ANGINA DE PECHO TRATAMIENTO

OBJETIVOS:definicin y fisiopatologa. NITRATOS: Origen y clasificacin. FARMACODINAMIA TOLERANCIA USOS ADVERSOS FARMACOCINTICA

Interacciones medicamentosa USOS TERAPUTICOS

CONCLUSIONES
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ANGINA DE PECHO TRATAMIENTO

Qu es la angina de pecho ? Por qu se produce el dolor ? Cul es la etiologa de la isquemia ? En qu circunstancias se presenta la isquemia ?
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ANGINA DE PECHO TRATAMIENTO

Qu es la angina de pecho?
Es un sntoma que se caracteriza por dolor u opresin retroesternal o precordial opresivo, a veces irradiado a otras localizaciones, que se presenta generalmente con el esfuerzo, de pocos minutos de duracin, cede espontneamente con el reposo o la medicacin.

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ANGINA DE PECHO TRATAMIENTO

Por qu se produce el dolor?

Por isquemia ( dfict de O2 por alteracin del riego sanguneo) en una zona localizada del miocardio. El flujo sanguneo coronario es inadecuado para suministrar el oxgeno requerido por el corazn. La isquemia produce acumulacin de metaboltos que producen dolor.
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ANGINA DE PECHO TRATAMIENTO

Cul es la etiologa de la isquemia?

La obstruccin ateromatosa significativa de una o mas arterias coronarias es la causa habitual. Menos frecuentemente puede deberse a un espasmo coronario reversible.

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ANGINA DE PECHO TRATAMIENTO

En qu circunstancias se presenta la isquemia?

Cuando se produce un disbalance entre la oferta y la demanda miocrdica de oxgeno.
Cuando se produce un desequilibrio entre los requerimientos de O2 del corazn y el suministro del mismo por los vasos coronarios.

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ANGINA DE PECHO FISIOPATOLOGA El msculo cardiaco no puede tolerar una falta apreciable de O 2 durante el esfuerzo y reintegrarlo ms tarde. Saturacin de oxgeno seno coronario 2530 %. Sangre venosa mixta saturacin del 70 al 75 %

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ANGINA DE PECHO FISIOPATOLOGA Extraccin de O2 por el miocardio casi mxima en reposo. Incrementos de la demanda requieren aumentos del flujo sanguneo coronario. Reserva de 400 a 500 % . La tasa metablica del miocardio es el principal determinante del flujo coronario. ( autorregulacin del

flujo coronario )

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ANGINA DE PECHO FISIOPATOLOGA

Desequilibrio entre la oferta y la demanda miocrdica de O2

- Demanda miocrdica de O 2 -

- Oferta = flujo coronario -

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ANGINA DE PECHO FISIOPATOLOGA

- Demanda miocrdica de O2 Frecuencia cardaca Contractilidad Tensin intramiocrdica:

Presin x radio/ 2 espesor del msculo Ley de Laplace
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ANGINA DE PECHO FISIOPATOLOGA

- Oferta = flujo coronario El flujo coronario es fundamentalmente diastlico.

Depende de:
a) Presin diastlica artica. b) Duracin de la distole.
c) Presin dentro del ventrculo izquierdo durante la diastole.

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ANGINA DE PECHO DROGAS. CLASIFICACIN

NITRITOS Y NITRATOS BLOQUEADORES BETA ADRENERGICOS ANTAGONISTAS CLCICOS ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS ANTICOAGULANTES

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ANGINA DE PECHO NITRITOS Y NITRATOS

Nitroglicerina Dinitrato de isosorbide 5- mononitrato de isosorbide Tetranitrato de pentaeritritol Tetranitrato de eritritilo - Nitrito de amilo

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ANGINA DE PECHO BLOQUEDORES BETA ADRENERGICOS

Propranolol

Atenolol

Metoprolol

Acebutolol

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ANGINA DE PECHO DROGAS. CLASIFICACIN

ANTAGONISTAS CLCICOS Nifedipina Diltiazem Verapamilo

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ANGINA DE PECHO ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS Acido acetilsaliclico Ticlopidina Clopidogrel ANTICOAGULANTES Heparinas
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ANGINA DE PECHO TRATAMIENTO DE LOS FACTORES DE RIESGO

Hipercolesterolemia Hipertensin arterial Diabetes

Tabaquismo Obesidad Sedentarismo

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ANGINA DE PECHO FISIOPATOLOGA

ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE ANGINA VARIANTE

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ANGINA DE PECHO OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Mejorar la calidad de vida. Prolongar la sobrevida. Mejorar el flujo coronario. disminuir los requerimientos de oxgeno

1) Hbitos saludables de vida. 2) Frmacos. 3) Angioplasta. 4) Revascularizacin quirrgica.

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NITRATOS ORGNICOS ORIGEN Y QUMICA. CLASIFICACIN

Los nitratos orgnicos son steres del cido ntrico y los nitritos orgnicos son steres del cido nitroso. Nitroglicerina Dinitrato de isosorbide 5- mononitrato de isosorbide Nitrito de amilo Tetranitrato de eritritilo Tetranitrato de pentaeritritol

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NITRATOS. ACCIN RELAJANTE MUSCULAR

NITRATOS

CITOPLASMA

LIBERAN ION NITRITO ( NO2 ) XIDO NTRICO ( NO ) GUANILCICLASA GTP GMPc

Protein kinasa dependiente GMPc CL - miosina CL- miosina - P04

RELAJACIN

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NITRATOS. FARMACODINAM IA

Aparato cardiovascular Vasodilatacin venosa Vasodilatacin arterial Vasodilatacin coronaria Efectos hemodinmicos

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NITRATOS MECANISMO DE LA ACCIN ANTIANGINOSA Retorno venoso V minuto cardaco

P pulmonar arterial P capilar pulmonar

PAS y PAD R A perifrica

P y V ventriculares

Frecuencia cardaca
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NITRATOS MECANISMO DE LA ACCIN ANTIANGINOSA

1- Venodilatacin. 2- Disminucin de la presin de llenado ventricular. ( precarga ) 3- Dilatacin de arterias coronarias epicrdicas. 4- Dilatacin directa de la estenosis coronaria. 5- Disminucin de la PA.
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NITRATOS MECANISMO DE LA ACCIN ANTIANGINOSA 1- Venodilatacin

Disminucin del volumen ventricular Disminucin de la presin de llenado Disminucin de la Tensin Intramiocrdica ( Ley de Laplace )

Disminucin de la demanda de O2
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NITRATOS MECANISMO DE LA ACCIN ANTIANGINOSA 2- Disminucin de la presin de llenado (precarga) Disminucin de la presin arterial ( postcarga )

Compresin reducida de la pared interna

Aumento del flujo endocrdico

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NITRATOS MECANISMO DE LA ACCIN ANTIANGINOSA

3- Dilatacin de arterias coronarias epicrdicas

Flujo colateral aumentado

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NITRATOS MECANISMO DE LA ACCIN ANTIANGINOSA

4- Dilatacin directa de la estenosis coronaria

Aumento del flujo coronario distal

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NITRATOS MECANISMO DE LA ACCIN ANTIANGINOSA

5- Disminucin de la PA ( postcarga )
Disminucin de la demanda miocrdica de O2

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NITRATATOS. OTRAS ACCIONES

RELAJACIN DEL MSCULO LISO Bronquial, tracto gastrointestinal, biliar, genitourinario.

EFECTOS ANTIPLAQUETARIOS Inhiben la agregacin plaquetaria. Dispersan los agregados plaquetarios ya formados. Reducen la adhesin plaquetaria al endotelio daado. Prolongan el tiempo de sangra.

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NITRATOS. FARMACOCINTICA

CARACTERSTICAS PRINCIPALES:

Excelente absorcin por cualquier va de administracin. Escasa biodisponibilidad por va oral debido a un intenso metabolismo del primer pasaje heptico.

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NITRATOS. TOLERANCIA

Mecanismos:
a) Depleccin de grupos sulfihidrilos reducidos. b) Activacin de mecanismos neurohormonales. SRRA CATECOLAMINAS PLASMTICAS

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NITRATOS. TOLERANCIA

Manera de modificar o provenir: a) Provisin de grupos sulfihidrilos. b) Adicin de IECA c) Tratamiento intermitente. Dejar perodos de tiempo con niveles plasmticos mnimos.

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NITRATOS. EFECTOS ADVERSOS

Cefalea

Nuseas, vmitos

Hipotensin ortosttica Sncope Taquicardia refleja Mareos Metahemoglobinemia Vrtigos

Reflujo gastroesofgico Fenmeno de rebote Dependencia Interaccin con heparina

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NITRATOS ORGNICOS

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

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NITRATOS. USOS TERAPETICOS

1- CRISIS ANGINOSAS 3- ANGINA ESTABLE 2- ISQUEMIA SILENTE 4 - ANGINA INESTABLE

5- INSUFICIENCIA CARDACA 6- INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO 7- OTROS USOS

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NITRATOS ORGNICOS CONCLUSIONES

En uso desde hace ms de cien aos los nitratos conservan toda su vigencia.

Ampliamente utilizados como monoterapia o en combinacin racional con otras drogas, son frmacos de primera lnea en el tratamiento de los sndromes isqumicos coronarios y de la insuficiencia cardaca aguda.

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NITRATOS ORGNICOS CONCLUSIONES

Mejoran la calidad de vida de los pacientes disminuyendo el nmero e intensidad de las crisis dolorosas y aumentado la tolerancia al ejercicio. Estructuralmente semejantes, sol se diferencian por sus caractersticas farmacocinticas. Son frmacos seguros y de fcil administracin. La relacin beneficio - riesgo - costo es ampliamente favorable.

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NITRATOS ORGNICOS CONCLUSIONES

La cefalea, su principal efecto adverso y los restantes efectos indeseables no afectan la seguridad ni la vida de los pacientes. La tolerancia, su principal inconveniente del uso continuado puede se soslayado mediante la seleccin adecuada de la dosis y de los intervalos de administracin.

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NITRATOS. FARMACOCINTICA
CARACTERSTICAS PRINCIPALES:

Excelente absorcin por cualquier va de administracin. Escasa biodisponibilidad por va oral debido a un intenso metabolismo del primer pasaje heptico.

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