El Aborto CONCEPTO

es la interrupcin del desarrollo del feto durante el embarazo, cuando ste todava no haya llegado a las veinte semanas. Una vez pasado ese tiempo, la terminacin del embarazo antes del parto se denomina parto pretrmino.

ETIOLOGIA O CAUSAS

Genticas: Es la causa ms comn 50 a 70% de los abortos espontneos - Trisoma autosmica por no disyuncin o separacin del cromosoma 21, 13,16, 18 22. - Triploida, presentan 3n cromosomas (69), y su causa ms frecuente es la doble fecundacin de un vulo. - Monosoma del cromosoma X (45X) - Tetraploida, presentan 4n cromosomas (92), se produce por falla de la divisin citoplasmtica despus de la divisin cromosmica de las clulas germinales. Translocaciones o inversiones cromosmicas. - Endocrinas: - Fase ltea inadecuada implica un deficiente estmulo hormonal para la maduracin endometrial y la nidacin del blastocisto. - Patologa significativa tirodea - Diabetes mellitus no controlada - Anatmicas - Malformaciones uterinas acentuadas que resultan en irrigacin inadecuada del endometrio. - Incompetencia cervical por permitir el ascenso de microorganismos hacia el compartimiento ovular. - Sinequias uterinas - Placentacin anormal - Infecciones - Inmunolgicas - Desconocidas SINTOMAS

Los posibles sntomas abarcan:

sangrado vaginal con o sin clicos abdominales dolor de espalda baja o dolor abdominal tipo clico, agudo o sordo material tisular o en forma de cogulos que sale de la vagina

Tipos de abortos: clinica, diagnostico y tratamiento

1. Amenaza de aborto Situacin caracterizada por ausencia de menstruacin, sangrado procedente de cavidad uterina, que generalmente es escaso, dolor abdominal y/o lumbar y cuello uterino cerrado. Se diagnostica mediante la exploracin clnica y la ecografa. Su tratamiento consiste en reposo y abstinencia sexual hasta que desaparezca el sangrado. La hospitalizacin de la gestante se har en funcin de la cuanta de la hemorragia y su seguimiento depender de la sintomatologa clnica. En cualquier caso, es aconsejable repetir la ecografa a la semana de haber realizado el primer control ecogrfico. 2. Aborto en curso Aquella situacin caracterizada por ausencia de menstruacin, sangrado procedente del tero, dolor abdominal y/o lumbar y dilatacin cervical. Generalmente, en estas condiciones la prdida del embrin o feto es lo ms frecuente. Se diagnostica mediante la exploracin ginecolgica y la ecografa. El tratamiento de un aborto en curso consiste en la evacuacin uterina mediante legrado o aspiracin. 3. Aborto incompleto Es la situacin que cursa con hemorragia vaginal, dolor en el abdomen, dilatacin cervical y expulsin de productos embrionarios y/o placentarios. Se diagnostica por la observacin de restos abortivos expulsados y visualizacin ecogrfica de restos intrauterinos. El tratamiento consiste en el vaciamiento uterino por aspiracin o legrado. 4. Aborto retenido Es aquel en el que existiendo muerte del embrin o del feto, no se ha producido su expulsin del tero. Se considera aborto diferido si hay ausencia de expulsin del embrin 3 semanas o ms despus de su muerte. Se diagnostica mediante la exploracin ginecolgica y la ecografa. El tratamiento consiste en la evacuacin del tero mediante legrado 5. Huevo huero Es aquel embarazo que ha evolucionado sin desarrollo del embrin o que inicialmente tena embrin, pero que en su evolucin ocurre su muerte y posterior reabsorcin. El diagnstico es siempre ecogrfico: ausencia de embrin en una edad gestacional en la que debera ser visible. El tratamiento consiste en la evacuacin uterina por legrado previa dilatacin cervical con prostaglandinas. 6. Abortos de repeticin Situacin caracterizada por la existencia de tres o ms abortos consecutivos.

7. Aborto legal La Interrupcin Voluntaria del Embarazo se considera legal si cumple alguno de los supuestos recogidos en la Ley Orgnica 9/1985: a) Evitar un grave peligro para la vida o la salud fsica o psquica de la embarazada. b) Si el embarazo es consecuencia de un hecho constitutivo de un delito de violacin, previamente denunciado. c) Presuncin de graves taras fsicas o psquicas en el feto.

Eclampsia
Es la presencia de crisis epilpticas (convulsiones) en una mujer embarazada que no tienen relacin con una afeccin cerebral preexistente. Ver tambin: preeclampsia Causas, incidencia y factores de riesgo An no se comprenden bien la causa de la eclampsia. Los investigadores creen que los siguientes factores pueden jugar un papel: Vasos sanguneos Factores cerebrales y del sistema nervioso (neurolgicos) Dieta Genes

Sin embargo, an no se ha comprobado ninguna teora. La eclampsia se presenta despus de una preeclampsia, una complicacin grave del embarazo caracterizada por hipertensin arterial, as como exceso y rpido aumento de peso. Es difcil predecir cules de las mujeres que presentan preeclampsia padecern las convulsiones. Las mujeres en alto riesgo de sufrir convulsiones padecen preeclampsia severa y: Exmenes sanguneos anormales Dolores de cabeza Presin arterial muy alta Cambios en la visin

La eclampsia ocurre en aproximadamente 1 de cada 2.000 a 3.000 embarazos. Los siguientes factores incrementan las probabilidades de que una mujer padezca preeclampsia: Tener 35 aos o ms Ser de raza negra Primer embarazo Antecedentes de diabetes, hipertensin arterial o enfermedad renal (del rin) Embarazos mltiples (gemelos, trillizos, etc)

Embarazo en adolescentes

Sntomas Molestias o dolores musculares Crisis epilptica o convulsiones Agitacin intensa Prdida del conocimiento

Los sntomas de preeclampsia comprenden: Aumento de peso de ms de 2 libras por semana Dolores de cabeza Nuseas y vmitos Dolor de estmago Hinchazn de las manos y la cara Problemas de visin

Tratamiento
El mdico debe vigilarla cuidadosamente en busca de signos de empeoramiento y eclampsia potencial. El parto es la opcin de tratamiento para la preeclampsia grave en un intento por prevenir la eclampsia. El hecho de dar a luz al beb alivia la afeccin. Prolongar el embarazo puede ser peligroso tanto para usted como para el beb. Con un monitoreo cuidadoso, el objetivo es manejar los casos graves hasta las semanas 32 a 34 del embarazo y los casos leves hasta que hayan pasado de 36 a 37 semanas. Esto ayuda a reducir las complicaciones de un parto prematuro. A usted le pueden suministrar medicamentos para prevenir las convulsiones (anticonvulsivos). El sulfato de magnesio es un medicamento seguro tanto para usted como para su beb. El mdico puede prescribirle medicamentos para disminuir la hipertensin arterial, pero tal vez usted tenga que dar a luz si su presin arterial permanece alta, incluso con medicamento.

DIAGNOSTICO

Al examen oftalmolgico se observa espasmo arteriolar, edema ocasional en los discos pticos y exudados cotonosos. En el laboratorio encontramos proteinuria >2,000mg/dl/24 horas, pruebas de hiperazoemia (aumento srico de la creatinina, cido rico o el nitrgeno de la urea), coagulacin intravascular diseminada y dao hepatocelular. Es conveniente recordar que la combinacin de datos renales, neurolgicos e hipertensin en una mujer embarazada antes normal nos da el diagnstico y diferencia la preeclampsia-eclampsia de la hipertensin primaria, renal o neurolgica.

Diabetes gestacional
Es la presencia de glucemia alta (diabetes) que empieza o se diagnostica primero durante el embarazo. Causas Las hormonas del embarazo pueden bloquear el trabajo que hace la insulina. Cuando esto sucede, los niveles de glucosa se pueden incrementar en la sangre de una mujer embarazada. Usted est en mayor riesgo de padecer diabetes gestacional si: Tiene ms de 25 aos al quedar embarazada. Tiene antecedentes familiares de diabetes. Dio a luz a un beb que pes ms de 4 kg (9 lb) o que tuvo una anomala congnita. Tiene hipertensin arterial. Tiene demasiado lquido amnitico. Ha tenido un aborto espontneo o mortinato de manera inexplicable. Tena sobrepeso antes del embarazo.

FACTORES DE RIESGO Los factores de riesgo para sufrir DMG son: Historia familiar de diabetes tipo II. Edad de la mujer, a mayor edad mayor riesgo. Embarazos despus de los 30 aos. Raza, son ms propensas las afroamericanas, nativas norteamericanas e hispanas. Obesidad. Diabetes gestacional en otro embarazo. Haber tenido en un embarazo previo un nio con ms de 4 kilos. Fumar dobla el riesgo de diabetes gestacional.

Sntomas Generalmente, no hay sntomas o son leves y no son potencialmente mortales para la mujer embarazada. El nivel de azcar (glucosa) en la sangre por lo general retorna a la normalidad despus del parto. Los sntomas pueden abarcar: Visin borrosa Fatiga

Infecciones frecuentes, entre ellas las de vejiga, vagina y piel Aumento de la sed Incremento de la miccin Nuseas y vmitos Prdida de peso a pesar de un aumento del apetito

Pruebas y exmenes La diabetes gestacional generalmente empieza en la mitad del embarazo. Todas las mujeres embarazadas deben recibir una prueba oral de tolerancia a la glucosa entre las semanas 24 y 28 del embarazo para detectar la afeccin. Las mujeres que tengan factores de riesgo para este tipo de diabetes pueden hacerse este examen ms temprano en el embarazo. Una vez que a usted le diagnostican diabetes gestacional, puede ver cmo est evolucionando midindose su nivel de glucosa en casa. La forma ms comn consiste en punzar un dedo y colocar una gota de sangre en un aparato que le dar una lectura de su nivel de glucosa. Tratamiento Los objetivos del tratamiento son mantener los niveles de azcar (glucosa) dentro de los lmites normales durante el embarazo y asegurarse de que el feto est saludable . El tratamiento de DMG, como en otros tipos de diabetes mellitus, se centra en mantener el nivel de azcar en sangre en los rangos normales. El tratamiento puede incluir las siguientes actuaciones: Dieta especial Ejercicio Control diario del nivel de azcar en sangre Inyecciones de insulina

A menudo, la diabetes gestacional puede ser tratada con dieta y ejercicio. Si este tratamiento no resulta, se proceder a la administracin de insulina.

VIGILANCIA DEL BEB El mdico debe examinarlos con cuidado tanto a usted como al feto a lo largo de todo el embarazo. El monitoreo fetal para revisar el tamao y la salud del feto con frecuencia incluye ecografa y cardiotocografa en reposo. Una cardiotocografa en reposo es un examen simple e indoloro para usted y su beb. Se coloca una mquina que percibe y muestra los latidos cardacos del beb (monitor fetal electrnico) sobre el abdomen. Cuando el beb se mueve, su frecuencia cardaca suele elevarse a 15 a 20 latidos por encima de la tasa regular.

El mdico puede comparar el patrn de latidos del beb con los movimientos y averiguar si el beb est bien. El mdico buscar incrementos en la frecuencia cardaca normal del beb que ocurren dentro de cierto perodo de tiempo.

DIAGNOSTICO
El diagnstico de Diabetes Gestacional se hace cuando la glucemia basal es superio a 125 mg/dl en dos ocasiones o bien superior a 200 mg/dl en una sola determinacin. Para detectar la diabetes gestacional se pueden utilizar varios mtodos: El test de O'Sullivan se debe realizar de forma rutinaria para evaluar la forma en que las embarazadas metabolizan los carbohidratos. En caso de que ste salga alterado se debe realizar una curva diagnstica con una carga de 100 g de glucosa. Los valores normales son 105 mg/dl (basal), 190 mg/dl (60 minutos), 165 mg/dl (120 minutos) y 145 mg/dl a las 3 horas. Si dos de ellos son anormales (por ejemplo, 210 mg/dl a la hora y 182 mg/dl a las 2 horas) se confirma el diagnstico de Diabetes Gestacional, an con una glucemia basal normal de 79 mg/dl o de 130 mg/dl a las tres horas. Si solo uno de los valores est alterado el diagnstico sera de Intolerancia a la glucosa del embarazo.

Hiperemesis gravdica
Es la presencia de nuseas y vmitos intensos y persistentes durante el embarazo que pueden conducir a ladeshidratacin. Causas, incidencia y factores de riesgo Casi todas las mujeres experimentan nuseas o vmitos o "nuseas del embarazo", particularmente durante el primer trimestre del embarazo. Se cree que la causa de las nuseas y el vmito durante el embarazo es una elevacin rpida de los niveles sricos de HGC (gonadotropina corinica humana), secretada por la placenta. Las nuseas y los vmitos intensos durante el embarazo pueden suceder en caso de estar esperando gemelos (o ms) o tener una mola hidatiforme. Sntomas Nuseas intensas y persistentes durante el embarazo que a menudo conducen a prdida de peso Mareos o desmayos

TRATAMIENTO El peligro de la enfermedad es la alcalosis/acidosis y la deshidratacin, los cuales se corrigen conperfusin intravenosa de agua, glucosa y electrlitos. La paciente suele ser hospitalizada y mantenida en reposo en cama y en dieta absoluta durante 24 horas. En muchos casos se indica el 3 uso deantiemticos y ocasionalmente de sedantes. A menudo se requiere un aporte de vitaminas.