PROJETO DE IMPLEMENTAO DE PROGRAMA PREVENTIVO DE ALCOOL E DROGAS

1. INTRODUO O uso de drogas adquiriu propores alarmantes no mundo em geral, e no Brasil em particular, com efeitos devastadores para o usurio, a famlia e a sociedade, incluindo o ambiente empresarial. Com o objetivo de exercer algum controle social, vrias iniciativas empresariais vm surgindo, ao longo dos ltimos anos, contemplando a utilizao de testes e exames qumico-toxicolgicos para detectar a utilizao de agentes psicoativos, ou seja, drogas lcitas ou ilcitas, especialmente entre trabalhadores e motoristas, entre outros. Segundo a WHO de 1999, a dependncia de lcool acomete de 10% a 12% da populao mundial e 11,2% dos brasileiros que vivem nas 107 maiores cidades do pas, segundo levantamento domiciliar sobre o uso de drogas, exposto por Carlini em 2002. Segundo Demortiere, Michaud e Dewost, em 2005, na Frana, um mdico do trabalho encontra um bebedor excessivo ou um dependente de lcool a cada doze trabalhadores examinados. Alm disso, regularmente esses profissionais so convocados pelas empresas para reduzir os riscos ligados ao uso de lcool nas empresas. consenso entre os autores que trabalhadores com padro nocivo de consumo devem ser motivados para a abstinncia ou a adoo de padres razoveis. Para aqueles que possuem diagnstico de dependncia de lcool, o encaminhamento para um servio de tratamento especializado deve ser recomendado, aps diagnstico concludo. Os dados citados acima esto em consonncia com pesquisas conduzidas no Brasil: o lcool responsvel por cerca de 60% dos acidentes de trnsito e aparece em 70% dos laudos cadavricos das mortes violentas.

2. AVALIAO INICIAL, TRIAGEM E DIAGNSTICO. A Organizao Internacional do Trabalho entende que os problemas causados pelo lcool no s trazem efeitos adversos importantes sobre a sade e bem-estar dos trabalhadores como tambm causam muitos problemas relacionados ao trabalho, incluindo a deteriorao da performance no trabalho. Uma vez que existem mltiplas causas de problemas relacionados ao uso de lcool e drogas, tambm h consequentemente, mltiplas formas de abordagem na preveno, assistncia, tratamento e reabilitao das pessoas afetadas. Segundo Marques e Ribeiro, publicado em 2002, em seu texto de consenso para a Associao Mdica Brasileira, nos servios de ateno primria sade recomenda-se a aplicao de questionrios de triagem para determinar a presena de uso nocivo ou de risco. H vrios modelos, desde questionrios

simples e prticos, at modelos mais sofisticados, para aplicao em entrevistas mais prolongadas e casos mais especficos. Sabe-se que o consumo de quantidades consideradas sociais em todo o mundo pode gerar concentraes sanguneas importantes nos usurios, como demonstra o quadro a seguir:

Concentrao sangunea equivalente dose de lcool ingerida de acordo

Dose da bebida alcolica

1 lata de cerveja 1 copo de vinho tinto 1 dose de usque 2 latas de cerveja 2 copos de vinho 2 doses de usque 3 latas de cerveja 3 copos de vinho

com o peso corporal (*)

60 kg 0,27g 0,54g 0,81 g 0,22g 0,44g

70 kg 0,19g 0,38g 0,57g

80 kg

0,66g

3 doses de usque (*) Concentrao sangunea de lcool meia hora aps a ingesto da bebida alcolica. (**) Dosagem j superior ao limite permitido por lei Cdigo de Trnsito Brasileiro - (0,6 g de lcool por litro de sangue) FONTE: Formigoni et al (1992). A Interveno Breve na Dependncia de Drogas. Adaptado do Manual de triagem e avaliao inicial do Addiction Research Foundation, Toronto, Canad.

A partir da avaliao inicial do consumo de cada indivduo, em entrevistas mdicas, baseada em questionrios, podem ser aplicados critrios da Classificao Internacional das Doenas (CID 10) para o diagnstico diferencial entre abuso e dependncia de lcool. A dosagem sangunea das enzimas hepticas GGT, TGO e TGP, o volume corpuscular mdio (VCM) e a transferrina (CDT) foram propostos por vrios autores, com resultados variveis, como possveis marcadores biolgicos da dependncia de lcool.

3. PROGRAMAS DE INTERVENO Polticas empresariais de interveno no consumo de lcool e drogas devem ser aplicadas, se existentes, a todo o staff de qualquer organizao, incluindo gerncias e empregados. Nunca dever ser desenvolvido com o uso da discriminao por raa, cor, gnero, religio, opinio poltica ou origem social. Os pontos principais de uma interveno sria e tica, segundo a OIT, so os seguintes: - Problemas relacionados a lcool e drogas devem ser considerados como problemas de sade. Devem ser abordados sem discriminao, como qualquer outro problema no trabalho. - Os planos de sade, pblicos e privados devem prover a cobertura apropriada para esses casos.

- Trabalhadores e seus representantes devem participar ativamente da anlise dos problemas causados pelo uso de lcool e drogas nos locais de trabalho, cooperando no desenvolvimento de uma poltica escrita pela empresa. - As mesmas restries ou proibies com respeito ao lcool devem ser aplicadas s gerncias e trabalhadores, de forma que exista uma poltica clara e livre de ambigidades. - Devem ser desenvolvidos programas de informao, educao e treinamento a respeito dos efeitos do uso de drogas e lcool, para promover segurana e sade no trabalho. Tais iniciativas devem estar integradas aos programas de promoo da sade oferecidos pela empresa. - Os empregadores devem estabelecer sistema que assegure o sigilo e confidncia de todas as informaes disponveis sobre tais problemas. Os trabalhadores devem ser informados sobre possveis excees quanto confidencialidade relacionados a questes legais, profissionais ou ticas. - Qualquer teste de amostras biolgicas quanto a lcool ou drogas, no contexto da relao de emprego, envolve aspectos morais, ticos e legais de fundamental importncia, requerendo que se determine quando isso correto e apropriado. - Trabalhadores que procurem tratamento e reabilitao para problemas com lcool ou drogas no devem ser discriminados negativamente pelo empregador e devem desfrutar das mesmas oportunidades, inclusive de promoes, que seus colegas. - O empregador dever aplicar princpios de no discriminao na admisso de empregados com base em uso prvio ou atual de lcool ou drogas. - Deve ficar claro e reconhecido que o empregador tem a autoridade de disciplinar ao de trabalhadores em casos de m-conduta relacionada ao trabalho que seja associada a uso de lcool ou drogas. No entanto, aconselhamento, tratamento e realibilitao devem ter preferncia sobre ao disciplinar. No havendo cooperao adequada com o programa de tratamento, o empregador poder tomar as aes disciplinares que considerar apropriada. Ainda segundo a OIT, os objetivos de um programa de controle de uso de lcool e drogas nos ambientes de trabalho deve visar: - salvaguardar a sade e segurana de todos os trabalhadores - prevenir acidentes - permitir melhoras em produtividade e eficincia na empresa - promover a reduo do abuso de lcool e drogas nos locais de trabalho - iniciar e apoiar programas, em nvel de local de trabalho, para ajudar aqueles com problemas com o uso de lcool ou drogas;

- identificar condies nos locais de trabalho que expem trabalhadores a maior risco para esses problemas; - definir parmetros administrativos, legais e educacionais dentro dos quais as medidas corretivas e preventivas a respeito de problemas com lcool e drogas possam ser desenvolvidas. - definir medidas para proteger a confidencialidade, sigilo, privacidade e dignidade dos trabalhadores envolvidos. Acrescenta o documento de orientao da OIT, que empregadores devem perseguir prticas gerenciais adequadas, adotando polticas de emprego ticas, alm de organizar o trabalho de forma satisfatria para criar ambiente que no cause stress excessivo, fsico ou mental, situaes que, sabidamente, podem gerar maiores consumo de drogas ou lcool. Esclarece-se que todos os empregadores devem ter o direito de tomar medidas apropriadas com respeito aos trabalhadores com problemas relacionados a consumo de lcool ou drogas, quando tais hbitos afetem ou possam afetar, com razovel probabilidade, sua performance no trabalho. No entanto, aes de policiamento no devem ser tomadas pelos empregadores, que devem, no entanto, cooperar com as autoridades quando existir razoveis suspeitas de que haja atividades envolvendo transaes com drogas ilegais nos locais de trabalho. fundamental que os empregadores estabeleam a partir de consultas representao dos empregados, um sistema que mantenha a confidencialidade de todas as informaes relativas a uso de lcool ou drogas. Os trabalhadores devem ser informados sobre possveis excees quanto confidencialidade relacionados a questes legais, profissionais ou ticas. Os empregadores devem procurar o conselho e servio de profissionais competentes e habilitados para o desenvolvimento e implementao de uma poltica de controle de uso de lcool e drogas nos locais de trabalho, profissionais que devem ter sua integridade respeitada pelos empregadores, empregados e todos envolvidos. Por sua vez, os trabalhadores e suas representaes devem cooperar com o empregador para manter as melhores condies de segurana e sade no trabalho, chamando a ateno do empregador para condies nos locais de trabalho que possam encorajar ou levar a problemas no uso de lcool e drogas nos locais de trabalho, propondo medidas de correo.

4. IDENTIFICAO DE PROBLEMAS Trs diferentes nveis de identificao de pessoas com problemas causados pelo uso de lcool ou drogas podem ocorrer:

a) Auto-diagnstico pelo trabalhador, facilitado por programas de informao, educao e treinamento; b) identificao informal por amigos, membros da famlia ou colegas, que sugerem que o trabalhador que parece ter problema deve procurar assistncia; c) identificao formal pelo empregador, que pode incluir testes, por questionrios ou biolgicos, conforme orientao da OIT publicado em 1996. Em qualquer dessas situaes o trabalhador dever ser adequadamente encaminhado a profissionais de sade que o possam orientar, sem restries a seu direito de trabalho e de preservao de sua privacidade.

5. AS ATIVIDADES DO PROGRAMA DE ASSISTNCIA AO FUNCIONRIO CONSISTEM E OFERECEM:

A - Entrevista prvia com o Mdico Responsvel pelo programa para discutir o problema e resultados dos exames: - O Funcionrio com problema que considerado inapto a exercer suas funes pelo Mdico, ser discretamente afastado de suas funes e encaminhado pelo Mdico ao profissional competente; B - Avaliao e Assistncia multi - profissional com apoio teraputico inicial: - Ser oferecida e custeada pela Empresa uma avaliao com o Mdico Responsvel e assistncia multi - profissional (assistncia mdica, social, psicolgica e psiquitrica) conforme requerida, indicada e coordenada pelo Mdico Responsvel por 15 dias. Este far um relatrio confidencial ao Responsvel pelo programa na empresa, para auxiliar e orientar no seu encaminhamento; - Ser elaborada uma recomendao sugerindo aes individualizadas na fase de desintoxicao e ps-desintoxicao abrangendo o Funcionrio com problema e sua famlia caso requerido. C Subseqente Assistncia multi -profissional de acompanhamento ao Funcionrio; - Se decorridos os 15 dias iniciais e o Funcionrio com Problema ainda permanecer inapto a exercer suas atividades, conforme recomendado pelo Mdico, este Funcionrio ser encaminhado ao INSS, podendo, mediante solicitao, continuar recebendo apoio do Programa de Assistncia ao Funcionrio de acordo com as determinaes do Mdico. - Os Funcionrios que forem reabilitados com sucesso e considerados aptos pelo INSS podero voltar a desempenhar funes conforme deliberao do INSS, aps avaliao com o Mdico do programa.

D - O retorno ao trabalho. - Somente ser permitido o retorno efetivo do empregado ao trabalho aps a autorizao do seu encarregado na Empresa, baseada em laudo mdico emitido aps a avaliao clnica com envolvimento do Mdico Responsvel, que ateste que o empregado no representa um risco de segurana para a Empresa. - Recomendao do Mdico poder incluir o acompanhamento com monitorao, incluindo exames laboratoriais quando solicitados, e assistncia profissional como parte da reabilitao de pessoas nestas condies.

5. SISTEMA DE TESTAGEM PARA DETECTAR LCOOL E DROGAS Os testes para deteco de uso abusivo de substncia tm por objetivo principal garantir e evidenciar prpria Empresa um ambiente de trabalho livre de drogas e do consumo abusivo de bebidas alcolicas por Funcionrios. Sero realizados testes nas seguintes situaes: - coleta de amostras aleatoriamente; - aps acidente automobilstico e do trabalho com afastamento e sem afastamento; - quando solicitado por motivo de suspeita. 5. 1. Coleta de amostras aleatoriamente. Os Funcionrios podero ser selecionados, de forma aleatria pelo Mdico, no decorrer do ano, em todas as Bases Operacionais da Empresa, para se submeterem a um exame de urina para drogas, avaliao de teor de lcool na respirao, e uso de medicamentos no informados ao Ambulatrio da Empresa. 5. 2. Exame Solicitado por Motivo de Acidente. No caso de acidente automobilstico e de trabalho, sero realizados exames de droga e lcool nos funcionrios envolvidos, com o objetivo de constar dos laudos periciais de investigao do acidente.

5.3. Exame Solicitado por Motivo de Suspeita Em casos de razovel suspeita de uso abusivo de substncias qumicas por parte de qualquer Funcionrio, este ser encaminhado para o Ambulatrio ou Pessoa Designada no programa, e poder ser avaliado pelo Mdico, que poder solicitar os testes e os exames julgados necessrios para o diagnstico. Incluem-se como suspeitas as seguintes situaes:

- comportamento alterado e no usual; - cheiro de lcool evidente na respirao; - confuso mental incluindo desorientao; - elevado absentesmo ao trabalho; - desequilbrio corporal, - sbito declnio de desempenho tcnico profissional, - no completar um programa de assistncia ou reabilitao, - ps-acidentes gerais sendo dentro ou fora das instalaes da Empresa; 5.4. Conduta em Caso de Exame Positivo: No caso de um Funcionrio apresentar um teste positivo conclusivo para drogas ou apresente teor de lcool acima do permitido, primeiramente, esse fato ser comunicado pelo Mdico ao Superior responsvel da empresa. O funcionrio ser discretamente retirado da funo, e encaminhado ao Programa de Assistncia ao Funcionrio. Posteriormente, ser gerenciamento da situao. 5.5. Conduta em Caso de Apreenso de Itens Proibidos: No caso de eventual confisco de itens proibidos e substncias ilcitas, ser avisado ao Ambulatrio ou Responsvel designado, que junto com os superiores tomar providncias cabveis, de acordo com a lei, bem como de entrega do material confiscado autoridade policial competente.

6. Procedimento de Coleta da Amostra Os testes de urina sero realizados por profissionais de sade habilitados. As coletas devero ser efetuadas em locais condizentemente preparados para tal fim, e com a legtima preocupao em manter a privacidade dos empregados. A amostra de urina dever ser ntegra e preservada, desde o momento da coleta at o envio ao Laboratrio, visando maior credibilidade a confidencialidade da Poltica. Profissional habilitado a obter amostras adequadas de respirao atravs do Bafmetro. Os resultados dos exames devem ser entregues ao Mdico responsvel lacrado. 6.1. Exame Laboratorial Drogas na urina Os exames para deteco de uso de drogas sero realizados em laboratrio adequados.

Apesar de no existir um rgo que credencie laboratrios toxicolgicos, este deve estar: - Ser credenciado na ANVISA e Vigilncia Sanitria; - certificado pelo INMETRO ou; - por Universidade Idnea ou; As amostras de urina passam por uma triagem pelo teste de imunoensaio e, os casos positivos so confirmados por cromatografia gasosa aclopado a espectrometria de massa (o padro ouro), ou similar de mesmo nvel. Os testes so feitos para anfetaminas, maconha, cocana e metanfetamina. lcool na respirao O exame de lcool ser feito com bafmetro Alo Sensor IV (ou similar de mesmo nvel) com memria estendida e impressora. O aparelho tem um sensor de clula eletroqumica (clula de combusto) com programao de integrao do sinal que gera uma resposta eletrnica que proporcional concentrao de lcool no ar expirado (BrAC) na amostra captada. Este sistema de deteco no responde acetona produzida por diabticos ou outras substncias presentes no corpo ou hlito humano.

7. O QUE NECESSRIO PARA A IMPLANTAO DO PROJETO Firmar um convenio com um Laboratrio de Analises clinicas. 7.1. Pessoal: 01 Mdico (a) do Trabalho com experincia em ambulatrios de lcool e Drogas; 01 Psiclogo (a); 01 Enfermeiro (a) do Trabalho, com experincia em ambulatrio empresarial e projetos preventivos; 01 Tcnico (a) em Enfermagem do Trabalho ou Auxiliar de Enfermagem do Trabalho, com experincia em coletas laboratoriais. 7.2. Espao Fsico: 01 sala para consultrio Mdico; 01 sala para atendimento psicolgico; 01 Psiquiatra (facultativo, pode ser encaminhado a tratamento NIS INSS); 01 sala para recepo; 01 sala para coleta de exames, com pia e lavatrio separado com azulejo at o teto; Banheiros;

7.3. Moblia e Equipamento 03 mesas (escrivaninhas) para os profissionais; 01 mesa para a recepo, ou balco; 03 cadeiras para os profissionais; 10 cadeiras comuns para pacientes, sendo: 02 para cada sala; 02 para a sala de coleta. 02 suportes para braos (coleta de exame); 01 armrio de vidro para medicao; 01 arquivo de 04 gavetas para documentao e registros; 01 armrio para guardar equipamentos e frascos; 01 bafmetro Alco Sensor IV ou similar; 01 carrinho de medicao; 01 balana; 01 foto do Bafmetro. 01 estetoscpio01 termmetro clinico; 01 suporte para tubos de coleta; 01 isopor pequeno para transportes; 01 geladeira. 7.4. Material de reposio Tubos de ensaio apropriado para coleta; Frascos para coleta de exame de urina, estreis; Algodo Gazes; Sacos plsticos (branco e preto) para coleta de resduos; Caixa de perfuro cortante; Luvas de procedimento; Agulhas descartveis; Seringas Descartveis; Medicaes e Produtos necessrios manipulao; Formulrios a serem desenvolvidos; Material de Escritrio; esfignomanometro;