Anlises microbiolgicas de alicates ortodnticos

RESUMO OBJETIVO: avaliar a contaminao bacteriana presente na ponta ativa de alicates ortodnticos utilizados no meio acadmico. MTODOS: selecionou-se 34 alicates, 17 do modelo 347 e 17 do modelo 139. O grupo controle foi composto por 3 alicates de cada modelo, previamente autoclavados. Os alicates do grupo experimental, aps o uso, foram imersos em 10ml do meio de cultura lquido Brain-Heart Infusion (BHI) por 2 minutos, seguido de cultivo a 37C (24 a 48h) e semeadura (duplicata) em diferentes meios de cultura slidos base de gar, para deteco e identificao de agentes microbianos. RESULTADOS: as anlises microbiolgicas revelaram contaminao em ambos os tipos de alicates ortodnticos. Observaram-se variadas formas bacterianas, predominando estafilococos e cocos isolados gram-positivos. Os

alicates removedores de anis apresentaram maiores ndices de contaminao, com mdias entre 2,83 x 109 e 6,25 x 109 UFC/ml, variando de acordo com o tipo de meio de cultura. Os alicates 139 tambm continham bactrias da microbiota bucal, com variaes entre 1,33 x 10 8 e 6,93 x 109 UFC/ml, sendo que a maior mdia obtida refere-se ao meio de cultura prprio para desenvolvimento de estafilococos, indicando, em certos casos, presena da espcie Staphylococcus aureus, microrganismos que no fazem parte da microbiota bucal normal, sendo comumente encontrados na cavidade nasal e superfcies epiteliais das mos. CONCLUSO: constatou-se que os alicates ortodnticos apresentam-se contaminados, como qualquer outro instrumental odontolgico, aps serem empregados em atendimentos clnicos. Em razo disso, h necessidade de submet-los previamente aos procedimentos de esterilizao aps cada utilizao em pacientes. Palavras-chave: Instrumentos odontolgicos. Ortodontia. Controle de infeco. Contaminao. Microbiologia.

INTRODUO A cavidade bucal abriga uma grande variedade de microrganismos, formando um complexo ambiente composto por uma numerosa e, muitas vezes, patognica microbiota28. A isso se deve a preocupao com o controle de infeco e biossegurana em Odontologia, envolvendo uma srie de procedimentos designados para prevenir ou reduzir significativamente as chances de infeco cruzada entre pacientes, bem como entre paciente e profissional14. As infeces podem ser transmitidas por contato direto com sangue e fluidos bucais ou de forma indireta, atravs do contato com instrumental ou superfcies contaminadas. Dentre os patgenos potencialmente transmissveis, incluem-se os vrus das hepatites B e C, do Herpes Simples e da Imunodeficincia Humana, Mycobacterium tuberculosis, diferentes espcies de Staphylococcus e Streptococcus, alm de microrganismos responsveis pelas infeces do trato respiratrio superior2. Em virtude de nem todos os pacientes portadores de patologias importantes poderem ser identificados previamente realizao de um procedimento, recomendado que todos, indiscriminadamente, sejam considerados potencialmente contaminados e que, consequentemente, precaues padronizadas sejam utilizadas em todos os procedimentos, com todos os pacientes11. A distino entre os termos esterilizao e desinfeco importante, pois no raramente so empregados erroneamente. A destruio de todas as formas de vida microbiana, incluindo os vrus, obtida atravs do processo de

esterilizao. J a desinfeco se refere destruio de microrganismos patognicos, sendo incapaz de eliminar formas bacterianas esporuladas e microrganismos resistentes, como os agentes etiolgicos da tuberculose e da hepatite3,10,16. Os instrumentais utilizados na prtica mdica e odontolgica so classificados em trs categorias, separados de acordo com o risco de transmisso de infeco e a necessidade de esterilizao entre os usos, levando em considerao o grau de contaminao dos mesmos20,29: Crticos: devem ser descartveis ou sofrer esterilizao, pois so usados em tecidos cruentos. Semicrticos: entram em contato com os tecidos bucais, sem penetrar em tecidos duros ou moles, devendo ser esterilizados aps cada uso; caso a esterilizao no seja possvel devido ao tipo de material ser sensvel ao calor, o instrumento deve ser submetido, no mnimo, a um alto nvel de desinfeco. No crticos: contatam a pele ntegra, devendo apenas ser desinfetados ou limpos. Na prtica ortodntica, a preocupao com o controle de infeco tem se intensificado aps o aumento da incidncia da Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS). Porm, convive-se h longo tempo com infeces pelos vrus das hepatites B e C, que apresentam alto risco de contaminao14. Os ortodontistas tm a segunda incidncia mais alta de hepatite B entre os profissionais da Odontologia10,13,27, atrs apenas dos especialistas em Cirurgia Bucal7, sendo a saliva um meio to infeccioso quanto o sangue13. A Ortodontia clnica, com seu maior volume dirio de pacientes do que em outras especialidades odontolgicas, requer planejamento e organizao dos procedimentos de esterilizao e desinfeco, garantindo maior proteo aos pacientes e ao prprio profissional18,30. Deve-se ressaltar que a desinfeco no substitui a esterilizao e, por isso, todo o material que puder ser esterilizado jamais dever sofrer somente desinfeco9,10. No entanto, um erro frequente entre os ortodontistas enxergar a desinfeco como uma alternativa de esterilizao10 . Dentro dessa perspectiva, o objetivo do presente trabalho foi avaliar a contaminao bacteriana presente na ponta ativa de alicates ortodnticos, utilizados no atendimento de pacientes por acadmicos de ps-graduao em Ortodontia, atravs de mtodos microbiolgicos de cultivo e identificao de agentes bacterianos.

MATERIAL E MTODOS

Seleo da amostra Para anlise da potencial contaminao microbiana de alicates ortodnticos, foram selecionados instrumentais que estavam preparados para uso clnico. A escolha das amostras foi aleatria, surpreendendo os alunos durante os perodos de prtica clnica. Dessa forma, no houve tempo hbil para realizao de procedimentos capazes de alterar os dados estatsticos e achados microscpicos. Selecionou-se um total de 17 amostras de alicates do modelo 139 e 17 utilizados para remoo de anis, do tipo 347. O grupo controle foi composto por 3 amostras do alicate modelo 139 e 3 do modelo 347, totalizando 6 amostras previamente esterilizadas em autoclave e no utilizadas em nenhum procedimento clnico. Esses instrumentais foram escolhidos pela ampla utilizao no dia a dia da Ortodontia: o 139 por ser inteiramente metlico; e os removedores de anis por apresentarem um dispositivo plstico na sua estrutura que, ao serem empregados, contata diretamente os tecidos bucais. Meios de cultura utilizados O meio Brain-Heart Infusion (BHI), utilizado para imerso dos alicates analisados, um meio lquido para enriquecimento e proliferao de clulas microbianas, com o objetivo de aumentar o nmero de bactrias presentes nas amostras. Aps diludas, as culturas foram semeadas em duplicata nos seguintes meios de cultura slidos (com 2% de gar): meio gar Sangue (AS) e meio gar Nutriente (AN), para contagem total de colnias crescidas; meio gar Eosina-Azul de Metileno (EMB), para seleo de bactrias gramnegativas; meio gar Mitis-Salivarius (MS), para seleo de bactrias do gnero Streptococcus; meio gar Sal-Manitol ("Chapman"), para a seleo de bactrias do gnero Staphylococcus. Os meios de cultura utilizados no presente trabalho foram fabricados pela empresa Vetec Qumica Fina Ltda. (Duque de Caxias, Rio de Janeiro). Anlises microbiolgicas Os alicates ortodnticos analisados, bem como os instrumentais do grupo controle, tiveram a sua ponta ativa imersa durante 2 minutos em 10ml do meio Brain-Heart Infusion (BHI), com imediata incubao por 24 a 48 horas, a 37C. Das amostras contendo meio BHI inoculado pelos alicates, realizaram-se sucessivas diluies em soluo salina inerte (NaCl 0,9%) para obteno de diferentes concentraes de cada amostra, chegando at a diluio de 10-5. O objetivo foi a reduo da concentrao de clulas bacterianas no meio lquido para posterior anlise quantitativa. Imediatamente aps diludas, as amostras foram semeadas nos diferentes meios de cultura slidos descritos, sendo posteriormente incubadas por 24 a 48 horas, a 37C. Aps esse perodo, foi realizada a contagem das unidades formadoras de colnias (UFC) crescidas nas placas de Petri, para

efeitos comparativos e estatsticos. Nas placas onde o crescimento bacteriano foi muito elevado, impossibilitando a contagem, convencionou-se classific-las como "incontveis" (>1010 UFC/ml). As poucas culturas onde no houve o aparecimento de colnias foram denominadas "nulas". Das duas contagens de cada diluio, calculouse a mdia individual de clulas bacterianas por mililitro de BHI, desde que no houvesse disparidade numrica significativa entre as duplicatas. Foram eliminadas as contagens, da mesma diluio e meio, que apresentaram grande discrepncia na quantidade de colnias. Assim, foram mantidas apenas aquelas cujos escores de ambas as contagens mostravam-se em equivalncia, garantindo a confiabilidade dos resultados. A partir das mdias individuais de UFC/ml de cada diluio, efetuouse o clculo da mdia geral para cada meio de cultura, considerando-se os modelos de alicates. As colnias de cada meio de cultura foram analisadas quanto morfologia e colorao. Alm disso, bactrias dessas colnias foram visualizadas em microscopia ptica e classificadas atravs do mtodo de Gram. Anlise dos resultados Os resultados respectivos ao nmero total de colnias crescidas, de cada instrumental analisado, foram registrados e comparados aos resultados obtidos entre os modelos de alicates avaliados, e entre os meios de cultura utilizados no experimento. Para tal, a anlise estatstica foi realizada atravs do teste t (Student) e da Anlise de Varincia (ANOVA), respectivamente. O nvel de significncia utilizado foi de 5%. Os dados foram computados no Programa SPSS verso 15.0.

RESULTADOS Crescimento em meio de enriquecimento e semeadura Aps imerso dos alicates em 10ml de BHI (meio para enriquecimento), seguido do armazenamento e incubao a 37C por 24 a 48 horas, observou-se, em 32 das 34 amostras, a turvao do meio lquido e a presena de clulas microbianas depositadas no fundo dos tubos de ensaio. Esse fato sinalizou que houve proliferao dos microrganismos coletados das superfcies dos instrumentais, expondo que neles existia contaminao microbiana. As duas amostras onde o BHI permaneceu translcido e lmpido (uma amostra do alicate 139 e uma do alicate 347), situao idntica do grupo controle, indicaram a prvia esterilizao dos instrumentais. As amostras de BHI, aps as diluies, foram semeadas em duplicata nas placas de Petri contendo gar. Aps o perodo de incubao de 24 a 48 horas a 37C, verificou-se o aparecimento de colnias na maioria das culturas. Nmero de UFC / ml

Para anlise quantitativa, com objetivos estatsticos e de comparao, efetuou-se a contagem das unidades formadoras de colnias (UFC) quando havia condies para realizao do referido procedimento. A Tabela 1 mostra que nas culturas de gar Nutriente (AN), um meio no seletivo e no indicativo, residiu a maior discrepncia nos valores mdios de UFC/ml entre os instrumentais. Os alicates para remoo de anis mostraram mdia de contaminao 10 vezes maior do que os do modelo 139, mostrando diferena estatisticamente significativa (p=0,008) entre os dois tipos de alicates. Nos meios gar Mitis-Salivarius (MS) e Sal-Manitol (Chapman) tambm foram constatadas diferenas nos valores mdios entre os modelos de instrumentais, permitindo que se fizessem correlaes com as atividades prticas. A mdia significativamente maior (p=0,009) de colnias presentes nas culturas de Chapman, um meio seletivo para Staphylococcus sp. e indicativo para S. aureus, obtidas a partir dos alicates 139, sugere o maior contato do referido alicate com a epiderme. Bactrias dessa espcie colonizam a superfcie da pele humana e membranas mucosas da cavidade nasal 15. Tal achado pode ser reflexo do manuseio desse alicate na confeco de aparelhos, ou seja, em trabalhos ortodnticos de cunho laboratorial. Alm disso, nos 139, por meio da anlise de varincia, o meio Chapman foi o nico que demonstrou diferena significativa em relao ao meio gar Nutriente, que apresentou menor nmero de unidades formadoras de colnias/ml. Em contrapartida, no meio Mitis-Salivarius observou-se mdia mais elevada, porm no significativa, de UFC/ml referente aos alicates para remoo de anis, indicando uma tendncia de maior contaminao nos alicates desse tipo. Esse fato pode ser resultante do contato direto do utenslio com as superfcies dentria, gengival e mucosa, na regio posterior da cavidade bucal, onde com frequncia h acmulo de placa bacteriana, tendo em vista que o seguinte meio seletivo para Streptococcus e indicativo para S. mutans. Bactrias dessa espcie fazem parte da microbiota bucal e so consideradas expressivamente as mais cariognicas6. Por fim, nas culturas de gar Eosina-Azul de Metileno (EMB) um meio seletivo para bactrias gram-negativas (G-) e de gar Sangue (AS), que constitui um meio rico, a mdia de UFC/ml de BHI foi semelhante entre os alicates 139 e removedores de anis. Caracterizao geral da morfologia das microrganismos crescidos em cada meio de cultura colnias e dos

As colnias microbianas possuam configuraes, tamanhos e coloraes variadas. Para anlise em microscopia ptica, foram eleitas 41 placas de Petri de todos os tipos de meios, objetivando abranger a maior diversidade de exemplares das colnias crescidas. Na colorao das lminas utilizou-se o mtodo de Gram.

Na Tabela 2 e na Figura 1, observam-se as configuraes das colnias encontradas com maior frequncia e os tipos de bactrias que as constituam, de acordo com cada meio de cultura. Nas placas que continham gar Nutriente, predominaram colnias de colorao amarela, que, segundo as anlises microscpicas, eram compostas geralmente por estafilococos ou bacilos gram-positivos (G+). No meio gar Sangue (AS), as formas bacterianas mais comumente encontradas foram as de estafilococos e estreptobacilos G+, presentes em colnias brancas e de tonalidades claras de amarelo, apresentando superfcies tanto lisas quanto rugosas. Alm disso, observaramse colnias que apresentavam microrganismos capazes de causar destruio de clulas sanguneas presentes nas culturas de AS. Ou seja, foram detectadas bactrias hemolticas, indicadas pela apario de halos translcidos ou esverdeados, ao redor de diversas colnias visualizadas em placas do referido meio. Estreptococos encontrados na orofaringe, em inflamaes da garganta e em infeces da pele, so exemplos de microrganismos hemolticos19. No meio EMB, visualizaram-se variados tipos de bactrias, predominando cocos isolados e estreptobacilos G+, alm de bacilos isolados G+ e G, formando colnias arroxeadas com relevo e contorno irregulares. Nas culturas de Chapman, prevaleceram estafilococos G+ em colnias amarelas e rosadas, indicando, em muitos casos, a presena da espcie Staphylococcus aureus, sinalizada pela mudana de colorao do gar. O meio Mitis Salivarius revelou cocos G+, bacilos G+ e G isolados, predominando colnias azuladas, circulares e de tamanhos reduzidos.

DISCUSSO A microbiota bucal constituda por mais de 300 espcies bacterianas j caracterizadas26 . Em condies de sade, esses microrganismos coexistem em estado de equilbrio com o hospedeiro, mas mudanas ambientais e desequilbrios microbianos podem, como consequncia, originar infeces 1. Por exemplo, braquetes e bandas ortodnticas induzem alteraes especficas no ambiente bucal, como: diminuio do pH e aumento do acmulo de placa bacteriana1, elevao do nvel de S. mutans1,22 e aumento das espcies de Lactobacillus1,24. No presente estudo, foi constatado que os procedimentos de biossegurana adotados no meio acadmico estavam sendo pouco eficientes para reduo dos riscos de infeco. O termo infeco cruzada refere-se transferncia de microrganismos de uma pessoa ou objeto para outra pessoa, resultando em uma infeco. Deve ser distinguido de contaminao cruzada, que a transferncia de microrganismos de uma pessoa ou objeto para outra pessoa podendo ou no resultar em infeco15 . Entre os vrios tipos de bactrias visualizadas nesse trabalho com o auxlio de microscopia ptica, cocos gram-positivos isolados e em arranjos de estafilococos foram os mais frequentes. Tais microrganismos podem pertencer a diferentes espcies de bactrias capazes de causar inmeras patologias. Como acontece em vrias doenas infecciosas, a baixa resistncia do paciente

 um fator importante na suscetibilidade do indivduo infeco 19. Ambos os tipos de alicates analisados apresentaram contaminao bacteriana em sua ponta ativa. Os removedores de anis foram os mais contaminados, com o predomnio de bactrias que compem a microbiota bucal. Esse fato pode ser creditado ao contato direto desse utenslio com estruturas intrabucais, alm da presena de material plstico na sua extremidade, que pode atuar de maneira favorvel reteno de microrganismos. Os alicates 139, alm de estarem contaminados por microrganismos encontrados na cavidade bucal, mostraram tambm elevados ndices de contaminao por estafilococos, que so bactrias que colonizam a mucosa nasal e a pele. Esse achado pode ser resultante da manipulao desse instrumental durante a confeco de aparelhos, j que, teoricamente, esse tipo de alicate no levado diretamente boca. O gnero Staphylococcus composto por mais de quinze espcies diferentes, destacando-se S. aureus, S. epidermidis e S. saprophyticus como as de maior importncia na rea da sade25. Esses microrganismos, responsveis por infeces em ambiente hospitalar, esto entre as bactrias patognicas humanas mais resistentes, podendo sobreviver durante meses em superfcies secas29, a temperaturas superiores aos 60C. Dentre as doenas causadas por enzimas e toxinas estafiloccicas so citadas as infeces superficiais como furnculos, carbnculos, pstulas, abscessos, conjuntivite e queilite angular, alm de enfermidades de maior gravidade como sndrome do choque txico, osteomielite, pneumonia25, endocardite bacteriana e septicemia25,29. Entre as patologias ocasionadas por algumas espcies de Streptococcus destacam-se as infeces do trato respiratrio superior, como faringite e tonsilite, que podem ser acompanhadas de escarlatina e febre reumtica25. Complicaes da faringite aguda podem envolver a disseminao da infeco ao ouvido (otite mdia), mastoides, base da lngua ou assoalho bucal25. Outras doenas causadas por estreptococos so as infeces de tecidos moles da cavidade bucal ou da pele, alm das leses cariosas, cujo principal agente bacteriano o grupo mutans25 . Os agentes patgenos podem ser transferidos, de paciente para paciente, por contato direto ou indireto com instrumentos reutilizados preparados de forma imprpria, superfcies e mos contaminadas21. Inmeros estudos demonstram presena de contaminao aps desinfeco imprpria dos artigos usados em pacientes, enfatizando a necessidade de procedimentos apropriados de desinfeco14,23. Esterilizao ou desinfeco de alto nvel so procedimentos recomendados para os vrus HBV e HIV, no entanto, a eficcia da desinfeco afetada por fatores como a natureza do objeto (tipo de fendas e dobradias) e pelo tempo de exposio ao produto desinfetante 14, sendo que todo material que puder ser esterilizado jamais dever ser somente desinfetado9. Para alguns autores, os mtodos de controle de infeco que tm sido adotados atualmente em alguns consultrios ortodnticos so insuficientes, muito pela crena de que essa especialidade apresenta baixo risco de contaminao8,18. Em uma pesquisa realizada com ortodontistas, constatou-se que 49% dos profissionais questionados esterilizavam seus alicates, enquanto 49% os

desinfetavam. Um dos motivos do alto percentual de adeptos dos mtodos de desinfeco pode ser atribudo ao custo da esterilizao, pois, para esterilizar cada instrumental, seriam necessrios muitos alicates. Outros motivos citados seriam a diminuio da vida til dos materiais quando submetidos ao procedimento de esterilizao, o grande volume semanal de pacientes e o menor tempo de durao dos atendimentos. Os autores comentam, ainda, que os ortodontistas talvez sejam mais flexveis quanto ao controle de infeco, em comparao aos cirurgies-dentistas das demais especialidades, por acreditarem que sua jovem populao de pacientes tenha menor risco ao HIV ou HBV30. No entanto, estudos recentes salientam que houve um aumento nos casos de infeco por HIV na populao com idade inferior a 20 anos 17. Woo et al.30 relataram que, da totalidade de pacientes frequentadores das clnicas de Ortodontia, 21% eram crianas, 52% jovens e 27% adultos. Observa-se que os indivduos na adolescncia ou em idade adulta representam o maior percentual dos pacientes em tratamento ortodntico. Alm disso, todos os pacientes devem ser tratados como se fossem potencialmente infectantes. Isso porque grande parte dos portadores de HBV ou HIV so assintomticos, e podem disseminar vrus dentro das clnicas10 . Dentre as muitas doenas que podem ser contradas em consultrio dentrio, so citadas principalmente entre as de etiologia viral as hepatites (B, C e D), conjuntivite herptica, herpes simples, herpes-zoster, sarampo, catapora, rubola, caxumba e AIDS. J entre as infeces mais importantes causadas por bactrias, a literatura menciona tuberculose, sfilis, pneumonia, infeces por estreptococos e estafilococos12. A incidncia da hepatite B aps exposio acidental a materiais contaminados, ou atravs de leses por instrumentos perfurocortantes utilizados em pacientes que possuem o antgeno HBsAg circulante, de aproximadamente 20%. Nas mesmas circunstncias, o risco de transmisso do HIV apresenta uma incidncia estimada entre 0 e 0,5%19 . Um agravante da transmissibilidade do HBV a sua alta resistncia e seu alto grau de infecciosidade, ten-do se mostrado infectante por at seis meses temperatura ambiente, e por at sete dias quando expos-to a superfcies4,10. Em um volume de sangue menor que 0,00000001ml, o vrus da hepatite B potencialmente infectante por 7 dias depois de seco10 . Os resultados obtidos nesse experimento demonstraram grande contaminao presente nos alicates ortodnticos; e que, por meio da utilizao de instrumentais contaminados, diversos tipos de microrganismos podem ser transmitidos entre indivduos. Esse fato verdadeiramente relevante, tendo em vista que imensas quantidades de bactrias, e especialmente de partculas virais, so secretadas nos fluidos bucais, considerando que pequena quantidade de saliva tem potencial para ocasionar enfermidades graves como a hepatite B. Portanto, a disseminao de vrus no pode ser descartada, embora esse trabalho tenha se direcionado identificao de bactrias contaminantes.

Prevenir e controlar a infeco cruzada no consultrio odontolgico so hoje exigncias e direitos do paciente. Dessa forma, essencial que haja conscientizao para que aconteam mudanas na conduta dos profissionais, levando-os a adotar medidas corretas de biossegurana em todos os atendimentos, como forma de impedir a propagao de infeces5.

CONCLUSO O presente trabalho revelou a presena de grande contaminao bacteriana em ambos os tipos de alicates ortodnticos selecionados para o experimento. Por meio dos dados obtidos, conclui-se que os alicates removedores de anis apresentam maior contaminao, possivelmente devido ao seu contato direto com estruturas e tecidos intrabucais. Os alicates 139 tambm mostraram elevada contaminao por bactrias da microbiota bucal, porm a mdia de UFC/ml foi relativamente maior nas culturas de gar Chapman, um meio prprio para desenvolvimento de estafilococos, que so microrganismos que no habitam a cavidade bucal, mas, sim, as superfcies da pele humana e mucosa nasal. Dessa forma, foi possvel constatar que os procedimentos de desinfeco adotados esto sendo pouco efetivos na reduo da contaminao, sugerindose a adoo de medidas mais eficazes no controle de infeco, para evitar a disseminao de microrganismos entre os pacientes e, tambm,entre os pacientes e os integrantes da equipe ortodntica.

REFERNCIAS
1. Anhoury P, Nathanson D, Hughes CV, Socransky S, Feres M, Chou LL. Microbial profile on metallic and ceramic bracket materials. Angle Orthod. 2002;72(4):338-43. [ Links ] 2. Araujo MW, Andreana S. Risk and prevention of transmission of infectious diseases in dentistry. Quintessence Int. 2002;33(5):376-82. [ Links ] 3. Buckthal JE, Mayhew MJ, Kusy RP, Crawford JJ. Survey of sterilization and disinfection procedures. J Clin Orthod. 1986;20(11):759-65. [ Links ] 4. Consolaro A, Pinzan A, Ursi WJS, Cuoghi AO, Pinto PRS, Diaz MCA. A hepatite B e a clnica ortodntica. Ortodontia. 1991;24(2):53-8. [ Links ] 5. Cunha ACA, Zllner MSA. Presena de microorganismos dos gneros Staphylococcus e Candida aderidos em mscaras faciais utilizadas em atendimento odontolgico. Biocincias. 2002;8(1):95-101. [ Links ] 6. De Lorenzo JL. Microbiologia para o estudante de Odontologia. 1 ed. So Paulo: Atheneu; 2004. [ Links ]

7. Feldman RE, Schiff ER. Hepatitis in dental professionals. JAMA. 1975;23(232):1228-30. [ Links ] 8. Freitas MPM, Menezes LM, Rizzatto SMD, Feldens JA. Protocolo bsico de biossegurana na clnica ortodntica. Rev Cln Ortod Dental Press. 2006;5(2):78-86. [ Links ] 9. Gandini Jnior LG, Souza RS, Martins JC, Sakima T, Gandini MR. Controle da infeco cruzada em Ortodontia: Parte 2: processamento, esterilizao e controle de corroso. Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial. 1997;2(3 Pt 2):807. [ Links ] 10. Gandini LG Jnior, Souza RS, Martins JC, Sakima T, Gandini MR. Controle da infeco cruzada em Ortodontia: Parte 1: Hepatite B, desinfeco e aparatologia pessoal. Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial. 1997;2(2):77-82. [ Links ] 11. Hamory BH, Whitener CJ. Nosocomial infections in dental, oral, and maxillofacial surgery. In: Mayhall CG. Hospital Epidemiology and Infection Control. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. p. 719-28. [ Links ] 12. Jorge AOC. Princpios de biossegurana em Odontologia. [Acesso 2006 Jun 4] 2002. Available in: http://www.unitau.br/prppg/publica/biocienc/downloads/principiosbio-N1-2002.pdf. [ Links ] 13. Kirchhoff ST, Sekijima RK, Masunaga MI, Alizadeh CM. Sterilization in Orthodontics. J Clin Orthod. 1987;21(5):326-36. [ Links ] 14. Knorst ME, Asensi MD, Moraes BA, Yoshida CF, Finizola Filho A, Salgado Jnior LP, et al. Desinfeco em ortodontia: estudo de um mtodo alternativo utilizando o leno Bacti Buster Stepac L.A. em alicates ortodnticos e em superfcie do mobilirio contra o vrus da hepatite B e a bactria S. aureus meticilino-resistente. J Bras Ortodon Ortop Facial. 1999;4(21):265-70. [ Links ] 15. Marsh P, Martin MV. Microbiologia Oral. 4 ed. So Paulo: Santos; [ Links ]

2005.

16. Matlack RE. Instrument sterilization in orthodontic offices. Angle Orthod. 1979;49(3):205-11. [ Links ] 17. McCarthy GM, Mamandras AH, MacDonald JK. Infection control in the orthodontic office in Canada. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1997;112(3):27581. [ Links ] 18. Mulick JF. Upgrading sterilization in the orthodontic practice. Am J Orthod. 1986;89(4):346-51. [ Links ] 19. Nisengard RJ, Newman MG. Microbiologia oral e Imunologia. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1997. [ Links ] 20. Orthodontic Instrument Sterilization: making the right choice in sterilization techniques. American Orthodontics - The Assistant. 2002;1(1):2-7. [ Links ]

21. Palenik CJ, Burke FJ, Miller CH. Strategies for dental clinic infection control. Dent Update. 2000;27(1):7-15. [ Links ] 22. Rosenbloom RG, Tinanoff N. Salivary S mutans levels in patients before, during, and after orthodontic treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1991;100(1):35-7. [ Links ] 23. Rutala WA. Draft APIC Guideline for selection and use of disinfectants. Am J Infect Control. 1990;18(2):99-117. [ Links ] 24. Sakamaki ST, Bahn AN. Effect of orthodontic banding on localized oral lactobacilli. J Dent Res. 1968;47(2):275-9. [ Links ] 25. Samaranayake LP. Essential microbiology for dentistry. 2nd ed. London: Churchill Livingstone; 2002. [ Links ] 26. Souto R, Andrade AF, Uzeda M, Colombo AP. Prevalence of non-oral pathogenic bacteria in subgengival biofilm of the subjects with chronic periodontitis. Braz J Microbiol. 2006;37:208-15. [ Links ] 27. Starnbach H, Biddle S. A pragmatic approach to asepsis in the orthodontic office. Angle Orthod. 1980;50(1):63-6. [ Links ] 28. Thylstrup A, Fejerskov O. Cariologia Clnica. 2a ed. So Paulo: Ed. Santos; 2001. [ Links ] 29. Wichelhaus A, Bader F, Sander FG, Krieger D, Mertens T. Effective disinfection of orthodontic pliers. J Orofac Orthop. 2006;67(5):316-36. [ Links ] 30. Woo J, Anderson R, Maguire B, Gerbert B. Compliance with infection control procedures among California orthodontists. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1992;102(1):68-75. [ Links ]

Endereo para correspondncia: Fabiane Azeredo Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul Faculdade de Odontologia Departamento de Ortodontia Av. Ipiranga, 6681 CEP: 90.619-900 Porto Alegre / RS E-mail: fabianeazeredo@hotmail.com Enviado em: dezembro de 2007 Revisado e aceito: outubro de 2008

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