Quemaduras en Niños

QUEMADURAS EN NIOS
Dr. Jorge Luis Gallardo Dr. Jorge Luis Gallardo Dr. Osvaldo E. Alsberg Dr. Osvaldo E. Alsberg
Unidad de Quemadas Unidad de Quemadas Hospital de Nios Hospital de Nios Buenos Aires, Argentina Buenos Aires, Argentina
www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu
I Congreso Interamericano de Medicina de Emergencias III Congreso Medicina de Argentino de Emergencias
II Foro de la Asociacin Latinoamericana de Cooperacin de Emergencias y Desastres 19 al 21 de abril de 2006

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ATENCION DEL NIO QUEMADO EL SECRETO SE BASA EN : ANTICIPARSE A

ATENCION DEL NIO QUEMADO ATENCION DEL NIO QUEMADO EL SECRETO SE BASA EN : EL SECRETO SE BASA EN : ANTICIPARSE A ANTICIPARSE A
PREVENCION PRIMARIA ANTES DEL ACCIDENTE INCIDENTE

SI, PERO SI, PERO YO NO BEBE, YO NO BEBE, YO ADULTO YO ADULTO
PREVENCION SECUNDARIA DURANTE EL ACCIDENTE

PREVENCION TERCIARIA DESPUES DEL ACCIDENTE

COLOCAR CANULA ENDOTRAQUEAL

PLAN DE PRECOZ
HIDRATACION Y ADECUADO
CUBRIR AL PACIENTE CON SABANAS LIMPIAS Y SECAS CALEFACCIONAR EL AMBIENTE
CURACION ADECUADA ANALGESIA CORRECTA

ESCAROTOMIA FASCIOTOMIA
ELECCIN DEL TOPICO ADECUADO ESCARECTOMIA COBERTURA CUTANEA PRECOZ
ALIMENTACION PRECOZ ADECUADA Y SUFICIENTE

FISIO Y KINESIOTERAPIA PRECOZ
ATENCION DEL NIO QUEMADO ATENCION DEL NIO QUEMADO

EL SECRETO SE EL SECRETO SE BASA EN :: BASA EN ANTICIPARSE A ANTICIPARSE A
PRESOTERAPIA MODULACION CICATRIZAL ADECUADA Y TEMPRANA
ATENCION DEL NIO QUEMADO ATENCION DEL NIO QUEMADO

EL SECRETO SE EL SECRETO SE BASA EN :: BASA EN ANTICIPARSE A ANTICIPARSE A
APOYO PSICOTERAPICO PRECOZ AL NIO Y SU ENTORNO

EL CONCEPTO DEL ANTICIPARSE A , LO DEBEREMOS TENER SIEMPRE PRESENTE AL ABORDAR EL TRATAMIENTO INICIAL DEL PACIENTE PEDITRICO QUEMADO
EL PRONSTICO DEL PACIENTE QUEMADO SE ENCUENTRA INTIMAMENTE LIGADO A LA ATENCIN INICIAL www.reeme.arizona.edu
% SCQ
S/D 21 A 40 % 11 A 20 % 6 A 10 % 0,1 A 5 % 0 20 40 60 80 100 120 140
Hospital de Nios Ricardo Gutierrez. Servicio de Quemados. Consultas de Primera ves. Enero-Diciembre. 2004
Hospital de Nios Ricardo Gutierrez.Servicio de Quemados Consultas de Primera ves. Periodo Enero-2002 a Diciembre -2004
Grupo Etreo
60 50 40 % 30 20 10 0 2002 2003 Aos 2004 0-1 ao 1-4 aos + 4 aos
Liqudos calientes
67% 13% 3% 5% 2% 10%
Qumicos
Slidos calientes
Slidos
Fuego
Electricidad
Pirotecnia
Qumicos
Lquidos
Fuego
Pirotecnia
Electricidad
El nio no es un adulto pequeo

LA PIEL DEL BEBE

Recordar que la piel del nio; Abarca una superficie corporal mayor que en el adulto con relacin al peso, y que adems la misma es ms delgada, lo que lo hace ms vulnerable a las agresiones trmicas.
Otras caractersticas a tener en cuenta cuando un nio sufre una agresin trmica:
.Su mayor labilidad hdrica en relacin con el adulto .Cuanto mas pequeo es el nio la cabeza representa un % de su superficie corporal mayor que el de los miembros inferiores
Va area del nio
DOLOR
Manejo del
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS QUE HABITUALMENTE SON RESUELTOS POR SERVICIOS DE EMERGENCIA PEDITRICOS Y QUE SE ACOMPAAN DE INTENSO DOLOR.
1. Reduccin de Fracturas Oseas. 2. Sutura de Tejidos Blandos. 3. Drenaje de Abscesos. 4. Canalizaciones 5. QUEMADURAS
Reciben los Nios que presentan lesiones por Quemadura el nivel de sedo-analgesia adecuado en comparacin con el resto de los procedimientos quirrgicos?
JUSTIFICACIN REVISIONISTA
Al ser el dolor una experiencia subjetiva ,existen dificultades para lograr una medicin cuantitativa exacta Se asume msticamente que tal tipo de lesin debe llevar implcito cierta magnitud de dolor durante el procedimiento
El nio no siente el dolor como un adulto

El nio menor de 3 aos no recuerda los eventos dolorosos
JUSTIFICACIN COMPARATIVA
Si duele ,no es tan grave EL dao producido por el dolor, es menos severo que el dao producido
Por la medicacin
JUSTIFICACIN PRAGMATICA
El dolor ayuda a obtener mejores resultados
Pain, Hurt, and Harm The Ethics of Pain Control in Infants and Children
Gary A. Walco, Ph.D. NEJM Volume 331:541-544 (8).1994
El grado de sedacin y analgesia necesario,no lo define la lesin por Quemadura exclusivamente. Dicha lesin la presenta un nio de cierta edad, ansioso,temeroso al procedimiento, que pudo haber recibido maltrato, dolorosas experiencias previas, o bien que presenta cierto grado de discapacidad mental o fsica.
Consecuencias de la incorrecta valoracin y sub-tratamiento del dolor en la etapa inicial

Incorrecto manejo de la herida. Favorecer el incremento del estado de ansiedad y temor frente a posteriores procedimientos. Desaprobacin y desconfianza del nio y sus padres hacia el grupo tratante. Desercin con posibles consecuencias negativas en relacin al pronstico. Trastornos psicolgicos.
La Valoracin de la Magnitud del dolor, y su tratamiento correspondiente debe estar implcito en el Manejo de la herida
Profundidad Vs. Extensin

REGLA DE LA CARA PALMAR DE LA MANO

LA CARA PALMAR DE LA MANO DEL PACIENTE EQUIVALE AL 1 % DE SU SUPERFICIE CORPORAL
% 1
Regla de los Nueve Pulaski y Tennison Regin % Cabeza y Cuello 9 Miembro Superior 9 (c/u) Tronco 36 (9 x 4) Miembro Inferior 18 (9 x 3) (c/u) Regin ano-genital 1
TABLA DE LUND Y BROWDER

EDAD EN AOS AREA
Cabeza Cuello Tronco ant. Tronco post. Glteos (2) Genitales Brazos (2) Antebrazos (2) Manos (2) Muslos (2) Piernas (2)
www.reeme.arizona.edu Pies (2)
<1 19 2 15 15 5 1 8 6 4 11 10 7
1a4 17 2 15 15 5 1 8 6 4 13 10 7
5a9 13 2 15 15 5 1 8 6 4 17 11 7
10 a 15 Adultos 10 2 15 15 5 1 8 6 4 17 12 7 7 2 15 15 5 1 8 6 4 19 14 7
Regla de los Nueve Modificada

Edad en aos % Cabeza % Mbros. Inf. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Adultos
18 17 16
15 14 13 12 11 10
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
36
PROFUNDIDAD
CLASIFICACION DE BENAIM
A
AB
AB-A AB-B
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DE GRAVEDAD DE GRAVEDAD SUPERFICIE DIAGNOSTICO SUPERFICIE DE PROFUNDIDAD GRAVEDAD PROFUNDIDAD LOCALIZACIN LOCALIZACIN
(Vlida entre 12 y 55 aos de edad) PROFUNDIDAD GRUPO Tipo A (Superficiales) Tipo AB (Intermedias) Tipo B (Totales) GRUPO De RIESGO
TABLA DE BENAM
I Hasta 10 % Hasta 5% Menor 1% LEVE II 11 hasta 30 % 6 hasta 15 % 1 hasta 5% MODE RADO III
IV Ms de 60 % Ms de 45 % Ms de 30 % CRITI CO
31 hasta 60 % 16 hasta 45 % 6 hasta 20 % GRAVE
INDICE DE GARCES
(40 Edad del paciente) + % A x 1 + % AB x 2 + % B x 3 Grupo I (LEVE) de 21 a 60 puntos Grupo II (MODERADO) de 61 a 90 puntos Grupo III (GRAVE) de 91 a 120 puntos
Grupo IV (CRITICO) ms de 120 puntos
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO CRONOLOGICO CRONOLOGICO EDAD DIAGNOSTICO EDAD TIEMPO DE EVOLUCION TIEMPO DE EVOLUCION CRONOLOGICO AL INGRESO AL INGRESO ANTECEDENTES ANTECEDENTES PERSONALES PERSONALES
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO BIOLOGICO BIOLOGICO LESIONES AGREGADAS DIAGNOSTICO LESIONES AGREGADAS BIOLOGICO NIVELES DE INFECCION NIVELES DE INFECCION ESTADO ESTADO INMUNITARIO INMUNITARIO
DI C R AGN ON O O L S TI OG C O I CO
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO PRONOSTICO PRONOSTICO EVOLUTIVO EVOLUTIVO

DIAGNOSTICO BIOLOGICO
O O IC IC D ST DAD ST DA N O VE N O VE AG A AG A DI GR DI GR DE DE
Arribo al Centro Tratante Enfermera
Tareas iniciales de recepcin del paciente
Evaluacin Diagnstico Tratamiento

Equipo Mdico Clnico-Quirrgico
Gua para el manejo del paciente quemado agudo
ESTABILIZACION Y TRATAMIENTO: 1. Va area 2. Ventilacin 3. Volumen Sanguneo 4. Examen Fsico 5. Balance hidrosalino y determinaciones basales 6. Sangre y Hemoderivados 7. Mantener la circulacin perifrica 8. Sndrome Compartimental www.reeme.arizona.edu
MEDIDAS DE APOYO
1. Sonda Nasogstrica
INDICACIONES: Paciente con superficie corporal comprometida mayor al 20 %. Paciente con nuseas, vmitos y/o distensin abdominal. Preparacin para el traslado.
MEDIDAS DE APOYO
1. 2. Sonda Nasogstrica Analgsicos - Sedantes
MEDIDAS DE APOYO
1. 1. 2. 2. 3. 3. Sonda Nasogstrica Sonda Nasogstrica Analgsicos - Sedantes Analgsicos - Sedantes Cuidado de heridas Cuidado de heridas
Lavar con agua y jabn Cubrir con gasa estril No usar tpicos
Diagnstico y conducta ante las lesiones ampollares

No aplicar agua fra en quemaduras extensas
MEDIDAS DE APOYO
1. 2. 3. 4. Sonda Nasogstrica Analgsicos - Sedantes Cuidado de heridas Antibiticos
Slo con criterio teraputico Con indicaciones precisas Ante grmenes identificados
Evitar en las primeras 48 horas
Criterios de derivacin al Centro Especializado

Paciente adulto con extensin mayor al 20 % de quemadura superficial. Paciente adulto con extensin mayor al 10 % de quemadura profunda. Paciente peditrico con ms de 10 % de quemadura superficial, o 5 % de quemadura profunda. Compromiso de zonas especiales. Compromiso de articulaciones mayores. Lesiones asociadas o fracturas. Lesiones de vas areas por inhalacin. www.reeme.arizona.edu elctricas o por agentes especiales. Quemaduras
Criterio de HORA CERO

Cuanto ms alejamos el inicio del tratamiento adecuado y correcto del momento de ocurrida la quemadura, peor ser el pronstico, la evolucin local de las lesiones, y las complicaciones futuras que sufrir el paciente en su evolucin.

Quemaduras en Niños

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I Congreso Interamericano de Medicina de Emergencias III Congreso Medicina de Argentino de Emergencias

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ATENCION DEL NIO QUEMADO EL SECRETO SE BASA EN : ANTICIPARSE A

PREVENCION PRIMARIA ANTES DEL ACCIDENTE INCIDENTE

SI, PERO SI, PERO YO NO BEBE, YO NO BEBE, YO ADULTO YO ADULTO

PREVENCION SECUNDARIA DURANTE EL ACCIDENTE

PREVENCION TERCIARIA DESPUES DEL ACCIDENTE

COLOCAR CANULA ENDOTRAQUEAL

CUBRIR AL PACIENTE CON SABANAS LIMPIAS Y SECAS CALEFACCIONAR EL AMBIENTE

CURACION ADECUADA ANALGESIA CORRECTA

ELECCIN DEL TOPICO ADECUADO ESCARECTOMIA COBERTURA CUTANEA PRECOZ

ALIMENTACION PRECOZ ADECUADA Y SUFICIENTE

FISIO Y KINESIOTERAPIA PRECOZ

ATENCION DEL NIO QUEMADO ATENCION DEL NIO QUEMADO

PRESOTERAPIA MODULACION CICATRIZAL ADECUADA Y TEMPRANA

ATENCION DEL NIO QUEMADO ATENCION DEL NIO QUEMADO

APOYO PSICOTERAPICO PRECOZ AL NIO Y SU ENTORNO

67% 13% 3% 5% 2% 10%

El nio no es un adulto pequeo

LA PIEL DEL BEBE

Va area del nio

El nio no siente el dolor como un adulto

Gary A. Walco, Ph.D. NEJM Volume 331:541-544 (8).1994

Consecuencias de la incorrecta valoracin y sub-tratamiento del dolor en la etapa inicial

Profundidad Vs. Extensin

REGLA DE LA CARA PALMAR DE LA MANO

TABLA DE LUND Y BROWDER

Regla de los Nueve Modificada

31 hasta 60 % 16 hasta 45 % 6 hasta 20 % GRAVE

Grupo IV (CRITICO) ms de 120 puntos

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO PRONOSTICO PRONOSTICO EVOLUTIVO EVOLUTIVO

Arribo al Centro Tratante Enfermera

Tareas iniciales de recepcin del paciente

Evaluacin Diagnstico Tratamiento

Equipo Mdico Clnico-Quirrgico

Gua para el manejo del paciente quemado agudo

Gua para el manejo del paciente quemado agudo

Gua para el manejo del paciente quemado agudo

Gua para el manejo del paciente quemado agudo

Diagnstico y conducta ante las lesiones ampollares

No aplicar agua fra en quemaduras extensas

Gua para el manejo del paciente quemado agudo

Evitar en las primeras 48 horas

Gua para el manejo del paciente quemado agudo

Criterios de derivacin al Centro Especializado

Gua para el manejo del paciente quemado agudo

Criterio de HORA CERO

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