Psicose infantil uma reflexo sobre a relevncia da interveno psicanaltica.

Introduo

Este trabalho pretende contribuir para o aprofundamento do estudo sobre a constituio da psicose infantil, a relevncia da construo diagnstica e a importncia da interveno psicanaltica. A hiptese levantada a de que a estrutura psquica no se define no tempo da infncia, sendo possvel, mediante um lugar de escuta e de palavra, fazer advir um sujeito onde antes se acreditava estar instalado apenas um objeto, sujeitado ao desejo do Outro. No processo de constituio subjetiva, sabemos que me cabe a tarefa de fazer a inscrio pulsional que transforme o beb em um sujeito alienado ao outro (me) essa alienao tanto real quanto simblica, uma vez que promove a entrada na lngua que j estava instalada antes de ele nascer. O beb, nesse primeiro tempo de alienao, deseja ser para a me aquele que a completa; ele se v como sendo o falo da me. Contudo, essa me que ora comparece, ora no vem, causa no beb uma profunda angstia, que o acompanhar por toda a vida, uma vez que ele no sabe o que significa para esse outro. O objeto real (seio ou mamadeira) trazido pela me, no seu desejo de amamentar essa criana, faz com que o que era necessidade (a fome) trans-forme-se em demanda, demanda de amor. Entretanto, essa primeira vez em que a me comparece nunca mais ser vivida da mesma maneira pelo beb. O objeto deixa como marca apenas uma representao, sendo, portanto, objeto perdido para sempre. A perda do objeto permite que a criana saia da posio de alienao primeira me-falo-beb e passe para um segundo tempo no qual se d a entrada de um terceiro para estabilizar a relao imaginria, provocando um corte nessa ligao. A entrada do pai como significante de uma funo permite a insero da criana no universo simblico, promovendo seu afastamento da sujeio me, propiciando-lhe o lugar de sujeito desejante. Caso ocorra uma falha na entrada do pai como funo, o significante Nome-do-Pai ser foracludo, ou seja, no ser inscrito, mas sim rejeitado para fora do universo simblico, fracassando a separao e dando lugar instaurao de uma psicose. A no inscrio da funo paterna faz com que no se inscrevam os significantes capazes de funcionar como pontos de basta, como articuladores na cadeia significante necessrios constituio e ao exerccio de um sujeito. Para Lacan (2002), o significante Nome-do-Pai um significante primordial e sua ausncia provoca um "furo" no campo das significaes. Os significantes excludos da rede simblica da qual emergem as significaes, retornam do real sob forma de alucinaes; sendo assim, o sujeito psictico alucina como forma particular de estabelecer uma relao com a linguagem.

Na psicose infantil est em jogo uma palavra absoluta que oferece criana um sentido nico. A criana psictica no consegue simbolizar, no faz metfora, permanecendo numa posio de alienao, prisioneira de uma palavra que lei. Segundo Mannoni (1980), a criana psictica faz parte de um malestar que o efeito de um discurso coletivo, ficando reduzida ao estado de objeto parcial sem poder jamais assumir qualquer identidade. Para a autora, preciso que se modifique o sistema de linguagem no qual a criana se encontra prisioneira, para que possa entrar em determinado momento como sujeito no tratamento. As condies para a cura de uma criana psictica s so operantes a partir das transformaes que devero ocorrer no mbito da palavra da criana que dever se separar do discurso dos pais, ao qual estava alienada. Para alguns autores como Calligaris (1989) e Jerusalinsky (2002) s se pode falar de psicose infantil depois que se tenha produzido uma inscrio definitiva na constituio subjetiva da criana, o que por vezes ocorre por ocasio do tempo de latncia ou, mais tardiamente, na adolescncia. Segundo Bernardino (2002), possvel pensar em psicoses no tempo da infncia como no-decididas, sendo necessrio um tempo de escuta que possa confirmar a estrutura e no apenas uma sintomatologia apresentada ante a observao diagnstica. Para essa autora, factvel reverter alguns quadros beira de um encaminhamento psictico atravs de um trabalho psicanaltico, j que concebe a estrutura na infncia como no decidida.

A psicose da criana do ponto de vista psicanaltico Em 1930, Melanie Klein (1930/ 1981) discute o diagnstico do caso Dick, em seu artigo "A importncia da formao se smbolos no desenvolvimento do ego", considerado por muitos como o primeiro caso de psicose infantil tratado pela psicanlise Para Simon (1986), ao desvendar o mundo mental dos bebs, Melanie Klein pde compreender e penetrar terapeuticamente at os abismos da psicose. Na concepo kleiniana, o aparelho psquico constitudo des-de as origens atravs de posies pelas quais a criana passava: (1) a posio esquizoparanide, que se instalava por volta dos quatro meses, caracterizando-se pela diviso (split) entre os objetos bons e os maus e entre o amor e o dio, com predominncia das experincias boas sobre as ms; (2) dos quatro meses em diante, apareceria a posio depressiva, caracterizada pela fase em que o beb reconhece um objeto total e pela forma como se relaciona com ele. Para Segal (1975), os pontos de fixao da psicose tm lugar nos primeiros meses de vida. Para a autora, na doena psicolgica, ocorre uma regresso fase do desenvolvimento em que j estavam presentes perturbaes patolgicas que causariam perturbaes e bloqueios para o desenvolvimento; seria essa uma regresso posio esquizoparanide e conseqente fixao nessa etapa primitiva.

Mannoni (1980), seguindo as teorias kleinianas, afirma que todo ser humano passa na infncia por etapas psicticas, entretanto, o malogro das etapas vividas como fuso e separao, processo que implica para o sujeito a superao de sua tendncia primitiva de morte, constitui-se numa semente para o desenvolvimento de certas dificuldades psicticas. Ao contrrio de Freud e Melanie Klein, que tinham como categorias conceituais a suposta constituio da identidade e a relao com a realidade externa, Winnicott (1983) interessou-se e estudou profundamente as etapas de desenvolvimento do sujeito em relao ao ambiente. Para ele, quando o ambiente em que vive o lactente suficientemente bom, e isso significa que h uma me totalmente devotada aos cuidados do lactente, e que gradativamente se reafirma como uma pessoa independente, o lactente torna-se capaz de relacionar-se com objetos, inserindo-se no seu prprio corpo e no seu funcionamento, experimentando um sentimento de "eu sou", tor-nando-se apto para o que lhe pode devir. Winnicott entendia que, na medida em que o amadurecimento do beb prosseguia, e se a confiabilidade do ambiente fosse mantida, a iluso de onipotncia originria perdia gradativamente o seu teor e transformava-se na capacidade de "acreditar em". Assim escreve Winnicott: "de acordo com suas experincias e capacidade de armazen-las, o indivduo desenvolve uma capacidade de acreditar... ou confiar" (1983, p. 49). Segundo Dias (2005), uma das dificuldades das psicoses a falha no estabelecimento de contato tanto com a realidade do mundo como com a de si-mesmo. Para a autora, essa seria uma idia "inslita" no que se refere anlise tradicional, j que, para Winnicott, no a presena, mas exatamente a ausncia da capacidade para a iluso que constitui o aspecto central das patologias psicticas. Lacan (2002), assim como Melanie Klein (1930/1981), estendeu a clnica ao estudo das psicoses; contudo, sem desconsiderar a relao arcaica com a me, perseguiu a interrogao sobre o lugar do pai na relao mecriana, atribuindo a origem das psicoses a uma falha na simbolizao do significante pai, dedicando, por tal motivo, especial nfase ao estudo da parania. Para Lacan, o funcionamento psquico poderia ser entendido como as maneiras que o sujeito tem de enfrentar a angstia, mais especificamente, "a angstia de castrao". A castrao uma ao simblica que rompe com a iluso de uma satisfao plena e da complementaridade do par me-beb. Cabe me ser o agente da castrao, introduzindo para a criana um terceiro elemento que interditar essa relao simbitica, permitindo que a criana se salve da submisso ao Outro e sustente seu prprio desejo. O elemento que inscreve psiquicamente a funo desse terceiro chamado por Lacan (1998) de Nome-do-Pai. Para Lacan, a forma como o significante Nome-do-Pai opera para cada sujeito, ou seja, a forma como este se defende do trauma, o que determinar a sua estrutura psquica: a neurose resultante do recalque; a psicose, se houver foracluso; e a perverso, se a castrao for renegada.

A causa da psicose seria, para Lacan (1998), um acidente ocorrido durante a elaborao do Complexo de dipo, que teria impedido a inscrio do Nome-do-Pai, significante fundamental para barrar o desejo da me, e instaurar a falta (castrao) promovendo assim o desejo no sujeito. Desta forma, fica impedida a ordenao simblica, deixando o sujeito merc do puro gozo. Segundo Quinet (2006), a foracluso do Nome-do-Pai no campo do Outro a linguagem, o inconsciente , abordada no final dos anos 50 por Lacan como o mecanismo essencial para as psicoses, permanece um marco de referncia essencial tanto para a clnica psicanaltica quanto psiquitrica. Para Quinet, a foracluso do Nome-do-Pai no campo do Outro permanece uma questo preliminar a todo tratamento possvel das psicoses.

Psicose infantil definio e caractersticas Segundo Bezerra, Chalegre, Guimares e Camilo (2007), na tentativa de conceituar a psicose infantil, em 1960 um grupo de psiquiatras britnicos procurou estabelecer critrios diagnsticos para a psicose em crianas, tais como: relacionamento prejudicado com as pessoas, confuso de identidade pessoal e inconscincia do eu, preocupao anormal com objetos, resistncia a mudanas no ambiente, sensibilidade a estmulos sensoriais rebaixada ou elevada, reaes de excessiva ansiedade ante mudanas, perturbao da linguagem e da fala, hiper ou hipoatividade, e atraso no desenvolvimento intelectual. Para Ajuriaguerra e Marcelli (1991), a psicose infantil um transtorno de personalidade dependente do transtorno da organizao do eu e da relao da criana com o meio ambiente. Em seu Manual de Psiquiatria Infantil so listadas caractersticas do psictico infantil tais como: (1) dificuldade para se afastar da me; (2) dificuldade de compreenso do que v, de gestos e linguagem; (3) alteraes significativas na forma ou contedo do discurso, repetindo imediatamente palavras e/ou frases ouvidas (fala ecollica), ou emprego estereotipado e idiossincrtico de formas verbais, sendo comum a inverso pronominal (a criana refere-se a ela mesma utilizando-se da terceira pessoa do singular ou do seu nome prprio); (4) alteraes marcantes quanto a altura, ritmo e modulao da fala nas habilidades especiais, e conduta social embaraosa. Cirino (2001) aponta que diferentes autores como Leo Kanner, Julian de Ajuriaguerra e Paul Bercherie so unnimes em sustentar que at o incio do sculo XX no existia nada que pudesse ser chamado de psiquiatria infantil. Comenta o autor que, embora tenha havido algumas experincias anteriores de carter pedaggico realizadas com deficientes mentais e sensoriais (surdos-mudos e cegos), a clnica psiquitrica da criana, com a sua especificidade e metodologia, s se estabeleceu a partir da dcada de 30, ou seja, depois do advento da psicanlise.

Para Dolto (1981), a preocupao exclusiva com a sade orgnica das crianas pequenas, desconsiderando os processos patognicos de angstia decorrentes de perturbaes da relao simblica pai-me-filho, bem como de contingncias ambientais, podem desencadear mais tarde neuroses traumticas. Para a autora, freqente receber pais que obtiveram dos mdicos no mais do que medicamentos, diagnsticos definitivos de incurabilidade, conselhos de tolerncia e pacincia ou conselhos de colocao dessas crianas em classes para excepcionais ou internatos especializados, segregando-as do seu meio e reduzindo-as a "crianas coisas", cujos sintomas traduzem "uma desordem estrutural de um desejo precluso" (pp. 230-231). Para o diagnstico de doenas e problemas relacionados sade mental infantil, os psiquiatras utilizam manuais que codificam as ditas anomalias em eixos classificatrios. O grupo de transtornos caracterizados por alteraes qualitativas das interaes sociais recprocas e modalidades de comunicao, bem como por um repertrio de interesses a atividades restrito, estereotipado e repetitivo, so classificados como Transtornos globais do desenvolvimento, ou Transtornos invasivos do desenvolvimento, con-forme a traduo adotada. No CID 10 (1997), eixo F. 84.0, sob a nomenclatura geral de Autismo Infantil, encontram-se relacionadas as principais caractersticas da psicose infantil, a saber: Transtorno global do desenvolvimento caracterizado por: a) desenvolvimento anormal ou alterado, manifestado antes da idade de trs anos, e b) apresentando uma perturbao caracterstica do funcionamento em cada um dos trs domnios seguintes: interaes sociais, comunicao, comportamento focalizado e repetitivo. Alm disso, o transtorno acompanha-se comumente de numerosas outras manifestaes inespecficas como, por exemplo, fobias, perturbaes de sono ou alimentao, crises de birra ou agressividade (auto-agressividade). Assim sendo, enquanto o diagnstico psiquitrico feito pela observao de sintomas que possam indicar alguma patologia para posterior classificao e conseqente orientao quanto prescrio da medicao adequada, o diagnstico em psicanlise norteado por hipteses que se constroem durante o processo psicanaltico que privilegia a escuta e compreenso do sujeito, num contexto transferencial. No descartando a importncia do diagnstico psiquitrico e muito menos a prescrio medicamentosa quando necessria, entendemos que propiciar criana com dificuldades psquicas graves um lugar de escuta diferenciada pode possibilitar um outro destino ao sujeito que recebe um diagnstico de psicose na infncia. Sobre o tratamento

Quando uma criana trazida ou encaminhada para a clnica, costuma ser apresentada pelos seus cuidadores como uma criana "problema", que causa transtornos ao status familiar, escolar ou social estabelecido. Assim, o adulto procura no terapeuta uma soluo para seus problemas; demanda uma cura para sua criana "doente"; busca uma adaptao scio-educativa que permita criana inserir-se no status quo familiar, escolar e social. Entretanto, o adulto no se d conta de que, na

maioria das vezes, essa a maneira que a criana encontra para poder expressar a sua verdade e a da sua famlia. A direo de cura na clnica com crianas tem caractersticas especficas, uma vez que a transferncia, motor do tratamento analtico, constitui-se em um campo mltiplo, que envolve a criana e seus pais. Segundo Mannoni (1980), a criana no pode ser isolada artificialmente do contexto familiar, e os analistas encontram-se diante de uma histria familiar, dependendo a evoluo da cura, em parte, da maneira como certas situaes so apreendidas por eles. Pode-se perceber, na prtica clnica, o papel relevante que os pais desempenham na anlise com crianas e a importncia da transferncia destes em relao ao terapeuta. Entretanto, essencial poder diferenciar entre a "criana sintoma", que diz respeito a um malestar familiar, e o "sintoma da criana", que fala dela si prpria e que, para alm dos desejos parentais, posiciona-a de maneira singular perante o Outro. Pode-se perguntar que tipo de transferncia se estabeleceria e qual o papel do terapeuta na direo de cura quando se trata de crianas que, durante o seu desenvolvimento, sofreram falhas na sua constituio subjetiva; falhas que resultaram numa impossibilidade de simbolizao. Ficaram, portanto, fora do lao social. Para Jerusalinsky (2002), o fato de a criana estar em posio psictica caracterizado justamente por estar impedida de produzir semelhante estruturao simblica do significante que a representa no Outro. Para o autor, na direo de cura no se trata de considerar a demanda, mas sim a transferncia, uma vez que a demanda geralmente da ordem da manuteno da psicose. A transferncia estabelecida pelo psictico distingue-se pela falta da operao de separao, que permite a alteridade "o outro no sou eu". Ainda segundo Jerusalinsky (2002), quando no h Outro, no h encarnao, h indiferenciao; portanto, no h alteridade, no h efeito de separao, de substituio significante, o que obriga a criana a se representar de modo real, ou seja, fazer-se presente e no se representar. Para Volnovich (1993), a psicanlise com crianas psicticas aponta para uma verdadeira transformao do real na criana, reconhecendo como possvel a apreenso que a criana psictica consegue fazer de seu prprio desejo. O autor afirma que: "se a estrutura desejante for tomada como algo determinado historicamente, chegar-se- demasiado tarde para iniciar um tratamento com a criana psictica, sendo possvel, apenas, uma boa adaptao ao meio social. Se, ao contrrio, o transtorno psictico na criana for situado dentro de uma cadeia onde no existe s repetio e reproduo, mas tambm progresso e produo, haver a possibilidade de uma transformao que possibilite a construo de um futuro. (p. 53) No podemos considerar as crianas psicticas como doentes que devem ser curados por medicamentos ou medidas educativas, mas sim como sujeitos que merecem ser escutados na sua singularidade. Assim, o terapeuta precisa encarregar-se de forma real da criana psictica, respondendo na transferncia a partir dessa posio em que colocado por ela, exercendo muitas vezes uma "potncia tutelar do amor". Nas 6

palavras de Jerusalinsky (2002, p. 15), instalando "pequenos curativos" que funcionem como bordas, abrindo possibilidades de subjetivao do corpo. O caso B.

B. iniciou sua terapia com onze anos de idade. Ele foi encaminhado por sua fonoaudiloga, a qual, prestes a dar-lhe alta, entendeu que ele devia prosseguir com acompanhamento psicolgico, devido a um diagnstico psiquitrico inicial de retardo mental e, posteriormente, de psicose. Seu aspecto era franzino, apresentava desvio postural com acentuada curvatura dorsal (uma discreta corcova), andava de forma trpega e sentava-se com os ps virados para dentro. Apresentava gestos estereotipados como tiques com os olhos, boca e mos e uma risada histrica que se acentuava quando ficava ansioso. Quando convocado para uma posio de sujeito, surgia a angstia no real do seu corpo, manifesta sob a forma de esfregao da perna direita, acentuao dos trejeitos com a boca e os olhos e um insistente e constante batimento na palma da mo esquerda, efetuado com um bon que segurava firmemente. B. se comportava como se estivesse absorto num mundo fora da realidade, apenas falava, olhava insistentemente pela janela e, quando olhava para a terapeuta, fazia-o como se seu olhar atravessasse sua figura e se dirigisse a um ponto distante. Na escola, segundo relatos da professora, olhava pela janela por horas a fio, no brincava com os colegas e recusava-se a executar atividades nas quais tivesse que interagir com os outros. Em casa, conforme informaes da me, ficava sozinho na rea, andando de um lado a outro, sempre batendo o bon na mo esquerda, interessando-se to somente pelos horrios das refeies, pois tinha um apetite voraz. Seu mutismo, comportamento repetitivo, estereotipias e distanciamento fizeram-nos formular, num primeiro momento, uma hiptese diagnstica de autismo. Atravs de livros de histrias com gravuras coloridas, foi possvel capturar a sua ateno. medida que a terapeuta contava-lhe as histrias, ele comeava a fazer perguntas: "o que era isso, para que servia aquilo, como era feito aquilo outro...", passando a manifestar uma curiosidade inesgotvel e prestando muita ateno s explicaes da terapeuta, como se estivesse descobrindo, nessa construo conjunta, significaes antes desconhecidas. No incio do tratamento, seu discurso era repetitivo e confuso: em todas as sesses verbalizava os mesmos temas, que se resumiam a chuvas copiosas que derrubavam rvores e casas; correntezas que levavam as pessoas para o fundo do rio; pontes que desabavam; paredes que ruam, e caladas que se transformavam em enormes buracos, engolindo os transeuntes. As dificuldades de fazer metforas e o delrio verbal repetiam-se em todos os encontros. Aos poucos foram sendo includos amigos imaginrios. Tambm falava das rvores, contando que, quando vinha no nibus, as rvores da rua andavam atrs 7

dele, algumas at entravam no nibus e sentavam-se ao seu lado, corroborando a afirmao de Lacan de que "O Ego na sua funo de relao com o mundo exterior, se defende da realidade sob a forma de alucinao. uma fantasia que fala, ou mais exatamente uma fantasia falada, que faz eco aos pensamentos do sujeito, intervm, o vigia, designa gradativamente a seqncia das suas aes, as comanda" (2002, p. 168). Nas sesses seguintes, o paciente falou sobre seu medo de foguetes, de rudos muito intensos e de lugares cheios de gente; dizia que isso o incomodava profundamente e o deixava "muito nervoso", pois acreditava que os foguetes explodiam nas casas e provocavam incndios. Falava tambm de desabamentos e exploses, utilizandose de frases cortadas e de repetio automtica que no se articulavam num discurso, revelando um dos aspectos centrais da psicose a perda de contato com a realidade e a incapacidade de distinguir entre as experincias reais e imaginrias. A hiptese inicial de autismo dava lugar hiptese de psicose, talvez mesmo de esquizofrenia. Quinet comenta que: "o investimento nas palavras, a alucinao, o delrio e a arte so tentativas espontneas de cura promovidas pelo sujeito esquizofrnico, como forma de restabelecer o vnculo com os outros, ou, segundo Freud, com os objetos" (2006, p. 53). Na medida em que se estabelecia o lao transferencial, a adeso afetiva terapeuta fazia com que ela se convertesse numa personagem importante no mundo interior de B. Tornava-se fosse possvel a construo de um espao no qual ele pde experimentar-se como algum que falava de si. Gradualmente, o discurso alucinado perdeu seu efeito de gozo desarvorado e produziu-se um apaziguamento da angstia. B. comentou a gostar muito de conversar com a terapeuta e os encontros passaram a se constituir em jogos, conversas, passeios no parque, dentre outros. O lao transferencial estendeuse tambm famlia, possibilitando a convocao dos pais e avs maternos (que moravam no mesmo terreno) para serem ouvidos; tratavase de pessoas extremamente simplrias, que colocavam B. em um lugar de objeto. A me dava-lhe banho, vestia-o, servia-lhe a comida, escolhia as suas roupas, levava-o e trazia-o sempre de brao dado, enfim, no lhe permitia a mnima autonomia e escolha; uma representao da relao estabelecida por uma me narcsica que tomava seu filho como prolongamento dela prpria para realizar seus desejos onipotentes, impedindo-o de assumir sua prpria subjetividade. B. encontrava-se numa posio de alienao ao discurso materno, mantendo-se como objeto de desejo de uma me no castrada que o mantinha prisioneiro em uma relao muito primitiva com ela. Como afirma Lacan, "quando a distncia entre a identificao com o ideal do eu e a parte tomada do desejo da me no tem mediao (asseguradas normalmente pela funo do pai) a criana fica exposta a todas as capturas fantasmticas e se transforma no objeto da me e a sua nica funo revelar a verdade deste objeto" (2003, p. 369). Nas sesses subseqentes, B. falou de ter tido sonhos com a terapeuta nas noites precedentes aos encontros, ora vendo-a como um sol, ora como uma nuvem, "muito bonitona, sempre acenando para ele, sorrindo e abraando-o carinhosamente". Essa verdadeira transferncia de amor para com a terapeuta suscitou um questionamento, 8

abalando a construo da hiptese diagnstica de psicose, pois se tornavam presentes caractersticas de neurose infantil. A terapeuta aventurou-se a convidar B. para ampliar esse relato, dizendo que ele podia falar sobre o que sentia, podendo pedir por um abrao ou um passeio, se era isso que ele desejava. Num determinado momento, B. levantou-se e dirigiu-se terapeuta com os braos abertos, deu-lhe um abrao e disse sentir-se "melhor". Essa interveno permitiu a B., nas sesses que se sucederam, falar de seu cime do irmo menor (de 6 anos) e da raiva que sentiu quando sua me saiu de casa para "buscar o beb no hospital", retornando 3 dias depois. B. relatou que na ocasio fugiu para a casa da "nona", ficando l por alguns dias, pois no queria voltar para a casa dos pais e ver o irmo. Comentou tambm sentir-se incomodado com o irmo porque este mexia no seu material escolar, atrapalhava-o quando assistia televiso, alm de dar muito trabalho me, que o repreendia e batia nele freqentemente por ser to inquieto. B. passou a relatar que o pai s prestava ateno ao irmo, fazendo gozaes ou debochando quando ele falava alguma coisa. Insistia em dizer que a presena do pai em casa o incomodava, no gostava de sair com ele e muito menos de acompanh-lo ao trabalho. Falava da profisso do pai (pedreiro) e dizia no gostar, ou melhor, detest-la "porque isso no era profisso, seu pai quebrava tudo, ao trabalhar, s destrua". Na sesso seguinte, B. retomou a questo do pai e assim o fez em vrias outras, nas quais alternava os delrios sobre a chuva e a invaso da gua com os "insultos" do pai, que sempre caoava dele. Dizia que s vezes ficava to insuportvel que lhe "dava vontade de pular nele." Dizia isso fazendo gestos com as mos em forma de garra, como se fosse arranhar algum e, com voz firme e expresso sria, acrescentava que esse problema com o pai j vinha de muitos anos. Nesse momento, pareceria que estava configurada uma psicose, especificamente parania: "Na parania o significante foracludo (significante da lei) retorna no Real do lado do Outro, e assim o sujeito interpreta o que vem do Outro como sinal de recriminao, injria e hostilidade, que se transformam em perseguio" (Quinet, 2006, p. 99). No entanto, suas afirmaes de idias, sentimentos, seu resgate da sua histria passada para tentar entend-la no espao transferencial, questionando qual seria seu lugar na famlia, abriam interrogaes quanto ao aspecto subjetivo, neurtico de B. Em entrevista com o pai percebemos que ele colocava o filho no lugar de doente, menosprezando-o e por vezes ridicularizando-o. Ele dizia no ter muita pacincia com os comportamentos estranhos do menino, que o irritavam sobremaneira; ao contrrio do irmo, que era esperto e que certamente "iria longe". Em contrapartida, a me revelava uma proteo excessiva para com B., no o deixava sair sozinho na rua, tinha medo que se machucasse, acreditava que ele no tinha condies de se valer por si mesmo e que cabia a ela zelar por esse filho, mesmo exigindo dela dedicao integral.

Pensando em ter uma viso de maior alcance sobre a interao dessa famlia, a terapeuta passou a conversar com os pais mais freqentemente. Ao mesmo tempo, foi entrevistada algumas vezes a professora de B., pois este se queixava de no ter interesse em assistir s aulas nem em fazer lio. Soube-se, assim, que B. freqentava uma classe especial em escola municipal, na qual estava havia trs anos sem fazer mais avanos do que memorizar at a tabuada do trs. A professora o incumbia de buscar giz e outros materiais na secretaria, criticava-o pela forma desajeitada de comer a merenda, pela falta de capricho no caderno, e queixava-se dele por ser um pouco rebelde para cumprir essas demandas. Ainda manifestava que B. no teria outra opo a no ser ficar nessa escola at completar 17 anos (data limite para freqentar a instituio), enfatizando que havia chegado ao mximo que se poderia esperar dele. Dessa forma, foi constatado que tambm na escola B. era mantido em uma posio de doente, qual ele se oferecia como objeto do outro. Nas sesses seguintes, B. e a terapeuta conversaram bastante sobre a situao escolar e sobre a possibilidade de ir para outro lugar, onde ele pudesse fazer amigos, aprender coisas novas, dentre elas um ofcio que lhe permitisse ganhar a vida no futuro, escolher e comprar suas prprias coisas. Ele se mostrava entusiasmado com essa nova perspectiva. Foi fornecido, ento, me, o telefone de uma escola integral que poderia acolher o filho e a pessoa de contato. Entretanto, na sesso seguinte B. contou que a me no o deixaria ir a essa escola porque ficava muito longe e seria um transtorno para a rotina familiar. B. dizia sentir-se triste, achava melhor mudar de escola e tinha muita vontade de aprender uma profisso, pois ele no queria ser pedreiro como o pai. Acrescentava: "eu sou uma pessoa e quero ser respeitado". Os pais foram convocados para um encontro que se iniciou com todas as explicaes pertinentes sobre distncia, freqncia de nibus, horrios conflitantes com a escola do irmo e almoo do pai, etc. Mas, repentinamente, produziu-se um giro no discurso. Os pais externaram sua angstia ante a possibilidade de o filho ficar o dia inteiro fora de casa, e especialmente a me, que comentou chorando que at esse momento o filho ficava sempre com ela, seguindo-a dentro de casa aonde ela fosse. Ao ser oferecido um espao de escuta para que os pais pudessem falar de si mesmos, de sua histria individual e familiar, bem como da sua angstia frente ao filho "problema", foi possvel uma desarticulao de suas projees fantasmticas e narcsicas e um redirecionamento da sua deciso anterior, liberando o filho para traar a sua prpria histria. B. foi transferido para a nova escola, sendo levado e trazido pelo nibus escolar que o apanha perto da sua casa de manh cedo, retornando por volta das 18 horas. Na escola faz ginstica, fisioterapia, joga bola e, no perodo vespertino, confecciona tapetes e aprende a montar caixas de papelo para fins industriais. Ele manifesta ter agora uma profisso, a de tecer tapetes. Pensamos no significado do ato de tecer e no significado etimolgico da palavra tecer que "fazer passar os fios pelo meio da urdidura e formar a teia (de linho, l, seda etc.); tramar, urdir (Ferreira, 2004). Pareceu-nos que, entre laadas e ns, B. estava tecendo uma nova trama para a sua vida, fazendo uma amarrao singular que lhe

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permitiria constituir-se subjetivamente e, quem sabe, dando lugar a um desejo que o orientasse em outra direo, que no a da psicose. Na sesso posterior, B. chegou consulta muito contente contando ter sido escolhido pela coordenao da escola, para, a partir do prximo ano, freqentar trs vezes por semana uma outra instituio, onde teria reforo escolar e novas atividades. Vemos que B. est elaborando a presena de um pai que se lhe apresenta como destruidor, um terceiro que se interpe na sua relao holofrsica com a me. Diz que, quando crescer, vai trabalhar para comprar uma casa para levar a sua me, "poderia ir a nona, a terapeuta e at o irmo, mas o pai no entraria de jeito nenhum, nem sequer de visita". (sic) A terapeuta aponta que ser difcil que sua me v morar com ele, porque ela a mulher do pai e, quando ele crescer e for morar sozinho, a me certamente ficar com o marido. E que assim como fez o pai, ele tambm poder escolher uma mulher para si.

Concluso Ao encerrarmos este estudo, permanecemos com a sensao de que ficou muito por dizer e ainda mais por saber acerca das psicoses. Percebemos atravs das diversas leituras realizadas que as psicoses continuam provocando questionamentos. Podemos nos perguntar como se estrutura, a partir de quando, que elementos permitem fazer um diagnstico de psicose; entretanto, a questo que mais nos instigou foi a interrogao sobre o momento em que uma criana pode fazer a sua escolha subjetiva, seja criando defesas para se libertar do lugar que lhe foi destinado pelo desejo dos pais, decidindo-se por uma estrutura neurtica, seja para se alienar ao Outro, oferecendo-se como seu objeto de gozo, estruturando uma psicose. Na sua especificidade, a psicose infantil despertou-nos uma grande inquietude e questionamento no que tange sua confirmao. Se entendermos a foracluso do Nome-do-Pai na literalidade do termo, ou seja, como algo prescrito, que no se pode mudar mais, perguntamo-nos se possvel que uma criana, antes de ter passado pelos tempos constitutivos da sua subjetividade, pode estar apta a fazer a escolha definitiva que confirmaria essa foracluso no tempo ainda da infncia. O caso de B. mostrou-nos que, embora a pessoa do pai se mostrasse por vezes como uma presena real, remetendo a uma psicose, a abertura da criana para o Outro representado pela analista denotava uma posio neurtica. Pensamos que o papel da analista, em relao ao caso apresentado, foi, num primeiro momento, o de encarnar uma "me suficientemente boa", no sentido de fazer aquilo que a me no fazia, recebendo os gestos e atos do paciente como tentativas de produo simblica, o que permitiu criana a sada do estado objetal inicial. Durante o tratamento, a analista procurou acolher o paciente na sua singularidade, no intervindo no trabalho dele, mas sustentando e organizando aquilo que dele escutava, criando significados que pudessem conduzi-lo a uma possvel simbolizao, a localizar-se em um lugar outro que no aquele que lhe havia sido destinado pelos pais. 11

Nesse sentido, seguindo os ensinamentos de Lacan (1998, 2002, 2003), Dolto (1981), Mannoni (1980, 1977) e outros, pudemos constatar que, quando h uma situao que aponta para uma psicose infantil, deve ser feito um tratamento concomitante com a me, uma vez que ela desempenha funes importantes na constituio da criana. Assim, nos orientamos no sentido de oferecer um espao de escuta para que os pais pudessem falar de sua angstia frente a um filho real, to distante do filho por eles idealizado, permitindo-lhes lanar sobre ele um outro olhar que no o olhar para um filho "doente". Desde o incio do tratamento, a analista teve dvidas quanto estrutura psquica de B., pois, apesar dos sinais fenomenolgicos de autismo e psicose, por vezes B. evidenciou traos neurticos, como a transferncia de amor para com a terapeuta e o relato de sonhos. Consideramos que ainda h um tempo de escuta pela frente, antes que se possa confirmar tratar-se de uma estrutura psictica ou de uma neurose grave com sintomatologia de caractersticas psicticas. Embora no haja como saber at onde B. poder chegar, acreditamos ter sido possvel demonstrar que o estigma de doente mental est afastado, e que B. est percorrendo um caminho de produo e progresso, o que talvez no tivesse ocorrido se o diagnstico de psicose dado pela Psiquiatria tivesse sido tomado como o nico significante possvel.

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