Esterilizacin Por Inmersin En cido Peracetico

Este mtodo de esterilizacin es un Sistema de Esterilizacin Hmedo a baja temperatura por inmersin, se lo utiliza para materiales termosensibles y procesados en su punto de uso,debido a que el material no puede ser empaquetado, el proceso de esterilizacin se lleva a cabo en cmaras especficas.

Permite la esterilizacin 'in situ' de material termosensible que no puede ser procesado por falta de tiempo en un mtodo habitual de esterilizacin, por ejemplo endoscopios rgidos, trocares, pinzas, separadores, cables de fibra de vidrio y endoscopios flexibles (cmaras, pticas, accesorios,...).

Agente Esterilizante: Acido Peracetico

El cido peractico (AP) es un potente oxidante biocida que mantiene su eficacia incluso en presencia de altos niveles de materia orgnica, puede considerarse como un derivado del Perxido de hidrgeno. Su estructura molecular es cido actico con un tomo extra de oxgeno en la ecuacin de equilibrio. Cuando el cido actico y el perxido de hidrgeno se combinan, el resultado es la formacin de cido peractico y agua. La ecuacin qumica es la siguiente:

El tomo extra de oxgeno del AP reacciona con la mayora de los componentes celulares causando su muerte. En 1902, Freer y Novy dieron a conocer las excelentes propiedades del cido Peractico como agente germicida, afirmando "la excelente accin desinfectante y esterilizante en fro del cido peractico"[4]. En 1949 Hutchings y Xezones demostraron cmo el AP era el germicida ms activo de entre otros 23 testados frente a esporas de Bacillus thermoacidurans. Greenspan y Mackellar continuaron estos estudios en 1950 y catalogaron al AP como: bactericida al 0,001%, fungicida al 0,003% y esporicida al 0,3%[2]. Con el paso de los aos otros estudios han demostrado tambin cmo el AP es ms efectivo que el perxido de hidrgeno, formaldehdo y glutaraldehdo[7]. En la industria mdica, el AP fue descubierto como efectivo en la esterilizacin de habitaciones, equipamiento, hemodializadores, instrumental medico, quirrgico y dental[5].

Cmo acta el Acido Peractico?

El AP es conocido como desnaturalizador de protenas y destructor de microorganismos . Es decir que acta como agente oxidante sobre protenas estructurales y sistemas enzimticos celulares . Su accin parte de la hiptesis de que este puede destruir las membranas celulares mediante la ruptura de los enlaces sulfuro y sulfhidrilo. El AP inactiva una catalasa que rompe el perxido de hidrgeno, oxidando las enzimas que ayudan al transporte bioqumico a travs de las membranas celulares y por tanto, provocando la ruptura de la clula.

Se parte de una mezcla de cido actico y perxido de hidrogeno al 40% con el incorporado de un agente anticorrosivo y neutralizador ambos bajo la forma inicial de polvo. La funcin de estos ltimos, es actuar como buffer en la solucin del cido peracetico, llevando el ph hasta un valor de 6.4 (neutro), protegiendo as a los materiales a ser esterilizados, de la corrosin. El sistema esterilizador, diluye automticamente el anticorrosivo, el neutralizante y el agente esterilizante, tomando agua corriente, previamente filtrada, llevando la concentracin final de cido Peracetico a 0.2%. El envase conteniendo el agente esterilizante se descarta una vez completado el ciclo de esterilizacin, y no esta diseado para ser usado en forma manual mediante simple procedimiento de inmersin. La temperatura de trabajo es de 50 a 56 *C.

Proceso de Esterilizacion
Se coloca el material ya limpio, en bandejas especialmente diseadas, segn el instrumento a esterilizar, que son suministradas con el esterilizador. Estas bandejas estn diseadas para colocar los materiales en posicin estandarizada, apropiada para la correcta circulacin del agente esterilizante y del agua de enjuague. Se garantiza de este modo el drenaje adecuado de lquidos, la proteccin de las estructuras delicadas de los mismos, y se evita la sobrecarga de los contenedores.

Equipo para esterilizar a temperatura baja con cido Peractico en inmersin

Dentro del equipo se ubica el pote conteniendo el concentrado de agente esterilizante (AP), mas los neutralizantes, se conecta, se cierra la tapa del esterilizador y se da inicio al ciclo desde el comando. El concentrado esterilizante mas los neutralizadores, se mezclan con el agua prefiltrada (por un sistema de 3 filtros,el tamao final de partcula a filtrar es de 0.2 micrones), que se encuentran ubicados en el esterilizador y son peridicamente recambiados. El tiempo total del ciclo es entre 20 y 30 minutos, dependiendo de la temperatura y de cuanto filtrado requiera, la toma inicial de agua.

El equipo debe estar colocado en el rea donde se realizara el procedimiento quirrgico o teraputico, ya que los materiales a esterilizar no se manejan con envoltorio, por lo cual no se puede realizar ningn traslado asptico de los mismos, ni almacenamiento posterior.

En resumen, los parmetros del proceso son los siguientes: Concentracin de cido peractico del 0.2%, que se aplica con cartuchos de un solo uso, a una concentracin inicial del 40%. Temperatura que oscila entre 50C y 56C durante 12 minutos (tiempo meseta). La duracin total del proceso varia entre 20 y 30 minutos, en funcin de la temperatura inicial, la presin del agua estril (necesaria para diluir el cido peractico y para aclarar el material esterilizado) y el estado del filtro del agua. pH neutro (6.4). El agua estril se obtiene con agua de la red filtrada (por filtro esterilizante, de 0.2 micras). La frecuencia del cambio de filtros depende del tipo de agua local. El ciclo aborta automticamente cuando detecta alguna anomala durante el proceso.

Materiales que se pueden esterilizar

En la siguiente tabla se puede observar los materiales que se pueden esterilizar mediante este proceso

Monitorizacion del ciclo de esterilizacin

Controles fsicos: Antes de cada ciclo debe verificarse que los sistemas de registro estn dispuestos para su correcto funcionamiento; despus del ciclo se valora que los parmetros registrados en grficos y/o impresos son los correctos. La esterilizadora posee un sistema de registro impreso de parmetros, entre los que figuran: temperatura, concentracin de cido peracetico, tiempo de exposicin, hora de inicio del ciclo y de fin del mismo. Diariamente el sistema esterilizador realiza un test para asegurarse que las membranas de los filtros de agua funcionan correctamente. b) Controles qumicos: Se coloca un indicador qumico en el equipo. Antes de usar el material despus de su esterilizacin, se verifica que el viraje del indicador ha sido correcto. b) Controles biolgicos: El monitor microbiolgico consiste, al igual que cualquier sistema de esterilizacin, en demostrar la capacidad de destruccin de una poblacin de un milln de microorganismos altamente resistentes al agente seleccionado. En este caso el proceso se monitorea con tiras con esporas de bacilos subtilis o tiras con esporas de bacilos stearothermofilus, como las conocidas tiras de papel de grado cromatografito inoculado con una poblacin conocida de esporas, contenidas dentro de un sobre de papel. La tira de esporas es colocada dentro de la esterilizadora, previamente retirada de su sobre de papel; donde es sometida al ciclo de esterilizacin completo y luego incubada de modo convencional. a)

Ventajas y desventajas del Sistema

Ventajas
Es un proceso de esterilizacin a bajas temperaturas (50*c), en corto tiempo (30 minutos), tiempo comparable al de un de un proceso de desinfeccin de alto nivel,

Hay bajas posibilidades de error humano, ya que no es necesario activar soluciones o diluirlas. No existe riesgo de contaminacin o sobre dilucin del agente esterilizante, ya que se descarta ciclo a ciclo. El agente esterilizante no presenta los problemas de vapores txicos, que si tiene el glutaraldehido.

Desventajas
Solo es posible esterilizar por este sistema elementos sumergibles en su totalidad. El sistema no permite el almacenamiento del material en forma estril, ya que al finalizar el ciclo, este se encuentra aun hmedo y sin embalaje. Se esteriliza solo una bandeja conteniendo material por ciclo, o sea, se obtiene un endoscopio estril cada 30 minutos, por lo cual debe estar cuidadosamente estudiado el parte diario quirrgico, a fin de no superponer a la misma hora 2 o ms cirugas que requieran esterilizacin por este mtodo.