2 30,0m2 12,0m2 24,0m2 24,0m2 36,0m2 24,0m2 24,0m2 24,0m2

HF

---------------HF HF ADE ADE HF EE;ED EE;ED EE;ADE EE;ADE EE;ADE EE

rea Total do Estabelecimento = 8.336,20 m2 Estacionamento = 320 vagas Legenda:

HF = gua fria FV = Vapor FG = Gs combustvel FO = Oxignio FN = xido nitroso FVC = Vcuo clnico FVL = Vcuo de limpeza FAI = Ar comprimido industrial EE = Eltrica de emergncia ED = Eltrica diferenciada E = Exausto ADE = A depender do equip. utilizado AC = Ar condicionado CD = Coleta e afastamento de efluentes dif. FAM = Ar comprimido medicinal

52

9.1. Inter-relao Entre Unidades:

53

Inicialmente vamos estudar a inter-relao entre as unidades previstas, e a possibilidades de futuras ampliaes. Segundo a planilha de inter-relaes abaixo, podemos observar as principais necessidades de comunicao entre os ambientes. O ambulatrio, a princpio, no precisaria estar relacionado com nenhuma outra unidade, j que o seu uso ser por pacientes externos, a fim exclusivo de realizao de consultas, mas, mesmo assim, interessante que o ambulatrio tenha proximidade ao apoio ao diagnstico e terapia, pois alguns exames podero ser solicitados pelo mdico aps consulta realizada no mesmo. A urgncia, por tratar de pacientes em situao instvel de sade, dever estar prximo a UTI, apoio ao diagnstico e terapia, e centro cirrgico, pois os citados serviro como apoio a qualquer necessidade maior proveniente da urgncia. A internao a unidade, que provavelmente necessitar uma inter-relao com maior nmero de unidades, pois os pacientes, por se encontrarem em situao de interno, provavelmente apresentaro maior nmero de necessidades, proveniente de diversas unidades, como: UTI, apoio ao diagnstico e terapia, centro cirrgico, CPN, banco de leite, apoio tcnico, apoio administrativo e apoio logstico. A UTI, assim como a internao, necessita do auxlio de diversas unidades, e a sua localizao dever ser prevista levando em conta a sua considervel importncia. O apoio ao diagnstico e terapia, dever ser inter-relacionado com os ambientes o qual foi inclusa a sua inter-relao anteriormente, alm de servir como apoio ao centro cirrgico e CPN. O centro de parto normal, por tratar de atividade previamente programada e acompanhada, no necessitar de importantes inter-relaes, salvo as j citadas. Assim como o CPN, o banco de leite ficar com proximidade necessria apenas com as unidades citadas que necessitam dos seus servios. As unidades restantes (apoio tcnico, auditrio, apoio administrativo e apoio logstico), at poderiam integrar uma unidade a parte, por no haver uma inter-relao de imediata importncia com as outras unidades a ponto de prejudicar o funcionamento do hospital em geral, mas mesmo assim, a inter-relao com as outras unidades deve ser observada a fim de se obter uma otimizao no funcionamento do estabelecimento. Devemos tambm observar que algumas dessas unidades necessitam de acesso exclusivo para pacientes externos, e outras, para funcionrios. So elas: - Ambulatrio; - Urgncia; - Diagnstico e terapia; - Centro de parto normal; - Banco de leite; - Apoios tcnico e logstico; - Apoio administrativo e auditro. Legenda: Inter-relao desejvel Inter-relao Necessria

01 Ambulatrio 02 Urgncia 03 Internao 04 UTI (prev.) 05 Diag. e Ter. 06 C.Cirrgico 07 C.P.N 08 Banco Leite 09 Apoio Tc. 10 Auditrio 11 Apoio Adm. 12 Apoio Log.

54

10.1. Anlise da LOUOS:

55

Aps anlise do terreno, fluxogramas, pr-dimensionamento, programa arquitetnico e zoneamento, j podemos entrar no estudo preliminar, definindo assim o partido arquitetnico a ser tomado como base para o restante do projeto fsico do estabelecimento assistencial de sade. Observando a lei do ordenamento do uso e da ocupao do solo, a forma do terreno, sua topografia, suas vias de acesso e sua orientao em relao ao norte, podemos identificar a rea de possvel ocupao pela edificao, os possveis acessos ao estabelecimento e as regies com o conforto ambiental mais favorvel para a aplicao de atividades especficas.
Mapa 04 (imagem do terreno com curvas de nvel e recuos)

rea = 34.778,77m

Dados do Empreendimento: Categoria de Uso......................................... IN-13 Dados do Terreno: rea............................................................. 34.778,77m Topografia....................................................Terreno Plano Vegetao....................................................Inexistente Concentrao Linear....................................C7 - Av. Luiz Viana (Paralela) Zona de Concentrao de Uso.................... ZR 33 - Mussurunga Regio Administrativa.................................. 10 Localidade....................................................So Cristvo ndice de Utilizao......................................2,5 (possibilita a construo de 86.946,93m) ndice de Permeabilidade............................ 0,2 (rea de 6.955,75m) ndice de Ocupao..................................... 0,7* (rea de 24.345,14m) Recuo Frontal.............................................. 7,5m Recuos Laterais........................................... 3,0m Recuo de Fundo.......................................... 3,0m Faixa Reservada..........................................27,0m

Obs*: Por ser um hospital, o ndice de ocupao mximo permitido de 0,3, ou seja, a rea de ocupao mxima de 10.433,63m, o que possibilita a utilizao de um partido horizontal.

10.2. Planta de Situao:

56

10.3. Planta Baixa Pavimento Trreo:

57

10.4. Planta Baixa Pavimento Superior:

58

10.5. Cortes A / B / C / D / E:
59

10.6. Fachadas Sul e Sudeste:

60

10.7. Perspectiva:
61

10.8. Especificaes Sumrias:

62

Os acabamentos empregados internamente, foram selecionados, devido a nacessidade de total assepsia e facilidade de conservao e manuteno dos materiais, que devem ter alta resistncia, alm de possibilitar a reposio rapidamente e por baixo custo. Piso: - Cermica 20x20cm: Sanitrios, cozinha, vestirios, copas, lavanderia, almoxarifado, lactrio. - Piso vinlico em manta para alto trfego: Aplicado em todas as reas no molhadas do hospitak. - Piso vinlico condutivo: Salas de cirurgia. - Granito: Hall e circulaes principais, e salas de espera. Parede: - Cermica 20x20cm: Sanitrios, cozinha, vestirios, copas, lavanderia, almoxarifado, lactrio. - Tinta acrlica: reas administrativas, internaes, ambulatrio, apoio ao diagnstico, urgncia e esperas. - Tinta epxi: Centro cirrgico / obsttrico, central de material esterilizado e farmcia. - Revestimento em barita: Salas de exames radiogrficos. Teto: - Pintura acrlica: Locais com laje aparente. - Forro em placas removveis de gesso: Locais que tiverem o p direito rebaixado. Esquadrias: Esquadrias em vidro anodizado na cor preta, com vidros fume. Rodaps: - Em revestimento vinlico para alto trfego: locais onde o piso seja em revestimento vinlico. - Em madeira envernizada: Demais ambientes. Bate-macas: - Em madeira envernizada. Luminrias: - Luminrias com lmpadas fluorescentes em todos os ambientes. Bancadas: - Em granito ou ao inox. Louas: - Marca Deca, linha ravena.

11. Bibliografia: Sites:

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Salvador em Dados http://www.seplam. pms.ba. gov. br/ssadados/e _inde x. htm ANVISA http://www.anvisa.gov.br Datasus http://www.datasus.gov.br/ IBGE http://www.ibge.gov.br/ Site da Pre feitura de Salvador http://www.pms.ba.gov.br/indexE1024.html SE SAB http://www.saude.ba.gov.br/

Publicaes:
Ministrio da Sade. Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade. Portaria 1884/94. Secretaria de Assistncia Sade. Braslia, 1994. Ministrio da Sade/Secretaria Nacional de Aes Bsicas de Sade. Normas e padres de construes e intalaes de servios de sade. Braslia, 1983 Peinado, Marciel. Arquitetura Hospitalar e Legislao. So Paulo, 1997. Ministrio da Sade/Secretaria de Assistncia Mdica. Normas de Construo e Instalao do Hospital Geral. Braslia, 1974. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. RDC n 50, de 21 de fevereiro de 2002. Ministrio da Sade. Hospital Geral de Pequeno Porte. Braslia, 1985. ABNT, Normas em Geral. Costa, Heverson Santiago. TFG - Hospital Local de Itapu. Salvador Leis de Ordenamento e Uso do Solo.

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