RESUMEN DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA DEFINICIN Y CLASIFICACIN La insuficiencia cardiaca es el sndrome clnico en el cual una anormalidad cardiaca es responsable de que

el corazn no pueda responder normalmente a los requerimientos de irrigacin perifrica, o si lo hace, es a expensas de presiones de llenado elevadas. Obedece a diversas patologas tanto del miocardio, pericardio vlvulas cardiacas, circulacin coronaria, etc. Clnicamente la clasificacin ms usada son las Clases Funcionales definidas por la New York Herat Association (NYHA) donde CF I = Asintomtico, CF II = Sntomas con niveles moderados a marcados de actividad, CF III = Sntomas con niveles mnimos de actividad, CF IV = Sntomas en reposo. FISIOPATOLOGA La insuficiencia cardiaca puede ser secundaria a disfuncin diastlica que cursa a la prdida de la funcin contrctil del corazn. En la disfuncin diastlica existe una alteracin de la relajacin ventricular que dificulta el llenado ventricular; ello conlleva un aumento sbito de la presin intraventricular con acortamiento de la fase de llenado rpido. En esta situacin la contraccin auricular es bsica para completar el llenado ventricular. A pesar de que los sntomas son los mismos que cuando existe un fallo de bomba, en la disfuncin diastlica la funcin ventricular est conservada. Las causas ms frecuentes de disfuncin diastlica son la hipertensin arterial y la miocardiopata hipertrfica, aunque tambin puede observarse en la cardiopata isqumica o asociada a disfuncin sistlica. Por el contrario, cuando la insuficiencia cardiaca se debe a una disminucin de la funcin de bomba del corazn, decimos que es secundaria a disfuncin sistlica. En este caso subyace, por lo comn, un dficit de la contractilidad del miocardio. Este dficit es el resultado de la afeccin directa del msculo cardaco como sucede en la miocardiopata dilatada o en la cardiopata isqumica o puede ser secundario a una sobrecarga impuesta al corazn como consecuencia de una lesin valvular o de una hipertensin arterial evolucionada. En ocasiones, la dificultad consiste en una alteracin del llenado ventricular sin alteracin intrnseca del miocardio como sucede en la pericarditis, algunas valvulopatas o en ciertas arritmias rpidas. Finalmente, en algunos casos pueden darse ambos fenmenos, como en la miocardiopata restrictiva en que, adems de la restriccin del llenado ventricular, suele asociarse una depresin de la contractilidad. CUADRO CLNICO El fallo del corazn no produce, per se, sntoma alguno. Las manifestaciones clnicas de la insuficiencia cardiaca resultan del trastorno ocasionado en la funcin de otros rganos. En general los sntomas y signos de la IC derivan de los siguientes trastornos fisiopatolgicos: * Aumento de las presiones venocapilares pulmonares y sistmicas. * Limitacin y redistribucin del gasto. * Hiperactividad simptica y eje renina angiotensina aldosterona * Aumento de la volemia y sodio corporal total. ESTUDIOS DIAGNSTICOS En la insuficiencia cardiaca el corazn no alcanza a cubrir las demandas metablicas del organismo. El diagnstico de IC incluye: - Signos y sntomas compatibles con IC - Disfuncin ventricular por ecocardiograma - Respuesta favorable al tratamiento mdico

Sobre la base de su forma de presentacin y patologas subyacentes, en la prctica cotidiana, se emplean diversos trminos para hacer referencia a este sndrome; por ejemplo: IC diastlica o con fraccin de eyeccin

(Fey) preservada, sistlica, izquierda, derecha, biventricular, congestiva, aguda o crnica, miocardiopata. Sin embargo, se ha acuado el trmino IC para aquellas enfermedades que se presentan predominantemente con falla sistlica del ventrculo izquierdo. El diagnstico se basa en el hallazgo de una cardiopata y en los sntomas secundarios de sta. Tanto para objetivar la presencia de una cardiopata como para evaluar el grado de repercusin sistmica se deben tomar los siguientes exmenes de laboratorio: ECG, Rx Trax, Ecocardiograma bidimensional, resonancia magntica cardiovascular, y segn corresponda estudios hemodinmicas o sondeo cardiaco y ocasionalmente arteriografa. TRATAMIENTO FARMACOLGICO Inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II) Asociacin de nitratos e Hidralazina Vasodilatadores Beta bloqueadores Digoxina Antagonistas del calcio Anticoagulantes Antiagregantes plaquetarios Estatinas Frmacos inotrpicos TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO Marcapasos