Segurana do Paciente: Relatrio sobre Autoavaliao para Higiene das Mos

Maro de 2012

Diretor-Presidente Dirceu Aparecido Brs Barbano Diretores Maria Ceclia Martins de Brito Jos Agenor lvares da Silva Jaime Csar de Moura Oliveira Gerente-Geral de Tecnologia em Servios de Sade Diana Carmem Almeida Nunes de Oliveira Gerente de Vigilncia e Monitoramento em Servios de Sade Magda Machado de Miranda Costa Autores Ana Clara Ribeiro Bello Andr Anderson Carvalho Carlos Dias Lopes Fabiana Cristina de Sousa Heiko Thereza Santana Karla de Arajo Ferreira Magda Machado de Miranda Costa Suzie Marie Gomes Endereo: SIA trecho 05 lote 200, rea especial 57, 2 andar, Braslia DF. e-mail: ggtes@anvisa.gov.br Tel.: (61) 3462 4014 Fax: (61) 3462 6895

NDICE

I INTRODUO ............................................................................................. 4 II- MATERIAIS E MTODOS 1- Coleta e insero dos dados ......................................................................... 5 2- Anlise de dados ........................................................................................... 6 2.1- Classificao do EAS quanto ao nvel de HM ............................................ 6 2.2- Interpretao do Instrumento ..................................................................... 6 III- RESULTADOS ............................................................................................. 7 IV- CONSIDERAES GERAIS ....................................................................... 43 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS . 44 ANEXOS 48

I- INTRODUO A higienizao das mos (HM) o procedimento mais importante e menos dispendioso para evitar a transmisso de infeces relacionadas assistncia sade (IRAS), sendo que aes de promoo e prticas de HM devem ser incentivadas nos servios de sade. A Portaria n. 2616, de 12 de maio de 1998 (BRASIL, 1998) regulamentou o Programa Nacional de Controle de Infeces e a implantao de Comisso de Controle de Infeco hospitalar (CCIH). Essa Portaria definiu diversas competncias visando eficincia do controle de infeco em servios de sade, incluindo a HM. Entretanto, ainda havia a necessidade de uma regulamentao especfica que auxiliasse no cumprimento da HM, pelos profissionais de sade. Para atender esta demanda e contribuir com o controle sanitrio, a Anvisa/MS publicou a Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) n. 42, de 25 de outubro de 2010 (BRASIL, 2010), que dispe sobre a obrigatoriedade de disponibilizao de preparao alcolica para HM, pelos servios de sade. Infelizmente, apesar de inmeras evidncias de que a correta HM uma medida importante para a reduo da transmisso de microrganismos por meio das mos, a adeso a esta prtica permanece baixa, com taxas que variam de 5% a 81%, sendo em mdia, 40% (ALBERT & CONDIE, 1981; DONOWITZ, 1987; GRAHAM, 1990; DUBBERT et al., 1990; PETTINGER & NETTLEMAN, 1991; MEENGS et al., 1994; BERG et al., 1995; PITTET et al., 1999; BISCHOFF et al., 2000; BROWN et al., 2003; PITTET, 2003; WON et al., 2004; NEVES et al., 2006 ; PITTET et al., 2004; KUZU et al., 2005; SABA et al., 2005; NORITOMI et al., 2007; SANTANA et al., 2007; WHO, 2009; BRASIL, 2009; HELMS, et al., 2010; DIERSSENSOTOS et al., 2010; GILBERT et al., 2010). Fatores relacionados com a baixa adeso HM em servios de sade envolvem: ausncia de lavatrios e pias; deficincia de insumos como sabonete e papel toalha; falta de estmulo; falha na atitude pessoal; presena de dermatites, ressecamento ou outras leses de pele; falta de exemplos por parte de colegas e superiores e capacitao insuficiente (PITTET et al., 2000). A adeso s recomendaes ou protocolos envolve mudanas no comportamento de profissionais que prestam assistncia ao paciente. A dinmica da mudana comportamental para o cumprimento da HM complexa e multifacetada, constituindo um desafio para o governo, diretores, gestores e profissionais que atuam no Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH). A estratgia multimodal da Organizao Mundial da Sade (OMS) objetiva a melhoria da HM em servios de sade e engloba cinco componentes que formam a estratgia multimodal ou

multifacetada (WHO, 2009; PITTET, 2009), a saber: mudana de sistema, envolvendo a disponibilizao de produtos para HM no ponto de assistncia; educao e treinamento dos profissionais; avaliao da adeso HM e devolutiva equipe; lembretes no local de trabalho para HM e estabelecimento de clima institucional de segurana para HM. Cabe ressaltar que em 2008, a Anvisa e a Organizao Pan-Americana da Sade no Brasil (OPAS/OMS) traduziu para a lngua portuguesa e disponibilizou em seus portais o Guia para implantao da Estratgia Multimodal da OMS para a Melhoria da HM (OPAS & Anvisa, 2008). Baseada nesta estratgia, a OMS criou o Instrumento de Autoavaliao para Higiene das Mos (WHO, 2010), ferramenta sistemtica que possibilita a anlise situacional da promoo e prticas da higiene das mos nos estabelecimentos de assistncia sade (EAS). A ferramenta est dividida em cinco componentes e vinte e sete indicadores, sendo que os cinco componentes refletem os cinco elementos da Estratgia Multimodal (Anexo I).
O presente relatrio mostra os resultados do Instrumento de Autoavaliao para Higiene

das Mos, aplicado pela Anvisa/MS, com o intuito de avaliar a situao da rede hospitalar no Brasil no que diz respeito promoo e s prticas de HM. II- MATERIAIS E MTODOS 1- Coleta e insero dos dados A coleta de dados para a realizao do diagnstico situacional da promoo e prticas da higiene das mos nos EAS foi realizada, pela Gerncia de Vigilncia e Monitoramento GVIMS, da Gerncia Geral de Tecnologia em Servios de Sade GGTES/Anvisa, no perodo de 04 de maio a 31 de dezembro de 2011. O Instrumento de Autoavaliao para Higiene das Mos foi encaminhado aos 883 EAS cadastrados no banco de dados da Anvisa pela GVIMS e pelas Coordenaes Estaduais e Distrital de Controle de Infeco Hospitalar (CECIH). Ainda, o link para o documento estava acessvel aos EAS do pas, para preenchimento, no endereo eletrnico www.anvisa.gov.br. O texto do documento intitulado Instrumento de Autoavaliao para Higiene das Mos, (Anexo II), traduzido para a lngua portuguesa pela Associao Paulista de Epidemiologia e Controle de Infeces Relacionadas Sade (APECIH), foi encaminhado GVIMS, pela equipe da OMS, e utilizado para formatao de um formulrio eletrnico no modelo FormSUS verso 3.0 (Anexo III). O instrumento, auto-aplicvel, continha questes objetivas e foi preenchido (um por EAS) pelo profissional do SCIH. 5

A operacionalizao propriamente dita foi realizada em parceria com os Coordenadores das Coordenaes Estaduais e Distrital de Controle de Infeco (CECIH/CDCIH). 2- Anlise de dados Um estudo descritivo dos dados coletados foi realizado utilizando-se o Programa Excel. Os grficos apresentados ao longo deste relatrio so resultados deste estudo. 2.1- Classificao do EAS quanto ao nvel de HM Os indicadores do instrumento da OMS, baseados em evidncia e consenso de especialistas, foram formatados em questes com respostas definidas (do tipo SIM/NO ou de mltipla escolha) a fim de facilitar a autoavaliao. Baseado na pontuao obtida para os cinco componentes, a instituio foi classificada em um dos quatro nveis de promoo e prticas de HM: Inadequado (promoo e prticas de HM deficientes. Melhoria significativa necessria; Bsico (algumas medidas implantadas, mas no num padro satisfatrio. Melhoria posterior necessria); Intermedirio ou em Consolidao (estratgia apropriada de promoo de HM implantada e as prticas apresentam melhoria, sendo crucial o desenvolvimento de planos a longo prazo para garantir que a melhoria seja sustentada e progressiva); e Avanado ou Sedimentado (a promoo e as prticas de HM tem sido sustentadas e apresentam melhoria, ajudando a incorporar a cultura de segurana no cenrio de assistncia sade. 2.2- Interpretao do Instrumento Para cada questo do Instrumento, foi marcada a resposta apropriada, pelo EAS. Cada resposta estava associada a uma determinada pontuao. Aps preenchimento de um dos componentes, era possvel a soma das pontuaes das respostas selecionadas para obteno do subtotal para cada componente, pelo EAS. Durante o processo de interpretao, estes subtotais foram somados para se calcular a pontuao global para identificar o nvel de HM no qual o EAS foi classificado, segundo o nvel de HM: 0-125 (Inadequado); 126-250 (Bsico); 251-375 (Intermedirio ou em Consolidao) e 376-500 (Avanado ou Sedimentado).

III- RESULTADOS Os resultados apresentados a seguir, referem-se a 901 EAS que responderam ao Instrumento de Autoavaliao para HM. Mudana de Sistema Os Grficos 1 a 7 mostram os resultados das questes, em percentagem (%), relacionadas ao componente chave Mudana no Sistema, definido pela OMS para melhorar as prticas de HM. O Grfico 1 apresenta a distribuio percentual da disponibilidade de preparao alcolica para HM nos EAS avaliados. Mais da metade (53%) dos EAS reportaram que as preparaes alcolicas para as mos se encontravam amplamente disponvel na instituio com fornecimento regular, em cada ponto de assistncia (com eficcia e tolerabilidade comprovadas). Por outro lado, 5% dos EAS avaliados, sinalizaram que a preparao alcolica para HM estava disponvel apenas em algumas enfermarias ou o fornecimento era irregular (com eficcia e tolerabilidade comprovadas). Grfico 1: Disponibilidade de preparao alcolica para HM no EAS.

0%

5% 10% 0 - No disponvel ou disponvel mas eficcia e tolerabilidade no foram provadas 5 - Disponvel apenas em algumas enfermarias ou o fornecimento irregular 10 - Amplamente disponvel na instituio com fornecimento regular 32% 30 - Amplamente disponvel na instituio com fornecimento regular,e no ponto de assistncia na maioria das enfermarias 50 - Amplamente disponvel na instituio com fornecimento regular, em cada ponto de assistncia

53%

A relao pia/lavatrio:leito est indicada no Grfico 2. Observa-se que a maioria das instituies (67%) dispem da relao pia/lavatrio:leito de pelo menos 1:10 na instituio e de 1:1 nos quartos de isolamento e Unidades de Terapia Intensiva (UTI), seguido de pelo menos 1:10 na maioria das enfermarias (33%). 7

Grfico 2: Relao pia/lavatrio:leito no EAS.

0% 33%

0 - M e nos de 1:10

5 - P e lo M e n o s 1 :1 0 n a m aio r ia d as e n fe r m ar ias

67%

1 0 - P e lo m e n o s 1 :1 0 n a in stitu i o e 1 :1 n o s q u ar to s d e iso lam e n to e u n id ad e s d e te r ap ia in te n siva

O Grfico 3 indica que quase a totalidade de EAS (99%) dispem de fornecimento contnuo de gua corrente limpa. Grfico 3: Fornecimento contnuo de gua corrente limpa no EAS.

1%

No S im

99%

O Grfico 4 mostra que 93% dos EAS dispem de fornecimento de sabonete em todas as pias/lavatrios. Entretanto, 7% dos EAS no dispem de fornecimento de sabonete em todas as pias/lavatrios.

Grfico 4: Disponibilidade de sabonete em todas as pias/lavatrios do EAS.

7%

N o S im

93%

O Grfico 5 indica que 92% dos EAS dispem de fornecimento de toalhas descartveis em todas as pias/lavatrios. Entretanto, 8% dos EAS no dispem de fornecimento de toalhas descartveis em todas as pias/lavatrios. Grfico 5: Disponibilidade de toalhas descartveis disponveis em todas as pias/lavatrios do EAS.

8%

N o Sim

92%

O Grfico 6 mostra que 70% dos EAS dispem de oramento exclusivo para a contnua obteno de produtos para HM. Porm, 30% dos EAS no dispem deste oramento.

Grfico 6: Existncia de oramento exclusivo para a contnua obteno de produtos para HM (Ex.: preparao alcolica para as mos) no EAS.

30%

No Sim 70%

No Grfico 7 esto includos apenas os EAS que obtiveram pontuao menor que 100 no conjunto das questes supracitadas, relativas Mudana no Sistema. Grfico 7: Existncia de plano realista implantado para melhorar a infraestrutura no EAS. ao componente chave

35%

No Sim 65%

O Grfico 8 indica a pontuao de respostas dos EAS, segundo o componente chave Mudana de Sistema.

10

Grfico 8: Total de EAS por faixa de pontuao de respostas obtidas, segundo o componente Mudana de Sistema.
350 300 255 250 200 150 100 50 0 0 a 20 25 a 40 45 a 60 65 a 80 85 a 100 32 145 152

317

Capacitao / Educao Os Grficos 9 a 14 mostram os resultados das questes, em percentagem (%), relacionadas ao componente chave Capacitao/Educao, definido pela OMS para melhorar as prticas de HM. O Grfico 9 indica com qual frequencia no EAS ocorre a capacitao/educao dos profissionais de sade no tema HM. Observa-se que a maioria dos EAS recebe capacitao regular para as equipes mdica e de enfermagem, ou para todas as categorias profissionais. Grfico 9: Frequencia de capacitao/educao dos profissionais de sade sobre HM na instituio.

2% 32% 27%

0 - Nunca

5 - Pelo menos uma ve z

10 - Treinamento regular para as equipes mdica e de enfermagem, ou para todas as categorias profissionais 20 - Treinamento obrigatrio para todas as categorias profissionais admisso no emprego, e a partir de ento treinamentos regulares

39%

11

Observa-se no Grfico 10 que 53% dos EAS no dispem de processo implantado para confirmar se todos os profissionais de sade completaram a capacitao/treinamento em HM. Grfico 10: Implantao de processo para confirmar que todos os profissionais de sade tenham completado a capacitao/treinamento.

47% No 53% S im

O Grfico 11 aponta que na maioria dos EAS (70%) os documentos da OMS sobre HM ainda no esto disponveis. Grfico 11: Disponibilizao de documentos da OMS (disponvel em www.who.int/gpsc/5may/tools) ou adaptaes locais semelhantes para os profissionais de sade.

30%

No S im 70%

O Grfico 12 mostra que na maioria dos EAS (88%) existe profissional com habilidades adequadas para atuar como treinador em programas ativos educacionais.

12

Grfico 12: Existncia de profissional com habilidades adequadas para atuar como treinador em programas ativos educacionais na instituio.

12%

N o S im

88%

O Grfico 13 indica que na maioria dos EAS (66%) no existe um sistema implantado de observadores (validao e capacitao) para verificao da adeso HM na instituio. Grfico 13: Existncia de sistema implantado de observadores para validao e capacitao da adeso HM na instituio.

34%

No S im 66%

Observa-se no Grfico 14 que na maioria das instituies (68%) no existe oramento especfico para capacitao/treinamento sobre HM.

13

Grfico 14: Existncia de oramento especfico que permita capacitao/treinamento sobre HM na instituio.

32%

No Sim 68%

O Grfico 15 indica a pontuao de respostas dos EAS, segundo o componente chave Capacitao/Educao. Grfico 15: Total de EAS por faixa de pontuao de respostas obtidas, segundo o componente Capacitao/Educao.

300 250 200 154 150 115 100 50 0 0 a 20 25 a 40 45 a 60 65 a 80 85 a 100 239 211 182

Avaliao e Devoluo da Informao Os Grficos 16 a 25 mostram os resultados das questes, em percentagem (%), relacionadas ao componente chave Avaliao e Devoluo da Informao, definido pela OMS para melhorar as prticas de HM. 14

O Grfico 16 mostra que na maioria dos EAS (75%) existe um sistema de auditorias regulares nas unidades (pelo menos uma vez ao ano) para avaliao da disponibilidade de produto alcolico para HM, sabonete, toalhas descartveis e outros recursos necessrios para as prticas de HM. Grfico 16: Existncia de auditorias regulares nas unidades (pelo menos uma vez ao ano) para avaliao da disponibilidade de produto alcolico para HM, sabonete, toalhas descartveis e outros recursos para as prticas de HM.

25%

No S im

75%

Observa-se no Grfico 17 que 55% das instituies dispem de sistema de avaliao (pelo menos uma vez ao ano) dos profissionais de sade em relao ao conhecimento sobre as indicaes para HM. Grfico 17: Avaliao (pelo menos uma vez ao ano) do conhecimento dos profissionais de sade em relao s indicaes para HM (e.x. aps sesso educativa) na instituio.

45%

N o 55% S im

15

O Grfico 18 indica que na maioria dos EAS (60%) existe um sistema de avaliao (pelo menos uma vez ao ano) dos profissionais de sade em relao ao conhecimento da tcnica correta de HM. Grfico 18: Avaliao (pelo menos uma vez ao ano) do conhecimento dos profissionais de sade em relao tcnica correta de HM (e.x. aps sesso educativa).

40%

N o 60% S im

Observa-se no Grfico 19 que 51% das instituies realizam o monitoramento indireto da adeso HM por meio da verificao do consumo de produto alcolico para HM. Entretanto, 49% no dispem deste monitoramento. Grfico 19: Monitoramento indireto da adeso HM na instituio por meio da verificao do consumo de produto alcolico para HM (pelo menos a cada 3 meses).

49% 51% No S im

16

O Grfico 20 mostra que 50% das instituies realizam o monitoramento do consumo de sabonete lquido para HM. Entretanto, 50% no dispem deste monitoramento. Grfico 20: Monitoramento indireto da adeso HM na instituio por meio da verificao do consumo de sabonete lquido (pelo menos a cada 3 meses).

50% 50% No S im

A maioria dos EAS (79%) o consumo de produto alcolico para HM no de pelo menos 20 L por 1000 paciente/dia, ou simplesmente no medido (Grfico 21). Grfico 21: Consumo de produto alcolico para HM de pelo menos 20 L por 1000 pacientes/dia.

21%

No ou No Medido Sim

79%

17

Foi verificado que um total de 277 EAS realizam a observao direta da adeso HM utilizando-se a ferramenta de observao de HM da OMS (ou uma semelhante). O Grfico 22 indica que 107 (38,6%) EAS realizam este monitoramento a cada 3 meses ou mais; 94 (33,9%) anualmente; 57 (20,6%) irregularmente e 19 (6,8%) nunca realizaram. Grfico 22: Total de EAS que realiza o monitoramento direto da adeso HM utilizando-se a ferramenta de observao de HM da OMS (ou uma semelhante), segundo regularidade.
120 107 100 80 60 40 20 0 Nunca Ir r e g u la r m e n te A n u a lm e n te A c ad a 3 m e se s o u m a is 19 57 94

O Grfico 23 indica que 85 (30,7%) EAS apresentam taxa global de adeso HM maior que 70%. Grfico 23: Total de EAS segundo faixa de taxa global de adeso HM na instituio, com a utilizao da ferramenta de observao de HM da OMS (ou outro semelhante).
60 52 50 43 40 39 39 31 30 19 54

20

10

0 < 31% 3 1 -4 0 % 4 1 -5 0 % 5 1 -6 0 % 6 1 -7 0 % 7 1 -8 0 % > 80%

18

O Grfico 24 mostra que na maioria das instituies (68%) no ocorre devolutiva imediata aos profissionais de sade ao final de cada sesso de observao direta de adeso HM.

Grfico 24: Devolutiva imediata aos profissionais de sade ao final de cada sesso de observao de adeso HM.

32%

N o S im 68%

O Grfico 25 indica que na maioria dos EAS (77%) no ocorre devolutiva regular (pelo menos semestral), aos profissionais de sade, de dados resultantes da observao direta adeso HM. Grfico 25: Devolutiva regular (pelo menos semestral) de dados relacionados aos indicadores de HM com demonstrao da tendncia ao longo do tempo, dispensada a profissionais de sade.

23%

No S im

77%

19

O Grfico 26 indica a pontuao de respostas dos EAS, segundo o componente chave Avaliao e Devoluo da Informao.

Grfico 26: Total de EAS segundo faixa de pontuao das respostas obtidas no componente Avaliao e Devoluo da Informao.
450 397 400 350 300 250 200 150 100 50 0 0 a 20 2 2 ,5 a 4 0 4 2 ,5 a 6 0 6 2 ,5 a 8 0 8 2 ,5 a 1 0 0 130 83 53 237

Lembretes no Local de Trabalho Os Grficos 27 a 33 mostram os resultados das questes relacionadas ao componente chave Lembretes no Local de Trabalho, definido pela OMS para melhorar as prticas de HM. O Grfico 27 indica que em 40,2% das instituies (362) h presena de cartazes nas reas hospitalares com explicaes sobre as indicaes de HM. Em 10,3% (93) EAS estes materiais educativos no esto expostos.

Grfico 27: Total de EAS segundo presena de cartazes nas reas hospitalares com explicaes sobre as indicaes de HM.

20

400 362 350 300 250 200 150 100 50 0 No e x p o sto s Ex p o sto s e m algu m as r e as d e in te r n a o /tr atam e n to Ex p o sto s n a m aio r ia d as r e as d e in te r n a o /tr atam e n to Ex p o sto s e m to d as as r e as d e in te r n a o /tr atam e n to 93 182 264

O Grfico 28 indica que em 30,2% (272) das instituies avaliadas h presena de cartazes nas reas hospitalares com explicaes sobre a tcnica correta de HM com produto alcolico. Entretanto, em 232 (25,8%) EAS os cartazes no esto expostos. Grfico 28: Total de EAS segundo presena de cartazes nas reas hospitalares com explicaes sobre a tcnica correta de HM com produto alcolico.
300 272 250 232

220 177

200

150

100

50

0 N o e x p o s to s Ex p o s to s e m a lg u m a s re as d e in te r n a o / tr a ta m e n to Ex p o sto s n a m a io r ia d a s re as d e in te r n a o /tr a ta m e n to Ex p o sto s e m to d a s a s r e as d e in te r n a o / tr a ta m e n to

O Grfico 29 mostra que em 40,5% das instituies avaliadas (365) h presena de cartazes nas reas hospitalares com explicaes sobre a tcnica correta de higienizao das mos com gua e sabonete lquido. Grfico 29: Total de EAS segundo presena de cartazes nas reas hospitalares com explicaes sobre a tcnica correta de higienizao simples das mos com gua e sabonete lquido.

21

400 350 300 250 206 200 150 100 50 0 No e x p o stos Ex p o sto s e m algu mas re as de in te rn a o /tr atame n to Ex p o sto s n a maio r ia d as re as d e in te rn a o /tr atame n to 95 235

365

Ex p o sto s e m to d as as r e as d e in te r n a o /tratame n to

O Grfico 30 indica que 54,5% dos EAS avaliados (491) realizam auditorias de cartazes realizadas na instituio, a fim de se evidenciar danos e necessidade de reposio. Grfico 30: Total de EAS segundo frequencia das auditorias de cartazes realizadas na instituio, a fim de se evidenciar danos e necessidade de reposio.
600 500 491

400 300

256

200

154

100

0 Nunca P e lo m e n o s u m a v e z a o a n o A c ad a 2 - 3 m e se s

Observa-se no Grfico 31 que 52% dos EAS avaliados possuem outros cartazes que no os acima mencionados para a promoo da HM e que so regularmente atualizados.

Grfico 31: Presena de outros cartazes que no os acima mencionados que promovem a HM e que so regularmente atualizados na instituio.

22

48%

52%

No S im

O Grfico 32 indica que a maioria das instituies avaliadas (62%) no possui folhetos informativos sobre HM disponveis nas enfermarias. Grfico 32: Presena de folhetos informativos sobre HM disponveis nas enfermarias da instituio.

38%

N o 6 2 % S im

O Grfico 33 indica que a maioria das instituies avaliadas no (62%) dispe de outros lembretes no local de trabalho. Grfico 33: Presena de outros lembretes no local de trabalho espalhados pela instituio (e.x. protetores de tela, crachs, adesivos e outros).

23

38%

No S im 62%

O Grfico 34 indica a pontuao de respostas dos EAS, segundo o componente chave Lembretes no Local de Trabalho. Grfico 34: Total de EAS segundo faixa de pontuao de respostas obtidas, segundo o componente Lembretes no Local de Trabalho.
300 264 250 244

200 172 150 145

100

76

50

0 0 a 20 2 2 ,5 a 4 0 4 2 ,5 a 6 0 6 2 ,5 a 8 0 8 2 ,5 a 1 0 0

Clima Institucional de Segurana Os Grficos 35 a 51 mostram os resultados das questes, em percentagem (%), relacionadas ao componente chave Clima Institucional de Segurana, definido pela OMS para melhorar as prticas de HM. O Grfico 35 indica que a maioria das instituies avaliadas (65%) no dispe de equipe especificamente dedicada promoo e implantao de prticas timas de HM.

24

Grfico 35: Estabelecimento de equipe que seja especificamente dedicada promoo e implantao de prticas timas de HM na instituio.

35%

No S im 65%

O Grfico 36 mostra que a maioria das instituies avaliadas (75%) no realiza reunies regulares da equipe promoo e implantao de prticas timas de HM na instituio (pelo menos uma vez ao ms). Grfico 36: Realizao de reunies regulares da equipe promoo e implantao de prticas timas de HM na instituio (pelo menos uma vez ao ms).

25%

N o S im

75%

O Grfico 37 expe que a maioria dos EAS avaliados (80%) no dispe de tempo exclusivo para a equipe conduzir ativamente a promoo de HM.

25

Grfico 37: Disponibilidade de tempo exclusivo para a equipe conduzir ativamente a promoo de HM na instituio (e.g. organizao de novas atividades e monitoramento do desempenho da HM).

20%

No S im

80%

O Grfico 38 mostra que na maioria dos EAS avaliados (69%) existe compromisso claro, por parte dos membros da alta direo ou superintendncia da instituio, para respaldar a melhoria da HM. Grfico 38: Existncia de compromisso claro, por parte dos membros da alta direo ou superintendncia da instituio, para respaldar a melhoria da HM (e.g. compromisso escrito ou verbal com a promoo da HM).

31 %

No Sim 69 %

O Grfico 39 indica que na maioria dos EAS avaliados (67%) existe compromisso claro, por parte do diretor mdico, para respaldar a melhoria da HM.

26

Grfico 39: Existncia de compromisso claro, por parte do diretor mdico, para respaldar a melhoria da HM (e.g. compromisso escrito ou verbal com a promoo da HM).

33%

No S im 67%

Observa-se no Grfico 40 que na maioria dos EAS avaliados (81%) existe compromisso claro, por parte do diretor de enfermagem, para respaldar a melhoria da HM. Grfico 40: Existncia de compromisso claro, por parte do diretor de enfermagem, para respaldar a melhoria da HM (e.g. compromisso escrito ou verbal com a promoo da HM).

19%

N o S im

81%

O Grfico 41 indica que na maioria dos EAS avaliados (64%) no existe plano claro para a promoo de HM no dia 5 de maio e disseminado na instituio. Grfico 41: Existncia de plano claro para a promoo de HM no dia 5 de maio e disseminado na instituio (Iniciativa Anual Salve Vidas: Higienize suas Mos).

27

36%

No S im 64%

O Grfico 42 expe que na maioria dos EAS avaliados (93%) no existe sistema implantado na instituio para eleger campees de HM. Grfico 42: Existncia de sistema implantado na instituio para eleger campees de HM.
7%

No Sim

93%

Observa-se no Grfico 43 que na maioria dos EAS avaliados (85%) no existe sistema para reconhecimento e utilizao de pessoas respeitadas e que sirvam de exemplo em HM. Grfico 43: Existncia de sistema na instituio para reconhecimento e utilizao de pessoas respeitadas e que sirvam de exemplo em HM.

28

15%

No S im

85%

Grfico 44 expe que 54 % dos EAS avaliados disponibiliza informao aos pacientes sobre a importncia da HM. Entretanto, 46% das instituies no ofertam este tipo de informao aos pacientes.

Grfico 44: Disponibilizao de informao aos pacientes sobre a importncia da HM (e.g. folheto sobre HM).

46%

54%

N o S im

O Grfico 45 indica que a maioria dos EAS avaliados (82%) no dispe de programa formalizado de engajamento do paciente na promoo da HM. Grfico 45: Utilizao de programa formalizado de engajamento do paciente na promoo da HM na instituio.

29

18%

N o S im

82%

Observa-se no Grfico 46 que na maioria dos EAS avaliados (75%) no existe ferramentas de E-learning (aprendizado pela Internet) em HM.

Grfico 46: Existncia de Ferramentas de E-learning (aprendizado pela Internet) em HM na instituio.

25 %

No Sim

7 5%

O Grfico 47 mostra que na maioria dos EAS avaliados (70%) no existe meta institucional de HM, estabelecida anualmente. Grfico 47: Existncia de meta institucional de HM, estabelecida anualmente.

30

30%

No S im 70%

O Grfico 48 expe que na maioria dos EAS avaliados (78%) no dispe de sistema para compartilhamento intra-institucional de inovaes confiveis e testadas.

Grfico 48: Existncia de sistema para compartilhamento intra-institucional de inovaes confiveis e testadas.

22%

No Sim

78%

Observa-se no Grfico 49 que 51% das instituies no dispe de comunicados que mencionem regularmente a HM. Grfico 49: Existncia de comunicados que mencionem regularmente a HM (e.g. boletins institucionais e reunies do corpo clnico).

31

49% 51% No S im

O Grfico 50 mostra que a maioria dos EAS avaliados (77%) no dispe de sistema para responsabilizao pessoal na instituio.

Grfico 50: Existncia de sistema para responsabilizao pessoal na instituio.

23%

N o S im

77%

Observa-se que a maioria dos EAS avaliados (78%) no dispe de sistema camarada para novos funcionrios na instituio (Grfico 51).

Grfico 51: Existncia de sistema camarada para novos funcionrios na instituio. 32

22%

N o S im

78%

O Grfico 52 indica a pontuao de respostas dos EAS, segundo o componente chave Clima Institucional de Segurana.

Grfico 52: Total de EAS segundo faixa de pontuao de respostas obtidas, segundo o componente Clima Institucional de Segurana.

350 304 300 250 200 150 100 50 0 0 a 20 25 a 40 45 a 60 65 a 80 85 a 100 94 188 285

30

33

O Grfico 53 apresenta o nmero de EAS segundo classificao do nvel de higiene das mos. Observa-se que 45,4% das instituies esto classificadas no nvel bsico, seguida do nvel intermedirio (309) e do avanado (87). Cerca de 96 instituies esto classificadas no nvel inadequado. Grfico 53: Total de EAS avaliados, segundo classificao do nvel de higiene das mos.
450 409 400 350 309 300 250 200 150 100 50 0 IN A D E Q U A D O B S IC O IN T E R M E D I R IO A VA NA DO 96 87

A classificao do nvel de higiene das mos dos EAS, segundo regio geogrfica, apresentada no Grfico 54. Observa-se que a maioria dos EAS avaliados est localizada na regio sudeste, sendo que mais de 200 instituies pertencentes a esta regio esto classificadas como nvel bsico de higiene das mos.

Grfico 54: Nvel de higiene das mos dos EAS, segundo regio geogrfica.

250 200 150 IN A D E Q U A D O 100 B S IC O 50 0 IN T E R M E D I R IO A VA NA D O

Critrios de Liderana

34

Os Grficos 55 a 74 mostram os resultados das questes, em percentagem (%), relacionadas ao componente chave Critrios de Liderana, definido pela OMS para melhorar as prticas de HM. O Grfico 55 mostra que a maioria dos EAS avaliados (57%) no realiza anlise de custo-benefcio de alteraes de infra-estrutura necessrias para o desempenho timo de higiene das mos no ponto de assistncia.

Grfico 55: Anlise de custo-benefcio de alteraes de infra-estrutura necessrias para o desempenho timo de higiene das mos no ponto de assistncia.

3%

40%

No S im 57% V a z io

O Grfico 56 apresenta que em 54% das instituies a higiene das mos realizada em 80% das oportunidades com produto alcolico. Grfico 56: Realizao da higiene das mos em 80% das oportunidades com produto alcolico.
3%

43%

No S im V a z io

54%

35

O Grfico 57 apresenta que na grande maioria dos EAS (78%) o grupo de higiene das mos no realizou treinamento para outras instituies sobre o tema. Grfico 57: Treinamento na rea de higienizao de representantes de outras instituies realizada pelo grupo de higiene das mos.

3% 19%

N o S im Vazio

78%

Observa-se que em 61% das instituies os princpios de higiene das mos no foram incorporados nos currculos locais de mdicos e enfermeiros, conforme apresenta o Grfico 58. Grfico 58: Princpios de higiene das mos incorporados nos currculos educacionais locais de mdicos e enfermeiros.

4%

35%

No Sim Vazio

61%

O Grfico 59 aponta que a grande maioria dos EAS (80%) monitora as infeces relacionadas assistncia sade (IRAS) especficas (ex.: Staphylococus aureus, Bacteremia por Gram Negativos, infeces relacionadas dispositivos).

36

Grfico 59: Infeces relacionadas assistncia sade (IRAS) especficas monitoradas (ex.: Staphylococus aureus, Bacteremia por Gram Negativos, infeces relacionadas dispositivos).
3%

17%

No S im V a z io

80%

66% das instituies informam que possuem um sistema implantado para monitoramento de IRAS em reas de alto risco, conforme apresenta o Grfico 60.

37

Grfico 60: Existncia de sistema implantado para monitoramento de IRAS em reas de alto risco.
4% 30% No S im V a z io

66%

O Grfico 61 mostra que 69% dos estabelecimentos realiza avaliao da prevalncia global de IRAS pelo menos 1 vez ao ano. Grfico 61: Existncia de avaliao de prevalncia global de IRAS na instituio realizada pelo menos uma vez ao ano.
4% 27% No S im V a z io

69%

O Grfico 62 aponta que a metade das instituies (50%) realiza apresentao sua liderana e aos profissionais de sade das taxas de IRAS juntamente com os dados de adeso higiene das mos. Grfico 62: Taxas de IRAS apresentadas liderana da instituio e aos profissionais de sade juntamente com os dados de adeso higiene de mos.
4%

46%

No S im

50%

V a z io

38

O grfico 63 mostra que 60% dos EAS realiza avaliao estruturada para entender os obstculos adeso tima de higiene das mos e das causas de IRAS no nvel local e que esses resultados so relatados liderana da instituio. Grfico 63: Existncia de avaliao estruturada empregada para entender os obstculos adeso tima de higiene das mos e das causas de IRAS no nvel local, e com resultados relatados liderana da instituio.
3%

37%

N o S im 60% V a zio

H um sistema desenvolvido para a criao de novos cartazes pelos profissionais de sade locais em 59% dos EAS, conforme mostra o Grfico 64. Grfico 64: Existncia de um sistema desenvolvido para criao de novos cartazes pelos profissionais de sade locais.
3%

38%

N o S im 59% V a z io

O Grfico 65 apresenta que em 77% dos EAS os cartazes criados por profissionais locais no so utilizados por outras instituies.

39

Grfico 65: Cartazes criados pela instituio so utilizados por outras instituies.
4% 19% N o S im V a z io

77%

O Grfico 66 mostra que 62% das instituies no desenvolveram ou testaram tipos inovadores de lembretes de higiene das mos. Grfico 66: Lembretes de higiene das mos desenvolvidos e testados na instituio.
4%

34%

N o S im V a z io 62%

O Grfico 67 apresenta que 88% dos EAS no possuem uma agenda local de pesquisa em higiene das mos desenvolvida e dirigida a aspectos identificados pela OMS como necessitando investigao. Grfico 67: Existncia de uma agenda local de pesquisa em higiene das mos desenvolvida e dirigida a aspectos identificados pela OMS como necessitando investigao.
4%

8%

N o S im V a z io

88%

40

O Grfico 68 mostra que a maioria das instituies (78%) no tem participado ativamente em publicaes ou apresentaes em conferncias (pster ou oral) na rea de higiene das mos. Grfico 68: Participao ativa em publicaes ou apresentaes em conferncias na rea de higiene das mos.
4% 18% N o S im V a z io

78%

O Grfico 69 apresenta que 65% dos EAS no convidam os seus pacientes para lembrar os profissionais de sade a higienizar as mos. Grfico 69: Pacientes convidados a lembrar os profissionais de sade a higienizar suas mos.
4%

31% N o S im V a z io 65%

O Grfico 70 mostra que em 63% das instituies os pacientes e visitantes so educados a higienizar suas mos corretamente.

41

Grfico 70: Pacientes e visitantes so educados a higienizar suas mos corretamente.

4% 33% N o S im V a z io 63%

O Grfico 71 apresenta que 55% dos EAS contribui ou d respaldo campanha nacional e higiene das mos. Grfico 71: A instituio contribui ou d respaldo campanha nacional de higiene das mos.
4%

41%

N o S im V a z io

55%

A avaliao do impacto da campanha de higiene das mos incorporada no planejamento do programa de controle de infeco em 62% das instituies. Grfico 72: Incorporao da avaliao do impacto da campanha de higiene das mos ao planejamento do programa de controle de infeco.
5% 33% N o S im V a z io 62%

42

O Grfico 73 apresenta que 63% dos EAS no estabelecem uma meta anual para a melhoria da adeso higiene das mos em nvel local. Grfico 73: Estabelecimento de uma meta anual para melhoria da adeso higiene das mos em toda a instituio.
4%

33%

No S im V a z io 63%

O Grfico 74 mostra que 66% dos EAS que possuam meta anual de melhoria adeso higiene das mos no conseguiram alcan-la. Grfico 74: Alcance da meta estabelecida no ltimo ano, se existente.

11%

23%

N o S im ( v a z io ) 66%

43

IV- CONSIDERAES GERAIS Sabe-se que o instrumento de Autoavaliao para Higiene das Mos permite o planejamento e o seguimento do plano ou programa de promoo da HM, alm de contribuir com o delineamento de aes futuras que visem melhoria e sustentao das prticas de HM nos EAS. Para o nosso conhecimento, esta a primeira pesquisa realizada no pas utilizando-se o instrumento norteador de HM, desenvolvido recentemente pela OMS. A execuo deste trabalho contou com o apoio das CECIHs e CCIHs de cada EAS, o que possibilitou a participao de instituies localizadas em diferentes regies do pas. Os encontros obtidos com a execuo deste trabalho tem auxiliado a GVIMS/GGTES/ANVISA a conhecer e a expandir sua viso sobre a sistemtica da preveno e controle de IRAS, especialmente da HM. Ressalta-se que desde 2006, a Anvisa, em parceria com a OPAS/OMS, vem desenvolvendo aes e ferramentas voltadas para as boas prticas de HM e segurana do paciente e qualidade nos servios de sade. Uma provvel limitao deste estudo se relaciona com os dados gerados de respostas provenientes de pessoas pertencentes a diferentes EAS, o que poderia possibilitar a ocorrncia de vieses de subjetividade e pessoal. Apesar desta limitao, os achados podem auxiliar extraordinariamente no estabelecimento de novas estratgias e aes de promoo de HM, servindo de guia para o estabelecimento de futuras atividades da Anvisa relacionada ao tema. A Anvisa/MS espera que o instrumento de Autoavaliao para Higiene das Mos tenha oportunizado um momento de reflexo importante das prticas de HM e segurana do paciente, tanto para diretores, lderes e profissionais de sade que atuam nos servios de sade, quanto para aqueles que atuam na gesto e no sistema nacional de vigilncia sanitria do pas.

44

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ALBERT, R. K.; CONDIE, F. Handwashing patterns in medical intensive-care units. N Engl J Med, v. 304, n. 24, p. 1465-1466, 1981. BERG, D. E. et al. Control of nosocomial infections in an intensive care unit in Guatemala City. Clin Infect Dis, v. 21, n. 3, p. 588-593, 1995. BISCHOFF, W. E. et al. Handwashing compliance by health care workers: the impact of introducing an accessible, alcohol-based hand antiseptic. Arch Intern Med, v. 160, n. 7, p. 1017-1021, 2000. BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. RDC n. 42, de 25 de outubro de 2010. Dispe sobre a obrigatoriedade de disponibilizao de preparao alcolica para frico antissptica das mos, pelos servios de sade do pas e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 26 out. 2010. BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Segurana do Paciente em Servios de Sade Higienizao das Mos. Braslia, 2009. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria MS n. 2616 de 12 de maio de 1998. Estabelece as normas para o programa de controle de infeco hospitalar. Dirio Oficial [da Repblica Federativa do Brasil], Braslia, DF, 13 de maio de 1998. BROWN, S. M. et al. Use of an alcohol-based hand rub and quality improvement interventions to improve hand hygiene in a Russian neonatal intensive care unit. Infect Control Hosp Epidemiol, v. 24, n. 3, p. 172-179, 2003. DIERSSEN-SOTOS, T. et al. Evaluating the impact of a hand hygiene campaign on improving adherence. Am J Infect Control, v.38, p.240-243, 2010. DONOWITZ, L. G. Handwashing technique in a pediatric intensive care unit. Am J Dis Child, v. 141, n. 6, p. 683-685, 1987.

45

DUBBERT, P. M. et al. Increasing ICU staff handwashing: effects of education and group feedback. Infect Control Hosp Epidemiol, v. 11, n. 4, p. 191-193, 1990. GILBERT, K. et al. Does hand hygiene compliance among health care workers change when patients are in contact precaution rooms in ICUs? Am J Infect Control, v.38, p.515-517, 2010. GRAHAM, M. Frequency and duration of handwashing in an intensive care unit. Am J Infect Control, v. 18, n. 2, p. 77-81, 1990. HELMS, B. et al. Improving hand hygiene compliance: A multidisciplinary approach. Am J Infect Control, p. 1-3, 2010. KUZU, N. et al. Compliance with hand hygiene and glove use in a university-affiliated hospital. Infect Control Hosp Epidemiol, v. 26, n. 3, p. 312-315, 2005. LARSON, E. L. Compliance with isolation technique. Am J Infect Control, v. 11, n. 6, p. 221-225, 1983. MEENGS, M. R. et al. Hand washing frequency in an emergency department. J Emerg Nurs, v. 20, n. 3, p.183-188, 1994. NEVES, Z. C. P. et al. Higienizao das mos: o impacto de estratgias de incentivo adeso entre profissionais de sade de uma unidade de terapia intensiva neonatal. Rev Latino-Am Enfermagem, v. 14, n. 4, p. 546-552, 2006. NORITOMI, D. T. et al. Is compliance with hand disinfection in the intensive care unit related to work experience? Infect Control Hosp Epidemiol, v. 28, n. 3, p. 362-364, 2007. OPAS (ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE); ANVISA (AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA). Guia para Implantao. Um guia para implantao da Estratgia Multimodal da OMS para a Melhoria da Higienizao das Mos. Braslia: OPAS/Anvisa, 2008. 63p. 46

PETTINGER, A.; NETTLEMAN, M. D. Epidemiology of isolation precautions. Infect Control Hosp Epidemiol, v. 12, n. 5, p. 303-307, 1991. PITTET, D. et al. Improving compliance with hand hygiene. In: WENZEL, R. P. (Ed.) Prevention and control of nosocomial infections. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003. p. 524-541. PITTET, D. et al. Bacterial contamination of the hands of hospital staff during routine patient care. Archives Internal of Medicine, v. 159, p. 821-26, 1999. PITTET, D. et al. Hand hygiene among physicians: performance, beliefs, and perceptions. Ann Intern Med, v. 141, n. 1, p.1-8, 2004. PITTET, D. Statewide hand hygiene improvement: embarking on a crusade. MJA, v. 191, n. 8, p. S5-S7, 2009. PITTET, D; HUGONNET, S, HARBATH, S. et al. Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene. The Lancet, v. 356, n.12, p.1307-1312, 2000. SABA, R. et al. Hand hygiene compliance in a hematology unit, Acta Haematol, v. 113, n. 3, p. 190-193, 2005. SANTANA, S. L. et al. Assessment of healthcare professionals adherence to hand hygiene after alcohol-based hand rub introduction at an intensive care unit in Sao Paulo, Brazil. Infect Control Hosp Epidemiol, v. 28, n. 3, p. 365-367, 2007. WHO (WORLD HEATH ORGANIZATION). The WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. First Global Patient Safety Challenge Clean Care Is Safer Care. Geneva: WHO Press, 2009. 262p. WHO (WORLD HEATH ORGANIZATION). Tools and resources. Disponvel em: < http://www.who.int/gpsc/5may/tools/en/index.html>. Acesso em: 25 ago. 2010. 47

WON, S. P. et al. Handwashing program for the prevention of nosocomial infections in a neonatal intensive care unit. Infect Control Hosp Epidemiol, v. 25, n. 9, p. 742-746, 2004.

48

ANEXO I

49

ANEXO II

50

51

52

53

54

55

56

57

58

ANEXO III

AUTO-AVALIAO DE HIGIENIZAO DAS MOS

Formulrio | Resultado | Busca Ficha | Altera Ficha | Imprimir Formulrio

A Estrutura de Autoavaliao para Higiene das Mos uma ferramenta sistemtica com a qual pode se proceder
anlise situacional da promoo e prticas da higiene das mos dentro de uma nica instituio de assistncia sade. Qual o seu propsito? Alm de provocar reflexo acerca dos recursos existentes e de suas realizaes, o Instrumento de Autoavaliao para Higiene das Mos, tambm contribui para focar em planejamento e desafios futuros. Ela atua, particularmente, como ferramenta de diagnstico, identificando elementos chave que requerem ateno e melhorias. Os resultados podem ser utilizados para facilitar o desenvolvimento de um plano de ao para o programa de higiene das mos da instituio. O uso repetido do Instrumento de Autoavaliao para Higiene das Mos permitir tambm a documentao do progresso ao longo do tempo. Acima de tudo, esta ferramenta dever ser um catalisador para implantao e sustentao de um amplo programa de higiene das mos numa instituio de assistncia sade. Quem deve utilizar o Instrumento de Autoavaliao para Higiene das Mos? Esta ferramenta deve ser utilizada por profissionais encarregados de implantar estratgia para melhorar a higiene das mos dentro de uma instituio de assistncia sade.Se ainda no houver uma estratgia em implantao, ela pode ento ser utilizada por profi ssionais encarregados do controle de infeco, ou administrao superior. A estrutura pode ser utilizada globalmente por instituies de assistncia sade em qualquer nvel de progresso no que tange higiene das mos. Critrios de liderana tambm foram identificados para reconhecer instituies que sejam consideradas centro de referncia e contribuam para a promoo de higiene das mos por meio de pesquisa, inovao e compartilhamento de informao. A avaliao, no que diz respeito aos critrios de liderana, deve ser apenas aplicada por instituies que tenham alcanado o nvel avanado.
* Preenchimento Obrigatrio Clique aqui em caso de dvidas relativas a este formulrio.

DADOS CADASTRAIS CNES: * Informar o nmero do cadastro nacional de estabelecimento de sade - CNES do servio de sade ESFERA ADMINISTRATIVA: Informar o tipo de administrao do servio de sade (ex.: privado, estadual) UF: * Informar a Unidade Federativa da Vigilncia Sanitria

Qual(is) o(s) tipo de cuidado? Indicar o(s) tipo(s) de cuidado(s) prestado pelo estabelecimento de sade relacionado nesta auto avaliao. Caso tenha ambos (atendimento com e sem internao), marcar alternativas. Caso, o servio no se enquandre nos exemplos, indique a alternativa Outros.

1. Sem internao (cuidados agudos, como ambulatrio, emergncia/urgncia e outros sem internao) 2. Com internao (hospitais, instituio de longa permanncia e outros com internao) 3. Outros

Nmero de leitos da Instituio: Indicar o total de leitos existentes no servio de sade.

Nmero de enfermeiros que fazem controle de infeco, em todos os turnos. Indicar apenas o nmero total de enfermeiros com atividades de controle de infeco.

59

Nmero de mdicos que fazem controle de infeco, em todos os turnos: Indicar apenas o nmero total de mdicos com atividades de controle de infeco.

A instituio est cadastrada em : Para ser considerada afirmativa a resposta, a instituio deve ter efetuado o cadastro foi realizado pelo endereo eletrnico: http://www.who.int/gpsc/5may/en/index.html.

Sim No

A Instituio participa de algum programa nacional ou local de higienizao das mos:

Sim No

1. MUDANA DE SISTEMA

1. Eficcia: As preparaes de base alcolicas para higienizao das mos utilizadas devem apresentar padres reconhecidos de eficcia antimicrobiana para antissepsia das mos (padres ASTM ou EN). Produtos de base alcolica para higiene das mos com eficcia antimicrobiana tima, geralmente, contm 75 a 85% de etanol, isopropanol, ou n-propanol, ou uma combinao destes produtos. As formulaes recomendadas pela OMS contm 75% v/v isopropanol ou 80% v/v etanol. 2. Tolerabilidade da pele: A preparao alcolica para higiene das mos bem tolerada pela pele dos profissionais de sade (i.e. no irrita a pele) quando utilizada na assistncia clnica, conforme demonstrado por dados confiveis. O Protocolo da OMS para Avaliao da Tolerabilidade e Aceitabilidade de Preparao de Base Alcolica para Higiene das Mos em Uso ou Planejado pode ser utilizado como referncia. 3. Ponto de assistncia: o local onde trs elementos se unem: o paciente, o profissional de sade, e cuidado ou tratamento envolvendo contato com o paciente ou seu arredor (dentro da zona do paciente). Produtos devem estar disponveis no ponto de assistncia sem que haja necessidade de se deixar a zona do paciente (idealmente ao alcance das mos do profissional de sade ou dentro do limite de dois metros). 4. gua corrente limpa: o fornecimento de gua canalizada (ou onde esta no disponvel, de armazenamento prprio com desinfeco apropriada) que apresenta padres de segurana apropriados para contaminao qumica e microbiana. Detalhes adicionais podem ser encontrados em Padres de Sade Ambiental Essenciais em assistncia sade (Genebra, Organizao Mundial da Sade, 2008, http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/97892411547239_eng.pdf). 5. Sabonete: Produtos com base de detergentes, que no contm agentes antimicrobianos adicionados, ou podem cont-los apenas como preservativos. Eles esto disponveis em vrias formas, incluindo sabonete em barra, tecido, folha e preparaes lquidas. 6. Infraestrutura: A infraestrutura aqui se refere s comodidades, equipamentos e produtos que so necessrios para se alcanar prticas timas de higiene das mos na instituio. Especificamente, se refere a indicadores includos nas questes 1.1-1.5 e detalhados nas Diretrizes da OMS sobre Higienizao das Mos na Assistncia Sade 2009, Parte I, Captulo 23.5 (e.g. disponibilidade de preparao de base alcolica para higiene das mos em todos os pontos de assistncia, fornecimento de gua corrente limpa e relao pia: leito de pelo menos 1:10, com sabonete e toalha descartvel em cada pia).
1.1. Qual a disponibilidade de preparao alcolica para higiene das mos na sua Instituio? *

No disponvel (0) Disponvel, mas eficcia1 e tolerabilidade2 no foram provadas (0) Disponvel apenas em algumas enfermarias ou o fornecimento irregular (com eficcia1 e tolerabilidade 2 comprovadas) (5) Amplamente disponvel na instituio com fornecimento regular (com eficcia1 e tolerabilidade 2 comprovadas) (10) Amplamente disponvel na instituio com fornecimento regular, e no ponto de assistncia3 na maioria das enfermarias (com eficcia1 e tolerabilidade 2 comprovadas) (30) Amplamente disponvel na instituio com fornecimento regular, em cada ponto de assistncia3 (com eficcia1 e tolerabilidade2 comprovadas) (50) 1.2. Qual a relao pia : leito? * Avaliao de infraestrutura da enfermaria; Guia de implantao II.1

60

Menos de 1:10 (0 ) Pelo menos 1:10 na maioria das enfermarias (5) Pelo menos 1:10 na instituio e 1:1 nos quartos de isolamento e unidades de terapia intensiva (10) 1.3. H fornecimento contnuo de gua corrente limpa? *

No (0) Sim (10) 1.4. O sabonete est disponvel em todas as pias? * Ver item 5, no cabealho do componente 1. MUDANA DO SISTEMA

No (0) Sim (10) 1.5. H papel toalha disponvel em todas as pias? *

No (0) Sim (10) 1.6. H oramento exclusivo/disponvel para a contnua obteno de produtos para higiene das mos (e.g. produto para higiene das mos de base alcolica)? *

No (0) Sim (10) QUESTO EXTRA: H um plano realista implantado para melhorar a infraestrutura (6) em sua instituio de sade? * Ver item 6 do comando da questo

No (0) Sim (5)

2. EDUCAO E TREINAMENTO 7. Treinamento em higiene das mos: Este treinamento pode ser feito utilizando-se diferentes mtodos, mas a informao veiculada deve se basear na Estratgia Multimodal da OMS para Melhoria de Higiene das Mos ou material semelhante. O treinamento deve incluir o seguinte: - Definio, impacto e carga das infeces relacionadas assistncia sade (IRAS); - Formas relevantes de transmisso de patgenos associados assistncia sade; - Preveno de IRAS e papel crtico da higiene das mos; - Indicaes da higiene das mos (baseadas na abordagem da OMS Meus 5 Momentos para Higienizao das Mos); - Tcnica correta de higiene das mos (referir-se a Como friccionar as Mos com preparao alcolica e Como higienizar as Mos com gua e sabonete) 8. Profissional com habilidades adequadas: Equipe mdica ou de enfermagem treinadas em controle de infeco ou doenas infecciosas, cujas tarefas incluam tempo exclusivo para treinamento em higiene das mos. Em alguns cenrios, as equipes poderiam ser mdica ou de enfermagem envolvidas na assistncia clnica, com tempo exclusivo para adquirir conhecimento completo da evidncia e prticas corretas e de higiene das mos (o mnimo conhecimento necessrio pode ser encontrado nas Diretrizes da OMS para Higiene das Mos na Assistncia Sade e no Manual Tcnico de Referncia para Higiene das Mos). 2.1a. Com qual frequncia os profissionais de sade recebem treinamento em relao higiene das mos7 na sua instituio? * 2.1. Em relao ao treinamento de profissionais de sade da sua instituio:

Nunca (0) Pelo menos uma vez (5) Treinamento regular para as equipes mdica e de enfermagem, ou para todas as categorias profissionais (pelo menos uma vez ao ano) (10) Treinamento obrigatrio para todas as categorias profissionais admisso no emprego, e a partir de ento treinamentos regulares (pelo menos uma vez ao ano) (20) 2.1b. H um processo implantado com o objetivo de se confirmar que todos os profi ssionais de sade tenham completado este treinamento? * 2.1. Em relao ao treinamento de profissionais de sade da sua instituio:

61

No (0) Sim (20) 2.2a O WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health-care: A Summary: * 2.2. O documento OMS acima (disponvel em www.who.int/gpsc/5may/tools) ou adaptao local semelhante est facilmente disponvel para todos os profissionais de sade?

No (0) Sim (5) 2.2b O WHO Hand Hygiene Technical Reference Manual: * 2.2. O documento OMS acima (disponvel em www.who.int/gpsc/5may/tools) ou adaptao local semelhante est facilmente disponvel para todos os profissionais de sade?

No (0) Sim (5) 2.2c O WHO Hand Hygiene: Why, How and When Brochure`: * 2.2. O documento OMS acima (disponvel em www.who.int/gpsc/5may/tools) ou adaptao local semelhante est facilmente disponvel para todos os profissionais de sade?

No (0) Sim (5) 2.2d O WHO Glove Use Information Leaflet: * 2.2. O documento OMS acima (disponvel em www.who.int/gpsc/5may/tools) ou adaptao local semelhante est facilmente disponvel para todos os profissionais de sade?

No (0) Sim (5) 2.3. H um profissional com habilidades adequadas8 para atuar como treinador em programas ativos educacionais em sua instituio de assistncia sade? *

No (0) Sim (15) 2.4. H um sistema implantado de observadores para validao e treinamento de adeso higiene das mos? *

No (0) Sim (15) 2.5. H oramento especfico que permita capacitao em higienize das mos? *

No (0) Sim (10)

3. AVALIAO E DEVOLUO DA INFORMAO 3.1. H auditorias regulares nas unidades (pelo menos uma vez ao ano) para avaliao da disponibilidade de preparaes alcolicas, sabonete, papel toalha e outros recursos para higiene das mos? *

No (0) Sim (10) 3.2. a. O conhecimento dos profissionais de sade avaliado, pelo menos uma vez ao ano, em relao s indicaes para higiene das mos aos seguintes tpicos (e.g. aps sesso educativa)? *

No (0) Sim (5)

62

3.2. b. O conhecimento dos profissionais de sade avaliado, pelo menos uma vez ao ano, em relao tcnica correta de higienizao das mos aos seguintes tpicos (e.g. aps sesso educativa)? *

No (0) Sim (5) 3.3.a Monitoramento indireto da adeso higienizao das mos: o consumo de produto alcolico para higienizao das mos monitorado regularmente (pelo menos a cada 3 meses)? *

No (0) Sim (5) 3.3.b Monitoramento indireto da adeso higienizao das mos: o consumo de sabonete monitorado regularmente (pelo menos a cada 3 meses)? *

No (0) Sim (5) 3.3c Monitoramento indireto da adeso higienizao das mos: o consumo de preparao alcolica para higienizao das mos de pelo menos 20 litros por 1000 pacientes/dia: *

No (0) (ou no medido) Sim (5) 3.4. H monitoramento direto de adeso higienizao das mos, seguindo o treinamento e validao pela metodologia da OMS Meus 5 Momentos para Higiene das Mos (ou uma semelhante) pelos observadores? *

Sim No 3.5a Devolutiva imediata: H devolutiva imediata aos profissionais de sade ao final de cada sesso de observao de adeso higiene das mos? *

No (0) Sim (5) 3.5bi Devolutiva sistemtica: H devolutiva regular (sem pelo menos semestral)de dados relacionados aos indicadores de higiene das mos com demonstrao da tendncia ao longo do tempo, dispensada a PROFISSIONAIS DE SADE : *

No (0) Sim (7,5) 3.5bii Devolutiva sistemtica: H devolutiva regular (sem pelo menos semestral) de dados relacionados aos indicadores de higiene das mos com demonstrao da tendncia ao longo do tempo, dispensada a LIDERANA DA INSTITUIO: *

No (0) Sim (7,5)

4. LEMBRETES NO LOCAL DE TRABALHO 4.1a. H cartazes expostos explicando as indicaes de higiene das mos (ou um equivalente produzido localmente de contedo semelhante)? *

No exposto (0) Exposto em algumas reas de assistncia/tratamento (15) Exposto na maioria das reas de assistncia/tratamento (20) Exposto em todas as reas de assistncia/tratamento (25) 4.1b H cartaz explicando a tcnica correta do uso de produto alcolico para higiene das mos : *

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No exposto (0) Exposto em algumas reas de internao/tratamento (5) Exposto na maioria das reas de internao/tratamento (10) Exposto em todas as reas de internao/tratamento (15) 4.1c H cartaz explicando a tcnica correta de higiene das mos com gua e sabonete: *

No exposto (0) Exposto em algumas reas de assistncia/tratamento (5) Exposto na maioria das reas de assistncia/tratamento (7,5) Exposto em todas as reas de assistncia/tratamento (10) 4.2. Qual a frequncia com que so feitas auditorias em todos os cartazes a fim de se evidenciar danos com reposio se necessrio? *

Nunca (0) Pelo menos uma vez ao ano (10) A cada 2 -3 meses (15) 4.3. H outros cartazes, que no os acima mencionados, que promovam a higienizao das mos e que sejam regularmente atualizados? *

No (0) Sim (10) 4.4. H folhetos informativos sobre higienizao das mos disponveis nas enfermarias/unidades? *

No (0) Sim (10) 4.5. H outros lembretes no local de trabalho espalhados por toda a instituio? (e.g protetores de tela, crachs, adesivos, etc.): *

No (0) Sim (15)

5. CLIMA INSTITUCIONAL DE SEGURANA PARA HIGIENE DAS MOS 10. Equipe de Higiene das mos: A configurao deste grupo pode variar. provvel que mais frequentemente seja constitudo por uma unidade de controle de infeco, mas pode variar (a depender dos recursos disponveis) de uma nica pessoa com o papel de gerenciar o programa de higiene das mos, at um grupo de membros de equipes de diferentes departamentos da instituio com reunies exclusivas do programa de higiene das mos. 11. Campeo de higiene das mos: Uma pessoa que advoga pelas causas da segurana do paciente e padres de higiene das mos e assume a responsabilidade de divulgar um projeto em sua unidade ou por toda a instituio. 12. Pessoa modelo em higiene das mos: Uma pessoa que serve com um exemplo, cujo comportamento seguido pelos outros. Particularmente, uma pessoa modelo para higiene das mos deve ter taxa de adeso a esta prtica de pelo menos 80%, ser capaz de lembrar a outros a aderir e ser capaz de ensinar na prtica os conceitos dos 5 momentos da OMS para higiene das mos. 13. Sistema para responsabilizao pessoal: Aes explcitas esto vigentes para estimular profissionais de sade a se responsabilizarem por seu comportamento no que diz respeito s prticas de higiene das mos. Exemplos so a notificao por observadores ou profissionais do controle de infeco, ter sua ateno chamada por pares e relatos s autoridades de nvel mais alto da instituio, com possveis conseqncias na avaliao individual. 14. Sistema camarada: Um programa de duplas no qual cada novo profissional de sade ligado a um profissional j estabelecido e treinado que assume a responsabilidade por apresentar ao novato a cultura de higiene das mos no ambiente de assistncia sade (incluindo treinamento prtico das indicaes e tcnicas para a realizao da higiene das mos, e explicao da promoo das iniciativas de higiene das mos dentro da instituio). 5.1a No que diz respeito a uma equipe de higiene das mos (10) que esteja especificamente dedicada promoo e implantao de prticas timas de higiene das mos na sua instituio: Este grupo est estabelecido? : *

64

Ver item 10, no comando da questo CLIMA INSTITUCIONAL DE SEGURANA PARA HIGIENE DAS MOS

No (0) Sim (5) 5.1b No que diz respeito a uma equipe de higiene das mos(10) que seja especificamente dedicada promoo e implantao de prticas timas de higiene das mos na sua instituio: Este grupo se rene regularmente (pelo menos uma vez ao ms)? : * Ver item 10 no comando

No (0) Sim (5) 5.1c Este grupo dispe de tempo exclusivo para conduzir ativamente a promoo de higiene das mos? (i.e. organizao de novas atividades, ensino de monitoramento do desempenho da higiene das mos): *

No (0) Sim (5) 5.2a Os membros da Alta direo ou superintendncia da instituio claramente se comprometeram a dar respaldo melhoria da higiene das mos? (e.g. compromisso escrito ou verbal com a promoo da higiene das mos recebido pela maioria dos profissiona: *

No (0) Sim (10) 5.2b O Diretor Mdico claramente se comprometeu respaldar a melhoria da higiene das mos? (e.g. compromisso escrito ou verbal com a promoo da higiene das mos recebido pela maioria dos profissionais de sade). *

No (0) Sim (5) 5.2c A direo de Enfermagem claramente se comprometeu a dar respaldo melhoria da higiene das mos? (e.g. compromisso escrito ou verbal com a promoo da higiene das mos recebido pela maioria dos profissionais de sade). *

No (0) Sim (5) 5.3. H um plano claro estabelecido para a promoo de higiene das mos e disseminado na instituio para 5 de maio (Iniciativa Anual Salve Vidas: Higienize Suas Mos): *

No (0) Sim (10) 5.4a H um sistema implantado para eleger os campees/lderes de higiene das mos (11) para todos os servios? * Ver item 11, no comando da questo CLIMA INSTITUCIONAL DE SEGURANA PARA HIGIENE DAS MOS

No (0) Sim (5) 5.4b H um sistema para reconhecimento e utilizao de pessoas respeitadas e que sirvam de exemplo em higiene das mos(12)? * Ver item 12, no comando da questo CLIMA INSTITUCIONAL DE SEGURANA PARA HIGIENE DAS MOS

No (0) Sim (5) 5.5a No que diz respeito ao envolvimento do paciente na promoo da higiene das mos, os pacientes so informados acerca da importncia da higiene das mos? (e.g. com um folheto): *

No (0) Sim (5)

65

5.5b No que diz respeito ao envolvimento do paciente na promoo da higiene das mos, h um programa formalizado de engajamento do paciente sendo empregado? : *

No (0) Sim (5) 5.6a H iniciativas para respaldar melhorias contnuas locais sendo empregadas na sua instituio, por exemplo: ferramentas de E-learning (APRENDIZADO PELA INTERNET) em higiene das mos : *

No (0) Sim (5) 5.6b H iniciativas para respaldar melhorias contnuas locais sendo empregadas na sua instituio, por exemplo: meta institucional de higiene das mos estabelecida anualmente? : *

No (0) Sim (5) 5.6c H iniciativas para respaldar melhorias contnuas locais sendo empregadas na sua instituio, por exemplo: sistema para compartilhamento intra-institucional de inovaes confiveis e testadas? : *

No (0) Sim (5) 5.6d H iniciativas para respaldar melhorias contnuas locais sendo empregadas na sua instituio, por exemplo: comunicados que mencionem regularmente a higiene das mos (e.g. boletins institucionais, reunies clnicas): *

No (0) Sim (5) 5.6e H iniciativas para respaldar melhorias contnuas locais sendo empregadas na sua instituio, por exemplo: Sistema para responsabilizao pessoal (13): * Ver item 13, no comando da questo CLIMA INSTITUCIONAL DE SEGURANA PARA HIGIENE DAS MOS

No (0) Sim (5) 5.6f H iniciativas para respaldar melhorias contnuas locais sendo empregadas na sua instituio, por exemplo: Um sistema camarada (14) para novos funcionrios : * Ver item 14, no comando da questo CLIMA INSTITUCIONAL DE SEGURANA PARA HIGIENE DAS MOS

No (0) Sim (5)

6. CRITRIOS DE LIDERANA 6.1a. Mudana de sistema: Foi realizada anlise de custo-benefcio de alteraes de infra-estrutura necessrias para o desempenho timo de higiene das mos no ponto de assistncia?

Sim No 6.1b Mudana de sistema: A higiene das mos realizada em 80% das oportunidades com produto alcolico na sua instituio?

Sim No 6.2a Treinamento e Educao: O grupo de higiene das mos treinou representantes de outras instituies na rea de higiene das mos?

Sim

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No 6.2b Treinamento e Educao: Os princpios de higiene das mos foram incorporados aos currculos educacionais locais de mdicos e enfermeiros?

Sim No 6.3a Avaliao e Devolutivas: As infeces relacionadas assistncia sade (IRAS) especficas so monitoradas? (e.g. Staphylococccus aureus, bacteremia por Gram negativos, infeces relacionadas a dispositivos):

Sim No 6.3b Avaliao e Devolutivas: H um sistema implantado para monitoramento de IRAS em reas de alto risco? (i.e. unidades de terapia intensiva e neonatal):

Sim No 6.3c Avaliao e Devolutivas: H avaliao de prevalncia global de IRAS ampla na instituio realizada, pelo menos, uma vez ao ano?

Sim No 6.3d Avaliao e Devolutivas: As taxas de IRAS so apresentadas liderana da instituio e aos profissionais de sade juntamente com os dados de adeso higiene de mos?

Sim No 6.3e Avaliao e Devolutivas: H avaliao estruturada empregada para entender os obstculos adeso tima de higiene das mos e das causas de IRAS no nvel local, e com resultados relatados liderana da instituio?

Sim No 6.4a Lembretes no Local de Trabalho: H um sistema desenvolvido para criao de novos cartazes pelos profissionais de sade locais?

Sim No 6.4b Lembretes no Local de Trabalho: Os cartazes criados na sua instituio so utilizados por outras instituies?

Sim No 6.4c Lembretes no Local de Trabalho: Tipos inovadores de lembretes de higiene das mos foram desenvolvidos e testados na sua instituio?

Sim No 6.5a Clima de Segurana Institucional: H uma agenda local de pesquisa em higiene das mos desenvolvida e dirigida a aspectos identificados pela OMS como necessitando investigao:

Sim No 6.5b Clima de Segurana Institucional: A sua instituio tem participado ativamente em publicaes ou apresentaes

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em conferncias (pster ou oral) na rea de higiene das mos?

Sim No 6.5c Clima de Segurana Institucional: Os pacientes so convidados a lembrar os profissionais de sade a higienizar suas mos?

Sim No 6.5d Clima de Segurana Institucional: Os pacientes e visitantes so educados a higienizar suas mos corretamente?

Sim No 6.5e Clima de Segurana Institucional: A sua instituio contribui ou d respaldo campanha nacional de higiene das mos (se existente)?

Sim No 6.5f Clima de Segurana Institucional: A avaliao do impacto da campanha de higiene das mos incorporada no planejamento do programa de controle de infeco?

Sim No 6.5g Clima de Segurana Institucional: A sua instituio estabelece uma meta anual para melhoria da adeso higiene das mos em toda a instituio?

Sim No 6.5h Clima de Segurana Institucional: Se a sua instituio tem uma meta, ela foi alcanada no ltimo ano?

Sim No

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