RONQUIDOS Y APNEAS

Dr. Roberto Mazzarella

QUIEN CONVIVE CON UN RONCADOR SABE LO DIFCIL QUE ES DORMIR POR LAS NOCHES. PERO:

DEBEMOS RESIGNARNOS A SUFRIR TODAS LAS NOCHES? ES ESTO SOLAMENTE UN TRASTORNO SOCIAL O DE PAREJA? PODEMOS MEJORAR NUESTRA CALIDAD DE VIDA? SE PUEDE DEJAR DE RONCAR? CUNDO ACUDIR AL MEDICO?

INTENTEMOS RESPONDER ESTOS INTERROGANTES BUSCANDO UNA SOLUCIN A ESTE PROBLEMA QUE AFECTA DESDE TIEMPOS INMEMORIALES A LA HUMANIDAD.
ES EL RONQUIDO UNA ENFERMEDAD?

Desde tiempos remotos se consider al ronquido como signo de buen dormir, de sueo plcido y reparador. Nada ms alejado de la realidad, actualmente hay cada vez ms conciencia en los mdicos y el pblico en general de que el ronquido es la manifestacin de una obstruccin de la va area superior (VAS) que en su mxima intensidad conforma la entidad denominada Sndrome de apnea-hipoapnea obstructiva del sueo (SAHOS o SAHS), la cual puede tener consecuencias severas para la salud de nuestros pacientes. Adems de los roncadores, sus parejas tambin sufren el problema. De hecho, muchos cnyuges soportan cada noche un nivel de ruido de entre 80 y 90 decibelios, que equivale al que provoca un camin a toda velocidad por una autopista. Por esta razn es aconsejable que quienes roncan acudan al mdico sin que tengan que pasar aos de sufrimiento, ya que las ventajas de tratarse a tiempo se extienden tambin a los familiares.

ES FRECUENTE LA PRESENCIA DE ESTA PATOLOGA?

Afecta aproximadamente al 20% de la poblacin general. El 24% de los varones de edad media y el 14% de las mujeres de la misma edad. Aumentando su incidencia con la edad, a los 60 aos ronca el 60% de los hombres y el 40% de las mujeres. Uno de cada 20 roncadores padece SAHOS. Existe una relacin directa entre la roncopata y la hipertensin arterial, el 50% de los pacientes hipertensos son roncadores y el 25% padece SAHOS. Esta enfermedad deteriora la calidad de vida de las personas que la sufren, disminuye su rendimiento en el trabajo, aumenta su irritabilidad y hace que tengan ms riesgo de tener accidentes domsticos, de trabajo y sobre todo de trfico. Diversos estudios han demostrado que las personas que padecen apneas tienen hasta 7 veces ms posibilidades de sufrir un accidente automovilstico.
CUALES SON LOS FACTORES PREDISPONENTES?

Obesidad: es tal vez el factor ms importante, no slo por el sobrepeso Factores posturales: el decbito supino aumenta la posibilidad de

sino tambin por la disfuncin metablica y endocrina que la acompaan. ronquido, y es adoptado por la mayora de los roncadores, por ser sta posicin la que requiere menor esfuerzo respiratorio.

Alcohol y sedantes: facilitan el ronquido y el SAHOS, por depresin del El sexo: son ms roncadores los varones que las mujeres. La

centro respiratorio. progesterona facilita la ventilacin. Por esto durante la menopausia al disminuir esta hormona aumenta la incidencia del ronquido y el SAOS.
CMO SE PRODUCE EL RONQUIDO?

Es el ruido producido por la vibracin de las estructuras de las vas areas superiores, obstruidas en mayor o menor grado, ante el paso del aire, su intensidad estar asociada a la presencia de diferentes patologas que van desde el ronquido simple, la apnea obstructiva del sueo hasta su mxima expresin en el Sndrome de Pickwick.

CULES SON LOS PRINCIPALES SITIOS DE OBSTRUCCIN?

La localizacin anatmica donde se generan la mayora de los ronquidos se halla a nivel de las estructuras orofarngeas, localizadas entre el paladar duro y el hueso hioides. Esta regin tiene elementos deformables con las variaciones de presin y tono muscular. Presenta dos zonas responsables de la mayora de los procesos de roncopatias: la velo-farngea y la retrobasilingual o glosofarngea. La mayora de los ronquidos estn causados por un aumento del volumen del paladar blando y la vula. Su hipertrofia reduce y obstruye el espacio areo, produciendo un "flameo" ruidoso y una mayor o menor obstruccin con el consiguiente aumento del trabajo respiratorio. Es destacable la notable mejora que presentan estos pacientes luego de la Uvulopalatoplasta.
ES IMPORTANTE LA RESPIRACIN NASAL?

La nariz sirve para purificar, calentar y humedecer el aire durante la inspiracin. Pero el aire que no entra por la nariz, es acondicionado, aunque sea parcialmente, por los mecanismos supletorios que el rbol respiratorio posee en su trayecto En cambio, cuando el aire sale por la nariz, es ms fro y ms seco. Esta capacidad de recuperar energa en cada acto espiratorio se conoce como entalpa nasal y no tiene suplencias. Existe solamente a nivel de la nariz. Por ello para que se cumpla un normal mecanismo fisiolgico respiratorio es necesario que el aire entre y salga por la nariz.
RONQUIDO POR QU SE PRODUCEN EL RONQUIDO Y LAS APNEAS?

Los movimientos respiratorios estn regulados por un reflejo medular, involuntario, pero que puede ser controlado voluntariamente por la corteza cerebral. Durante el sueo normal, la actividad voluntaria cortical desaparece, quedando solo la involuntaria medular. Cualquier cambio en la actividad respiratoria; obstruccin, hipoxemia, etc., despierta al paciente hacindose cargo la corteza cerebral del control voluntario

de la respiracin. De esta manera, los msculos involucrados recuperan el tono y mantienen permeable la va area. En las roncopatas, al haber hipoxemia se provocan cuadros reiterados de vigilia con interrupciones del sueo, alternando el control automtico medular, con el voluntario cortical.
PERJUDICAR PUEDE EL RONQUIDO PERJUDICAR LA SALUD?

El ronquido puede ser un signo de apnea obstructiva del sueo, un serio trastorno en el cual la persona detiene la respiracin varias veces mientras duerme. Se debe efectuar un examen exhaustivo del paciente para evaluar el grado de compromiso respiratorio.
QU ES EL SAOS?CULES SON SUS CAUSAS?

El Sndrome de Apnea-Hipoapnea Obstructiva del Sueo (SAHOS) es una enfermedad crnica y evolutiva con alta tasa de morbimortalidad que afecta al 4% de los hombres y el 2% de las mujeres. Presenta una gran variedad de signos y sntomas, ronquidos (90%), somnolencia diurna, alteracin del humor, cefalea matutina, impotencia sexual, deterioro del rendimiento intelectual, alteraciones cardiolgicas y neurolgicas Estamos en presencia de un SAHOS cuando al ronquido se le agregan:

Interrupciones de la respiracin durante el sueo (apneas) de por lo menos 10 segundos de duracin y por lo menos 30 veces en un sueo de 7 horas, pudiendo llegar a 500 o 600 en los casos ms graves ocasionando trastornos respiratorios (paro respiratorio),

Una deficiencia en la oxigenacin que puede desencadenar trastornos cardiovasculares. Interrupciones constantes del ciclo del sueo que impiden al roncador alcanzar los niveles de profundidad de sueo necesarios para descansar y llegar al sueo REM que sirve para reparar la memoria.

En todos los casos se trata de un grado mayor o menor de obstruccin respiratoria con la correspondiente asfixia crnica. Los pacientes que padecen SAOS, presentan cuadros de apneas que les hace interrumpir el sueo,
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dificultando el descanso nocturno. Estos pacientes presentan una gran somnolencia diurna, pudindose comprobar una hipercapnia y acidosis metablica Este tipo de apnea obstructiva donde hay esfuerzo de los msculos respiratorios debe diferenciarse de la apnea central en la cual no hay actividad de los msculos respiratorios. El Sndrome de Apnea-Hipoapnea Obstructiva del Sueo (SAHOS), se presenta en las personas que lo padecen, con manifestaciones clnicas variables que pueden corresponder al campo de la Neurologa, Neumonologa, Psiquiatra, Cardiologa, Otorrinolaringologa, etc. El problema primario reside en la ausencia de ventilacin pulmonar secundaria a las Apneas y en el desarrollo de enfermedad cardiorrespiratoria que conlleva a problemas de convivencia familiar y social importantes y un aumento de la morbimortalidad, El paciente con sospecha de padecer SAHOS debe ser estudiado, al menos inicialmente por un equipo interdisciplinario, para arribar a un diagnstico y tratamiento completamente eficaz y sin riesgos adicionales para el mismo. El SAHOS se define como un trastorno intrnseco del sueo, en la categora de Disomnias. Afecta a varones y mujeres en cualquier rango de edad, predominando en varones de edad media. Los factores predisponentes principales son la obesidad (70-80 % de los casos) y las anormalidades anatmicas que interfieren con la permeabilidad de las vas respiratorias altas, a saber: Cavidad nasal: Dismorfias y luxaciones septales Plipos. Tumores. Hipertrofia de cornetes. Rinitis. Estenosis vestibulares.

Nasofaringe Adenoides Estenosis. Quistes. Tumores. Orofaringe Amgdalas y/o vula hipertrficas. Paladar flccido de implantacin baja Pilares flccidos e hipertrficos. Pliegues mucosos exuberantes. Hipofaringe Amgdalas linguales hipertrficas Base de lengua hipertrfica. Quistes valeculares. Repliegues aritenoepiglticos excesivos. Epiglotis flccida. Edema de epiglotis. Tumores. Laringe Edema de cuerdas vocales, aritenoides y repliegues. Parlisis de cuerdas vocales. Malformaciones maxilofaciales Retrognatia. Micrognatia. Sndrome de Pierre Robin. Sndrome de Klippel Feil. Sndrome de Prader Willi. Acondroplasia. Trastornos mdicos generales: Obesidad. Hipotiroidismo.
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Amiloidosis. Sndrome de Scheie. Acromegalia. Enfermedades por depsito Cifoescoliosis. Distrofia miotnica. Enfermedades de la motoneurona. Los principales sntomas clnicos del SAHOS son: a) Referidos por los acompaantes de cama: Ronquido Pausas de apneas obstructivas Movimientos corporales excesivos Cambios de personalidad b) Referidos por el paciente:

100% 50 % 40 % 26 %

Somnolencia diurna Ahogos nocturnos Cefalalgia matutina Prdida de capacidad intelectual miccin nocturna ( > de 2 veces )

40 % 53 % 38 % 27 % 25 %

CMO SE CLASIFICAN LAS RONCOPATIAS?

Siguiendo a Chouard, se dividen en: Latente, o ronquido simple. cuando la nica sintomatologa es la respiracin ruidosa. Menor, cuando aparecen sntomas diurnos: cefaleas matinales, somnolencia, sueo irresistible, etc. Severa: Sndrome de apnea-hipoapnea del sueo (SAHOS), ms trastornos diurnos y en algunos casos poliglobulia e hipertensin arterial.

Grave, o Sndrome de Pickwick: los sntomas anteriores pero agravados y con reales sntomas cardacos.
CUNDO SOSPECHAMOS UNA RONCOPATA?

La consulta mas frecuente es de hombres de edad media, debido a las molestias que le ocasiona a su cnyuge durante el sueo nocturno. Habitualmente no lo consideran una enfermedad. Refieren ronquidos con o sin apneas, insomnio, somnolencia diurna. Pueden presentar cefaleas matutinas, disminucin de la capacidad laboral y el rendimiento intelectual.
QU CONSECUENCIAS PUEDEN PRODUCIR LAS RONCOPATIAS?

En el ronquido simple, no existen trastornos orgnicos severos. Solo la molesta respiracin ruidosa. En los casos graves, debido a la importante obstruccin al paso del aire, hay una disminucin de la ventilacin alveolar durante el sueo con elevacin de la tensin e hipoxemia. Esto lleva a una hipercapnia con acidosis. De persistir este cuadro, aparece hipertensin arterial y pulmonar con alteraciones del ritmo cardaco. Aparecen tambin cuadros de depresin, ansiedad, y cambios del carcter. El 55% de los accidentes cardiovasculares, ocurre en pacientes roncadores.
PUEDEN PRESENTAR RONCOPATIAS LOS NIOS?

La sintomatologa infantil es semejante a la de los adultos, a la que se le agrega: enuresis , disminucin del rendimiento escolar, sonambulismo y, obesidad con apetito excesivo. Las apneas pueden acompaarse de cianosis. No es ocasionada por hipertrofia velopalatina. Muchos de estos nios presentan importante hipertrofia amigdalina, siendo aconsejable la amigdalectoma.

QU TRATAMIENTOS EXISTEN? 1) MDICO.

Evitar la vida sedentaria y realizar ejercicios diarios a fin de mejorar el No consumir alcohol. No ingerir comidas copiosas 3 horas antes de acostarse. No fumar. Dormir de costado mejor que boca arriba. Evitar el cansancio excesivo. Mantener patrones de sueo regulares. No tomar somnferos o antihistamnicos antes de acostarse. Colocar la cabecera de la cama algo ms alta. Tratamiento mdico de los problemas respiratorios que se detecten. .
2) MECANICO.

tono muscular y normalizar el peso.

Mquina CPAP y BiPAP

El CPAP es un compresor de aire unido a una mascarilla, que se coloca en la nariz y emite un chorro de aire con una presin prefijada que impide que la garganta se cierre. El BiPAP es un equipo mejorado donde se controlan las presiones inspiratoria y espiratoria. El equipo es porttil, con lo que el paciente puede llevarlo a cualquier sitio donde vaya a dormir. Es un tratamiento muy eficaz pero indefinido que no cura, pero s corrige. Es algo parecido a unos anteojos, que permiten ver, pero no solucionan la miopa. Aunque el CPAP es el mtodo preferido de tratar apnea del sueo, mucha gente lo encuentra incmodo y no lo tolera, ya que adems no resuelve el problema si se suspende su uso, obligando as a la dependencia del mismo. De ser posible, se deben buscar otras alternativas.

Prtesis de avance mandibular

Consisten en unas frulas que se colocan en la mandbula para dormir y tensan el paladar, con lo que se reducen los ronquidos y la apnea. Su eficacia es parecida a la ciruga,
3) QUIRRGICO.

Tiene dos opciones: a- Realizar una derivacin para obviar el lugar de la obstruccin:

Traqueotoma, dejada en desuso para ser reemplazada por mtodos

menos agresivos para esta patologa. b- Reducir la resistencia de la va area superior ampliando su dimetro y eliminando defectos anatmicos que ocluyan la luz area. Mltiples niveles de obstruccin, se pueden tratar en la misma intervencin. Uvulopalatofaringoplasta / Uvulopalatoplasta / Somnoplasta,etc. La ciruga del paladar puede realizarse con diferentes tcnicas: mtodo convencional con bistur basado en diversas tcnicas. con lser. con radiofrecuencia. En todas ellas la eficacia es la misma, pero la ventaja de las dos ltimas es que resultan ms cmodas y seguras, porque al no utilizarse anestesia total, no es necesario internar al paciente. La ciruga con radiofrecuencia es la ms reciente, consiste en la disolucin del tejido con unas agujas de alta presin, que funcionan como un microondas. No se necesita dormir al paciente porque no es doloroso. Todas estas tcnicas tambin se usan para solucionar el ronquido simple sin apnea y su eficacia es an mayor, ya que supera el 70% de los casos.

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Resolucin quirrgica de los factores coadyuvantes que merezcan ser corregidos (defectos anatmicos del tabique nasal, plipos, amgdalas, vegetaciones)

COMO FUNCIONA CELON RADIOFRECUENCIA CONTROLADA?

El mtodo Celon, con el respaldo de Olympus, se sirve de la radiofrecuencia bipolar que es aplicada al paciente a travs de una punta que contiene dos electrodos a travs de los cuales fluye la corriente de la radiofrecuencia. No es necesario colocar un electrodo neutro sobre la piel del paciente. Debido a la resistencia elctrica, el tejido afectado por la punta del aplicador se calienta suavemente y se coagula con gran precisin. El tamao de la lesin resultante viene determinado por la potencia aplicada. El control automtico de dosimetra asegura una ptima coagulacin, suave y reproducible. El control tridimensional de impedancia muestra permanentemente el estado del tratamiento. Una vez finalizado, el cuerpo elimina gradualmente el tejido necrtico coagulado, lo que produce una reduccin de su volumen, y la cicatrizacin y estiramiento de la zona de tejido tratada. El sistema se compone de una unidad inteligente de control de potencia CelonLab ENT y delgados aplicadores de RFITT bipolar, cuyo diseo y manejo estn adaptados al rea concreta de aplicacin. Conjuntamente sus accesorios: CELON PRO-SLEEP: para zonas precisas de coagulacin en el paladar blando, que disminuyen su tamao y reducen de este modo los ronquidos habituales. CELON PRO-SPEECH: para el tratamiento de plipos nasales sin daar las estructuras de tejidos vecinos. CELON PRO-BREATH: acta reduciendo el volumen en el cornete nasal hipertrfico sin provocar daos sobre el epitelio ciliado. CELON PRO SLEEPPLUS: acta reduciendo el volumen de la base de lengua
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CULES SON LAS INDICACIONES?

Distintas aplicaciones en el tratamiento del SAHOS, en ocasionales y habituales ronquidos, como as tambin en los casos leves u obstructivos de leves Apneala Apnea-Hipoapnea del Sueo. Hipertrofia de cornetes inferiores. Hipertrofia de amgdalas palatinas. Poliposis nasal. Membrana mucosa posterior excesiva (WEBBING). Hiperplasia de vula. orofarngea. Tratamiento de tumores del rea nasal y orofarngea. Tratamiento de la hipertrofia de base de lengua. Tratamiento de procesos de laringe que provoquen disfona espasmdica.
CMO SE ESTUDIA AL PACIENTE? Examen clnico ORL:. nos orienta sobre la las causas de la roncopata, y ORL:.

muestra la patologa agregada que empeora el cuadro: desviacin del septum, hipertrofia de cornetes, especialmente a nivel de las colas; la hipertrofia de amgdalas y adenoides, y el tamao y separacin de los pilares. Deprimiendo la lengua y haciendo pronunciar la "a" prolongada, se puede observar la altura del velo del paladar y el tamao de la vula.
Laboratorio: en el ronquido simple no presenta cambios pero puede mostrar Laboratorio:

una policitemia asociada o no a una disminucin de la funcin pulmonar, en los casos de SAOS.
Polisomnografa, es el ms completo y complejo de los estudios Polisomnografa rafa,

complementarios. Se valoran parmetros tales como EEG, EOG y EMG de los msculos de la regin, flujo areo, movimientos del trax y abdomen y las variaciones de PO2 y PCO2. Este mtodo diagnstico, pone de manifiesto tambin, las alteraciones de la actividad muscular y farngea que estos pacientes padecen durante el sueo. Existe una cada hacia atrs de la lengua y el paladar blando, con la
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correspondiente estenosis obstructiva de la va area, provocando la crisis de apnea y el reemplazo del control medular respiratorio por el cortical.
Oximetra durante el sueo, es un procedimiento til, fcil, simple y econmico sueo,

que permite estudios an en nios pequeos y podemos apreciar el ndice de saturacin en el momento deseado.
Rinofibrolaringoscopa: Permite observar y documentar detalladamente todo el Rinofibrolaringoscopa:

trayecto desde fosa nasal hasta la glotis. Se ven muy bien las estructuras velopalatinas, especialmente el tamao de la vula desde su cara posterior y la distancia que la separa de la faringe. Podemos observar adems, el espacio glosofarngeo, es decir la separacin entre la base de la lengua y la pared farngea.
Palatografa: radiografa contrastada de paladar blando en deglucin, nos Palatografa:

permite documentar la suficiencia velopalatina y el excedente del velo por debajo de la "rodilla" velo-farngea.
TAC y RMN permiten medir los espacios areos a nivel del cavum, rino y

orofaringe.
Evaluacin Cardiolgica Examen Funcional Respiratorio

Una vez estudiado el paciente el mdico otorrinolaringlogo tendr un panorama claro sobre el grado de compromiso respiratorio y la posibilidad teraputica.
EN QU CONSISTE EL TRATAMIENTO?

Para un primer tiempo y a veces definitivo se busca la reduccin de la resistencia de la va area superior con procedimientos confortables para el paciente como el RIFTT. Se busca por este medio ampliar el dimetro y eliminar los defectos anatmicos en simples sesiones. a. Ventajas Para el Paciente: y/o Tratamiento ambulatorio con anestesia local y/o apoyo anestsico. Tratamiento de corta duracin (slo requiere unos minutos) No hay flujo de corriente en la delicada rea de la cabeza y el cuello, ya que no se usa electrodo neutro.
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Proteccin de las zonas de tejido que no estn directamente afectadas, por afectadas, ejemplo las superficies de rganos (mucosa, epitelio ciliado) Mnimas molestias durante y tras la intervencin En general, no hay restriccin de la calidad de vida ni de la rutina diaria en los das y semanas siguientes al tratamiento ayuno Se recomienda ayuno previo al procedimiento de 7 a 8 hs. Intervencin que no requiere internacin, es ambulatoria o con unas pocas horas de recuperacin. Analgesia posquirrgica con Diclofenac Ibuprofeno. Reposo en domicilio con mnimas indicaciones. teraputica Respuesta teraputica en 1 a 4 das dependiente de la regin a tratar. En aquellos pacientes en tratamiento con CPAP nasal, se determina con el Neumonlogo tratante la conveniencia o no de continuar con el mismo. Entre 30 y 45 das despus del procedimiento se evala la conveniencia de otros procedimientos teraputicos en caso de obstruccin severa, donde la RIFTT no es concluyente.

b. Ventajas para el Otorrinolaringlogo: Rpido tratamiento ambulatorio. Resultados definidos y reproducibles. Intervencin repetible. Mayor oferta de tratamientos.

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CUL ES EL COSTO?

RIFTT con CELON LAB ENT

Valor por sesin En Consultorio Mdico y/o mbito Sanatorial Por el momento la Radiofrecuencia con el Mtodo Celon u otro en plaza reconocido es oneroso, en Dlares aproximadamente 1.500 a 3.000. Si comparamos los costos de las otras alternativas para el tratamiento de esta patologa, podremos concluir que en relacin a los beneficios obtenidos, esta intervencin tiene un costo razonablemente accesible.

QU REQUERIMIENTOS SANATORIALES HOSPITALARIOS PRESENTA?

Hbitat Quirrgico y/o Sector de Endoscopia. Personal de Enfermera y/o Instrumentadora. Anestesia tpica y local. Apoyo anestsico o anestesia general con monitoreo cardiolgico (en los casos puntuales que as lo requieran) Recuperacin de 40 a 60 minutos. Material descartable.

Por lo expuesto queda de manifiesto que esta tcnica genera un gran avance incorporando el rea de Ciruga Minimamente Invasiva a la Otorrinolaringologa con todas las ventajas de la misma y con una ptima relacin costo beneficio.

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BIBLIOGRAFA: BIBLIOGRAFA:

*SOMNOPLASTIA: y col.

TRATAMIENTO

DEL

RONQUIDO

CRNICO

MEDIANTE

RADIOFRECUENCIA SOBRE EL PALADAR A. N. GALINDO CAMPILLO, M. GARCA *acta.otorrinolaringol.esp.medynet.com/textocompleto/actaotorrino29/686-692 *Ronquidos diagnostico y tratamientos, Sinfomed. *Roncopatias ciruga faringea. Dres. Jess G Ruiz y col, Otorrinoweb.com. * Tratamiento quirrgico del SAHS y la roncopata crnica. Arch Bronconeumol 2005; 41: 75 80 ISSN : 1579-2129. *Perell E, Galletti F, Encarnacin LF.. Antecedentes histricos. En: Quesada P, Perell E, Lorente J, editores. *Roncopata crnica. Sndrome de Apnea Obstructiva del Sueo. Ponencia Oficial al XVII Congreso Nacional de la SEORL. Madrid: Grupo Masson Editorial Garsi; 1998. p. 15-24. *Esteller E.. La ciruga en los roncadores y en las apneas nocturnas por obstruccin de la va respiratoria alta. Jano. 1999;LVII:71-5. *Guilleminault C, Chervin R, Palombini L, Powell N.. Radiofrequency (pacing and thermic effects) in the treatment of sleep-disordered breathing. Sleep. 2000;23 Suppl 4:S182-6. * Coste A, Yona L, Blumen M, Louis B, Zerah F, Rugina M, et al.. Radiofrequency is a safe and effective treatment of turbinate hypertrophy. Laryngoscope. 2001;111:894-9 *Powell NB, Zonato AI, Weaver EM, Li K, Troell R, Riley RW, et al.. Radiofrequency treatment of turbinate hypertrophy in subjects using continuous positive airway pressure: a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical pilot trial. Laryngoscope. 2001; 111:178390

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CONTACTO

Esta comunicacin ha sido realizada por E.D.I.T.A.R. (Equipo de Docencia, Investigacin y Tratamiento de Apneas y Ronquidos).

Quedamos a su disposicin para cualquier consulta en nuestra Pgina:

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Agradeceremos que nos enven sus inquietudes con el Ttulo:

Re. E.D.I.T.A.R. para optimizar nuestra respuesta.

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RONQUIDOS Y APNEAS
ES EL RONQUIDO UNA ENFERMEDAD? ES FRECUENTE LA PRESENCIA DE ESTA PATOLOGA? CUALES SON LOS FACTORES PREDISPONENTES? PRODUCE CMO SE PRODUCE EL RONQUIDO? CULES SON LOS PRINCIPALES SITIOS DE OBSTRUCCIN? ES IMPORTANTE LA RESPIRACIN NASAL? POR QU SE PRODUCEN EL RONQUIDO Y LAS APNEAS? PUEDE EL RONQUIDO PERJUDICAR LA SALUD? SAOS?CULES QU ES EL SAOS?CULES SON SUS CAUSAS? CMO SE CLASIFICAN RONCOPATIAS? CUNDO SOSPECHAMOS UNA RONCOPATA? QU CONSECUENCIAS PUEDEN PRODUCIR LAS RONCOPATIAS? PUEDEN PRESENTAR RONCOPATIAS LOS NIOS? QU TRATAMIENTOS EXISTEN? COMO FUNCIONA CELON? CULES SON LAS INDICACIONES? CMO SE ESTUDIA AL PACIENTE? EN QU CONSISTE EL TRATAMIENTO? CUL ES EL COSTO? PRESENTA? QU REQUERIMIENTOS SANATORIALES HOSPITALARIOS PRESENTA? BIBLIOGRAFA BIBLIOGRAFA CONTACTO INDICE 1 2 2 2 3 3 3 4 4 7 8 8 8 9 11 12 12 13 y 14 15 15 16 y 17 16 17 18 18 19

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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIN

DR. ROBERTO MAZZARELLA

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