LA CESREA

Es un tipo de parto, en el cual se extrae al producto, atreves de intervencin quirrgica en el abdomen, y est indicado cuando el parto por va vaginal podra resultar con complicaciones mdicas tanto para la madre, como para el feto. INDICACIONES ABSOLUTAS PARA REALIZAR CESREA Desproporcin cfalo-plvica. Baja reserva fetal. Desprendimiento prematuro de placenta normoincerta. Cesrea iterativa Placenta previa Ascetismo Oligohidramnios. Producto prematuro de menos de 1kg. de peso.

PASOS PRINCIPALES A. B. C. D. E. Apertura de la pelvis y el tero. Se localiza y exterioriza cabeza del producto. Alumbramiento manual dirigido de la placenta. Cierre del tero. Cierre de herida abdominal.

INSTRUMENTAL Ciruga Cesrea Equipo de aseo mecnico. Equipo de asepsia. Tubo ltex. Manivelas. Equipo de bloqueo. Equipo de aspiracin.

LENCERA QUIRURGICA Un bulto de ciruga nm. 1 Compresas de vientre Gasas con trama Segundos campos

SUTURAS 2 -Vicryl 1 1 -Vicryl 3-0 2 Crmico 2-0 1 Nylon 2-0

MATERIAL DE CONSUMO Venda elstica 30cm. Sonda Foley fr 16. Bolsa recolectora de orina. Hojas de bistur nm.20 Guantes diferentes nmeros.

ANESTESIA Segn valoracin mdica, se puede aplicar anestesia general balanceada o bloqueo epidural. POSICIN Decbito dorsal ABORDAJE Abdominal INCISIN Media infra-umbilical o tipo Kerr. ASEO MECNICO De la cicatriz umbilical, del centro a la periferia hasta el borde subcostal y la snfisis del pubis, abarcando muslos hasta el tercio medio y genitales.

TCNICA QUIRRGICA

CIRUJANO 1. Realiza antisepsia de regin 2. delimita rea quirrgica colocando ropa estril

3. colocacin de equipo para aspiracin. 4. Incide sobre piel (incisin tipo Kerr o Pfanestieel). 5. Profundiza sobre tejido celular subcutneo. 6. Profundiza sobre musculo y peritoneo parietal. 7. Asla intestino de tero y protege vejiga. 8. Incide sobre tero en regin segmentaria. 9. Amplia incisin.

QUIRRGICA 1.- budinera con gasas sin trama, isodine solucin y pinza Forester. 2.- ropa estril en orden, sin sacudir.se cierra campo quirrgico, cuenta de material textil con la enfermera circulante. 3.- tubo ltex y pinza de campo. 4.-Primer bistur hoja 21 mango 4. 5.- segundo bistur hoja 21 mango 4, separadores de Farabeu. 6.- dos pinzas Kelly, tijera de Metzenbaum. 7.- valva recta, compresa de vientre humedecida, referida con pinza Forester y valva suprapubica. 8.-segundo bistur hoja 21, mango 4, aspirador funcionando. 9.- pinza Kelly, posterior, tijera de Metzenbaum. 10.-pinzas Rochester Pean (2), tijera de4 Metzenbaum, aspirador funcionando.

10. Localiza cabeza del producto, lo exterioriza, aspira secreciones de va area y extrae pinzando y cortando cordn umbilical. 11. Realiza hemostasia y referencia de bordes uterinos. 12. Alumbramiento dirigido., revisin de cavidad. 13. Realiza histerorrafa en primer plano, refiriendo cabo de sutura. 14. Histerorrafa en segundo plano. 15. Peritoniza tero (cierre de peritoneo visceral).

11.-cuatro pinzas Allis 12.-rion y pinza Forester, compresa de vientre seca. 13.-portaagujas Heagar con Vicryl 1, pinza Kelly, tijera Mayo para material de sutura. 14.-Portaagujas Heagar con Vicryl 1, diseccin sin dientes, tijera Mayo para material de sutura. 15.- porta agujas con Crmico 1-0, diseccin sin dientes.

16. Revisin de correderas y cavidad abdominal. Sale compresa de vientre. 17. Cierre de peritoneo parietal.

17.- Valva recta, gasas montadas en pinza Forester (dos). 18.- Cuatro pinzas Kelly, crmico 1-0 en portaagujas de Heagar, diseccin sin dientes. CUANTA DE MATERIAL TEXTIL. 19.-Vicryl 3-0, en porta agujas Heagar, diseccin con dientes. Tijera Mayo para material de sutura. 20.- Nylon 3-0 en porta agujas, pinza Kelly para referir cabo de sutura, diseccin sin dientes y tijera mayo para material de sutura. 22.-gasa hmeda, gasa seca, apsito estril, venda de 30 cm.

18. cierre de aponeurosis y tejido muscular. 19. Cierre de piel.

20. Limpia herida quirrgica, la cubre y retira excedente de Isodine, ayuda en la colocacin del vendaje abdominal.

HISTERECTOMA TOTAL ABDOMINAL

CONCEPTO Consiste en la extirpacin quirrgica del tero por medio de una incisin. Las indicaciones ms comunes son fibroma benigno, endometriosis y cncer.

INSTRUMENTAL Ciruga de Histerectoma Abdominal Separadores de Sullivan 1 Lpiz bicher Equipo de Aseo Mecnico Equipo de Bloqueo Tubo de Aspirador Equipo de Asepsia

SUTURAS cido poligliclico nm. 1 aguja minitrauma circulo ahusada 35-37 (6) Catgut crmico nm. 1/0 aguja circulo ahusada 35-37 (3) cido poligliclico nm. 3/0 Aguja minitrauma circulo ahusada 26 mm (1) Nylon nm. 3/0 reverso cortante 3/8 de circulo 19mm (1) ROPA Bulto de ciruga general Batas Campos extras MATERIAL TEXTIL Compresas Gasas 10X10 con trama Gasas 10X10 sin trama

MATERIAL DE CONSUMO Guantes nm. 6 , 7, 7 , 8 Hojas de bistur nm. 21 (2) Sonda de Foley 16 Fr. Cistofl Jeringas de10 ml

APARATOS ELECTROMDICOS Electro cauterio Aparato de aspiracin SOLUCIN AL CAMPO QUIRURGICO Solucin cloruro de sodio al 0.9 % 1000ml. (tibia) ANESTESIA Bloqueo Peridural ms sedacin. POSICIN DEL PACIENTE Decbito dorsal ABORDAJE Abdominal. INCISIN Infraumbilical ASEPSIA Al nivel de las tetillas hasta tercio medio del muslo, abarcando genitales con Yodopovidona solucin. Se coloca sonda vesical.

DESARROLLO DE LA TCNICA QUIRRGICA DE HISTERECTOMA TOTAL ABDOMINAL

CIRUJANO

ENFERMERA QUIRURGICA Conteo de instrumental y material conjuntamente con enfermera circulante textil

1.- Realiza asepsia

1.- Proporciona moquita y gasas sin trama, pinza de Forester, enfermera circulante proporciona yodopovidona solucin.

2.- Delimita aditamentos.

el

rea

quirrgica

y coloca

2.- Proporciona sbana de pubis ,4 campos y 4 pinzas Erinas, sbana hendida, y colocan tubo de aspirador y cable de electrocauterio ,1 pinza Erina, manivelas y tres compresas de esponjear.

3.- Primer mango de bistur No. 4, hoja No. 21

3.- Realiza incisin de piel media infraumbilical

4.- Segundo mango de bistur No. 4, hoja No. 21 pinza de diseccin con dientes, pinza Kelly, electrocauterio, separador de Farabeuf.

4.- Profundiza la incisin a tejido celular subcutneo y la fascia a superficial ,ms hemostasia de vasos sangrantes

5.- Tijera de Metzenbaum, pinza diseccin sin dientes y 1 pinza de Kelly

5.- Amplia la incisin de aponeurosis y se toman los bordes.

6.- Manualmente y tijera de Metzenbaum

6.- Diseca msculo recto menor del abdomen sobre la lnea alba.

El anestesilogo coloca a la paciente en posicin de Trendelemburg para que las asas

intestinales se desplacen hacia arriba.

7.- Se proporcionan 2 pinzas de Kelly curvas y tijeras de Metzenbaum.

7.- Realiza diseccin del peritoneo parietal 8.- Se proporciona separador de Sullivan con 2 valvas, 2 compresas hmedas, 3 campos

8.- Visualizacin del campo quirrgico exploracin manual de la cavidad.

y CAMBIO DE INSTRUMENTAL CORTO

Expone la cavidad plvica y visualiza el interior de la herida y asla intestino de tero.

POR LARGO

9.- Coge el tero con pinza fuerte en la interseccin de los anejos y del ligamento redondo de un lado y se tracciona de el hacia arriba hasta tensar los ligamentos.

9.- Se proporciona porta agujas de Hegar con cido poligliclico No. 1 y pinza de diseccin sin dientes y pinza de Rochester para referir y traccionar y tijera de Mayo recta.

10-. Separa el ligamento redondo, aproximadamente a 1-2 cms. de su fijacin al tero, secciona el ligamento redondo y se abre un rombo en el ligamento ancho.

10.- Se proporciona 2 pinzas de Heaney, tijera de Metzenbaum, porta agujas de Hegar con cido poligliclico No.1, seda libre No. 1 montada en pinza Kelly, tijera de Mayo recta, y pinza de diseccin sin dientes.

11.- Dos pinzas Rochester Pean, tijera Metzenbaum, porta agujas Hegar con cido poligliclico No. 1 tijera mayo recta. 11.- Pinza los anexos (ligamentos tero ovricos y las trompas) a travs de una ventana en el ligamento ancho, seccin y liga de los mismos, procede a cortar ligamentos tero ovrico.

El mismo procedimiento se realiza en el lado contra lateral. 11.- Dos Pinzas de Heaney, tijera de Metzenbaum, porta agujas de Hegar con cido poligliclico No.1, seda libre No. 1, tijera de

11.- Remueve la trompa y el ovario, pinza liga el infundbulo plvico usando la ventana en el

ligamento ancho una vez que localiza el urter coloca un clamp lateral e incide el ligamento a lo largo de la lnea quebrada y liga el pediculo.

Mayo recta.

12.- Libera la angulacin en la lnea media del peritoneo vesical sobre el tero por medio de la extensin en la hoja anterior del ligamento ancho medialmente a travs del istmo uterino inferior anterior.

12.- Tijera de Metzenbaum curva, pinza de diseccin sin dientes, pinza Forester armada con torunda de gasa.

13.- Movilizacin y diseccin del peritoneo de la vejiga libera a la vejiga d el segmento uterino inferior y l a pared cervical anterior 13.- Tijera de Metzenbaum curva, pinza de diseccin sin dientes, pinza Forester armada con torunda de gasa.

14.- Incide la hoja posterior del ligamento ancho a cada lado en paralelo con el lado lateral del tero hacia abajo hasta el punto de origen de los ligamentos tero sacros por detrs del crvix (lnea quebrada)

14.- Tijera de Metzenbaum curva, Forester armada con torunda de gasa.

pinza

15.- Esqueletiza los vasos uterinos, los clampea y corta a lo largo de la lnea quebrada sutura y liga los vasos uterinos. 15.- Pinza de diseccin sin dientes, tijera Metzenbaum curva. 2 pinza de Heaney, tijera de Metzenbaum, porta agujas de Hegar con cido poligliclico No.. 1 y tijera de Mayo recta.

16.- Diseca un colgajo de peritoneo desde el crvix. Esto permite aislar a los ligamentos tero sacro e ingresar en el espacio recto vaginal detrs del crvix.

16.- Tijera de Metzenbaum curva, Forester armada con torunda de gasa.

pinza

17.- Los ligamentos tero sacros se clampean cortan y ligan adyacentes al crvix

17.- Pinzas de Heaney, tijera de Metzenbaum curva, porta agujas Hegar largo con cido poligliclico No. 1, tijera Mayo recta, seda libre

18.- Pinza, corta y liga los ligamentos Mackenrodt con puntos referidos de derechos e izquierdos.

No. 1 para el tero.

18.- Pinzas de Heaney, tijera de Metzenbaum curva, porta agujas Hegar largo con cido poligliclico No. 1, tijera Mayo recta, seda libre No. 1 para el tero. 19.- Evala la profundidad de las disecciones anterior (vesico cervicovaginal) y posterior (hacia el espacio recto vaginal). Mtodo manual Avascular a cada lado hacia una estrecha zona adyacente al segmento basal del ligamento ancho.

19.- Pinza Forester armada con torunda de gasa.

20.- Incisin con forma de T o V en la aponeurosis pubovesicocervical anterior respecto al crvix coloca clamps en los ligamentos cardinales laterales respecto del crvix y dentro de la aponeurosis de modo tal que la aponeurosis se separa del Crvix. Realiza incisin a lo largo de la lnea quebrada la cual sutura. .-Una vez que ha determinado con certeza que se han disecado totalmente la vejiga y el recto respecto de la vagina coloca pinzas a travs de los Angulo vaginales.

INICIA TIEMPO SEPTICO

20.- Pinzas de Heaney o Rochester Pean curvas, segundo mango de bistur No. 4 hoja No. 21, tijera de Metzenbaum pinza de diseccin sin dientes.

21.- Remueve el tero por medio de la incisin de la vagina por debajo del crvix.

22.- Asegura los mrgenes vaginales (cpula Vaginal)

23.- Coloca puntos en cada ngulo lateral de la vagina y sutura el ligamento Mackenrodt,

21.- Recibe tero en rin y lo entrega a la

corte de cabos de sutura

enfermera circulante directamente a la bolsa o frasco.

24.- Colocacin de las suturas en el ngulo e inversin del mun parametral izquierdo.

22.- Pinzas de Allis largas.

25.- Sutura del ngulo del lado derecho y sutura contina del borde del manguito vaginal, comenzando desde el lado derecho. Con sutura continua.

23.- Dos pinzas Heaney, tijera de Metzenbaum, porta agujas de Hegar con cido poligliclico No. 1 y pinza de Kelly para referir sutura.

26.- Retroperitoniza el pediculo del anejo. Utiliza sutura continua para unir las hojas anterior y posterior del ligamento ancho. Cierre del peritoneo del saco de Douglas y de la vejiga mediante una peritonizacin alta.

24.- Pinzas Heaney tijera de Metzenbaum, porta agujas de Hegar con cido poligliclico No. 1 y tijera de Mayo recta.

25.- Porta agujas de Hegar con poligliclico No. 1 y tijera de Mayo recta.

cido

27.- Culdoplasta de Mc Call. Sutura de ligamento tero sacro derecho e izquierdo. Se suturan ambos ligamentos tero sacro y moviliza el recto de la cara posterior de la vagina .y sutura la pared vaginal posterior con la sutura de la culdoplasta. Uniendo los dos ligamentos tero sacros. Sutura vaginal con la aproximacin de los bordes posterior y anterior. Reperitonizacin alta que incluye la tenia del rectosigma. La cual se cubre con la sutura de la culdoplasta con peritoneo.

26.- Se proporciona porta agujas de Hegar con Catgut crmico No.1/ 0, pinza de diseccin sin dientes y tijera de Mayo recta.

28.- Lavado de cavidad plvica y aspiracin contina.

27.- Porta agujas de Hegar con cido poligliclico No. 1, pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta.

29.- Retiro de compresas de la cavidad y separador de Sullivan

TERMINA TIEMPO SEPTICO.

30.- Cambio de campos limpios, compresas guantes y verifica hemostasia

28.- Jeringa Asepto con solucin cloruro de sodio al 9% tibia. Tubo de aspiracin con cnula Yankawer.

31.- Refiere y sutura peritoneo parietal, con srgete continuo corte de cabos de sutura.

29.- Recibe compresas y separador sale material contaminado.

32.- Sutura del plano aponeurtico con puntos separados corte de cabos de sutura.

30.- Guantes, campos, compresas electrocauterio, dos pinzas Forester armado con torunda de gasa.

33.- Lavado de TCS.

CUENTA DE MATERIAL INSTRUMENTAL COMPLETA.

TEXTIL

34.- Sutura TCS con puntos separados corte de cabos de sutura,

31.- Porta agujas de Hegar con Catgut crmico No. 1/0 pinza de diseccin sin dientes y tijera de Mayo recta.

32.- Porta agujas de Hegar con cido poligliclico No. 1, pinza de diseccin sin dientes y tijera de Mayo. 35.- Sutura piel con puntos subdermicos y corte de cabos de sutura. 33.- Pinza de diseccin con gasa hmeda.

36.- Limpieza de herida quirrgica.

34.- Porta agujas de Hegar poligliclico nm. 3/0, Pinza de

con

cido

37.- Proteccin de herida quirrgica.

diseccin sin dientes y Tijera de Mayo recta

35.- Porta agujas de Hegar con nylon No. 3/0, Pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo recta.

36.- Gasa hmeda y seca

37.- Apsito de gasas. Venda de 25 CMS.

HISTERECTOMA VAGINAL MS COLPOPERINOPLASTA

CONCEPTO Procedimiento quirrgico mediante el cual se extirpa el tero por va vaginal debido a un prolapso uterino y en el mismo procedimiento se lleva a cabo una reconstruccin vaginal.

INSTRUMENTAL Histerectoma vaginal Equipo de asepsia Equipo de bloqueo Equipo de aseo mecnico Valva pequea de separador Sullivan

SUTURAS cido poliglicolico No. 1 aguja ahusada G-37 medio crculo (3) Catgut crmico No. aguja ahusada G-37 medio crculo Seda atraumtica del nm. 0 aguja ahusada R-26 medio circulo

ROPA Bulto ciruga general Campos extras Batas extras

MATERIAL TEXTIL Gasa con trama 10X10 Gasas sin trama 10X10 Compresas de vientre

MATERIAL DE CONSUMO Hoja de bistur No. 21 (2) Guantes nm. 6 , 7, 7 y 8 Cistofl Sonda Foley nmero 18 Fr. Jeringa 10 cc

APARATOS ELECTROMDICOS Aspirador

SOLUCIN AL CAMPO Solucin de Cloruro de Sodio 0.9. % 1000 ml tibia ANESTESIA Bloqueo epidural POSICIN Litotoma ABORDAJE Vaginal INCISIN Circular a nivel del crvix y diseccin de mucosa vaginal anterior y posterior

ANTISEPSIA Y ASEPSIA Supra umbilical a tercio medio de muslos incluyendo genitales con yodopovidona espuma y asepsia con yodopovidona solucin.

DESARROLLO DE LA TCNICA QUIRRGICA DE HISTERECTOMA VAGINAL MS COLPOPERINOPLASTA

CIRUJANO

ENFERMERA QUIRURGICA

1.- Asepsia de la regin operatoria.

1.- Rin metlico con torundas de gasa, isodine solucin y pinza Forester.

2.- Delimitacin del rea quirrgica.

2.- Dos campos al tercio, campo en triangulo, 2 batas para pierneras, sbana hendida, sbana de pies 2 pinzas de campo.

3.- Sondeo vesical para vaciamiento de vejiga, y pinzamiento de la misma.

3.- Sonda Foley No. 16 Fr, rin para recolectar orina, jeringa de 10 cc con 5cc de solucin de cloruro de sodio al 0.9% y pinza Kelly.

4.- Seda atraumtica No. 0 en porta agujas Mayo Hegar pinza diseccin con dientes y tijera Mayo recta. 4.- Prueba efectos de anestesia y separa labios mayores, y fijacin de los mismos. 5.Gasa montada impregnada de alcohol. . 5.- Limpia restos de isodine. 6.- Valvas de Doayan. en pinza Forester,

7.- Proporciona 2 pinzas Pozzy. 6.- Visualiza el cuello uterino.

7.- Pinza cuello inmovilizacin.

del

crvix

para

su 8.- Proporciona mango de bistur No.4 hoja No. 21, pinza de diseccin Alder Krau y tijera Metzenbaum.

8.- Realiza incisin circular alrededor del crvix, disecando capa mucosa para exponer los

ligamentos uterinos.

9.- Con la misma pinza Pozzy que lo tiene fijo.

9.- Moviliza y tracciona parcialmente el tero.

10.- Proporciona tijeras Metzenbaum, porta agujas Mayo Hegar con catgut crmico No. 0 y pinza de diseccin Alder Krau.

10.- Libera cubierta peritoneal de la vejiga, dando puntos transfictivos de la misma. 11.- Proporciona dos Pinzas de Heaney.

11.- Pinza ligamentos cardinales uterinos.

12.- Tijera Metzenbaum cido poliglicolico No. 1 en porta agujas Mayo Hegar tijera de Mayo recta.

12.- Corta y sutura ligamentos cardinales. 13.- Proporciona dos Pinzas Allis, tijera de Metzenbaum, pinza diseccin Alder Krau.

13.- Toman e inciden peritoneo posterior abriendo la cavidad peritoneal.

14.- Proporciona dos pinzas Heaney, tijera Metzenbaum, porta agujas Mayo Hegar, cido poliglicolico No. 1 y tijera de Mayo recta.

14.- Pinza ligamentos tero sacro, los corta y liga.

15.- Dos pinzas Heaney, tijera de Metzenbaum, porta agujas Mayo Hegar con cido poliglicolico No. 1, tijera Mayo recta.

15.- Refieren arterias uterinas cortan y ligan.

16.- Pinzas Heaney, tijera Metzenbaum, porta agujas Mayo Hegar y cido poliglicolico No. 1 y tijera de Mayo recta.

ENTREGA PIEZA QUIRRGICA PARA PATOLOGA. 16.- Pinza ligamentos redondos junto con los anchos cortan y ligan dando puntos transfictivos.

17.- Pinza Forester recta con gasa montada.

CUENTA DE MATERIAL TEXTIL Y AVISA AL

CIRUJANO

17.- Separa asas intestinales.

18.- Proporciona catgut crmico No. 0 en porta agujas Mayo Hegar, tijera Mayo y pinza de diseccin Alder Krau.

19.- Catgut crmico No.0 en porta agujas Mayo Hegar pinza Kelly para referir, tijera Mayo recta. 18.- Reperitoniza vejiga. 20.- Porta agujas Mayo Hegar con cido poliglicolico No. 1, pinzas de diseccin Alder Krau, tijera Mayo recta.

19.- Cierre de peritoneo srgete continuo.

21.- Mango de bistur No. 4 con hoja No. 21.

22.- Pinzas Allis, pinza diseccin Alder Krau. 20.- Cierra cpula vaginal. 23.- Tijera Metzenbaum y gasa.

21.- Incisin de pared vaginal anterior.

24.- Catgut crmico No. 0 en porta agujas Mayo Hegar, pinza diseccin Alder Krauz, tijera Mayo recta.

22.- Prensin de bordes seccionados. 25.- Catgut crmico No. 0 en porta agujas Mayo Hegar, pinza diseccin Alder Krauz. Tijera Mayo recta.

23.- Diseca mucosa vaginal anterior con tijera y digitalmente.

24.- Aplica puntos de sutura en aponeurosis vesical.

26.- Gasa seca.

27.- Tijera Mayo recta.

25.- Reconstruccin de pared vaginal. 28.- Compresa hmeda y seca.

29.- Coloca cistoflo en sonda vesical y la fija. 26.- Verifica hemostasia.

27.- Corta referencia de labios mayores y compresa.

28.- Limpia y seca regin operatoria.

29.- Coloca a la paciente en posicin decbito dorsal.