SITUACION PROBLEMATICA

NIO DE 4 AOS, PRESENTA VOMITO Y DIARREA PRESENTACIN DEL CASO

Nio de 4 aos de edad ingres al hospital por vmitos y diarrea de 10 horas de duracin. El paciente se encontraba en buen estado aproximadamente hasta la medianoche de la noche anterior a su ingreso, cuando aparece por primera vez el vmito y diarrea. A su llegada al hospital, 10 horas despus de la aparicin de los sntomas, los episodios de vmitos y diarrea aumentan y se vuelven incontables. Los padres de la paciente refieren que el paciente no haba orinado durante horas. Segn los informes, gozaba de buena salud. Viva en un asentamiento humano con sus padres y hermanos. Sus hermano de 8 aos de edad haba tenido diarrea leve el da anterior. EXAMEN FSICO El paciente pareca irritable y se ofreci rpidamente a beber lquidos. PULSO= 150 pulsaciones por minuto F.R = 45 respiraciones por minuto P.A=100/70 T =38 PESO= 15kg Piel fra al tacto los ojos hundidos, retraccin de la piel (signo del pliegue) era menos de 1 segundo, pero no instantnea, llenado capilar fue de 2 segundos, y la piel y las mucosas estaban secas. Murmullo

vesicular conservado, y hubo dolor abdominal leve. Durante el examen, el paciente hace una deposicin acuosa clara. Una solucin para rehidratacin oral de osmolaridad reducida (SRO) que consiste en glucosa, cloruro sdico, cloruro potsico y citrato trisdico dihidratado (con 75 mmol de glucosa por litro, 75 mmol de sodio por litro, 20 mmol de potasio por litro, 65 mmol de cloruro por litro, y 10 mmol de citrato por litro), con una osmolaridad total de 245 mmol por litro, se administr. Durante la siguiente hora ocurren, dos episodios de vmitos y numerosos episodios de diarrea. Se vuelve a examinar 1 hora despus de iniciado el tratamiento, el paciente ingiere menos de 200 ml. Hizo resistencia a la solucin de osmolaridad reducida. El pulso era dbil, y presentaba pies y manos fras y hmedas. Los intentos de insercin de catteres intravenosos simultnea en la regin antecubital y la mano no tuvieron xito, el paciente empezaba a presentar signos de obnubilacin. En el tercer intento de acceso por va intravenosa, un catter es insertado en la vena safena del pie. Un bolo (500 ml) de solucin cristaloide isotnica que contiene cloruro de sodio, lactato de sodio, cloruro de potasio, cloruro de calcio se administr, con presin manual aplicada a la bolsa. El paciente permaneci aletargado. Dextrosa (30 ml de una solucin al 20%) se administr rpidamente en el catter intravenoso, sin mejora del estado mental. Un segundo catter intravenoso es insertado en la regin derecho antecubital. Otro bolo (500 ml) de solucin de cristaloides fue infundido durante un perodo de 30 minutos, con una mejora en el nivel de conciencia, seguido de un segundo litro de la solucin durante las prximas dos horas.

Aproximadamente 4 horas Despus de la presentacin, los episodios de diarrea se estaban produciendo con demasiada frecuencia siendo difciles de contar, la frecuencia de los vmitos haban disminuido, y la produccin de orina no se haba producido. En la examinacin, el paciente ansiosamente toma sales de rehidratacin oral, la historia y el estado mental ha mejorado notablemente. Los ojos se mantenian hundidos, la turgencia de la piel se redujo ligeramente, de lo considerado normal. Fue administrado Azitromicina (300 mg) por va oral. Durante las siguientes cuatro horas, tuvo al menos seis episodios de diarrea y bebe unos 400 ml de sales de rehidratacin oral, 1 litro de la solucin de cristaloides por va intravenosa se administr. Ocho horas despus de la presentacin, el consumo por va intravenosa total fue de 3 litros, o aproximadamente 200 ml por kilogramo de peso corporal estimado. El paciente haba orinado dos veces. Al examen fisico, no haba signos de deshidratacin, el pulso era de 100 latidos por minuto, la frecuencia respiratoria era de 30 por minuto, sin estertores o tos. Durante el resto del primer da, un litro de solucin intravenosa adicional se administro (un total de 4 litros durante 24 horas, o 267 ml por kilo aproximadamente). Durante la noche, la frecuencia de la diarrea disminuyo, 10 deposiciones y sin vomito. La ingesta oral incluye menos de 200 ml de sales de rehidratacin oral y algo de caldo. En la maana del segundo da, los padres del paciente informan de que tuvo calambres en sus piernas. A la examinacion, signos de deshidratacin estuvieron presentes, incluyendo los ojos hundidos y la turgencia de la piel se redujo ligeramente, distensin abdominal

leve. Se administra un bolo (500 ml) de cristaloides por va intravenosa durante un perodo de 4 horas. Durante las siguientes 4 horas, el consumi aproximadamente 800 ml de sales de rehidratacin oral sin vmitos. Los signos de deshidratacin y la disminucin de distensin abdominal fueron resueltos. La infusin de lquidos por va intravenosa se redujo al caudal mnimo. Durante la segunda noche, ocurren tres episodios de diarrea, y otro episodio entre 8 am y 2 pm. En el tercer dia por la maana, el paciente consume con xito alimentos slidos y sales de rehidratacin oral.